Естественные роды: особенности, противопоказания, плюсы и минусы. Преимущества естественных родов для младенцев

Абсолютно нормальным считается появление малыша на свет в любое время между 259-м и 294-м днями беременности. Однако иногда возникают ситуации, когда дальнейшее продолжение беременности угрожает жизни матери или плода, и необходимо точно запланировать дату родов. В таком случае говорят о «плановых» или «программируемых» родах, в которых начало родовой деятельности полностью контролируется врачом. Такие роды запускаются с помощью различных медикаментозных средств или манипуляций в заранее определенный день и время. Проводятся они при доношенной беременности (на 38–41-й неделе).

Когда назначают плановые роды?

Показания к плановым родам формируются из двух групп. Первая группа – показания со стороны плода, если по какой-то причине дальнейшее пребывание внутри утробы опасно для ребенка. Вторая группа причин – со стороны беременной женщины, если то или иное заболевание будущей мамы требует детального наблюдения и оказания специализированной помощи в период родов или не позволяет продлевать беременность дальше без риска для ее здоровья.

К показаниям со стороны плода относятся:

Гипоксия плода – состояние, возникающее вследствие недостаточного снабжения малыша кислородом и питательными веществами. Наиболее чувствительна к дефициту кислорода нервная система, которая и страдает в первую очередь. Кроме этого, нарушаются обменные процессы и снижаются адаптационные возможности новорожденного. Тяжелая гипоксия сопровождается ишемией (участками с дефицитом кровотока) и некрозами (местами разрушения тканей) в различных органах, что вызывает необратимые последствия.

Переношенная беременность – если после предполагаемой даты родов прошло 10–14 дней, а роды так и не наступили. При перенашивании ребенок чаще имеет крупные размеры, кости головки плода становятся плотнее, а соединения между ними менее подвижными, что приводит к затруднению ее конфигурации во время родов (уменьшению размеров за счет нахождения костей черепа друг на друга). Кроме этого, малыш нуждается в большем количестве кислорода и питательных веществ, а плацента уже не может обеспечить их доставку в необходимом количестве. Все это приводит к ухудшению условий внутриутробной жизни плода, что и вынуждает врачей планировать роды как можно скорее.

Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если в кровь резус-отрицательной мамы попадут резус-положительные эритроциты ребенка. В этом случае материнский организм воспримет их как нечто чужеродное и начнет вырабатывать антитела, разрушающие «чужаков». Если по каким-либо причинам эти антитела попадут через плаценту в кровь ребенка, они начнут разрушать его эритроциты, и у плода возникнет гемолитическая болезнь.

Диабетическая фетопатия – это отклонения в развитии плода, связанные с повышенным уровнем сахара в крови у беременных женщин (чаще всего она развивается у будущих мам, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом). Такие дети очень крупные, но не за счет богатырского здоровья, а за счет отечности и лишнего жира. Это происходит из-за того, что поджелудочная железа ребенка вырабатывает много инсулина для переработки глюкозы, поступающей из организма мамы, тем самым меняя обмен веществ малыша в сторону «накопления». При нарастании признаков фетопатии продление беременности может привести к гибели плода, поэтому роды планируют на 38–39-ю неделю или даже ранее.

К показаниям со стороны женщины относят:

Гестоз (нефропатия) – это грозное осложнение второй половины беременности, которое проявляется повышением артериального давления, отеками и появлением белка в моче. Это состояние может угрожать жизни матери и малыша. Гестоз лечат медикаментозно, но если терапия оказывается неэффективной, назначают плановые роды.

Тяжелые хронические заболевания женщины , такие как сахарный диабет, пороки сердца, гипертония, патология почек, легких, нарушения свертываемости крови. Плановое родоразрешение необходимо, когда беременность усугубляет состояние пациентки или из-за высокого риска развития осложнений требуется присутствие на родах или консультация других специалистов, кроме акушеров (терапевтов, гематологов и т.д.).

К плановым можно отнести и родоразрешение при помощи кесарева сечения, когда заранее известно, что беременность завершится именно таким способом (например, при предлежании плаценты, когда она перекрывает выход из матки; при несоответствии размеров таза женщины размерам плода, тяжелом состоянии будущей мамы и плода и др.). В этих случаях планируют дату операции.

Плановые роды: готовимся заранее

Для решения вопроса о том, необходимы ли плановые роды и каким способом (через естественные пути или методом кесарева сечения) они будут проходить, акушер-гинеколог женской консультации может направить женщину на дородовую госпитализацию в отделение патологии беременных роддома. В стационаре будущая мама проходит обследование. Сдает необходимые анализы (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, мазок и др.) По КТГ (запись сердцебиений плода и маточных сокращений) оценивается состояние ребенка, при необходимости назначается УЗИ с доплерометрией (позволяет изучить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины, нарушение которого ведет к развитию гипоксии плода). На основании полученных данных, с учетом медицинских показаний, противопоказаний и возможных осложнений, консилиум из нескольких врачей принимает решение о плановых родах и назначает их дату.

После этого лечащий врач объясняет женщине причины, по которым необходимы плановые роды, рассказывает о методах их запуска, возможных осложнениях в процессе родовозбуждения. После этой беседы пациентка должна дать свое согласие на проведение плановых родов.

Подготовка к плановому родоразрешению во многом зависит от «зрелости» шейки матки. Готовой к родам считается мягкая шейка длиной 1 см и менее, при этом ее канал должен свободно пропускать один или два пальца акушера. Если признаки зрелости выражены недостаточно, то проводят специальную подготовку. С этой целью используют разные методы: внутримышечные инъекции эстрогенов (гормонов, способствующих созреванию шейки матки), введение в канал шейки матки ламинарий – специальных палочек из водорослей, которые при контакте с содержимым влагалища разбухают и приоткрывают ее. Но чаще всего применяют гели, содержащие гормоны простагландины, которые вводят в канал шейки матки или во влагалище. Они способствуют изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее «созревание», а также вызывают сокращения мышц матки, запуская роды. Если после проведенных процедур шейка матки созрела, то на следующий день назначают плановые роды. Если нет – решают вопрос о продолжении ее подготовки или об оперативном родоразрешении.

Как вызывают роды?

Родовозбуждение всегда проводится в будние дни в 6–7 часов утра, чтобы процесс проходил в дневное время. Накануне женщине необходимо хорошо выспаться, чтобы организм был отдохнувшим, ведь роды – это большая физическая нагрузка. Если женщина волнуется и не может уснуть сама, ей назначают снотворные средства. Утром выполняются обычные гигиенические процедуры – бритье промежности и очистительная клизма.

Для проведения индукции родов будущую маму переводят в родильное отделение. Там во время влагалищного осмотра производят вскрытие плодного пузыря (амниотомию). Предполагается, что вскрытие плодного пузыря за счет уменьшения объема матки, сокращения ее мышцы и давления головкой плода способствует механическому раздражению родовых путей. Кроме того, амниотомия стимулирует выработку гормонов простагландинов, усиливающих родовую деятельность. Если после излития вод начинаются нормальные схватки и роды протекают без каких-либо значительных трудностей, рождение ребенка можно ожидать к 14–18 часам дня.

Если через 2 часа после амниотомии схваток нет или их сила недостаточна, то приступают к искусственной активизации родовой деятельности с помощью внутривенного введения лекарственных препаратов. Ждать дольше становится опасным, так как околоплодные воды уже не защищают ребенка, и велик риск попадания к нему инфекции через шейку матки. Иногда возникают ситуации, когда даже эти манипуляции оказываются неэффективными, и роды приходится заканчивать путем операции кесарева сечения.

Если запланировано плановое кесарево сечение, женщине накануне на ночь назначают снотворные средства, утром проводят гигиенические процедуры, после чего пациентку переводят в операционный блок.

Плановые роды: все под контролем

Преимуществом плановых родов является возможность более пристального наблюдения за пациенткой. Такие роды проходят в дневное время, под контролем не только дежурной бригады, но и всего штата акушеров, врачей-специалистов, педиатров. Кроме того, плановые роды дают возможность женщине выспаться и психологически подготовиться к ним.

Однако после проведения родовозбуждения чаще, чем при спонтанном течении родов, возникает слабость родовой деятельности, что требует медикаментозной стимуляции. Искусственно вызванные схватки сильнее и болезненнее, чем естественные, и интервалы между ними значительно короче. В связи с этим женщина не успевает отдохнуть в перерыве между сокращениями матки, что нередко требует дополнительного применения обезболивающих средств. Кроме того, при использовании капельницы (что часто встречается при плановых родах) женщина вынуждена находиться в самом неудобном и неэффективном положении для рождения ребенка – лежа на спине. Это усиливает болезненность схваток и мешает раскрытию шейки матки.

Несогласованные, слишком сильные схватки могут вызвать нарушение кровообращения в матке, следствием чего станет кислородное голодание ребенка. Поэтому при стимуляции родовой деятельности необходим тщательный контроль за состоянием плода. По возможности, сердцебиение плода регистрируется постоянно с помощью КТГ, при котором роженица также должна лежать.

Слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции, страдания плода и ухудшение состояния женщины в родах – это основные причины, по которым плановые роды несколько чаще завершаются кесаревым сечением, чем роды с естественным началом. Однако опыт показывает, что в результате плановых родов у будущих мам с высоким риском осложнений в подавляющем большинстве случаев появление малыша на свет проходит успешно.

Естественная стимуляция

При тенденции к перенашиванию, если мать и ребенок полностью здоровы, а срок беременности перешел границу предполагаемой даты родов (ПДР), могут быть использованы методы естественной стимуляции:

ходьба, легкая физическая нагрузка – при этом ребенок давит на шейку матки, что и заставляет ее начать раскрываться;
половой акт – в сперме содержатся естественные гормоны простагландины, способствующие созреванию шейки матки, а оргазм вызывает мышечные сокращениям матки;
массаж сосков – он увеличивает содержание окситоцина в крови. Проводить его можно 3 раза в день по 10–20 минут.

Эффективность естественных методов ниже, чем медицинских, и перед их применением необходимо обязательно согласовать свои действия с врачом, так как любой из них имеет свои противопоказания.

Авторитетное мнение

Марк Аркадьевич Курцер, член-корреспондент РАМН, профессор, главный акушер-гинеколог Департамента здравоохранения г. Москвы

На последних неделях беременности почти каждая будущая мама задумывается о том, что хорошо было бы точно знать, когда именно ребенок появится на свет. Однако ребенок свои часы с мамой и врачами не сверяет, поэтому единственная ситуация, когда день и время родов назначают врачи – это плановые роды.

Плановые роды можно осуществлять только по строгим показаниям, и я, как профессионал, с этим полностью согласен. Вмешиваться в нормально протекающую беременность потому, что врачу удобнее принимать роды в определенное время или женщина устала быть беременной, категорически нельзя.

Для такой сложной процедуры, как плановые роды, существует ряд показаний как со стороны матери, так и со стороны плода. Со стороны матери такими показаниями могут быть гестоз, который раньше называли нефропатией беременных, сахарный диабет, а также различные виды экстрагенитальных патологий, например, заболевания сердца или легких, которые требуют прекращения беременности и наступления родов. Кроме состояния здоровья матери, плановые роды могут производиться по показаниям со стороны плода, которому по разным причинам опасно находиться в утробе матери. Подобная необходимость может возникнуть в случае перенашивания беременности, макросомии плода (когда его размеры превышают норму), увеличивающей вероятность таких родовых травм, как кровоизлияние или перелом ключиц, а также при гемолитической болезни плода, хронической гипоксии и плацентарной недостаточности. Если серьезных показаний нет, то самое лучшее для матери и для ребенка – это самопроизвольное начало родовой деятельности. Вызванные схватки агрессивнее естественных, да и сам процесс не всегда протекает гладко, в частности, плановые роды чаще спонтанных заканчиваются операцией кесарева сечения.

У любой женщины перед родами начинается легкая паника: где рожать? как? с кем? В глубине души зреет страх, ведь роды – процесс непредсказуемый. А тут еще советы мамы, бабушек, подруг и интернет-форумов сыплются как из рога изобилия. Поверьте, мозговая атака, вызванная чрезмерным изобилием дилетантской информации, может довести вас до стресса. Доверьтесь лучше профессионалам. Например, Анне Аграновской , врачу акушеру-гинекологу Перинатального медицинского центра, кандидату медицинских наук.

– Анна Валерьевна, давайте с азов: что вообще называют родами и какие существуют способы родоразрешения?
– Роды – процесс изгнания плода из матки после достижения плодом жизнеспособности. В России с 2005 года родами считают рождение ребенка массой 1000 граммов и более в сроке от 28 недель беременности и больше. По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) родами считается рождение плода начиная с 22 недель беременности, массой 500 г и более. В нашей стране прерывание беременности в сроке от 22 до 28 недель считается абортом. Существуют самопроизвольные роды, то есть те, которые начались и закончились самостоятельно, без помощи оперативных пособий.

– То есть вообще без вмешательства акушера? Или же без разрезов, применения щипцов и кесарева сечения?
– Самопроизвольные – это роды через естественные родовые пути. Они могут сопровождаться различными оперативными пособиями, типа эпизиотомий (разрезов промежности), наложением щипцов. Оперативные – это роды с помощью кесарева сечения. Помимо самопроизвольных родов выделяют еще индуцированные, когда проводится искусственное родовозбуждение по показаниям со стороны матери или плода. Также бывают роды программированные, когда искусственное родовозбуждение производится в удобное для врача время суток. Это значит, что врач, который будет вести роды, делает это, например, днем, когда он на рабочем месте или когда пациентка после ночи сна, у нее есть силы, она не измучена. И конечно, с каждым годом возрастает процент оперативных родов – кесарево сечение.

– На какие периоды делится процесс родов?
– Выделяют три периода: первый – раскрытие шейки матки, второй – изгнание плода и третий – последовый, то есть рождение последа.

– Можно ли еще на ранних сроках беременности спрогнозировать способ родовспоможения?
– Бывают ситуации, когда можно спрогнозировать. В основном это связано с оперативными родами в плановом порядке. Например, есть некоторые показания к кесареву сечению, которые не зависят от того, как будет протекать или протекала беременность, или как идут роды. Таким образом уже в начале беременности можно предположить, что будут оперативные роды, если, например, у женщины есть препятствия рождающемуся плоду – узкий таз большой степени сужения, деформация костей таза, различная патология тазобедренных суставов, наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки и влагалище, онкология (рак яичников, шейки матки или других органов, неполовой сферы). Нередко смежные специалисты не допускают пациентку к самопроизвольным родам. Так поступают офтальмологи из-за миопии (близорукости) высокой степени с изменениями на глазном дне, неврологи – при эпилепсии. Возможно планирование кесарева сечения в случае гибели или инвалидизации ребенка в предыдущих родах, при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), особенно неоднократном, при длительном бесплодии, позднем репродуктивном возрасте. Немало показаний к кесареву сечению возникает и в процессе течения беременности, равно как могут возникнуть и в родах.

– Что служит причиной преждевременных родов?
– Преждевременные роды – это роды с 28 недель беременности до 37 недель. Им могут способствовать:
- социально-экономические факторы: профессиональная вредность, алкоголь, наркотики, стрессы, неустроенность семейной жизни;
- инфекционные заболевания: пиелонефрит, цистит, пневмония, воспаление половых путей;
- гормональные нарушения;
- пороки развития матки;
- аборты в анамнезе;
- осложнения беременности: многоплодие, гестоз, кровотечения различной этиологии;
- недостаточность функции шейки матки.

– Существует ли оптимальная поза для родов?
– В России в большинстве лечебных учреждений оптимальной позой для родов принята поза лежа в специальной кровати (Рахмановской, ныне модернизированной), где роженица держится за ручки края кровати и упирается ногами в специальные приспособления.

– Обычно в первом периоде родов поза на четвереньках помогает уменьшить боли в области поясницы, так как снимает давление головки ребенка на крестцовое сплетение. Разрешают ли акушеры в роддоме использовать эту позу?
– В I периоде родов (период раскрытия шейки матки) женщины действительно любят вставать на четвереньки, что уменьшает боль в области поясницы, ходить, то есть находиться в вертикальном положении, принимать другие, порой замысловатые и необычные позы. Пожалуйста… Если им так легче, комфортнее – бога ради. Когда еще не произведена анестезия, все это возможно, мы не препятствуем. Что касается II периода родов (период изгнания), то мы пользуемся традиционным положением, лежа на спине. Если женщина настаивает на вертикальных родах или родах в воду, у нас в Центре планирования семьи и репродукции есть специалисты, которые ведут такие роды.

– Во многих странах рожают, сидя или стоя на четвереньках. Почему эти позы не используют у нас?
– При традиционных родах лежа оказывается акушерское ручное пособие – мероприятия по защите промежности от разрывов и защите головки плода от травм и есть возможность регулировать потуги. Позиция лежа, во-первых, – профилактика преждевременного разгибания головки, которое приводит к родовым травмам плода, так как в согнутом положении головка проходит меньшим размером через вульварное кольцо. Если же она преждевременно разогнется, то пройдет большей окружностью. Во-вторых, позиция лежа уменьшает напряжение тканей промежности и защищает ее от разрывов. После выведения головки осуществляется освобождение плечевого пояса и рождение туловища и плода. Как вы понимаете, при родах сидя или на четвереньках акушеру сложнее контролировать потуги и предотвратить разрывы, так как нет возможности следить за тем, как врезывается головка.

– Вы упомянули вертикальные роды. В странах Азии, в частности в Японии, женщины традиционно рожают стоя, ухватившись за свисающий с потолка канат, который помогает тужиться. В чем преимущество такого способа?
– Некоторые акушерские школы, например в Японии, считают, что эта поза менее болезненна в процессе схваток и потуг, что головка плода, продвигаясь по родовым путям, встречает меньше препятствий. Мы придерживаемся иной точки зрения. Наши аргументы в этом случае те же самые, что и в ситуации родов в сидячем положении.

– Из-за чего случаются разрывы?
– Если в родах все же возникает угроза разрыва промежности, то промежность рассекают по средней линии – перинеотомия или чаще вбок вправо – срединная эпизиотомия. Резаная рана с ровными краями лучше заживает, чем рваная. Так же это часто делают в интересах плода при преждевременных родах для предупреждения внутричерепной травмы. И все же разрывы случаются. Когда? Травмы мягких тканей промежности, влагалища и шейки матки бывают в 6 - 20% родов чаще у первородящих.
Причины таковы:
- роды крупным или гигантским плодом;
- быстрые, стремительные роды;
- слабость родовой деятельности, разгибательные вставления головки плода;
- узкий таз;
- тазовое предлежание плода;
- рубцовые или воспалительные изменения тканей;
- наложение акушерских щипцов.

– Существуют ли какие-то средства, чтобы подготовить ткани к родам, сделать их эластичнее, прочнее? Делают ли беременным подготовительные инъекции, чтобы шейка матки не порвалась во время родов?
– Для подготовки тканей к родам есть специальные упражнения для беременных и различные косметические средства типа масел, о чем беременным рассказывают на курсах подготовки к родам. Помогают ли они и в какой степени – точно определить сложно. Но использовать упражнения можно, во всяком случае, хуже не будет, если, конечно, на то нет противопоказаний – угрозы преждевременных родов. Масла тоже не повредят, если нет воспаления во влагалище. Что касается лекарственных препаратов, в частности инъекций в шейку матки, то мы такие меры не проводим, в России их не используют.

– Диагностируют ли в роддоме все микроразрывы? Применяют ли какие-нибудь приборы, чтобы обнаружить мельчайшие трещинки?
– После родов сразу производится осмотр мягких тканей промежности, влагалища и шейки матки на предмет разрывов и, если есть такие, то производят их ушивание, восстановление тканей. Специального прибора для диагностики разрыва, конечно, нет. Если после выписки из роддома начались проблемы, связанные с расхождением, нагноением шва, то это может быть связано и с плохой заживляемостью тканей, и с воспалительным процессом, и с некачественным шовным материалом, и, к сожалению, с некачественной работой врача. Проявляется это кровяными выделениями, болями, дискомфортом, но иногда возможно отсутствие жалоб. При данного рода осложнениях стараются лечить консервативно, то есть обработками, мазями. Также есть отдаленные осложнения при различного рода разрывах, когда может потребоваться оперативное лечение – пластическая операция, например. Если речь идет о разрыве промежности высокой степени, то это может привести даже к инвалидизации женщины. Нарушается работа сфинктера прямой кишки, что проявляется недержанием газов, кала. Возможно опущение стенок влагалища и матки, иногда выпадение матки, недержание мочи. Разрывы шейки матки приводят к деформации шейки матки.

– Сейчас на Западе и у нас модно рожать с анестезией. Роды без боли – это хорошо или плохо? Есть ли какой-то смысл в страдании, которое нам уготовано природой в момент родов? Боль больше мешает или помогает роженице?
– Выраженная болевая реакция вызывает возбуждение, тревогу у роженицы. При этом происходит высвобождение веществ, которые называются катехоламинами. Они изменяют функцию жизненно важных органов и систем: появляется усиленное сердцебиение – тахикардия, повышается артериальное и венозное давление, нарушается и затрудняется дыхание. Все это может привести к нарушению маточно-плацентарного кровотока и вызвать гипоксию (кислородное голодание) плода. Также болевой синдром может привести к удлинению I периода родов – вызвать слабость родовой деятельности, либо ее дискоординацию, то есть нарушение синхронности схваток. В связи с этим негативным влиянием боли на родовую деятельность показано обезболивание. Кстати, для процесса обезболивания, как ни странно, имеет значения степень информированности женщины о поведении в родах. Пациенткам, прошедшим психопрофилактическую подготовку к родам, получившим знания о родах и необходимом поведении во время них, требуется меньшая доза лекарственных препаратов.
Сейчас идет мода на нетрадиционные методы обезболивания. Некоторые увлекаются использованием акупунктуры, гипноза, гомеопатических препаратов. Все это требует подготовленных специалистов, которых крайне мало, опять же из-за недостаточной эффективности они не получили широкого распространения.
Нельзя еще раз не сказать о родах в воде (гидротерапия). Для них необходимы специальные ванны, которые есть в некоторых роддомах (на коммерческой основе, конечно). Можно находиться по грудь в воде в I периоде родов. В воде рожать легче, менее болезненно, уменьшается секреция адреналина, расслабляются мышцы, создается состояние расслабления нервной системы, что способствует раскрытию шейки матки. Как правило, роды в воде происходят до второго периода – до изгнания. Далее – все традиционно. Когда схватки малоболезненные, в латентной фазе родов возбудимым пациенткам назначают седативные препараты. Спазмолитики, наркотические анальгетики применяют в активной фазе родов, когда схватки болезненны. При назначении наркотических анальгетиков необходимо помнить о возможном тормозящем влиянии их на дыхательный центр плода. С моей точки зрения, желательно воздержаться от данного вида обезболивания. При ингаляционном методе обезболивания чаще используют закись азота в сочетании с кислородом. Это, что называется, подышать кислородом во время схватки. Короткий безвредный способ анестезии. Закись азота быстро выводится из организма.

– Очень популярны стали, особенно среди молодых и продвинутых пациенток, инъекции анестетиков под оболочки спинного мозга. Эти уколы якобы обезболивают, не меняя нормального течения родов. Так ли это?
– Сегодня, во времена высоких технологий, самый эффективный метод обезболивания в родах – регионарная, то есть периферическая, проводниковая, анестезия. Основа ее – блокада проводников от нервных сплетений матки, идущих в составе специальных путей и входящих в спинной мозг. Такая анестезия позволяет варьировать степень обезболивания, может продолжаться до конца родов и оказывает минимальное воздействие на состояние плода и роженицы. Применяется в виде двух основных методик: эпидуральная анальгезия (ЭА) и комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия (КСЭ). Это уколы в спинной мозг.
Начинать регионарный блок предпочтительно при установившейся родовой деятельности со схватками, длящимися 1 минуту через 3 минуты. Сейчас возможно участие роженицы в собственном обезболивании: она говорит анестезиологу, что ей больно, и тот увеличивает дозу. То есть применяется контролируемая пациенткой эпидуральная анальгезия (PCEA - patient controlled epidural analgesia), которая позволяет пациентке самой избрать уровень анальгезии в зависимости от ощущений во время родов.
С 80-х годов становится популярной амбулаторная эпидуральная анальгезия или walking epidural. Эта методика позволяет обеспечить максимальную подвижность роженицы, находиться вне кровати, ощутить схватки и давление на промежность во 2-м периоде родов без существенного дискомфорта. Женщина при такой эпидуральной анестезии может спокойно двигаться, ходить, правда, и болевой синдром будет сильнее выражен.

– Влияет ли анестезия на выработку и качество молока?
– Не влияет. Во всяком случае, таких статистических данных нет.

– Какие осложнения могут возникать в родах?
– Патологические роды – это когда происходят различные нарушения родовой деятельности. Это и патологический прелиминарный период: есть схватки, то есть сокращения матки, но шейка остается не подготовленной к родам, не раскрывается, и все это происходит днем и ночью, 2 - 3 дня, нарушая сон и общее состояние беременной. Это и слабость родовой деятельности – первичная и вторичная, или, наоборот, чрезмерно сильная родовая деятельность. К аномальным родам относится дискоординация схваток: нарушение координированных, синхронных сокращений матки, то есть нарушается синхронность сокращений и расслаблений отдельных участков матки. Проявляется частыми, болезненными интенсивными схватками, не происходит при этом раскрытия шейки матки. Причины данных аномалий многочисленны и затрагивают все звенья формирования родовой деятельности.

– В каких случаях применяют стимуляцию?
– Термина «стимуляция» нет. Правильнее говорить о родовозбуждении – подготовке шейки матки к родам и активации родовой деятельности утеротониками – веществами, способствующими сокращению матки (окситоцин, простагландины), при слабости родовой деятельности, например. Так же применяют данные вещества и в ситуациях, когда нужно ускорить родовую деятельность или экстренно родоразрешить при гестозе, острой и хронической гипоксии плода, переношенной беременности, преждевременном излитии околоплодных вод, гемолитической болезни плода при резус-конфликтной беременности, при остановке кровотечения и экстренного родоразрешенияи.

– Что касается переношенной беременности, то ведь мальчиков всегда, говорят, перенашивают, зачем же тогда торпедировать родовой процесс раньше времени?
– По поводу того, что мальчиков перенашивают, – это из области народных примет, недоказанных медицинскими исследованиями.

– В критической ситуации кого спасают врачи – мать или ребенка?
– Если мать в сознании, она подписывает согласие на операцию. Спасая мать, мы спасаем ребенка и наоборот.

– Делают ли во время родов УЗИ и переливание крови?
– В родах используют УЗИ при кровотечении, ухудшении сердечной деятельности плода, подозрении на гибель плода, подозрении на разрыв матки. У нас любой пациентке, поступившей в роддом, проводят УЗИ. Переливание крови – редкий случай в наше время. Во всяком случае, в нашем лечебном учреждении. В настоящее время прибегают к переливанию эритроцитной массы при кровопотере больше 40% объема циркулирующей крови. Во многих хорошо оснащенных стационарах есть аппарат (SelfServer) – аппаратная реинфузия крови, позволяющий собрать кровь женщины при кровопотере, отмыть эритроциты и возместить пациентке ее же кровь, избегая тем самым переливания чужой и всех последствий, с этим связанных.

– Для чего применяют метод мониторинга сердцебиений плода во время родов?
– Кардиотокография – это анализ сердечной деятельности плода. Один из самых информативных методов исследования состояния плода во время беременности и в родах.

– В последние годы в моду вошли роды на дому, у которых много противников и сторонников. А вы на чьей стороне?
– В России ведение родов на дому не узаконено, но иногда проводится. Это крайне опасное мероприятие. Как правило, ведут роды акушерки, которые не несут никакой ответственности за последствия. Вся ответственность лежит на женщине, принявшей такое опасное решение. Чего следует бояться. В акушерстве есть состояния, когда помощь женщине или плоду, новорожденному, должна быть оказана незамедлительно, мгновенно. Промедление смерти подобно. Из дома до больницы можно просто не успеть довести, даже если акушерка уже заподозрила неладное. А если патология еще и поздно диагностирована, шансов практически нет.
Я понимаю, многие женщины идут на такой шаг от отчаяния, имея негативный опыт общения с традиционной медициной. Но таким образом они только ухудшают свое положение, неоправданно рискуют. Конечно, они приводят много аргументов «за», мотивируя, что дома все свои, нет инфекции, родные стены. Сейчас можно заранее выбрать роддом, врача, убедиться в профессионализме медицинского коллектива и оснащенности роддома. Можно создать вполне комфортные, «домашние» условия с присутствием близкого человека (мужа, мамы, так называемой духовной акушерки, с которой они готовились к родам). Я против родов на дому, так как не раз была свидетелем трагических последствий таковых.

– Как вы относитесь к идеям Мишеля Одена, известного английского акушера? Суть их в следующем: окситоцин – важнейший для процесса родов гормон. Он необходим для маточных сокращений, а еще потому, что это основной гормон любви. Чтобы благополучно родить, женщине нужно чувствовать себя в безопасности, не ощущать, что кто-то за ней наблюдает, и находиться в достаточно теплом месте. Характер выделения окситоцина в высокой степени зависит от факторов окружения. Можно сказать, что это застенчивый гормон. Поэтому присутствие мужа при родах да еще съемка процесса на видео очень вредны, как и яркий свет в родильном боксе. Они блокируют выработку окситоцина и провоцируют выработку адреналина (гормона стресса).
– Я к этой теории никак не отношусь. У всех свои взгляды. Одна женщина хочет с мужем рожать, и ей плевать на окситоцин как на застенчивый гормон, и она абсолютно счастлива при этом. Другая не хочет, но ей тоже не интересно про окситоцин. А кто-то начитается таких идей – и ломает голову, хочет или не хочет. Врачей-акушеров волнует прежде всего вопрос: как протекают роды и чем они закончатся.

Cодержание:

Оправданы ли естественные роды и не лучше ли при малейших отклонениях соглашаться на кесарево сечение? Современные женщины хотят обойтись «малой кровью» и ничего не чувствовать, а врачи бьют в таких ситуациях тревогу и, несмотря на страхи перед болью, настоятельно рекомендуют рожать ребёнка самостоятельно при отсутствии показаний к оперативному вмешательству. Готовясь к столь ответственному событию, будущие мамы должны взвесить все за и против, выслушать все рекомендации врачей и принять правильное и взвешенное решение.

Если есть возможность выбора, рожать самостоятельно или с помощью кесарева сечения ( читайте, что же лучше), нужна подробная консультация врача. Он должен осветить женщине все достоинства и недостатки того и другого способа родоразрешения именно в её ситуации. Родители будущего малыша должны взвесить все за и против и понять, что вся ответственность за принятое решение ляжет на их плечи. Несомненные плюсы естественных родов заключаются в следующем:

быстрое установление лактации;
рождение ребёнка - запрограммированный самой природой процесс, любое постороннее вмешательство в который может закончиться пагубно;
через естественные роды новорождённый приобретает тяжёлый, но полезный опыт преодоления сложностей и преград;
гарантирована естественная адаптация малыша к новым условиям;
происходит закаливание маленького организма;
обеспечивается тесная, неразрывная связь между матерью и только что народившимся ребёнком;
быстрое послеродовое восстановление женского организма;
возможность мамы самостоятельно ухаживать за новорождённым сразу после выписки.

Конечно, достоинств у естественных родов очень много. Однако молодой маме нужно будет рассмотреть все плюсы и минусы этого процесса, чтобы представлять и оборотную, не совсем приглядную сторону медали. Ведь недостатки есть и у этого способа родоразрешения.

Минусы

По сравнению с плюсами, минусы естественных родов малочисленны и достаточно редки. К ним можно отнести:

сильную боль, когда идут схватки и потуги;
болезненные ощущения уже после родов в промежности;
частые разрывы промежности, что диктует необходимость наложения в этом месте .

Многие относят к недостаткам ещё и частые родовые травмы матери и ребёнка, но это спорный момент. Согласно статистике, при кесаревом сечении риск подобных последствий также очень велик. Для оперативного вмешательства в этот природный процесс требуются серьёзные медицинские показания.

Противопоказания к естественным родам

Может сложиться ситуация, когда рождение ребёнка без хирургического вмешательства может угрожать не только здоровью, но и жизни женщины и малыша. Существуют определённые противопоказания к естественным родам, которые одновременно с тем служат показаниями для кесарева сечения.

Во время беременности

Как правило, это узкий таз, когда малыш не сможет самостоятельно пройти родовые пути. Опухоли и деформации в этой части женского тела.
Угроза разрыва матки из-за её истончения либо несостоятельности рубца.
Ненормальное, неправильное положение плаценты, когда она закрепляется над шейкой матки, перекрывая тем самым ребёнку выход.
Патологии (опухоли, миомы) в развития матки или влагалища.
Симфизит - расхождение костей лобка.
Тяжёлая форма гестоза.
Некоторые хронические заболевания сердечно-сосудистой, нервной систем, сахарный диабет, миопия и др.
Пластические операции на влагалище, шейке матки, ушивание кишечно-половых и мочеполовых свищей.
Сильный разрыв промежности в предыдущих родах.
Расширение вен влагалища.
Сросшаяся двойня.
Поперечное положение в утробе малыша.
Хроническая , его гипотрофия.
Длительное бесплодие.
Обострение генитального герпеса.

Во время родов

Раннее отхождение околоплодных вод.
Различные аномалии родовой деятельности.
Гипоксия плода в острой стадии.
Отслойка плаценты.
Выпадение или предлежание петель пуповины.
Неправильное положение головки плода (в разогнутом состоянии, высокое прямое стояние).

Это абсолютные противопоказания для естественных родов, когда не учитывается даже желание самой женщины. Во всех остальных случаях возможны альтернативные варианты, но при этом молодая мама должна будет в письменном виде взять всю ответственность за исход происходящего на себя. Такая ситуация может возникнуть при наличии следующих факторов, которые в гинекологии называют относительными противопоказаниями для самостоятельного родоразрешения:

тазовое предлежание (его причины и признаки );
более 35 лет;
слишком крупный или маленький плод;
предыдущее кесарево сечение;
патологии беременности.

Противопоказания для естественных родов выявляются либо на этапе беременности, и тогда планово проводится кесарево сечение, либо уже непосредственно перед началом родовой деятельности, когда принимается решение о срочной, внеплановой операции. Если же вынашивание малыша проходит без всяких проблем, нужно постепенно готовиться к самостоятельному родоразрешению, чтобы всё прошло с минимальными потерями и осложнениями.

Подготовка

Ещё на этапе беременности очень важна и физическая подготовка к естественным родам, которая позволяет избежать осложнений и непредвиденных ситуаций.

Какие вещи подготовить

За месяц до родов собрать 3 пакета: на роды, после них, на выписку.
Приобрести заранее кроватку, ванночку, коляску, памперсы, пелёнки, распашонки, аптечку и другие предметы, необходимые для ухода за новорождённым на первое время.
На время отсутствия заготовить еду для мужа и детей.
Приготовить все необходимые документы.

Психологическая подготовка

Быть уверенной в том, что всё пройдёт отлично. Не сомневаться в благополучном исходе дела.
Не допускать плохих мыслей.
Заниматься только любимыми делами.
Нужно как можно раньше настроится на естественные роды: успокоиться, не нервничать, не раздражаться, не расстраиваться, не плакать.
Схватки воспринимать как очередной шаг на пути к встрече со своим долгожданным малышом.

О психологии и родах . До сих пор у учёных нет данных о том, что именно служит пусковым механизмом для начала родовой деятельности. Считается, что разгадку следует искать в мозгу женщины.

Физическая подготовка

Во время беременности нужно физически подготовиться к естественным родам: регулярно выполнять упражнения Кегеля, заниматься специальной гимнастикой, вести активный образ жизни, больше гулять, пить поливитамины и выполнять в точности все рекомендации врача.
При схватках рекомендуется делать самой себе массаж крестца и поясницы, который снимает боль, а также научиться правильному дыханию при естественных родах.
При потугах нужно выполнять то, что говорят врачи и акушерки.

Как показывает практика, если подготовительный этап был пройден грамотно, без суеты и с уверенностью благополучного исхода, роды естественным путём пройдут без осложнений и трудностей.

Этапы

Любая женщина, готовящаяся стать мамой, с трепетом ждёт этого события и хочет быть максимально подготовленной к этому процессу. Поэтому нужно точно представлять, как проходят естественные роды, какие этапы они предполагают.

Этап 1: схватки

Начинаются редкие, безболезненные, почти незаметные схватки (происходит сокращение матки). Женщина может находиться дома, даже заниматься повседневными делами.
Схватки усиливаются, становятся болезненными, идут каждые 3-5 минут. Отходят воды. Пора ехать в роддом. Здесь сразу важно установить , которое поможет уменьшить болевые ощущения и обеспечит поступление кислорода малышу.

К Вашему сведению...

Многие учёные считают матку уникальным органом. За 9 месяцев, пока женщина вынашивает малыша, матка увеличивается в 10 раз, а после родов благополучно возвращается к прежним размерам.

Этап 2: потуги

После совершенного раскрытия шейки, как правило, возникает сильное желание тужиться.
Нужно принять удобную позу.
Можно сделать обезболивающий массаж поясницы.
Наладить правильное дыхание.
Слушать врача и в точности выполнять все его указания.

Этап 3: отхождение плаценты

В течение нескольких минут отходит плацента.
Женщина ощущает при этом слабые схватки.
Врач должен убедиться, что плацента вышла целиком.
После этого при наличии разрывов накладываются швы.
Малыш измеряется, взвешивается, прикладывается к материнской груди.

Данные этапы характерны для нормальных естественных родов, но на каждом из них возможны свои сложности и трудности, которые преодолеваются совместными усилиями роженицы, врачей и ребёнка. В ряде случаев может потребоваться обезболивание.

Эпидуральная анестезия

Многие роженицы боятся боли, которая бывает просто невыносимой при схватках. На сегодняшний день в качестве одного из методов обезболивания применяется эпидуральная анестезия при естественных родах, которая отличается высокой эффективностью. Она предполагает введение лекарственного препарата тонкой иглой непосредственно в позвоночный канал, между позвоночными дисками. Показаниями к её обязательному проведению являются:

заболевания почек, лёгких;
близорукость;
патологии сердца;
токсикоз на поздних сроках;
преждевременные роды;
неправильное расположение плода.

Преимущества эпидуральной анестезии, применяемой в ходе естественных родов:

её можно продлевать по мере возникновения болевого синдрома, благодаря катетеру;
кровяное давление при таком методе обезболивания не падает (как при спинальной анестезии, например).

Однако врачи всё-таки редко прибегают к данному способу и советуют естественные роды без применения анестезии, так как у неё есть ряд существенных недостатков:

такие побочные явления и последствия, как образование гематомы, вытекание цереброспинальной жидкости, головные боли, беспамятство, спазмы, удержание жидкости в организме и другие;
замедленное действие лекарства, которое начинает работать только через 20 минут после введения.

Если есть возможность родить малыша без применения эпидуральной анестезии, нужно воспользоваться этим шансом. Некоторые очень сильные духом женщины решаются на естественным путём, но при этом они должны представлять, на что идут.

Домашние роды

В некоторых случаях проводятся естественные роды дома, которые могут быть как экстренными, когда бригада скорой помощи не успевает доставить роженицу в больницу, так и самостоятельным решением родителей будущего малыша. Перед тем, как сделать такой выбор, нужно взвесить все за и против.

Преимущества домашних естественных родов

соответствующая психологическая атмосфера;
естественность процесса без постороннего вмешательства;
для облегчения боли можно принимать любую позу;
отсутствие вредной больничной микрофлоры;
самостоятельный контроль за всем процессом родов;
сближение родителей между собой и с малышом.

Недостатки естественных родов в домашних условиях

акушерка может не справиться в одиночку с возникшими осложнениями;
при непредвиденных обстоятельствах женщину могут не успеть довезти до роддома;
отсутствие медицинской аппаратуры;
невозможность юридически возложить на кого-то ответственность в том случае, если что-то пойдёт не так;
будущий папа окажется в стрессовой ситуации, может потеряться и не вынести напряжённости;
дома женщине некогда набираться сил после родов, придётся ухаживать за ребёнком сразу же;
очень сложно организовать дома удобное и безопасное место для родов: бытовые микроорганизмы опасны для малыша.

Если беременность протекала без осложнений и для родов в домашних условиях нанята опытная акушерка, всё проходит без осложнений и последствий.

Последствия

Негативные последствия естественных родов могут возникнуть в том случае, если не было принято своевременное решение о кесареве сечении. В этом случае из-за непредвиденных обстоятельств или врачебной ошибки возможны осложнения вплоть до трагического исхода:

различные родовые травмы у мамы или малыша;
смерть одного из них;
разрывы промежности;

Подобные осложнения при естественных родах - редкость. Чтобы их избежать, нужно выполнять все предписания врачей на протяжении беременности и во время родового процесса.

Необычные естественные роды

В некоторых ситуациях естественные роды могут осложняться болезнью матери или необычностью внутриутробного развития плода. В этом случае требуется либо сделать кесарево сечение, либо всё-таки родить малыша самостоятельно, предварительно ознакомившись со всеми возможными последствиями.

Двойня

Несмотря на многочисленные разговоры о необходимости кесарева сечения при многоплодной беременности, вполне возможны роды двойни естественным путём с благополучным исходом. Просто нужно иметь в виду все подводные камни этого процесса:

после появления на свет первого малыша у женщины может возникнуть слабость родового процесса;
тяжёлый вес двух тел может спровоцировать преждевременный разрыв пузыря, воды могут отойти слишком рано;
малыши часто лежат в утробе неправильно;
переплетение пуповин.

При естественных родах двойни врачи должны быть готовы ко всем этим подводным камням и суметь оказать своевременную помощь маме и малышам.

Любопытный факт . В XVIII веке русская крестьянка родила 69 детей за 27 раз: это были 16 двоен, 7 троен и 4 раза рождалось по 4 малыша сразу. Учитывая время, женщина рожала самостоятельно.

При тазовом предлежании (ягодичном)

Естественные могут быть разрешены, если:

плод небольшой;
таз нормальный;
при ягодичном предлежании плода.

При смешанном или ножном предлежании врачебный прогноз может быть значительно хуже. Естественные роды в этих случаях могут закончиться асфиксией плода, тяжелыми травмами, выпадением пуповины, преждевременной отслойкой плаценты и другими осложнениями. Чтобы всего этого избежать, врачом должно быть принято своевременное решение о кесаревом сечении.

После ЭКО

Сегодня естественные роды после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) перестали быть чем-то из ряда вон выходящим. Если совсем недавно после данной процедуры женщине предлагался только один вариант - кесарево сечение, то сейчас разрешается рожать самостоятельно при отсутствии следующих факторов:

если женщина настаивает на кесаревом;
возраст за 35 лет;
многоплодная беременность;
некоторые хронические заболевания;
продолжительность бесплодия более 5 лет;
гестоз;
угроза выкидыша.

Если женщина, прошедшая через ЭКО, здорова и молода, а причина её бесплодия, согласно медицинскому обследованию, заключалась в отклонениях её партнёра, она вполне способна родить естественно.

При симфизите

Симфизит - воспаление в лонном сочленении таза, которое может возникнуть в течение беременности или послеродовом периоде. Естественные роды при симфизите возможны в следующих случаях:

при неярко выраженной клинической картине (отсутствие сильных болей в суставах);
если расширение лонной щели составляет до 10 мм;
при размерах таза, соответствующих норме;
если плод не крупный.

С рубцом на матке (после миомэктомии и лапаротомии)

Врачи на сегодняшний день разрешают естественные роды даже с рубцом на матке после операций, миомэктомии или предыдущего кесарева при соблюдении определённых условий:

повторная беременность наступила через пару лет после предыдущей операции;
УЗИ показало состоятельность рубца: он ровный, без разрывов и перерастяжения;
вес плода не превышает 3,5 кг;
головное предлежание;
расположение плаценты по задней маточной стенке;
нормальные размеры таза;
наличие на матке не более 1 рубца;
отсутствие патологий во внутриутробном развитии плода

Если данные условия, по результатам медицинского обследования, не соблюдаются, женщине будет предложено сделать кесарево сечение. При соблюдении данных условий разрешается самостоятельное родоразрешение и после удаления миомы методом лапаротомии, когда делается разрез в брюшной полости.

При миоме матки

Естественные роды при миоме матки (это опухолевое новообразование) вполне возможны, так как само данное заболевание не является показанием к кесареву сечению. Однако при этом беременность должна протекать нормально, никаких осложнений со здоровьем матери и ребёнка быть не должно, а плацента и плод расположены правильно.

При геморрое

Рождение ребёнка естественным путём при геморрое - процесс сложный и достаточно болезненный. При прохождении плода по родовым путям давление в полости малого таза и брюшине повышается, вены сдавливаются и пережимаются. В результате наблюдается увеличение геморроидальных узлов. Однако при наличии данного заболевания врачи не рекомендуют кесарево сечение. Единственный выход избежать болезненных осложнений - регулярно заниматься профилактикой геморроя в течение всей беременности.

При миопии высокой степени

Естественное родоразрешение при миопии высокой степени возможно при благоприятном течении близорукости и при наличии следующих условий:

наличие позитивной динамики со стороны зрения;
регулярные профилактические мероприятия (приём специальных препаратов, витаминов, кальция);
нормальное, без патологий течение беременности;
отсутствие хирургических операций по коррекции зрения.

Так что не рекомендуются естественные роды после лазерной коррекции зрения и после коагуляции сетчатки глаза. Они могут привести к сильному кровоизлиянию в ткани глаза, отслойке сетчатки и даже слепоте. Стоит ли рисковать?

После конизации шейки матки

Самостоятельно рожать после конизации шейки матки (операции, в ходе которой вырезается конусообразная часть матки) обычно бывает очень сложно. Это связано с тем, что рубец после такой процедуры чаще всего препятствует раскрытию шейки. В этом случае экстренно проводится кесарево сечение.

При низкой плацентации

Естественные роды при низкой плацентации (когда край плаценты находится на расстоянии всего в 6 см от внутреннего зева) очень опасны, так как нередко происходит частичная отслойка плаценты при раскрытии шейки матки. Это очень опасно для жизни плода. В этом случае проводится срочное кесарево сечение.

После 40 лет

Естественные роды вполне возможны и после 40 лет при отсутствии отклонений и осложнений в состоянии матери и ребёнка. Возраст (это должны знать все роженицы) не является показанием для кесарева сечения.

При обвитии пуповиной

Не всегда при проводят кесарево сечение. Если оно однократное, врачи профессионально помогают родить женщине самостоятельно без последствий. Оперативное вмешательство назначают, если перед началом родов выявляются следующие факторы:

задержка развития малыша в утробе;
увеличение у него сердцебиения;
двукратное или даже трёхкратное обвитие пуповиной.

При данном осложнении всё будет зависеть от того, насколько опасно обвилась пуповина для жизни и здоровья ребёнка.

Герпес и естественные роды

Сейчас активно всеми обсуждается вопрос, насколько совместимы герпес и естественные роды: многие женщины боятся, что в этом случае произойдёт обязательное заражение этим опасным вирусом малыша, иммунная система которого ещё не готова к такой атаке. Однако, согласно последним исследованиям, при рецидивирующем герпесе женский организм к моменту родов уже выработал антитела, которые способны проникать через плаценту. Ребёнок к этому времени вполне защищён, так что инфицирование ему не грозит.

С узким тазом

Рожать женщинам с узким тазом тоже очень нелегко. Он является таковым, если один из нижеприведённых показателей меньше нормы на 1,5-2 см. Отклонения затрудняют процесс естественных родов, представляя собой непреодолимые препятствия и трудности для них. Так что при постановке на учёт в консультацию, а также при поступлении беременной в роддом проводят обязательное измерение этой части женского тела. Врачи называют следующие нормальные размеры таза для естественных родов, которые не будут осложнять ребёнку прохождение через родовые пути.

Пояснично-крестцовый ромб Михаэлиса (рисунок 1): по вертикали - 11 см, по горизонтали - 10 см.
Расстояние между подвздошными верхними передними остями (цифра 1 на рисунке 2а) должно быть не менее 25-26 см.
Промежуток между максимально отдалёнными друг от друга точками подвздошных гребней (цифра 2 на рисунке 2а) в норме должен равняться 28-29 см.
Дистанция между большими вертелами (буграми) бедренных костей (цифра 3 на рисунке 2а) - примерно см 30-31.
Расстояние между ямкой над крестцом и верхним краем лобка в гинекологии называется наружной конъюгатой (рисунок 2б) и в норме равняется 20-21 см.
Индекс Соловьёва (длина окружности в лучезапястном суставе) не должен быть более 14 см, так как в этом случае делается вывод о массивности кости таза и его малых размерах.

Даже если норма всех этих показателей выдержана, врач должен дополнительно выяснить соответствие размеров таза величине головки ребёнка, проверить наличие деформации костных соединений. Для этого проводится ультразвуковое (реже -рентгенологическое) исследование.

При энтерококке фекалис

Не нужно бояться рожать естественным путём и при энтерококке фекалис, который представляет собой часть нормальной микрофлоры человеческого пищеварительного тракта. Если анализы в порядке и врачи не советуют делать кесарево сечения, угрозы инфицирования малыша нет.

С паховой грыжей

Беременным с паховой грыжей могут предложить рожать естественным путём при соблюдении следующих условий:

выпячивание небольшого размера;
ношение бандажа во время беременности;
акушер во время потугов должен поддерживать рукой грыжу, чтобы не произошло ущемление.

Согласно статистике, паховая грыжа после родов в течение какого-то времени бесследно исчезает.

Как показывает практика, современные врачи пересматривают взгляды на кесарево сечение и относятся к нему лишь как к необходимости, когда жизни матери и ребёнка, действительно, что-то угрожает. При отсутствии же медицинских показаний к оперативному вмешательству стоит отдать предпочтение естественным родам.

Рождение ребенка - это такой опыт, который многие женщины желали бы пережить без лишнего медицинского вмешательства, например, без эпидуральной анестезии или других обезболивающих. Если вы хотите родить ребенка максимально естественно, то вам понадобится спланировать все заранее. Тщательное планирование, поддержка со стороны близких и мысленная подготовка позволят вам пройти естественные роды.

Шаги

Поиск вариантов

Выясните, подойдут ли вам естественные роды. Естественные роды не всегда возможны. При некоторых заболеваниях и осложнениях, как, например, при преэклампсии или гестационном диабете, естественные роды могут быть сложными или слишком рискованными.

Если беременность протекает с повышенным риском, то возможность естественных родов необходимо обсудить с врачом. Некоторые женщины могут родить естественным образом, но только если их наблюдает врач и тщательно отслеживает любые осложнения.

Оцените все преимущества естественных родов. Выясните все положительные стороны естественных родов - это будет давать вам мотивацию в течение всего процесса. Вот некоторые причины, по которым вас могут привлекать естественные роды:
- Естественные роды способны уберечь вас и малыша от стресса и неприятных побочных эффектов от медикаментов, проведения операции или какого-либо физического воздействия. Многие женщины, родившие естественным путем, считают, что испытывали во время процесса меньше боли, беспокойства и стресса, чем во время родов с медицинским вмешательством.
- Естественные роды обеспечивают более личное восприятие всего процесса, при котором основное внимание сосредоточено на состоянии матери и ребенка.
- Поскольку вы будете в полном сознании во время родов, вы будете помнить все моменты, и сможете насладиться этим процессом.
- Естественные роды снижают риски того, что понадобится кесарево сечение.
- Женщины, родившие естественным путем, восстанавливаются после родов быстрее.
Помните о рисках естественных родов. Несмотря на то что на протяжении веков женщины рожали естественным путем и вполне благополучно, все же риск осложнений при естественных родах всегда есть.
- Естественные роды могут быть опасны при определенных заболеваниях, особенно без должного медицинского наблюдения и доступности соответствующего медицинского оборудования в том случае, если, например, ребенок находится в неправильном положении.
- Помните, что если возникли какие-либо сложности, совершенно нормально отступить от плана естественных родов. В этом нет ничего постыдного. Главное - делать то, что лучше для вас и ребенка, а в некоторых случаях это может означать медицинское вмешательство в процесс родов.
Помните, что в некоторых ситуациях медицинское вмешательство необходимо. Даже при тщательном планировании и наилучшем дородовом уходе нет гарантии, что во время родов не возникнет ситуаций, требующих медицинского вмешательства. Например, такими ситуациями могут быть:
- предлежание плаценты;
- герпетическая инфекция или ВИЧ;
- предыдущие роды путем кесарева сечения;
- несовместимое с естественными родами состояние ребенка;
- стимуляция родов с целью сохранить здоровье матери или ребенка.
Подготовка к естественным родам
1. Выберите врача-акушера. Прежде чем запланировать естественные роды, вам следует продумать некоторые моменты, а именно, где и с кем вы хотите рожать. Вам, вероятно, понадобится найти акушера-гинеколога и договориться с ним о родах. Также роды могут принимать медсестры-акушерки, врачи-перинатологи и врачи общей практики - разница лишь в квалификации этих специалистов:
  - Акушер-гинеколог может принять роды или провести хирургическую операцию, если это необходимо.
  - Медсестры-акушерки могут принимать роды, но при появлении каких-либо осложнений, они должны позвать акушера-гинеколога.
  - Врачи-перинатологи, как правило, специализируются на сложных родах, включая роды у женщин старше 35, женщин, имеющих ИППП или диабет.
  - Врачи общей практики и семейные врачи также способны принять роды, но они не являются специалистами в данной сфере, а поэтому при любых осложнениях они должны позвать акушера-гинеколога.
2. Поговорите с акушером, чтобы понять, хотите ли вы, чтобы этот человек помогал вам при родах. Выбирая специалиста, который поможет вам родить ребенка, обязательно поговорите с потенциальными кандидатами. Это поможет вам понять, кто окажет достаточную поддержку и кому вы можете довериться. Выясните отношение акушера к естественным родам, для этого можно спросить:
  - "Что вы думаете о естественных родах?"
  - "Сколько естественных родов вы принимали?"
  - "Поддержите ли вы меня, если я решу рожать естественным путем?"
3. Подготовьте план родов . Во время беременности может быть полезным составить план родов. В нем должны выражаться ваши потребности и желания касательно того, как вы хотите родить своего ребенка. Полезно обсудить этот план с теми, кто будет присутствовать и помогать на родах. Обсудите свой план родов с врачом, акушером или доулой. План родов должен включать следующую информацию:
  - где вы хотите рожать;
  - кто будет помогать вам при родах;
  - кто будет вашей главной поддержкой при родах;
  - кто вообще сможет присутствовать при родах (на различных их этапах);
  - какая поддержка и помощь вам будет нужна при родах;
  - какие обезболивающие препараты вы хотите использовать;
  - что делать с пуповиной и пуповинной кровью;
  - останется ли ребенок после рождения с вами или его принесут позже;
  - особые традиции, которые вы хотели бы соблюсти;
  - кто должен сообщить вам, если что-то идет не так;
  - любые другие пожелания к врачам и людям, которые будут с вами.
4. Выберите партнера для родов. Многим женщинам бывает гораздо легче придерживаться заданного пути, когда в сложные моменты, когда они уже готовы сдаться, партнеры по родам напоминают им о мотивах, почему они выбрали естественные роды.
  - Если вы планируете рожать в родильном доме, то пройти естественные роды и не сдаться в последний момент вам помогут профессиональная акушерка или партнер.
  - Наличие партнера на родах также поможет вам получить столь необходимую моральную и даже физическую поддержку, и вы сможете родить ребенка без медицинского вмешательства.
5. Сообщите акушеру или врачу о своих пожеланиях. Заранее сообщите своему акушеру или врачу, что вы планируете рожать естественным путем, чтобы у него было время все спланировать и подготовить. Врач также сможет задать вам вопросы и устроить все в соответствии с вашими пожеланиями.
  
  Посещайте занятия по подготовке к естественным родам. Наверняка занятия по подготовке к родам и беседы с женщинами, которые родили естественным путем или помогают это сделать другим, будут очень полезными и познавательными для вас.
  - Обсудите свои страхи, беспокойства и ожидания с другими женщинами на занятиях. Зачастую, простая беседа с теми, кто уже испытал это ранее, помогает успокоиться. Это поможет вам не беспокоиться о боли и безопасности для здоровья и настроиться решительно.
Роды без обезболивающих препаратов
1. Техники дыхания. Дыхательные упражнения чаще всего используются для расслабления и борьбы с болью при естественных родах. Изучить эти техники дыхания можно на специальных занятиях по подготовке к родам. При выборе занятий постарайтесь отдать предпочтение тем курсам, которые фокусируются именно на дыхательных техниках.
  
  Техники визуализации. Найдите какой-нибудь предмет или изображение и сконцентрируйтесь на нем, чтобы расслабиться и не думать о боли во время родов. Можете принести с собой любимую фотографию и смотреть на нее во время схваток. Выберете такое изображение, которое вас успокаивает. Например, это может быть фотография заката. Также можно просто закрыть глаза и представить что-нибудь приятное. Например, можете представлять, как вы сидите на пляже или стоите на вершине горы.
  
  Положения и перемещения. Слушайте свое тело и меняйте положение в процессе родов так, чтобы вам было комфортно. Если вы чувствуете, что лучше походить, посидеть, полежать или облокотиться на кого-то, то не стесняйтесь и сделайте так, как вам хочется. Вообще говоря, лежать - не самое лучшее положение при родах, поэтому постарайтесь не ложиться, если это возможно.

Здоровье 2

И конечно же у меня есть цель склонять вас пережить роды естественным путём без медицинского обезболивания, кесарева, стимуляции и прочих ненужных манипуляций.

Рождение является великим таинством. Через роды женщина становится матерью, а ребенок получает возможность войти в этот мир. Этот момент крайне важный, поэтому все должно происходить максимально естественно.

Рожать больно или прекрасно?

Почему-то в цивилизованном мире женщины привыкли считать, что роды – это болезненный процесс. Однако, наблюдения за коренными народами показывают совершенно другую картину, рожать можно безболезненно и на позитиве.

Если ребенок проходит естественный путь рождения, без медицинского вмешательства, то это благополучно сказывается на самом процессе, состоянии роженицы и ребенка. Существуют ситуации, когда возникает опасность для жизни матери и дитя, тогда врачи делают все возможное, чтобы их спасти.

Так произошло у меня с первым ребенком, он решил и стремительно. Конечно, тогда даже и не возникало речи о родах естественным путём, сами по себе преждевременные роды уже не естественны. В таком случае важно не мешать работе врачей и полностью им довериться, иначе напряжение помешает ходу родов или кесарева.

По сути, самые безболезненные роды – это естественные. Любые попытки ускорить родовую деятельность или вмешаться в процесс непременно приводят к возникновению боли. Творец не хотел, чтобы женщина страдала во время родов. Чтобы роды проходили безболезненно, женщине следует расслабиться и не мешать ребенку рождаться.

Иногда роженица начинает метаться во время схваток, потому что она не знает, как лучше, не знает, какое положение принять, кричать или молчать и терпеть, дышать или не дышать. Хочу вас заверить, что в момент схваток очень сложно вспоминать, что же там было пройдено на курсах для подготовки к родам.

Изо всего этого роженица может растеряться. Вместе с растерянностью тут же начнет расти волнение. Важно понимать, что в начале родовой деятельности может вообще все пойти не по плану, и к этому нужно быть готовой.

Безболезненные роды – это естественное поведение роженицы. Не существует строгого правила, в каком положении переносить схватки. Кто-то ходит, кто-то лежит, кому-то хочется кричать или наоборот смеяться. Важно не скрывать эмоций и прислушиваться к своему телу.

Я знаю, что мне точно создавало сложности положение на спине во время родов. Я чувствовала, что неудобная поза отнимает силы, а несдерживаемый крик, кстати, быстро исправил ситуацию и ребенок благополучно родился. Но на спине я бы больше не рожала, эта поза и ребенку затрудняет прохождение по родовым путям.

Вертикальные роды

Вертикальные роды являются абсолютно естественными. Рожать можно сидя на специальном стульчике, сидя на корточках, просто стоя или на коленях. Вес ребенка, амниотическая жидкость, матка давят вниз и помогают шейке раскрыться. У роженицы в таком положении больше сил, чтобы тужиться. Ребенок скользит вниз, ему не нужно обходить препятствия и изгибы, которые возникают в положении лежа на спине.

Давление маточной мышцы воздействует в правильном положении сильнее, более эффективные схватки делают процесс быстрым и плавным. Следовательно, шансы заполучить травму для ребенка или матери сводятся к нулю.

Подготовка к родам

Женщины, которые испытывают страх из-за мыслей о родах, подвержены болезненным родам, так как у них могут возникнуть судороги, ухудшиться кровообращение, повыситься высвобождение гормона стресса.

Чем больше женщина узнает о родах еще до их начала, тем интересней ей будет это делать. Для начала следует знать, что роженице должно предоставляться право выбора вида родов. При благополучной беременности и хорошем материальном достатке, женщина может выбрать клинику, где можно будет приехать заранее, осмотреться, попробовать различные варианты и позиции родов: в воде, на стуле, на мяче, лежа на боку или с помощью специальной мебели.

Еще до родов будущей маме необходимо научиться специальному дыханию для безболезненных родов. Через правильное дыхание увеличивается насыщение кислородом тела матери и ребенка. Это способствует физическому расслаблению.

Заранее следует обдумать, кого родственницу или подругу. Помощь и поддержка близкого бывает очень полезной и способствующей более легкому прохождению через все этапы родов. Но иногда даже близкие люди могут начать отвлекать и раздражать, попросите их оставить вас и прийти, когда все закончится.

Кто еще не знает о важности правильного перерезания пуповины, почитайте информацию .

А еще, вам возможно будет интересно узнать о том, почему необходимо делать упражнения для интимных мышц во время беременности, все подробности .

И конечно же каждая естественная беременность должна включать в себя и .

Обезболивание родов

Те, кто принимает решение обезболить процесс родов, мягко говоря, поступают не честно по отношению к еще не родившемуся малышу. Получается так, что мама не испытывает боль во время схваток, соответственно не знает, когда ей нужно тужиться и может делать это не в попад, нарушая тем самым естественный ход.

И другой момент, мама не испытывает боль, лежит себе преспокойненько, а кроха отдувается за двоих. На него то не действует медикамент в полной мере, он то всё чувствует и даже понимает, что мама его оставила, она не помогает ему.

Правильно, если женщина не мешает ребенку рождаться, она не зажимается, не истерит, не винит весь белый свет в том, что ей тяжко. Любящая мама прилагает усилия, чтобы максимально расслабиться, принять удобную позу, подышать, поговорить в конце концов с малышом в промежутках между схватками. Женщине следует быть полностью вовлеченной в процесс, она должна помнить, что продолжает нести ответственность.

И если вы все еще думаете, что рожать может быть больно, вспомните о том, что схватки – это сокращения матки, во время испытания оргазма матка тоже сокращается, только не с такой силой. Следовательно, вывод, роды – это самый сильный оргазм, остается только научиться получать от него удовольствие, подготовка как раз этому способствует.

Нежное рождение

Нежное рождение – это бережное отношение с ребенком, который только что пришел в мир.

В комнате тепло, приглушенный свет. Новорожденного помещают на живот матери, пуповину не перерезают сразу, укрывают обоих теплым одеялом и оставляют знакомиться друг с другом.

В этот момент уединения присоединяется и папа малыша. Кроха быстро успокаивается в маминых объятьях, ему знаком голос родителей, он пытается рассмотреть их лица. Это очень удивительный момент, никогда в жизни его не забуду. Мы смотрели, не отрываясь, друг на друга, хотя были приготовлены и камера, и фотоаппарат, родители с нетерпением ждали известия о рождении нового члена семьи, но для нас мир перестал существовать…

Удерживается контакт кожа к коже, малыш слышит сердцебиение матери, оно его успокаивает, так как знакомо еще при жизни в утробе.

Пуповина перерезается позже, чтобы ребенок мягко переключился на новый способ независимого дыхания.

Малышу можно попробовать дать грудь, а только потом уже можно производить замеры, взвешивать и закутывать в пеленку.