Анатомо-физиологические особенности детского организма. Анатомо-физиологические особенности организма ребенка

В связи с тем что в разных возрастных группах задачи физиче­ских упражнений различны, неодинаковы и методы, и средства, применяемые при занятиях ими.

Физические упражнения способствуют гармоническому разви­тию организма детей, подростков и юношей; они улучшают здоро­вье и повышают работоспособность людей зрелого и среднего воз­раста: обеспечивают поддержание работоспособности на достаточно высоком уровне у лиц пожилого возраста; предохраняют от одрях­ления в старческом возрасте.

В этой главе рассматриваются физиологические особенности детей, подростков и юношей . Физиологическая же характеристика состояния организма и изменений, возникающих при мышечной деятельности у людей зрелого возраста, была дана выше.

Физиологические особенности детей школьного возраста

Систематические занятия физическими упражнениями обычно начинаются в школьном возрасте. Поэтому при описании здесь фи­зиологических особенностей растущего организма главное внима­ние обращено на этот возраст.

Размеры тела у детей и подростков увеличиваются неравномер­но. Рост и развитие происходят тем интенсивнее, чем моложе организм. Это особенно заметно в первые годы жизни. Затем интенсив­ность роста постепенно ослабевает и только в период полового созревания (у девочек в 12-16 лет, у мальчиков в 14-18) вновь усиливается.

Вес тела, как и рост, возрастает неравномерно. Наибольшее его увеличение отмечается у школьников в те же возрастные периоды, что и повышение роста. Увеличение веса тела обусловлено разви­тием двигательного аппарата и внутренних органов.

Двигательный аппарат

Развитие костей заканчивается относительно поздно. Например, окостенение фаланг пальцев за­вершается к 9-11 годам, костей запястья - к 10-13 годам, полное срастание диафизов и эпифизов трубчатых костей - лишь к 15- 25 годам.

Физические упражнения способствуют развитию костного аппа­рата. Однако если ребенок и подросток выполняют чрезмерную, непосильную для них работу, то это оказывает неблагоприятное воздействие: происходит преждевременное окостенение и прекра­щение роста трубчатых костей.

Таблица 22

Вес скелетных мышц и их сила (средние данные) в разные возрастные периоды
(по А. В. Молькову)

Показатели
					Взрослые
Вес мышц (в % к весу тела) Сила мышц руки (кг) Сила мышц спины (кг)					41,8 49,3 155,0

Связочный аппарат у детей и подростков отличается большей эластичностью. Поэтому они обладают большей гибкостью по срав­нению со взрослыми.

Скелетные мышцы развивают­ся пропорционально увеличению общих размеров тела, причем рост мышечной массы несколько опе­режает развитие силы (табл. 22).

Задержка в развитии силы обусловлена тем, что она зависит не только от толщины мышцы (ее физиологического поперечника), но и от способности включать од­новременно в работу максималь­ное количество двигательных функциональных единиц. Эта спо­собность развивается несколько позднее. Поэтому даже развитые; мышцы школьника не могут выполнять тяжелую сило­вую работу. Развитие силы мышц обычно за­канчивается лишь к 20-25 годам. Ее уве­личению способствуют занятия физическими упражнениями. Напри­мер. сила кистей рук у школьников - спортсме­нов заметно больше, чем у их сверстников, не занимающихся спор­том (рис. 73).

Рис. 73. Сила кисти (кг) правой (А) и левой (Б) рук у 15-летних школьни­ков (по Ф. Г. Маркусасу); черные столбики - школьники, не занима­ющиеся спортом; заштрихованные столбики - спортсмены

Возбудимость мышц вполне достаточна для проявления скоростных качеств уже у младших школьников. Развитие быстроты, если в даль­нейшем не совершенст­вовать ее специально, заканчивается к 13- 14 годам. В этом возра­сте максимальная ча­стота движений дости­гает уровня взрослых (рис. 74). Однако в тех случаях, когда быстро­та мышечного сокраще­ния должна соче­таться с силовым на­пряжением (быстрый бег, прыжки в длину и высоту с места), совер­шенствование движе­ний продолжается и в более позднем возрасте (см. рис. 74).

В связи с тем, что в детском и юношеским возрасте организм человека находится еще в стадии формирования, воздействие физических упражнений, как положительное, так и отрицательное, может проявляться особенно заметно. Поэтому для правильного планирования и осуществления учебно-тренировочного процесса необходимо учитывать: возрастные особенности формирования организма детей, подростков и юношей; закономерности и этапы развития высшей нервной деятельности, вегетативной и мышечной систем, а также их взаимодействие в процессе занятий футболом.

В педагогике школьный возраст принято разделять на младший (7-10 лет), подростковый (11-14 лет) и юношеский (15-18 лет).

Такое деление на возрастные группы соответствует действующей ныне сети детско-юношеских спортивных школ, воспитательно-оздоровительных учреждений в нашей стране.

Есть такое понятие - “биологический возраст”. Означает оно достигнутый к определенному моменту уровень морфологического и функционального развития организма. Установлено, что темп индивидуального развития детей неодинаков, хотя у большинства детей темпы развития соответствуют возрасту. Вместе с тем в любой возрастной группе есть дети, которые опережают сверстников в развитии или отстают от них. Число таких детей относительно невелико, но этот факт необходимо учитывать при подготовке юных футболистов.

6.2.1. Младший школьный возраст (7-10 лет)

В этом возрасте значительно меняются строение и деятельность организма.

Ведущую роль в развитии функций организма играет центральная нервная система, и прежде всего ее высший отдел - кора головного мозга. Анатомическое развитие нервной системы ко времени полового созревания почти полностью завершается. Процесс созревания ядра двигательного анализатора в мозгу заканчивается к 12-13 годам.

Перестройка функций. коры больших полушарий находит свое отражение в поведении детей, в их психике. дети в этом возрасте очень эмоциональны, однако поддаются внушению старших. Авторитет тренера у детей младшего возраста очень велик. Принцип дружбы у мальчиков носит чисто внешний характер. У детей появляется стремление проверить свои силы в той или иной деятельности, добиться каких-либо достижений. Интересы детей становятся более разнообразными, но не обладают еще достаточной емкостью.

Существенные изменения происходят в мышлении и памяти детей младшего школьного возраста. В процессе обучения и воспитания развивается способность к логическому рассуждению и абстрактному мышлению. Появляется критический подход к изучаемым движениям. Изменения в работе памяти выражаются в том, что запоминание идет не от конкретных явлений к обобщению, а от общего представления к восстановлению в памяти отдельных деталей конкретных явлений действительности. Поэтому изучение техники футбола в этом возрасте целесообразно вести целостным методом с некоторым акцентом на деталях его выполнения. При этом память на движения у детей с возрастом изменяется как в количественном, так и в качественном отношении. Способность к запоминанию у детей весьма быстро растет в период от 7до 12 лет.

В возрасте 9-10 лет возрастает контролирующая роль коры головного мозга. По мере образования новых и более сложных кортикальных систем деятельность больших полушарий становится все более тонкой и сложной. Быстрее происходит образование условных рефлексов. динамические стереотипы двигательных навыков, закрепленные в младшем школьном возрасте, обладают значительной устойчивостью и способны сохраняться в течение многих лет.

У детей 7-10 лет наступают и некоторые изменения в костной системе. Процессы роста и развития скелета во многом определяются характером деятельности организма, упражнением его двигательной функции. для костной ткани движения являются одним из важнейших биологических стимуляторов, оказывающих влияние на рост, формирование и функциональные способности скелетной системы.

Следует отметить, что изгибы позвоночника только начинают формироваться, позвоночник детей очень податлив, при неправильных исходных положениях, сопровождаемых длительными напряжениями, возможны искривления. Это объясняется недостаточным развитием мускулатуры мальчиков, поэтому очень важно детям 7-10 лет давать упражнения, способствующие укреплению позвоночных мышц, с тем, чтобы развитие кривизны позвоночного столба происходило без отклонений.

При занятиях футболом большую нагрузку несут нижние конечности. Тренеры должны знать, что процессы окостенения у детей еще не завершены. Поэтому в занятиях нужно уделять больше внимания упражнениям, способствующим укреплению стопы.

Интенсивное развитие скелета детей младшего школьного возраста тесно связано с формированием их мышц, сухожилий и связочно-суставного аппарата.

Вес мышц у мальчиков 8 лет составляет 27% веса тела, в возрасте 12 лет - 29,4%. Одновременно с увеличением веса мышц совершенствуются и их функциональные свойства, обогащаются иннервационные отношения.

Мышцы в этом возрасте развиваются неравномерно: быстрее крупные мышцы, медленнее - малые. Это одна из причин того, что мальчики плохо справляются с заданием тренера выполнить упражнения на точность.

двигательная деятельность обусловливает не только развитие опорно-двигательного аппарата, но и функциональные возможности внутренних органов и систем.

Особенно важное значение для здоровья и полноценного функционирования организма мальчиков 7-10 лет имеет формирование и функциональное состояние аппарата кровообращения. На всем протяжении развития организма наблюдается нормальное взаимоотношение между развитием сердечно-сосудистой системы и массой тела, относительный вес сердца на 1 кг веса тела с возрастном уменьшается. Особенно выраженное уменьшение отмечается в возрасте 10-11 лет.

Сердце у мальчиков 7-10-летнего возраста маленькое. Пульс в покое равен 80-95 уд/мин, при нагрузке достигает 140-170 уд/мин. Отмечая способность 9-12-летних футболистов быстро приспосабливаться к совершаемой работе, необходимо иметь представление о некоторых особенностях их сердечной деятельности. Так, сердце мальчика при физической нагрузке затрачивает больше энергии, чем сердце взрослого, так как увеличение Минутного объема крови происходит у детей и подростков в основном за счет учащения сердечной деятельности при незначительном увеличении ударного объема.

В тесной связи с сердечно-сосудистой системой функционируют органы дыхания. Размеры и функциональные возможности дыхательного аппарата с возрастом увеличиваются. Окружность грудной клетки и размеры ее дыхательных движений прогрессивно возрастают. У мальчиков в возрасте от 7 до 12 лет окружность грудной клетки увеличивается от 60 до 68 см; жизненная емкость легких возрастает с 1400 до 2200 мл. Развитие силы дыхательных мышц детей обеспечивает большую глубину дыхания, создает возможность для значительного увеличения легочной вентиляции, необходимой во время интенсивной мышечной работы. У мальчиков сила дыхательных мышц с возрастом изменяется, однако наибольшее ее увеличение наблюдается в возрасте от 8 до 11 лет. При этом наблюдается значительное увеличение легочной вентиляции. Частота дыхания в этом возрасте в среднем равна 20-22 в минуту.

Суммируя изложенные здесь данные анатомо-физиологических особенностей организма детей младшего школьного возраста, следует отметить, что функциональные возможности детей 7-10 лет невысоки, непрерывные процессы развития, происходящие в организме, требуют внимательного педагогического контроля при занятиях футболом.

Комнатные, садовые и лекарственные растения. Все об уходе, размножении, вредителях и болезнях растений. Типы цветников. Способы применения лекарственных растений в быту.

6.2.2. Подростковый возраст (11-14 лет)

Основная особенность подросткового возраста связана с процессом полового созревания, развертывающимся в это время. Он характеризуется бурным созреванием желез внутренней секреции, значительными нейрогормональными перестройками и интенсивным развитием всех физиологических систем организма подростка. Установлено, что к 12-летнему возрасту получает все большее развитие регулирующий, тормозящий контроль головного мозга. Развивается процесс внутреннего торможения. Усиливается функция коры головного мозга, направленная на анализ и синтез высших раздражений, воспринимаемых анализаторами (зрительным, вестибулярным, кожным, двигательным и т.д.).

К 13-14 годам в основном завершается морфологическое и функциональное созревание двигательного анализатора человека. Поэтому после 13-14 лет показатели развития двигательной функции изменяются в значительно меньшей степени. Завершение созревания двигательного анализатора совпадает с периодом полового созревания мальчиков этого возраста. Научные данные говорят о том, что в этот период подростки, не имеющие специальной подготовки, медленнее и с большим трудом, чем в младшем школьном возрасте, овладевают новыми формами движений.

В возрасте 11-13 лет у детей может развиваться и достигать высочайшей степени совершенства тонкая координация, пространственная точность движений и их размеренность во времени. Если мальчикам 10 лет одновременный анализ движений по пространственным и временным признакам еще непосилен, то подобный анализ движений с двумя одновременно предъявленными задачами может успешно осуществляться начиная с 12-13-летнего возраста.

У подростков 13-14 лет при изучении сложных по координации движений иногда заметно тормозящее влияние пубертатного периода. Следует отметить, что динамические стереотипы двигательных навыков, приобретенные в детском возрасте, обладают значительной устойчивостью и способны сохраняться в течение многих лет.

В подростковом возрасте происходят значительные изменения в психике. Наблюдаются высокая эмоциональность, неуравновешенность настроения, немотивированные поступки, вспыльчивость, преувеличение своих возможностей. Источник этого явления - интенсивное физическое развитие, половое созревание, появление так называемого чувства взрослости

При правильной методике спортивные занятия в подростковом возрасте оказывают положительное влияние на формирование организма занимающихся. Это проявляется двояко: и как морфологические изменения в виде повышенного прироста антропометрических признаков, и как функциональные сдвиги в виде повышения работоспособности. Так, в среднем ежегодный прирост веса тела у подростков равен 4-5 кг, роста - 4-б см, окружности грудной клетки - 2-5 см. Происходит дальнейшее формирование скелета. К14 годам срастаются кости таза, устанавливается постоянство кривизны позвоночника в поясничной части, происходит уменьшение хрящевого кольца межпозвоночных суставов.

К 14-15 годам мышцы по своим функциональным свойствам уже мало отличаются от мышц взрослого человека. Происходит параллельное развитие мышц верхних и нижних конечностей. Вес мышц мальчиков в 12 лет составляет 29,4% веса тела, в 15 лет - 33,6%. Увеличивается абсолютная и относительная сила мышц. Наибольший прирост силовых показателей мышечных групп наблюдается в период от 13 до 15 лет.

Учитывая, что силовые возможности детей невелики, воспитание силы в этом возрасте целесообразно осуществлять осторожно, используя кратковременные силовые напряжения динамического и отчасти статического характера. Основное внимание должно быть сосредоточено на укреплении мышечных групп всего двигательного аппарата, особенно слаборазвитых мышц живота, косых мышц туловища, отводящих мышц верхних конечностей, мышц задней поверхности бедра и приводящих мышц ног.

У подростков 11-14 лет увеличивается сила сердечной мышцы, возрастает ударный объем, уменьшается частота дыхания и пульса. Так, у 13-летних частота пульса в покое равна 70 уд/мин, а при работе значительно увеличивается до 190-200 уд/мин. Кровяное давление у детей обычно ниже, чем у взрослых. К 11-12 годам оно равняется 107/70 мм рт. ст., к 13-15 годам - 117/ 73 мм рт. ст.

Организм подростков быстро настраивается на работу. Это объясняется большой подвижностью нервных процессов, поэтому разминка в занятиях должна занимать не более 8-10 мин.

Таким образом, в возрасте 11-14 лет организм мальчиков в основном сформировался, что дает возможность постепенно переходить к углубленной спортивной тренировке.

6.2.3. Юношеский возраст (15-18 лет)

Этот период характеризуется завершением процессов формирования всех органов и систем, достижением организмом юношей функционального уровня взрослого человека.

данный возраст связан с быстрым увеличением роста. Так, в период от 15 до 17 лет рост увеличивается на 5-7 см в год. Энергичный рост в длину сопровождается увеличением веса тела. Наибольшее прибавление в весе наблюдается в возрасте 16-17 лет. Прибавление в весе тела за год в этот период достигает 4-6 кг и даже больше. Быстрое нарастание веса обусловлено не только интенсивным ростом в длину, но и увеличением массы мышц. Особенно интенсивное развитие мышечной системы у юношей происходит после 15 лет, достигая к 17 годам 40-44% веса тела. К 16-17 годам показатели мышечной силы приближаются к уровню взрослых. Развитие выносливости составляет 85% от соответствующего уровня взрослых.

Костная система заканчивает формироваться к 18 годам. Так, полное срастание костей таза происходит в 16-18 лет; нижние отрезки грудины срастаются к 15-16 годам, кости стопы полностью формируются в 16-18 лет, характерные изгибы позвоночника в 18-20 лет.

К концу юношеского возраста происходит окончательное формирование вегетативной системы.

К18 годам продолжает снижаться ЧСС: в покое - до 61 уд/мин, при работе - до 170-190 уд/мин. Кровяное давление у 16-18-летних юношей равно 120/75 мм рт. ст.

У юношей значительно возрастает роль коры головного мозга в регуляции деятельности всех органов и поведения, усиливаются процессы торможения. Их поведение становится более уравновешенным, психика более устойчива, чем у подростков.

В целом организм юношей в 16-17 лет созрел для выполнения большой тренировочной работы, направленной на достижение высокого спортивного мастерства.

Просмотров: 95450

Под анатомо-физическими особенностями развития детей понимают комплекс морфофункциональных характеристик организма, который определяет запас его физических сил. К ним относятся рост и масса тела.

С целью контроля за развитием ребенка необходима оценка изменения размеров тела, телосложения, внешнего облика, мышечной , работоспособности.

Динамическое наблюдение за физическим развитием ребенка позволяет не только выявить индивидуальные особенности роста и развития, но и оценить состояние здоровья ребенка. Нарушения темпов роста и развития ребенка связаны со многими заболеваниями, могут возникать при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды. Они являются показанием для проведения углубленного обследования ребенка.

В физическом развитии детей отмечается неравномерность нарастания тех или иных параметров, благодаря чему можно выделить определенные возрастные периоды, так называемые периоды физиологического вытяжения, которые влияют на функционирование ряда органов и систем. После рождения происходит постепенное снижение темпов нарастания роста и массы тела. Скорость развития роста имеет краниокаудальный градиент, причем нижние сегменты тела растут быстрее верхних. Например, стопы растут быстрее голеней, голени - быстрее бедер и т. д. Постепенно формируется женский или мужской тип телосложения.

Масса тела

Масса тела доношенного ребенка при рождении в норме колеблется от 2500 до 4000 г и в среднем составляет 3200 г. Сразу после рождения у всех детей отмечают физиологическую убыль, которая не должна быть больше 8 % от массы тела ребенка при рождении. Максимальное падение массы тела ребенка происходит к 4-6-му дню, а затем наблюдается ее нарастание, и к 10-му дню жизни ребенок имеет те же показатели массы, что и при рождении. Физиологическая убыль массы тела объясняется интенсивными физиологическими процессами в организме. Она происходит, во-первых, за счет потери с дыханием, через кожу и слизистые оболочки (75%). Остальные 25% физиологической убыли приходятся на потерю жидкости с первородным калом (меконием) и мочой, а также за счет возможной рвоты проглоченными околоплодными водами.

Масса тела ребенка во многом зависит от сроков прикладывания к груди матери.

У повторнородящих матерей, имеющих более раннюю и полноценную лактацию, новорожденные дети теряют массу тела меньше. Раннее прикладывание ребенка к груди стимулирует лактацию у матери.

После 10-го дня жизни начинается интенсивная прибавка массы тела, которая в среднем составляет 25-30 г в сутки. Затем темны нарастания массы тела замедляются и к концу года достигают 10-15 г в сутки.

Существуют формулы расчета массы ребенка в различном возрасте. На первом году жизни в течение первых шести месяцев масса тела ребенка ежемесячно увеличивается на 800 г, а во втором полугодии - на 400 г. Таким образом, масса тела ребенка к году будет составлять:

масса тела ребенка при рождении + (800*6) + (400*6), т. е. примерно 10,5 кг.

Массу тела ребенка после года подсчитывают по следующим формулам: в возрасте от 2 до 5 лет: 19 — 2 (5 — n), от 6 до 11 лет: 19 + 3 (n — 5), от 12 до 16 лет: 5n – 20, где n - число лет ребенка.

Более точные оценки массы тела ребенка можно провести по таблицам.

Рост

Основным критерием физического развития ребенка является рост, так как эта величина наиболее стабильная и изменяется только в сторону увеличения. Во избежание терминологической путаницы уточним: термин «рост» применяют тогда, когда измерения проводят у ребенка, способного стоять, т. е. после 2 лет. В более раннем возрасте все измерения ребенка проводят лежа< поэтому приемлем термин «длина тела».

Длина тела новорожденных детей колеблется от 46 до 56 см, у мальчиков в среднем длина тела больше, чем у девочек. Недоношенными считаются дети, имеющие длину тела менее 45 см.

В первые два дня после рождения длина тела немного уменьшается за счет рассасывания родовой опухоли. Затем начинается увеличение.

Расчет длины тела ребенка до года производят исходя из квартальных прибавок. В I квартале ребенок прибавляет ежемесячно по 3 см, т.е. 9 см за квартал; во II квартале по 2,5 см за каждый месяц - 7,5 см за квартал, в III квартале по 1,5-2 см в месяц - 3,5-6 см за квартал, в IV квартале по 1,5 см за месяц - 4,5 см за квартал.

К 4 годам рост ребенка удваивается, к 12 годам - утраивается. После года рост замедляется, но отмечаются периоды его ускорения: у мальчиков в 4-5,5 лет, у девочек после 6 лет. Затем наступает второй период вытяжения: у мальчиков - от 13,5 до 15,5 лет, у девочек - от 8,5 до 11,5 лет.

Вытяжение за счет нижних конечностей происходит у мальчиков в 10-11 лет, у девочек в 8,5 и 11-12 лет. Рост прекращается у мальчиков в возрасте 17-25 лет, у девочек - в возрасте 16-25 лет.

Для ориентировочного подсчета роста детей можно использовать ряд формул.

1. В возрасте 4 лет ребенок должен иметь рост 100 см. В возрасте менее 4 лет его рост можно рассчитать по следующей формуле: 100 — 8 (4 — n), где n - число лет. В возрасте старше 4 лет рост будет равен: 100 + 6(n — 4).

2. Рост ребенка от 2 до 15 лет равен: 130 см (рост 8-летнего ребенка) – 7n (для детей моложе 8 лет) и 130 + 5n (для детей старше 8 лет), где n - число лет.

Изменение окружности головы

При рождении окружность головы ребенка в среднем равна 34 - 36 см. У детей до 6-месячного возраста окружность головы ежемесячно увеличивается в среднем на 1,5 см. К 6 месяцам она будет равна 43 см. В последующие месяцы (до 1 года) окружность увеличивается в среднем на 0,5 см. В возрасте от 1 года до 5 лет окружность головы ребенка в среднем увеличивается на 1 см в год. К 5 годам она будет равна 50 см. После 5 лет окружность головы ежегодно увеличивается на 0,6 см.

Изменение окружности груди

Окружность груди - параметр, отражающий изменения поперечных размеров тела. Окружность груди показывает степень развития грудной клетки, тесно коррелирует с функциональными показателями дыхания, развития мышечного аппарата грудной клетки подкожного жирового слоя на груди.

При рождении окружность грудной клетки ребенка обычно меньше окружности головы на 1-2 см и равна 32-34 см. В 4 месяца окружности головы и груди становятся примерно одинаковыми, а затем окружность грудной клетки увеличивается быстрее, чем окружность головы.

Ориентировочный расчет окружности грудной клетки у детей до 1 года можно провести следующим образом: окружность грудной клетки 6-месячного ребенка равна 45 см, на каждый недостающий месяц нужно вычесть 2 см, на каждый последующий месяц прибавить 0,5 см.

Окружность груди у ребенка в возрасте от 2 до 15 лет:

а) для детей до 10 лет: 63 — 1,5(10 — n), где n - число лет (до 10); 63 - окружность груди 10-летнего ребенка, см;

б) для детей старше 10 лет: 63 + 3 (n — 10), где n - возраст детей (старше 10), 3 - среднее увеличение окружности грудной клетки за год у детей старше 10 лет, см.

Изменение пропорций тела

С возрастом у ребенка меняются соотношения размеров различных частей тела. Так, постепенно меняется соотношение между высотой головы и длиной тела. Относительно стабильна длина туловища, во все возрастные периоды она равна 40% общей длины тела. Длина ног и верхней части лица у детей - наиболее динамичные величины, к тому же они являются чувствительными индикаторами возможных изменений пропорций тела.

В практике нашло применение определение соотношения между верхними и нижними сегментами тела. В первые недели жизни соотношение составляет (1,7-1,5): 1; в период пубертата оно равно единице.

С возрастом меняется и соотношение между длиной и поперечными размерами тела. Изменение этих параметров дает представление о гармоничности развития ребенка.

Поверхность тела

Во все периоды детства, и особенно на первом году жизни, отмечается закономерность: чем меньше ребенок, тем больше его относительная поверхность тела на 1 кг массы. Например, у новорожденного на 1 кг массы приходится 0,06 м2 поверхности тела, а у взрослого - только 0,02 м 2 .

Ориентировочно площадь поверхности тела 5 (м 2) ребенка любого возраста можно рассчитать по следующим формулам:

1.Для детей с массой тела от 1,5 кг и более:

S = (4M+7)/(M+90),

где М - масса тела.

В числителе М округляется до 0,25; в знаменателе - до 1 кг.

2. Для детей до 9 лет: площадь поверхности тела годовалого ребенка равна 0,43 м2, на каждый недостающий месяц от этой величины отнимают 0,02 м 2 , на каждый последующий год прибавляют 0,06 м2.

3. Для детей 10-17 лет:

где n - возраст ребенка, годы.

С возрастом меняется и соотношение площадей отдельных частей тела. Для детей старше года ориентируются на следующее соотношение («правило девятки»):

голова и шея - 9 %;

верхние конечности: каждая - 9 %; обе - 18 %;

нижние конечности: каждая - 18 %; обе - 36 %; туловище: передняя поверхность - 18 %; задняя поверхность - 18 %; общая поверхность - 36 %.

Методика антропометрических измерений

Длину тела у детей первых 2 лет жизни измеряют в положении лежа с помощью горизонтального ростомера, имеющего подвижную планку для ног. По длиннику ростомера нанесена сантиметровая шкала. Ребенка укладывают на ростомер спиной с выпрямленными туловищем и ногами, макушка касается неподвижной планки. При этом глазница и верхний край наружного слухового прохода находятся в одной горизонтальной плоскости. Подвижную планку ростомера плотно приставляют к пяткам. Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует длине тела ребенка.

Рост ребенка старше двух лет измеряют на специальном ростомере с вертикальной планкой. При этом ребенок касается пятками ми, ягодицами, межлопаточной частью туловища и затылком вертикальной планки, на которую нанесены сантиметровые деления. Подвижная планка ростомера опускается на голову ребенка. При этом линия, условно соединяющая наружный угол глаза и слуховой проход, должна быть перпендикулярна вертикальной планке. Рост сидящего ребенка измеряют на ростомере со специальным сидением.

Массу тела измеряют на механических или электронных весах. Для детей до 2 лет вначале взвешивают пеленку, на которую кладут ребенка, а затем самого ребенка. Для определения массы ребенка из получаемого результата вычитают массу пеленки.

Для оценки физического развития детей используют табличные данные роста, массы тела, окружности головы и грудной клетки, соответствующие возрасту ребенка. При этом используют шкалы в 7 интервалах. Если какой-либо параметр укладывается в интервал от 25 до 75 центилей, то данный показатель расценивается (как средний, в пределах до 10 центилей - ниже среднего, а в пределах 75 - 90 центилей - выше среднего, от 10 до 3 центилей - низкий, а от 90 до 97 центилей - высокий. Показатели, выходящие за пределы 3 и 97 центилей, расценивают как патологические, как правило, свидетельствующие о каком-либо заболевании у ребенка.

Массу детей старше 2 лет измеряют утром натощак на специальных медицинских весах с точностью до 50 г. При этом ребенка максимально раздевают и вычитают из результата массу оставляемой одежды.

Масса тела является самым лабильным показателем физического развития. У детей 1-го года жизни чаще отмечают снижение массы тела (гипотрофию). Считают, что гипотрофия I степени возникает при снижении массы тела на 10-15% от среднестатистической, II степени - на 15-30%, III степени - более 30%.

При антропометрии окружность головы измеряют с помощью мягкой тканевой сантиметровой ленты. Ленту накладывают сзади по затылочной точке, спереди по надбровным дугам. Окружность груди измеряют при спокойном дыхании, на высоте вдоха и выдоха. Измерение производят сидя. Сантиметровую ленту накладывают сзади под нижние углы лопатки при отведенных руках. Затем руки опускают, и ленту проводят спереди на уровне сосков. У девочек с хорошо развитыми молочными железами сантиметровую ленту накладывают над молочными железами в месте перехода кожи с грудной клетки на железу.

При необходимости измеряют окружность живота, бедер, а также длину и поперечники ряда костных образований с помощью специальных циркулей. При этом определяют различные индексы физического развития.

Увеличение массы тела относительно роста на 15-25% называется паратрофией I степени, от 25 до 50 % - паратрофией II степени, более чем на 50 % - паратрофией III степени. Паратрофии диагностируют у детей 1-го года жизни. У детей старше 1-го года это явление называется ожирением, однако степени ожирения те же.

Недостаток развития подкожного жирового слоя у детей 1-го года жизни часто приводит к задержке роста. Параллельная задержка массы тела и роста называется гипостатурой. Гипостатуру следует отличать от низкорослости, связанной с особенностями конституции, наследственной предрасположенностью. Эту форму низкого физического развития называют гипоплазией.

Однако следует выделять группу малорослых детей с заболеваниями, сопровождающимися аномалиями костной системы: ахондроплазией, хондродистрофией, периостальной дисплазией, спондилоэпифизарной дисплазией и, наконец, карликовостью.

У детей встречается и высокорослость. Ее также следует разграничить на нормальную и патологическую. Различают высокорослость транзиторную и сохраняющуюся до конца периода вытягивания. Примером транзиторной высокорослости можно считать большой вес и рост детей, рожденных от матерей, больных сахарным диабетом. Иногда большой рост у детей связан с гиперфункцией щитовидной железы или надпочечников (адреногенитальный синдром).

Гигантизм у детей может быть связан с гиперпродукцией опухоли аденогипофиза соматотропного гормона.

Высокий рост у здоровых детей может быть конституционально обусловленным.

В большой степени физическое развитие детей зависит от условий жизни. Так, при дефиците некоторых пищевых ингредиентов (витамин А, цинк, иод и др.) физическое развитие замедляется. Наоборот, избыточность питания может ускорять биологическое развитие.

Режим дня также оказывает влияние на физическое развитие ребенка. Малоподвижность отрицательно сказывается на развитии костно-мышечного аппарата. Однако и усиленные не по возрасту нагрузки ведут к замедлению или остановке физического развития. Эмоциональное состояние ребенка также влияет на темпы физического развития, которые могут замедляться при превалировании отрицательных эмоций. Определенное воздействие на рост и развитие детей оказывают острые и особенно хронические заболевания.

В некоторых регионах земного шара на физическое развитие детей влияют факторы окружающей среды. Так, высокогорье обычно тормозит рост, а жаркий климат в ряде регионов, наоборот, способствует росту.

В 70-80 гг. XX в. в России и в ряде других стран наблюдалась акселерация - ускорение роста детей, а также наступление половой зрелости в более раннем возрасте. К 90 гг. эта тенденция уменьшилась.

Развитие детей

Здоровье ребенка тесно связано с уровнем его физическо го, умственного и функционального развития.

Здоровье — это не только отсутствие болезни и физических дефектов, а состояние полного физического, духовного и со циального благополучия, это отражено в материалах Всемир ной организации здравоохранения. Основной отличительной особенностью ребенка является то, что он растет и развивает ся по определенным законам и не является копией взрослого человека.

Различают биологический и паспортный возраст человека.

Весь генетический материал закладывается в однойедин ственной клетке, возникающей в момент оплодотворения. В ней хранится информация о его половой принадлежности, росто весовых показателях, особенностях внутренних органов, пси хического и интеллектуального развития.

Ростовесовые показатели отражают биологический возраст ребенка.

Условно развитие ребенка разделяют на несколько периодов:

1)этап внутриутробного развития эмбриона — первые 12 недель беременности;

2) этап развития плода;

3)неонатальный период — от 0 до 28 дней;

4)грудной возраст — с 3—4й недели жизни до 12 месяцев;

5)преддошкольный возраст — от 1 года до 3 лет;

6)дошкольный возраст — с 3 до 7 лет;

7)период младшего школьного возраста — с 7 до 12 лет;

8)период старшего школьного возраста — с 12 до 16 лет.

Каждый из этих возрастных периодов имеет свои особен ности.

Характеристика внут риутробного периода

Первый (эмбриональный) период характеризуется быстрым формированием органов и систем. В этом периоде зародыш пре вращается в плод с органами и системами. На 1й неделе эмбрио нального развития происходит деление клеток, на 2й неделе ткани дифференцируются, образуя два слоя, на 3—4й неделе образуются сегменты тела, а с 5—8й недели они приобретают присущие человеку формы строения тела. К 8й неделе масса плода составляет 1 г, а длина — 2,5 см.

Во втором периоде, когда появляется питание плода через пла центу, образуется система кровообращения. На 18й неделе появ ляется подобие дыхательных движений, это способствует развитию древовидной структуры бронхов, а в дальнейшем — и легочной ткани.

По мере роста и развития плода формируется пищеваритель ная система. Глотательные движения появляются на 14й не деле, на 17—20й неделе плод выпячивает губы, с 28—29й не дели он способен к активным сосательным движениям.

Мышечные движения появляются к 8й неделе, на 13—14й неделе мать начинает ощущать движения плода.

В первом триместре беременности воздействие неблагоприят ных факторов способно вызвать выкидыши, внутриутробную смерть плода или рождение ребенка с грубыми пороками разви тия, часто несовместимыми с жизнью.

В периоде с 12й по 18ю неделю жизни в связи с плацен тарным кровообращением воздействие неблагоприятных фак торов не приводит к формированию пороков у плода, но могут возникнуть задержка роста и массы плода и нарушение диф ференцировки тканей.

После 22й недели могут быть преждевременные роды и рождение недоношенного ребенка или ребенка с дефицитом массы и роста.

В последующие недели внутриутробного периода созревают все органы и системы, происходит подготовка к внутриутроб ной жизни, особенно это касается органов дыхания.

Причинами, вызывающими отклонения в отдельных систе мах и органах плода, являются: патология плаценты, приводя щая к кислородному голоданию плода; инфекции у матерей (токсоплазмоз, сифилис и др.); влияние вредных воздействий в виде радиации, токсических и травматических факторов; несба лансированное питание женщины во время беременности.

Здоровье ребенка зависит и от организации проведения ро дов. Если происходит нарушение родового акта, могут возник нуть асфиксия при нарушении пупочного кровообращения, а также травматические повреждения плода.

Средой обитания будущего ребенка является материнский организм, и от его состояния зависит физическое и психиче ское здоровье ребенка.

Неблагоприятные факторы воздействия на плод делятся на три группы: экзогенные (внешние), генетические и сочетанные.

К экзогенным факторам относят различные лекарственные вещества, средства, применяемые в промышленности, сельском хозяйстве, бытовой химии, вирусные инфекции. Воздействие на эмбрион и плод могут оказывать токи ультравысокой частоты, вибрация.

Алкоголь является наиболее частой причиной развития по роков плода, особенно при хронической интоксикации. Чаще всего возникают поражения центральной нервной системы, сер дечнососудистой, а также мочеполовой системы. Кроме этого, у новорожденного ребенка могут диагностироваться симптомы алкогольный интоксикации, печеночная недостаточность.

У курящих матерей рождаются дети с нарушениями во внутриутробном развитии, с поражением центральной нерв ной системы.

Причиной генетических изменений являются мутантные гены, вследствие этого появляются дети с такими отклонениями, как расщелина верхней губы, поли и синдактилия (наличие лишних пальцев или сращение пальцев на кисти и стопе), болезнь Дау на и др.

Наиболее опасными сроками формирования пороков разви тия являются:

1)для мозга — от 30го до 150го дня беременности;

2)для сердца — 30й, для конечностей — 45—70й дни;

3)для мужских половых путей — 110—160й дни;

4)для женских половых путей — 130—170й дни внутриутробного развития.

Неонатальный период, или период грудного возраста

Этот этап продолжается со времени появления ребенка на свет и продолжается до 28го дня жизни, подразделяясь на два периода: ранний и поздний.

Ранний период начинается с момента перевязки пуповины и продолжается до 8го дня жизни.

Второй период — с 8-го по 28-й день.

В периоде новорожденности происходит перестройка всех органов и систем ребенка применительно к условиям существо вания вне материнского организма. В это время меняется тип питания, дыхания и кровообращения. У новорожденного начи нают функционировать малый круг кровообращения, пище варительный тракт, ребенок начинает питаться молоком мате ри. Температурная реакция у новорожденного несовершенная, поэтому для него должен быть обеспечен соответствующий тем пературный режим.

В раннем неонатальном периоде возникает целый ряд при способительных явлений и реакций на окружающую среду. Они носят название кризов. Гормональный криз проявляется гипе ремией кожи, желтухой, потерей массы тела в первые дни жизни и другими проявлениями. Обычно на 3—4й день отпадает оста ток пуповины.

В позднем неонатальном периоде продолжаются адаптацион ные процессы в организме ребенка.

Грудной возраст

В этом возрасте у ребенка происходит интенсивное разви тие всех органов и систем, возрастает потребность в энергии и питательных веществах, поэтому, кроме грудного молока, с 6 ме сяцев вводится прикорм. Он знаменует собой переход от грудно го вскармливания к обычному питанию. В этом периоде происхо дит совершенствование центральной нервной и других органов и систем. После 4 месяцев совершенствуется жевательный аппа рат, начинается прорезывание зубов.

В грудном периоде отмечается высокий темп физического и психического развития. Масса тела к концу первого года утраи вается, рост увеличивается в среднем на 25 см, окружность го ловы — на 12 см, окружность груди — на 13—15 см.

Изменяются и пропорции тела, конечности удлиняются, раз виваются статические функции: ребенок начинает держать го лову, к 7 месяцам самостоятельно садится, а к году — ходит.

В грудном возрасте стремительно происходит психическое развитие. К концу года ребенок начинает понимать слова, го ворит первые осмысленные слова.

Особенности преддошкольного (ясельного) возраста (с 1 года до 3 лет)

В этом возрасте совершенствуются двигательные навыки, речь и психика; продолжается активный рост. В этом периоде уменьшаются темпы физиологического развития, но увеличи вается мышечная масса, формируется лимфоидная ткань, расши ряются двигательные возможности, усложняются психологиче ские навыки ребенка, совершенствуется моторная деятельность, ребенок начинает рисовать, различать цвета. Рацион питания становится более разнообразным.

Особенности дошкольного периода (с 3 до 7 лет)

В этом возрасте происходит дальнейшее снижение темпов на растания массы тела, изменяются его пропорции, начинается смена молочных зубов на постоянные и увеличивается их коли чество до 28—30.

Интеллектуальная деятельность усложняется, продолжается формирование навыков речи. После 3 лет ребенок начинает осознавать себя личностью, на этом этапе продолжает совер шенствоваться координация движений, проводится подготов ка к школьному обучению.

Младший школьный возраст (с 7 до 12 лет)

В этом периоде происходит полная смена молочных зубов на постоянные. Все анатомофизиологические особенности органов становятся как у взрослого человека. Ребенок начинает осваивать школьную программу, формируются сложная координация мел ких мышц. Еще больше развиваются интеллект, трудовые на выки. Следует отметить, что в этом возрасте формируется мы шечная система.

Старший школьный возраст (12—16 лет)

Этот возраст характеризуется усиленным ростом, перестрой кой эндокринной системы. Происходит быстрое половое со зревание, причем раньше оно начинается у девочек, затем — у мальчиков. В этом периоде часто отмечаются функциональные расстройства, обусловленные быстрым ростом всего тела, отдель ных органов, а также неустойчивостью вегетативной, нервной и эн докринной системы.

В этом возрасте полностью формируется характер. Этот пе риод считается трудным периодом психологического развития.

Каждому ребенку свойственен свой путь развития, завися щий от индивидуальных особенностей организма, воздействия внешней среды и других факторов.

Основными отличительными особенностями ребенка яв ляются его рост и развитие.

Физическое развитие детей — это комплекс морфофункцио нальных характеристик организма. Для контроля за физическим развитием необходима оценка изменений размеров тела, тело сложения, мышечной силы и других показателей.

В соответствии с периодами детства отмечается неравно мерность нарастания тех или иных показателей. После рожде ния происходит постоянное снижение темпов нарастания от дельных показателей.

В одном возрасте доминируют процессы роста, а в другом — процессы развития различных органов.

Масса тела

Доношенный ребенок при рождении весит от 2500 г до 4000 г. После рождения у детей отмечается физиологическая убыль в ве се, которая не должна быть выше 8% от массы тела ребенка. Наибольшая потеря массы тела происходит на 4—5й день, но к 10му дню жизни ребенок имеет те же показатели, что и при рождении. Причинами снижения массы тела после рождения ребенка являются:

1)потери воды с дыханием, через кожу и слизистые оболочки;

2)потери жидкости с первородным калом и мочой;

3)снижение поступления жидкости в организм.

Раннее прикладывание к груди стимулирует лактацию, про исходит компенсация потери жидкости ребенком.

После физиологической потери массы начинается ее интен сивная прибавка, она составляет по 25—30 г в сутки. Нараста ние массы тела к концу года достигает 10—15 г в сутки.

Вес ребенка в первые 6 месяцев жизни можно определить, сложив массу тела при рождении + 800 x n, где n — число ме сяцев первого полугодия жизни.

С 6 месяцев до года масса тела ребенка равна:

вес при рождении + (800 x 6) + 400(n - 6), где n — возраст ребенка в месяцах.

Масса тела с 2 до 11 лет равна:

10,5 + 2n, где n — возраст ребенка до 11 лет.

n x 5 - 20, где n — возраст ребенка.

Существуют и другие формулы определения массы тела в раз личном возрасте:

c 2 до 5 лет — 19 - 2(5 - n);

с 6 до 11 лет — 19 + 3(n - 5);

с 12 до 16 лет — 5n - 20.

Более точная оценка массы тела производится по таблицам. Особенно ценными являются центильные таблицы. Практи чески использовать эти таблицы просто и удобно. Интервалы, которые располагаются около средних показателей, оцени ваются как более высокие или низкие, чем средние. Если пока затель попадает в зону 3—10 или 90—97%, следует обратить на это внимание, проконсультировать и обследовать ребенка.

Методика измерения массы тела ребенка. Массу тела изме ряют на механических или электронных весах. Сначала взве шивают пеленку ребенка, а затем — самого ребенка. Массу тела ребенка старше двухлетнего возраста измеряют утром натощак на специальных медицинских весах.

Вес является очень неустойчивым показателем физическо го развития детей.

Рост ребенка

Рост ребенка — величина стабильная и изменяется только в сторону увеличения. Считается, что рост ребенка можно из мерить только тогда, когда ребенок способен стоять. До этого все измерения проводят лежа, и эта величина носит название длины тела.

Рост ребенка является отражением его физического разви тия. На процесс роста влияет множество факторов. Он зависит от питания ребенка, от обеспечения организма необходимым для развития полным комплексом питательных веществнут риентов: белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витами нов и др. На рост влияют и наследственные факторы. Кроме этого, рост ребенка регулируется гормонами, определяющими рост костнохрящевой ткани. К ним относятся: гормон щито видной железы, соматотропный гормон гипофиза, инсулин, по ловые гормоны.

Больше всего ребенок растет во время утреннего сна. Подвиж ные спортивные игры стимулируют рост. Рост ребенка также зависит от его пола.

С возрастом интенсивность роста снижается. В детстве темп роста ребенка различен. Внутриутробно отмечается самый быст рый рост. На первом году жизни ребенок прибавляет в росте около 25 см. С 1 года до 5 лет темпы роста снижаются, с 8— 10 лет наступает период некоторого замедления роста. В этом периоде девочки обгоняют в росте мальчиков, а через 2—3 года рост мальчиков превышает рост девочек. Далее следует период выраженного ускоренного роста, связанный с выработкой по ловых гормонов. Ребенок перестает расти, как только устанав ливается должный уровень половых гормонов.

Отдельные части скелета увеличиваются в размерах неравно мерно. Рост человека происходит в основном за счет удлине ния ног. После рождения высота головы увеличивается вдвое, длина тела — в 3 раза, длина рук — в 4 раза, ног — в 5 раз.

На рост влияет и время года, наиболее интенсивно рост уве личивается в весеннелетний период.

Определение роста. Длина маленького ребенка определяет ся с помощью сантиметровой ленты или горизонтального рос томера. Для точного определения длины тела голова ребенка должна касаться стенки, где находится нулевая отметка. Рука ми надавливают на колени ребенка, и к ступням приклады вают шкалу ростомера.

Старших детей измеряют вертикальным ростомером. Следу ет обращать внимание на то, чтобы тело было выпрямлено, руки опущены вдоль туловища, колени разогнуты, стопы сдвинуты. Во время измерения ребенок должен касаться планки затылком.

Расчет длины тела ребенка до 1 года производят ежекварталь но. В каждом месяце первого квартала ребенок прибавляет по 3 см, всего — 9 см за квартал; во втором квартале — по 2,5 см за каждый месяц, итого — 7,5 см за квартал, в третьем квартале — по 1,5—2 см в месяц — 3,5—6 см за квартал, в четвертом кварта ле — по 1,5 см в месяц — 4,5 см за квартал (см. табл. 1).

В возрасте менее 4 лет рост ребенка можно рассчитать по формуле:

100 см - 8(4 - n),

где n — число лет.

При расчете роста в возрасте старше 4 лет используют сле дующую формулу: 100 + 6(n - 4),

где n — число лет.

Рост ребенка от 2 до 5 лет равен:

130 - 7n (для детей моложе 8 лет);

130 + 5n (для детей старше 8 лет),

где n — число лет.

Более точно отклонения в росте определяются по центиль ным таблицам.

Окружность головы ребенка

Окружность головы имеет большое значение. Отклонения в размерах черепа могут говорить о микроцефалии, макроце фалии и гидроцефалии, которые свидетельствуют о патологии центральной нервной системы. При рождении окружность го ловы равна 34—36 см. К году этот размер увеличивается на 10 см. В 6 месяцев окружность головы равна 43 см. На каждый не достающий месяц от 43 см отнимают 1,5 см, на каждый после дующий месяц прибавляют 0,5 см.

За второй год окружность увеличивается всего на 2 см, на третьем году — на 1 см. В дальнейшем окружность головы уве личивается еще медленнее, а после 6 лет увеличивается на 5— 6 см в год (см. табл. 2).

Измерение окружности головы. Окружность головы изме ряется наложением сантиметровой ленты по межбровной точ ке, сзади — по затылочной точке.

Окружность груди у ребенка

Окружность груди дает представление о поперечных разме рах тела ребенка. Она показывает степень развития грудной клетки. При рождении окружность груди составляет 32—34 см. В 4 месяца окружности груди и головы равны, затем рост окруж ности груди опережает рост окружности головы.

Ориентировочно окружность грудной клетки можно рассчи тать по формуле:

1) до 1 года: до 6 месяцев на каждый недостающий месяц нужно из 45 см вычесть 2 см; после 6 месяцев к 45 см нужно прибавить по 0,5 см на каждый последующий месяц;

2) с 2 до 15 лет: до 10 лет окружность груди равна — 63 — 1,5 (10 - n), где n — число лет до 10; для детей старше 10 лет — 63 + 3(n - 10), где n — возраст детей старше 10 лет, а 3 см — среднее увеличение окружности груди у детей старше 10 лет.

Измерение окружности грудной клетки производится наложением ленты спереди по среднегрудным точкам, а сзади — под углами лопаток, причем обследуемый сначала поднимает руки в стороны на уровень плеч, затем руки опускаются, и лен та соскальзывает и ложится на углы лопаток. Необходимо, что бы лента плотно прилегала к телу, но не препятствовала глубо кому вдоху.

Сначала измеряют окружность груди в паузе, при этом реко мендуется громко посчитать до 5. Затем определяют окружность груди на максимальном вдохе, а затем — в момент максимального выдоха. Все три измерения проводят при одномоментном нало жении сантиметровой ленты. Экскурсией грудной клетки назы вается разница между максимальным и минимальным замерами.

Окружность грудной клетки характеризует объем тела, раз витие дыхательных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости.

Пропорции тела ребенка

У новорожденного соотношение длины головы и туловища составляет 1: 4, у взрослого — 1: 7 или 1: 8.

Имеются индексы, которые применяются при контроле про порциональности физического развития ребенка. Это, к приме ру, индекс Чулицкой, который определяется следующим обра зом:

3 окружности плеча + окружность бедра + окружность го лени (норма — 20—25 для грудного ребенка). Снижение индек са свидетельствует о недостаточности питания ребенка.

В практике применяется определение соотношения между верхним и нижним сегментами тела. В периоде новорожденно сти это соотношение составляет 1,7: 1, в периоде полового со зревания — 1.

Поверхность тела ребенка

Чем меньше ребенок, тем больше его относительная поверх ность тела. У новорожденного на 1 кг массы приходится 0,06 м2 поверхности тела, у взрослого — только 0,02 м2.

Для детей с массой от 1,5 кг и более:

S =(4 m x 7): (m + 90)

где m — масса тела.

Для детей до 9 лет: площадь поверхности тела годовалого ребенка равна 0,47 м2, на каждый недостающий месяц от этой величины отнимают 0,02 м2, на каждый последующий год прибавляют 0,06 м2.

С возрастом у детей старше 1 года имеет место определен ное соотношение отдельных частей тела:

1) голова и шея — 9%;

2) верхние конечности, каждая — 9%, обе — 18%;

3) нижние конечности, каждая — 18%, обе — 36%;

4)туловище: передняя поверхность — 18%;

5)задняя поверхность — 18%;

6)общая поверхность — 6%.

Физическое развитие ребенка является одной из составных частей здоровья. Оно обозначает уровень и гармоничность раз вития, которые получаются путем антропометрических изме рений, а также их оценкой в соответствии с возрастом и полом ребенка. Для этого используются таблицы с сигнальными от клонениями (или центильными рядами).

Считается, что ребенок, отстающий в росте и массе тела, характеризуется как ребенок с медленным темпом роста. Счи тается, если масса тела и окружность грудной клетки соот ветствуют росту, физическое развитие является гармоничным. Если масса тела или объем грудной клетки не соответствуют данному росту и полу, необходимо в каждом конкретном слу чае найти причину дисгармоничного развития и устранить ее.

Особенности психомоторного развития ребенка

Основными функциями нервной системы являются регуля ция всех физиологических процессов в организме и непрерыв ная адаптация его к функциям внешней среды.

Органы чувств обеспечивают поступление сигналов извне в центральную нервную систему. Нервная система заклады вается уже на первых этапах развития эмбриона (2—3я неде ля), в течение внутриутробного периода происходит ее интен сивный рост и развитие.

Ребенок рождается с незрелым мозгом, его дальнейшее раз витие и дифференцировка происходят под воздействием внеш ней среды до 20—25летнего возраста.

Оценка нервнопсихического развития происходит в соот ветствии с разработанными стандартами развития. На первом го ду жизни оценка развития проводится ежемесячно, на втором году — 1 раз в квартал, на третьем — 1 раз в полугодие.

Психомоторное развитие — это развитие интеллектуальных и двигательных навыков в зависимости от возраста, врожден ных и наследственных качеств ребенка. Благодаря этому про исходит взаимодействие ребенка с внешней средой.

Психика ребенка имеет следующие этапы развития:

1)соматовегетативный, или первые два года жизни;

2)психомоторный, или 3—6й годы жизни;

3)этап формирования стабильного эмоционального фона, или 7—10й годы жизни;

4)аффективноидеаторный этап — 11—12 лет.

В отдельные периоды отмечаются повышенная ранимость и чувствительность психики. Это отмечается в виде возраст ных кризисов в 2—4 года, 7—8 лет, в период полового созре вания (см. табл. 3—8).

Во внутриутробном периоде уже развита тактильная чувстви тельность, которая имеется у плода к концу 9й недели жизни, на поступление тактильной информации поверхность тела пло да проявляет себя уже на 14й неделе жизни, к четвертому ме сяцу внутриутробной жизни плод слышит и вздрагивает при громких звуках.

В периоде новорожденности ребенок большую часть време ни спит. Связь с внешним миром вначале происходит за счет выраженных безусловных рефлексов:

1)пищевых — сосательного, хоботкового и др.;

2)опоры — при поддержке подмышек стоит на всей стопе;

3) опоры автоматической ходьбы — переступает;

4)рефлекса ползания — отталкивается ножками от опоры в положении на животе и передвигается;

5)хватательного — сжимает палец, прикоснувшийся к ладони.

Первым условным рефлексом является рефлекс на подготов ку к кормлению. Зрительное сосредоточение появляется у груд ных детей на первом месяце жизни, ребенок фиксирует взгляд на 3й неделе жизни. У него совершенствуются тактильный, вестибулярный анализаторы.

Ребенок держит голову, тянется руками к предметам. У ре бенка исчезает гипертонус мышц, угасает часть врожденных рефлексов: автоматической ходьбы, ползания, опоры, хвата тельного. Быстро формируются рефлексы со зрительным и слу ховым анализаторами. У ребенка отмечаются двигательная активность, улыбка, гуление. Начинает формироваться интел лектуальное развитие, ребенок тянет руку к игрушкам. Период бодрствования увеличивается, время сна сокращается с 18 до 15 ч.

Во втором полугодии жизни ребенок начинает понимать об ращенную к нему речь, выполняет простейшие задания. Днем спит дважды, сон укорачивается до 14—16 ч. Садится сам, пол зает, а затем стоит, ходит с поддержкой, а затем самостоятельно. Начинает формироваться вторая сигнальная система, форми руется высшая нервная деятельность ребенка. Начинает разви ваться речь. Ребенок сначала произносит слоги, а затем — и дву сложные слова.

На втором году жизни словарный запас составляет до 300 слов. Он самостоятельно ест, умеет одеваться.

На 3—6м году жизни совершенствуются двигательные уме ния. Ребенок рисует прямые линии, окружности.

По КернуИрасеку производится оценка школьной зре лости.

Ребенок по данному тесту должен нарисовать человека со всеми частями тела: голова, туловище, конечности, волосы, уши; на лице должны быть обозначены глаза, рот, нос, на руке — пять пальцев. Он должен уметь срисовать группы точек — семь то чек диаметром 1 мм с расстоянием между ними 1 см, срисо вать фразу «Он ел суп» с учетом вертикального размера букв образца — 1 см, заглавной — 1,5 см. Оценка теста проводится по пятибалльной системе: 1 балл — наилучшая, 5 баллов — наи худшая.

В возрасте 4—6 лет совершенствуется речь, ребенок хорошо понимает смысл речи, использует многословные фразы, обоб щения нескольких групп предметов. Хорошо развита игровая деятельность ребенка. Ребенок играет со взрослыми, обеспечи вает уход за собой. Воспринимая окружающее, создает много численные фантазии.

Стабильный эмоциональный фон формируется в 7—10 лет. Ребенок становится независимым, у него появляются эмоцио нальные привязанности, эстетические представления, начинает формироваться чувство долга, ответственности, необходимости завершения начатого дела.

В возрасте 11—12 лет начинается половое созревание, ко торое определяет поведенческие особенности, общение детей друг с другом и окружающими. Ребенок хочет быть независи мым. У него формируется собственное «я».

Формирование познавательной функции ребенка оцени вается по степени его психомоторного развития в различные возрастные периоды:

1) в 2 месяца ребенок начинает улыбаться;

2) в 4 месяца узнает маму;

3) в 6 месяцев поворачивает голову к движущемуся предмету;

4) в 1 год ищет спрятанный предмет; учится играть с игрушками;

5) в 3 года знает свое полное имя;

7) в 5 лет знает дату своего рождения, домашний телефон, адрес.

Существует масса таблиц для определения соответствия воз расту определенных навыков. Если ребенок не владеет навыка ми возрастной группы, говорят о дисгармоничном развитии. Ес ли отмечается отставание более чем на два интервала, говорят об отставании психомоторного развития, на три — о задержке психомоторного развития, а если опережает на три интервала, констатируют опережение психомоторного развития (см. табл. 9).

Оценка психомоторного развития проводится в установлен ные сроки: на первом году жизни ребенка — ежемесячно, на вто ром — 1 раз в квартал, на третьем — 1 раз в полугодие (см. табл. 10).

Примечания: диапазон между показателями, равный одному эпикризному сроку (фиксированные возрастные интервалы), свидетельствует о дисгармоничном развитии; составляющий 2 и более эпикризных срока — о резко дисгармоничном разви тии. При оценке развития новорожденных группу развития не определяют. В заключении отмечают соответствие, опереже ние или отставание.

Для определения групп развития необходимо:

1)знать показатель, соответствующий возрасту по таблице;

2)если указанного умения нет, определять возрастную группу, где он имеется, пропуская возрастные сроки, пока не опре делится необходимый показатель;

3)при задержке развития отыскивать показатель с низким уров нем и определять группу развития 1, 2, 3, 4, 5.

Кроме этого, определяется равномерная или неравномерная задержка развития. В случае равномерного опережения опреде ляется темп развития.

Введение

Педиатрия изучает закономерности развития детей, причины и механизмы заболеваний, способы их распознавания, лечения и предупреждения. На каждом возрастном этапе жизни ребенку свойственны особые морфологические, физиологические и психологические особенности. Поэтому знание клинической анатомии и физиологии детей различного возраста является основой для понимания своеобразия методов исследования и оценки результатов. Кроме того, учет основных анатомо-физиологических особенностей позволяет определить конкретную организацию среды и режима жизни, вскармливания детей различных возрастных периодов.

Целью данного пособия является:

Овладением методами исследования детей, оценки функционального состояния различных органов и систем с целью диагностики отклонений от нормы, констатации функциональной недостаточности (декомпенсации) данной физиологической системы.

Способствовать развитию логического и клинического мышления, умения делать выводы, выделять главные и запоминать отличительные признаки заболевания.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА.. 3

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 6

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ У ДЕТЕЙ 16

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 18

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.. 20

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 21

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 24

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ... 26

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ 29

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.. 36

ИММУННАЯ СИСТЕМА У ДЕТЕЙ.. 61

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ У ДЕТЕЙ.. 62

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА.. 68

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ... 70

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА

ОНТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА

Поскольку ребенок постоянно растет, развивается и на каждом возрастном этапе жизни имеет свои анатомические, физиологические и психологические особенности, возникает потребность выделить в процессе человеческого онтогенеза ряд периодов развития.

1. Внутриутробный:

А)эмбриональный - 0-3 месяцев;

В)плацентарный - с 3 месяцев до рождения.

Новорожденности - 0-28 дней.

Грудной период - с 28 дней до 1 года.

Преддошкольный - 1-3 года.

Дошкольный возраст - 3-7 лет.

6.Школьный возраст :

а)младший школьный возраст - 7-11 лет;

б)старший школьный возраст - 12-18 лет.

Среди этапов онтогенеза обобщенно выделяют два: внутриутробное развитие и постнатальное, или собственно детство.

ВНУТРИУТРОБНЫЙ ПЕРИОД

Характеризуется морфогенезом, который воплощает в себя органогенез различных систем организма, что проявляется значительными изменениями формы и строения органов при чрезвычайно интенсивном росте.

Внутриутробный период начинается от момента зачатия и длится до рождения ребенка, имея общую продолжительность в среднем 270 дней. Роды в срок - между 37-41 неделями гестации, преждевременные - до 37-й недели и после срока - после 41-й недели.

Выделяют несколько этапов внутриутробного развития:

1 .Собственно зародышевый период . Он начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией бластоциста в слизистую оболочку матки. Его продолжительность - одна неделя.

2.Период имплантации длится около 40 часов.

3.Эмбриональный период . Он продолжается 5-6 недель и характеризуется закладкой и органогенезом почти всех внутренних органов.

4.Эмбриофетальный период . Продолжается две недели, когда формируется плацента, что совпадает с окончательным формированием большинства внутренних органов. Этот период имеет важное значение, так как правильное формирование плаценты определяет дальнейшую интенсивность роста плода.

5.Фетальный период . Длится от 9 недель до рождения и делится на ранний и поздний.

Ранний фетальный период продолжается с 9 по 28 неделю, характеризуется интенсивным ростом к тканевой дифференцировкой органов плода. Воздействие неблагоприятных факторов уже не приводит к формированию пороков развития, но может проявляться задержкой роста и дифференцировки органов и тканей. Совокупность изменений плода, возникающих в этом периоде, называется «ранниефетопатии».

Поздний фетальный период начинается после 28-й недели беременности и длится до начала родов. Поражения плода в этом периоде не влияют на процессы формирования органов и дафференцировки тканей, но могут вызывать преждевременное прекращение беременности с рождением маловесного и функционально незрелого ребенка. Под воздействием инфекции возникает настоящий инфекционный процесс с морфологическими и клиническими признаками заболевания, характерного для данного возбудителя. В этот период обеспечиваются процессы депонирования солей.кальция, железа, меди, витаминов, которые в течение нескольких месяцев могут, поддерживал, баланс питания грудного ребенка. В последние недели беременности осуществляется созревание «сурфактанта», обеспечивающего нормальную функцию легких и эпителиальных выстилок дыхательного тракта.

Существует 2 критических периода внутриутробного развития плода :

а) первые 3 месяца беременности. Происходит закладка органов, а воздействие неблагоприятных факторов может привести к порокам развития;

б) последние 3 месяца беременности. Действие патогенных факторов может привести к преждевременным родам и рождению недоношенного ребенка.

Неблагоприятные экзогенные факторы :

Физические факторы (ионизирующая радиация и др.).

Химические факторы (профессиональные вредности, пестициды, фармакологические препараты - стероиды, аспирин, противозачаточные средства, цитостатики и др,).

Биологические факторы (вирусы, бактерии, грибы).

Психологические факторы (стрессы, эмоциональные перегрузки).

Эндогенные факторы :

Генетические - мутантные гены, вызывающие пороки развития с доминантным или рецессивным типом наследования.

Токсикозы беременности.

Заболевания матери (болезни сердца, почек и др.).

В патологии внутриутробного периода наибольшее значение имеют дефекты развития плода, врожденные уродства, внутриутробные заболевания и недонашивание. Необходимо отметить, что патология внутриутробного развития начинается задолго до оплодотворения - на стадии формирования родительских гамет, которые несут информацию о фенотипе здоровья и развития родителей за всю предысторию накопления генофонда.

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ КОЖИ

Включает в себя осмотр и пальпацию .

ü Осмотр определяет:

а) цвет кожи;

б) чистоту кожи.

У здорового ребенка цвет кожных покровов бледно-розовый или смуглый .

При оценке чистоты кожи обращают внимание на высыпания (экзантемы) или другие патологические признаки (шелушение, рубцы, гиперпигментация и др.), их выраженность, локализацию и распространенность, а также на состояние сосудистой системы кожи - наличие сосудистых звездочек (телеангиоэктазии), гемангиом, выраженность и локализацию венозного рисунка.

При описании элементов экзантемы устанавливают время их появления, характер (пятно, папула, везикула и т.д), локализацию, размеры, количество, цвет кожи, на которой возникла сыпь.

Проводится осмотр придатков кожи - волос и ногтей.

При оценке волос учитывают равномерность их роста, избыточный рост (на конечностях, на спине и др.), внешний вид (в норме блестящие и ровные).

При осмотре ногтей оценивают равномерность поверхности и ровность края, цвет ногтевого ложа, околоногтевой валик.

ü При пальпации кожи оценивают:

а) влажность;

б) эластичность;

в) температуру.

Влажность определяется поглаживанием кожи тыльной поверхностью кистей рук по симметричным участкам тела - груди, спине, конечностям, ладоням и стопам.

Эластичность определяется на тыльной поверхности кистей рук путем захвата кожи в складку" большим и указательным пальцами. При расправлении складки сразу после отнятия пальцев кожа считается эластичной. Постепенное расправление кожной складки свидетельствует о снижении эластичности кожи.

ü Пальпаторно, оценивается и температура кожи - общая и местная.

К дополнительным методам исследования кожи относят определение дермографизма . Для этого кончиком пальца или рукояткой молоточка проводят штрихи с небольшим нажимом на коже груди или живота с последующей оценкой ответных реакций - цвета кожи, выраженности, скорости появления и исчезновения дермографизма. Отмечают вид дермографизма (белый, красный), скорость его появления и исчезновения, размеры. В норме через некоторое время на месте раздражения появляется полоса розового цвета и держится несколько секунд. Розовый или красный дермографизм, сохраняющийся более длительно, отмечается при ваготонии, белый - при симпатикотонии, смешанный (красный с белым валиком по периферии) - при сосудистой дистонии.

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ

Чрезмерное развитие подкожно-жирового слоя: паротрофия - у детей первого года жизни;ожирение - у детей старше 1 года.

Недостаточное развитие подкожно-жирового слоя: гипотрофия - у детей до 2-х лет;упадок питания - у детей старше 2-х лет.

Нарушение распределения подкожно-жировой ткани отмечается при: синдроме Иценко-Кушинга;приеме кортикостероидов;выравненных отеках.

Снижение тургора мягких тканей отмечается при: эксикозе;гипотрофии .

Склерема - уплотнение подкожно-жировой клетчатки на отдельных участках.;

Склеродема - уплотнения и отечность подкожно-жировой клетчатки на отдельных участках.

Отеки отмечаются при:

Почечной патологии (на лице, по утрам, мобильные, теплые);

Сердечной патологии (на ногах, по вечерам, застойные, холодные);

Аллергических реакциях (отек Квинке - плотный, не оставляет ямочки);

Экссудативнойэнтеропатии (синдром мальабсорбции);

Белководефицитныханемиях.

Перкуссия грудной клетки

Сравнительная перкуссия легких проводится на симметричных участках грудной клетки. При этом необходимо обеспечить равномерное положение обеих половин грудной клетки. При перкуссии передней поверхности руки больного располагаются вдоль туловища, боковой поверхности - кладутся за голову, а. задней поверхности - скрещиваются на груди, а больной чуть наклоняется вперед. В норме над легкими определяется ясный легочный звук. У детей дошкольного возраста верхушки легких не выходят за ключицу, поэтому сравнительную перкуссию передней поверхности начинают с подключичной области.

Топографическая перкуссия включает в себя: высоту стояния верхушек легких; ширину полей Кренинга; границы между долями легких; нижний край легкого и его подвижность.

Определение высоты стояния верхушек легких проводится у детей школьного возраста. Высота стояния верхушек спереди - на 2-4 см вверх от середины ключицы, сзади определяется от spinascapulae по направлению костистом отростку VII шейного позвонка. При первом появлении укорочения перкуторного звука перкуссию прекращают.

При определении ширины полей Кренинга палец-плессиметр ставят на середину верхнего края трапециевидной мышцы и от этой точки проводят перкуссию поочередно по направлению к шее и плечу до притупления. Полученное расстояние между двумя точками - ширина полей Кренинга.

Определяются границы между долями легких: спереди слева располагается верхняя доля, справа - верхняя и средняя (границы IV ребро), сбоку справа определяются три доли, слева - две. Сзади расположены верхняя и нижняя доли, граница между которыми проходит по линии, проведенной по spinascapula и до ее пересечения с позвоночником.

Исследуют подвижность нижнего края легких. Для этого находят нижнюю границу посреднеаксилярной или заднеаксилярной линии. Затем больной, глубоко вдыхает и задерживает дыхание, и определяют стояние нижнего края легкого. После этого таким же образом определяют нижнюю границу легких на выходе, для чего просят больного выдохнуть и задержать дыхание. О подвижности нижнего края легких у детей раннего возраста можно судить во время плача или крика.

Нижние границы легких

При аускультации легких определяют характер дыхания, оценивают патологические шумы. В норме у детей до 3-х лет дыхание пуэрильное, которое постепенно становятся везикулярным. К патологическим шумам относятся сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры.

При выслушивании обращают особое внимание на подмышечные области (раннее появление бронхиального дыхания при сегментарных пневмониях), пространства по обеим сторонам позвоночника (паравертебральные пространства), между позвоночником и лопаткой (область корня легкого), подлопаточные области Дополнительные методы исследования

Рентгенологические методы : рентгенография легких: в прямой и боковой проекции; рентгеноскопия; бронхоскопия, бронхография; томография;флюорография.

Инструментальные методы: риноскопия;прямая ларингоскопия;бронхоскопия;

Методы исследования функции внешнего дыхания : пикфлуометрия; спирография;

пневмотахометрия; оксигемография; проба Штанге (проба с задержкой дыхания на вдохе); проба Генче (проба с задержкой дыхания на выдохе); проба с физической нагрузкой.

Лабораторные методы:

Ø исследование мокроты (бактериологическое и микроскопическое); исследование плевральной жидкости (микроскопическое, содержание белка и бактериологическое);

Ø исследование кислотно-щелочного состояния по газам крови.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Масса сердца относительно больше и составляет 0,8% по отношению к массе тела (у взрослых - 0,4%).

Толщина правого и левого желудочка одинакова у новорожденных и составляет 5 мм, затем стенка левого желудочка утолщается.

Гистологически; мышечные волокна более тонкие, слабо развита соединительная и эластическая ткань. Рост волокон миокарда достигает максимума у девушек к 14-16 годам, а юношей - на 2 года позднее. К 16 годам размеры сердца девушек достигают размеров сердца взрослого.

Сердце до 2-х лет расположено горизонтально. На протяжении первых 2- х лет жизни происходит перемещение сердца внутрь грудной клетки и к 3-4 годам принимает косое положение.

Хорошее кровоснабжение, поэтому у детей чаще отмечаются воспалительные заболевания сердца. Тип кровоснабжения до 2-х лет - рассыпной, от 2-х до 6 лет - смешанный, старше 6 лет - магистральный.

Кровеносные сосуды тонкостенные, слабо развита мышечная и эластическая ткань.

· Просвет артерий относительно шире. По ширине артерии и вены равны между собой. Вены растут быстрее артерий и к 16 годам становятся в 2 раза больше.

· Рост артерий и вен неравномерен росту сердца, поэтому у детей часто имеются шумы формирования сердца.

· Артериальное давление удетей низкое (широкие артерии, меньшая нагнетательная способность сердца) и рассчитывается по формуле:

90 + 2п (систолическое),

60 + п (диастолическое),
где п - число лет.

· Пульс у детей учащен (физиологическая тахикардия; лабилен. Часто отмечается дыхательная аритмия - учащение пульса на вдохе и урежение - на выдохе. Частота пульса:

новорожденный - 140-160 ударов в минуту,

в 1 год - 120,:в 5 лет - 100,

в 14-15 лет - 60-84.

Формула расчета пульса:

До 5 лет - 100 + 5 (5 - п),

старше 5 лет 100 - 5 (п - 5), где п - число лет.

Изменения со стороны белка

нейтрофильный лейкоцитоз - при гнойно-воспалительных и септических заболеваниях; (сепсис, пневмония, гнойные менингиты, остеомиелит, аппендицит, пиелонефрит и др.) часто со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

высокий лейкоцитоз - при лейкемоидных реакциях и лейкозах;

лимфоцитарный лейкоцитоз - при коклюше, инфекционном мононуклеозе, бессимптомном инфекционном лимфоцитозе;

лейкопения - при вирусных инфекциях (ОРВИ, корь, вирусный гепатит, краснуха), аллергических реакциях, гипопластической анемии, иммунодефицитных состояниях;

эозинофилия - при гельмингозах, протозойных инфекциях (лямблиоз и др.), токсокарозе, аллергических заболеваниях;

лимфоцитоз - при вирусных инфекциях, коклюше, лимфатико- гипопластическом диатезе, туберкулезной интоксикации;

моноцитоз - при инфекционном мононуклеозе, туберкулезе, вирусных заболеваниях (краснуха, эпидемический паротит и др.);

лимфопения - при лихорадочных инфекционных заболеваниях, лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе;

моноцитопения - при тяжелых септических заболеваниях, лейкозах.

Изменения стороны тромбоцитов :

тромбоцитоз - при полицитемии, а также после спленэктомии,

тромбоцитопения - при тромбоцитопенической пурпуре, лейкозах, апластической анемии.

Наличие в периферической крови властных клеток требует исключения лейкоза, для чего необходимо исследование костного мозга.

Диспептические явления.

Проявлениями желудочной диспепсии являются:

отрыжка кислым - при повышенной кислотности (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); отрыжка тухлым - при гастрите с пониженной кислотностью и стенозе привратника (за счет процессов гниения); отрыжка воздухом - аэрофагия (при нарушении техники кормления); отрыжка с примесью горечи указывает на забрасывание желчи в желудок (при билиарной патологии, дуоденогастральном рефлюксе);

изжога - при недостаточности карданиального отдела, язвенной болезни, гастрите с повышенной секрецией;

тошнота - при хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией,билиарной патологии, глистных инвазиях, аппендиците, интоксикациях, кишечных инфекциях. Тошнота нередко предшествует рвоте;

рвота может быть : фонтаном - при пилеростенозе; с запахом ацетона - при сахарном диабете, кетоацидозе, центральная рвота (при нейроинфекциях) - обильная, не связанная с приемом пищи, без тошноты, и не приносящая облегчения.

Желудочная рвота обычно связана с едой и приносит облегчение, в рвотных массах имеются остатки непереваренной пищи, слизи. Кишечная рвота возникает при непроходимости кишечника - рвота многократная , упорная с каловым запахом, ей предшествуют схваткообразные боли в животе. Кровавая рвота - при эрозиях и язвах желудка, двенадцатиперстной кишки, рвотные массы имеют темно-коричневый цвет - “кофейная гуща”. Рвота полным ртом темной неизмененной кровью со сгустками при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии. Рвота при интоксикациях не связана с приемом пищи и возникает на высоте токсикоза.

I. Осмотр полости рта

Врач левой рукой охватывает и фиксирует голову ребенка, а правой, - шпателем отодвигает губы, затем щеки и осматривает слизистую оболочку полости рта, десен и языка. В норме слизистая оболочка полости рта красная и блестящая, без дефектов (афт, язв, налетов), язык влажный и чистый. При осмотре зева описывается характер гиперемии (яркая, цианотичная, разлитая, ограниченная), степень увеличения миндалин, их поверхность (гладкая, бугристая), наличие наложений. При оценке задней стенки глотки обращается внимание на характер гиперемии, лимфоидные фолликулы (наличие зернистости).

При осмотре живота в положении лежа определяют:

форму живота (в норме овальная);

· размеры живота - в норме передняя брюшная стенка не выходит за плоскость, которая является как бы продолжением грудной клетки;

· участие живота в акте дыхания;

· отечность брюшной стенки;

· видимую желудочную и кишечную перистальтику (в норме не определяется);

· выраженность венозной сети на животе;

· грыжевые выпячивания.

II. Пальпация живота проводится в положении больного на спине с согнутыми ногами. При этом следует наблюдать за выражением лица и реакцией ребенка на пальпацию.

При поверхностной пальпации определяют :

болезненность в различных отделах брюшной полости;степень напряжения мускулатуры брюшного пресса.

Пальпацию начинают с левой подвздошной области и проводят против часовой стрелки по кругу к правой подвздошной области. Необходимо выявитьналичие или отсутствие перитониального симптома Щеткина-Блюмберга.

Глубокая пальпация проводится в следующем порядке:

сигмовидная кишка,слепая кишка,

восходящая, нисходящая и поперечная ободочная кишка.

При пальпации кишечника определяется консистенция, подвижность,

эластичность, болезненность, урчание.

При исследовании сигмовидной кишки пальцы располагаются в левой подвздошной области перпендикулярно ее длиннику, производя движение снаружи кнутри и снизу вверх. Пальцы перекатываются через кишку.

Слепую кишку прощупывают рукой в правой подвздошной области.. Методический прием аналогичен пальпации сигмовидной кишки.

Поперечную ободочную кишку прощупывают по обе стороны от срединной линии живота на 2-3 см выше или ниже пупка. Пальцы пальпирующей руки в брюшной полости наталкиваются на кишку и перекатываются через нее.

Пальпацию поджелудочной железы проводят по методу Грота. При этом сжатая в кулак правая рука накладывается под поясницу. Ноги согнуты в коленях. Пальцы исследующего проникают в брюшную полость между пупком и левым подреберьем (наружный край левой прямой мышцы живота в левом верхнем квадрате).

Пальпация проводится при расслаблении мышц живота (на выдохе) по направлению к позвоночному столбу. Поджелудочная железа может прощупываться в виде тяжа диаметром около 1 см, косо перекрывающего позвоночный столб.

Диагностическое значение имеют болевые точки и зоны поджелудочной железы на передней брюшной стенке:

· зона Шаффара - верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок, делится биссектрисой пополам. Здесь располагается тело поджелудочной железы;

· точка Дежардена находится на биссектрисе правого верхнего квадрата в нижней трети - болевая точка головки поджелудочной железы;

точка Мейо - Робсона находится на биссектрисе левого верхнего квадрата, не доходя на одну треть до края реберной дуги - болевая точка хвоста поджелудочной железы.

Пальпация печени:

До 7-летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 1-2 см. На высоте вдоха нижний край печени удается прощупать у детей и более старшего возраста, используется бимануальная пальпация. Сначала пальпируется правая, затем левая доля.

При этом оцениваются:

· размеры печени;

· консистенция (эластичная, плотная, мягкая);край печени (острый, закругленный);

· поверхность (гладкая, бугристая);подвижность и болезненность.

Желчный пузырь у детей не поддается пальпации. Существуют билиарные симптомы, указывающие на поражение желчного пузыря и желчных ходов:

· симптом Кера - болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дутой);

· симптом Ортнера - при поколачивании ребром кисти по правому подреберью появляется боль в области желчного пузыря;

· симптом Мюсси - болезненность в области желчного пузыря при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

· симптом Мерфи - больной сгибается под прямым утлом, исследующий погружает пальцы в область проекции желчного пузыря. В момент вдоха рука отрывается и больной испытывает резкую боль.

Пальпация селезенки проводится на спине и правом боку. Левая рука исследователя фиксирует левое подреберье, а правой, начиная снизу, проводят пальпацию. При этом постепенно смещают пальцы снизу вверх, пытаясь определить нижний ее полюс. Если размеры селезенки несколько увеличены, то тогда больного просят вдохнуть. Определяют ее размеры и плотность.

Если селезенку не удается прощупать на спине, то тогда аналогичным, способом ее пальпируют в положении больного на правом боку.

При перкуссии определяют:

· размеры печени и селезенки;

наличие свободной жидкости в брюшной полости.

· определение размеров печени по Курлову проводится у детей старшего возраста. При этом определяют расстояние между верхней и нижней границей печени по правой среднеключичной линии, срединной линии и реберной дуге.

· при перкуссии селезенки определяют ее поперечный размер (по среднеподмышечной линии) и длинику (по X ребру). Перкуторные границы - по среднеаксилярной линии слева от IX до XI ребра.

· свободная жидкость в брюшной полости может быть обнаружена путем флюктуации и методом перкуссии.

Обследование органов пищеварения завершается осмотром анального - отверстия и испражнений.

Осмотр анального отверстия у детей раннего возраста проводится в положении на боку, а у детей старшего возраста - в коленно-локтевом положении. При этом выявляются: трещины заднего прохода, зияние ануса, снижение тонуса сфинктера, выпадение прямой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки (ректальное) выявляет инвагинат, опухоль, стриктуру.

При визуальном осмотре испражнений оценивается консистенция стула, цвет и патологические примеси.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

Эндоскопические методы:

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);

Колонофиброскопия;

Ректороманоскопия;

Лапароскопия.

Морфологические методы диагностики :

прицельная биопсия слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и др.

Ультразвуковое исследование:

ü желудка;

ü паренхимы печени;

ü желчного пузыря с оценкой двигательной функции поджелудочной железы.

Рентгенологическое исследование:

· Рентгеноскопия рентгенография желудочно-кишечного тракта;

· Ирригография;

· Холецисгография (оральная, внутривенная).

Функциональные методы:

· Желудочное зондирование;

· Дуоденальное зондирование;

· Беззондовые методы (ацидотест, тест науропепсин).

Определение моторно - эвакуаторной функции желудка:

· Электрогастрография;

· Диагностика хеликобактерной инфекции;

· Биохимические методы диагностики («де-нол тест», «хелико-тест).

Микробиологические методы включают в себя идентификацию микроорганизма:

· Гистологическое исследование;

· Иммунологические методы;

· Серологические методы;

· Радионуклидные методы.

Количество мочи

олигурия - уменьшение суточного количества мочи. Ренальная олигурия может быть обусловлена вовлечением в патологический процесс: клубочков (различные варианты гломерулонефрита), тубулоинтерстиция (интерстициальный нефрит), сосудов почек (системные васкулиты, гемолитико- уремический синдром);

полиурия - увеличение диуреза в 2 раза по сравнению с нормой. Отмечается при сахарном диабете, ренальной форме несахарного диабета, почечной недостаточности канальцевого типа, развившейся на фоне пиелонефрита, интерстициального нефрита, ряда врожденных и наследственных заболеваний;

поллакиурия (частое и болезненное мочеиспускание) - при охлаждении, цистите, при раздражении уретры кристаллами солей;

Изменение цвета мочи

коричнево-красный (“мясные помои”) - при гломерулонефрите;

насыщенный (желто-коричневый) - при олигоурии;

очень светлый (как вода) - при полиурии;

цвет “пива с желтой пеной” - при большом содержании в ней желчных пигментов (вирусный гепатит, гемолитические желтухи);

темно-коричневый - при лихорадках, тяжелых инфекциях;

мутная моча (при наличии гноя) - при пиелонефрите;

со сгустками свежей крови - при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре, опухолях почек;

Реакция мочи

стойко низкие значения pH мочи наблюдаются при ацидотическом сдвиге в обмене веществ (рахит в период разгара, острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, сердечная, дыхательная и, почечная недостаточность, сахарный диабет и др.); .

нейтральная или щелочная реакция мочи встречается при рвоте, схождении отеков, инфекции мочевыводящих путей вследствие разложения бактериями мочевины с образованием аммиака, интерстициальном нефрите.

Изменения относительной плотности мочи

ИММУННАЯ СИСТЕМА У ДЕТЕЙ

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ У ДЕТЕЙ

ОСОБЕННОСТИ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ:

1. Ткани и органы детского организма содержат воды больше, чем взрослого.- По мере роста ребенка общее содержание воды уменьшается. Так, эмбрион содержит 90% жидкости от массы тела, новорожденный - 75,5%, ребенок в 5 лет - 70%, взрослый - 60%. Наиболее интенсивно теряют воду новорожденные (до 6%) в период физиологической убыли массы тела.

2. Потребность в воде у детей выше, чем у взрослого (30 мл/кг) и составляет: в 1 месяц жизни - 200 мл/кг; 6 месяцев 150 мл/кг; 1 год - 120 мл/кг; 3 года -110 мл/кг, 5 лет - 90 мл/кг, 10 лет - 70 мл/кг; 12 лет - 40 мл/кг.

3. Вода и электролиты выводятся из организма 3 путями: через почки, кишечник и путем испарения через легкие и кожу (перспирация).

4. Порог выносливости к водному голоданию у детей очень низкий. Тем не менее, считают, что для детей первых месяцев жизни, находящихся на естественном вскармливании, нет необходимости в дополнительном введении воды, но при искусственном вскармливании и в период введения прикорма очень важно соблюдать питьевой режим. Необходимость введения детям достаточного количества жидкости подтверждается тем, что прибавка массы тела у них осуществляется в значительной мере за счет воды (почти на 3/4).

НАРУШЕНИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА:

Водно-электролитный обмен у детей чрезвычайно лабилен и легко возникают состояния дегидратации и гипергидратации.

Клиническими признаками дегидратации (эксикоза) являются:

Снижение массы тела:

при 1 степени эксикоза - на 3-5%;

при 2 степени эксикоза - на 6-9%;

при 3 степени эксикоза - на 10% и более.

· Сухость кожных покровов, слизистых оболочек, роговицы, снижение эластичности и тургора, западение глазных яблок и большого родничка.

· При уменьшении объема циркулирующей крови появляются признаки нарушения гемодинамики - тахикардия, пульс слабого наполнения, олигурия, приглушение тонов сердца.

Различают III типа дегидратации:

1.Изотонический тип

2.Вододефицитный (гипертонический) тип

3. Соледефицитный (гипотонический) тип

Изотонический тип развивается при равномерной потери воды и солей. Характеризуется снижением массы тела, жаждой, сухостью кожи, слизистых оболочек и языка, западением большого родничка, снижением эластичности кожи и тургора мягких тканей.

Вододефицитный тип отмечается при преобладающей потере воды над солями. Происходит повышение осмотического давления, жидкость из клетки устремляется в циркуляторное русло, и развиваются симптомы внутриклеточной дегидратации. Данный тип эксикоза характеризуется преобладанием жидкого стула над рвотой, снижением массы тела, жаждой, сухостью кожи, слизистых оболочек и языка, снижением эластичности и тургора, афонией голоса. Большой родничок не западает за счет повышения осмолярности ликвора.

Соледефицитный тип развивается при преобладании потерь солей над водой. У больных отмечается частая рвота, с которой теряется натрий. Падает онкотическое давление, жидкость устремляется в клетки, развивается внутриклеточный отек, падает объем циркулирующей крови, нарушается гемодинамика. У больных появляется мраморность кожных покровов, цианотичность, заладение большого родничка, снижение эластичности и тургора; тахикардия, олигоанурия, пульс слабого наполнения. Может развиться гиповолемический шок.

Гипергидратация - водная интоксикация

Причины гипергидратации:

а)длительные заболевания почек;

б)проведение инфузионной терапии с обильным вливанием жидкости без учета их электролитного состава.

Водная интоксикация характеризуется гипонатриемией и хлорпенией и клинически проявляется головной болью, рвотой, вялостью, апатией. Может развиться внутричерепная гипертензия в виде отека мозга.

В регуляции водного баланса и кислотно-основного состояния большую роль играют натрий и калий.

БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН У ДЕТЕЙ:

Самыми важными в биологическом отношении и наиболее сложными по химическому строению являются белки. Запасов белка в организме человека нет, а их синтез происходит в тканях из аминокислот, поступающих с белками пищи или образующихся в самом организме.

Функции белков:

1.Пластическая - участие в построении тканей и их самообновлении;

2.Строительная - входит в состав ферментов, гормонов, гемоглобина, антител;

3.Буферная - поддерживают постоянство среды в различных жидкостях;

4.Энергетическая - являются источником энергии;

5.Транспортная - участвуют в транспорте жиров, билирубина.

Особенности белкового обмена у детей :

Потребность в белке у детей, выше, чем у взрослых, и составляет в возрасте: до 2 мес. - 2,2 г/кг; 3-5 мес. - 2,6 г/кг; 6-12 мес. - 2,4 г/кг, 1-3 года - 4 г/кг; 4-6 лет - 3,0-3,5 г/кг;

7-11 лет - 2,5-3,0 г/кг; 12-15 лет - 2,0-2,5 г/кг.

· Дети очень чувствительны как к дефициту белка, так и к белковым перегрузкам. При дефиците белка развивается гипотрофия, замедляется психомоторное и интеллектуальное развитие, нарушается ангителаобразование, снижается устойчивость к инфекциям, угнетается гемопоэз, снижается активность ферментов, выработка гормонов. При избытке белка возникает риск нарушения функции печени, почек, перенапряжение ферментных систем организма, появляются аллергические реакции.

Обмен белка включает в себя 4 фазы:

1 фаза - расщепление в желудочно-кишечном тракте;

2 фаза - резорбция или всасывание;

3 фаза - межуточный обмен;

4 фаза - выделение конечных продуктов обмена.

Переваривание белков пищи происходит в желудке и в кишечнике. Под влиянием ферментов (пепсин, трипсин, дипептидазы) белки расщепляются до аминокислот и резорбируются через слизистую оболочку кишечника.

ЖИРОВОЙ ОБМЕН У ДЕТЕЙ: