Анатомия и гистология кожи. Гистологическое исследование кожи

Кожа является внешним покровом тела человека, важным органом, без которого не может жить человеческий организм. Кожный покров находится на границе между внешней и внутренней средой, в связи с чем на него воздействуют как благоприятные, так и неблагоприятные факторы внутренней и внешней среды.

В анатомическом строении кожа состоит из трех отделов: эпидермиса, дермы, или собственно кожи, подкожно-жировой клетчатки, или гиподермы.

Эпидермис происходит из эктодермы; дерма и подкожно-жировая клетчатка из мезодермы. Особенности строения эпидермиса обеспечивает его упругость и прочность, быстрое восстановление при повреждениях. Общая площадь эпидермиса у взрослого человека составляет 1,5 - 2 м2, масса около 0,5 кг. Толщина его зависит от рогового слоя и количества рядов клеток. В базальном слое находятся меланоциты и большое количество кератиноцитов в соотношении 1:36, некоторые исследователи называют этот показатель "меланиновой эпидермальной единицей". В составе эпидермиса выделяют клетки Лангерганса (разновидность макрофагов), количество которых колеблется от нескольких десятков (30 - 40) до 1500 на 1мм 2 площади. Уменьшается количество клеток при ультрафиолетовом и лазерном облучениях, при глубоком охлаждении. Клетки Лангерганса имеют свойства моноцитов - макрофагов, удерживают на своей поверхности захваченные антигены, участвуя, таким образом в иммунологических реакциях кожи. После захвата антигена в эпидермисе транспортируют его по лимфатическим сосудам из кожи в лимфоузлы, связывая в единую функциональную систему кожу и лимфоузлы. Имеются данные, что клетки Лангерганса предотвращают распространение вируса внутри эпидермиса.

Клетки Гринштейна, количество которых составляет от 1 до 3 %всех клеток эпидермиса, может колебаться от 5 до 600 клеток на 1мм 2 . Существует точка зрения, что клетки Гринштейна являются антиген представляющими клетками для Т - супрессоров, проникающих в эпидермис.

Клетки Меркеля - нейроэндокринные клетки кожи, обладают свойством восприятия ощущения. В эпидермисе ладоней и подошв имеются от 200 до 400 клеток на 1мм 2, функции которых еще полностью не выяснены, но доказано, что они несут механорецепторную функцию. На основании присутствия нейропептидов и специфических гранул в клетках Меркеля, их считают нейроэндокринными клетками кожи, которые играют важную роль в иммунной системе организма.

В эпидермисе также встречаются внутриэпидермальные лимфоциты и тучные клетки.

Эпидермис состоит из пяти слоев:

1. Базальный слой представляет собой один ряд цилиндрических клеток и называется основным, или зародышевым слоем, так как в нем происходит деление клеток. Ядра клеток содержат одно или два ядрышка. Для цитоплазмы характерно высокое содержание рибосом и митохондрий.

В клетках протекают активные процессы синтеза волокнистого белка, полисахаридов и липидов. Они обладают максимальной митотической активностью и содержат наибольшее количество ДНК - и РНК - содержащих структур. Время полного обновления клеток эпидермиса составляет 26 - 28 дней, но подвержено индивидуальным и регионарным колебаниям.

2. Шиповатый слой в норме состоит из 5 - 6 рядов шиповатых эпидермоцитов, которые окружены плазмолеммой с неровными контурами за счет выростов (шипов), проникающих в соответствующие углубления соседних клеток иобразующих соединение типа застежки "молния". По мере продвижения кверху клетки становятся более плоскими и вытянутыми параллельно поверхности эпидермиса, а ядра уменьшаются. В них содержатся нейтральные липиды, полисахариды.

В цитоплазме хорошо развит фибриллярный аппарат, представленный тонофибриллатами и тонофиламентами, между которыми содержится аморфное вещество. Тонофибриллаты пронизывают клетку, образуя ее каркас, защищающий ядро от сдавливания. Клетки шиповатого слоя связаны между собой посредством протоплазматических мостиков или десмосом.

Базальный и шиповатый слои называются ростковым или мальпигиевым слоем. Только в этом слое происходит митоз, за счет чего осуществляется регенерация эпидермиса.

3. Зернистый слой в норме состоит из 1-2 рядов клеток ромбовидной формы (а на подошвах и ладонях до 4 рядов), расположенных параллельно поверхности кожи, с ядрами овальной или вытянутой формы. В цитоплазме содержатся зерна особого белкового вещества - кератогиалина, предвестника начинающегося процесса ороговения клеток и филагрина - основного белка кератогиалиновых гранул. Он синтезируется только в зернистом слое при помощи матричной РНК, объединяется с кератиновыми филаментами и необходим для ориентации и стабилизации их в роговых чешуйках.

4. Блестящий, или элеидиновый, слой состоит из 1 - 3 рядов вытянутых клеток, содержащих элеидин - белковое вещество, растворимое в воде, щелочах, кислотах и представляющее собой промежуточную стадию ороговения клеток эпидермиса. Элеидиновый слой хорошо выражен на ладонях и подошвах, а также при ихтиозе и паракератозе. Необходимо отметить, что блестящий слой электронно - микроскопически в настоящее время как отдельный слой не выделяется.

5. Роговой слой состоит из 5 - 6 рядов ороговевших безъядерных клеток (на ладонях и подошвах до 10-15), содержит белковое вещество - кератин, жир и полисахариды. Толщина рогового слоя в среднем составляет 13 - 15 мкм. Роговые чешуйки расположены строго друг над другом. Каждая чешуйка имеет шестиугольную форму и каждой стороной контактирует с соседней чешуйкой, по типу "стеганого одеяла". Такое расположение обеспечивает связь чешуек и создает барьер проницаемости. Восстанавливается роговой слой через 72 часа.

Дерма (собственно кожа) состоит из двух слоёв: сосочкового и сетчатого, или ретикулярного. Имеются гладкая и поперечно - полосатая мышечные ткани, кровеносная и лимфатическая сосудистые сети, сальные железы, нервные волокна и нервные окончания. В гистологическом строении характеризуется наличием трех структур. Волокнистая структура представлена коллагено-выми, эластическими и ретикулярными волокнами. Коллагеновые волокна состоят из многочисленных тонких фибрилл, особенно значительных в сетчатом слое. Эластичные волокна не образуют пучков, особенно много их в сетчатом слое, которые окружают волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, проникают из дермы в подкожно - жировую клетчатку. Волокна обладают упругостью и играют большую роль в защитной функции кожи. Больше всего эластические волокна развиты на ладонях, подошвах, над суставами. Ретикулиновые волокна располагаются на границе между эпидермисом и дермой, оплетают потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. Считается, что они имеют очень высокий модуль эластичности, приближенной к стали.

Клеточные элементы собственно кожи представляют собой клетки соединительной ткани: фибробласты и фиброциты - основные компоненты дермы; гистиоциты (макрофаги), тучные клетки (лаброциты, мастоциты) располагаются в верхних отделах дермы, вокруг кровеносных сосудов. В них содержатся биологически активные вещества: гистамин, гепарин, серотонин, ДОФА, кинины, гиалуроновые кислоты; плазматические, эндотелиальные клетки, лимфоциты, нейтрофилы и другие.

Основное вещество, или аморфная субстанция заполняет пространство между клетками и волокнами соединительной ткани и состоит из мукополисахаридов (МПС) - гиалуроновая, глюкуроновая кислоты, глюкозамин, ацетил-галактозамин и другие. В основном веществе процессы обмена происходят активно. Под влиянием гиалуронидазы, ультразвука, рентгеновских лучей и других факторов мукополисахариды легко полимеризуются или деполимеризуются.

Подкожно - жировая клетчатка состоит из рыхлой соединительно -тканной сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых находятся скопления жировой ткани в виде жировых долек. Подкожно-жировая клетчатка содержит большое количество питательных веществ. В верхнюю часть клетчатки могут проникать луковицы волос и клубочки потовых желез. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует на веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке. Она играет защитную роль от травм и переохлаждения.

Частная гистология - это учение о тканях и особенностях их развития, строения, функций и межтканевых взаимодействий в составе органов и систем органов. Органогенез протекает на основе взаимодействия гистогенезов, в процессе которого формируются структурно-функциональные единицы органа. Для обозначения последних предложен ряд понятий (функциональные элементы, микрорайоны, регионы, модули, ансамбли, гистионы и др.). Поскольку в состав структурно-функциональных единиц органов входят клетки разной тканевой природы и разные ткани, необходимы знания о тканевой специфике, источниках их развития, этапах гистогенеза и регенерации.

Функции каждого органа многообразны. Но всегда существует ведущая, которая осуществляется в рамках четырех основных свойств живого, рассмотренных как в курсе цитологии, так и общей гистологии. Этот же принцип сохраняется в курсе частной гистологии. Все органы человека можно объединить в 4 ведущие функциональные системы, в состав которых входят комплексы органов, связанных между собой общностью выполняемой ведущей функции: это система покрова организма и производные, система органов внутренней среды, связанная с выполнением метаболических функций, система органов, обеспечивающих реактивные свойства, опорно-двигательная система человека.

В отдельную группу выделяются органы репродуктивной системы человека , которые рассматриваются в заключительном разделе - "Эмбриогенез человека".

Кожа. Функции кожи.

Органом системы покрова организма является кожа. Ее общая площадь у взрослого человека составляет около 1,5-2 м2. Ведущая функция кожи - барьерная, предохранение глубжележащих тканей и органов от механических, химических, физических и других внешних воздействий. Эта функция осуществляется с помощью различных механизмов. Кислая реакция эпидермиса и плотность его рогового слоя препятствуют проникновению в организм микробов.

Мощный роговой слой затрудняет всасывание и потерю организмом жидкости, что крайне важно для поддержания физиологического водно-электролитного баланса (при поражении кожи при обширных ожогах наступает быстрое обезвоживание организма). Вещества, растворимые в липидах (хлороформ, эфир, фенол), а также отравляющие вещества кожного действия (иприт, люизит и др.), напротив, сравнительно легко проникают в кожу, т. к. хорошо смешиваются с кожным салом, покрывающим поверхность кожи, и липидной субстанцией, располагающейся между роговыми чешуйками эпидермиса. Благодаря наличию в эпидермисе меланоцитов кожа защищает более глубоко расположенные ткани от неблагоприятного влияния ультрафиолетовых лучей.

Защитная функция кожи проявляется также в аллергических реакциях при попадании в организм чужеродных белков - антигенов.

Кроме ведущей - барьерной функции , кожа участвует в защите организма от гипо- и гипертермии. Около 82% всей тепловой отдачи организма происходит через кожную поверхность путем конвекции, лучеиспускания, испарения. При нарушении функции терморегуляции (например, при длительной работе в резиновом комбинезоне) возникает перегревание организма (тепловой удар). Кожа участвует в выполнении выделительной функции - вместе с потом через кожу в сутки удаляется около 500 мл воды, а также ряд продуктов обмена веществ (белки, хлориды, молочная кислота и др.). Экскреторная функция кожи усиливается при болезнях органов выделительной системы.

Наличие в коже сосудистых сетей позволяет ей выполнять роль депо крови - сосуды дермы в случае их расширения могут вместить до 1 л крови. Кожа принимает активное участие в обмене витаминов. Под действием ультрафиолетовых лучей в эпителиоцитах синтезируется витамин Д, препятствующий развитию рахита. Кожа представляет собой огромное рецепторное поле - в ее отдельных участках на 1 см2 находится около 200 болевых, 25 тактильных, 17 терморецепторов.

С лечебной целью используется тесная взаимосвязь различных топографических областей кожи с внутренними органами при физиотерапии, иглоукалывании, массаже. По этой же причине при патологии различных органов возникает гиперчувствительность в тех или иных участках кожи - зонах Захарьина-Геда. Многие кожные и инфекционные заболевания сопровождаются появлением характерных сыпей, имеющих важное диагностическое значение.

Кожа и особенно ее производные (волосы, молочные железы) участвуют в развитии вторичных половых признаков.

Кожа образует производные, или придатки, в виде желез (потовых, сальных, молочных), волос и ногтей.
В различных областях тела кожа отличается по толщине, окраске, рельефу поверхности, степени развития волос, содержанию потовых и сальных желез, микроскопической структуре тканей. Различают толстую и тонкую кожу. Толстая кожа покрывает лишь ладони и подошвы, остальная поверхность тела покрыта тонкой кожей. Следует отметить, что указанные понятия отражают лишь толщину эпидермиса, а не всей кожи в целом. В среднем толщина кожи колеблется от 0,5 мм до 4-5 мм.

Гистологические исследования кожи являются одним из главных методов диагностики на наличие заболевания в ней. Некоторые из заболеваний кожи можно распознать только при получении результата гистологического анализа. Но чаще всего такой метод диагностики используют для подтверждения или опровержения того или иного диагноза. Такой метод значительно уменьшает круг возможных заболеваний, делая дифференциальную диагностику значительно проще. То есть главным объектом исследования является биоптат, то есть, взятая частичка кожи, которая дает возможность врачам правильно и как можно точнее сформулировать диагноз.

Забор материала для исследования

Для более точного и правильного результата гистологического исследования нужно уметь определить правильно место, из которого будет браться будущий биоптат. Высыпные элементы лучше брать цельно. Если же это полостное высыпание, то для анализа лучше захватывать только появившуюся сыпь. Если очагов развития заражения кожи более одного, то лучше захватывать несколько. Материал для исследования всегда должен быть с подкожной жировой клетчаткой. Есть много разных способов взятия материала для исследования. Самую полную информацию о биоптате содержит материал, который взят скальпелем. При использовании такого метода биоптат сохраняет свое полное анатомическое строение, то есть в срез попадают все слои кожи, вплоть до волосяных фолликулов, всех кожных желез и подкожно жировой клетчатки. Такой метод называется эксцизионный. Этот метод является информативным из-за количества возможных сделанных срезов. Техника проведения такой биопсии легка в исполнении, может проводиться каждым дерматологом при условии соблюдении всех правил стерильности. Такую биопсию проводят под местным обезболиванием, путем введения раствора новокаина 1%. После такой процедуры больному накладываются швы, которые нельзя снимать в течении 7 дней если забор делался на здоровых тканях и в течение 10 дней если на зараженных участках. Главное правильно обработать полученный биоптат, так как кожа является самым трудным материалом в плане обработки.

Обработка биоптата

При обработке полученного биоптата рекомендуют такие методики. Для закрепления тканей полученного биоптата можно использовать 10% раствор формалина (водный). Полученный раствор может сохранять биоптат месяцы, не нанося ему ущерба, что хорошо для его последующей обработки. Продержанный материал в растворе формалина через сутки нужно промыть проточной водой. Далее обезвоживание ткани происходит постепенно в спиртовых растворах, в проценте от меньшего к большему (50%-96%). Каждого раствора приготавливают в двух порциях и в каждом из них он должен провести по 12 часов. Уже после последней порции 96% спирта, биоптат помещают и оставляют в абсолютном спирте на 2-3 часа. В дальнейшем пропитывании материала уже парафином, производят при температуре 57°C тоже в двух порциях. Обязательно в парафин добавляют пчелиный воск 5%. Потом уже материал помещают в парафин с 20% пчелиным воском.

Отличными жидкостями, фиксирующими материал при исследовании, являются жидкость Карнуа и 96% этиловый спирт. Длительное обезвоживание тканей материала при фиксации в этих жидкостях не требуется. Они очень хорошо сохраняют нуклеиновые кислоты, гликоген и некоторые другие вещества. Фиксация на сутки происходит при помещении в 96% спирт. При помещении же материала в жидкость Карнуа достаточно 3 часов, после чего исследуемый материал переносится в раствор абсолютного спирта на 6 часов. А затем в парафин и повторяется та же технология, которая приведена ранее. Перед тем как поместить биоптат в фиксирующую жидкость, его нужно промыть в физрастворе. Количество промываемого раствора не должно быть больше объема исследуемого материала в 20 раз. Когда материал переносят из одной среды в другую, обязательно его нужно просушить, для чего и используется фильтрованная бумага. Окраска уже полученного материала и его исследование осуществляется согласно всем гистологических инструкций.

Кожа (греч. – derma, лат. – cutis) – орган сложного строения, является наружным покровом человека. Площадь поверхности кожи достигает 1,5 – 2 м 2 . Масса кожи (с подкожной клетчаткой) составляет 16% от массы всего тела.

В коже различают 3 отдела:

I. Эпидермис.

II. Дерма или собственно кожа.

III. Гиподерма или подкожно-жировая клетчатка.

Эпидермис

Эпидермис представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий. Особенности строения эпидермиса обеспечивают его упругость и прочность, а высокие регенеративные свойства способствуют быстрому восстановлению при повреждениях. В различных областях тела эпидермис различается по рельефу, окраске, толщине и степени оволосения. Толщина эпидермиса варьирует от 0,07 до 1,4 мм и зависит, в основном, от рогового слоя и количества клеточных рядов. На ладонях и подошвах толщина его может доходить до 0,8–1,4 мм.

На поперечном разрезе в эпидермисе различают 5 слоев:

    Базальный (основной, зародышевый, герменативный).

    Шиповидный.

    Зернистый.

    Блестящий.

Базальный слой состоит из одного ряда клеток цилиндрической формы, расположенных в виде частокола. Эти клетки называются базальными эпидермоцитами или кератиноцитами . Они имеют крупное, хорошо окрашивающееся ядро, богатое хроматином. Ядро располагается в апикальной части клетки, содержит 1–2 ядрышка. В базальном слое наблюдается интенсивное размножение клеток, так как они обладают максимальной митотической активностью. Установлено, что митозы подчиняются определенному суточному ритму и преобладают в ночное время.

Над ядром в кератиноцитах располагаются глыбки пигмента меланина, который образует своеобразный экран, защищающий генетический аппарат клеток от повреждающего действия ультрафиолетовых лучей. Количество меланина зависит от расы, времени года.

В базальном слое между кератиноцитами располагаются отростчатые клетки 2-х типов: меланоциты и клетки Лангерганса, а также особые чувствительные клетки Меркеля.

Меланоциты. Количество меланоцитов по отношению к кератиноцитам базального слоя находится в соотношении 1:11, а в некоторых участках эпидермиса (область сосков, гениталий, ануса) достигает 1:4. Характерным признаком меланоцитов является их отростчатая форма, причем отростки могут достигать клеток шиповатого и даже зернистого слоя. Функция меланоцитов заключается в синтезе пигмента меланина и образовании меланосом. Оба эти процесса независимы, так у альбиносов меланоциты содержат меланосомы, а меланин отсутствует. При ультрафиолетовом облучении синтетическая активность меланоцитов возрастает.

Клетки Лангерганса (беспигментные гранулярные дендроциты) имеют 2–5 отростков, ядро неправильных очертаний, светлую цитоплазму. Клетки Лангерганса выполняют в эпидермисе функцию макрофагов, входя в интраэпидермальную фагоцитарную систему.

Клетки Меркеля – это чувствительные (осязательные) нервные окончания. Они больше по размеру, чем кератиноциты, имеют округлую форму, и светлую цитоплазму.

Шиповидный слой содержит 4–9 рядов клеток с выраженными цитоплазматическими выростами (шипами или акантами), за счет которых происходит соединение клеток друг с другом. Это очень прочное соединение, по типу “застежки молнии” – выросты одних клеток проникают в углубления других. Клетки имеют небольшое ядро, менее богатое хроматином, и 1–2 ядрышка. Отличительной особенностью клеток шиповидного слоя является наличие в цитоплазме хорошо развитого фибриллярного аппарата, представленного в основном тонофибриллами, которые защищают клетки от механических повреждений. Между клетками имеются межклеточные щелевидные пространства, канальцы или лакуны, по которым протекает лимфа.

Зернистый слой состоит из 1–2 рядов клеток, а на ладонях и подошвах насчитывается до 3–4 рядов. Клетки имеют вытянутую, веретенообразную форму. Ядра полиморфны: одни округлой формы, другие сильно вытянуты, иногда наблюдаются лишь остатки ядер. Характерной особенностью зернистых клеток является наличие в цитоплазме тонофибриллярно-кератогиалиновых комплексов (зерен кератогиалина) и особых структурных образований – кератиносом, или гранул Орланда. Присутствие этих компонентов свидетельствует о начале процесса ороговения в клетках зернистого слоя.

Базальный, шиповидный, а у детей до 5 лет и зернистый слои образуют мальпигиев (ростковый) слой кожи , так как клетки этих слоев способны к делению.

Блестящий слой состоит из 1–3 рядов клеток вытянутой формы, не имеющих ядер. Клетки содержат элеидин – вещество, сильно преломляющее свет, напоминающее капли масла (от слова елей – масло, и произошло название элеидина). В настоящее время некоторыми авторами оспаривается существование блестящего слоя.

Роговой слой. Клетки рогового слоя представляют собой полые безъядерные чешуйки, состоящие из клеточной роговой оболочки, внутри находится полость, содержащая кератин и воздух. В роговом слое различают:

1) поверхностную часть, – в которой клетки расположены рыхло, легко слущиваются и отторгаются;

2) компактный слой – клетки этого слоя плотно прилежат друг к другу, так, что границы одной клетки глубоко внедряются в края соседней.

Толщина рогового слоя на различных участках кожного покрова неодинакова: на ладонях и подошвах она максимальна, а в области лица, половых органов роговой слой выражен незначительно.

В процессе жизнедеятельности человека с поверхности кожи происходит постоянное отторжение роговых чешуек (десквамация или шелушение). Потеря клеток рогового слоя восполняется за счет непрерывного митотического деления клеток базального слоя эпидермиса и процессов кератинизации в вышележащих слоях. Быстрота полного обновления эпидермиса на разных участках тела различна: на локтях, например, – 10 дней, на подошвах – 1 месяц.

Дерма

В дерме различают:

1. Сосочковый (поверхностный) слой – stratum papillare.

2. Сетчатый слой – stratum reticulare.

Оба эти слоя трудно разделить между собой. Условной границей является поверхностная сосудистая сеть. Оба слоя состоят из соединительнотканных волокон: коллагеновых, эластических, ретикулярных (аргирофильных); клеточных элементов и межуточного вещества. Соединительнотканные волокна, переплетаясь между собой, создают сеть, которая образует рисунок кожи в виде мелких треугольников и ромбов. На этом основана дактилоскопия, так как рисунок кожи отличается даже у близнецов. Кожный рисунок отсутствует в области носа, щек, нижней части лба, губ, подбородка.

В сосочковом слое преобладают эластические и аргирофильные волокна, содержатся клеточные элементы (фибробласты, фиброциты, гистиоциты, тучные клетки), сосуды, нервные окончания (осязательные тельца Мейснера).

Сетчатый слой состоит преимущественно из коллагеновых волокон, содержит стержень волоса, мышцу, поднимающую волос, сальные железы, выводные протоки потовых желез, мимические мышцы, кровеносные сосуды, нервные окончания (тепловые рецепторы – тельца Руффини, холодовые рецепторы – колбы Краузе). Клеточный состав тот же, что в сосочковом слое, но представлен в меньшем количестве.

Толщина дермы примерно равна 1 – 2 мм (в области век – 0,6 мм, ладоней и подошв – 3 мм). На брюшной поверхности она тоньше, чем на спине; у женщин тоньше, чем у мужчин.

Гиподерма

Гиподерма состоит из скопления жировых клеток шарообразной формы, имеющих крупное ядро, расположенных в виде долек. Здесь мало клеточных элементов, но много сосудов. Соединительнотканные волокна образуют каркас. В гиподерме находятся волосяные фолликулы, потовые железы, сосуды, нервные стволы и нервные окончания (тельца Фатера-Пачини, ответственные за чувство вибрации и глубокого давления).

На веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти полового члена, мошонке, малых половых губах подкожная клетчатка отсутствует. На носу, ушных раковинах, красной кайме губ она выражена очень слабо (доли миллиметра), на черепе ее толщина достигает 2 мм, на спине – 5-10 мм, на ягодицах, животе, под молочными железами – 10 см и более.

Кожа - внешний покров организма, выполняющий многие функции орган. Общая площадь кожного по­крова человека достигает в среднем 1,5 - 2 м 2 , толщи­на на разных участках колеблется от 0,5 до 4 мм, об­щая масса достигает 3 кг. Около 70% ее составляет вода и 30% - белки (коллаген, эластин, ретикулин), углеводы (глюкоза, гликоген, мукополисахариды), липиды, минеральные соли (натрий, магний, кальций) и ферменты.

Кожный покров имеет обычно матовый оттенок и своеобразный цвет, зависящий от пигментов (меланина, каротина, дезоксигемоглобина и др.), про­свечивания крови и окраски ткани самой кожи.

На поверхности всей кожи можно выявить своеоб­разный рисунок, состоящий из переплетающихся бо­роздок, складок и валиков. На ладонных поверхнос­тях дистальных фаланг пальцев рисунок кожи непов­торим (с 6 месяцев внутриутробного развития). Это используется в криминалистике при проведении дак­тилоскопии и медицинской генетике (дерматоглифике).

Кожа способна хорошо растягиваться, эластична, что обусловлено не только ее строением, но и связью с глубжележащими тканями (жировой тканью, фасци­ями, костями).

В коже располагается большое количество сальных и потовых желез. Почти вся ее поверхность покрыта волосами, которые вместе с ногтями и железами назы­ваются придатками кожи.

В коже различают:

1. Эпидермис (происходящий из эктодермы).

2. Дерма (собственно кожа).

3. Гиподерма (подкожножировая клетчатка, разви­вающаяся из мезодермы).

4. Придатки кожи.

Эпидермис - многослойный ороговевающий эпите­лий, состоящий из пяти слоев клеток, различных по форме, величине и функциям:

Рогового;

Блестящего;

Зернистого;

Шиповатого;

Базального.

Эпидермис постоянно обновляется за счет слущивания поверхностных клеток и замещения их непре­рывно растущими клетками глубоких слоев.

Роговой слой представлен множеством черепицеобразных плотно прилегающих безъядерных пластинок, соединенных редуцированными десмосомами, постоян­но отторгающимися (физиологическое шелушение -десквамация) . Чешуйки содержат вещество кератин и пузырьки воздуха. Кератин - это белок, богатый се­рой и очень устойчивый к различным химическим ве­ществам - кислотам, щелочам, солям и др. Наиболее толстый роговой слой имеется на подошвах и ладо­нях; на лице роговой слой тоньше, чем на других об­ластях. Роговой слой отличается большой упругостью и плохой теплопроводностью и эффективно защищает человека от потери жидкости, проникновение микроорганизмов.

Блестящий слой . Состоит из 1-5 рядов гомогенных блестящих безъядерных клеток с плохо различимыми границами. Содержит элейдин, который впоследствии превращается в окончательный продукт ороговения - кератин. Хорошо различим на ладонях и подошвах. Этот слой имеет важное физиологическое значение, так как обладает важным свойством непроницаемости для воды и электролитов .



Зернистый(кератогиалиновый) слой . Состоит из 1-5 рядов ромбовид­ных клеток, вытянутых вдоль поверхности кожи (на подошвах и ладонях до 10 рядов). Клетки содержат зерна кератогиалина, большое количество кератиносом, способствующих ороговению клеток. Этот слой обуславливает матовый оттенок кожи (не прзрачность), т.к. клетки зернистого слоя плотно прилегают друг к другу.

Шиповатый слой . Состоит из 3-8 рядов кубичес­ких эпидермоцитов с цитоплазматическими выроста­ми (шипами, или акантами), десмосомальными струк­турами, которые обеспечивают контакт клеток. Клет­ки содержат в цитоплазме кератиносомы. Выявляют­ся также «белые» дентрические клетки Лангерганса (участвующие в иммунологической защите организма , блуждающие между дермой и эпидермисом). Шипова­тые эпидермоциты способны к размножению путем ми­тоза и вместе с клетками базального объединены под названием росткового (мальпигиевого) слоя.

Базальный слой . Представлен одним рядом цилинд­рических зародышевых клеток с высокой митотической активностью, соединенных десмосомами; меланоцитами (10-15% клеток этого слоя); клетками Лан­герганса и Гринстейна (макрофаги); осязательными клетками Меркеля. Эти клетки прочно соединены между собой и с вышележащими клетками шиповатого слоя межкле­точными мостиками. Базальные эпидермоциты посто­янно синтезируют белок для формирования новых кле­ток. Меланоциты синтезируют пигмент кожи - мела­нин. Образование пигмента стимулируется ультрафи­олетовыми лучами и некоторыми химическими веще­ствами.

Базальная мембрана (дермоэпидермальное соеди­нение). Повторяет рельеф эпидермальных тяжей, вда­ющихся в дерму. Состоит из нескольких компонентов: полудесмосом клеточных мембран базальных эпителиоцитов; базальной пластинки, состоящей из коллагеновых белков и неколлагеновых гликопротеидов; свет­лой пластинки - тонких филаментов, соединяющих базальную мембрану с клеточной мембраной эпителиоцитов; фиброретикулярной пластинки - тонких коллагеновых крепящих фибрилл, которые подходят к базальной пластинке.

Дерма (собственно кожа). Состоит из клеточных элементов, волокнистых субстанций и межуточного вещества. Толщина дермы от 0,5 до 5 мм, наибольшая - на спине, плечах, бедрах. В собственно коже распо­ложены кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, сальные и потовые железы, корни волос. Подразделяется на сосочковый и сетчатый слои.

Сосочковый слой (подэпидермальный) - представ­лен аморфным веществом и нежноволокнистой соеди­нительной тканью (коллагеновые, эластические и ар-гирофильные волокна). Из клеточных элементов вы­являются фибробласты, фиброциты, гистиоциты, туч­ные, блуждающие клетки, меланофаги. Имеются со­суды и нервные окончания.

Сетчатый слой - образует строму дермы, состоя­щую из пучков коллагеновых и сети эластических во­локон. Клеточных элементов содержится меньше, чем в сосочковом слое.

В дерме располагаются и гладкомышечные клет­ки, местами образующие небольшие пучки. Эти пучки оплетают в основном волосяные фолликулы и носят название «мышцы, поднимающие волосы». Другие мышечные пучки расположены в основном на шее, лбу, тыльной поверхности кистей и стоп. Сокращение этих мышечных пучков вызывает появление «гусиной кожи». При этом уменьшается приток крови к коже и снижается теплоотдача организма.

Подкожножировая клетчатка (гиподерма). Подкож­ная основа состоит из переплетающихся пучков соеди­нительной ткани, в петлях которой содержатся жиро­вые скопления (отложения). Жировые клетки имеют шарообразную форму. Гиподерма фасцией сливается с периостом и апоневрозом мышц. В области лба и носа жировой слой выражен слабо; на веках и коже мошон­ки он совсем отсутствует; на животе, ягодицах дости­гает нескольких сантиметров. Жировая клетчатка смяг­чает действие на кожу различных механических фак­торов, обеспечивает ее подвижность по отношению к подлежащим тканям, является хорошим термоизоля­тором. В подкожной основе заложены кровеносные сосуды, нервные стволы, нервные аппараты, потовые железы и волосы.

Кровеносная система. Кровеносная система кожи состоит из нескольких сетей кровеносных сосудов. Идущие от фасции крупные артериальные сосуды проходят через подкожножировую клетчатку, по пути давая веточки для жировых долек. На границе с дермой они делятся на более мелкие ветви, которые идут в горизонтальном направлении и анастомизируют между собой. Образуя глубокую артериальную сеть, веточки которой питают клубочки потовых желез, волосяные фолликулы, жировые дольки. От глубокой сети небольшие артерии поднимаются вверх, они не анастомизируют и поэтому называются концевыми артериями от них отходят капилляры, идущие к сосочкам и образующие там петли и возвращаются в виде венозных сосудов более крупные по размеру. Эпидермис лишен кровеносных сосудов. (Представлена глубокими сплетениями -фасциальными и субдермальными - и поверхностным сосудистым сплетением (на границе сетчатого и сосочкового слоев). Артериолы образуют аркады петлеобразного строения в сосочках дермы, а посткапиллярные венулы (более крупные венозные сосуды) - четыре венозных сплетения по ходу артери­альных сосудов. Сосуды имеют множество анастомо­зов).

Лимфатическая система. Лимфатическая система в коже образует поверхностную и глубокие сети.Представляет собой ка­пиллярную сеть над сосудистыми сплетениями, име­ющую множество анастомозов и клапанов, которые на границе с апоневрозом и фасцией образуют сплете­ния.

Иннервация кожи. Нервные сплетения заложены в подкожной жировой клетчатке и в нижних отделах сосочкового слоя; волокна, не имеющие миелинового покрова, проникают до зернистого слоя эпидермиса. Нервные окончания подходят к сальным и потовым железам, волосяным фолликулам, сосудам. Различа­ют следующие нервные аппараты: осязательные клет­ки Меркеля и тельца Мейснера, колбы Краузе (чув­ство холода), тельца Руффини (ощущение тепла), пла­стинчатые тельца Фатера-Пачини (положение в пространстве, ощущение давления). Чувства боли, зуда обеспечивают свободные нервные окончания, располагающиеся в эпидермисе. клетками Лан­герганса и Гринстейна (макрофаги)



Рекомендуем почитать