Гестационный диабет (гестационный сахарный диабет, ГСД, сахарный диабет беременных) - нарушение углеводного обмена. Обычно возникает или впервые распознается у женщин во время их беременности. Распространенность ГСД чаще всего варьируется от 1% до 14% в зависимости от популяции женщин. Этот тип диабета развивается, если организм вырабатывает недостаточно инсулина – гормона поджелудочной железы, регулирующего уровень необходимого организму и служащего источником энергии сахара в крови. Сахар, который в данный момент организм не использует, откладывается благодаря инсулину как запасной.

Организму женщины во время беременности приходится вырабатывать больше инсулина, чтобы учитывать потребности ребенка. Особенно это актуально во второй половине беременности. Если поджелудочная женщины не справляется, уровень сахара в крови окажется выше нормы, и тогда может развиться гестационный диабет. Этот диабет обычно проходит сам собой после родов, в отличие от других типов диабета, которые являются заболеваниями хроническими. Высокий уровень сахара (глюкозы) в крови обычно впервые диагностируется во время беременности женщины.

Причины и факторы риска гестационного диабета

Гормоны, вырабатываемые организмом женщины во время беременности могут блокировать инсулин и мешать ему выполнять свои функции. Когда это происходит, уровень глюкозы в крови беременной женщины может подняться.

Больная подвержена большему риску гестационного диабета, если:

Во время беременности ей больше 25;
- у нее есть семейная история диабета;
- она родила ребенка, который весит более 4 кг или имеет врожденный дефект;
- у нее высокое кровяное давление;
- у нее слишком много амниотической жидкости;
- у нее были необъяснимый выкидыш или рождение мертвого плода;
- она имела избыточный вес до беременности и т.д.

Обычно у гестационного диабета нет никаких ярко выраженных симптомов или симптомы слабо выражены и не угрожают жизни беременной женщины.

Симптомы гестационного диабета

Симптомы могут включать:

Затуманенное зрение;
- усталость;
- частые инфекции, в том числе инфекции мочевого пузыря, влагалища и кожи;
- повышенную жажду;
- учащенное мочеиспускание;
- тошноту и рвоту;
- потерю веса, несмотря на повышенный аппетит.

Диагностика гестационного диабета

Гестационный диабет обычно начинается в середине беременности. Все беременные женщины должны пройти тест на толерантность к глюкозе между 24-й и 28-й неделями беременности. Женщины, которые имеют факторы риска гестационного диабета, могут пройти этот тест в самой начале своей беременности.

Лечение гестационного диабета

Цели лечения - поддерживать во время беременности уровень сахара (глюкозы) в крови в пределах нормы и убедиться, что растущий ребенок здоров.

Опасен ли гестационный диабет для ребенка

Прямой угрозы жизни и здоровью малыша при умеренном гестационном диабете у беременной нет. Он служит лишь причиной лишнего веса у ребенка, что может привести к осложнениям родов, так как женщины с гестационным диабетом, как правило, имеют крупных новорожденных младенцев. Это может увеличить вероятность проблем во время родов, в том числе: родовой травмы из-за большого размера ребенка; болезненных или плохо срастающихся швов или других проблем у женщины. после

Для роженицы повышается риск Кесарева сечения и высокого кровяного давления.

Ребенок у женщины, страдающей гестационным диабетом, в течение первых нескольких дней жизни, скорее всего, будет иметь периоды гипогликемии - низкого уровня сахара в крови.

Существует несколько повышенный риск смерти младенца, когда мать имеет прогессирующий гестационный диабет. Управление уровнем сахара (глюкозы) в крови снижает этот риск.

Лечащий врач должен хорошо наблюдать больную и ее ребенка на протяжении всей ее беременности. Фетальный мониторинг поможет проверить размер и здоровье плода. Тест очень простой, безболезненный для больной и ее ребенка. Прибор, который слышит и отображает сердцебиение ребенка (электронный фетальный монитор) помещается на животе беременной женщины. Лечащий врач может сравнить картину сердцебиения ребенка с движениями и выяснить, хорошо ли ребенок себя чувствует.

Питание при гестационном диабете

Лучший способ борьбы с гестационным диабетом - употреблять в пищу разнообразные полезные и здоровые продуктов. Необходимо научиться читать этикетки на продуктах с указанием ингредиентов и консультироваться с врачами и диетологами при принятии решений о питании. Рекомендуем больной поговорить со своим врачом или диетологом, если больная – вегетарианка или если она на какой-то другой специальной диете. В целом, диета должна быть с умеренным содержанием жиров и белков.

В целом, когда у больной есть гестационный диабет, в ее рационе должно быть умеренное содержание жиров и белков.
Рекомендуем получать необходимые углеводы через продукты, которые включают фрукты, овощи и сложные углеводы (например, хлеб, крупы, макаронные изделия и рис).

Меньше употребляйте продукты, которые содержат много сахара - безалкогольные напитки (лимонады, сиропы, коктейли, компоты, квасы, морсы и т.п.), фруктовые соки и пирожные.

Если в рационе больной гестационным диабетом не контролируется уровень сахара (глюкозы) в крови, ей могут быть прописаны лекарства от диабета или инсулинотерапия. Однако большинству женщин, у которых развивается гестационный диабет, не понадобятся лекарства от диабета или инсулин.

Прогноз гестационного диабета и его последствия

Большинство женщин с гестационным диабетом - в состоянии сами контролировать уровень сахара (глюкозы) в своей крови и избежать вреда для себя или своего ребенка.

Высокий уровень сахара (глюкозы) в крови часто возвращается к нормальному после родов. Тем не менее, женщинам с гестационным диабетом после родов следует внимательно следить за регулярным выполнением назначений врача для выявления возможных признаков диабета. У многих женщин с гестационным диабетом он развивается сильнее в течение 5-10 лет со времени постановки им диагноза.

Больная должна непременно и незамедлительно обратиться к врачу, если она беременна и если у нее при этом есть симптомы гестационного диабета.

Профилактика гестационного диабета

Начинать дородовой уход нужно как можно раньше. Регулярные предродовые посещения врача помогут улучшить здоровье как беременной женщины, так и ребенка.

Пренатальный скрининг на 24-28 недели беременности поможет обнаружить гестационный диабет на ранней стадии.

Если у больной избыточный вес , советуем снизить вес и индекс массы тела (ИМТ) до нормального уровня, прежде чем забеременеть. Это значительно снизит риск развития гестационного диабета.

Гестационный диабет возникает на фоне беременности (гестации). Как и остальные виды диабета, гестационный оказывает влияние на свойство клеток использовать глюкозу.

Такое заболевание вызывает повышенное количество сахара в сыворотке крови, что может отрицательно повлиять на общую картину беременности и здоровье плода.

О группах риска, опасностях, последствиях данного типа диабета читайте ниже.

Вконтакте

Чем опасен гестационный диабет?

Уровень глюкозы в крови обычно возвращается к норме сразу после родов. Но всегда есть риск развития диабета 2-го типа.

Когда Вы беременны, гормональные изменения могут увеличить уровень глюкозы в сыворотке. Гестационный диабет повышает вероятность осложнений до/после/во время беременности.

После того, как был поставлен диагноз, Ваш лечащий врач/акушерка будут внимательно следить за Вашим здоровьем и здоровьем Вашего ребенка вплоть до конца вашей беременности.

Большинство женщин с этим типом диабетом рожают здоровых детей.

Точные причины данного типа болезни до сих пор не выявлены. Чтобы понять механизм заболевания, необходимо четко представлять, как беременность влияет на обработку сахара в организме.

Тело матери переваривает пищу, для производства сахара (глюкозы), который затем попадает в кровь. В ответ на это поджелудочная железа воспроизводит инсулин — гормон, помогающий глюкозе перемещаться из крови в клетки тела, где он используется в качестве энергии.

На фоне беременности плацента, соединяющая ребенка с кровью, производит большое количество различных гормонов. Почти все они нарушают воздействие инсулина в клетках, повышая уровень глюкозы в крови.

Умеренное повышение уровня сахара после еды – нормальная реакция организма у беременных пациенток. Когда плод растет, плацента производит все большее число инсулин-блокирующих гормонов.

При гестационном диабете плацентарные гормоны вызывают повышение показателя глюкозы в крови до уровня, который может негативно влиять на рост и благополучие ребенка.

Гестационный диабет обычно развивается в течение последнего триместра беременности – но иногда проявляется уже на 20-й неделе.

Факторы риска

Включают:

• Возраст старше 25 лет;
• Случаи заболевания диабетом в семье;
• Риск развития диабета увеличивается, если у пациента уже присутствует преддиабетическое состояние — умеренно повышенный уровень сахара, который может быть предшественником диабета типа 2;
• Выкидыш/аборт;
• Лишний вес;
• Наличие синдрома поликистозных яичников.

Существует множество других заболеваний, которые повышают риск, в том числе:

• Повышенный холестерин;
• Высокое кровяное давление;
• Курение;
• Недостаточная физическая активность;
• Нездоровое питание.

Чтобы подтвердить наличие диабета, врач-диагност дает выпить Вам сладкий напиток. Это повысит уровень глюкозы. Через некоторое время (обычно полчаса — час) будет взят анализ крови, чтобы понять, как Ваше тело справляется с полученным сахаром.

Если результат показывает, что показатель глюкозы в крови составляет 140 миллиграмм к децилитру (мг/дл) или больше , Вам будет рекомендовано голодание в течение нескольких часов, а затем повторный забор крови.

Если Ваши результаты будут находиться в нормальном/целевом диапазоне, но у Вас высокая вероятность развития гестационного диабета, может быть рекомендовано последующее тестирование во время/на фоне беременности, чтобы убедиться, что у Вас его еще нет.

Важно! Верный диагноз может поставить только специалист! Самостоятельная постановка диагноза является неверным подходом к решению проблемы.

Если у Вас уже есть сахарный диабет , и Вы подумываете о рождении ребенка, проконсультируйтесь с врачом перед тем, как забеременеть . Плохо контролируемый диабет может спровоцировать осложнения у Вашего будущего ребенка.

Возможные последствия гестационного сахарного диабета

Уровень сахара в крови, вероятно, вернется к норме после родов. Но у пациентки возникнет более высокий риск развития диабета 2 типа в дальнейшем или возникновения повторного гестационного диабета снова с другой беременностью.

Высокий уровень сахара в крови влияет на плод, так как он получает питательные вещества из крови матери. Ребенок начнёт сохранять лишний сахар в виде жира, который в дальнейшем может повлиять на его рост.

У ребенка могут также присутствовать следующие осложнения:

Последствия после рождения ребенка

Гестационный диабет обычно не вызывает врожденных дефектов или деформаций. Большинство дефектов физического развития происходят в течение первого триместра беременности, между 1-й и 8-й неделей. Заболевание обычно развивается примерно через 24 недели беременности.

Если ваш ребенок был макросомным или крупноплодным при рождении, то он или она будет подвержен более высокому риску развития ожирения. Крупные дети также подвергаются большему риску заражения и часто обнаруживают его в более раннем возрасте (моложе 30 лет).

Вот несколько правил, которым необходимо следовать:

Обратите внимание! Физическая активность полезна в меру. Избегайте занятий баскетболом/футболом, избегайте действий, которые могут привести к падению, например, верховая езда или горные лыжи. Не упражняйтесь на спине после первого триместра. Такая физическая активность может оказывать слишком большое давление на область живота и ограничивать приток крови к плоду.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь за помощью, если:

• У Вас есть симптомы высокого уровня сахара в крови: проблемы с концентрацией внимания, головные боли, повышенная жажда, помутнение зрения или потеря веса;
• У вас есть симптомы низкого уровня сахара в крови: беспокойство, спутанность сознания, головокружение, головные боли, голод, учащенный пульс или сердцебиение, ощущение дрожи или дрожь, бледная кожа, потливость или слабость;
• Вы проверили свой уровень сахара в крови дома, и он выше/ниже вашего целевого диапазона.

Целевые показатели

Целевые показатели уровня глюкозы в крови (мг/дл) для женщин с гестационным диабетом приведены ниже:

• Перед едой и сразу после сна: 95 или ниже;
• Через 1 час после еды: 140 или ниже;
• Через 2 часа после еды: 120 или ниже.

Заключение

Риски развития гестационного диабета можно изначально снизить с помощью здорового питания и регулярной физической нагрузки. Однако некоторым пациенткам будут строго показаны инъекции инсулина.

Очень важно незамедлительно обращаться за медицинской помощью при любых симптомах и признаках заболевания во избежание негативных последствий и осложнений для матери и ее будущего ребенка.

– особая форма сахарного диабета, которая развивается у женщин в период беременности из-за гормонального дисбаланса. Основным симптомом этого заболевания является повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи и сохранение показателя в норме натощак. Гестационный диабет представляет угрозу для плода, так как может стать причиной развития врожденных аномалий сердца и головного мозга. С целью раннего выявления патологии женщинам в период 24-28 недель показано проведение теста на толерантность к глюкозе. Лечение гестационного диабета предполагает соблюдение диеты, режима труда и отдыха, в тяжелых случаях назначается инсулинотерапия.

Общие сведения

Гестационный диабет или диабет беременных – заболевание, развивающееся вследствие нарушения углеводного обмена в организме женщины на фоне инсулинорезистентности (отсутствия восприимчивости клеток к инсулину). В акушерстве такая патология диагностируется примерно у 3-4% от всех беременных женщин. Чаще всего первичное повышение уровня глюкозы в крови определяется у пациенток, возраст которых составляет меньше 18 или больше 30 лет. Первые признаки гестационного диабета обычно появляются во 2-3 триместре и самостоятельно исчезают после рождения ребенка.

Иногда гестационный диабет становится причиной развития сахарного диабета 2 типа у женщин после родов . Подобное наблюдается примерно у 10-15% пациенток с таким диагнозом. Согласно исследованиям ученых, гестационный диабет чаще диагностируют у темнокожих представительниц женского пола. Опасность заболевания для плода заключается в том, что из-за повышения глюкозы в крови матери организм малыша начинает активно продуцировать инсулин. Поэтому после рождения такие дети склонны к снижению уровня сахара в крови. Кроме того, гестационный диабет способствует стремительному увеличению массы плода в период внутриутробного развития.

Причины гестационного диабета

Этиопатогенез гестационного диабета достоверно не выяснен. Ученые предполагают, что заболевание развивается вследствие блокировки продукции достаточного количества инсулина гормонами, которые отвечают за правильный рост и развитие плода. При беременности организм женщины нуждается в большем количестве глюкозы, которая требуется не только для матери, но и для малыша. Происходит компенсаторное увеличение продукции инсулина. Данные факторы становятся основной причиной гестационного диабета. На фоне расстройства функций β-клеток поджелудочной железы отмечается повышение уровня проинсулина.

Причиной гестационного диабета могут стать аутоиммунные заболевания, способствующие разрушению поджелудочной железы и, как следствие, снижению продукции инсулина. У пациенток, родственники которых страдают какой-либо формой сахарного диабета , риск развития данной патологии увеличивается в 2 раза. Еще одна частая причина нарушения – ожирение, так как оно уже предполагает нарушение обменных процессов в организме будущей матери. Гестационный диабет может возникнуть, если на ранних сроках беременности женщина перенесла вирусные инфекции, которые способствовали расстройству работы поджелудочной железы.

В группу риска по развитию гестационного диабета попадают женщины, страдающие синдромом поликистозных яичников , склонные к вредным привычкам – курению, употреблению алкогольных и наркотических веществ. Отягощающими факторами являются рождение крупного плода , мертворождение, многоводие в анамнезе, гестационный диабет при предыдущих беременностях. Высокий риск возникновения патологии отмечается у пациенток младше 18 и старше 30 лет. Дополнительно спровоцировать развитие нарушения может несбалансированное питание, предполагающее употребление большого количества продуктов, богатых быстрыми углеводами.

Симптомы и диагностика гестационного диабета

Гестационный диабет не имеет специфической симптоматики. Главным признаком патологии является увеличение концентрации глюкозы в крови, что до наступления беременности у женщины не наблюдалось. Данное нарушение чаще всего диагностируется у пациенток после 20 недели вынашивания. Дополнительно при гестационном диабете может наблюдаться чрезмерное увеличение массы тела пациентки (более 300 г в неделю), сильное чувство жажды, повышение суточного диуреза. Также больные жалуются на снижение аппетита, быстро возникающую усталость. Со стороны плода признаком развития гестационного диабета может стать быстрый прирост массы, неправильные пропорции частей тела, избыточное отложение жировой клетчатки.

Основным методом выявления гестационного диабета является исследование крови на определение уровня глюкозы. Всех женщин при постановке на учет по беременности акушер-гинеколог направляет на данный анализ. В группу риска развития гестационного диабета входят пациентки, у которых при исследовании крови, взятой из пальца, количество глюкозы составило 4,8-6,0 ммоль/л, из вены – 5,3 до 6,9 ммоль/л. Если присутствуют такие показатели, женщине назначается тест с нагрузкой глюкозой, который позволяет выявить расстройства углеводного обмена на ранних этапах.

Также для определения функциональности поджелудочной железы и риска формирования гестационного диабета рутинно всем беременным на сроке 24-28 недель назначается пероральный тест на толерантность к глюкозе. Вначале сдается анализ крови из вены натощак, после чего женщина должна выпить 75 г глюкозы, разведенной в 300 мл воды. Спустя 2 часа забор крови повторяют. Диагноз «гестационный диабет» устанавливается, если первый показатель уровня глюкозы составляет более 7 ммоль/л, второй – более 7,8 ммоль/л. для его подтверждения беременной назначают еще один анализ в тот же день через несколько часов.

Лечение гестационного диабета

При гестационном диабете лечение проводится в амбулаторных условиях. Прежде всего, пациентке рекомендуется пересмотреть рацион. Диета направлена на снижение уровня глюкозы в крови, поэтому женщине следует исключить из своего меню продукты, содержащие быстрые углеводы: кондитерские изделия, крахмалистые овощи. Фрукты нужно употреблять в меру и не очень сладкие. Под запретом при гестационном диабете оказываются жирные и жареные блюда, фаст-фуд, магазинные соусы, сдоба. Заменить эти продукты можно капустой, грибами, кабачками, бобовыми, зеленью. Кроме того, при гестационном диабете обязательно нужно включить в меню нежирную рыбу и мясо, крупы, злаковые каши, макароны твердых сортов, овощи. Один раз в неделю можно позволить присутствие в рационе красной рыбы.

Составляя рацион для беременной с гестационным диабетом, важно обеспечить достаточное поступление витаминов и минералов, необходимых для правильного роста и развития плода. Углеводы должны составлять 45% от ценности рациона, жиры – 30%, белки – 25%. При гестационном диабете беременной следует питаться небольшими порциями, но часто – 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса. Нужно готовить легко усваиваемые блюда, оптимальные варианты – отварные продукты, на пару, запеченные. Питьевой режим предполагает употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Пациенткам с гестационным диабетом рекомендованы умеренные физические нагрузки. Они позволяют поддерживать организм в тонусе, предупреждают чрезмерный набор массы тела. Кроме того, упражнения способствуют повышению активности инсулина, что немаловажно при гестационном диабете. Физическая нагрузка предполагает занятия гимнастикой, пешую ходьбу, плавание. Следует избегать резких движений, упражнений, направленных на работу мышц брюшного пресса. Уровень нагрузки определяется выносливостью женщины и устанавливается врачом.

Женщина с гестационным диабетом ежедневно должна контролировать уровень глюкозы в крови, измерения проводятся натощак и через 60 минут после каждого приема пищи. Если диетотерапия в совокупности с физическими упражнениями не дают положительного эффекта, пациентке с гестационным диабетом назначаются уколы инсулина. Дозировку препарата определяет специалист. Ведение беременности при таком диагнозе продолжают до 38-40 недель. Родоразрешение чаще всего осуществляется путем кесарева сечения , так как плод имеет большие размеры, что представляет угрозу развития осложнений при естественном развитии родового процесса.

При гестационном диабете ребенок рождается с пониженным уровнем глюкозы в крови, однако показатель приходит в норму при обычном кормлении грудным молоком или адаптированными смесями. Обязательно контролируют концентрацию сахара в крови матери и ребенка. После родов женщина с гестационным диабетом должна некоторое время соблюдать назначенную в период беременности диету и измерять уровень глюкозы, чтобы избежать развития сахарного диабета 2 типа. Как правило, показатели возвращаются к норме в первые месяцы после рождения малыша.

Прогноз и профилактика гестационного диабета

В целом при гестационном диабете прогноз для матери и ребенка благоприятный. При таком заболевании есть риск развития макросомии – чрезмерного роста плода, а также увеличения массы тела женщины. При макросомии головной мозг ребенка сохраняет естественные размеры, а плечевой пояс увеличивается. Эти последствия гестационного диабета могут стать причиной травм в ходе естественных родов . Если на УЗИ выявляют крупный плод, врач может рекомендовать преждевременное родоразрешение, что также представляет определенную опасность, так как, не смотря на большие размеры, малыш остается недостаточно зрелым.

Профилактика гестационного диабета заключается в планировании беременности и контроле массы тела. Женщина должна правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Обязательно следует придерживаться активного образа жизни, поскольку умеренные физические нагрузки позволяют уменьшить вероятность развития гестационного диабета. Важно, чтобы упражнения были регулярными и не доставляли беременной дискомфорта.

Гестационный сахарный диабет (ГСД): опасность «сладкой» беременности. Последствия для ребенка, диета, признаки

По данным Всемирной организации здравоохранения в мире насчитывается более 422 миллионов человек, больных диабетом. Их количество ежегодно растет. Все чаще болезнь поражает молодых людей.

Осложнения диабета приводят к серьезным сосудистым патологиям, поражаются почки, сетчатка, . Но это заболевание поддается контролю. При правильно назначенной терапии тяжелые последствия отодвигаются во времени. Не исключение и диабет беременных , который развился во время гестации. Это заболевание носит название гестационный сахарный диабет .

• Может ли беременность спровоцировать сахарный диабет
• Какие бывают виды сахарного диабета при беременности
• Группа риска
• Что такое гестационный сахарный диабет при беременности
• Последствия для ребенка
• В чем опасность для женщины
• Симптомы и признаки гестационного сахарного диабета у беременных
• Анализы и сроки
• Лечение
• Терапия инсулином: кому показана и как проводится
• Диета: разрешенные и запрещенные продукты, основные принципы питания беременных с ГСД
• Пример меню на неделю
• Народная медицина
• Как рожать: естественные роды или кесарево сечение?
• Профилактика гестационного диабета беременных

Беременность – провокатор?

Американская диабетическая ассоциация приводит данные, что у 7% беременных женщин развивается гестационный сахарный диабет. У части из них после родов глюкоземия приходит в норму. Но у 60% через 10-15 лет манифестирует диабет 2 типа (СД2).

Гестация выступает провокатором нарушения метаболизма глюкозы. Механизм развития гестационной формы диабета ближе к СД2. У беременной развивается невосприимчивость к инсулину под действием следующих факторов:

• синтез в плаценте стероидных гормонов: эстроген, плацентарный лактоген;
• увеличение в коре надпочечников образования кортизола;
• нарушение метаболизма инсулина и снижение его эффектов в тканях;
• усиленное выведение инсулина через почки;
• активация инсулиназы в плаценте (фермента, расщепляющего гормон).

Ухудшается состояние у тех женщин, у которых имеется физиологическая резистентность (невосприимчивость) к инсулину, которая не проявлялась клинически. Перечисленные факторы увеличивают потребность в гормоне, бэта-клетки поджелудочной железы синтезируют его в повышенном количестве. Постепенно это приводит к их истощению и устойчивой гипергликемии – повышению уровня глюкозы в плазме крови.

Какие виды диабета при беременности бывают

Беременность могут сопровождать разные типы диабета. Классификация патологии по времени возникновения подразумевает две формы:

1. диабет, который существовал до беременности (СД 1 и СД 2 типа) – прегестационный;
2. гестационный диабет (ГСД) беременных.

В зависимости от необходимого лечения ГСД бывает:

• компенсируемый диетой;
• компенсируемый диетотерапией и инсулином.

Диабет может быть в стадии компенсации и декомпенсации. Степень тяжести прегестационного диабета зависит от необходимости применять различные методы лечения и выраженности осложнений.

Не всегда гипергликемия, которая развилась во время беременности, является гестационным сахарным диабетом. В некоторых случаях это может быть манифестация СД 2 типа.

Кто попадает в зону риска для развития сахарного диабета при беременности

Гормональные изменения, которые способны нарушить метаболизм инсулина и глюкозы, происходят у всех беременных. Но переход в диабет происходит не у всех. Для этого необходимы предрасполагающие факторы:

• избыточный вес или ожирение;
• имеющееся нарушение толерантности к глюкозе;
• эпизоды подъема сахара до беременности;
• СД 2 типа у родителей беременной;
• возраст старше 35 лет;
• в анамнезе были выкидыши, мертворождения;
• рождение в прошлом детей весом боле 4 кг, а также с пороками развития.

Но какая из этих причин влияет на развитие патологии в большей степени, до конца неизвестно.

Что такое гестационный сахарный диабет

ГСД считается та патология, которая развилась после — вынашивания ребенка. Если гипергликемия диагностирована ранее, то имеет место скрытый сахарный диабет, который существовал до беременности. Но пик заболеваемости отмечается в 3 триместре. Синонимом этого состояния является гестозный диабет.

От гестационного манифестный диабет при беременности отличается тем, что после одного эпизода гипергликемии сахар постепенно нарастает и не имеет тенденции к стабилизации. Эта форма заболевания с большой вероятностью переходит в СД 1 или 2 типа после родов.

Чтобы определиться с дальнейшей тактикой, всем родильницам с ГСД в послеродовом периоде определяют уровень глюкозы. Если он не нормализуется, то можно считать, что развился сахарный диабет 1 или 2 типа.

Влияние на плод и последствия для ребенка

Опасность для формирующегося ребенка зависит от степени компенсации патологии. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при некомпенсированной форме. Влияние на плод выражается в следующем:

1. Пороки развития плода при повышенном уровне глюкозы на ранних сроках. Их образование происходит из-за энергетической недостаточности. На ранних сроках поджелудочная железа ребенка еще не сформирована, поэтому материнский орган должен работать за двоих. Нарушение работы приводит к энергетическому голоду клеток, нарушению их деления и формированию пороков. Заподозрить это состояние можно по наличию многоводия. Недостаточное поступление глюкозы в клетки проявляется задержкой внутриутробного развития, низким весом ребенка.
2. Неконтролируемый уровень сахара у беременной с гестационным сахарным диабетом во 2 и 3 триместре приводит к диабетичекой фетопатии. Глюкоза проникает через плаценту в неограниченном количестве, избыток откладывается в виде жира. Если собственного инсулина в избытке, происходит ускоренный рост плода, но наблюдается диспропорция частей тела: большой живот, плечевой пояс, маленькие конечности. Также увеличивается сердце и печень.
3. Высокая концентрация инсулина нарушает выработку сурфактанта – вещества, которым покрыты альвеолы легких. Поэтому после рождения могут наблюдаться дыхательные расстройства.
4. Перевязывание пуповины новорожденного нарушает поступление избытка глюкозы, у ребенка резко снижается концентрация глюкозы. Гипогликемия после родов приводит к неврологическим расстройствам, нарушению психического развития.

Также у детей, рожденных от матерей с гестационным диабетом увеличивается риск родовой травмы, перинатальной смерти, сердечно-сосудистых заболеваний, патологии дыхательной системы, нарушений обмена кальция и магния, неврологических осложнений.

Почему повышенный сахар опасен для беременной

ГСД или уже существующий диабет увеличивает возможность позднего токсикоза (), он проявляется в различных формах:

• водянка беременных;
• нефропатия 1-3 степени;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Последние два состояния требуют госпитализации в палату интенсивной терапии, проведения реанимационных мероприятий и досрочного родоразрешения.

Иммунные нарушения, которые сопутствуют СД, приводят к инфекциям мочеполовой системы – циститу, пиелонефриту, а также к рецидивирующему вульовагинальному кандидозу. Любая инфекция может привести к заражению ребенка внутриутробно или во время родов.

Основные признаки гестационного сахарного диабета при беременности

Симптомы гестационного диабета не выражены, болезнь развивается постепенно. Некоторые признаки женщины принимают за нормальные изменения состояния при беременности:

• повышенная утомляемость, слабость;
• жажда;
• частое мочеиспускание;
• недостаточная прибавка веса при выраженном аппетите.

Часто гипергликемия является случайной находкой во время обязательного скринингового исследования крови на глюкозу. Это служит показанием для дальнейшего углубленного обследования.

Основания для диагноза, анализы на скрытый диабет

Министерством здравоохранения определены сроки, в которые проводится обязательное исследование крови на сахар:

• при постановке на учет;

При наличии факторов риска в — проводится глюкозо-толерантный тест. Если в течение беременности появляются симптомы диабета, то исследование на глюкозу проводится по показаниям.

Одного анализа, в котором выявлена гипергликемия, недостаточно для постановки диагноза. Необходим контроль через несколько дней. Далее при повторной гипергликемии назначается консультация эндокринолога. Врач определяет необходимость и сроки проведения глюкозотолерантного теста. Обычно это не менее 1 недели после зафиксированной гипергликемии. Для подтверждения диагноза тест также повторяют.

О ГСД говорят следующие результаты теста:

• показатель глюкозы натощак более 5,8 ммоль/л;
• через час после принятой глюкозы – выше 10 ммоль/л;
• через два часа – выше 8 ммоль/л.

Дополнительно по показаниям проводят исследования:

• гликозилированный гемоглобин;
• анализ мочи на сахар;
• холестерин и липидный профиль;
• коагулограмма;
• гормоны крови: , эстроген, плацентарный лактоген, кортизол, альфа-фетопротеин;
• анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга.

Беременным с прегестационным и гестационным диабетом проводят УЗИ плода со 2 триместра, доплерометрию сосудов плаценты и пуповины, регулярное КТГ.

Ведение беременных с сахарным диабетом и лечение

Течение беременности с существующим диабетом зависит от уровня самоконтроля со стороны женщины и коррекции гипергликемии. Те, у кого до зачатия был СД, должны пройти «Школу диабета» — специальные занятия, на которых обучают правильному пищевому поведению, самостоятельному контролю уровня глюкозы.

Вне зависимости от типа патологии, беременным необходимо следующее наблюедние:

• посещение гинеколога каждые 2 недели в начале гестации, еженедельно – со второй половины;
• консультации эндокринолога 1 раз в 2 недели, при декомпенсированом состоянии – раз в неделю;
• наблюдение терапевта – каждый триместр, а также при выявлении экстрагенительной патологии;
• офтальмолог – раз в триместр и после родов;
• невролог – дважды за беременность.

Предусмотрена обязательная госпитализация для обследования и коррекции терапии беременной с ГСД:

• 1 раз – в первом триместре или при диагностировании патологии;
• 2 раз – в — для коррекции состояния, определения необходимости изменения схемы лечения;
• 3 раз – при СД 1 и 2 типа – в , ГСД – в для подготовки к родам и выборам метода родоразрешения.

В условиях стационара кратность исследований перечень анализов и кратность исследования определяется индивидуально. Ежедневного контроля требует анализ мочи на сахар, глюкоза крови, контроль артериального давления.

Инсулин

Необходимость в инъекциях инсулина определяется индивидуально. Не каждый случай ГСД требует такого подхода, для некоторых достаточно лечебной диеты.

Показаниями для начала инсулинотерапии являются следующие показатели уровня сахара в крови:

• глюкоза крови натощак на фоне диеты более 5,0 ммоль/л;
• через час после еды выше 7,8 ммоль/л;
• спустя 2 часа после приема пищи гликемия выше 6,7 ммоль/л.

Внимание! У беременных и кормящих запрещено применение любых сахароснижающих препаратов, кроме инсулина! Инсулины длительного действия не используются.

Основу терапии составляют препараты инсулина короткого и ультракороткого действия. При СД 1 типа проводят базис-болюсную терапию. Для СД 2 типа и ГСД также возможно использование традиционной схемы, но с некоторыми индивидуальными корректировками, которые определяет эндокринолог.

У беременных с плохим контролем гипогликемии могут применяться инсулиновые помпы, которые упрощают введение гормона.

Диета при гестационном сахарном диабете во время беременности

Питание беременной с ГСД должно соответствовать следующим принципам:

• Часто и понемногу. Лучше делать 3 основных приема пищи и 2-3 небольших перекуса.
• Количество сложных углеводов около 40%, белка – 30-60%, жиров до 30%.
• Выпивать не мене 1,5 л жидкости.
• Увеличить количество клетчатки – она способна адсорбировать глюкозу из кишечника и выводить ее.

Актуальное видео

Диета при гестационном сахарном диабете беременных

Продукты можно разделить на три условные группы, представленные в таблице 1.

Таблица 1

Запрещено употреблять	Ограничить количество	Можно кушать
Сахар Сладкая выпечка Мед, конфеты, варенье Фруктовые соки из магазина Газированные сладкие напитки Каши из манки и риса Виноград, бананы, дыня, хурма, финики Колбасные изделия, сосиски, любой фаст-фуд Сахарозаменители	Макароны из твердых сортов пшеницы Картофель Животные жиры (сливочное масло, свиной жир), жирный Маргарин	Все виды овощей, в том числе топинамбур Фасоль, горох и другие бобовые Хлеб из муки грубого помола Гречка, овсянка, перловка, пшено Нежирное мясо, птица, рыба Обезжиренные молочные продукты Фрукты, кроме запрещенных Растительные жиры

Примерное меню для беременной с гестационным диабетом

Меню на неделю (таблица 2) может иметь приблизительно следующий вид (стол № 9).

Таблица 2.

День недели	Завтрак	2 завтрак	Обед	Полдник	Ужин
Понедельник	Пшенная каша на молоке, хлеб с несладким чаем	Яблоко или груша,или банан	Салат из свежих овощей на растительном масле; Куриный бульон с лапшой; Отварное мясо с тушеными овощами	Творог, несладкий крекер, чай	Тушеная капуста с мясом, томатный сок. Перед сном – стакан кефира
Вторник	Омлет на пару с , Кофе/чай, хлеб	Любой фрукт	Винегрет с маслом; молочный суп; перловая каша с отварной курицей; компот из сухофруктов	Несладкий йогурт	Рыба на пару с овощным гарниром, чай или компот
Среда	Творожная запеканка, чай с бутербродом с сыром	Фрукты	Овощной салат с растительным маслом; нежирный борщ; картофельное пюре с гуляшом из говядины; компот из сухофруктов	Нежирное молоко с крекером	Гречневая каша на молоке, яйцо, чай с хлебом
Четверг	Овсяная каша на молоке с изюмом или свежими ягодами, чай с хлебом с сыром	Йогурт без сахара	Салат из капусты и моркови; гороховый суп; Картофельное пюре с отварным мясом; чай или компот	Любой фрукт	Овощи тушеные, отварная рыба, чай
Пятница	Пшенная каша, отварное яйцо, чай или кофе	Любой фрукт	Винегрет на растительном масле; молочный суп; запеченные кабачки с мясом;	Йогурт	Овощная запеканка, кефир
Суббота	Молочная каша, чай или кофе с хлебом и сыром	Любой разрешенный фрукт	Салат из овощей с нежирной сметаной; гречневый суп на курином бульоне; отварные макароны с курицей;	Молоко с крекером	Творожная запеканка, чай
Воскресенье	Овсяная каша на молоке, чай с бутербродом	Йогурт или кефир	Салат из фасоли и томатов; суп из капусты; отварной картофель с тушеным мясом;	Фрукты	Овощи-гриль, кусочек куриного филе, чай

Народная медицина

Методы народной медицины предлагают множество рецептов, как с помощью растительных средств снизить сахар в крови и заменить сладкие продукты. Например, используют стевию и ее экстракты в качестве сахарозаменителя.

Для диабетиков это растение не представляет опасности, но применение у беременных и кормящих не рекомендуется. Исследований о влиянии на течение беременности и формирование плода не проводилось. К тому же растение способно вызвать аллергическую реакцию, что крайне нежелательно в период беременности на фоне диабета беременных.

Естественные роды или кесарево?

Как будет проходить родоразрешение зависит от состояния матери и ребенка. Госпитализация беременных с сахарным гестационным диабетом проводится в — . Чтобы избежать родового травматизма, стараются вызвать роды при доношенном ребенке в этот срок.

При тяжелом состоянии женщины или патологии плода решается вопрос о проведении кесарева сечения. Если по результатам УЗИ определяется крупный плод, выясняется соответствие размеров таза женщины и возможность родов.

При резком ухудшении состояния плода, развитии тяжелого гестоза, ретинопатии и нефропатии беременной может быть принято решение о досрочных родах.

Способы профилактики

Избежать заболевания не всегда возможно, но можно снизить риск его возникновения. Женщинам с избыточной массой тела или ожирением планирование беременности нужно начать с диеты и снижения веса.

Всем остальным следует придерживаться принципов здорового питания, контролировать прибавку веса, снизить употребление сладкого и мучного, жирной пищи. Нужно не забывать о достаточной физической активности. Беременность – это не болезнь. Поэтому при нормальном ее течении рекомендуется выполнять специальные комплексы упражнений.

Женщинам с гипергликемией следует принимать во внимание рекомендации врача, госпитализироваться в установленные сроки для обследования и коррекции лечения. Это послужит профилактикой развития осложнений гестационного сахарного диабета. Тем, у кого в прошлую беременность был ГСД, при повторной гестации риск развития диабета значительно увеличен.

Беременная женщина иногда получает диагноз гестационный диабет, который имеет неприятные последствия для ребенка. Болезнь возникает даже у людей с отличным здоровьем, ранее не испытывавших проблем с высокой глюкозой в крови. Стоит подробнее узнать о признаках заболеваниях, провоцирующих факторах и рисках для плода. Лечение назначается врачом, а его результаты тщательно отслеживаются до родов.

Что такое гестационный диабет

Иначе сахарный диабет беременных называется гестационным (ГСД). Возникает он при вынашивании плода, считается «преддиабетом». Это не полноценная болезнь, а лишь предрасположенность к нетолерантности к простым сахарам. Гестационный диабет у беременных считается показателем риска возникновения настоящего заболевания второго типа. Болезнь может исчезать после рождения малыша, но иногда развивается далее. Чтобы ее предотвратить, назначают лечение и тщательное обследование организма.

Причиной развития заболевания считается слабая реакция организма на собственный инсулин, производимый поджелудочной железой. Нарушение появляется из-за сбоя гормонального фона. Факторами возникновения диабета гестационного типа считаются:

• избыточная масса тела, нарушение обмена веществ, предожирение;
• наследственная предрасположенность к общему сахарному диабету в популяции;
• возраст после 25 лет;
• предыдущие роды закончились рождением ребенка от 4 кг веса, с широкими плечами;
• в анамнезе уже был ГСД;
• хроническое невынашивание;
• многоводие, мертворождение.

Влияние на беременность

Отрицательным считается влияние сахарного диабета на беременность. Женщина, страдающая заболеванием, получает риск самопроизвольного аборта, позднего гестозного токсикоза, инфицирования плода и многоводия. На здоровье матери ГСД при беременности способен повлиять следующим образом:

• развитие гипогликемического недостатка, кетоацидоза, преэклампсии;
• осложнение сосудистых заболеваний – нефро-, нейро- и ретинопатии, ишемии;
• после родов в ряде случаев появляется полноценная болезнь.

Чем опасен гестационный сахарный диабет для ребенка

Не менее опасными являются последствия гестационного диабета для ребенка. С увеличением сахаров в материнской крови наблюдается рост ребенка. Это явление вкупе с избыточной массой называется макросомией, приходится на третий триместр беременности. Размеры головы и мозга остаются нормальными, а крупные плечи могут вызвать проблемы при естественном проходе по родовым путям. Нарушение роста ведет к ранним родам, травмированию женских органов и ребенка.

Помимо макросомии, приводящей к незрелости плода и даже смерти, ГСД несет следующие последствия для ребенка:

• врожденные пороки организма;
• осложнения на первых неделях жизни;
• риск диабета первой степени;
• болезненное ожирение;
• нарушение дыхания.

Нормы сахара при гестационном диабете у беременных

Предотвратить развитие опасной болезни способно помочь знание норм сахара при гестационном диабете у беременных. Врачи рекомендуют женщинам в группе риска постоянно мониторить концентрацию глюкозы – до приема еды, по истечении часа после. Оптимальная концентрация:

• натощак и ночью – не менее 5,1 ммоль/литр;
• по истечении часа после пищи – не более 7 ммоль/л;
• процент гликированного гемоглобина – до 6.

Признаки диабета у беременных

Гинекологи выделяют следующие первоначальные признаки сахарного диабета у беременных женщин:

• увеличение массы тела;
• частое объемное мочеиспускание, запах ацетона;
• сильная жажда;
• быстрая утомляемость;
• отсутствие аппетита.

Если сахарный диабет беременных не контролировать, то заболевание способно вызвать осложнения с отрицательным прогнозом:

• гипергликемия – резкие скачки сахаров;
• спутанность сознания, обмороки;
• высокое давление, боли в сердце, инсульт;
• поражение почек, кетонурия;
• снижение функциональности сетчатки глаз;
• медленное заживление ран;
• инфекции тканей;
• онемение ног, потеря чувствительности.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Выявив факторы риска или симптомы болезни, врачи проводят оперативную диагностику гестационного сахарного диабета. Производится сдача крови натощак. Оптимальные уровни содержания сахара колеблются в пределах:

• из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
• из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.

Анализ на сахарный диабет при беременности

Когда предыдущие показатели не укладываются в норму, проводят глюкозотолерантный анализ на сахарный диабет при беременности. Тест включает два измерения и нуждается в выполнении правил обследования больной:

• за трое суток до анализа не меняйте режим питания, придерживайтесь обычной физической нагрузки;
• за ночь до теста не рекомендуется ничего есть, анализ делается натощак;
• берется кровь;
• в течение пяти минут больная принимает раствор из глюкозы и воды;
• через два часа еще берется проба крови.

Диагноз манифестный (проявляющийся) ГСД ставится согласно установленным критериям концентрации глюкозы в крови по трем лабораторным пробам:

• из пальца натощак – от 6,1 ммоль/л;
• из вены натощак – от 7 ммоль/л;
• после принятия глюкозного раствора – свыше 7,8 ммоль/л.

Определив, что показатели в норме или низкие, врачи назначают тест повторно в период 24-28 недель, потому что тогда возрастает уровень гормонов. Если провести анализ раньше – ГСД можно не выявить, а позже – уже нельзя предотвратить появление осложнений у плода. Некоторые врачи проводят исследование с разным количеством глюкозы – 50, 75 и 100 г. В идеале сделать глюкозотолерантный анализ нужно еще при планировании зачатия.

Лечение гестационного сахарного диабета у беременных

Когда лабораторные пробы показали ГСД, назначается лечение сахарного диабета при беременности. Терапия заключается в:

• правильном питании, дозировании углеводной пищи, повышении белков в рационе;
• нормальной физической активности, ее рекомендовано повысить;
• постоянном гликемическом контролировании сахаров в крови, кетоновых продуктов распада в моче, давления;
• при хронической повышенной концентрации сахара назначается инсулинотерапия в виде инъекций, помимо нее других лекарств не назначают, потому что сахаропонижающие таблетки отрицательно действуют на развитие ребенка

При каком сахаре назначают инсулин при беременности

Если гестационный диабет при беременности длителен, а сахар не снижается, назначается инсулинотерапия с целью предотвращения развития фетопатии. Также инсулин принимают при нормальных показаниях сахара, но при выявлении избыточного роста плода, отека его мягких тканей и многоводия. Инъекции препарата назначают на ночь и натощак. Точный распорядок приема узнайте у эндокринолога после консультации.

Диета при гестационном сахарном диабете беременных

Одним из пунктов лечения заболевания считается диета при гестационном диабете, которая помогает удерживать нормальный сахар. Существуют правила, как снизить сахар при беременности:

• исключите из меню колбасные изделия, копчености, жирное мясо, отдавайте предпочтение постной птице, говядине, рыбе;
• кулинарная обработка пищи должна включать запекание, варку, использование пара;
• ешьте молочные продукты с минимальным процентом жирности, откажитесь от сливочного масла, маргарина, жирных соусов, орехов и семечек;
• без ограничений допускается употреблять овощи, зелень, грибы;
• ешьте часто, но мало, каждые три часа;
• суточная калорийность не должна превышать 1800 ккал.

Роды при гестационном диабете

Чтобы родоразрешение при гестационном сахарном диабете прошло нормально, нужно выполнять предписания врача. Опасностью для женщины и малыша может стать макросомия – тогда естественные роды невозможны, назначается метод кесарева сечения. Для матери роды в большинстве ситуаций означают, что сахарный диабет во время беременности больше не опасен – после выхода плаценты (раздражающего фактора) опасность проходит, а полноценная болезнь развивается в четверти случаев. Полтора месяца после рождения малыша количество глюкозы должно измеряться регулярно.

Видео: гестационный сахарный диабет при беременности