Анализ на гистологию после замершей беременности. Планирование беременности после замершей беременности. Гистология после замершей беременности

Гистология – изучает строение тканей живых организмов. Главные методы исследований – микроскопия. С помощью нее изучают обычное строение тканей и их патологию, которая вызывает изменения, повреждения.

Лаборатория замершая Гистология
тянет платье в днях
фазы на природе часы

Выявление причины замершей беременности

Сейчас для того чтобы определить заболевание женского организма применяют методы гистологии. К такому методу прибегают после выкидыша, если произошла замершая беременность, когда имеется подозрение на онкологическое заболевание и другие подобные случаи.

Сущность и этапы исследования

В современном мире – это незаменимая процедура, способная определить даже самую сложную патологию. Подобный анализ связан с цитологией (изучение клеток), эмбриологией (изучение структуры зародыша), благодаря ему можно изучить точное строение тканей.

Для того чтобы провести гистологические исследования берется кусочек ткани (небольшой), достаточно мазка, отпечатка или небольшого среза с того органа, который исследуют. Период исследования обычно варьируется от пяти до десяти дней, в редких случаях, когда необходимы срочные результаты, могут сделать экспресс-тест за двадцать четыре часа.

Но такое исследование не всегда бывает точным. Исследования проводятся в семь этапов:

фиксация. Тканевые фрагменты обрабатываются особым составом для того, чтобы предотвратить распадение клеток и структуры. Это делается чтобы материал не испортился при изучении;
проводка. Материалы обезжириваются для того, чтобы они уплотнились;
заливка. Пропитывают парафином, для приготовления твердого среза;
резание. При помощи микротома затвердевший материал разрезают на тонкие пласты;
окрашивание. Эти пласты укладывают на специальные стекла, окрашивают особым составом для определения разных структур тканей (ДНК, РНК, цитоплазмы и т.п.);
заключение. Срезы на стеклах, покрывают сверху другим стеклом для сохранности пластов;
исследование. полученные образцы изучают врачи-гистологи или патоморфологи при помощи светового микроскопа.

Непосредственно они занимаются расшифровкой результатов гистологии, если случается замершая беременность, выкидыш и т.п. Почему .

В гинекологии гистологию назначают для изучения плода. Такая беременность – это тот же выкидыш, который еще не произошел. После определения смерти плода, назначают чистку, для того чтобы не началось гноение в организме женщины.

Материл вырезают напрямую из матки. За сутки нельзя иметь половые контакты. Все производиться в стерильных условиях, делают местную анестезию, берут часть плоти для анализа. Отправляют материал в лабораторию патоморфологии и там исследуют. При обнаружении аномалий, назначают лечение.

О чем говорят результаты

Результаты после гистологических исследований, проводимых после замершей беременности очень важны. Определяют причины заболевания, злокачественного или доброкачественного процесса опухоли. И выявляют ранние стадии заболеваний.

Могут определить истоки заболевания

Извлеченную материю (плаценту) всегда отправляют на гистологию. Гистологию проводят вместе с анализами на инфекции, гормоны и прочее. Это позволяет точно определить причину случившегося. Подобное необходимо чтобы избежать повторения ситуации.

Гинекологи назначают гистологию при воспалительных процессах на полости матки, новообразованиях на ней, после выскабливания, при замершей беременности. Если присутствуют множественные кисты яичников.

Также помогает определить онкологические заболевания на начальной стадии. Еще гистологию назначают:

при длительном кровотечении;
боли внизу живота, которые появляются без особой причины;
лейкоплакия;
неровная поверхность органа;
болезненной менструации;
при бесплодии;
нерегулярных месячных;
новообразования на органах и т.п.

Стоимость подобного анализа

Анализы на гистологию, проводят после замершей беременности бывает нескольких видов: при срочном обследовании и плановом. Установление диагноза зависит от:

качества материала, который исследовали;
качества оборудования для диагностики и квалификация сотрудников лаборатории;
квалификация, опытность патоморфологов.

Цена гистологического анализа от 2 до 3 тысяч рублей

Стоимость подобной процедуры составляют от двух до трех тысяч рублей. Расшифровка и описание примерно около пятисот рублей. Повторный пересмотр стекла стоит около двух тысяч рублей. Иммуногистохимия, стоит примерно от трех до пяти тысяч рублей.

После того как вами были получены результаты гистологии, которую провели после замершей беременности, каждая женщина должна пройти определенные обследования:

выявить ТОРЧ инфекции, необходимо пройти обследование через несколько дней после выскабливания (не позднее), иначе не будет точного результата;
пройти обследование для определения уровня гормонов – прогестерона, эстрадиола, гормона щитовидной железы;
пройти УЗИ малого таза, несколько раз в за один менструальный цикл;
сделать иммунограмму, иммунологические обследования, самой и сделать то же самое супругу (партнеру);
необходимо пройти исследование на биоценоз, посев на флору отделяемого из половых органов. Определить чувствительность к основным спектрам антибиотиков, бактериофагов;
определить инфекции, которые могут передаваться половым путем;
выявить показатели гемостаза Фибриногена, Протромбина, Тромбиновое время, АЧТВ, Антитромбин 3, Волчаночный антикоагулянт;
выявить генетические риски, при повторной беременности;
определить свертываемость крови.

Конечно, точное обследование назначается лечащим врачом. Он учитывает особенности именно вашего случая и назначает курс, который нужно пройти именно вам. Обычно это от трех до шести месяцев. Не стоит планировать беременность на этот период.

Многим женщинам не понаслышке знакомо такое состояние, как замершая беременность. Это понятие подразумевает остановку жизнедеятельности эмбриона в утробе под влиянием определенных факторов ― внутриутробных инфекций, заболеваний крови матери, хромосомных аномалий и др. Чаще всего такая трагедия случается на протяжении первых 12 гестационных недель и оканчивается выскабливанием, поскольку плодное яйцо самостоятельно не покидает матку. После этой гинекологической манипуляции полученный материал отправляется на гистологическое исследование, чтобы определить причину гибели плода. Как и для чего проводится гистология после замершей беременности, что показывает этот сложный анализ и нужно ли его проводить? Обсудим эти вопросы более детально.

Опыт акушеров показал, что замирание плода чаще происходит на 8 гестационной неделе. На этом сроке очень трудно заметить, что беременность прекратилась, поскольку погибший эмбрион продолжает оставаться в утробе женщины. Симптомы могут полностью отсутствовать или проявляться в виде резкого прекращения тошноты (если был токсикоз), уменьшения болезненности молочных желез, легкого недомогания.

В основном проблема обнаруживается на плановом ультразвуковом осмотре, когда диагностируется отсутствие сердцебиения плода. Если же женщина не проходит УЗИ, плод начинает разлагаться, нарастает внутренняя интоксикация и жизнь женщины оказывается под угрозой. Поэтому незамеченная вовремя замершая беременность является достаточно опасным состоянием.

Когда патология обнаруживается, женщине проводят выскабливание под общим наркозом. Полученные остатки плода вместе с плодной оболочкой и шаром удаленного эндометрия направляются на исследование. Оно проводится с целью определить причины гибели эмбриона. Называется такая процедура ― гистология при замершей беременности, результаты которой позволяют исключить риск повторного замирания плода в будущем за счет устранения возникшего негативного фактора.

Достаточно часто в ходе гистологии определяются следующие причины замирания беременности:

Половые инфекции ― гонорея, сифилис, токсоплазмоз.
Общие вирусные инфекции ― краснуха, цитомегаловирус, гепатит.
Гормональные нарушения ― поликистоз, гипотиреоз, эндометриоз, диабет.
Нарушение строения матки.
Аномалия плода по причине плохого генетического материала.

На заметку! Четкий результат гистологии после замершей беременности позволяет назначить женщине адекватное и эффективное лечение, что позволит в будущем зачать, до конца выносить и родить малыша.

Следует знать, что гистологическое исследование биопата не всегда дает возможность определить причину гибели плода. В таких случаях женщине проводят комплексное исследование для уточнения природы патологии. Поэтому гистологию нужно воспринимать как ориентир по дороге к точному диагнозу.

Как проводится гистология плода после замершей беременности

После выскабливания полученные образцы отправляют в исследовательскую лабораторию, где биопат подготавливают к эмбриологии (детальному изучению эмбриональных клеток). Часто сразу проводят микроскопию извлеченного эндометрия. Весь гистологический процесс проходит в семь этапов:

Фиксация фрагментов ткани. Материал обрабатывается специальной жидкостью, чтобы остановить регресс и разложение ткани. Это нужно для сохранности материала на случай повторного проведения гистологии.
Проводка образца. Ткань обезвоживают, чтобы уплотнить ее структуру.
Заливка материала. На этом этапе биопат пропитывают парафином, чтобы получить твердый кусок для получения ровного среза.
Разрез материала. При помощи микротома уплотненный блок биопата разрезают на тонкие пластинки.
Окрашивание исследуемого образца. Срез располагают на предметном стеклышке и окрашивают реагентом, чтобы можно было идентифицировать разные клеточные структуры.
Заключительный этап. Окрашенный образец накрывают вторым стеклом для его длительного сохранения.
Исследование. Врачи-гистологи с помощью подходящего микроскопа проводят изучение образца, а потом выдают заключение гистологии. На весь процесс проведения гистологи эмбриона после замершей беременности уходит примерно 10 суток.

Комплексное исследование под микроскоп полученного биопата позволяет идентифицировать возможные генетические нарушения, наличие инфекционного процесса в матке, хронические болезни женщины, которые плохо влияют на развитие эмбриона.

Гистология замершей беременности ― расшифровка результатов

После окончания гистологического исследования, гистологи обязательно заполняют бланк установленного образца. К большому сожалению пациенток, в заключении указываются совершенно не понятные термины, часто на латыни, что не позволяет самостоятельно разобраться в причине замирания плода до посещения врача. Это не дает возможности преждевременно себя накручивать, придумывая самые страшные болезни. Помните, что изучение результатов гистологии замершей беременности и расшифровка диагноза ― это работа вашего акушера-гинеколога.

В 70% случаев гистология устанавливает, что причиной гибели малыша стали самопроизвольные генетические аномалии. То есть, в момент оплодотворения или немного позже произошел сбой на генетическом уровне, что сделало невозможным дальнейшее развитие плода. Это может происходить у совершенно здоровых половых партнеров и больше не повторятся в будущем. Или же может иметь место наследственный генетический дефект, который будет вызывать новый выкидыш или замирание плода.

Часто причиной проблемы становиться такое заболевание женщины, как ДВС-синдром. Такая болезнь вызывается серьезным нарушением процесса свертывания крови и может становиться не только причиной остановки эмбрионального развития, но и смерти беременной женщины.

В остальных случаях расшифровка гистологии после замершей беременности свидетельствует о наличии опасных инфекционных болезней, возбудители которых смогли повлиять на жизнедеятельность плода. Чаще всего определяют краснуху, токсоплазмоз, ветряную оспу, гонорею. Все прочие причины замирания эмбриона удается установить после комплексного обследования женщины.

Что делать после проведенной гистологии после замершей беременности

В зависимости от того, что показывает гистология при замершей беременности, женщине могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

Комплексное определение гормональной панели женской репродуктивной и эндокринной системы. В список анализов попадает эстрадиол, ЛГ, прогестерон, ТТГ, Т4,ФСГ, кортизол, пролактин. Иногда этот перечень может быть расширен, если есть основания для более глубокого гормонального исследования.
Диагностика ТОРЧ-инфекций. Такое исследование следует провести на протяжении нескольких дней после замирания плода, иначе результаты могут быть уже неинформативными. Дело в том, что спустя некоторое время уже невозможно определить было ли на момент беременности обострение ТОРЧ-инфекции, что послужило причиной эмбриональной гибели или же болезнь находилась в неактивном состоянии и проблему нужно искать в другом.
Ультразвуковое исследование гинекологических органов, желательно дважды на протяжении одного цикла. Если есть потребность, дополнительно изучают состояние щитовидной железы и надпочечников. Последние два органа отвечают за выработку важных гормонов, дисбаланс которых также может провоцировать замирание плода.
Иммунограмма обоих партнеров. Такой анализ позволяет исключить иммунный фактор потери малыша на ранних порах.
Посещение генетика. Этот специалист, собрав анамнез пары, назначит ряд генетических анализов, чтобы просчитать вероятность повторного замирания при следующей беременности.
Спермограмма и консультация уролога. Такое обследование проходит половой партнер женщины, чтобы выявить возможный мужской фактор в данной ситуации.
Повторный пересмотр гистологии после замершей беременности. Бывают случаи, когда заключение гистолога ставится под сомнение. Тогда по желанию женщины стекла с образцом эмбриона поддаются еще одному исследованию.
Обследование биоценоза влагалища. Чтобы идентифицировать микрофлору делают бак посев влагалищных выделений, мочи. Дополнительно могут провести ПЦР-диагностику.
Полное биохимическое обследование крови. В этот анализ включены таки показатели: волчаночный антикоагулянт, гемостаз фибриногена, АЧТВ.
Исследование венозной крови на выраженность свертывания. Этот анализ помогает определить нарушение свертываемости крови и присутствие ДВС-синдрома. Хотя данное заболевание достаточно опасное, при адекватном лечении возможно и зачатие, и нормально протекающая беременность.

Получив гистологию после выскабливания замершей беременности и результаты всех дополнительных анализов, женщина проходит необходимое лечение. Весь период терапии (это примерно 4-6 мес.) женщине рекомендовано предохраняться для предупреждения беременности. После этого, если лечение дало желаемый результат, пара может планировать малыша.

После того как все вредные факторы исключены, можно задумываться о беременности. Но очень важным моментом в это периоде будет эмоциональное состояние женщине. Совершенно нормально, что страх повторного замирания плода останется, как бы женщина ни старалась об этом забыть, поэтому нужно морально настроиться на положительный исход будущей беременности.

Видео «Гистология после выскабливания»

Зачем и как проводится анализ на гистологию?

О внутриутробной гибели плода

Беременность большинство замужних женщин воспринимают с радостью, но ребеночка нужно вынашивать не менее 9 месяцев. За это время жизнь и развитие эмбриона всегда под угрозой, любое серьезное отклонение от нормы может спровоцировать замирание плода. В большинстве случаев эмбрион гибнет на ранних сроках вынашивания. Самый опасный период — 8 неделя. Произойти это может по разным причинам, самые распространенные:

Различные инфекции.
Свойства крови матери, чаще склонность к повышенной свертываемости.
Генетические отклонения.
Гормональные сбои.
Особенности строения матки.

Чтобы точно определить причину гибели эмбриона, необходимо сдать анализ на гистологию.

Что такое гистология?

Гистологией называют микроскопическое исследование биоматериалов (клеток тканей) с целью определения причин замирания плода или для выяснения качества опухолей, доброкачественные они или наоборот. В случае гибели эмбриона берут на анализ образцы его тканей, мазки и микрочастички внутренних половых органов матери после процедуры выскабливания. Анализ проводится в лабораторных условиях с помощью микроскопа. Исследование проходит в течение недели, максимум 10 дней. Для быстрых результатов необходимо как минимум 24 часа, но такие показатели не всегда являются точными.

Зачем проводят гистологию замершей беременности?

Гистология необходима для определения причин гибели не рожденного малыша. Так же важны результаты для назначения дальнейшего лечения матери, ведь эмбрион замирает не просто так и организм матери нуждается в соответствующей терапии.

Как проводится гистология плода после замершей беременности?

Все проходит в несколько этапов:

Фиксируются частички тканей. Проводится обработка образцов специальными химикатами, чтобы остановить процесс разложения.
Проводка. Из образцов извлекают всю жидкость.
Заливка. Заливают парафином, чтобы получить правильный срез.
Разрезание. Специальным инструментом заготовки распиливают на очень тонкие пластины.
Окрашивание. Помещают образец на стекло и добавляют окрашивающее вещество для определения различных структур.
Накрывают вторым стеклом, чтобы образец дольше сохранялся.
Готовый стеклянный блок с образцом помещают под микроскоп и тщательно исследуют.

На всю процедуру уходит до 10 дней.

Результаты гистологического исследования

Заключение исследования пишут лаборанты, проводившие анализ. К возмущению и сожалению большинства столкнувшихся с подобной проблемой женщин, в заключении дается очень мало информации и то, зачастую, на латыни. Полную его расшифровку делает лечащий врач. Если кому-то непонятны результаты исследования, обращайтесь в специальные медицинские центры за дополнительной информацией, возможно понадобятся повторные анализы, для этого можно забрать из лаборатории готовые образцы.
Обычно в заключении указывается причина гибели эмбриона, чаще всего это вирусные инфекции или проблемы с кроветворением.

Что происходит после гистологии?

Как только результаты гистологии станут известны врачу, он назначит дополнительные обследования. К ним относятся:

ТОРЧ инфекции.
Анализ на гормоны.
Иммунограмма.
Посев на биоценоз.
Определение половой инфекции.
Анализ на гемостаз.
Определение генетических отклонений.
Анализ на свойства крови, чтобы определить степень свертываемости.

Каждой отдельно взятой женщине лечащий врач назначает дополнительные исследования в индивидуальном порядке согласно диагнозу по результатам гистологии. Обычно период восстановления после замершей беременности составляет от 3 до 6 месяцев, в это время желательно не планировать повторную беременность.

Всё современное акушерство базировано на пренатальном скрининге. Это комплекс исследований, который позволяет выявить аномалии в развитии плода. Раннее выявление отклонений позволяет своевременно решить вопрос о продлении или прерывании беременности, получить антенатальную терапию или психологически быть готовыми к появлению ребёнка с аномалией. В пренатальную диагностику включается обязательное УЗИ плода, дополнительное исследование АФП и ХГЧ крови матери. В ряде случаев необходимо применение инвазивных исследований.

Классификация методов

К методам инвазивной диагностики относят: хорионобиопсию (биопсию хориона), плацентобиопсию (плацентоцентез, биопсию плаценты), амниоцентез, биопсия тканей плода, кордоцентез.

Хорион - это зародышевая наружная оболочка, окружающая эмбрион. Он имеет многочисленные мелкие ворсинки, которые врастают в эндометрий и формируют плаценту. Хорионбиопсия - это получение клеток хориона, которую проводят до 14 недели беременности.

Плацента — орган, развивающийся в матке во время беременности. Плацентобиопсия - это получение клеток плаценты, которое проводят на 15-20 неделе беременности.

Амнион - внутренняя оболочка зародыша. Полость амниона наполняется амниотической (околоплодной) жидкостью, предохраняющей зародыш от высыхания и механических повреждений. Амниоцентез - это пункция околоплодного пузыря, предполагающая забор околоплодных вод. Процедуру проводят на 15-19 неделе беременности.

Кордоцентез - получение пуповинной крови плода, проводят с 20 недели беременности.

Биопсия плодных тканей - это наиболее травматичная из всех перечисленных методик. При этом под контролем УЗИ проводят непосредственный забор кожных или мышечных тканей плода. Метод используют для уточнения диагноза при особо тяжёлых внутриутробных аномалиях. Метод используется крайне редко, в самых бескомпромиссных случаях.

Показания к проведению

В первую очередь инвазивная пренатальная диагностика показана для раннего выявления хромосомныхи моногенных заболеваний. Кроме того, с её помощью возможно определение отцовства, пола будущего ребёнка и резус-конфликта на ранней стадии. Обычно это исследование предлагают пройти беременным из группы риска:

Возраст старше 35 лет;

Плохой генетический анамнез (наличие рождения детей с хромосомной или моногенной аномалией);

Отягощённый анамнез в семье (семейное носительство генной мутации или хромосомной аномалии)

Уже длительное время женщины из группы риска подвергаются неинвазивному пренатальному скринингу. В последнее время такие скрининговые исследования рекомендуются всем беременным, так как помогают выявлять хромосомные болезни у плода без риска для течения беременности.

Противопоказания к проведению

Все они носят лишь относительный характер, и даже, если есть положительные УЗИ-маркеры, может возникнуть необходимость проведения гистологических исследований. Среди таких относительных противопоказаний - явная угроза прерывания беременности, серьёзные пороки развития матки, прогрессирующие инфекционные заболевания матери, несостоятельность шейки матки, кожное инфекционное поражение на передней брюшной стенке, спаечный процесс в области малого таза и т.д.

Абсолютное противопоказание лишь одно - активный отказ самой беременной проходить какую-либо инвазивную диагностику. Окончательное решение о проведении любых исследований принимает семья, а врач лишь предоставляет достоверную информацию о степени риска появления малыша с хромосомными или моногенными заболеваниями.

Осложнения

Серьёзные осложнения, которые могут угрожать жизни пациентки, при проведении инвазивных методов диагностики не встречаются. Основной риск связан с возможностью прервать беременность. При этом общий риск прерывания беременности после проведения гистологических исследований очень низок. После хорионобиопсии и плацентобиопсии риск составляет около 1% - это обычный риск прерывания беременности в течение первого триместра. После амниоцентеза такой риск ещё меньше - 0,2%. Наиболее высокий риск для течения беременности отмечен при кордоцентезе - около 3,3%.

Гистология эмбриона после позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:

инфекция полости матки;
хромосомные аномалии;
гормональные нарушения, в том числе - сахарный диабет.

Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей. В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона. Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.

Гистология после замершей беременности: расшифровка результатов

По результатам гистологии после выскабливания замершей беременности врач может назначить дообследование или лечение. Чаще всего требуются дополнительные анализы, которые подтвердят биопсию. К ним относятся:

исследование гормонального фона будущей мамы - анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
обследование на TORCH-инфекцию;
спермограмма для супруга;
иммунограмма для установления иммунного статуса.

Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.

Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.

До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения. в соединительной ткани увеличиваются клетки-фибробласты, они приобретают способность синтезировать белок. Такие клетки называют децидуальными, а эпителий с ними в составе - децидуальной (или отпадающей) оболочкой. В зависимости от локализации оболочки, выделяют несколько ее типов:

базальная - между эмбрионом и миометрием;
капсульная - между зародышем и просветом матки;
париетальная, или пристеночная - остальной промежуток между первыми двумя.

Хорион - это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.

Трофобласт - это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития. Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу. В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.

Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным. При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.

Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью - цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью. Состояние характеризуется тяжелым токсикозом и риском массивного кровотечения. Плод погибает еще на ранних этапах, поэтому в матке развиваются только патологически измененные ткани трофобласта. Причины патологии связаны с:

хромосомными аномалиями;
влиянием вирусов;
гипоэстрогенией;
многократными абортами;
молодым возрастом будущей мамы;
возрастом после 35 лет.

В этом состоянии также наблюдается нарушение созревания и дифференцировки ворсин хориона, что может быть косвенным признаком хромосомных отклонений в развитии зародыша.

Эндометрит в гистологии после чистки замершей беременности

Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.

Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.

Основными морфологическими признаками эндометрита являются:

диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
склеротические изменения в спиральных артериях;
в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.

Все эти изменения говорят в пользу хронического воспаления эндометрия, которое станет препятствием для последующего зачатия. Поэтому женщинам с подобным гистологическим заключением необходимо установить тип инфекции и подобрать соответствующее лечение. Это увеличит шансы успешного зачатия и снизит риски осложнений беременности на более поздних сроках.

Виллузит и интервиллузит плаценты в гистологии после замершей беременности

Исследование тканей, полученных после выскабливания, является обязательным этапом диагностики после потери плода. После замершей беременности в гистологи плаценты часто выявляется виллузит и интервиллузит. Что означают эти понятия?

Замершая беременность является следствием хромосомных аномалий плода или хронического эндометрита. Остальные причины невынашивания выявляются реже. Воспаление хориона, а в более позднем сроке - плаценты, может иметь разную локализацию.

Ворсина хориона (лат. villus) может воспаляться изолированно, тогда выявляют виллузит.
При воспалении межворсинчатого пространства в гистологии записывают интервиллузит плаценты.
Поражение базальной пластинки описывается как базальный децидуит.
Продуктивный хориодецидуит - это вовлечение хориальной пластинки.

Гистологические определения отличаются в зависимости от типа клеточной реакции, состояния сосудов. В заключении гистолога можно увидеть следующие описания материала:

продуктивный интервиллузит - это значит, что между ворсинами хориона преобладают макрофаги, плазматические клетки, при поражении вирусами преобладают макрофаги, моноциты, при некрозе ворсин наблюдаются деструктивные изменения;
субхориальный интервиллузит плаценты - воспалительная реакция, которая говорит о восходящем инфицировании, проявляется в виде большого скопления лейкоцитов (краевое стояние) в межворсинчатом пространстве;
гнойный субхориальный интервиллузит - бактериальное поражение с присутствием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов.

Патологические изменения могут проявляться в децидуальной мембране. Тогда говорят об очаговом экссудативном децидуите, сочетающемся с виллузитом. Экссудат может иметь разный характер:

серозный;
фибринозный;
гнойный;
гнилостный;
геморрагический;
катаральный;
смешанный.

Иногда наблюдаются скопления эритроцитов, которые говорят о кровоизлиянии и очаговом серозном децидуите.

Причиной очагового продуктивного виллузита в плаценте является инфицирование. Возбудители проникают восходящим путем из влагалища или уже находятся в матке на момент зачатия при хроническом эндометрите. В зависимости от типа инфекции преобладают определенные клеточные реакции.

При интервиллузите париетальном и базальном децидуите выявляются микробные ассоциации с бактериями разного типа. Это может быть условно-патогенная неспецифическая флора:

стафилококки;
кишечная палочка;
пневмококки;
энтеробактер;
стрептококки;
клебсиелла;
кандиды.

При крупноочаговом хроническом продуктивном интервиллузите воспаление наблюдается в большом количестве ворсин, для такого заключения гистолога необходимо, чтобы в реакцию было вовлечено более 10 ворсин. Причиной поражения в этом случае чаще выступают различные типы вирусов:

цитомегаловирус;
простой герпес;
краснуха;
варицелла зостер (тип герпесвируса).

Реже причиной становятся токсоплазмы и спирохеты (возбудитель сифилиса). При микотическом поражении хронический интервиллузит протекает без продуктивного виллузита. Аналогичные изменения появляются при инфицировании хламидиями, простейшими, риккетсиями, вирусом кори и Эпштейна-Барр. При этом микроорганизмы проникают в полость матки не только восходящим, но и гематогенным путем. Хроническое воспаление, вызванное бактериями или вирусами, не позволит нормально развиваться эмбриону, его нужно лечить. Может потребоваться дополнительное обследование (микробиологическое, ПЦР-диагностика), чтобы точно установить тип инфекции и подобрать соответствующие препараты.

Гистологическая терминология часто тяжело расшифровывается, поэтому самостоятельно оценить результаты исследования невозможно. Чтобы исключить ошибки и выбрать правильную тактику для планирования следующей беременности, лечащий врач должен знать заключение патологоанатомов.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт