Ведение беременности и родов при многоплодии. Плацента двойная

Плацента двойная (placenta duplex)

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Плацента двойная" в других словарях:

- (placenta duplex) см. Плацента двудолевая … Большой медицинский словарь

Большой медицинский словарь

- (placenta bilobata, placenta bipartiata; син.: плацента двойная, плацента двухдисковая, плацента двухдольчатая) вариант строения плаценты, при которой она состоит из двух отдельных частей примерно одинаковой величины, соединенных непостоянными… … Медицинская энциклопедия

- (Primates), отряд млекопитающих, который включает человека, человекообразных и других обезьян, а также полуобезьян. Возможно, к нему следует отнести и тупай из Юго Восточной Азии. Название приматы, означающее первые, лидирующие, дано отряду… … Энциклопедия Кольера

- (Mammalia) высший класс позвоночных животных. Основные их признаки следующие: тело покрыто волосами; обе пары конечностей служат по большей части как ноги; череп сочленен с позвоночником двумя затылочными бугорками; нижняя челюсть сочленяется… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

- (uterus, metria) особый отдел половых протоков у самок животных и у женщин; представляет собой расширенную часть Яйцевода. М. имеет мощную мышечную стенку и хорошо снабжается кровью. Матка у животных. М. имеется у круглых червей … Большая советская энциклопедия

Или лемуры в широком смысле (Ргоsimiае) отряд млекопитающих, характеризующийся следующими признаками: все тело покрыто густой и длинной шерстью, за исключением конца носа; большие глазничные впадины окружены полным костным кольцом, сообщаясь… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Или лемуры в широком смысле (Prosimiae) отряд млекопитающих, характеризующийся следующими признаками: все тело покрыто густой и длинной шерстью, за исключением конца носа; большие глазничные впадины окружены полным костным кольцом, сообщаясь… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Профессор Уильям Крукс и материализованный фантом «Кэти Кинг». Медиум Флоренс Кук лежит на полу. Фотоснимок 1874 года Материализация в оккультизме, парапсихологии и спиритуализме феномен, характеризующийся возн … Википедия

Или лемуры в широком смысле (Prosimiae) отрядмлекопитающих, характеризующийся следующими признаками: все тело покрытогустой и длинной шерстью, за исключением конца носа; большие глазничныевпадины окружены полным костным кольцом, сообщаясь только… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

Многоплодие встречается у 0,7-1,5% беременных. Причиной повышенного внимания акушеров-гинекологов к этой проблеме является высокий риск осложнений беременности и родов. О том, как выносить и родить здоровых двойняшек, я расскажу на примере их своей практики.

История из практики

За консультацией обратилась Светлана 32 лет. Вот ее письмо: «Здравствуйте, Ольга! Помогите мне, пожалуйста! Я сейчас беременна на 22 неделе. У меня двойня. Долго не могла забеременеть, лечилась, теперь вынашиваю. Беременность непростая. Первые 4 месяца был токсикоз, изжога, бессонница, сильно болела спина. Почти ничего не ела. Сейчас чувствую себя лучше, но периодически беспокоят боли внизу живота. Врач запугивает: говорит, что обоих не выношу. Подскажите, Ольга, нужно ли ложиться в больницу для обследования и лечения, и как выносить двойную? Спасибо!». Итак, давайте разбираться, какие опасности таит в себе многоплодная беременность, и как ее выносить?

Что такое хориальность?

На исход многоплодной беременности влияет хориальность - соответствие количества плацент числу плодов. Неблагоприятным является так называемый монохориальный (МХ) тип плацентации, при котором имеется одна плацента на двоих (однояйцевая двойня).

Формирование МХ плацентации отмечается в том случае, если на 4-8 день после оплодотворения одна бластоциста (зародыш) делится на две. Однояйцевые близнецы в этом случае будут иметь общую плаценту, но два отдельных амниотических пузыря.

Если деление зародыша произошло сразу после зачатия (на 0-4 сутки) или после ЭКО, то может возникнуть бихориальная (БХ) двойня. При этом близнецы тоже считаются однояйцевыми, ведь они произошли от одной яйцеклетки. Жить малыши будут в разных «домиках» (амниотических мешках) и, самое главное, иметь отдельные плаценты. Наличие двух плацент у близнецов по сравнению с одной является более благоприятным для течения и исхода беременности, поскольку в 3-4 раза реже приводит к гибели плода/плодов.

Одна плацента на двоих: чем опасна?

Как мы уже сказали, при МХ двойне имеется одна на двоих плацента. При этом сосуды, снабжающие кровью эмбрионы, соединяются друг с другом (анастомозируют). Перераспределение крови может происходить неравномерно. В результате один плод отдает кровь (донор), другой - принимает (реципиент). Так развивается синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ).

При СФФГ у плода-реципиента возникает многоводие, водянка и сердечная недостаточность; у донора - маловодие и гипоксия (недостаток кислорода). Помимо развития СФФР, при наличии одной плаценты на двоих достаточно часто отмечается синдром задержки роста (СЗР) плода/плодов. СФФГ и СЗР являются основными причинами поздней внутриутробной гибели плода/плодов во II и III триместрах.

Светлана сделала УЗИ. По результатам исследования у нее обнаружена монохориальная двойня. Вес плодов на 23 неделе составлял: 371 г - реципиента (норма) и 242 г - донора (ниже нормы). У реципиента обнаружено многоводие, у донора - маловодие. По данным допплерометрии у плода-донора выявлены признаки анемии (недостатка гемоглобина) и гипоксии (кислородного голодания).

Светлана очень переживала из-за установленного диагноза СФФГ и дальнейшей тактики. Девушка просила разъяснить, как лечить подобные отклонения, и можно ли спасти малышей?

Лазерная коагуляция сосудов между двумя плодами

В настоящее время основным методом лечения МХ плацентации является фетоскопическая лазерная коагуляция сосудов (анастомозов) между плодами, из-за которых страдают оба малыша. Вмешательство проводится после ультразвукового определения расположения плаценты, находящихся в ней анастомозов, перегородки между плодами и места прикрепления пуповин.

Специальный инструмент (фетоскоп) вводят в полость амниона реципиента под ультразвуковым контролем. Коагуляцию сосудов между плодами выполняют лазером. Оперативное вмешательство заканчивается дренированием околоплодных вод до нормализации их количества. После лазерного лечения СФФГ у половины пациенток на свет появляются оба или один здоровый ребенок.

Я объяснила Светлане, что ей показана операция лазерной коагуляции сосудов, но выбор был только за ней. Конечно, молодой женщине было очень трудно принять решение, ведь речь шла о жизни еще неродившихся малышей. Она ознакомилась с подробной информацией о СФФГ, методах лечения, возможных осложнениях. И согласилась на лазерную операцию.

Светлану госпитализировали в стационар. Вмешательство длилось несколько часов. Оперировали два хирурга в присутствии неонатолога под общим обезболиванием. Девушку выписали домой на третий день после операции. Ни кровотечения, ни боли внизу живота у нее не отмечалось.

Молодая женщина была счастлива! С целью поддержания беременности ей назначили натуральный микронизированный прогестерон (утрожестан) в вагинальной форме. Теперь она была настроена выносить двойню и интересовалась вопросами правильного питания.

Правильное питание при многоплодии

Каждой беременной с многоплодием необходимо полноценно и рационально питаться, потребляя не менее 3500 ккал в сутки. Общая прибавка массы тела за всю беременность должна составлять около 18–20 кг. При этом особенно важна прибавка массы тела в первой половине беременности (не менее 10 кг) для обеспечения физиологического роста плодов. В противном случае неизбежны осложнения - гипотрофия и задержка развития плодов.

Также, составляя свой рацион, необходимо помнить, что во время беременности, тем более многоплодной, у женщины резко возрастает потребность в железе. Поэтому в рационе питания беременной обязательно должны присутствовать продукты, включающие железо и белки животного происхождения: мясо, печень, рыба, молочные и кисломолочные продукты, гречневая каша, сырые овощи (морковь, яблоки, капуста) и фрукты.

Однако не всегда компенсировать дефицит железа у беременной возможно лишь при помощи специальной диеты. Ведь из пищи усваивается не более 6% железа. Поэтому, помимо полноценного питания, будущим мамам, вынашивающим двойню или тройню, в целях профилактики анемии следует применять железосодержащие препараты. Они высокоэффективны, безопасны, удобны в применении, хорошо переносятся и, самое главное, обеспечивают поступление в организм до 30-40% содержащегося в препарате железа.

Моя пациентка всю беременность полноценно питалась. К 29 неделе прибавка в весе составила 18 кг! Отмечу, что для многоплодной беременности это нормальный прирост. Однако уровень гемоглобин был низкий (90 г/л), несмотря на употребление железосодержащих продуктов. В связи с выявленной анемией я порекомендовала Светлане использовать препарат Ферлатум Фол. На фоне его приема уровень гемоглобина быстро восстановился! Тем временем, пора было подумать о родах…

Роды при двойне

Родоразрешение женщин с многоплодием желательно проводить в роддоме высокого уровня (перинатальном центре), способном обеспечить квалифицированную помощь с реанимацией новорожденных. Следует учитывать, что беременность при двойне считается переношенной с 39 недель гестации. Поэтому оптимальными сроками родоразрешения при многоплодии являются 37 и 38 недели беременности. Сроки проведения родов при монохориальном типе плацентации зависят от состояния плодов. При СФФГ беременность пролонгируют до 37-38 недели. При необходимости и риске гибели плода/плодов выполняют кесарево сечение раньше, начиная с 32-33 недели. Светлане сделали кесарево сечение на 34 неделе. Дети родились недоношенными весом 1 733 г и 1 364 г. Но молодая мама была счастлива! Она сказала: «Раз Бог дал нам малышей, значит и помог сохранить!». Счастливой беременности и удачных родов! Всегда с вами,

В некоторых африканских племенах многоплодие считалось проклятием, и второго ребенка в некоторых случаях даже убивали. У американских индейцев, наоборот, считалось, что рожденные живыми близнецы обладают божественной сверхсилой. При этом сам факт такого рождения обставлялся особыми ритуалами, а детям и их родителям оказывались знаки почета. Внесла свой вклад в культивирование суеверий вокруг многоплодной беременности и Европа: в средние века здесь существовал взгляд на многоплодие как на доказательство супружеской неверности, поскольку у второго ребенка предполагалось наличие второго отца.

Причины и типы многоплодных беременностей

Разберем их на примере двоен, как наиболее частого вида многоплодия. В настоящее время установлено, что причинами многоплодной беременности могут быть два различных процесса.

Первый (и наиболее понятный) - это оплодотворение двух яйцеклеток двумя различными сперматозоидами. При этом образуются два самостоятельных зародыша (или зиготы). Такая беременность называется бизиготной. Среди многоплодных беременностей таких 2/3, то есть большинство.

Механизмы образования бизиготной двойни, в свою очередь, также могут быть двух типов. Первый - это так называемая множественная овуляция, когда в одном цикле созревают две яйцеклетки, которые затем оплодотворяются двумя сперматозоидами. Причиной множественной овуляции могут быть особенности образования гормонов. Именно этот механизм используется для получения нескольких яйцеклеток при экстракорпоральном оплодотворении: при «зачатии в пробирке» для повышения вероятности успеха с помощью медикаментов добиваются того, чтобы в течение одного цикла в яичнике созревало несколько фолликулов - пузырьков с яйцеклетками.

Однако возможен и другой механизм, когда по не вполне понятным причинам после оплодотворения первого яйца созревание следующего фолликула не тормозится и в последующем цикле происходят овуляция и оплодотворение. Таким образом, с интервалом примерно 28 дней в матку последовательно поступают два оплодотворенных яйца. Рождаются такие дети вместе, но срок пребывания в утробе (а следовательно, вес и степень зрелости) у второго ребенка будет на 4 недели меньше. Косвенным доказательством возможности такого механизма у человека являются некоторые результаты ультразвуковых исследований, когда врач, обнаруживший одноплодную беременность на раннем сроке, отмечает появление в полости матки второго плодного яйца через 4-5 недель. Следует отметить, что строгих доказательств существования этого механизма пока нет. Понятно, что бизиготные двойни могут быть как однополыми, так и разнополыми.

Оставшаяся одна треть из общего количества двоен развивается из одного яйца и называется монозиготной. Эти близнецы все еще представляют собой загадку для акушеров и, чаще всего, создают наибольшие проблемы в процессе беременности. Загадка заключается в том, что в определенном периоде развития зигота по непонятным причинам делится на две жизнеспособные половины. При этом, с формальной точки зрения, один из будущих эмбрионов является клоном другого.

Разделение яйца с формированием монозиготной двойни может произойти в период от 2 до 15 дней после оплодотворения яйцеклетки. Если деление яйца произошло на 2-3-й день, то каждая из половинок зиготы обладает полным потенциалом для самостоятельного внутриутробного развития. То есть формируются два эмбриона, у каждого из которых имеется отдельный хорион (предшественник плаценты) и своя отдельная амниотическая полость (плодный пузырь). Такая двойня будет называться монозиготной (из одной зиготы), бихориальной (с двумя плацентами) и биамниотической (с двумя плодными пузырями). Если разделение зиготы произошло с 4-го по 7-й день после оплодотворения, то масса клеток, из которых в дальнейшем разовьется хорион, а затем и плацента, уже отделилась от основной группы клеток, формирующих тело эмбриона. Таким образом, процесс разделения затронет только эту последнюю группу. В результате возникнет двойня с одной общей плацентой и двумя амниотическими полостями. Такой тип двойни называется монохориальной биамниотической (одна плацента, два плодных пузыря).

Если разделение произошло в интервале 8-12 дней, то происходит только разделение эмбрионов. В этом случае у них общие не только плацента, но и амниотическая полость. Такую двойню называют монохориальной моноамниотической (одна плацента, один плодный пузырь).

Разделение на сроке 13-15 дней после оплодотворения уже не может завершиться полностью и ведет к порокам развития. В этом случае близнецы могут быть сращены любой частью своих тел. Пример такого незавершенного разделения - известные сиамские близнецы. В каком-то смысле даже раннее разделение, когда разделение тел эмбрионов завершается полностью, нельзя рассматривать как полностью нормальный процесс, поскольку частота появления пороков развития у одного или обоих монохориальных близнецов в несколько раз превышает таковую в случае одноплодной беременности или бизиготной двойни.

Совершенно очевидно, что поскольку монозиготные двойни произошли из одного яйца, то пол, группа крови и хромосомный набор у них должны быть одинаковыми. Однако бывает, что в монозиготной двойне один из плодов рождается с пороком развития, а у другого его нет. Очевидно, что причиной этого не может быть генетическая (хромосомная) патология. В этом случае единственной причиной может быть только дефект закладки - т.е. влияние внешних, по отношению к эмбриону, факторов на развитие внутренних органов эмбриона в первом триместре. В число таких факторов могут входить физические (ионизирующее излучение), химические или инфекционные (вирусы, бактерии).

Диагностика и наблюдение

Современная техника УЗИ позволяет обнаружить многоплодную беременность на самых ранних этапах развития. Обычно уже на 5-6-й неделе хорошо видны два плодных яйца, чуть позже становятся различимы тела эмбрионов и отчетливо фиксируются сокращения их сердец. На более позднем сроке беременности появляется возможность определить количество плацент, наличие перегородок между плодными пузырями и динамику роста плодов. Эти данные весьма важны для определения синхронности роста плодов. Поскольку у монозиготных двоен увеличена вероятность возникновения пороков развития, то поиску этой патологии уделяется особое внимание.

У двоен увеличена частота случаев спонтанного прерывания беременности (спонтанных абортов). Вероятно, такими спонтанными абортами одного из бизиготных плодов можно объяснить факты, когда на раннем сроке беременности у женщины возникает кратковременное кровотечение, после чего беременность продолжается и завершается относительно нормально как одноплодная.

Особенности течения беременности

Многочисленные ультразвуковые исследования двоен показывают, что в случае нормального их развития динамика роста каждого из плодов до 30-32 недель беременности соответствует росту плода при нормальной одноплодной беременности. Конечно, многое зависит от места, где находится плацента у каждого из плодов. Наиболее благоприятное место прикрепления плаценты - дно, передняя и задняя стенки матки. Чем ниже находится плацента, тем меньше там так называемых спиральных артерий матки, снабжающих кровью ворсины плаценты, и тем хуже ее питание. Это не случайная зависимость, а вполне оправданный биологический механизм, делающий невыгодной низкую плацентацию, для того чтобы уменьшить вероятность центрального предлежания плаценты (так называют состояние, когда плацента полностью перекрывает внутренний зев канала шейки матки и делает невозможным естественное рождение ребенка). Если плацентация произошла достаточно низко, то процесс роста плаценты идет в сторону лучшего питания, и она как бы смещается вверх. Именно этим объясняется «поднятие» плаценты при низком расположении в случае одноплодной беременности.

Понятно, что если плацента одного из плодов оказалась достаточно низко, то повышается вероятность развития у него плацентарной недостаточности, одним из проявлений которой может быть гестоз.

После 32 недель беременности скорость увеличения длины и массы двоен уменьшается. К 37-38 неделям вес каждого из таких плодов меньше нормативной массы плода из одноплодной беременности. Исследования показывают, что еженедельная прибавка веса каждого из плодов двойни после 32 недель соответствует еженедельной прибавке веса плода из одноплодной беременности в эти же сроки. Таким образом, можно предположить, что в конце третьего триместра основным ограничителем роста плодов из двойни является способность материнского организма доставить i матке кислород и питательные вещества. Очевидно, что в этой ситуации организм матери вынашивающей многоплодную беременность испытывает значительную дополнительную нагрузку. К концу беременности общее увеличение веса тела матери в случае двойни к 30% больше, чем при одноплодной беременности.Дополнительноувеличивается(на 10-15%) объем циркулирующей крови, однако соответствующего увеличения количества эритроцитов не происходит. Поэтому у беременных с двойнями чаще наблюдаются анемии - снижение количества эритроцитов. Для предупреждения развития этого состояния женщины с многоплодной беременностью должны употреблять в пищу больше белков и обязательно принимать препараты железа.

В процессе развития многоплодной беременности внутренний объем матки увеличивается большими темпами, чем в случае одноплодной беременности. Матка раньше достигает объема, характерного для срока доношенной беременности. Собственные регуляторные механизмы матки к этому моменту повышают ее сократительную активность, готовясь к предстоящим родам. Поэтому при многоплодии роды часто начинаются раньше срока. Но это не повод для беспокойства.

Интересно, что частота возникновения многоплодных беременностей не одинакова в разных странах и на разных континентах. Возможно, что это некоторым образом связано с этнической принадлежностью населения этих стран. Так, в Японии наблюдается самая низкая частота встречаемости двоен - 0.6% (т.е. 6 на 1000 новорожденных), в Европе и США она колеблется от 1.0% до 1.5%, а в Африке этот показатель самый высокий. Так, в Нигерии эта цифра достигает 4.5% (45 на 1000). Такие различия касаются исключительно бизиготных двоен. Монозиготные двойни наблюдаются с поразительным постоянством во всех частях света. Их частота равна 0.4% (4 на 1000). Было установлено, что вероятность возникновения бизиготной двойни наследуется - в основном, по материнской линии. Возможно, это связано с наследуемым повышенным синтезом фолликулина - гормона, влияющего на количество яйцеклеток, созревающих в яичнике.

Осложнения беременности при монохориальной двойне

Термин «монохориальная двойня» предполагает, что разделение плаценты между двумя плодами не произошло и они получают обогащенную кислородом кровь из одной плаценты. В этой ситуации можно предположить, что часть сосудов, принадлежащих сосудистой плацентарной системе одного плода, соединяются с такими же сосудами другого плода. Такие соединения сосудов называются анастамозами. Действительно, при тщательном исследовании плацент оказалось, что в 98% случаев у монохориальных двоен плаценты соединяются сосудами. Однако только в 28% случаев происходит перекачивание крови по этим соединениям от одного плода к другому. Причины этого перетекания крови до сих пор не вполне понятны. В этой ситуации плод, от которого перекачивается кровь, выступает в роли донора, а другой - реципиента.

При возникновении такого осложнения, носящего название синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ), сброс крови от одного плода к другому приводит к обескровливанию донора и, наоборот, к перегрузке системы кровообращения реципиента. Если не приостановить фето-фетальную трансфузию, то она может быстро привести к гибели донора, а затем и реципиента. К сожалению, эффективных методов предупреждения и лечения синдрома трансфузии нет. Единственным способом профилактики развития синдрома фето-фетальной трансфузии на сегодняшний день является терапия, направленная на улучшение плацентарного кровообращения.

Суммируя известную в настоящее время информацию о многоплодной беременности, можно сделать следующие выводы:

Многоплодная беременность предъявляет особые, повышенные требования к организму матери. Конечно, врачи не рассматривают ее как патологию, но считают, что такая беременность (особенно с монохориальными двойнями) требует более пристального внимания со стороны медицинского персонала.
Вероятность развития плацентарной недостаточности и гестоза при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной. Следовательно, все мероприятия, направленные на профилактику развития этих состояний, проводят с начала второго триместра. Особое внимание уделяется полноценному белковому питанию будущей мамы: приему препаратов железа, витаминов.
Родоразрешение женщины с двойней желательно проводить в роддоме высокого уровня (перинатальном центре), обладающем мощной квалифицированной реанимацией новорожденных. Понятно, что частота оперативного родоразрешения (кесаревых сечений) при многоплодии значительно выше, чем при одноплодной беременности. Однако методика родоразрешения зависит от множества факторов: от того, как наступила беременность - самопроизвольно или с помощью ЭКО, от того, каков характер двойни (бихориальная или монохориальная), от характера расположения плодов, от состояния здоровья будущей мамы и других факторов. В каждом случае тактика ведения родов вырабатывается индивидуально.

Современная семейная пара, ожидающая счастливого прибавления, существенно отличается от своих родителей. К услугам молодых – с десяток специальных журналов для беременных, столько же сайтов в Интернете, различного толка курсы, консультации врачей... Да, наш современник – продвинутый пользователь в этой области, и латынью его не запугаешь. Но, как говорили древние: «Во многой мудрости – много печали!» Ни для кого не секрет, какую важную роль играет плацента при беременности. И конечно, мы пугаемся, когда врачи говорят нам о различных отклонениях, связанных с ней. Опасаемся за благополучный исход беременности, волнуемся за малыша. И не всегда точно знаем, что делать.

Сегодня мы поговорим обо всем, что надо знать на эту тему грамотным родителям. Само слово «плацента» греческого происхождения и в переводе означает «лепешка». Такое прозаическое и, в общем-то, непочтительное название дано плаценте за ее внешний вид. Действительно, с виду она очень напоминает толстую и круглую лепешку. Но мы-то с вами знаем, сколь обманчива бывает внешность!

Что такое плацента

Строение плаценты, или, как ее еще называют, детского места, очень сложно. Она начинает формироваться практически с момента прикрепления зародыша к стенке матки, или, как говорят медики, с момента имплантации. Главную часть плаценты представляют ворсины, которые ветвятся в ней, создавая сходство с кроной могучего древнего дуба. Внутри ворсин протекает кровь малыша; снаружи они омываются кровью матери. Таким образом, становится ясно, что в плаценте присутствуют две системы кровеносных сосудов – плодовая и материнская, и именно здесь происходит постоянный обмен веществ между мамой и ребенком. Из маминой крови поступает кислород и питательные вещества, малыш «возвращает» углекислоту и продукты обмена, подлежащие выведению из организма. И, что особенно интересно, при этом кровь матери и ребенка нигде не смешивается! Дело в том, что две сосудистые системы разделены удивительной мембраной, способной пропускать одни вещества и препятствовать проникновению других. Называется она «плацентарный барьер».

Полноценно трудиться для защиты плода плацентарный барьер начинает к 12 неделям. Он задерживает содержащиеся в материнской крови бактерии, некоторые вирусы, антитела мамы, вырабатывающиеся при резус-конфликте, но беспрепятственно пропускает кислород и питательные вещества. О барьерной функции плаценты при беременности известно, что она очень избирательна. Одни и те же вещества по-разному пре одолевают этот рубеж в сторону плода и сторону мамы. Например, фтор прекрасно проходит через барьер от мамы к малышу, но совсем не пропускается в обратном направлении. Или бром: этот микроэлемент к малышу проникает гораздо быстрее, чем обратно.

Помимо защитной, выделительной, дыхательной (ведь она заменяет малышу легкие!) и прочих описанных функций есть у плаценты еще одна, не менее важная – гормональная. Представьте себе, плацента вырабатывает около 15 гормонов различного назначения! И среди них первое место занимают половые гормоны, призванные сохранять беременность.

Роль плаценты при беременности столь велика, что поначалу она даже растет быстрее, чем малыш. Действительно, в 12 недель плод весит 4 г, а плацента – до 30 г. В конце беременности, ближе к моменту родов, диаметр плаценты будет около 15-18 см, толщина – 2-3 см, вес – 500-600 г.

Плацента соединяется с ребенком пуповиной, в которой проходят сосуды (две артерии и вена). Пуповина, или пупочный канатик, может прикрепляться к плаценте тремя разными способами. Первый и самый распространенный – центральное прикрепление; реже встречается боковое и краевое прикрепление. И совсем редко пуповина крепится не к самой плаценте, а к плодным оболочкам. Этот тип прикрепления так и называется – оболочечный.

К сожалению, не всегда все складывается так, как нам бы хотелось. Любая система, даже самая слаженная, иногда дает сбои. В силу самых различных причин на разных сроках беременности происходят отклонения в развитии и функционировании плаценты. Изменения эти никогда не проходят бесследно для мамы и малыша, а зачастую имеют грозные последствия. Поэтому всем родителям необходимо знать причины и проявления аномалий плаценты. Мы расскажем вам о самых распространенных проблемах, с которыми приходится сталкиваться сегодня акушерам-гинекологам, и о методах профилактики и лечения патологии плаценты.

Плацента при беременности

Гипоплазия плаценты или изначально маленькое детское место, встречается нечасто. Говоря «маленькая плацента», мы подразумеваем значительное уменьшение ее размеров относительно нижней границы нормы, предполагаемой для данного срока беременности. Точное происхождение этой патологии неизвестно, но статистически доказано сочетание первичной гипоплазии плаценты с генетической патологией плода.

Сразу стоит оговориться: такой диагноз может быть выставлен только после длительного наблюдения. То есть одного ультразвукового исследования недостаточно для таких серьезных выводов. И конечно, не надо забывать о том, что существуют индивидуальные отклонения от общепринятых норм, которые не будут являться патологией для данной женщины и конкретной беременности. У маленькой изящной мамочки и плацента будет гораздо «субтильнее». Наконец, речь не идет о стопроцентном сочетании гипоплазии плаценты при беременности и генетических нарушений. При подтвержденном диагнозе родителям стоит пройти медико-генетическое обследование.

Во время беременности возможно вторичное уменьшение размеров плаценты, связанное с различными неблагоприятными факторами. Это стрессы, недостаточное питание, курение, алкоголизм, наркомания матери. Часто причиной вторичной гипоплазии плаценты является гипертоническая болезнь беременной, обострение хронических заболеваний, перенесенная во время беременности острая инфекция. Однако на первом месте остается гестоз беременных, проявляющийся отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче.

Гигантская или очень большая плацента при беременности чаще всего развивается при тяжелом течении сахарного диабета. Встречается также резкое увеличение размеров детского места при заболевании беременной женщины такими инфекционными заболеваниями, как сифилис или токсоплазмоз. Наконец, гигантская плацента может являться проявлением патологии почек малыша, резус-конфликта – ситуации, при которой эритроциты резус-положительного плода разрушаются антителами, выработанными в организме резус-отрицательной матери. Значительное увеличение размеров плаценты наблюдается при тромбозе ее сосудов, когда просвет сосуда закрывается тромбом, или патологическом разрастании мелких сосудиков в ворсинах.

Иногда встречается пленчатая – обширная и тонкая – плацента. Такое детское место имеет 30-40 см в диаметре (в норме его размер 18-20 см), а толщина его резко снижена. Причинами развития этой аномалии является хронический воспалительный процесс в матке, ведущий к истончению (дистрофии) ее слизистой оболочки – эндометрия.

Чем опасно значительное изменение размеров плаценты при беременности? В этом случае часто развивается функциональная недостаточность плаценты, та самая фетоплацентарная недостаточность – ФПН, о которой многие читатели уже слышали. Это означает, что плацента не справляется со своими задачами должным образом и малышу хронически не хватает кислорода и питательных веществ. Проблема растет как снежный ком: организм ребенка, страдающий дефицитом необходимых веществ, начинает отставать в развитии – формируется задержка внутриутробного развития плода (сокращенно – ЗВУРП или СЗРП – синдром задержки роста плода).

Ясно, что профилактикой в этом случае является лечение хронических заболеваний, причем лучше – заблаговременно, перед беременностью. При этом особое внимание следует уделить заболеваниям матки и придатков. Необходимы также коррекция показателей артериального давления, показателей сахара крови, максимальное ограждение беременной от вероятности инфицирования (поликлиники, больницы, общественный транспорт, детские учреждения и пр.), полноценное рациональное и сбалансированное питание, обязательный прием поливитаминных комплексов для беременных.

Для лечения фетоплацентарной недостаточности используют такие препараты, как АКТОВЕГИН, КУРАНТИЛ, ТРЕНТАЛ. Эти лекарства способны улучшать кровообращение в системе «мать – плацента – плод». Помимо основных препаратов, при задержке развития плода назначают внутривенное введение реополиглюкина, глюкозы, аскорбиновой кислоты, солевых растворов. Как и любая патология, и ФПН, и ЗВУРП бывают различной степени тяжести; от этого зависит тактика лечения. В любом случае, категорически нельзя заниматься самолечением. И патология, и применяемые препараты достаточно серьезны, поэтому строго следуйте предписаниям вашего врача!

Строение плаценты

В норме плацента имеет дольчатое строение. Вся она разделена на 15-20 долек, каждая из которых сформирована из ворсин и ткани, находящейся между ворсинами; дольки разделены между собой неполными перегородками.

При изменениях формирования плаценты при беременности возникают новые варианты дольчатого строения. Так, встречается плацента двухдольная, которая состоит из двух долей, связанных плацентарной тканью. Иногда формируется двойная или тройная плацента. Она представлена соответственно двумя или тремя равными частями, к одной из которых идет пуповина. У обычно сформированной плаценты может образоваться отдельно расположенная добавочная долька. Реже обнаруживается окончательная плацента, в которой есть покрытые оболочкой участки, напоминающие окна.

Причины возникновения изменений строения плаценты при беременности очень разнообразны. Чаще всего нарушение строения обусловлено генетически или является следствием воспаления слизистой оболочки матки; соответственно профилактикой также будет серьезное лечение воспалительных заболеваний половой сферы перед планируемой беременностью. Надо сказать, что отклонения строения в меньшей степени влияют на малыша во время беременности, зато способны доставить массу проблем и хлопот в родах и послеродовом периоде – такая плацента может с затруднением отделяться от стенки матки после рождения малыша, что потребует ручного обследования матки. Поэтому изменение строения плаценты не нуждается в лечении во время беременности, но требует повышенного внимания от врача во время рождения последа и особенно - в раннем послеродовом периоде. Если по результатам УЗИ вам известно о патологии строения плаценты, непременно предупредите об этом доктора, принимающего роды!

Созревание плаценты

За время своего существования плацента во время беременности последовательно проходит 4 стадии развития: формирования, роста, зрелости и старения. На каждую стадию природой отпущен свой срок. При нарушении нормального течения беременности возможно чересчур быстрое или замедленное созревание плаценты.

Преждевременное или ускоренное созревание бывает двух типов: равномерное и неравномерное. Равномерным ускорением созревания плаценты «грешат» мамочки с дефицитом веса, так что помните, «тонкие и звонкие», беременность -не время для диет! Последствием могут стать преждевременные роды.

Неравномерно созревание плаценты протекает при нарушении кровообращения в отдельных участках плаценты. Это осложнение встречается у беременных с ожирением, при длительном позднем токсикозе, чаще – при повторной беременности. При этом повышается риск выкидышей, мертворождений и преждевременных родов. Лечение сходно с таковым при ФПП, профилактика – предупреждение и коррекция позднего токсикоза. Задержка созревания плаценты наблюдается гораздо реже. Наиболее распространенные причины – сахарный диабет у матери, курение и алкоголизм. Последние две причины, вероятно, в комментариях не нуждаются!

Заболевания плаценты

Увы, плацента при беременности болеет, так же как и мы с нами! Она подвержена инфицированию, инфарктам, когда возникают участки, лишенные кровоснабжения; в сосудах плаценты могут возникать тромбы, плацента может подвергнуться даже опухолевому перерождению. К счастью, это бывает не часто. Все же коснемся и этой проблемы.

Плацентит или инфекционное поражение плаценты, вызывается различными микроорганизмами, которые силятся попасть в плаценту всеми мыслимыми путями. Они могут заноситься током крови, проникать по маточным трубам из придатков, «подниматься» из влагалища. И уж конечно, если микроб и так постоянно проживает в полости матки, ему не составит труда проникнуть в плаценту!

Воспаление может распространяться на всю плаценту или па отдельные ее составляющие. Безусловно, и здесь различают степени тяжести течения заболевания. Лечение будет специфическим, зависящим от вида возбудителя; конечно, из возможных препаратов ваш доктор выберет те, которые разрешены для беременных. Что же касается профилактики, то вы, вероятно, уже поняли: необходимо лечение хронической инфекции, в первую очередь – половых путей!

Плацентарный инфаркт, как и инфаркт миокарда, развивается в результате длительного спазма сосуда; участок плацентарной ткани, который кровоснабжался этим сосудом, испытывает ишемию – острый недостаток кислорода – и погибает. Инфаркт плацентарной ткани обычно является следствием тяжелого течения позднего токсикоза или гипертонической болезни у беременной, поэтому профилактика будет соответствующей. Оба названных осложнения способны вызывать плацентарную недостаточность и задержку развития малыша.

Внутриплацентарные тромбы возникают в сосудах плаценты как результат воспаления, повреждения стенки сосуда, нарушения вязкости крови при токсикозе или, элементарно, при движении малыша. О непосредственном влиянии тромбов на течение беременности и развитие ребенка ничего не известно.

Что касается опухолей плаценты при беременности, то не хотелось бы останавливаться на них подробно. Отметим, что они бывают доброкачественные и злокачественные, часто сопровождаются многоводием, пороками развития плода, мешают ему своими размерами и «крадут» у него питательные вещества.

Расположение плаценты

В идеале детское место располагается в верхних отделах матки. Однако существуют состояния и заболевания, препятствующие привычному местонахождению плаценты при беременности. К таким недугам относятся миомы матки (доброкачественные опухоли мышечной ткани), врожденные пороки развития матки, большое количество беременностей у мамы в прошлом, а главное – аборты и воспалительные процессы в матке.

Располагаясь на «нижнем этаже», плацента может краешком, частью или целиком закрывать выход из полости матки – внутренний зев. При последнем варианте расположения самостоятельные физиологические роды однозначно невозможны, при двух предыдущих – ставятся под сомнение; в большинстве случаев проводится операция кесарева сечения. Неправильное положение плаценты называется предлежанием и зачастую проявляется повторяющимися кровяными выделениями из половых путей. Последствиями кровотечений может стать значительная анемия (снижение гемоглобина в крови), кислородное голодание малыша, частичная и полная отслойка плаценты и гибель ребенка. Соответственно, лечение в этом случае будет серьезным, в условиях стационара. Даже при отсутствии кровотечений беременной с таким диагнозом необходим покой, в том числе и половой!

Противопоказаны занятия физкультурой, бассейн, длительные прогулки, разъезды, работа.

Расскажем сразу о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Как следует из названия, плацента в этом случае находится на положенном месте, но покидает его раньше, чем положено. В норме плацента отделяется только после рождения малыша – в третьем периоде родов. Если это случается раньше, необходима экстренная операция для спасения жизни мамы и ребенка! В тех случаях, когда отслойка происходит на незначительном участке, ее пытаются остановить и сохранить беременность; но даже при незначительном эпизоде кровотечения опасность возобновления отслойки остается до самых родов.

Причинами преждевременной отслойки плаценты могут служить травмы, удары в область живота, различные хронические заболевания беременной, приводящие к дефектам формирования и кровоснабжения плаценты (заболевания сердца, легких, почек и т.д.). К преждевременной отслойке плаценты могут приводить и различные осложнения беременности, чаще всего это гестоз – осложнение, при котором страдают все органы беременной и плод (оно проявляется повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков). В любом случае, преждевременная отслойка плаценты – очень грозное осложнение, и лечат ее только в условиях стационара!

Прикрепление плаценты

Плацента при беременности может находиться на своем месте, но неправильно прикрепляться к стенке матки. Обычно она связана со слизистой оболочкой матки и легко отделяется после рождения малыша. Но в результате воспалительных изменений в стенке матки или самой плаценте она может плотно прикрепляться к слизистой, прирастать к ней и даже врастать в мышечный слой. В последнем случае все очень серьезно: женщина может потерять способность рожать детей. При плотном прикреплении врач под наркозом вводит в полость матки руку и отделяет «прилипшую» плаценту.

Заканчивая разговор о плаценте, хочется подчеркнуть, что никакие несчастья не случаются с нами просто так. Патология плаценты, как говорили старые доктора, не возникает «среди полного здоровья». Дорогие будущие мамы! Относитесь серьезно к своему здоровью и перед наступлением беременности, и во время нее!

По мере развития плода в материнской утробе изменяется и структура плацентарной ткани. Одним из важных оцениваемых врачами показателей плаценты является ее зрелость. Эта статья расскажет подробнее о том, что означает вторая степень зрелости плаценты и какой неделе беременности она соответствует в норме.

Что это значит?

Врачи выделяют несколько степеней зрелости плаценты, которые соответствуют определенным срокам беременности. Определение степени зрелости плацентарной ткани обязательно проводится во время комплексного обследования будущей мамы во время разных сроков беременности.

Общая классификация степеней зрелости плаценты предусматривает 4 градации - от нулевой до третьей. Считается, что чем старше плацента, тем меньше функций она способна выполнять. Это и понятно, так как женский организм к окончанию беременности постепенно начинает готовиться к родам, после которых плацента не нужна.

Плацента необходима детскому организму только в период его внутриутробной жизни. После рождения малыш может существовать уже самостоятельно. К моменту родов у него уже сформировались внутренние органы и системы, а значит, ребенок может дышать и перерабатывать самостоятельно все питательные вещества, необходимые ему для питания и роста. Во время беременности в обеспечении этих функций активное участие принимала плацентарная ткань.

Каждому сроку беременности должна соответствовать определенная зрелость плаценты. Если так не происходит, то, как правило, течение физиологической беременности нарушается. К раннему «старению» плацентарной ткани могут привести самые разнообразные причины и патологии, наблюдаемые в организме будущей мамы. В такой ситуации врачи проводят тщательное наблюдение за состоянием беременной женщины и ее малыша, а также планируют дальнейшее ведение беременности.

Если вторая степень зрелости плаценты у женщины была обнаружена гораздо раньше положенного срока, то в дальнейшем будущей маме предписывается ряд рекомендаций. Так, она должна внимательно следить за своим общим состоянием и самочувствием ребенка.

Если плацентарная ткань перестает полноценно выполнять свои функции вследствие чрезмерно раннего «старения», то в такой ситуации ребенок, находящийся в материнской утробе, начнет испытывать определенный дискомфорт. Это может привести к тому, что у малыша изменится частота биения сердца или его двигательная активность. В такой ситуации требуется обязательная консультация с акушером-гинекологом и возможная смена тактики дальнейшего ведения беременности.

В некоторых случаях при чрезмерно раннем созревании плаценты до 2-3 степени зрелости будущую маму необходимо госпитализировать в стационар. Там женщина может находиться и до самых родов. Обычно это происходит в том случае, если сильно осложняется течение беременности и появляется угроза преждевременных родов.

Норма

Плацентарная ткань, достигшая 2 стадии зрелости, называется также зрелой. Характерные изменения, которые произошли в плаценте, считаются нормальными для срока в 34-39 недель беременности.

Важно отметить, что эти данные являются усредненными. Так, если у будущей мамы, вынашивающей малыша уже 32-33 недели беременности, выявляется 2 степень зрелости плаценты, то ей не стоит паниковать. В этой ситуации врачи также обязательно оценивают и то, как в общем протекает конкретная беременность. Если плод развивается хорошо, а у его мамы нет никаких неблагоприятных симптомов, то такое несколько раннее созревание плаценты ничем опасным не грозит.

Как определить?

Определение степени зрелости плаценты проводится посредством выполнения ультразвукового обследования. Современные аппараты УЗИ позволяют изучать плацентарную ткань у беременных довольно точно. Полученные в результате исследования показатели при этом достаточно информативны.

Для того чтобы врач смог определить 2-3 степень зрелости плаценты, он должен отметить несколько клинических признаков. Так, специалист УЗИ обязательно оценивает структуру плацентарной ткани. На более ранних сроках беременности плацента имеет гладкую и ровную поверхность. Никаких внешних признаков изменений на ней нет. По мере течения беременности изменяется и структура плацентарной ткани - она становится уже более неровной и даже шероховатой.

Плацента, имеющая 2 степень зрелости, на наружной поверхности имеет углубления и бороздки. Ее толщина постепенно начинает уменьшаться. Углубления, которые появляются в плацентарной ткани, довольно глубокие и проходят внутрь плаценты практически до базальной мембраны. Во время проведения ультразвукового обследования плацентарной ткани специалист определяет и наличие множественных линейных полос эхогенных зон.

По мере созревания плаценты в ней начинают появляться особые уплотненные участки - кальцинаты. Плацента 2 степени зрелости с кальцинатами считается вполне нормальной. Возникновение плотных участков в плацентарной ткани связано с происходящими изменениями в плаценте в завершающем триместре беременности.

Появление кальцинатов в плацентарной ткани на сроке 34-39 неделе беременности - вполне нормальное явление. Многие будущие мамы начинают сильно переживать об этом, когда узнают о такой ультразвуковой «находке». Они волнуются о том, что кровоток ребенка может нарушиться, однако даже при наличии кальцинатов на этом сроке плацентарная ткань способна выполнять свои функции, предусмотренные природой.

Во время проведения обычного ультразвукового исследования, в ходе которого доктор определяет основные клинические параметры плаценты, также проводится и доплерография. Обычно она выполняется во время ультразвукового обследования одним и тем же специалистом. Цель доплерографического исследования - определение кровотока в основных кровеносных сосудах, которые обеспечивают кровоснабжение плода, находящегося в матке.

Кальцинаты в плацентарной ткани

При доплерографии доктор может оценить, насколько хорошо функционирует маточно-плацентарный кровоток. При преждевременном старении плаценты он может ухудшаться, что также может негативно отразиться и на самочувствии плода. Также при помощи доплерографического исследования врачи могут определить развитие фетоплацентарной недостаточности - опасного состояния, которое может привести к нарушению течения внутриутробного развития у плода. Эта патология также может развиться при слишком раннем созревании плаценты до 2-3 степени на ранних сроках беременности.

Определение степени зрелости плаценты является очень важным клиническим признаком.

Для того чтобы своевременно выявить различные нарушения и патологически раннее созревание плаценты до 2 степени зрелости, будущей маме необходимо обязательно проходить предписанные врачом ультразвуковые обследования. Делать это следует обязательно по декретированным срокам.