Преждевременные роды. Ведение преждевременных родов, симптомы их начала, диагностика угрозы и профилактика

Роды в 34-36 недель беременности относятся к категории поздних преждевременных родов, поэтому они считаются менее опасными, нежели более ранние роды. Но в любом случае они требуют максимум внимательности и аккуратности как со стороны врачей, так и со стороны самой женщины.

Уровень развития и степень готовности плода

Роды на 34 неделе беременности не могут считаться естественными и сводящими к минимуму вероятность неприятных последствий, т.к. плод еще не набрал необходимого веса и размеров.

На 34 неделе вес плода может быть уже более 2 кг, в длину может достигать более 45 см. Иногда и вовремя рожденные дети имеют такие же параметры. Ребенок уже приобретает индивидуальные черты, которые присущи только ему. Развитие плода продолжается, постепенно исчезает так называемый первородный пушок «лануго» по всему телу, остается пушок только на голове. Кожа становится все более гладкой, приобретает нормальный розовый цвет, щеки становятся более круглыми. Происходит это, в том числе, и потому, что ребенок в утробе матери сосет пальчик — так он привыкает к предстоящему сосанию материнской груди. К 34 неделе плод обычно принимает то положение, из которого он начнет свой «выход наружу». В идеале ребеночек должен располагаться головой вниз. Кости черепа в это время мягкие и подвижные, это обеспечивают так называемые «роднички» — пространства между разными костями черепа.

Ребенок продолжает накапливать подкожный жир, организм набирается иммунитета. Очертания тела, головы и конечностей на этом сроке приобретают конечные точки, т.е. облик ребенка почти соответствует нормально выношенному. Нервная система усовершенствуется, система терморегуляции приходит в норму – организм ребенка уже способен самостоятельно регулировать теплообмен.

Малыш становится менее активным в животе, женщину меньше беспокоят его шевеления. «Кувыркания» и «плавания» плода уже не происходят. Но продолжаются толчки и пинки.

Чем опасны роды на таком сроке беременности

Здоровью матери чаще всего ничего не угрожает, если причинами родов не были травмы или сильные стрессы. А здоровье малыша в любом случае подвергается опасности, поэтому и сами роды раньше срока, и первые месяцы жизни ребенка должны проходить под пристальным вниманием медиков.

Причины родов раньше срока

Каждой женщине, решившейся завести ребенка, нужно знать не только причины возможных ранних родов, но и то, чем опасны роды.

Причины преждевременных родов (в том числе родов на 34 неделе беременности) бывают разные. Во многом все зависит от состояния матери, внешних факторов, образа жизни, генетических изменений в организме плода.

Чаще всего угроза преждевременных родов возникает из-за следующих факторов:

патологии шейки матки;
инфекций;
многоплодия;
многоводия;
заболеваний органов и систем матери – эндокринной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, мочеполовой и т.д.;
пороков развития плода, в том числе генетических;
простуды и других видов воспалительных заболеваний во время беременности.

Также роды в 35 недели могут быть вызваны неблагоприятными условиями жизни, например – плохой экологической обстановкой. Поэтому, чтобы снизить риск преждевременных родов, рекомендуется сменить место жительства, если живете в неблагополучном регионе.

Если все-таки появились предвестники преждевременных родов, то сильно переживать из-за этого не стоит. Роды на 35-36 неделе не должны сопровождаться излишним беспокойством. Чем более спокойно сможете все перенести, тем больше шансов родить здорового малыша.

Травмы

Преждевременные роды могут начаться из-за травм. Сильные травмы могут привести и к выкидышам. Поэтому беременным надо стараться избегать любых неосторожных движений, особенно зимой, когда на дорогах гололед.

Интимная близость

Половой контакт при некоторых обстоятельствах может спровоцировать начало родовой деятельности. Поэтому многие женщины, у которых срок рожать уже подошел, используют секс с мужчиной как один из способов ускорения родов. Но если рожать еще рано, то с сексуальными отношениями надо быть очень осторожными.

Стресс

Сильные негативные эмоции в любом случае вредны беременной женщине, а на этом сроке (в 36 недель) – особенно. Любой стресс в это время очень легко может спровоцировать роды.

Профилактические мероприятия

Профилактика подразумевает комплекс мероприятий по предотвращению родов раньше срока, которые подбирают и назначают в зависимости от наличия тех или иных факторов риска. (В частности, используется магнезия при угрозе преждевременных родов).

Как избежать ранних родов? Сначала надо определиться, насколько в Вашем конкретном случае велик риск, и после этого начинать лечение угрозы родов.

Основные мероприятия:

предварительное (до зачатия) обследование на предмет наличия инфекций половых путей и своевременное их устранение;
своевременная постановка на учет в женской консультации при наступлении гестации;
своевременные анализы.

Особого контроля со стороны врачей требуют женщины из группы риска по преждевременным родам. Таковыми являются:

женщины с половым инфантилизмом (с нарушениями развития матки);
женщины с нарушениями менструального цикла;
женщины с эндокринопатией;
женщины с привычным невынашиванием беременности;
женщины с хроническими инфекциями;
женщины, пережившие ЭХО;
женщины с отрицательным резус-фактором крови.

Каждая женщина из этой группы потенциально подвержена опасности наступления родов раньше срока, на 34-36 неделе беременности.

Диагностика состояния матери

Одним из способов диагностики является оценка состояния шейки матки и плодного пузыря. Для определения степени раскрытия маточного зева проводят влагалищное исследование.

Диагностика при помощи УЗИ дает возможность более-менее точно определять срок гестации, предполагаемую массу плода, его положение и предлежание, целостность плодного пузыря, состояние и локализацию плаценты.

Чтобы не допустить родов, необходимо определить акушерский статус. Для этого используют индекс токолиза Баумгартена. Именно на нем основывается мнение врачей при определение степени риска ранних родов. Его считают по сумме баллов, получаемых при оценке ряда объективных параметров:

наличия схваток;
разрыва оболочек;
кровотечения;
открытия шейки матки.

Симптомы и признаки родов на 34-36 неделе

Своевременное обращение к врачу в таких случаях является жизненно важным. Родить на сроке в 39-40 недель – это нормально, а чуть раньше – уже небезопасно. Поэтому все основные признаки преждевременных родов должны быть известны каждой женщине, особенно из группы риска. Симптомы преждевременных родов – это регулярные схватки, отхождение амниотической жидкости, выход слизистой пробки.

Ощущение дискомфорта

Если женщина чувствует подтекание околоплодных вод, то это тоже тревожный признак.

Боль

Боли внизу живота тоже чаще всего являются симптомом приближающихся родов.

Ведение преждевременных родов

Если роды начались на 36 неделе, то в зависимости от всей акушерской ситуации могут быть выбраны разные тактики.

Выжидательно-консервативная тактика

В этом случае ведется наблюдение за начинающимися родами без каких бы то ни было специальных акушерских мероприятий.

Активная тактика

Эта тактика выбирается чаще всего. Она предполагает вмешательство в естественный ход родовой деятельности – стимулирование родов или проведение кесарева сечения.

Опасность

У ребенка, ввиду незрелости всех структур организма, нередко наблюдаются послеродовые травмы (внутричерепное кровоизлияние, травмы шейного отдела позвоночника), а также гипоксия, неготовность легких. Женщина при рождении детей на 34 неделе рискует получить разрывы и травмы шейки матки, послеродовое кровотечение, инфекции.

Последствия родов на 34-36 неделе

Для здоровья женщины последствия преждевременных родов минимальны. Отличий от обычных родов немного. Более того, благодаря не самому большому размеру ребенка сводится к минимум риск разрыва тканей половых органов матери. Но пройти обследование ей всей-таки будет необходимо, чтобы более точно установить причины случившегося и назначить правильное лечение.

Ребенок, родившийся на сроке в 36 недель, больше подвержен риску получить осложнения, нежели его мать.

Состояние матери и ребенка после преждевременных родов

Дети, рожденные в 36 недель, бывают уже вполне полноценными, ничем не отличающимися от детей, рожденных в срок, а бывают и недоношенными.

Выживаемость недоношенных детей

Если ребенок родился на сроке в 28 недель, его должны перевести в специализированную больницу. Мать при этом сможет находиться где-то рядом.

Рождение ребенка на сроке от 28-й до 34-й недели более естественно, и такие дети более жизнеспособны. Таких детей при благоприятных обстоятельствах помещают в палату интенсивной терапии при обычном роддоме.

Дети, рожденные на 34-35 неделе, достаточно развиты. Такой ребенок дышит сам, может кушать, переваривать пищу. Единственная проблема детей на этом сроке – маленький вес. Если ребенок рождается на 35 неделе, то такого недоношенного малыша вместе с матерью держат в обычной палате, пока не наберется необходимый вес.

Рожавшие на 36 неделе беременности женщины при планировании следующих родов обязательно должны предварительно консультироваться у врачей.

Возможные осложнения

Если ребенок родился в 36 недель, то медики обязательно должны за ним пристально наблюдать, даже если по основным параметрам (рост, вес и т.д.) он соответствует ребенку, рожденному вовремя.

Психическое здоровье недоношенных детей

У недоношенных детей чаще, чем у доношенных, наблюдаются органические поражения ЦНС.
Дети, рожденные на сроке менее 29 недель, имеющие массу тела менее 1200 гр., имеют большую предрасположенность к РЛФ (слепоте).
В последние годы все чаще стали отмечать у недоношенных детей склонность к заболеванию ДЦП.

Нормальное психофизическое развитие недоношенных детей во многом зависит от того, насколько обоснованной и адекватной была терапия в течение первых двух недель жизни.

Контроль за недоношенным ребенком после выписки

Легкие формы ДЦП выявляются не сразу. Нередко признаки этого заболевания проявляются только через полгода после рождения. А патология зрения обычными педиатрами не диагностируется вообще. Поэтому после выписки из отделения недоношенных детей, если имеет место отягощенный анамнез, а масса тела ребенка составляет менее 1,5 кг, необходимо обязательно встать на учет у детского невропатолога и окулиста.

В наши дни преждевременные роды стали достаточно частым явлением. Несмотря на современное медицинское оборудование, которое позволяет выхаживать недоношенных младенцев даже в очень тяжелых случаях, все мы понимаем, что лучше, если рост и развитие ребенка до физиологической нормы происходит в материнской утробе, а не в инкубаторе, пусть и ультрасовременном. Именно поэтому угроза преждевременных родов является страхом номер один среди «беременной аудитории».

Проблема преждевременных родов довольно серьезная, понятное дело, что разговоры об этом настроения будущей мамочке не поднимут! Но и раньше времени переживать и бояться тоже не стоит, ведь вероятность благополучного родоразрешения намного выше, чем рождение малыша преждевременно. К тому же если знать признаки наступления преждевременных родов и вовремя предпринять необходимые меры, то малышу можно помешать родиться на свет раньше положенного срока. Об этом поговорим чуть ниже.

Что такое преждевременные роды?
Преждевременные роды всегда связаны с борьбой за выживание, с долгим, сложным и дорогим лечением, направленным на выздоровление малыша. Отмечу, что не всегда подобные случаи имеют благополучное завершение. Чем раньше срок, на котором прервалась беременность, тем чаще у малышей возникают проблемы со зрением, тяжелые расстройства неврологического свойства и т.п. Риск раннего появления на свет для малыша переоценить трудно, поскольку его организм просто не готов к самостоятельному функционированию: не готовы легкие, желудочно-кишечный тракт, его организм не может удержать температуру тела и т.д.

Бывают случаи, когда вызывание преждевременных родов просто необходимо (по медицинским показаниям или по желанию беременной). Согласно российскому законодательству в нашей стране прерывание беременности возможно осуществить до 22 недель, это уже считается не абортом, а преждевременными родами, несмотря на то, что их классифицируют как поздний выкидыш. Если спустя неделю после такого прерывания беременности ребенок остается жив, то такие роды относят к категории ранних преждевременных, а выживший плод считается ребенком.

Методика проведения преждевременных родов определяется акушером-гинекологом с учетом причин их вызвавших. В случае неготовности родовых путей, при этом, если причинами послужили поздний токсикоз, который является угрозой для жизни матери, эклампсия или судороги, проводится кесарево сечение, несмотря на практически полное отсутствие шансов на то, что ребенок выживет.

Если время роли не играет или прерывание беременности осуществляется по социальным показаниям, врачи проводят обычную подготовку родовых путей с применением препаратов, которые вызывают преждевременные роды.

Какие роды считаются преждевременными?
Преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке до 37 недель беременности. В акушерской практике выделяют интервалы, в которые преждевременные роды могут наступить:

на сроке в 22 недели;
на сроке в 22-27 недель;
на сроке в 28-33 недели;
на сроке в 34-37 недель.

С 1 января 1993 г. в нашей стране, согласно принятым новым критериям живорождения, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, интенсивная и реанимационная помощь оказывается новорожденным с весом от 500 г, рожденным с 22 недели беременности. До 1993 года преждевременными роды считались те, которые случились после 28 недели беременности, а реанимация оказывалась только новорожденным с весом от 1000 г.

Малыши, рожденные на 29, 30, 31 неделе беременности практически всегда имеют вес более килограмма, у них относительно хорошо подготовлены легкие к дыханию, поэтому они изначально имеют хорошие шансы на выживание. Но недоношенность является не единственной проблемой, часто она связана с гипоксией в родах и до родов, натальной (родовой) травмой (которые часто приводят к смерти младенцев) и другими заболеваниями, которые и послужили причиной преждевременных родов.

Причины и симптомы преждевременных родов.

Эндокринные заболевания у беременной женщины увеличивают риск возникновения преждевременных родов и возникновения проблем при вынашивании. Сюда относят гормональный дисбаланс в половой сфере, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.
Половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз и т.п.), имеющиеся у женщины в период вынашивания ребенка, вдвое увеличивают риск преждевременных родов. Помимо этого, они способны вызвать заболевание и пороки развития у ребенка. Эрозия шейки матки , сальпингит в хронической форме, эндометрит, бактериальный вагиноз также представляют угрозу.
Соматические инфекции (ОРВИ, тонзиллит, вирусные гепатиты, незалеченные зубы) являются источником инфекции для плода и могут спровоцировать преждевременные роды.
Наличие пороков развития, аномалий и опухолей матки, изменения шейки матки и спайки вследствие родов и абортов в большинстве случаев являются тем фактором, который провоцирует наступление преждевременных родов. Повреждение круговых мышц перешейка матки (обычно в родах или при аборте), которые препятствуют ее раскрытию во время вынашивания малыша, приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При данном явлении шейка матки под тяжестью и давлением плода начинает приоткрываться уже с 16-17 недель беременности, в неё «выбухает» плодный пузырь, который инфицируется, в результате разрывается, провоцируя преждевременные роды.
Соматические болезни не инфекционного характера у беременной (болезни почек, сердца и печени, истощение, дефицит питания) способствуют ослаблению организма и осложняют течение беременности. В данной ситуации преждевременные роды возникают очень часто.
Пороки развития плода и наличие генетических болезней провоцируют преждевременные роды. Обычно угроза возникает уже на 32 неделе вынашивания ребенка.
Различные осложнения и особенности беременности также являются фактором риска. Сюда можно отнести ожидание двойни (преждевременные роды происходят на фоне перерастяжения матки), многоводие , осложнения в виде гестоза на поздних сроках, фето-плацентарной недостаточности, предлежания и отслойки плаценты. Все это также может стать причиной вызова преждевременных родов.
Генетические особенности.
Травмы живота.
Наличие вредных привычек у матери.
Женский возраст до 18 лет и возраст старше 30 лет являются факторами риска.
Тяжелый физический труд, недосыпание, хронические стрессы, психическое перенапряжение.
Плохое питание и условия жизни.
Неполная семья, нежеланная беременность.

Преждевременные роды и срок беременности.

Преждевременные роды в 22-27 недель.
Появившиеся на этом сроке беременности дети имеют самый низкий процент выживаемости, поскольку их легкие еще не зрелые, а вес находится в пределах 500-1000 г. Главными факторами, которые спровоцировали преждевременные роды на этом сроке беременности, являются истмико-цервикальная недостаточность, инфицирование плодного пузыря и его разрыв. Ребенок, появившийся на свет в 22-23 недели, практически не имеет шансов на выживание, а те не многие, кто смог выжить (а такие случаи в акушерской практике бывали) в дальнейшем становятся инвалидами. Те, кто родился с 24 по 26 неделю, чаще остаются в живых, да и прогноз относительно их здоровья гораздо лучше. Преждевременные роды в период с 22 по 27 неделю беременности происходят всего в пяти процентах случаев.

Преждевременные роды в 28-33 недели.
Большинство детей, рожденных на этом сроке, благополучно выживают, что во многом обусловлено высоким уровнем развития неонатологической помощи, однако стоит отметить, что не для всех детишек факт недоношенности остается без последствий. Обычно дети этой группы имеют вес от 1000 до 1800 грамм, легкие их практически подготовлены к дыханию. На данном сроке преждевременные роды могут возникнуть по самым различным причинам, начиная от осложнений беременности и заканчивая резус-конфликтом.

Преждевременные роды в 34-36 недель.
Появиться на свет на этом сроке беременности для ребенка не представляет опасности. Рожденный в условиях роддома здоровый, но недоношенный малыш имеет все шансы на быструю адаптацию и отменное здоровье в будущем. Вес малышей, рожденных на этом сроке обычно больше двух килограммов, легкие готовы к самостоятельной работе, требуется небольшая поддержка медикаментами для ускорения их созревания. Главными виновниками преждевременных родов на этом сроке считаются соматические заболевания будущей мамочки, разного рода осложнения течения беременности и внутриутробная гипоксия на фоне фето-плацентарной недостаточности.

Симптомы и признаки преждевременных родов.
Признаки преждевременных родов можно сравнить с угрозой прерывания беременности на ранних сроках. Чаще всего об их начале говорит излитие околоплодных вод, однако за несколько дней до этого у женщины обычно наблюдаются симптомы-предвестники, на которые она не обращает, как правило, внимания.

В акушерской практике выделяют несколько этапов преждевременных родов:

Угрожающие преждевременные роды. В этот период симптомов преждевременных родов можно даже не заметить. Сюда можно отнести тянущие боли в пояснице и внизу живота слабого характера, напряжение или сокращение матки, которое можно заметить, положив руку на живот (обычно он напрягается), беспокойное поведение малыша (чаще пинается), появление из половых путей слизистых выделений иногда с примесью крови (при осмотре матка плотная и закрыта). Обращение на этом этапе к врачу поможет избежать преждевременных родов, обычно назначается минимальное медикаментозное лечение и рекомендуется абсолютный покой беременной.
Начинающиеся преждевременные роды. Симптомы носят более выраженный характер, в частности боли в пояснице и внизу живота становятся более интенсивными, схваткоподобными. В это время часто отходит слизистая пробка, наблюдаются выделения из половых путей кровянистого характера, нередко изливаются воды. Во время осмотра специалист выявляет укорочение и размягчение шейки матки, ее открытие на 1-2 пальца.
Начавшиеся преждевременные роды. Обычно если процесс родов начался, его уже не затормозить. Нередко преждевременные роды имеют стремительное течение, к примеру, у первородящих они проходят за 6 часов, при повторных родах это время может быть сокращено вдвое. Боли становятся очень интенсивными, приобретая схваткообразный характер, причем схватки становятся регулярными (через каждые десять минут и менее), шейка матки быстро раскрывается, отходят воды, плод проталкивается к входу в малый таз.

Итак, если появились боли, напоминающие боли во время месячных, чувство тяжести внизу живота и давление на низ, активность плода значительно возросла или наоборот ослабла, появились необычные выделения из половых путей, следует знать, что это первые признаки преждевременных родов. В данной ситуации, чтобы «утихомирить» своего «торопыжку» необходимо обратиться за врачебной помощью незамедлительно. Любое промедление может дорого вам обойтись. В любом случае, лучше заранее перестраховаться, чем потом жалеть о своей недальновидности и беспечности.

Лечение угрозы преждевременных родов.
Обычно если беременная обращается к врачу на этапе угрожающих преждевременных родов ей рекомендуется госпитализация в роддом, однако не во всех случаях это так необходимо. Конечно, вначале проводится гинекологический осмотр, сдаются анализы, оценивается состояние шейки матки, ребенка, выявляется наличие или отсутствие инфекции у женщины.

Подробнее стоит остановиться на подтекании околоплодных вод. Очень часто из-за страха женщины не обращаются к врачу, если воды отошли, а схватки пока не начались, а зря. В данном случае сразу прерывать беременность никто не будет (бояться нечего), особенно если ее сроки не достигли 34 недель. При отсутствии признаков инфекции беременную просто кладут в роддом, где в течение нескольких дней (пять-семь и больше) специалисты будут готовить легкие плода для самостоятельной работы (обычно назначают глюкокортикоиды), сама же беременная будет защищена от инфекции путем проведения антибиотикотерапии и создания стерильных условий. Родоразрешение произойдет только после того, как легкие плода будут готовы, чтобы ребенок смог дышать самостоятельно. Продление беременности при преждевременном разрыве плодного пузыря осуществляется исходя из своевременности обращения и состояния беременной на момент обращения.

При угрозе преждевременных родов на сроке в 35 недель и больше с излитием околоплодных вод беременную родоразрешают, ведь адаптация таких детей ко внеутробной жизни проходит, ка правило, успешно. Если околоплодный пузырь сохранен, лечение направлено на прекращение начавшейся родовой деятельности и устранение причины ее вызвавшей. Если существует только угроза преждевременных родов, иногда возможно амбулаторное лечение, но в большинстве случаев рекомендуется госпитализация. Часто создание спокойной обстановки для беременной достаточно для прекращения родовой активности и продолжения беременности.

Если родовой процесс начался, его уже не остановить. Если плодный пузырь цел, то в качестве терапии применяются препараты, действие которых направлено на расслабление матки, а также вводят успокаивающую терапию, физиолечение и постельный режим.

Если лечение оказалось безуспешным, схватки не прекратились, а нарастают с каждым разом, встает вопрос о родоразрешении.

Опасность стремительных преждевременных родов.
Как правило, преждевременные роды, имеющие стремительный характер, всегда связаны с гипоксией, что обусловлено частыми сокращениями матки и слишком быстрым продвижением плода по родовым путям. Мягкие кости и маленькие размеры головки плода, а также слабые сосуды в сочетании с вышеизложенным может спровоцировать тяжелые родовые травмы плода, внутричерепные кровоизлияния и травмирование шейного отдела позвоночника. Кстати, именно из-за того, как протекал родовой процесс, в случае преждевременных родов, может пострадать недоношенный ребенок, а не из-за факта недоношенности.

Если остановить преждевременные роды специалисты не смогли, то они делают все для того, чтобы роды прошли максимально бережно. Никаких методов защиты промежности от разрывов не применяется, поскольку это может стать причиной травмы плода. Даже в случае ягодичного предлежания плода роды осуществляются естественным путем (при отсутствии противопоказаний), а в стационарах созданы все условия для выхаживания новорожденных. В случае при глубокой недоношенности делают кесарево сечение.

В случае дискоординированной родовой деятельности или её слабости проводятся бережные роды с тщательным обезболиванием, осторожной стимуляцией с одновременным контролем за состоянием плода.

Если беременность продлили после излития околоплодных вод, высока вероятность развития эндометрита и послеродовых кровотечений. Преждевременные роды в 35 недель практически не имеют осложнений.

Кесарево сечение при преждевременных родах не применяется, если плод глубоко не доношен, а налицо явные признаки хориоамнионита и внутриутробной инфекции, а также в случае внутриутробной гибели плода.

В этих ситуациях необходимы естественные роды, кесарево сечение представляет угрозу жизни и здоровью женщины.

Профилактика преждевременных родов заключается в устранении факторов, их вызывающих еще на этапе планирования беременности. Поэтому очень важно быть здоровой на момент беременности или если это вышло случайно, необходимо в максимально ранний срок встать на учет и пройти обследование.

Статистика утверждает, что в 12% случаев случаются преждевременные роды. Около 60% детей, родившихся раньше срока, погибает. Вероятность гибели при рождении выше в 10 при ранних родах.

Впоследствии 50% выживших малышей могут страдать неврологическими заболеваниями, нарушениями слухового аппарата, зрения, плохой работой дыхательной системы. До 70% недоношенных детей гибнет в первые дни жизни.
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, преждевременными родами считают роды, случившиеся с 22 недель и массой плода от 0,5 кг, при условии жизни ребёнка более 7 суток, с 28 до 37 недель, с массой ребёнка от килограмма до двух с половиной килограмм. Но если гибель малыша происходит в течение недели, то это называют поздним выкидышем.

Причины преждевременных родов делятся на несколько групп:

1. Здоровье женщины:

Эндокринные факторы – неправильная работа внутренних желез, яичников, гипофиза.
Инфекционные заболевания матки, придатков, вагиноз, хламидии, паравирусы, стрептококки, стафилококки и прочие.
Патологии развития половых органов – недоразвитая матка, опухоли, истмико-цервикальная недостаточность, болезни печени и мочевыводящих путей.

2. Здоровье плода:

Неправильное развитие
Генетические заболевания

3. Патологии при течении беременности – резус-конфликты, гестоз, предлежание или отслойка плаценты, неправильное положение плода и пр.

Наука выделяет две теории развития преждевременных родов:

Происходит снижение уровня прогестерона, эстроген повышается, увеличивается количество окситоцина, стимулирующего маточные сокращения.
Децидуальная активация – пока недостаточно исследована.

На разных сроках преждевременные роды несколько отличаются.

Преждевременные роды на 31 неделе. Вес ребёнка около килограмма. Вызываются иммунологический несовместимостью, осложнениями. Исход для детей в общем положительный. Путём медикаментозной терапии получается добиться развития легочной системы.

Преждевременные роды на 32 неделе. Аналогично вышесказанному. Вес ребёнка около полутора килограмм. Лёгочная система ещё не полностью развита. Вероятность преждевременных родов на этом сроке – 20%
Преждевременные роды на 33 неделе. Ребёнок рождается с весом до 1800 грамм.

Преждевременные роды на 34 неделе. На этом сроке, ранние роды вызваны эндокринными факторами, плацентарной недостаточностью, патологией развития половых органов. Вес плода около двух килограмм. Прогноз выживаемости благоприятный.

Преждевременные роды на 35 неделе. Вес при рождении до двух с половиной килограмм. Прогноз выживания положительный. Вероятность преждевременных родов на этом сроке – 60%.

По характеру преждевременные роды делятся на:

Угрожающие – тянущие боли, сокращения матки, гиперактивность плода. Необходим срочный осмотр специалистом. При обследовании влагалища – шейка матки в целости, наружный зев закрыт. Если роды не первые, то может быть пропуск пальчика.
Начинающиеся – сильные схваткообразные боли. Отхождение пробки, появление выделений и отход вод. Шейка матки укорочена и раскрыта на 1-2 пальца.
Начавшиеся – схватки с интервалом 10 минут, шейка матки гладкая, раскрыта на 2-4 см, сукровичные выделения.

При госпитализации специалист определяет стадию родов, массу ребёнка, срок беременности, причины, вызвавшие преждевременные роды. На основе данных осмотра принимается выжидательная тактика.

Медикаментозно снижают сократительную деятельность матки, повышают жизнедеятельность плода, лечат болезни, вызвавшие ранние роды.

Женщине обязателен постельный режим, физический покой. Вводят успокоительные и спазмолитические препараты. Чтобы снизить маточную активность, делают электрорелаксацию матки, электроанальгезию, электрофорез и иглоукалывание.

Зачастую, во время преждевременных родов происходит гипоксия плода, родовые травмы.

Профилактика должна проводиться на этапе планирования беременности: ограничение абортов, приём витаминов.

Затем профилактика проводится во время беременности – приём микро и макроэлементов, витаминов.

Также необходима терапия детям, родившимся раньше срока. У них могут наблюдаться следующие патологии:

Недостаток подкожного жира;
Большое количество смазки;
Пушок;
Короткие волосы головы;
Мягкие ушные и носовые хрящи;
Низкорасположенный пупок;
Неопущенные в мошонку яички у мальчиков, у девочек – неприкрытые большими половыми губами малых половых губ и клитора;
Слабый крик;
Неправильный рост ногтей.

Дети подвержены заражению инфекциям, желудок ещё не в состоянии употреблять некоторые вещества из грудного молока, лёгкие ещё не сформировались окончательно. Терморегуляция организма нарушена.

Спасибо

Преждевременными родами , согласно определению Всемирной организации здравоохранения, называются роды, которые произошли в период от 22 до 37 недель беременности или на 154 – 259 дни гестации, если отсчитывать срок от первого дня последних месячных. Однако в России преждевременными считаются роды, произошедшие в период от 28 до 37 недели беременности или на 196 – 259 дни гестации. Роды в сроке от 22 до 27 недель включительно в России выделены в особую категорию, которая считается поздним абортом , а не преждевременными родами. Именно различными сроками преждевременных родов обусловлена разница в статистических данных между странами Европы и России. Рождение ребенка в сроке от 37 недели беременности включительно не считается преждевременным. Таким образом, если у женщины произошли роды с 37 по 42 неделю, то они считаются срочными, то есть, начавшимися в срок.

В странах бывшего СССР органы ЗАГС при преждевременных родах, произошедших на 28 – 37 неделе беременности, регистрируют всех младенцев , родившихся живыми или мертвыми с массой тела более 1000 г. Если массу тела не удалось измерить, то регистрируют новорожденных , имеющих длину тела более 34 см. Это означает, что женщине выдадут свидетельство о рождении или смерти ребенка. Если ребенок родился с массой тела 500 – 999 г, то его регистрируют в органах ЗАГС только в том случае, если он прожил более 7 дней (168 часов после рождения).

С точки зрения выживаемости всех недоношенных детей , появившихся на свет в результате преждевременных родов, их подразделяют на три категории в зависимости от массы тела:
1. Дети, родившиеся с низкой массой тела от 1500 до 2500 г. Данные дети в большинстве случаев выживают, догоняют своих сверстников к 2,5 – 3 годам, и, начиная с третьего года жизни, растут и развиваются согласно возрасту;
2. Дети, родившиеся с очень низкой массой тела от 1000 до 1500 г. Данных детей удается выходить не всегда, около половины из них умирает, а у оставшихся могут развиться стойкие нарушения работы различных органов и систем;
3. Дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 г. Данных детей можно выходить только при наличии специализированной аппаратуры и высококвалифицированных неонатологов. Однако даже выжившие дети, родившиеся с такой низкой массой тела, как правило, не являются абсолютно здоровыми, поскольку у них практически всегда развиваются стойкие нарушения работы ЦНС, органов пищеварительного тракта, дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем.

Таким образом, преждевременные роды являются опасными, прежде всего, для ребенка, который еще не готов к появлению на свет, поскольку у него не развиты необходимые функции внутренних органов. Высокая смертность недоношенных детей обусловлена низкой массой тела и незрелостью внутренних органов, которые не в состоянии обеспечивать существование младенца вне утробы матери. Однако и для женщины преждевременные роды являются опасными, поскольку частота осложнений после них гораздо выше по сравнению с родами в срок.

Частота преждевременных родов в России составляет примерно 7%, в США – 7,5%, во Франции – 5%, в Австралии и Шотландии – 7%, в Норвегии – 8% и т.д. Таким образом, частота преждевременных родов не превышает 10% в развитых странах. В странах с низким уровнем жизни и неудовлетворительным качеством медицинских услуг частота преждевременных родов может доходить и до 25%.

В зависимости от механизма развития преждевременные роды подразделяются на самопроизвольные и индуцированные. Самопроизвольные роды возникают без использования специальных средств, способных спровоцировать родовой акт. Индуцированные преждевременные роды специально провоцируются специализированными медикаментами . Такие индуцированные роды также называют поздним абортом, "заливкой" или искусственными родами. Обычно их производят по социальным показаниям (ограничение родительских прав, беременность, наступившая в результате изнасилования, отбывание наказания в местах лишения свободы, смерть мужа во время вынашивания ребенка), при обнаружении уродств плода или при угрозе здоровью женщины.

Преждевременные роды – сроки

В настоящее время в России и большинстве стран бывшего СССР вся совокупность преждевременных родов подразделяется на три варианта в зависимости от срока беременности, в котором она прервалась:
1. Ранние преждевременные роды (наступают в сроке от 22 до 27 недель включительно);
2. Срединные преждевременные роды (наступают в сроке от 28 до 33 недель включительно);
3. Поздние преждевременные роды (наступают в сроке от 34 до 37 недель беременности).

Данные виды преждевременных родов выделяют на основании того, что в указанные сроки беременности врач-гинеколог должен применять определенную акушерскую тактику для успешного и минимально травматичного для женщины и плода родоразрешения.

Ранние преждевременные роды в настоящее время в России часто относят к позднему аборту и учитывают в соответствующих статистических категориях. Наиболее часто (примерно в 55% случаев) преждевременные роды происходят в сроки 34 – 37 недель беременности. Преждевременные роды в сроки 28 – 33 недели фиксируются в 35% случаев, а в 22 – 27 недели – в 5 – 7%.

В мировой медицинской практике осуществляется выхаживание живых новорожденных, имеющих массу не менее 500 г. Такой вес у младенца бывает уже на 22 неделе беременности. Именно вследствие развития медицинских знаний и технологий, позволяющих выхаживать младенцев, рожденных не ранее 22-ой недели беременности с массой тела не менее 500 г, Всемирная организация здравоохранения рекомендует оказывать вспомогательные реанимационные мероприятия и выхаживать детей, которые на момент появления на свет, весили не менее 0,5 кг.

Однако для выхаживания младенцев, родившихся с массой от 500 до 1000 г, необходимо специальное оборудование и квалифицированный неонатолог, которые далеко не всегда имеются в обычных родовспомогательных учреждениях стран СНГ. Поэтому в большинстве случаев в странах СНГ выхаживают младенцев, родившихся не ранее 28 недель беременности с массой тела не менее 1000 г, поскольку это позволяет делать имеющееся в родильных домах медицинское оборудование и квалификация врача-неонатолога. Только в специализированных центральных перинатальных центрах в последние годы появилось необходимое оборудование, а врачи прошли соответствующее обучение, позволяющее выхаживать новорожденных с 22 по 27 неделю беременности с массой тела от 500 до 1000 г.

Преждевременные роды двойни

Многоплодная беременность (двойни, тройни и т.д.) чаще, чем обычная заканчивается преждевременными родами, поскольку плоды перерастягивают полость матки , провоцируя, тем самым, развитие ее сократительной активности с последующим изгнанием младенцев. В принципе, условно нормальным считается рождение двойни, начиная с 35 недель беременности. Иными словами, при многоплодной беременности преждевременными считаются роды, произошедшие от 22 до 35 недели. Преждевременные роды для двойни опаснее, чем для одного младенца, поскольку масса каждого из них очень небольшая. Однако при преждевременных родах, произошедших с 28 по 35 недели беременности, как правило, обоих недоношенных младенцев удается выходить.

Угроза преждевременных родов

Очень часто врачи-гинекологи используют термин "угроза преждевременных родов", который является обозначением стадии данного патологического процесса. Вне зависимости от срока беременности врачи подразделяют преждевременные роды на следующие клинические стадии:

Угрожающие преждевременные роды (угроза преждевременных родов);
Начинающиеся преждевременные роды;
Начавшиеся преждевременные роды.

Таким образом, понятие "угроза преждевременных родов" отражает самую раннюю клиническую стадию данного патологического процесса. На данной стадии роды еще начались, но существует высокий риск этого. Поэтому при угрозе преждевременных родов женщина должна получать лечение, направленное на уменьшение риска развития родовой деятельности. В принципе термин "угроза преждевременных родов" идентичен понятию "угроза выкидыша ". Просто для обозначения одного и того же по своей сути процесса прерывания беременности, в зависимости от ее срока, пользуются терминами "аборт" и "роды".

Угроза преждевременных родов проявляется сильными тянущими болями в нижней части живота или пояснице. При осмотре у гинеколога выявляется повышенный тонус и возбудимость матки. Если беременная женщина ощущает сильные боли в животе , который плотный на ощупь, то следует немедленно обратиться в акушерский стационар (родильный дом, отделение патологии беременности) для получения лечения, направленного на предотвращение преждевременных родов.

Риск преждевременных родов

Риск преждевременных родов имеется у женщин, страдающих инфекционными заболеваниями половой сферы, истмико-цервикальной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями внутренних органов, хроническим стрессом или проживающих в неудовлетворительных условиях. В общем можно сказать, что высокий риск преждевременных родов создается при наличии в организме женщины гормонального дисбаланса, инфекций половых органов или нарушений свертывающей системы крови.

То есть, преждевременные роды развиваются тогда, когда беременность женщины протекает на фоне любых факторов, неблагоприятно сказывающихся на физическом и психическом состоянии женщины. Если данные факторы появляются в жизни женщины, то риск преждевременных родов существенно повышается. А когда неблагоприятные факторы исчезают из жизни женщины, риск преждевременных родов уменьшается до минимальных значений. Это означает, что данный риск является управляемым, его вполне можно уменьшить, применяя методы лечения, способные минимизировать или полностью отключить влияние негативного фактора.

Увеличивают риск, то есть, способствуют развитию преждевременных родов, следующие факторы:

Стрессовые ситуации, в которые попадает беременная женщина в семье или на работе;
Неустроенность личной жизни (женщина не замужем, скандалы с мужем, состояние готовности к разводу и т.д.);
Низкий социальный уровень;
Неудовлетворительные бытовые условия, в которых проживает беременная женщина;
Тяжелый физический труд;
Неудовлетворительное, некачественное питание с низким содержанием витаминов ;
Юный возраст беременной девушки (младше 18 лет);
Зрелый или пожилой возраст беременной женщины (старше 35 лет);
Любой эпизод повышения температуры тела;
Тяжелые хронические заболевания, имеющиеся у беременной женщины (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания сердца , щитовидной железы и т.д.);
Обострение или острое начало любых половых инфекций;
Тяжелая анемия (концентрация гемоглобина менее 90 г/л);
Употребление наркотических веществ или курение во время беременности;
Работа на вредных производствах;
Тяжелое течение любой вирусной инфекции, в том числе ОРВИ ;
Истмико-цервикальная недостаточность;
Пороки развития матки;
Перерастяжение матки при многоводии, многоплодной беременности или крупном плоде;
Хирургические вмешательства или травмы , перенесенные женщиной во время беременности;
Патология почек ;
Предлежание или отслойка плаценты ;
Внутриутробное инфицирование плода;
Аномалии развития плода;
Кровотечение во время беременности;
Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликтной беременности;
Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО).

Перечисленные состояния относятся к факторам риска преждевременных родов, то есть, они увеличивают вероятность прерывания беременности, но не являются причинами данной патологии.

Преждевременные роды в сроке 22 – 27 недель беременности наиболее часто бывают при истмико-цервикальной недостаточности, внутриутробном инфицировании плода или ПРПО. Учитывая риски преждевременных родов в сроках 22 – 27 недель, они чаще всего наблюдаются у женщин, вынашивающих не первую беременность. У женщин, беременных впервые, преждевременные роды, как правило, бывают в сроках от 33 до 37 недели.

В настоящее время акушеры выявили следующую любопытную закономерность: чем более поздний срок преждевременных родов, тем большее количество причин и возможных рисков способно их спровоцировать.

Причины преждевременных родов (что вызывает преждевременные роды)

Всю совокупность причин преждевременных родов принято подразделять на две большие группы:
1. Акушерско-гинекологические факторы;
2. Экстрагенитальная патология.

К акушерско-гинекологическим факторам относят различные заболевания и нарушения функций половых органов, а также осложнения текущей беременности. К факторам экстрагенитальной патологии преждевременных родов относят любые заболевания различных органов и систем за исключением половых, которые негативно отражаются на течении беременности.

К акушерско-гинекологическим причинам преждевременных родов относят следующие факторы:

Истмико-цервикальная недостаточность, которая представляет собой несостоятельность мышечного слоя матки в области ее шейки, вследствие чего плод не удерживается в матке;
Любые инфекционные заболевания половых органов. Инфекционно-воспалительный процесс провоцирует нарушение нормальных функций мышечного слоя матки, вследствие чего орган теряет свою полноценность. Наиболее частой непосредственной причиной преждевременных родов при половых инфекциях является потеря маткой эластичности, которая не может растягиваться, чтобы вместить все более увеличивающийся плод. Когда матка больше не может растягиваться, происходят преждевременные роды;
Избыточное растяжение матки при многоплодной беременности (двойня, тройня и т.д.), многоводии или просто крупном плоде. В таком случае непосредственной причиной преждевременных родов становится достижение маткой максимально возможных размеров раньше окончания срока беременности. Матка, ставшая очень большой, "отдает сигнал", что можно начинать родовую деятельность;
Пороки развития матки (например, двурогая, седловидная матка и т.д.);
Преждевременная отслойка плаценты ;
Преждевременный разрыв плодных оболочек;
Предлежание плаценты;
Антифосфолипидный синдром;
Наличие выкидышей, замерших беременностей или преждевременных родов в прошлом;
Наличие абортов в прошлом;
Малый промежуток (менее двух лет) между двумя последующими беременностями;
Большой паритет родов (четвертые, пятые и более роды);
Аномалии развития плода;
Внутриутробная инфекция у плода;
Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликтной беременности;
Кровотечения или угроза выкидыша, отмечавшиеся на более ранних сроках беременности;
Беременность, наступившая в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО , ИКСИ и т.д.);
Тяжелый гестоз . В такой ситуации беременность угрожает дальнейшей жизни женщины, и врачи вызывают искусственные преждевременные роды, чтобы спасти жизнь женщины.

Среди экстрагенитальной патологии причинами преждевременных родов могут быть следующие заболевания и состояния:

Эндокринопатия – нарушения работы желез внутренней секреции (например, щитовидной железы , надпочечников , яичников , гипофиза и т.д.);
Острые инфекционно-воспалительные заболевания любых органов, например, ангина , пиелонефрит, грипп и т.д.;
Любые заболевания почки;
Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца , аритмия , ревматизм и т.д.);
Сахарный диабет;
Заболевания суставов;
Хирургические операции, произведенные во время беременности. Наиболее опасными являются оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза;
Возраст женщины. Риск преждевременных родов особенно велик в юном (младше 17 лет) или старшем (старше 35 лет) возрасте. У юных девушек преждевременные роды обусловлены неготовностью и незрелостью репродуктивной системы, а у женщин старшего возраста – приобретенными тяжелыми хроническими заболеваниями.

В 25 – 40% случаев преждевременные роды спровоцированы преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО).

Вне зависимости от конкретного причинного фактора, преждевременные роды могут начинаться при активации одного из трех следующих механизмов:
1. Усиленная продукция биологически активных веществ при воспалительном процессе;
2. Образование микротромбов в сосудах плаценты вследствие усиленной свертываемости крови, что приводит к ее отмиранию и последующей отслойке;
3. Увеличение количества и активности окситоциновых рецепторов в мышечном слое матки, которые провоцируют открытие кальциевых насосов в клеточных оболочках. В результате в клетки миометрия входят ионы кальция, повышенная концентрация которых вызывает родовую деятельность.

Преждевременные роды – симптомы (признаки)

Симптомы преждевременных родов схожи с предвестниками нормальных родов в срок. Наиболее характерными признаками преждевременных родов являются следующие:

Тянущие, схваткообразные болевые ощущения, локализованные в нижней части живота и пояснице;
Ощущение давление и распирания в половых органах;
Позывы на дефекацию.

Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, то у женщины появляются жидкие выделения из половых путей . Если околоплодной жидкости вытекло много, то у женщины уменьшается объем живота настолько, что это становится сильно заметно.

Согласно клиническим стадиям, преждевременные роды могут быть угрожающими и начинающимися. Угрожающие роды характеризуются только болевыми ощущениями в нижней части живота и поясницы тянущего характера. Интенсивность боли при этом одинаковая, она не усиливается и не уменьшается. Живот при этом напряженный и твердый. Если роды начинающиеся, то боли приобретают схваткообразный характер и постепенно усиливаются.

Корреляция между появлением симптомов и реальным риском преждевременных родов следующая:

Болезненные схваткообразные боли в нижней части живота и регулярные сокращения матки – риск преждевременных родов очень высокий;
Тянущие боли в нижней части живота и пояснице – риск очень высокий;
Кровотечение из влагалища – риск высокий;
Водянистые выделения из влагалища – риск средний;
Внезапное изменение активности плода (резкие перевороты, активные движения и, напротив, полное прекращение шевелений т.д.) – риск средний.

Преждевременные роды необходимо отличать от острого пиелонефрита , почечной колики , аппендицита , нарушения питания миоматозного узла матки, которые также сопровождаются сильной болью в животе и пояснице.

Лечение преждевременных родов

В настоящее время проводится лечение преждевременных родов, основная цель которого состоит в купировании родовой деятельности и продолжении беременности, как можно дольше.

При угрозе преждевременных родов женщину обязательно госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома в отдельный бокс. Если роды еще не начались, то проводится токолитическая медикаментозная и немедикаментозная терапия. А если роды уже начались и остановить их уже невозможно, то женщину переводят в родильное отделение и предупреждают неонатолога о появлении на свет недоношенного младенца.

Немедикаментозное лечение угрозы преждевременных родов производится путем обеспечения женщине полового, физического и эмоционального покоя, а также постельного режима. Причем лежать в постели следует с приподнятым ножным концом. При наличии соответствующей аппаратуры и квалифицированных специалистов применяют физиотерапевтические методы, такие, как электрофорез магния, иглорефлексотерапия и электроанальгезия.

Медикаментозное лечение преждевременных родов включает в себя следующие аспекты:

Токолиз – расслабление матки и остановка родовой деятельности;
Седативная и симптоматическая терапия – успокаивает женщину, снимает напряжение и купирует стресс;
Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) у плода, если роды ориентировочно произойдут до 34 недели беременности.

Токолиз проводят при начинающихся или угрожающих преждевременных родах. Суть токолитической терапии заключается в подавлении сократительной активности матки и, тем самым, прекращении родовой деятельности. В настоящее время для токолиза применяются лекарственные препараты из группы бета2-адреномиметиков (Фенотерол, Гексопреналин, Сальбутамол) и сульфат магния (магнезия). Адреномиметики для усиления эффективности рекомендуется использовать в сочетании с блокаторами кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин).

Гексопреналин (Гинипрал) с целью предотвращения преждевременных родов сначала вводят внутривенно, а затем дают в форме таблеток. Внутривенно Гинипрал вводится в больших дозах, а после достижения эффекта женщины переходят на прием препарата в таблетках в невысокой поддерживающей дозировке.

Фенотерол и Сальбутамол используется только для экстренного купирования преждевременных родов. Вводятся внутривенно в растворе глюкозы . После купирования родовой деятельности Фенотеролом или Сальбутамолом женщине необходимо перейти на таблетированные формы Гинипрала, которые принимаются в поддерживающей дозировке.

Чтобы усилить эффективность Фенотерола, Сальбутамола или Гинипрала для купирования начала преждевременных родов, их используют в сочетании с Верапамилом или Нифедипином (блокаторы кальциевых каналов). Причем Верапамил или Нифедипин принимают за полчаса до внутривенного введения адреномиметиков. Блокаторы кальциевых каналов используют только на этапе купирования угрозы преждевременных родов, а при переходе на поддерживающую терапию таблетками Гинипрала отменяют.

Сульфат магния (магнезию) для купирования преждевременных родов вводят внутривенно в форме 25% раствора. Однако эффективность магнезии ниже, чем у адреномиметиков. Поэтому магнезию для проведения токолиза используют только в том случае, если адреномиметики по каким-либо причинам женщине противопоказаны или недоступны.

Седативная терапия в комплексном лечении преждевременных родов необходима для устранения психологического и эмоционального напряжения у беременной женщины. В настоящее время в качестве наиболее эффективных препаратов, купирующих стресс и снимающих чувство тревоги при преждевременных родах, применяются Оксазепам или Диазепам. При необходимости вводят спазмолитические препараты – Но-шпу , Папаверин или Дротаверин. Для уменьшения выработки простагландинов, которые могут запускать механизм преждевременных родов, используют Индометацин в форме ректальных свечей, которые вводятся в задний проход ежедневно вечером с 14 по 32 недели беременности.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода. Если угроза преждевременных родов имеется в сроке 25 – 34 недели беременности, то для профилактики РДС вводятся глюкокортикоиды , необходимые для ускоренного созревания сурфактанта в легких младенца. Если ребенок родится без сурфактанта, покрывающего легкие, у него разовьется коллапс альвеол, которые не смогут раскрыться при вдохе. Результатом РДС может стать смерть новорожденного . Глюкокортикоиды приводят к ускоренному синтезу сурфактанта, вследствие чего даже глубоко недоношенный младенец родится без РДС. В настоящее время для профилактики РДС используют Дексаметазон и Бетаметазон, которые вводятся внутривенно несколько раз в течение двух суток. При необходимости глюкокортикоиды можно вводить повторно через 7 дней.

Профилактика преждевременных родов

Наилучшей профилактикой преждевременных родов является подготовка к беременности, которая включает в себя диагностику и лечение инфекционных заболеваний и достижение устойчивого контролируемого течения имеющейся хронической патологии. После наступления беременности профилактика преждевременных родов заключается в регулярном наблюдении за ее течением, своевременном лечении выявляемых осложнений или заболеваний и госпитализации в стационар в "критические сроки" (4 – 12 недель, 18 – 22 недели и дни, в которые шли бы менструации), когда риск наиболее высок. В стационаре проводится профилактическая терапия, направленная на сохранение беременности.

Беременность после преждевременных родов

Беременность после преждевременных родов желательно запланировать заранее, пройдя перед этим ответственным моментом детальное обследование всех внутренних органов, а не только половых. Обязательно необходимо сдать кровь на определение концентрации гормонов щитовидной железы, дефицит которых способен спровоцировать повторные преждевременные роды. Кроме того, рекомендуется сделать УЗИ органов брюшной полости, обследовать сердце и сдать кровь на определение концентрации гормонов и показателей иммунитета . Если у женщины имеются какие-либо тяжелые заболевания внутренних органов (например, сахарный диабет , гипертоническая болезнь, панкреатит и т.д.), то перед беременностью следует пройти курс лечения, который позволит контролировать течение патологии. Кроме того, рекомендуется создать максимально комфортные бытовые, психологические и эмоциональные условия для будущего вынашивания ребенка. Тщательное наблюдение за течением беременности и своевременное лечение осложнений, как правило, приводит к нормальному вынашиванию плода после преждевременных родов. Беременность после преждевременных родов наступает вполне нормально и быстро.

Роды после преждевременных родов

Роды после преждевременных родов обычно протекают нормально. Если была устранена причина преждевременных родов, то следующую беременность женщина вполне нормально и с высокой степенью вероятности доносит до конца и произведет на свет доношенного, здорового младенца. Риск развития осложнений при родах после преждевременных родах не выше среднестатистического.

Как вызвать преждевременные роды

Для того чтобы вызывать преждевременные роды, используют следующие лекарственные препараты:

Динопростон;
Динопрост;
Мифепристон + Мизопростол;
Окситоцин.

Данные препараты провоцируют родовую деятельность, в результате которой младенец рождается раньше срока. Для вызова преждевременных родов необходимо вводить лекарственные препараты в определенных дозировках и по строгим схемам с учетом изменения состояния женщины, что возможно только в условиях стационара. Ввиду того, что преждевременные роды для женщины гораздо опаснее своевременных, не стоит пытаться вызывать их самостоятельно.

Преждевременные роды – тест

В настоящее время существует тест-система для определения начала преждевременных родов, которая называется Актим Партус. Данный тест основан на определении связывающего инсулиноподобного фактора роста – 1 (СИПФР) в слизи цервикального канала, который секретируется плодными оболочками плода в большом количестве за несколько дней перед предстоящими родами. Тест в домашних условиях производить нельзя, поскольку пока он имеется в модификации только для квалифицированного медицинского персонала. К сожалению, точность и чувствительность данного теста на преждевременные роды не слишком высока, поэтому абсолютно полагаться на его результаты нельзя.

Сегодня существует тест на преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), который также может использоваться для диагностики преждевременных родов. Тест на ПРПО можно использовать в домашних условиях, а его результат достаточно точный. Если тест на ПРПО положительный, то у женщины высокий риск преждевременных родов, и она должна немедленно госпитализироваться в родильный дом.

Преждевременные роды: реанимация, выхаживание и реабилитация
недоношенного ребёнка - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Для большинства женщин беременность - это очень желанное состояние. Они регулярно посещают гинеколога, сдают все необходимые анализы, скрупулезно выполняют все рекомендации наблюдающего их доктора. По всем подсчетам, долгожданный малыш должен прийти в наш мир на 39-40 неделе. Именно столько по нормам должна длиться беременность.

Однако довольно часто случаются беременности. Вызвать их могут различные причины. Более того, иногда сами доктора настаивают на более раннем родоразрешении, если обнаруживается угроза для плода или для женщины.

Чем слишком раннее появление на свет грозит ребенку? Какие у него могут развиться патологии? Как проходят роды на 35 неделе беременности? По каким признакам можно понять, что они уже начались? Все эти вопросы беспокоят будущих мамочек. В статье мы постараемся дать на них исчерпывающие ответы, а также расскажем, как должны вести себя женщины в третьем триместре беременности, чтобы избежать нежелательных для себя и малыша ситуаций.

Изменения в женском организме

Беременность - это тяжелейшее испытание для организма женщины. В это время у многих будущих мамочек наблюдаются такие симптомы и явления:

Смена настроения с радостного на угнетенное без видимой причины.
Неприятие любимых блюд и тяга к такой еде, на которую раньше не хотелось смотреть.
Повышенная раздражительность, капризность.
Боли в ногах, их отечность.
Тошнота.
Частые походы в туалет (по маленькой нужде).
Бессонница.

Ко всем этим симптомам женщина постепенно привыкает.

Они не являются предвестниками родов на 35 неделе беременности, а означают естественное состояние организма будущей мамы. Кроме того, на этом сроке женщины часто ощущают такие симптомы:

Боли в пояснице. В этом повинен гормон релаксин, воздействующий на связки позвоночника. К 35 неделе беременности его вырабатывается меньше.
Ложные схватки. Они так называются, потому что длятся не очень долго и заканчиваются сами собой.
Трудности с дыханием. На этом сроке матка занимает свое самое высокое положение (ее дно находится в 15 см от пупка), ребенок давит на диафрагму, из-за чего маме порой не хватает воздуха. Если начался подобный приступ, нужно опуститься на коленки и постараться сделать несколько спокойных вдохов/выдохов. Когда живот опустится, что является признаком скорых родов, маме сразу становится дышать легче.
Боли внизу живота. Если они не очень интенсивные, можно сделать несколько круговых движений бедрами. Болезненные ощущения вызываются тем, что таким образом матка готовится к предстоящему событию. Тренируется, так сказать.
Выделения из сосков. Ничего опасного в таком явлении нет, но женщина должна уделять больше внимания своей гигиене.

Эти симптомы также еще не являются предвестниками родов на 35-36 неделе беременности.

Выделения

Часто женщин смущают и даже пугают выделения из влагалища в третьем триместре. Они бывают такими:

Слизь мутно-белая или прозрачная. Это может быть признаком того, что начала отходить пробка.
Водянистые. Это может указывать на начало отхождения околоплодных вод.
Белые творожистые. Если к ним добавляется зуд во влагалище, отеки половых губ, жжение при акте мочеиспускания, можно с уверенностью сказать, что у беременной молочница, которую нужно вылечить до родов, чтобы гриб семейства Кандида (виновник проблемы) не инфицировал малыша, когда тот будет продвигаться к «выходу».
Зеленоватые, коричневатые. Это признак того, что в организм мамы проникла инфекция.
Кровянистые. Практически всегда это повод немедленно вызвать «Скорую» и принять все меры для сохранения малыша в утробе либо для успешного родоразрешения.

Как понять, что роды уже начались?

Все признаки, перечисленные выше, могут являться вполне природным состоянием женщины (кроме выделений, указывающих на патологию). При их возникновении не нужно расстраиваться, пугаться или нервничать.

Тревогу следует бить, если к ним добавляются дополнительные признаки родов на 35 неделе беременности. Без сомнения, процесс уже начался, если женщина ощущает:

Гипертонус матки (по отзывам рожениц, живот становится, как каменный).
Боли, похожие на те, которые были при ложных схватках, но они не успокаиваются, а становятся более частыми и интенсивными.
Боли в пояснице также заметно усиливаются.
У некоторых женщин наблюдается жидкий стул. При этом интенсивные потуги в туалете при дефекации могут поспособствовать начавшимся преждевременным родам на 34-35 неделе беременности.
Боли в нижней части живота.
Выделения коричневатые. Это может явиться сигналом к тому, что отошла пробка. Если в них видны следы крови, нужно мчаться в больницу, так как это может быть признаком начала отслоения плаценты. Если такое произойдет, шансы выжить у ребенка невелики.
Выделения водянистые, обильные. Это свидетельствует об исходе околоплодных вод.

Кто виноват?

Все врачи утверждают, что роды на 35-36 неделе беременности - это почти норма. То есть большой опасности для младенца уже нет. Несмотря на это, желательно, чтобы он пробыл в утробе еще 3-4 недели. Так он родится более крепким и жизнеспособным. Почему у некоторых женщин этот процесс начинается до срока? Виной тому могут стать:

Заболевания беременной (например, грипп, ОРВИ и другие).
Резус-конфликт у плода и мамы.
Курение и употребление спиртного.
Хронические недуги беременной (сахарный диабет, проблемы с сердцем и так далее).
Инфекционные болезни половых органов.
Отслойка плаценты.
Многоводие.
Маловодие.
Слишком ранняя или поздняя беременность.
Аномалии плода.
Проникновение патогенных микроорганизмов в плодный пузырь.
Оперативное вмешательство на матке (наблюдается крайне редко в период беременности).
Недостаток у беременной фолиевой кислоты.
Тяжелая физическая работа.
Скудное питание беременной.
Слишком активная половая жизнь.
Сильный стресс, нервное потрясение.
Травмы.

О последнем пункте из списка скажем несколько слов подробнее. Какие травмы могут повлечь преждевременные роды? Например, падение с высоты (с лестницы) или в общественном транспорте при резком торможении. Чтобы не случились такие события, беременная женщина должна передвигаться осторожно, а в транспорте без стеснения просить, чтобы ей уступили место.

В медицинской практике зафиксированы случаи, когда начинались роды на 35 неделе беременности после избиения женщины. Такая причина преждевременного родоразрешения бывает очень редко, но исключать ее нельзя. Поэтому беременные должны избегать всякого рода конфликтов.

Также есть случаи, когда преждевременные роды начались после долгих часов езды по плохой дороге. Сильные встряски, толчки, подпрыгивания на сидении и другие характерные ситуации, возникающие при преодолении транспортным средством неблагополучных участков дороги категорически противопоказаны беременным леди.

Отдельно нужно сказать про занятия сексом. Врачи его не запрещают, если у женщины нет угрозы преждевременного прерывания беременности, но даже в случае, когда все хорошо, нужно исключить позы, предполагающие глубокое проникновение.

Ребенок на 35 неделе беременности

Согласно медицинским расчетам, беременность длится не девять, а десять месяцев, в каждом из которых ровно четыре недели. Не трудно подсчитать, что 35 неделя беременности - это восемь с половиной месяцев. Развитие малыша в утробе женщины не прекращается ни на час. Каждый день, проведенный в животике мамы, укрепляет его силы, улучшает работу органов, лучше подготавливает его к жизни в нашем мире. Поэтому чрезвычайно важно доходить до конца.

Роды на 35 неделе беременности в медицине считаются преждевременными, несмотря на то, что малыш уже практически полностью сформирован и готов жить вне тела мамы.

Какой он в 8,5 месяцев? Каждый ребенок индивидуален. Поэтому абсолютно точные параметры указать невозможно. В общем, его рост к этому сроку достигает 42-47 см, а вес в норме должен быть 2,0-2,5 кг. Однако нередки случаи, когда малыш, рожденный на сороковой неделе, весит 2,5 кг или чуть больше. Разумеется, на 35 неделе такой ребенок вряд ли будет тяжелее 1,5 кг.

Если указанные выше параметры для каждого малыша индивидуальны, то развитие внутренних органов у них примерно одинаковое. К 35 неделе они уже полностью сформированы и функционируют слаженно. Мозг ребенка тоже уже закончил свое внутриутробное развитие. Поэтому преждевременные роды на 35 неделе беременности не несут угрозы, что младенец появится на свет с умственными отклонениями.

Малыш к этому сроку умеет четко различать настроение мамы. Некоторые специалисты считают, что он даже узнает ее голос и реагирует на него, а также на музыку и другие звуки. На этом этапе развития детки могут брать пальчик в рот, открывать и закрывать глазки, улыбаться, точнее, придавать губам положение улыбки. В чертах лица у него уже появилась индивидуальность. Правда, цвет глаз у всех пока сине-голубой. Позже, возможно, он поменяется и станет карим, серым или зеленым.

Из-за своих уже довольно крупных размеров малышу становится тесно в «домике», поэтому двигаться он начинает меньше. Это в третьем триместре беременности замечают практически все женщины. Считается нормой, если шевеления ощущаются раз в 6 часов. Зато эти движения могут быть осознанными. Ошибки нет. Ваш малыш действительно умеет отвечать вам толчками ручки или ножки на поглаживания, похлопывания по животу.

Находясь в околоплодных водах, ребенок может заглатывать жидкость, волоски или какие-либо мелкие частицы. Жидкость его организм уже способен выводить обратно в количестве до 500 мл в сутки. Это первичная моча. А более плотные частички формируют первородный кал - меконий.

Кожа у деток приобретает розовый цвет, разглаживается. Лануго (нежный пушок на тельце) уже практически исчезает. Зато вырастают реснички, волосы на головке, ноготки. В этот период детки могут даже поцарапать сами себя. А еще они в этом «возрасте» умеют икать и зевать.

Как видим, ребенок к 35-36 неделе беременности уже полностью сформирован. Ему остается закончить последние штрихи. Это касается веса и, соответственно, округлостей форм тела. Если случились беременности, детки рождаются очень худенькими. В чреве матери их вес каждую неделю увеличивается примерно на 220 грамм, поэтому к 40 неделе тельце округляется, а органы начинают работать, как часы.

Поэтому важно, чтобы ребенок родился вовремя.

Неприятной особенностью преждевременных родов является то, что не все дети к этому сроку успевают занять правильное положение (головкой вниз). Но от этого больше страдают мамы. Ребенку, в целом, комфортно в животике в любом положении.

Как предотвратить преждевременные роды?

На 35 неделе беременности женщинам обязательно назначается УЗИ. С помощью этого метода диагностики медики узнают о состоянии плода, видят его положение в матке и предлежание. Врач-узист выполняет замеры плода и сравнивает их с предыдущими. На основании этих данных определяется динамика развития.

Выполнение УЗИ важно и для выяснения здоровья беременной. Врачи определяют количество околоплодных вод, их качество, состояние плаценты. Также уточняется длина шейки матки (с помощью дополнительного УЗИ). Если она составляет менее 3 см, почти наверняка есть угроза преждевременных родов на 35 неделе беременности. Она особенно высока, если у женщины обнаруживаются и короткая шейка матки, и многоводие или маловодие.

На основании данных УЗИ врач может прийти к решению предпринять меры для сохранения беременности, чтобы женщина родила в срок. Вторая цель лечения - сделать все возможное, чтобы малыш родился без отклонений. Терапия оказывается только в стационаре.

Женщине могут быть назначены гормональные препараты, способствующие развитию легочной ткани у плода.

Другая группа препаратов, которые назначают при угрозе ранних родов - токолитики. Они способны снимать тонус матки, уменьшать ее сокращения.

Противопоказания для лечения токолитиками такие:

Отслойка плаценты.
Кровотечение.
Гибель плода.
Воспалительный процесс в плодных оболочках.
Аномалии плода, которые помешают ему родиться естественным путем.
Заболевания беременной, при которых есть высокая вероятность того, что инфекция через плаценту попадет в околоплодные воды.

Если произошли вскрытие околоплодного пузыря или отслоение плаценты, ни о каком сохранении речи быть не может.

Роды

В большинстве случаев ребенок появляется на свет естественным путем. Женщине по причине маленького веса и роста младенца рожать свое чадо гораздо легче, чем на 40 неделе. Как правило, у рожениц не бывает разрывов, им не иссекают промежность, чтобы младенец смог выйти наружу.

В отдельных случаях врачи назначают кесарево сечение. Показаниями к его проведению являются:

Отслойка плаценты.
Неправильное положение плода в матке.
Инфицирование плодного пузыря.
Гибель плода.
Аномалии в его развитии.

Если у женщины произошли преждевременные роды, во время следующей беременности она будет состоять на особом учете, который поможет предотвратить раннее родоразрешение.

Судьба младенца

Как правило, не наблюдается тяжелых последствий родов в 35 недель беременности. По статистике, выживают 90% младенцев. Из них 80% являются совершенно здоровыми. В группе риска находятся только те детки, вес которых при рождении был менее 1000 грамм. Особенно мало шансов у малышей весом около 500 грамм. Но и таких современная медицина способна выходить.

Многие детки прекрасно умеют дышать с помощью собственных легких, поэтому их не помещают в палаты усиленной терапии.

Однако часть младенцев, рожденных преждевременно, нуждается в особом уходе, так как самостоятельно дышать они еще не могут. В таком случае их помещают в кювез, где поддерживаются необходимые влажность и температура. В случае необходимости их подключают к аппарату ИВЛ.

Другие последствия родов в 35 недель беременности могут быть такими:

Проблемы с ЖКТ. Малыши не могут самостоятельно сосать, поэтому их кормят через зонд. Только через 7-10 суток их переводят на грудное вскармливание.
Дефицит веса.
Гиперактивность или вялость, повышенная утомляемость.
Неполноценное развитие сосудов, что ведет к кровоизлиянию в мозг либо в сердце.

Во многом исход преждевременного появления на свет для малыша зависит от профессионализма медработников и от того, как скоро ребенку оказана профессиональная помощь. Беременные должны помнить об этом и стараться в третьем триместре не выезжать на дачу, на море или в лес на пикник.

Когда роды на 35-36 неделе - это норма

Не удивляйтесь, но есть случаи, когда родоразрешение на месяц раньше среднестатистического срока не является патологией. Таковы, например, На 35 неделе беременности (даже немного раньше) часто появляются на свет тройняшки. Четверых женщины рожают крайне редко. Но если случилась такая многоплодная беременность, то появление наследников можно ожидать даже на 31 неделе! Разумеется, детки рождаются весьма слабыми и худыми. Многие из них весят меньше 1500 грамм, поэтому сразу помещаются в кювез, где их благополучно выхаживают.

Отдельно хочется сказать про вторые роды на 35 неделе беременности. Согласно медицинской статистике, только женщины, беременные первый раз, донашивают деток до 39-40 недели. Если они оказываются в интересном положении повторно, роды, как правило, начинаются на 2-3 недели раньше, что считается нормой. Так происходит из-за того, что мышцы матки уже растянуты, а организм женщины «знает», что ему нужно делать. Однако это справедливо только в том случае, если между предыдущими и последующими родами прошло менее 10 лет. В противном случае все будет, как в первый раз.

Еще одна причина более раннего родоразрешения кроется в том, что первого наследника женщина являет миру, в основном, в молодом возрасте, когда все системы ее организма еще не обременены всевозможными болячками.

В дальнейшем работа органов уже не такая четкая. Причиной тому являются различные заболевания, которые женщина переносит за те года, которые проходят после первых родов. Если даже она ничем не болеет, на ее здоровье сказываются экология, напряженный ритм жизни, неправильное питание, физические и эмоциональные нагрузки.

То же можно сказать и про 3 роды в 35 недель беременности. Третьего ребенка большинство женщин рожает, когда им уже далеко за 30. Организм к этому времени претерпевает определенные возрастные изменения, слабеет. Поэтому врачи почти всегда прогнозируют третьи роды на 2-3 недели раньше. Если малыш появится на свет на 35 или 36 неделе, врачей это не удивляет.

Чтобы ребенок родился вовремя, гинекологи рекомендуют беременным своевременно становиться на учет и добросовестно проходить все назначенные обследования.

Обязательно находить время для отдыха.
Обеспечивать себе полноценный сон (7-8 часов).
Снизить физические нагрузки.
Стараться избегать конфликтов и напряженных ситуаций.
Организовать полноценное питание.
Носить бандаж.
К третьему триместру беременности определиться с медучреждением, где будут проходить роды. Выбрать врача. Подготовить необходимые документы.
Примерно с 33-34 недели стараться не выезжать далеко за город.
Скорректировать свою половую жизнь так, чтобы при половом акте не возникало угрозы выкидыша.
Следить за своим здоровьем, при первых признаках недомогания (даже если это тривиальный насморк) обращаться к врачу за консультацией.
Отказаться от алкоголя, табакокурения и других вредных привычек.

Советов много, но все они простые и легко выполнимые.

Неонатологи рекомендуют женщинам не бояться родов 34-35 недель беременности. Последствия, негативные для ребенка, на этом сроке наблюдаются очень редко. Детки появляются на свет полноценными и здоровыми. Первое время за ними должен осуществляться повышенный контроль, поэтому они содержатся в неонатологическом отделении. Дома мама должна проводить с малышом много времени, всячески демонстрировать ему свою любовь и заботу, ласкать его, разговаривать с ним. Обязательно нужно соблюдать режим кормления, прогулок, купания, выполнять предписания врача. Если все делать правильно, малыш очень быстро догонит своих сверстников, рожденных в срок.