Симптомы внематочной беременности на раннем сроке и лечение. Внематочная беременность. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Внематочная беременность, по мнению врачей, является самым непредсказуемым и опасным гинекологическим заболеванием, которое, к сожалению, встречается не так уж редко – на нее приходится примерно 0,8-2,4% от всех беременностей. Причем, в развитых странах имеет место тенденция к увеличению численности внематочных беременностей с частотой возникновения бесплодия в 70-80% случаев проведенных операций.

К тому же, это заболевание несет угрозу непосредственно для жизни женщины. Поэтому так важно знать его основные симптомы и признаки, чтобы в случае первых подозрений сразу обратиться в медицинское учреждение за обследованием и помощью. 1

Что такое внематочная беременность

Внематочная беременность представляет собой патологию, которая характеризуется расположением оплодотворенной яйцеклетки и ее последующим ростом за пределами матки. Чтобы беременность развивалась нормально и была безопасной для организма матери, оплодотворенная яйцеклетка должна пройти по маточным трубам в полость матки и там внедриться в ее слизистую оболочку. Но при внематочной беременности зародыш по тем или иным причинам не попадает в матку, и прикрепляется в каком-то другом месте, где и начинает свое развитие.

В зависимости от места его прикрепления выделяют яичниковую, трубную, брюшную и другие виды внематочной беременности. Последующее развитие зародыша приводит к разрушению того органа, к которому он прикрепился, что чревато угрожающим жизни кровотечением.

Беременность, развивающаяся в яичнике, может быть наружной, т.е. прогрессирующей на капсуле яичника и внутренней, происходящей непосредственно в фолликуле (пузырьке, в котором созревает яйцеклетка). Возникнуть она может, если сперматозоид попал в фолликул, из которого яйцеклетка еще не успела выйти. Поэтому оплодотворение и прикрепление происходит тут же. Иногда яйцеклетка успевает оплодотвориться сразу после высвобождения из фолликула и остается там же, прикрепляясь к яичнику. Ткань яичника очень эластичная, и известны случаи, когда женщины донашивали там ребенка до самых поздних сроков беременности.

Шеечная внематочная беременность происходит тогда, когда по каким-то причинам плодной яйцо выскальзывает из матки, скатывается вниз и закрепляется на ее шейке. Этот вид патологии наиболее опасен для женщины – примерно в половине всех случаев происходит летальный исход, а при операции полностью удаляется матка.

Брюшная внематочная беременность подразделяется на первичную, когда прикрепление яйцеклетки сразу произошло в брюшной полости, и вторичную, при которой оплодотворенная яйцеклетка была выброшена в брюшную полость из маточной трубы. Если плодное яйцо прикрепится там, где кровоснабжение недостаточно, то оно быстро погибнет. В других случаях может быть продолжено его развитие, что чревато повреждениями внутренних органов и аномалиями в развитии плода вплоть до его внутриутробной гибели из-за развившегося кислородного голодания.

В 99% случаев возникает именно трубная внематочная беременность, при которой зародыш развивается в маточной трубе.

Причины появления

Прикрепление зародыша вне полости матки вызывается нарушением проходимости маточных труб или изменением свойств самого плодного яйца.

К этому могут приводить:

• воспалительные процессы в органах малого таза. Чаще всего к внематочной беременности приводят половые инфекции – хламидиоз, трихомониаз и т.д., которые провоцируют воспаление, сужение и деформацию маточных труб.
• последствия абортов, особенно многочисленных. Эти ситуации чреваты спаечными и воспалительными процессами внутренних половых органов, изменениями труб.
• использование внутриматочной спирали. При использовании таких контрацептивов дольше 5 лет, риск возникновения внематочной беременности повышается в 5 раз. Это связано с изменениями, сопровождающими наличие инородного тела в матке.
• гормональные нарушения, которые могут вызываться стимулированием созревания яйцеклетки, подготовкой к ЭКО (зачатию «в пробирке») или применением сильных гормональных препаратов.
• операции, проведенные на маточных трубах или других внутренних органах.
• злокачественные новообразования матки и придатков.
• неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки.
• эндометриоз (разрастание слизистой оболочкой матки внутри матки и за ее пределами).
• врожденные пороки развития органов репродуктивной системы.
• курение (риск развития внематочной беременности увеличивается в 3 раза).
• постоянные стрессы и переутомление.
• возраст женщины старше 35 лет.

Однако очень частыми являются случаи развития данной проблемы у абсолютно здоровых молодых женщин, не входящих ни в одну из перечисленных групп риска. Риск повторного развития этой патологии приходится примерно на 25% перенесших ее женщин.

Первые признаки внематочной беременности

На первых этапах внематочная беременность, симптомы которой зависят от ее срока, может практически никак не проявляться – разве что задержкой менструации, как и при обычной беременности. В остальном – на 1-2 неделе эта патология никак о себе не заявляет. Но уже на 3-4 неделе могут появиться первые признаки внематочной беременности, помимо типичных симптомов для нормальной беременности (задержка, тошнота, чувствительность молочных желез, повышение базальной температуры):

• тупые тянущие или острые боли внизу живота (могут быть справа или слева) разной степени интенсивности;
• боли, отдающиеся в поясницу или прямую кишку;
• кровянистые мажущие выделения из влагалища, не похожие на менструальные;
• болезненность и увеличение груди;
• боль во время занятий сексом.

Во время осмотра у гинеколога на ранних сроках можно выявить увеличенную и смягченную матку, а также размягчение и синюшность её шейки. В области придатков может прощупываться увеличенная и болезненная маточная труба или яичник с отсутствием четких контуров. Если при пальпации (прощупывании) обнаруживается опухолевидное образование в придатках, врач сопоставляет имеющиеся симптомы и назначает необходимые в данном случае дополнительные обследования.

На сроке 4-20 недель внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы или другого органа, к которому прикрепился зародыш. Это приводит к сильному внутреннему кровотечению. В случае возникновения осложнений первые признаки внематочной беременности могут выражаться в сильной, пронзительного характера боли в животе, сопровождающейся резкой слабостью вплоть до потери сознания, бледностью, учащенным пульсом и кровянистыми выделениями из влагалища. Иногда симптомы трубной беременности возникают только в момент ее прерывания. Острая боль внизу живота появляется внезапно на фоне хорошего общего самочувствия. Как правило, это происходит спустя 4 недели после задержки, и боль отдает в подреберье, ключицу, задний проход или ногу. Приступы боли могут неоднократно повторяться и длиться как несколько минут, так и несколько часов. Но в тех случаях, когда внутреннее кровотечение является незначительным, внематочная беременность может оставаться нераспознанной. Появляются слабость, тошнота, головокружение и небольшое повышение температуры, объясняющееся всасыванием в животе излившейся крови. Однако если кровотечение в брюшной полости продолжится, то состояние станет ухудшаться, боли усиливаться, а кровяные выделения повторяться.

Способы определения внематочной беременности

Чтобы выявить наличие у женщины внематочной беременности, проводят следующие обследования и анализы:

1. УЗИ органов малого таза. Данный метод позволяет определить патологию в конце первого месяца ее развития. Если УЗИ проводится через влагалище, внематочная беременность выявляется примерно на 4-й неделе, если через живот – на 5-й.

2. Определение уровня ХГЧ (гормона беременности) в крови. При помощи этого анализа определяют факт беременности. Заподозрить наличие ее внематочной формы можно в том случае, если концентрация ХГЧ в крови женщин повышается медленнее, чем при нормальной беременности.

3. Определение уровня прогестерона (другого гормона беременности, выделяемого яичниками) в крови. При внематочной беременности его содержание ниже, чем при нормальной беременности.

4. Лапароскопия (исследование внутренних органов через небольшой надрез). Такое обследование проводят тогда, когда есть подозрение на то, что у женщины на фоне внематочной беременности уже произошло внутреннее кровотечение. Лапароскопию проводят под общим наркозом и, вводя в брюшную полость через небольшие отверстия специальную видеокамеру, обследуют органы малого таза. Если в ходе внутреннего осмотра диагноз внематочной беременности подтверждается, исследование сразу переходит в операцию.

Проще всего это заболевание выявляется уже после того, как внематочная беременность прервется – как правило, это происходит на сроке 4-6 недель. Если же данная патология развивается без самопроизвольного прерывания, определить ее наличие необходимо на сроке в 3-4 недели при помощи анализа на ХГЧ и УЗИ.

Возможные осложнения

Самым главным и опасным осложнением внематочной беременности является большое внутреннее кровотечение, которое способно привести к смерти женщины буквально за несколько часов или даже десятков минут. Также возможно повторение внематочной беременности в будущем или развитие бесплодия из-за повреждения маточных труб. Помимо этого, шок вследствие внутреннего кровотечения может нарушить функции других внутренних органов, не только репродуктивной системы.

В силу того, что внематочная беременность может развиваться в органах с богатым кровоснабжениям, к которым в частности относятся яичники и участки перехода маточных труб в матку, операция по удалению зародыша может завершиться удалением одной из маточных труб, удалением одного из яичников и вплоть до удаления матки с обеими маточными трубами. Но даже в случае сохранения всех внутренних органов внематочная беременность все равно снижает шансы женщины на дальнейшее зачатие и нормальное вынашивание ребенка. Иногда после проведенной операции развивается воспалительный процесс и кишечная непроходимость, образуются уплотнения в малом тазу.

Чтобы по возможности свести негативные последствия внематочной беременности к минимуму, после сделанной операции обязательно нужно пройти противовоспалительную и восстанавливающую терапию. Гормональный фон и защитные ресурсы организма женщины должны полностью восстановиться перед следующей беременностью, иначе риск повторного возникновения патологии или развития вторичного бесплодия будет слишком большим. С медицинской точки зрения планировать следующую беременность можно не раньше чем через полгода-год после операции.

Бегом к врачу при первых симптомах! Внематочная беременность является крайне опасным для здоровья и жизни женщины состоянием, поэтому в случае появления любых подозрительных симптомов и особенно острой боли в животе, необходимо как можно быстрее обращаться к врачу или вызывать скорую помощь. И если диагноз подтвердится, вам либо назначат прерывание этой беременности, либо будет проведена операция по устранению последствий наступившего трубного аборта. Сегодня применяют как хирургический, так и медикаментозный методы лечения внематочной беременности. Конкретный способ определяется лечащим врачом на основе состояния пациентки и тяжести заболевания.

Лечение и восстановление

Наименее травматический способ лечения внематочной беременности –медикаментозный. Но к нему можно прибегать только на самых ранних сроках развития патологии. Обычно он используется в тех случаях, когда внематочную беременность случайно обнаружили во время гинекологического осмотра, так как женщины склонны терпеть изменения в своем состоянии «до последнего». Чтобы избавиться от патологии, в организм женщины вводят специальный гормональный препарат, который останавливает развитие зародыша и провоцирует искусственный выкидыш. Данный метод появился относительно недавно. Он требует тщательного предварительного обследования женщины перед проведением процедуры и высокой квалификации медицинского персонала. Ни в коем случае нельзя пытаться найти название этих препаратов в интернете и прибегать к способу медикаментозного прерывания внутриматочной беременности самостоятельно!

Иногда врачи сочетают хирургический и медикаментозный способы, вводя женщине препарат, после которого у нее происходит отслойка неправильно прикрепившегося плодного яйца и затем его удаляют с помощью выдавливания. Дальнейшее восстанавливающее лечение направлено на устранение воспалительных процессов в придатках с противоположной стороны. Обычно восстановление женщины после проведенных операций происходит достаточно быстро – особенно если это было лапароскопическое вмешательство (операция, проводящаяся через небольшие надрезы). Раны полностью заживают за 2-3 недели, но еще в течение 2-3 месяцев женщине следует избегать физических нагрузок и стараться не допускать возникновения запоров. Также после лечения внематочной беременности принято несколько раз сдавать анализ на ХГЧ, чтобы убедиться в том, в организме женщины не осталось фрагментов оболочки плодного яйца, которые могут продолжить расти и со временем превратиться в опухоль.

Подводя итоги, можно сказать, что в случае внематочной беременности женщине лучше перестраховаться, чем затягивать свое обращение к специалисту при наличии пугающих симптомов. Желательно показаться гинекологу сразу при наступлении задержки, чтобы он определил ее истинную причину и, в случае необходимости, быстро назначил лечение. Если внематочная беременность была вылечена своевременно, в дальнейшем женщина может ещё раз забеременеть, уделяя внимание профилактике этой патологии.

• 1. Беспалова О. Н. Генетические факторы риска невынашивания беременности: дис. –автореф. дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед. наук: специальность 14.00. 01 «Акушерство и гинекология, 2009.
• 2. Труфанов Г. Е. и др. К вопросу об ультразвуковой диагностике эктопической беременности //бюллетень. – 2013. – С. 44.
• 3. Макаров Р. Р. Внематочная беременность //Л.: Медгиз. – 1958. – С. 128
• 4. Духин А. О., Каранашева А. Х. Репродуктивное здоровье пациенток после хирургического лечения внематочной беременности //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2002. – №. 1.С. 255-261

Система репродукции женщины настолько взаимосвязана, что все процессы в период вынашивания плода направлены на его правильное развитие и сохранение. Однако в некоторых ситуациях, в силу определенных обстоятельств, может формироваться аномальное крепление зиготы вне тела матки.

Такое положение определяется . Но, есть и более сложные ситуации, когда возникает одновременно нормальная беременность и внематочная. Что делать при гетеротопическом развитии плодов, и можно ли сохранить нормальную беременность?

Гетеротопическая беременность – это оплодотворение двух или более яйцеклеток, одна из которых прикрепилась в полости матки, и является нормальной, а вторая вышла за пределы тела матки, и определяется внематочной. Локализация внематочных зигот может наблюдаться:

• в брюшине;
• в яичниках;
• в трубах.

Можно ли проводить лечебные мероприятия, направленные на удаление внематочных беременностей, и как такие действия сказываются на здоровом плоде?

Когда формируется маточная и внематочная беременность одновременно

В то время как про многим женщинам известно, такое понятие, как гетеротопическое развитие эмбриона вызывает множество вопросов и опасений. Сложно представить такое оплодотворение, еще сложнее нормально реагировать на него в случае долгожданного положительного результата на тесте.

Гетеротопическое расположение эмбрионов наблюдается только при каждой 30-тысячной диагностируемой беременности. При этом для 50% женщин многоплодная беременность носит наследственный характер.

Группа риска

Как и любая иная патология развития плода, гетеротопическое крепление эмбриона имеет свою группу риска женщин, которые подвержены образованию многоплодия вне матки чаще остальных.

Женщины после 45

После 45 лет репродуктивная функция женщины естественным образом снижается. Наблюдается нарушение менструального цикла, выделения меняют характер, цикл увеличивается, а потом и вовсе исчезает. Однако и в таком возрасте может возникнуть оплодотворение вышедшей яйцеклетки. Одновременно нормальное и внематочное или гетеротопическое крепление зиготы также случается чаще.

После 45 лет врачи наблюдают беременных с большей придирчивостью, поскольку возрастает риск генетических заболеваний плода на 45%, аномалий формирования хромосом – на 50%, других осложнений – на 30%.

ЭКО

При искусственном оплодотворении увеличивается шанс развития аномальной беременности, о чем врачи всегда предупреждают. Многоплодное оплодотворение происходит при ЭКО на 40% чаще, чем при естественном процессе.

Спаечный процесс в органах малого таза

Образование рубцевания на органах репродуктивной системы женщины само по себе снижает вероятность оплодотворения. Спайки на трубах не поддаются лечению и не удаляются оперативным путем.

Кломифен, Клостилбегит

Стимуляция овуляции подразумевает прием специальных лекарственных препаратов, которые увеличивают риск формирования как многоплодной беременности, так и по типу гетеротопического крепления. Есть наблюдения, при которых гетеротопия плода наблюдается чаще на фоне приема Кломифена или Клостилбегита.

Наследственность

Женщины, у которых в роду наблюдаются частые случаи многоплодного оплодотворения, относятся к группе риска. Однако это не означает, что все женщины с такой наследственностью должны переживать по поводу аномального крепления зиготы.

Многоплодие передается только по материнской линии. Если у мужа многоплодие в роду, это не означает, что в его семье может наступить аналогичная ситуация.

Может ли быть беременность маточная и внематочная одновременно успешными

Многоплодное оплодотворение яйцеклеток, одна из которых вне тела матки – сложное состояние для организма. такой патологии трудная, из-за особенностей развития внематочного эмбриона, патология может не диагностироваться вовремя, наступает опасное для женщины состояние.

Но если было проведено необходимое обследование, в ходе которого было обнаружено неправильное вторичное расположение зиготы, то проводится лапароскопия по удалению одной оплодотворенной яйцеклетки в не предрасположенном для этого месте. Риск для здорового плода внутри матки минимален, наркоз применяется специальный, действие которого поверхностно.

Как диагностируется?

Заподозрить гетеротопическое расположение плода крайне проблематично. Изначально женщина наблюдает у себя следующие симптомы, характерные для всех беременных:

• сонливость;
• тошноту;
• нагрубание молочных желез;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Однако уже через 2–3 недели картина дополняется болезненностью внизу живота, резями, возможно, кровянистыми выделениями.

Симптомы

Прогрессия внематочного крепления плода сопровождается одновременными и характерными симптомами внематочной беременности:

• боль с одной стороны живота отдает в кишечник, в прямую кишку или в спину;
• болезненность нарастает в области поясницы;
• появляется холодный пот.

Признаки

Опасного состояния для женщины разнятся в зависимости от срока вынашивания. Если беременная состоит на учете в гинекологии, знает о наличии нормальной беременности, то при появлении первой же тревожной симптоматики стоит обратиться за помощью, уточнив свое положение.

В случае гетеротопического развития эмбрионов уровень ХГЧ увеличивается быстрее, а его концентрация в два раза выше, нежели при одноплодном формировании, но меньше, нежели при вынашивании двойни.

Лечение

Лечение такой патологии одно – хирургическое удаление. Наиболее консервативный и безопасный вариант – лапароскопия. Небольшие проколы и порция наркоза не повредят малышу, а сама будущая мама сможет доносить нормальную беременность и избежать неприглядной участи удаления части репродуктивного органа.

Что предложит врач?

Поскольку гетеротопическая локализация плода случается редко, врачи не диагностируют ее на фоне возникших болей. Иногда потребуется провести дополнительные исследования, которые помогут установить истинный диагноз. Лечащий врач предложит госпитализацию в стационар, направление в областную или специализированную больницу, где имеется необходимое оборудование.

Гетеротопическая локализация эмбриона – редкое патологическое состояние, требующее своевременной диагностики, профессионализма врачей и наблюдательности со стороны матери.

Только так можно избежать опасного внематочного развития плода и разрыва органа. при своевременном обнаружении патологии положителен для дальнейшего вынашивания ребенка внутри полости матки.

Видео

Вконтакте

Что такое внематочная беременность? Это неправильное закрепление оплодотворенной яйцеклетки, то есть вне матки. Околоплодное яйцо может размещаться в брюшной полости, фаллопиевой трубе или в яичнике.

Патология требует немедленного лечения, так как представляет собой угрозу для здоровья и жизни женщины. Последствия могут быть крайне тяжелыми.

Каков процесс внематочной беременности, и чем она опасна? После оплодотворения яйцеклетка, выходя их фаллопиевых труб, попадает в полость матки, где закрепляется на стенке. Так, протекает нормальный процесс начала беременности. При внематочной беременности под воздействием различных факторов, яйцеклетка не покидает маточную трубу, прикрепляясь на ее стенке.

В редких случаях яйцеклетка может проникнуть в брюшную полость либо в яичник. Постепенно увеличиваясь в размерах, она начинает разрывать стенки фаллопиевой трубы, что становится причиной обильного внутреннего кровотечения. Которое если не остановить вовремя может привести к смерти женщины.

Главная причина патологии - дисфункция маточных (фаллопиевых) труб, через которые яйцеклетка не может пройти к матке, останавливаясь на стенке. Основные факторы, которые могут привести к внематочной беременности это многочисленные аборты в анамнезе женщины или осложнения во время предыдущих родов. Возможные причины неправильного закрепления околоплодного яйца:

• регулярный прием противозачаточных гормональных средств контрацепции;
• перенесенные операции по удалению кист яичников;
• воспалительные процессы в полости матки и на придатках;
• наличие заболеваний, которые переносятся при незащитном половом акте;
• ранее начало половой жизни;
• переохлаждение организма, в особенности органов малого таза;
• наличие противозачаточных спиралей;
• нарушение гормонального фона по причине дисфункции эндокринной системы.

Нередко причиной возникновения являются перенесенные операции по удалению доброкачественных и злокачественных опухолей в матке, которые анатомически меняют строение органов половой системы женщины. Нарушается сократительная способность мышечной системы половых органов, матка смещается в сторону, происходит атрофия эпителия слизистой оболочки матки. Риск неправильного закрепления околоплодного яйца увеличивается при наличии двух и более негативных факторов.

Клиническая картина

Когда появились признаки внематочной беременности, женщина не сразу может понять, что с ней что-то не так. Первые проявления патологического закрепления яйцеклетки проявляются на ранних сроках, через месяц-полтора, после зачатия, когда начинается рост эмбриона и он, растягивая стенки маточных труб, приводит к их разрыву.

В некоторых случаях закрепление яйцеклетки происходит в брюшной полости, тогда симптомы проявляются только через несколько месяцев. Главный признак внематочной беременности – это кровянистые выделения из влагалища, которые женщина может принять за наступление менструации. Но, как правило, выделения поначалу слишком скудные и непродолжительные, в дальнейшем они будут только усиливаться. Когда появляются первые признаки, зависит от вида патологии.

Второй симптом внематочной беременности - болевой синдром в нижней части живота, который усиливается по мере роста околоплодного яйца. Боль может отдавать в копчик и плечо. Этот симптом не является специфическим, и может возникать во время нормальной беременности, сигнализируя об угрозе выкидыша.

При подозрении на беременность, женщина спешит сделать тест. Если вторая полоска проявлялась не сразу, и она еле видна то, в большинстве случаев это признак внематочной беременности. Чтобы не переживать зря, необходимо провести повторно тест. Если картина не изменилась, необходимо немедленно обратиться к врачу. Определить патологию, может, только специалист.

Виды патологии

Наиболее распространенный вид внематочной беременности - это закрепление яйца в фаллопиевой трубе. В некоторых случаях на 2 месяце беременности происходит самопроизвольный выкидыш, по причине отсутствия питательной среды для активного развития плода. Но так случается не всегда. Нередко яйцеклетка, увеличиваясь в размере, приводит к разрыву стенок трубы. В таких случаях необходима экстренная операция.

Яичниковый тип - это когда яйцеклетка оплодотворяется в яичнике, и остается там. Через несколько недель, при игнорировании болевого синдрома женщиной, околоплодное яйцо увеличиваясь, разрывает яичник и окружающие его кровеносные сосуды. Начинается внутреннее кровотечение, которое необходимо немедленно купировать хирургическим путем.

Один из видов неправильного закрепления яйцеклетки после ее оплодотворения - в шейке матки. Симптомы отсутствуют в течение продолжительного времени, вплоть до середины второго триместра. Даже на поздних сроках вероятность сохранения беременности отсутствует. В большинстве случаев проводится операция по удалению матки и придатков. В дальнейшем, самостоятельно зачать и выносить ребенка женщина уже не сможет.

Самый редкий случай внематочной беременности – закрепление околоплодного яйца в брюшной полости. Брюшная беременность делится на два вида: первичная, при которой околоплодное яйцо попадает на стенку в брюшной полости, и на ней развивается, и вторичный, когда яйцеклетка, развиваясь в фаллопиевой трубе, отрывается, попадает на стенку брюшной полости, и начинает вновь развиваться.

Методы лечения патологии

Своевременная диагностика заболевания усложнена тем, что первые признаки внематочной беременности тяжело отличить от нормального процесса ожидания ребенка. Несмотря на то что признаки и симптомы внематочной беременности хорошо изучены, консервативных методов избавления от неправильно закрепленной яйцеклетки не существует. Прием медицинских препаратов назначается только после принудительного прерывания беременности, и извлечения околоплодного яйца, с целью скорейшего восстановления иммунитета и нормализации работы органов мочеполовой системы.

Вид хирургической операции зависит от стадии развития околоплодного яйца, сложности симптомов и наличия внутреннего кровотечения. Выдавливание околоплодного яйца из фаллопиевой трубы наиболее безопасный способ, который, тем не менее требует проведения полостного разреза.

В случаях, когда яйцо достигло угрожающих размеров, лечение заключается в удалении части фаллопиевой трубы. При таком методе функциональность трубы полностью сохраняется и восстанавливается. В случаях повторной трубной внематочной беременности маточная труба полностью удаляется, но сохраняется яичник и матка.

Удаление трубы и яичника проводят при наличии сильного кровотечения. Но только с согласия женщины, так как в будущем процесс зачатия ребенка с одним яичником будет крайне сложным. При удалении обеих фаллопиевых труб и яичника, зачать ребенка можно только с помощью процедуры ЭКО. При обнаружении внематочной беременности врачи всегда делают все возможное, для сохранения хотя бы одного яичника и матки, чтобы дать женщине шанс самостоятельно зачать, выносить и родить ребенка. Но последствия в виде нарушения функционирования органов мочеполовой системы все равно будут присутствовать.

Во время послеоперационного и восстановительного периода, женщине необходимо находиться в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей. Крайне важно соблюдать постельный режим, придерживаться правильного рациона и режима питания. Пациентке назначаются медикаменты для быстрейшего восстановления организма. Физическая активность должна быть полностью исключена.

В дальнейшем необходимо регулярно посещать гинеколога, так как после операции, возможно, развитие спаечных процессов, которые могут привести к повторной внематочной беременности. В некоторых случаях проводится гормональное лечение. Последствия внематочной беременности крайне тяжелые, так как эта патология может привести к летальному исходу.

Причины возникновения и лечение внематочной беременности – изучается во всем мире, так как в последнее время такая патология встречается все чаще. Связано это с неправильным образом жизни и множественными абортами.

Внематочная беременность представляет собой патологию беременности , при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется (прикрепляется ) вне полости матки . Данный недуг является крайне опасным, так как грозит повреждением внутренних половых органов женщины с развитием кровотечения, поэтому требует немедленной медицинской помощи.

Место развития внематочной беременности зависит от множества факторов и в подавляющем большинстве случаев (98 – 99% ) приходится на маточные трубы (так как через них проходит оплодотворенная яйцеклетка на пути от яичников к полости матки ). В оставшихся случаях она развивается на яичниках, в брюшной полости (имплантация на петлях кишечника, на печени, сальнике ), на шейке матки.


В эволюции внематочной беременности принято выделять следующие стадии:

Необходимо понимать, что стадия внематочной беременности, на которой произошла диагностика, определяет дальнейший прогноз и терапевтическую тактику. Чем раньше данный недуг выявляется, тем благоприятнее прогноз. Однако ранняя диагностика сопряжена с рядом трудностей, так как у 50% женщин данный недуг не сопровождается какими-либо специфическими признаками, позволяющими его предположить без дополнительного обследования. Возникновение симптомов чаще всего связано с развитием осложнений и кровотечения (у 20% женщин на момент диагностики существует массивное внутреннее кровотечение ).

Частота внематочной беременности составляет 0,25 – 1,4% среди всех беременностей (в том числе и среди зарегистрированных абортов, спонтанных абортов, мертворождений и пр. ). На протяжении последних нескольких десятков лет частота данного недуга несколько возросла, а в некоторых регионах выросла в 4 – 5 раз по сравнению с показателем двадцати – тридцатилетней давности.

Материнская смертность, вызванная осложнениями внематочной беременности, составляет в среднем 4,9% в развивающихся странах, и менее одного процента в странах с развитой медициной. Основная причина смертности – задержка начала лечения и неправильный диагноз. Около половины случаев внематочной беременности остаются недиагностированными до момента развития осложнений. Снижения уровня смертности удается добиться благодаря современным методам диагностики и малоинвазивным методам лечения.

Интересные факты:

• были зарегистрированы случаи одновременного возникновения внематочной и нормальной беременности;
• были зарегистрированы случаи внематочной беременности одновременно в двух маточных трубах;
• в литературе описываются случаи многоплодной внематочной беременности;
• описаны единичные случаи доношенной внематочной беременности, при которой плацента была прикреплена к печени или сальнику (органы с достаточной площадью и кровоснабжением );
• внематочная беременность в крайне редких случаях может развиваться в шеечном отделе матки, а также в рудиментарном, не сообщающемся с полостью матки, роге;
• риск развития внематочной беременности возрастает с возрастом и достигает максимума после 35 лет;
• экстракорпоральное оплодотворение сопряжено с десятикратным риском развития внематочной беременности (связано с гормональными нарушениями );
• риск развития внематочной беременности выше среди женщин, у которых в истории болезни есть внематочные беременности, привычные невынашивания беременности, воспалительные заболевания внутренних половых органов, операции на маточных трубах.

Анатомия и физиология матки при зачатии

Для лучшего понимания того, как возникает внематочная беременность, а также для осознания механизмов, способных ее спровоцировать, необходимо разобраться в том, как происходит нормальное зачатие и имплантация плодного яйца.

Оплодотворение представляет собой процесс слияния мужских и женских половых клеток – сперматозоидов и яйцеклетки. Происходит это, обычно, после полового акта, когда сперматозоиды проходят из полости влагалища через полость матки и маточные трубы к яйцеклетке, вышедшей из яичников.


Яйцеклетки синтезируются в яичниках – женских половых органах, обладающих еще и гормональной функцией. В яичниках в течение первой половины менструального цикла происходит постепенное созревание яйцеклетки (обычно, одна яйцеклетка за один менструальный цикл ), с изменением и подготовкой ее к оплодотворению. Параллельно с этим претерпевает ряд структурных изменений внутренний слизистый слой матки (эндометрий ), который утолщается и готовится принять плодное яйцо для имплантации.

Оплодотворение становится возможным только после того как произошла овуляция , то есть после того как созревшая яйцеклетка вышла из фолликула (структурный компонент яичника, в котором происходит созревание яйцеклетки ). Происходит это примерно в середине менструального цикла. Вышедшая из фолликула яйцеклетка, вместе с прикрепленными к ней клетками, образующими лучистый венец (наружная оболочка, выполняющая защитную функцию ), попадает на бахромчатый конец маточной трубы с соответствующей стороны (хотя были зарегистрированы случаи, когда у женщин с одним функционирующим яичником яйцеклетка оказывалась в трубе с противоположной стороны ) и переносится ресничками клеток, выстилающих внутреннюю поверхность маточных труб, вглубь органа. Оплодотворение (встреча со сперматозоидами ) происходит в наиболее широкой ампулярной части трубы. После этого уже оплодотворенная яйцеклетка с помощью ресничек эпителия, а также благодаря току жидкости, направленному к полости матки, и возникающему вследствие секреции эпителиальных клеток, перемещается через всю маточную трубу до полости матки, где происходит ее имплантация.

Следует отметить, что в женском организме предусмотрено несколько механизмов, вызывающих задержку продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Необходимо это для того, чтобы яйцеклетка успела пройти несколько стадий деления и подготовится к имплантации, прежде чем попасть в полость матки. В противном случае плодное яйцо может оказаться неспособным к внедрению в эндометрий и может быть вынесено во внешнюю среду.

Задержка продвижения оплодотворенной яйцеклетки обеспечивается следующими механизмами:

• Складки слизистой оболочки маточных труб. Складки слизистой оболочки значительно замедляют продвижение оплодотворенной яйцеклетки, так как, во-первых, увеличивают путь, который она должна пройти, а во-вторых, задерживают ток жидкости, несущий яйцеклетку.
• Спастическое сокращение перешейка маточной трубы (часть трубы, расположенная в 15 – 20 мм до входа в матку ). Перешеек маточной трубы находится в состоянии спастического (постоянного ) сокращения в течение нескольких суток после овуляции. Это значительно затрудняет продвижение яйцеклетки.

При нормальном функционировании женского организма данные механизмы устраняются в течение нескольких дней, благодаря увеличению секреции прогестерона – женского гормона, служащего для поддержания беременности и продуцируемого желтым телом (частью яичника, из которого вышла яйцеклетка ).

По достижении определенной стадии развития плодного яйца (стадия бластоцисты, на которой зародыш состоит из сотни клеток ) начинается процесс имплантации. Данный процесс, который осуществляется через 5 – 7 дней после овуляции и оплодотворения, и который в норме должен происходить в полости матки, является результатом деятельности специальных клеток, расположенных на поверхности плодного яйца. Данные клетки секретируют специальные вещества, которые расплавляют клетки и структуру эндометрия, что позволяет внедриться в слизистый слой матки. После того как произошло внедрение плодного яйца, его клетки начинают размножаться и формируют плаценту и другие эмбриональные органы, необходимые для развития зародыша.

Таким образом, в процессе оплодотворения и имплантации существует несколько механизмов, нарушение работы которых может стать причиной некорректной имплантации, либо имплантации в месте, отличном от полости матки.

Нарушение деятельности данных структур может привести к развитию внематочной беременности:

• Нарушение сокращение маточных труб для продвижения сперматозоидов. Движение сперматозоидов из полости матки к ампулярной части маточной трубы происходит против тока жидкости и, соответственно, затруднено. Сокращение маточных труб способствует более быстрому продвижению сперматозоидов. Нарушение данного процесса может стать причиной более ранней или более поздней встречи яйцеклетки со сперматозоидами и, соответственно, процессы, касающиеся продвижения и имплантации плодного яйца, могут пойти несколько иначе.
• Нарушение движений ресничек эпителия. Движения ресничек эпителия активируется эстрогенами – женскими половыми гормонами, вырабатываемыми яичниками. Движения ресничек направлены от внешней части трубы к ее входу, другими словами, от яичников к матке. При отсутствии движений, или при их обратной направленности плодное яйцо может длительное время оставаться на месте или продвигаться в противоположном направлении.
• Устойчивость спастического спазма перешейка маточной трубы. Спастическое сокращение маточной трубы устраняется прогестеронами. При нарушении их продукции, либо по какой-либо иной причине данный спазм может сохраниться и стать причиной задержки плодного яйца в просвете маточных труб.
• Нарушение секреции эпителиальных клеток фаллопиевых (маточных ) труб. Секреторная деятельность клеток эпителия маточных труб формирует ток жидкости, способствующий продвижению яйцеклетки. При его отсутствии данный процесс значительно замедляется.
• Нарушение сократительной активности маточных труб для продвижения плодного яйца. Сокращение маточных труб не только способствует продвижению сперматозоидов из полости матки к яйцеклетке, но и движению оплодотворенной яйцеклетки к полости матки. Однако, даже в нормальных условиях, сократительная активность фаллопиевых труб довольно слабая, но, тем не менее, она облегчает продвижение яйцеклетки (что особенно важно при наличии других нарушений ).

Несмотря на то, что внематочная беременность развивается вне полости матки, то есть на тех тканях, которые не предназначены для имплантации, ранние стадии образования и формирования плода и эмбриональных органов (плацента, амниотический мешок и пр. ) происходят нормально. Тем не менее, в дальнейшем течение беременности неминуемо нарушается. Это может произойти из-за того, что плацента, формирующаяся в просвете маточных труб (чаще всего ) или на других органах, разрушает сосуды и провоцирует развитие гематосальпинкс (скопление крови в просвете фаллопиевой трубы ), внутрибрюшного кровотечения или одновременно обоих. Обычно этот процесс сопровождается абортирование плода. Кроме того, крайне велика вероятность того, что растущий плод вызовет разрыв трубы или серьезное повреждение других внутренних органов.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность является патологией, для которой не существует одной, строго определенной причины или фактора риска. Данный недуг может развиваться под действием множества различных факторов, некоторые из которых до сих пор остаются не выявленными.

В подавляющем большинстве случаев внематочная беременность возникает из-за нарушения процесса транспортировки яйцеклетки или плодного яйца, либо из-за чрезмерной активности бластоцисты (одна из стадий развития плодного яйца ). Все это приводит к тому, что процесс имплантации начинается в момент, когда плодное яйцо еще не достигло полости матки (отдельным случаем является внематочная беременность с локализацией в шейке матки, которая может быть связана с задержкой имплантации или слишком быстрым продвижением плодного яйца, но которая возникает крайне редко ).

Внематочная беременность может развиваться по следующим причинам:

• Преждевременная активность бластоцисты. В некоторых случаях преждевременная активность бластоцисты с выделением ферментов, способствующих расплавлению тканей для внедрения, может стать причиной внематочной беременности. Это может быть связано с какими-то генетическими аномалиями, с воздействием каких-либо токсичных веществ, а также с гормональными сбоями. Все это приводит к тому, что плодное яйцо начинает имплантироваться в том сегменте маточной трубы, в котором оно находится на данный момент.
• Нарушение продвижения плодного яйца по маточным трубам. Нарушение продвижения плодного яйца по маточной трубе приводит к тому, что оплодотворенная яйцеклетка задерживается в каком-то сегменте трубы (либо вне ее, если она не была захвачена бахромками фаллопиевой трубы ), и по наступлению определенной стадии развития зародыша начинает имплантироваться в соответствующем регионе.

Нарушение продвижения оплодотворенной яйцеклетки к полости матки считается наиболее распространенной причиной внематочной беременности и может возникать из-за множества различных структурных и функциональных изменений.

Нарушение продвижения плодного яйца по маточным трубам может быть вызвано следующими причинами:

• воспалительный процесс в придатках матки;
• операции на маточных трубах и на органах брюшной полости;
• гормональные сбои;
• эндометриоз маточных труб;
• врожденные аномалии;
• опухоли в малом тазу;
• воздействие токсичных веществ.

Воспалительный процесс в придатках матки

Воспалительный процесс в придатках матки (маточные трубы, яичники ) является наиболее частой причиной развития внематочной беременности. Риск развития данной патологии является высоким как при остром сальпингите (воспаление маточных труб ), так и при хроническом. Более того, инфекционные агенты, которые являются наиболее частой причиной развития воспаления, вызывают структурные и функциональные изменения тканей фаллопиевых труб, на фоне которых крайне высока вероятность нарушения продвижения оплодотворенной яйцеклетки.

Воспаление в придатках матки может быть вызвано множеством повреждающих факторов (токсины, радиация, аутоиммунные процессы и пр. ), однако чаще всего оно возникает в ответ на проникновение инфекционного агента. Исследования, в которых приняли участие женщины с сальпингитом, выявили, что в подавляющем большинстве случаев данный недуг спровоцирован факультативными возбудителями (вызывают заболевание только при наличии предрасполагающих факторов ), среди которых наибольшее значение имеют штаммы, составляющие нормальную микрофлору человека (кишечная палочка ). Возбудители заболеваний, передающихся половым путем , хоть и встречаются несколько реже, представляют большую опасность, так как обладают выраженными патогенными свойствами. Довольно часто поражение придатков матки связано с хламидиозом – половой инфекцией , для которой крайне характерно скрытое течение.

Инфекционные агенты могут проникать в маточные трубы следующими путями:

• Восходящий путь. Восходящим путем заноситься большинство инфекционных агентов. Происходит это при постепенном распространении инфекционно-воспалительного процесса из нижних отделов половых путей (влагалище и шейка матки ) вверх – к полости матки и маточных труб. Данный путь характерен для возбудителей половых инфекций, грибков , условно-патогенных бактерий , гноеродных бактерий.
• Лимфогенный или гематогенный путь. В некоторых случаях возбудители инфекции могут быть занесены в придатки матки вместе с током лимфы или крови из инфекционно-воспалительных очагов в других органах (туберкулез , стафилококковая инфекция и пр. ).
• Прямое занесение инфекционных агентов. Непосредственное занесение инфекционных агентов в маточные трубы возможно при врачебных манипуляциях на органах малого таза, без соблюдения должных правил асептики и антисептики (аборты или внематочные манипуляции вне медицинских учреждений ), а также после открытых или проникающих ранений.
• Контактным путем. Инфекционные агенты могут проникать в маточные трубы при их непосредственном контакте с инфекционно-воспалительными очагами на органах брюшной полости.

Нарушение функции маточных труб связано с непосредственным воздействием патогенных бактерий на их структуру, а также с самой воспалительной реакцией, которая хоть и направлена на ограничение и ликвидацию инфекционного очага, способна вызвать значительные локальные повреждения.

Воздействие инфекционно-воспалительного процесса на маточные трубы имеет следующие последствия:

• Нарушается активность ресничек слизистого слоя маточных труб. Изменение активности ресничек эпителия маточных труб связано с изменением среды в просвете труб, со снижением их чувствительности к действию гормонов, а также с частичным или полным разрушением ресничек.
• Изменяется состав и вязкость секрета эпителиальных клеток фаллопиевых труб. Воздействие провоспалительных веществ и продуктов жизнедеятельности бактерий на клетки слизистой оболочки маточных труб вызывает нарушение их секреторной деятельности, что приводит к снижению количества продуцируемой жидкости, к изменению ее состава и к увеличению вязкости. Все это значительно замедляет продвижение яйцеклетки.
• Возникает отек, сужающий просвет маточной трубы. Воспалительный процесс всегда сопровождается припухлостью, вызванной отеком тканей. Данный отек в столь ограниченном пространстве как просвет маточной трубы может стать причиной ее полной закупорки, что приведет либо к невозможности зачатия, либо к внематочной беременности.

Операции на маточных трубах и на органах брюшной полости

Хирургические вмешательства, даже малоинвазивные, сопряжены с некоторым, пусть даже и минимальным травматизмом, который может спровоцировать некоторое изменение структуры и функции органов. Связано это с тем, что в месте травмы или дефекта образуется соединительная ткань, которая не способна выполнять синтетическую или сократительную функцию, которая занимает несколько больший объем, и которая изменяет структуру органа.

Внематочная беременность может быть спровоцирована следующими хирургическими вмешательствами:

• Операции на органах брюшной полости или малого таза, не затрагивающие половые органы. Операции на органах брюшной полости могут косвенно повлиять на функцию маточных труб, так как могут спровоцировать спаечный процесс , а также могут вызвать нарушение их кровоснабжения или иннервации (случайное или преднамеренное пересечение или травмирование сосудов и нервов во время операции ).
• Операции на половых органах. Необходимость в операции на маточных трубах возникает при наличии каких-либо патологий (опухоль, абсцесс , инфекционно-воспалительный очаг, внематочная беременность ). После формирования соединительной ткани в месте разреза и шва, изменяется способность трубы к сокращению, нарушается ее подвижность. Кроме того, может уменьшиться ее внутренний диаметр.

Отдельно следует упомянуть о таком методе женской стерилизации как перевязка маточных труб. Данный способ предполагает накладывание лигатур на маточные трубы (иногда – их пересечение или прижигание ) во время хирургического вмешательства. Тем не менее, в некоторых случаях данный способ стерилизации оказывается недостаточно эффективным, и беременность все же возникает. Однако, так как из-за перевязывания маточной трубы ее просвет значительно сужен, нормальная миграция плодного яйца в полость матки становится невозможной, что приводит к тому, что оно имплантируется в маточной трубе и развивается внематочная беременность.

Гормональные сбои

Нормальная работа гормональной системы крайне важна для поддержания беременности, так как гормоны контролируют процесс овуляции, оплодотворения и продвижения плодного яйца по маточным трубам. При наличии каких-либо сбоев эндокринной функции данные процессы могут быть нарушены, и может развиться внематочная беременность.

Особое значение в регуляции работы органов репродуктивной системы имеют стероидные гормоны, вырабатываемые яичниками – прогестерон и эстроген. Данные гормоны оказывают несколько различное воздействие, так как в норме пик концентрации каждого из них приходится на различные фазы менструального цикла и беременности.

Прогестерон обладает следующими эффектами:

• угнетает движения ресничек трубного эпителия;
• снижает сократительную активность гладкой мускулатуры маточных труб.

Эстроген обладает следующими эффектами:

• увеличивает частоту мерцания ресничек трубного эпителия (слишком высокая концентрация гормона может вызвать их иммобилизацию );
• стимулирует сократительную активность гладкой мускулатуры маточных труб;
• влияет на развитие маточных труб в процессе формирования половых органов.

Нормальная циклическая смена концентрации данных гормонов позволяет создать оптимальные условия для оплодотворения и миграции плодного яйца. Какие-либо изменения их уровня могут вызвать задержку яйцеклетки и ее имплантацию вне полости матки.

Изменению уровня половых гормонов способствуют следующие факторы:

• нарушение работы яичников;
• сбои менструального цикла;
• использование оральных контрацептивов, содержащих только прогестин (синтетический аналог прогестерона );
• экстренная контрацепция (левоноргестрел, мифепристон );
• индукция овуляции с помощью кломифена или инъекций гонадотропина;
• неврологические и вегетативные расстройства.

Другие гормоны также, в той или иной степени, принимают участие в регуляции репродуктивной функции. Изменение их концентрации в большую или меньшую сторону может иметь крайне неблагоприятные последствия для беременности.

Нарушение работы следующих органов внутренней секреции может спровоцировать внематочную беременность:

• Щитовидная железа. Гормоны щитовидной железы ответственны за множество метаболических процессов, в том числе и за трансформацию некоторых веществ, участвующих в регуляции репродуктивной функции.
• Надпочечники. Надпочечники синтезируют ряд стероидных гормонов, которые необходимы для нормальной работы половых органов.
• Гипоталамус, гипофиз. Гипоталамус и гипофиз являются структурами мозга, которые продуцируют ряд гормонов с регуляторной активностью. Нарушение их работы может стать причиной значительного сбоя в работе всего организма, в том числе и половой системы.

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой патологию, при которой функционирующие островки эндометрия (слизистый слой матки ) оказываются вне полости матки (чаще всего – в маточных трубах, на брюшине ). Возникает данный недуг при забросе менструальной крови, содержащей клетки эндометрия, из полости матки в брюшную полость через маточные трубы. Вне матки данные клетки приживаются, размножатся и формируют очаги, которые функционируют и циклически изменяются в течение менструального цикла.

Эндометриоз является патологией, при наличии которой риск развития внематочной беременности возрастает. Связано это с некоторыми структурными и функциональными изменениями, которые возникают в репродуктивных органах.

При эндометриозе происходят следующие изменения:

• снижается частота мерцания ресничек трубного эпителия;
• формируется соединительная ткань в просвете маточной трубы;
• увеличивается риск инфицирования маточных труб.

Аномалии половых органов

Аномалии половых органов могут стать причиной, из-за которой движение плодного яйца по маточным трубам окажется затрудненным, замедленным, слишком продолжительным, или вообще невозможным.

Особое значение имеют следующие аномалии:

• Генитальный инфантилизм. Генитальный инфантилизм – это задержка развития организма, при котором половые органы обладают некоторыми анатомическими и функциональными особенностями. Для развития внематочной беременности особое значение имеет то, что маточные трубы при данном недуге длиннее обычных. Это увеличивает время миграции плодного яйца и, соответственно, способствует имплантации вне полости матки.
• Стеноз маточных труб. Стеноз , или сужение маточных труб, является патологией, которая может возникать не только под воздействием различных внешних факторов, но которая может быть врожденной. Значительный стеноз может стать причиной бесплодия , однако менее выраженное сужение может препятствовать только процессу миграции яйцеклетки к полости матки.
• Дивертикулы маточных труб и матки. Дивертикулы представляют собой мешкообразные выпячивания стенки органа. Они значительно затрудняют транспорт яйцеклетки, а кроме того, могут выступать в роли хронического инфекционно-воспалительного очага.

Опухоли в малом тазу

Опухоли в малом тазу могут значительно влиять на процесс транспортировки яйцеклетки по маточным трубам, так как, во-первых, могут вызвать изменение положения половых органов или их сдавление, а во-вторых, могу непосредственно изменить диаметр просвета маточных труб и функцию эпителиальных клеток. Кроме того, развитие некоторых опухолей сопряжено с гормональными и метаболическими нарушениями, которые, так или иначе, влияют на репродуктивную функцию организма.

Воздействие токсичных веществ

Под воздействием токсичных веществ нарушается работа большинства органов и систем человеческого организма. Чем длительнее женщина подвергается воздействию вредных веществ, и чем большее количество их попадает в организм, тем более серьезные нарушения они могут спровоцировать.

Внематочная беременность может возникнуть под воздействием множества токсичных веществ. Особого внимание заслуживают токсины, содержащиеся в табачном дыме, алкоголе и наркотических веществах, так как они являются широко распространенными и увеличивают риск развития недуга более чем в три раза. Кроме того, промышленная пыль, соли тяжелых металлов, различные ядовитые пары и прочие факторы, которые нередко сопровождают произведенные процессы, также оказывают сильное воздействие на организм матери и ее репродуктивную функцию.

Токсичные вещества вызывают следующие изменения в работе репродуктивной системы:

• задержка овуляции;
• изменение сокращения маточных труб;
• снижение частоты движения ресничек трубного эпителия;
• нарушение иммунитета с повышением риска инфицирования внутренних половых органов;
• изменение локального и общего кровообращения;
• изменения концентрации гормонов;
• нейровегетативные расстройства.

Экстракорпоральное оплодотворение

Отдельного внимания заслуживает экстракорпоральное оплодотворение, которое является одним из способов борьбы с бесплодием в паре. При искусственном оплодотворении процесс зачатия (слияния яйцеклетки со сперматозоидом ) происходит вне тела женщины, а жизнеспособные зародыши помещаются в матку искусственно. Данный способ зачатия сопряжен с более высоким риском развития внематочной беременности. Это объясняется тем, что у женщин, прибегающих к данному виду оплодотворения, уже существуют патологии маточных труб или других отделов репродуктивной системы.

Факторы риска

Как уже упоминалось выше, внематочная беременность является недугом, который может быть спровоцирован множеством различных факторов. Исходя из возможных причин и механизмов, лежащих в основе их развития, а также на основании многолетних клинических исследований, был выявлен ряд факторов риска, то есть факторов, которые значительно увеличивают вероятность развития внематочной беременности.

Факторами риска для развития внематочной беременности являются:

• перенесенные внематочные беременности;
• бесплодие и его лечение в прошлом;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• стимуляция овуляции;
• прогестиновые контрацептивы;
• возраст матери более 35 лет;
• беспорядочные половые связи;
• неэффективная стерилизация путем перевязывания или прижигания маточных труб;
• инфекции верхних отделов половых органов;
• врожденные и приобретенные аномалии половых органов;
• операции на органах брюшной полости;
• инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза;
• неврологические расстройства;
• стресс;
• сидячий образ жизни.

Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности зависят от фазы ее развития. В период прогрессирующей внематочной беременности какие-либо специфичные симптомы обычно отсутствуют, а при прерывании беременности, которое может протекать по типу трубного аборта или разрыва трубы, возникает яркая клиническая картина острого живота, требующая немедленной госпитализации.

Признаки прогрессирующей внематочной беременности

Прогрессирующая внематочная беременность, в подавляющем большинстве, случаев ничем не отличается по клиническому течению от нормальной маточной беременности. В течение всего периода, пока происходит развитие плода, могут выявляться предположительные (субъективные ощущения, испытываемые беременной ) и вероятные (выявляются во время объективного осмотра ) признаки беременности.

Предположительными (сомнительными ) признаками беременности являются:

• изменение аппетита и вкусовых предпочтений;
• сонливость;
• частая смена настроения;
• раздражительность;
• повышенная чувствительность к запахам;
• увеличение чувствительности молочных желез .

Вероятными признаками беременности являются:

• прекращение менструаций у женщины, живущей половой жизнью и находящейся в детородном возрасте;
• синюшная окраска (цианоз ) слизистой оболочки половых органов – влагалища и шейки матки;
• нагрубание молочных желез;
• выделение молозива из молочных желез при надавливании (имеет значение только при первой беременности );
• размягчение матки;
• сокращение и уплотнение матки во время исследования с последующим размягчением;
• асимметрия матки на ранних сроках беременности;
• подвижность шейки матки.

Наличие данных признаков во многих случаях указывает на развивающуюся беременность, и при этом, данные симптомы одинаковы как для физиологической беременности, так и для внематочной. Следует отметить, что сомнительные и вероятные признаки могут быть вызванные не только развитием плода, но также и некоторыми патологиями (опухоли, инфекции, стресс и пр. ).

Достоверные признаки беременности (сердцебиение плода, шевеления плода, ощупывание крупных его частей ) при внематочной беременности возникают крайне редко, так как они характерны для более поздних стадий внутриутробного развития, до наступления которых обычно развиваются различные осложнения – трубный аборт или разрыв трубы.

В некоторых случаях прогрессирующая внематочная беременность может сопровождаться болями и кровянистыми выделениями из половых путей. При этом для данной патологии беременности характерно малое количество выделений (в отличие от спонтанного аборта при маточной беременности, когда боли являются слабовыраженными, а выделения являются обильными ).

Признаки трубного аборта

Трубный аборт возникает чаще всего на 2 – 3 неделе после наступления задержки менструации в результате отторжения плода и его оболочек. Данный процесс сопровождается рядом симптомов, характерных для спонтанного аборта в сочетании с сомнительными и вероятными (тошнота, рвота, изменение вкуса, задержка менструации ) признаками беременности.

Трубный аборт сопровождается следующими признаками:

• Периодические боли. Периодические, схваткообразные боли внизу живота связаны с сокращением маточной трубы, а также с ее возможным заполнением кровью. Боли при этом иррадиируют (отдают ) в область прямой кишки, промежности. Появление постоянных острых болей может свидетельствовать о кровоизлиянии в брюшную полость с раздражением брюшины.
• Кровянистые выделения из половых путей. Возникновение кровянистых выделений связано с отторжением децидуально измененного эндометрия (часть плацентарно-маточной системы, в которой происходят обменные процессы ), а также с частичным или полным повреждением кровеносных сосудов. Объем кровянистых выделений из половых путей может не соответствовать степени кровопотери, так как большая часть крови через просвет маточных труб может попасть в брюшную полость.
• Признаки скрытого кровотечения. Кровотечение при трубном аборте может быть незначительным, и тогда общее состояние женщины может быть не нарушено. Однако при объеме кровопотери более 500 мл появляются сильные боли внизу живота с иррадиацией в правое подреберье, межлопаточную область, правую ключицу (связано с раздражением брюшины излившейся кровью ). Возникает слабость, головокружение, обморочные состояния, тошнота, рвота. Отмечается учащенное сердцебиение, снижение артериального давления . Значительный объем крови в брюшной полости может вызвать увеличение или вздутие живота .

Признаки разрыва маточной трубы

Разрыв маточной трубы, который происходит под действием развивающегося и растущего зародыша, сопровождается яркой клинической картиной, которая обычно возникает внезапно на фоне состояния полного благополучия. Основной проблемой при данном типе прерывания внематочной беременности является обильное внутренне кровотечение, которое и формирует симптоматику патологии.

Разрыв маточной трубы может сопровождаться следующими симптомами:

• Боль внизу живота. Боль внизу живота возникает из-за разрыва маточной трубы, а также из-за раздражения брюшины излившейся кровью. Боль обычно начинается на стороне «беременной» трубы с дальнейшим распространением в область промежности, заднего прохода, правого подреберья, правой ключицы. Боль носит постоянный характер, является острой.
• Слабость, потеря сознания. Слабость и потеря сознания возникают по причине гипоксии (кислородной недостаточности ) головного мозга, которая развивается из-за снижения артериального давления (на фоне уменьшения объема циркулирующей крови ), а также из-за уменьшения количества эритроцитов , переносящих кислород.
• Позывы к дефекации, жидкий стул. Раздражение брюшины в области прямой кишки может спровоцировать частые позывы к дефекации, а также жидкий стул.
• Тошнота и рвота. Тошнота и рвота возникают рефлекторно из-за раздражения брюшины, а также из-за негативного воздействия гипоксии на нервную систему.
• Признаки геморрагического шока. Геморрагический шок возникает при большом объеме кровопотери, которая непосредственно угрожает жизни женщины. Признаками данного состояния являются бледность кожных покровов, апатия, заторможенность нервной деятельности, холодный пот, одышка . Наблюдается учащение сердцебиения, снижение артериального давления (степень снижения которого соответствует тяжести кровопотери ).

Вместе с данными симптомами отмечаются вероятные и предположительные признаки беременности, задержка менструации.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности основывается на клиническом обследовании и на ряде инструментальных исследований. Наибольшие трудности представляет диагностика прогрессирующей внематочной беременности, так как в большинстве случаев данная патология не сопровождается какими-либо специфическими признаками и на ранних стадиях ее довольно легко упустить из виду. Своевременная диагностика прогрессирующей внематочной беременности позволяет предотвратить такие грозные и опасные осложнения как трубный аборт и разрыв маточной трубы.

Клиническое обследование

Диагностика внематочной беременности начинается с клинического обследования, во время которого врач выявляет некоторые специфические признаки, указывающие на внематочную беременность.

Во время клинического обследования оценивается общее состояние женщины, проводится пальпация, перкуссия (выстукивание ) и аускультация, осуществляется гинекологический осмотр. Все это позволяет создать целостную картину патологии, что необходимо для формирования предварительного диагноза.

Данные, собранные во время клинического обследования, могут различаться на различных стадиях развития внематочной беременности. При прогрессирующей внематочной беременности отмечается некоторое отставание матки в размерах, может быть выявлено уплотнение в области придатков со стороны, соответствующей «беременной» трубе (которое удается выявить далеко не всегда, особенно на ранних стадиях ). Гинекологический осмотр выявляет синюшность влагалища и шейки матки. Признаки маточной беременности – размягчение матки и перешейка, асимметрия матки, перегиб матки могут отсутствовать.

При разрыве маточной трубы, а также при трубном аборте отмечается бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. При простукивании (перкуссии ) внизу живота отмечается притупление, что свидетельствует о скоплении жидкости (крови ). Пальпация живота часто затруднена, так как раздражение брюшины вызывает сокращение мышц передней брюшной стенки. Гинекологическое обследование выявляет чрезмерную подвижность и размягчение матки, выраженную болезненность при исследовании шейки матки. Надавливание на задний свод влагалища, который может быть сглаженным, вызывает острые боли («крик Дугласа» ).

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) является одним из наиболее важных методов обследования, которое позволяет диагностировать внематочную беременность на довольно ранних сроках, и которое используется для подтверждения данного диагноза.

Следующие признаки позволяют диагностировать внематочную беременность:

• увеличение тела матки;
• утолщение слизистой оболочки матки без обнаружения плодного яйца;
• обнаружение гетерогенного образования в области придатков матки;
• плодное яйцо с эмбрионом вне полости матки.

Особое диагностическое значение имеет трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое позволяет выявлять беременность уже через 3 недели после овуляции, или в течение 5 недель после последней менструации. Данный метод обследования широко практикуется в отделениях скорой помощи и является крайне чувствительным и специфичным.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявлять маточную беременность, наличие которой в подавляющем большинстве случаев позволяет исключить внематочную беременность (случаи одновременного развития нормальной маточной и внематочной беременности встречаются чрезвычайно редко ). Абсолютным признаком маточной беременности считается обнаружение гестационного мешка (термин, используемый исключительно в ультразвуковой диагностике ), желточного мешка и эмбриона в полости матки.

Помимо диагностики внематочной беременности ультразвуковое исследование позволяет выявлять разрыв маточной трубы, скопление свободной жидкости в брюшной полости (крови ), скопление крови в просвете маточной трубы. Также данный метод позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими состояниями, способными вызвать клинику острого живота.

Периодическому ультразвуковому исследованию подлежат женщины, находящиеся в группе риска, а также женщины с экстракорпоральным оплодотворением, так как у них шанс развития внематочной беременности в десять раз выше.

Уровень хорионического гонадотропина

Хорионический гонадотропин является гормоном, который синтезируется тканями плаценты, и уровень которого постепенно нарастает в течение беременности. В норме концентрация его увеличивается в два раза каждые 48 – 72 часа. При внематочной беременности уровень хорионического гонадотропина возрастет гораздо медленнее, чем при нормальной беременности.

Определение уровня хорионического гонадотропина возможно при помощи экспресс-тестов на беременность (для которых характерен довольно высокий процент ложноотрицательных результатов ), а также путем более детального лабораторного анализа, позволяющего оценить его концентрацию в динамике. Тесты на беременность позволяют в течение короткого периода времени подтвердить наличие беременности и построить диагностическую стратегию при подозрении на внематочную беременность. Однако в некоторых случаях хорионический гонадотропин может не выявляться данными тестами. Прерывание беременности, которое происходит при трубном аборте и разрыве трубы, нарушает продукцию данного гормона, и поэтому в период осложнений тест на беременность может быть ложноотрицательным.

Определение концентрации хорионического гонадотропина является особенно ценным в совокупности с ультразвуковым исследованием, так как позволяет правильнее расценивать обнаруживаемые на УЗИ признаки. Связано это с тем фактом, что уровень данного гормона напрямую зависит от срока гестационного развития. Сопоставление данных, полученных при ультразвуковом исследовании и после анализа на хорионический гонадотропин, позволяет судить о течении беременности.

Уровень прогестерона

Определение уровня прогестерона в плазме крови является еще одним способом лабораторной диагностики некорректно развивающейся беременности. Его низкая концентрация (ниже 25 нг/мл ) указывает на наличие патологии беременности. Снижение уровня прогестерона ниже 5 нг/мл является признаком нежизнеспособного плода и, вне зависимости от локализации беременности, всегда указывает на наличие какой-либо патологии.

Уровень прогестерона имеет следующие особенности:

• не зависит от срока гестационного развития;
• остается относительно постоянным в течение первого триместра беременности;
• при изначально анормальном уровне он не возвращается к норме;
• не зависит от уровня хорионического гонадотропина.

Однако данный метод не является достаточно специфичным и чувствительным, поэтому он не может применяться отдельно от других диагностических процедур. Кроме того, при экстракорпоральном оплодотворении он утрачивает свое значение, так как при данной процедуре его уровень может быть повышен (на фоне повышенной секреции яичниками из-за предшествующей стимуляции овуляции, либо на фоне искусственного введения фармакологических препаратов, содержащих прогестерон ).

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез )

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища применяется при клинической картине острого живота с подозрением на внематочную беременность и является методом, который позволяет дифференцировать данную патологию от ряда других.

При внематочной беременности из брюшной полости получают темную несворачивающуюся кровь, которая не тонет при помещении в сосуд с водой. Микроскопическое исследование выявляет ворсины хориона, частицы маточных труб и эндометрия.

В связи с развитием более информативных и современных методов диагностики, в том числе и лапароскопии , пункция брюшной полости через задний свод влагалища утратила свою диагностическую ценность.

Диагностическое выскабливание полости матки

Диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим изучением полученного материала применяется только в случае доказанной аномалии беременности (низкий уровень прогестерона или хорионического гонадотропина ), для дифференциальной диагностики с неполным спонтанным абортом, а также при нежелании или невозможности продолжения беременности.

При внематочной беременности в полученном материале выявляются следующие гистологические изменения:

• децидуальная трансформация эндометрия;
• отсутствие ворсин хориона;
• атипичные ядра клеток эндометрия (феномен Ариас-Стеллы ).

Несмотря на то, что диагностическое выскабливание полости матки является довольно эффективным и простым методом диагностики, оно может ввести в заблуждение в случае одновременного развития маточной и внематочной беременности.

Лапароскопия

Лапароскопия является современным хирургическим методом, который позволяет проводить малоинвазивные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, а также осуществлять диагностические операции. Суть данного метода заключается во введении через небольшой разрез в брюшную полость специального инструмента лапароскопа, снабженного системой линз и освещения, который позволяет визуально оценивать состояние исследуемых органов. При внематочной беременности лапароскопия дает возможность рассмотреть маточные трубы, матку, полость малого таза.

При внематочной беременности выявляются следующие изменения внутренних половых органов:

• утолщение маточных труб;
• багрово-синюшная окраска маточных труб;
• разрыв маточной трубы;
• плодное яйцо на яичниках, сальнике или другом органе;
• кровотечение из просвета маточной трубы;
• скопление крови в брюшной полости.

Преимуществом лапароскопии является довольно высокая чувствительность и специфичность, низкая степень травматизма, а также возможность проведения оперативного прерывания внематочной беременности и устранения кровотечения и других осложнений сразу же после диагностики.

Показана лапароскопия во всех случаях внематочной беременности, а также при невозможности поставить точный диагноз (как наиболее информативный метод диагностики ).

Лечение внематочной беременности

Возможно ли рождение ребенка при внематочной беременности?

Единственным органом в организме женщины, который может обеспечить адекватное развитие плода является матка. Прикрепление плодного яйца к любому другому органу чревато нарушением питания, изменением структуры, а также разрывом или повреждением данного органа. Именно по этой причине, внематочная беременность является патологией, при которой вынашивание и рождение ребенка невозможно.

На сегодняшний день в медицине не существует способов, которые позволяли бы вынашивать внематочную беременность. В литературе описано несколько случаев, когда при данной патологии удавалось доносить детей до срока, совместимого с жизнью во внешней среде. Однако, во-первых, подобные случаи возможны только при крайне редком стечении обстоятельств (один случай на несколько сот тысяч внематочных беременностей ), во-вторых, они сопряжены с крайне высоким риском для матери, а в-третьих, существует вероятность образования патологий развития плода.

Таким образом, вынашивание и рождение ребенка при внематочной беременности невозможно. Так как данная патология угрожает жизни матери и является несовместимой с жизнью плода, наиболее рациональным решением является прерывание беременности сразу после диагностирования.

Возможно ли лечение внематочной беременности без операции?

Исторически лечение внематочной беременности было ограничено только хирургическим вмешательством с извлечением плода. Однако с развитием медицины были предложены некоторые методы безоперационного лечения данной патологии. В основе подобной терапии лежит назначение метотрексата – препарата, который является антиметаболитом, способным изменять синтетические процессы в клетке и вызывать задержку клеточного деления. Данный препарат широко применяется в онкологии для лечения различных опухолей, а также для подавления иммунитета при пересадке органов.

Использование метотрексата для лечения внематочной беременности основано на его воздействии на ткани плода и его эмбриональные органы с остановкой их развития и последующим спонтанным отторжением.

Медикаментозное лечение с использованием метотрексата имеет ряд преимуществ перед хирургическим лечением, так как позволяет снизить риск развития кровотечения, сводит на нет травматизм тканей и органов, уменьшает период реабилитации. Однако данный метод не лишен и недостатков.

При использовании метотрексата возможны следующие побочные эффекты:

• тошнота;
• рвота;
• патологии желудка;
• головокружения;
• повреждение печени;
• подавление функции костного мозга (чревато анемией , снижением иммунитета, кровотечениями );
• облысение;
• разрыв маточной трубы прогрессирующей беременностью.

Лечение внематочной беременности метотрексатом возможно при следующих условиях:

• подтвержденная внематочная беременность;
• гемодинамически стабильная пациентка (отсутствие кровотечений );
• размер плодного яйца не превышающий 4 см;
• отсутствие сердечной активности плода при ультразвуковом исследовании;
• отсутствие признаков разрыва маточной трубы;
• уровень хорионического гонадотропина ниже 5000 МЕ/мл.

Лечение метотрексатом противопоказано в следующих ситуациях:

• уровень хорионического гонадотропина выше 5000 МЕ/мл;
• наличие сердечной активности плода при ультразвуковом исследовании;
• гиперчувствительность к метотрексату;
• состояние иммунодефицита;
• повреждение печени;
• лейкопения (малое количество белых кровяных телец );
• тромбоцитопения (малое количество тромбоцитов );
• анемия (малое количество красных кровяных телец );
• активная инфекция легких;
• патология почек.

Лечение осуществляется путем парентерального (внутримышечного или внутривенного ) введения препарата, которое может быть однократным, а может продолжаться в течение нескольких дней. Весь период лечения женщина находится под наблюдением, так как все еще существует риск разрыва маточной трубы или других осложнений.

Эффективность лечения оценивается путем измерения уровня хорионического гонадотропина в динамике. Снижение его более чем на 15% от начального значения на 4 – 5 день после введения препарата указывает на успешность лечения (в течение первых 3 дней уровень гормона может быть повышенным ). Параллельно с измерением данного показателя производится мониторинг функции почек, печени, костного мозга.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии с помощью метотрексата назначается хирургическое вмешательство.

Лечение метотрексатом сопряжено с множеством рисков, так как препарат способен негативно повлиять на некоторые жизненно важные органы женщины, не снижает риск разрыва маточной трубы до полного прекращения беременности, и кроме того, не всегда достаточно эффективен. Поэтому, основным методом лечения внематочной беременности до сих пор остается хирургическое вмешательство.

Необходимо понимать, что консервативное лечение далеко не всегда производит ожидаемый терапевтический эффект, а кроме того, из-за задержки хирургического вмешательства могут разиться некоторые осложнения, такие как разрыв трубы, трубный аборт и массивное кровотечение (не говоря уже о побочных эффектах от самого метотрексата ).

Хирургическое лечение

Несмотря на возможности безоперационной терапии, хирургическое лечение до сих пор остается основным методом ведения женщин с внематочной беременностью. Хирургическое вмешательство показано всем женщинам, у которых обнаружена внематочная беременность (как развивающаяся, так и прерванная ).

Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:

• развивающаяся внематочная беременность;
• прерванная внематочная беременность;
• трубный аборт;
• разрыв маточной трубы;
• внутреннее кровотечение.

Выбор хирургической тактики основывается на следующих факторах:

• возраст пациентки;
• желание иметь беременность в будущем;
• состояние маточной трубы со стороны беременности;
• состояние маточной трубы с противоположной стороны;
• локализация беременности;
• размер плодного яйца;
• общее состояние пациентки;
• объем кровопотери;
• состояние органов малого таза (спаечный процесс ).

На основании данных факторов осуществляется выбор хирургической операции. При значительной степени кровопотери, тяжелом общем состоянии больной, а также при развитии некоторых осложнений осуществляется лапаротомия – операция с широким разрезом, который позволяет хирургу быстрее остановить кровотечение и стабилизировать пациентку. Во всех остальных случаях применяется лапароскопия – хирургическое вмешательство, при котором через небольшие разрезы в передней брюшной стенке в брюшную полость вводятся манипуляторы и оптическая система, позволяющие осуществлять ряд процедур.

Лапароскопический доступ позволяет осуществлять следующие типы операций:

• Сальпинготомия (разрез маточной трубы с извлечением плода, без удаления самой трубы ). Сальпинготомия позволяет сохранить маточную трубу и ее репродуктивную функцию, что особенно важно при отсутствии детей или при повреждении трубы с другой стороны. Однако данная операция возможна только при небольших размерах плодного яйца, а также при целостности самой трубы на момент операции. Кроме того, сальпинготомия сопряжена с повышенным риском повторного образования внематочной беременности в будущем.
• Сальпингэктомия (удаление маточной трубы вместе с имплантировавшимся плодом ). Сальпингэктомия является радикальным методом, при котором осуществляется удаление «беременной» маточной трубы. Данный тип вмешательства показан при наличии внематочной беременности в истории болезни женщины, а также при размерах плодного яйца более 5 см. В некоторых случаях возможно не полное удаление трубы, а только иссечение поврежденной ее части, что позволяет в какой-то степени сохранить ее функцию.

Необходимо понимать, что в большинстве случаев вмешательство по поводу внематочной беременности проводится в срочном порядке для устранения кровотечения и для ликвидации последствий трубного аборта или разрыва трубы, поэтому пациентки попадают на операционный стол с минимальной предварительной подготовкой. Если же речь идет о плановой операции, то женщин предварительно подготавливают (подготовка осуществляется в гинекологическом или хирургическом отделении, так как все женщины с внематочной беременностью подлежат немедленной госпитализации ).

Подготовка к операции заключается в следующих процедурах:

• сдача крови на общий и биохимический анализ;
• определение группы крови и резус-фактора;
• выполнение электрокардиограммы;
• проведение ультразвукового исследования;
• консультация терапевта.

Послеоперационный период

Послеоперационный период является крайне важным для нормализации состояния женщины, для устранения некоторых факторов риска, а также для реабилитации репродуктивной функции.

Во время послеоперационного периода проводится постоянный мониторинг гемодинамических показателей, а также осуществляется введение обезболивающих препаратов , антибиотиков , противовоспалительных средств. После лапароскопической (малоинвазивной ) операции женщины могут быть выписаны в течение одного – двух дней, однако после лапаротомии госпитализация требуется на протяжении гораздо большего периода времени.

После проведения хирургического вмешательства и удаления плодного яйца необходимо еженедельно осуществлять контроль хорионического гонадотропина. Связано это с тем, что в некоторых случаях фрагменты плодного яйца (фрагменты хориона ) могут быть не полностью удалены (после операций, сохраняющих маточную трубу ), либо могут быть занесены на другие органы. Данное состояние является потенциально опасным, так как из клеток хориона может начать развиваться опухоль – хорионэпителиома. Для профилактики этого производится замер уровня хорионического гонадотропина, который в норме должен снизиться на 50% в течение первых нескольких дней после операции. Если этого не происходит – назначается метотрексат, который способен подавить рост и развитие данного эмбрионального органа. Если и после этого уровень гормона не снижается, возникает необходимость в радикальной операции с удалением маточной трубы.

В послеоперационном периоде назначаются физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия ), которые способствую более быстрому восстановлению репродуктивной функции, а также уменьшают вероятность развития спаечного процесса.

Назначение комбинированных оральных контрацептивов в послеоперационном периоде преследует две цели – стабилизация менструальной функции и предотвращение беременности в первые 6 месяцев после операции, когда риск развитии различных патологий беременности крайне высок.

Профилактика внематочной беременности

Что нужно делать, чтобы избежать внематочной беременности?

Для снижения вероятности развития внематочной беременности следует выполнять следующие рекомендации:

• своевременно лечить инфекционные заболевания половых органов;
• периодически проходить ультразвуковое исследование или сдавать кровь на уровень хорионического гонадотропина при экстракорпоральном оплодотворении;
• сдавать анализы на половые инфекции при смене партнера;
• использовать комбинированные оральные контрацептивы для предотвращения нежелательной беременности;
• своевременно лечить заболевания внутренних органов;
• правильно питаться;
• корректировать гормональные расстройства.

Чего нужно избегать, чтобы предотвратить внематочную беременность?

Для предотвращения внематочной беременности рекомендуется избегать:

• инфекционно-воспалительных патологий половых органов;
• половых инфекций;
• беспорядочной половой жизни;
• использования прогестиновых контрацептивов;
• стресса;
• сидячего образа жизни;
• курения и других токсичных воздействий;
• большого числа операций на органах брюшной полости;
• множественных абортов;
• экстракорпорального оплодотворения.

С этим недугом может столкнуться каждая женщина . Порой нужны огромные усилия, чтобы спасти жизнь пациентки с помощью капельниц, таблеток и лекарств. Что такое внематочная беременность и почему стоит её опасаться?

Так называется состояние, когда плод прикрепляется не к матке, а вне её – в трубе, на шейке и даже в яичнике. Яйцеклетка во время оплодотворения прикрепляется не там, где может сформироваться нормальная беременность, а внутри трубы, шейки матки или яичника. Понятно, что при таком положении плод не сможет развиваться правильно и рано или поздно случится выкидыш с огромными нежелательными последствиями . Так как труба матки или шейка не приспособлена к ношению плода, её оболочка сильно травмируется. И если вовремя не обратиться к врачу, последствия могут быть губительными для женского организма.

Из всех беременностей внематочные составляют всего 2%. Многие женщины думают, можно ли родить при внематочной беременности, но это физически невозможно. Ведь из всего полового аппарата женщины только матка способна растягиваться так, чтобы выносить ребёнка . Поэтому любое ненормальное положение яйца, оно располагается в яичнике, маточной трубе, шейке или любом другом месте требует его удавления. Вот почему многие женщины интересуются, что такое внематочная беременность и как её определить, чтобы свести к минимуму все нежелательные последствия. Ведь кровотечение, заражение крови, невыносимые боли или воспаления очень опасны.

Практически все эмбрионы вне матки располагаются в трубе (97%), остальные находятся в яичнике или шейке. Бывают ситуации, когда оплодотворяются 2 яйцеклетки и одна прикрепляется к матке, а другая – нет. Это одно из самых сложных положений, но в любом случае плод вне матки удаляется . Удаётся ли при этом сохранить нормальный плод или нет зависит от медицинских показаний и изначального состояния матери. Иногда плод располагается в брюшной полости или матке, но не там, где нужно. Например, ближе к трубе или в рудементальном теле матки, где полноценный эмбрион не может развиться. И в этом случае просто необходима операция для удаления плодного яйца.

Точные причины до сих пор неизвестны . Обычно врачи пишут только о том, что такое внематочная беременность и чем она опасна, публикуют фото. Но в качестве причин приводят следующие доказательства:

• использование внутриматочной спирали;
• последствия операций на матке, врождённое аномальное строение детородного аппарата;
• опухоли в матке или трубах;
• заболевания мочевого пузыря;
• разрастание эндометрия за пределы матки;
• аборты и туберкулёз шейки матки.

Очень часто неправильное положение эмбриона связано с гормональными и эмоциональными нарушениями в жизни женщины. Например, она может стать жертвой насилия и не принимать своего партнёра физически. Обычно медики не рассматривают такие ситуации. Однако на практике довольно часто внематочная беременность причины происходит или на фоне разногласий с партнёров (например, он хочет ребёнка, а она – нет). Иногда в случаях физического или эмоционального насилия. Довольно часто женщина, здоровая и счастливая удивляется, как случается так, что у неё плод расположился вне тела матки. На самом деле медики отмечают, что воспалительные процессы в матке и яичниках могут происходить бессимптомно. Девушка могла простудиться или переболеть краснухой, из-за чего поверхность матки изменяется. Поэтому от развития плода вне матки не застрахован никто и женщине следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если есть хоть малейшее подозрение. Чем раньше ей будет оказана необходимая медицинская помощь, тем меньше вероятности неблагоприятных последствий.

Помните, что вероятность неправильного положения плода выше у женщин старше 35 лет. А также у тех, кто болел венерическим заболеванием, даже после полного курса лечения. В группу риска входят и женщины с большим количеством партнёров. Те, кто перенёс операции на кишечнике, курящих, а также тех, кто принимал гормональные препараты от бесплодия.

Риск возрастает в течение месяца после приёма таких препаратов, как постинор или эскапел.

В самом начале они практически такие же, как и у беременности, протекающей нормально. Месячные не наступают вовремя, вы чувствуете себя точно также, как и при ПМС. Набухает грудь, болит голова, меняются вкусовые пристрастия и пищевые привычки. Появляется тошнота или рвота. Одним из симптомов является набухание груди , а также изменение цвета сосков и ореола. Иногда из них появляются небольшие выделения.

Вообщем, даже внематочная беременность на первом сроке ничем не отличается от обычной. Однако такое состояние не может длиться долго и патология рано или поздно проявит себя. Что такое внематочная беременность и её признаки и какие симптомы характерны для этого состояния?


Плодное яйцо развивается, растягивая трубу или яичник, поэтому оболочка или лопается, или растягивается. Поэтому к вышеперечисленным симптомам могут добавиться различные признаки патологии. Такие как резкие боли внизу живота или на боку, тошнота и рвота, а также так называемые «ложные месячные ». Кровотечение, которое, если вовремя не принять мер, может привести и вовсе к обморокам. В отличие от обычной менструации, кровотечение быстро нарастает. Появляются головные боли, слабость, головокружение, рвота. Прокладки приходится менять каждый час и чаще. В таком состоянии нужно немедленно вызывать «скорую» и срочно принимать необходимые меры безопасности.

Как правило, при такого рода диагнозе, тест покажет положительный результат , как и при обычной беременности или слабую вторую полоску. Дело в том, что гормон хгч, если процесс идёт правильно, нарастает.

Поэтому тест не может показать сначала 2 полоски, а потом 1 сильно обозначенную, другую – яркую. При внематочной беременности это возможно. Это связано с тем хгч, на который и реагируют специальные вещества, начинает вырабатываться медленно и его недостаточно в организме.

Поэтому, если сначала тест показывал 2 полоски, а потом только 1, стоит обратиться к врачу. Повод для беспокойства действительно есть. Врач объяснит вам, что такое внематочная беременность на ранних сроках и предложит способы её прерывания.

Это зависит от результатов анализов и сроков обращения. Как правило, лечение медикаментозное назначают на очень раннем сроке (до 2 – 3 недель). И используют препараты такие, как метотрексатом и другие. Но приобрести медикаменты можно в аптеке только по рецепту. Таблетками лечат внематочную беременность только в том случае, если срок небольшой и результат узи совпадает с анализом на гормон хгч. Это делают в том случае, когда состояние женщине не угрожающее.

Операция назначается при большом сроке , если яйцо мёртвое, чтобы не было заражения крови или есть угроза жизни матери. Бывает, что с симптомами беременности вне матки женщина попадает в больницу и ей дают таблетки. Это делается по медицинским показаниям, если по каким-то причинам оперативное вмешательство исключается.

Внематочная беременность последствия и что делать

Это очень опасное состояние, которое требует медицинской помощи. История не знает ни одного случая, когда неправильно прикреплённое оплодотворённое яйцо привело бы к рождению ребёнка. Чаще всего такое состояние или само прерывается, так как плод не может полноценно развиваться вне матки . Или его нужно удалить, потому, что есть вероятность кровотечения в брюшную полость, а также заражения крови токсинами и продуктами распада. Врач сам принимает решение, таблетками ли от неё избавляться или нет, после операции сколько времени нужно будет оставаться в больнице. Обычно одно такое неправильное положение плода может в дальнейшем повториться или привести женщину к бесплодию . Ведь по медицинским показаниям врач может удалить не только яйцо, но и трубу, в котором оно развивалось. Однако это всё делается только в том случае, когда ситуация критическая и нужно спасти жизнь матери. Вот что такое внематочная беременность видео.

Помните, что без внимания такое состояние оставлять нельзя. Яйцеклетка, прикреплённая к трубе или шейке матки может привести к опасным кровотечениям, заражению крови и даже летальному исходу . Поэтому без внимания её оставлять ни в коем случае нельзя.

Мы рассмотрели что такое внематочная беременность. У вас остались еще какие-то вопросы? Оставьте свой вопрос или отзыв для всех на форуме.