Признаки переношенной беременности. Перенашивание беременности: когда требуется госпитализация? Как проводится медицинская стимуляция родов

Практически все будущие мамы боятся родить раньше срока, так как знают о тех рисках, которым подвергается недоношенный ребенок. А вот если на 40-й или 41-й неделе доктор предлагает стимулировать роды, случается, беременные женщины выражают свое возмущение и недоверие, мол, перестраховывается врач, а ребенок сам знает, когда попроситься на свет. Прав ли доктор, рекомендующей при затянувшейся беременности стимулировать роды, и что может грозить переношенному ребенку?

Переношенный ребенок, или почему не всегда нужно дожидаться естественных родов

Нормальными родами в срок считаются роды, начавшиеся в полные 37-42 недели беременности. К этому времени все органы плода уже созрели, и что самое важное – полностью созрели легкие и ребенок готов дышать самостоятельно после рождения. Если ребенок рождается до 37-й недели, то из-за незрелости легких у него очень высока вероятность нарушений дыхания. А в чем же состоит опасность, если рождается переношенный ребенок? Ведь у него-то все органы уже созрели, и, кажется, все должно бы быть в порядке? Но все не так просто, и у переношенного ребенка тоже есть риск для жизни и здоровья.

Первая опасность, которая может грозить переношенному ребенку – это гипоксия . У зрелого плода очень высокая чувствительность к недостатку кислорода, а плацента при переношенной беременности уже не может снабжать плод кислородом в полном объеме, особенно если начались процессы ее старения. В результате ребенок начинает страдать от кислородного голодания, которое может в конечном итоге привести к органическим необратимым поражениям головного мозга.

Страдающий от недостатка кислорода плод иногда делает свой первый вдох еще в утробе матери, а это чревато аспирацией (заглатыванием) околоплодных вод. Если в околоплодных водах присутствует еще и меконий (первородный кал) – а это не редкое явление при затянувшейся беременности, то заглатывание околоплодных вод может привести к закупориванию каналов в легких ребенка и нарушению дыхания, а также к развитию пневмонии. Тогда после рождения врачам придется отсасывать жидкость и меконий у малыша из легких и бронхов, делать искусственную вентиляцию легких и проводить курс антибактериальной терапии.

У переношенного ребенка кости черепа становятся более плотными , что при прохождении крохи через родовые пути чревато родовыми травмами для ребенка и разрывами и кровотечениями для матери. Нередко также при переношенной беременности существенно снижается количество околоплодных вод, что чревато для плода обвитием пуповины и асфиксией.

Как врач определяет, что пора рожать?

Когда у будущей мамы уже идет 41-42-я неделя беременности, а нет, врачу, наблюдающему женщину, предстоит решить: можно ли еще подождать наступления естественных родов или, во избежание появления на свет переношенного ребенка, следует роды стимулировать.

Для того чтобы принять решение, врач назначает беременной ряд диагностических исследований. Как правило, это УЗИ с допплерографией и амниоскопия. Данные исследования помогут оценить состояние плода, выявить количество околоплодных вод и наличие или отсутствие в них мекония.

У женщины с затянувшейся беременностью отсутствуют так называемые «передние воды» — жидкость, обволакивающая головку ребенка;
мутного цвета и содержат меконий;
в анатомической жидкости отсутствуют хлопья сыровидной первородной смазки плода;
есть признаки старения плаценты;
незрелая шейка матки.

Способы естественной стимуляции родов

В случае, если срок родов уже подошел и шейка матки при этом зрелая и готова к родам, врач, прежде чем прибегать к медикаментозной стимуляции, может посоветовать беременной женщине воспользоваться естественными способами стимуляции родов. Будущей маме могут порекомендовать:

Длительную ходьбу (не менее 1,5-2 часов в день);
подъемы по лестнице через ступеньку;
разогревающий ежедневный получасовой душ;
ежедневную стимуляцию сосков несколько раз в день по 10-15 минут;
аутотренинг для психологического настроя на роды;
.

Не рекомендуется пользоваться перечисленными методами самостоятельно, без консультации с врачом, так как для естественной стимуляции родов должно быть соблюдено одно очень важное условие – шейка матки должна быть зрелой, готовой к родам. Стимулирование родов при незрелой шейке чревато осложнениями и может привести к экстренному кесареву сечению как к единственному способу спасти ребенка.

Как проводится медицинская стимуляция родов

Медицинской стимуляцией родов называется ситуация, когда роды вызывают с помощью медицинских средств, не дожидаясь их самостоятельного начала. Существует целый ряд показателей для стимуляции родов, среди них и затянувшаяся беременность. Если врач выявил, что началось старение плаценты, есть факт недостатка околоплодных вод и ряд других опасных признаков на сроке в 41-42 недели, то беременной женщине будут рекомендовать стимулировать роды, так как в этом случае риск тяжелых родов и рождения переношенного ребенка очень высок.

Прежде, чем начать стимуляцию, врач определяет степень готовности к родам шейки матки. Если шейка матки не «созрела», то врачи начинают ее подготовку к родам с помощью медикаментов. Чаще всего такая подготовка осуществляется с помощью введения во влагалище специальных таблеток или гелей с простагландинами. Простагландины – это вещества, вызывающие размягчение шейки матки и стимулирующие сокращения матки. Обычно вводится несколько доз простагландинов с интервалом в несколько часов. Такая подготовка делает роды менее болезненными, сокращает их продолжительность, снижает риск родовых травм и осложнений у роженицы и ребенка.

После того, как шейка матки созрела, начинают стимулировать роды. Существует несколько способов стимуляции, для каждой роженицы врачи подбирают способ, наиболее ей подходящий. Роды могут быть вызваны введением таблеток или гелей с простагландинами. Иногда этого достаточно не только для созревания шейки матки, но и для начала схваток через несколько часов после введения препарата.

Второй способ стимуляции – это искусственный разрыв околоплодных оболочек. Часто этого вполне достаточно, чтобы организм женщины начал вырабатывать собственный простагландин и начались схватки. В случае если родовая деятельность все же слишком слабая женщине может понадобиться введение окситоцина.

В критических случаях, когда переношенный ребенок очень крупный или когда есть риск, что плод заглотил околоплодные воды, а также при риске обвития пуповины и острой гипоксии плода, проводится операция кесарева сечения.

Как выглядит переношенный ребенок после рождения

Переношенный ребенок имеет ряд характерных признаков. Во-первых, такой малыш рождается без первородной смазки на теле, вследствие чего кожа у него сухая, и шелушиться, особенно на ладошках и стопах. Кожа ребенка и пуповина могут быть зеленоватого цвета.

Переношенный ребенок после рождения выглядит более худеньким, нежели детки, рожденные в срок. Переношенные дети рождаются с открытыми глазами, у них более длинные ногти и волосы, а кости черепа более плотные, с узкими швами между ними.

Переношенный ребенок: особенности ухода

Если ребенок при рождении заглотил, околоплодные воды и находился в отделении интенсивной терапии, то после выписки врач обязательно проконсультирует маму, как ухаживать за ее малышом.

Если же ребенок родился с признаками перекошенности, но без каких-либо осложнений, то такого малыша следует почаще прикладывать к груди, чтобы он восполнил недостаток веса. Сухую и шелушащуюся кожу нужно смазывать специальными детскими средствами. Следует также чаще менять крохе подгузники и следить за тем, чтобы не появлялось опрелостей.

Желанная беременность - счастливейшая пора в жизни женщины. Все 9 месяцев будущая мамочка ожидает самого важного события - появления своего малыша на свет. В календаре отмечена красным фломастером так называемая предварительная дата родов, высчитанная врачом. Детская комната готова к встрече нового члена семьи, а маленькие вещи так не терпится примерить на законного обладателя. Но ожидаемая дата осталась позади, а малыш все не хочет появляться на свет. Врач ставит диагноз переношенная беременность... Что делать в такой ситуации, каковы её причины и чем опасно состояние для матери и плода?

Продолжительность беременности: норма и отклонение

В медицине считается, что для нормального развития полноценного плода, способного существовать вне тела матери, необходимо 280 дней, или 40 недель. Правильно рассчитывать длительность беременности от первого дня последней менструации. При постановке на учет по беременности в женской консультации врач ставит ПДР - предварительную дату родов, основываясь на расчеты, а также замеры окружности живота и высоты матки. Приблизительно высчитать срок можно следующим образом: отнимите от первого дня последней менструации 3 месяца и прибавьте число 7. Дата будет корректироваться в зависимости от результатов плановых УЗИ-обследований и дня, когда мамочка впервые почувствовала шевеление ребенка. Если родоразрешение не наступило в срок, более того, процесс ожидания наследника затянулся - это повод для беспокойства. Но есть одно но. Оказывается, существует пролонгированная и истинно переношенная беременность. Чем они отличаются и что говорят по этому поводу врачи? Ниже рассмотрим оба эти состояния и обсудим признаки переношенной беременности. Итак...

Пролонгированное состояние беременности

Нет никакого повода для волнения, если роды не начались до рассчитанной ПДР, и нет никаких дополнительных симптомов. Без каких-либо осложнений кроха может появиться на свет с 38 по 42 неделю беременности. Состояние, при котором женщина носит ребенка больше 40 недель без диагностируемых ухудшений ее здоровья и развития плода называют пролонгированным или мнимым перенашиванием. Такое состояние не представляет опасности для мамы и младенца. Плацента не теряет своих функций и обеспечивает поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Мнимое перенашивание чаще наблюдается у женщин с наследственной предрасположенностью или длинным менструальным циклом. Оно не требует лечения и должно завершиться естественным родоразрешением. В ином случае пролонгированное перенашивание может развиться в патологическое опасное состояние.

Истинное перенашивание плода

Истинное перенашивание определяется не столько сроками, сколько дополнительными симптомами. Такое патологическое состояние чревато осложнениями в процессе родовой деятельности, угрозой здоровью женщины и жизни малыша. В такой ситуации врачи могут поставить диагноз переношенная беременность. Сроки вынашивания патологической гестации увеличиваются до 294 дней. При нормальном состоянии женщины и плода врачи могут ожидать естественного родоразрешения в условиях стационара. Беременная с признаками перенашивания должна находиться в отделении патологии беременности. При возникновении угрозы здоровью мамы или плода, а также в срок, превышающий 294 дня, прибегают к искусственному стимулированию родов или делают кесарево сечение.

Симптоматика

Симптомы истинного перенашивания беременности следующие:

уменьшение количества околоплодных вод и их зеленоватый или серый цвет;
старение плаценты;
уменьшение объема живота до 10 см ежедневно;
потеря в весе беременной женщины 1-3 кг;
увеличение плотности матки;
незрелость шейки;
выделение молока из груди вместо молозива;
увеличена плотность костей черепа плода;
срастаются роднички и костные швы;
большой вес плода;
приглушенный, неравномерный сердечный ритм внутриутробного малыша.

Нередко можно услышать от будущих мам: "Тяжело переношу беременность - не дохожу до срока". Бывает как раз с точностью до наоборот: женщина, которой ребенок "дается" сложно, перенашивает плод мнимо. Установить диагноз может только лечащий врач, после проведения дополнительного обследования и инструментальных методов диагностики. При наличии 3 и более симптомов специалист подтверждает диагноз.

Стадии развития патологии

Переношенная беременность делится на 3 стадии, в зависимости от степени развития патологического состояния:

На первой стадии перенашивания наблюдаются увеличение активности малыша и учащенное его сердцебиение. Количество околоплодных вод незначительно уменьшено. Обычно такое состояние наблюдается на 41 неделе беременности. На этом этапе развития патологии врачи могут предложить применение простагландинов Е2 в виде геля. Он размягчит шейку матки и может спровоцировать начало родовой деятельности.
На 2 стадии появляется тонус матки, наблюдается уменьшение объема живота до 3 см ежедневно. Дно матки поднимается. Такое состояние может наступить на 42-43 неделе. Предпринимаются медикаментозные меры стимуляции родоразрешения.
Третья стадия фиксируется крайне редко, так как уже при наличии предыдущих симптомов врачи предпринимают меры. Характеризуется этот этап нарушением кровотока в плаценте, что приводит к тяжелой гипоксии плода и потере веса. Прогноз крайне неблагоприятен.

Причины перенашивания плода

Целый ряд факторов может спровоцировать патологическое состояние. И чем грозит перенашивание в конкретном случае для беременной и ее малыша - не сможет предугадать даже опытный врач. По статистике, у 4 % женщин случается истинная переношенная беременность. Причины самые разные:

наследственность;
нарушение менструального цикла;
заболевания щитовидной железы;
болезни желудочно-кишечного тракта;
проблемы с почками;
воспалительные процессы репродуктивных органов;
опухоли;
прерывание беременности в анамнезе;
детские инфекционные заболевания: корь, краснуха, скарлатина;
перенесенные во время беременности ОРВИ, грипп;
стрессы, нервное перенапряжение;
крупный плод;
первая беременность в возрасте старше 35 лет;
тазовое предлежание плода;
прием лекарственных препаратов;
низкая физическая активность беременной;
большой вес женщины.

Вопрос о том, почему перенашивают беременность, довольно сложный. При одинаковых симптомах в одних случаях появляется угроза прерывания на ранних сроках, в других - родовая деятельность вовсе не наступает самостоятельно. Предугадать исход вынашивания ребенка невозможно. Женщина в силах разве что следовать рекомендациям врача и проводить профилактические мероприятия, указанные в соответствующем разделе статьи.

Инструментальные методы диагностики

Диагностировать на ранних сроках возможность развития патологии не представляется возможным. Заподозрить отклонение можно, только преодолев дату ПДР. Подтвердить или опровергнуть диагноз переношенная беременность можно с помощью диагностических методов. Своевременное выявление патологии может спасти жизнь будущему малышу, предотвратить возможные осложнения. Врач направит беременную на такие обследования:

УЗИ-диагностику, которая поможет оценить степень старения плаценты, количество околоплодных вод, покажет, уплотнены ли кости черепа плода и каков диаметр родничков;
исследование доплером определит частоту сердцебиения плода и нарушения кровотока между плацентой и ребенком;
с помощью процедуры амниоскопии врач оценит объем и цвет, наличие или отсутствие мекония в околоплодных водах. Но данную процедуру можно проводить только при наличии раскрытия шейки матки;
анализы на следующие гормональные показатели выявят патологию при несоответствии результатов нормам: ХГЧ, эстриол, плацентарный лактоген, прогестерон.

Обследование

Прежде чем поставить диагноз переношенная беременность, врач внимательно изучит анамнез и историю вынашивания плода. Затем уточнит ПДР, рассчитает овуляцию и предполагаемый день зачатия. Немаловажным для установления правильных сроков имеет день первого шевеления плода. Гинеколог измерит объем живота и уровень высоты матки. С помощью вагинального обследования может выявить уплотнения костей черепа плода. Затем необходимо проанализировать все имеющиеся данные предыдущих анализов, обследований и инструментальных методов диагностики. На основе полученных результатов будет вынесено решение о постановлении диагноза и составлении дальнейшей схемы действий. Дальше поговорим о том, чем грозит переношенная беременность.

Опасность для матери

Чем грозит переношенная беременность?Последствия переношенной беременности для женщины могут дать о себе знать уже во время родоразрешения. Повышается риск возникновения осложнений: кровотечений, слабой родовой деятельности, развития инфекций. Велика вероятность проведения кесарева сечения.

Опасность для ребенка

К сожалению, статистические данные неутешительны: 29 % переношенных новорожденных имеют серьезные проблемы со здоровьем. Высокий процент перинатальной смертности - 19 %. Такие показатели связаны с тем, что до конца не изучены причины и механизмы перенашивания плода, не разработаны методы диагностики патологии на ранних сроках. Для малыша крайне опасна истинная переношенная беременность. Последствия для ребенка могут быть непредсказуемыми:

Острая нехватка кислорода из-за нарушения функционирования плаценты. Непосредственно кислородное голодание плода обуславливает развитие нарушений со стороны ЦНС. Это может проявиться в отставании в развитии ребенка, задержке речи и ДЦП.
Рефлекторное выделение мекония в околоплодные воды повышает вероятность развития инфекционных осложнений.
Существует вероятность, что малыш сделает первый вдох внутриутробно и проглотит меконий. Это приведет к серьезным осложнениям после рождения крохи: необходимости проведения антибактериальной терапии и вентиляции легких.
Уплотненные кости черепа усложнят родовую деятельность.
Отсутствие первородной смазки и сухости кожи ребенка затруднят прохождение по родовым путям.
Повышается риск различных родовых травм.

При подтвержденном диагнозе истинной переношенной беременности женщину госпитализируют в стационар. Чаще всего патологическое состояние сопровождается симптомами, которые позволяют врачам назначить операцию кесарева сечения. В другом случае сначала подготавливают шейку матки. Ее раскрывают с помощью гормональных гелей. После сглаживания и раскрытия шейки вызывают роды окситоцином или вскрытием плодного пузыря.

Ребенок после рождения

Только после родов и оценки состояния новорожденного может быть поставлен окончательный диагноз переношенная беременность. Последствия для ребенка очевидны:

мацерация - кожа на стопах и ладошках сморщивается от длительного пребывания в жидкости;
снижена упругость кожных покровов;
неправильная форма головы;
отсутствие или небольшое количество родовой смазки;
зарастание швов и родничков;
плотные кости черепа;
длинные ногти;
зеленоватый оттенок кожи.

Профилактика перенашивания

Профилактическими мерами являются бережное отношение к здоровью, планирование беременности и подготовка к ней, регулярное посещение врача во время интересного положения и сдача всех назначенных анализов. Первые признаки переношенной беременности требуют немедленного медицинского дообследования будущей матери. Кроме того, если беременность протекает без осложнений, необходима умеренная физическая нагрузка. После консультации врача можно заняться плаваньем, дыхательными практиками или гимнастикой для будущих мам.

При целом комплексе различных заболеваний развивается переношенная беременность. Отзывы, впрочем, свидетельствуют о том, что 96 % таких патологических состояний благополучно разрешаются естественным путем.

В современном акушерстве принято считать беременность переношенной, если продолжительность ее превышает принятую норму на две недели. Такая беременность завершается запоздалыми родами. Правда, не во всех случаях переношенность ассоциируется с патологией, при том, что женщина носила ребенка дольше нормированного срока, и сами роды могут быть благополучными, и негативных последствий для плода тоже не будет.

Причины: перенашивание беременности

В норме беременность продолжается 10 акушерских месяцев или же 280 дней, что составляет 40 недель. Беременность, которая длится дольше 42 недель, считают переношенной. Почему именно 42 недели? Потому что физиологичной нормой считаются роды, которые проходят в период с 38 по 42 неделю. При этом важно понимать: понятия переношенная или переходенная беременность и перезрелый плод не имею знака равенства.

Так, случается, что ребенок родился после 42 недель беременности, но признаков перезрелости у него нет. Или, наоборот, может быть ребенок рожденный до ПДР (предварительной даты родов), но с признаками перезрелости.

Возможные причины переношенной беременности:

Эндокринные патологии;
Болезни органов пищеварения и печени;
Травмы головного мозга, полученные ранее;
Опухоли матки;
Дисфункция яичников;
Аборты в прошлом;
Угроза прерывания данной беременности;
Прогнозируемый крупный плод;
Половой и/или общий инфантилизм;
Психологические проблемы (страх родов, стрессы);
Гиподинамия.

Переношенная беременность может быть и наследственной – если в роду мама и бабушка, к примеру, «перехаживали», есть риск, что и саму женщину ждут запоздалые роды. Также перехаживание может определяться причинами со стороны ребенка: это и некоторые пороки развития мозга, и патология почек, и гипоплазия надпочечников, и даже не самое благоприятное тазовое предлежание плода. Также часто переношенная беременность встречается в случае рождения младенца с синдромом Дауна.

Частые признаки переношенной беременности

Определить, что беременность переношенная, можно по характерным признакам. Есть некоторые особенности, которые выдают тот факт, что беременность переношенная. И не всегда эти признаки совпадают со сроком, который ставится по УЗИ.

Признаки переношенной беременности:

Уменьшается окружность живота на 5-10 см из-за дегидратации (если перенашивание от 10 и более дней);
Выраженное маловодие;
Упругость кожи беременной снижается;
Матка уплотняется за счет уменьшенного объема вод, а также сокращения мышц матки;
Плотность костей черепа увеличивается, роднички и черепные швы становятся узкими и даже срастаются (это можно обнаружить при влагалищном исследовании);
Характер сердечных тонов у малыша меняется, и это говорит о гипоксии плода;
Вместо физиологично нормального молозива начинается выработка молока;
Высота маточного дна увеличивается из-за гипертонуса матки и крупного плода.

Врач учитывает все эти признаки, и опирается также на другие данные, которые позволяют точно диагностировать срок беременности. Это не один показатель, а сразу несколько – осмотры в первом триместре с пальпацией, УЗИ, высчет даты родов по последним месячным и т.д. В соответствии с состоянием беременной и плода врач решает, можно ли дать женщине шанс еще немного переносить и родить самой, или стоит запускать механизм стимуляции родов.

Риски: чем опасно перенашивание беременности

Обычно страхи беременной связаны с преждевременными родами. Считается, что ребенок, который родился ранее срока не такой жизнеспособный, могут возникнуть проблемы с его здоровьем и т.д. Но если плод перенашивают, это тоже не так безобидно.

Важным, довольно опасным моментом считается старение плаценты. Она имеет свои степени зрелости, и чем они выше, тем меньше ресурсов остается в плаценте. Она становится «старой» и не может помочь малышу развиваться и не испытывать дискомфорта внутри матки. Ребенок начинает страдать от кислородного голодания.

Для плода перенашивание опасно:

Гипоксией самого плода (и во время вынашивания, и в родовом процессе);
Асфиксией ребенка в родах;
Неврологическими нарушениями новорожденного;
Родовые травмы ребенка (в том числе, внутричерепные кровоизлияния);
Повреждение системы органов дыхания.

К сожалению, пусть и малый процент смертности плода и новорожденных, но все же приходится именно на диагноз «переношенная беременность». Если говорить о крайней степени переношенности, а это целых 44 недели и больше, смертность достигает более 6%. Также перенашивание – это большая вероятность того, что придется делать операцию кесарева сечения.

Ребенку может быть поставлен диагноз Синдром Беллентайна-Рунге – это и будут признаки перезрелости плода. Это «старческого вида» кожа, и длинные ногти на ручках, и зеленовато-желтый оттенок кожи. Сыровидной смазки на теле малыша очень мало, или нет вообще.

Для женщины запоздалые роды также являются рискованными. Если будущие мамы перехаживают, могут возникнуть аномалии родовых сил – слабость схваток и дискоординация. Роды могут быть затяжными, отягощенными акушерскими травмами. Возникает риск отслойки плаценты или приращения плаценты, а также инфекционных осложнений уже после родов.

Какие могут быть последствия: переношенные дети

Анатомия плода такова, что его черепные кости ближе к дате родов начинают затвердевать. Они уже не такие гибкие и подвижные, и это довольно опасно: во время родов кости должны приспособиться к тому родовому пути, который им предстоит пройти. Но для этого они должны быть подвижными, затвердевшие кости черепа уже не будут такими гибкими. Если вспомнить то, что ребенок еще и крупного веса, роды становятся травматичными.

К сожалению, не так редко случается, когда переношенные дети в родовом процессе наглотались околоплодных вод с содержанием мекония (первородного кала малыша), а это уже признак гипоксии плода.

Переношенные дети: последствия в будущем:

Если даже после рождения ребенка у него не диагностировано каких-то проблем и патологий, они могут быть отдаленными;
Это и патологии со стороны нервной системы – ДЦП (детский церебральный паралич);
Поражения легких – частые респираторные инфекции в детстве, бронхиты и пневмонии.

Внутриутробная гипоксия опасна тем, что иммунная система ребенка не работает в норме. Ее отличает низкая сопротивляемость инфекциям. Может наблюдаться некоторое замедление физического развития.

Почему возникло перехаживание, правильно ли выставлены сроки – все это не предмет самостоятельных домыслов. У акушеров-гинекологов есть своя тактика ведения и родоразрешения переношенной беременности. В конце концов, есть и профилактика возможной патологии, и об этом врач говорит беременной еще в первом триместре.

Признаки и последствия: переношенная беременность (видео)

Сколько еще носить ребенка, нужно ли стимулировать роды – это будет решаться не кем-то, а лечащим врачом, и, скорее всего, в отделении патологии беременности. Настраивайтесь на самый удачный исход, доверяйте специалистам, ведите здоровый и физически, и психически образ жизни во время беременности.

Счастливых родов!

Подходит время рожать, а признаков того, что ребёнок собирается покинуть утробу, нет. Будущая мама тревожится: сороковая неделя вынашивания позади, живот огромный, но не опускается, тянущие боли отсутствуют и никаких тренировочных схваток - увы, в ближайшую неделю торопиться в роддом не стоит. Вероятно, такой женщине диагностируют переношенную беременность. Всегда ли в этом случае обоснованы переживания родителей малыша, чем объясняется задержка родоразрешения и подвергается ли опасности жизнь малютки - рассмотрим подробнее.

О сроках вынашивания плода

280 дней или 40 недель - столько времени требуется оплодотворённой яйцеклетке, чтобы превратиться в маленького человека, готового к самостоятельной жизни во внешнем мире. Казалось бы, что трудного - точно рассчитать «знаменательную дату», когда новорождённый заявит о выходе из материнской утробы на свет первым криком.

Однако будущие мамы путаются. Иногда вместе с ними путаются и врачи. В итоге день рождения крошки рассчитывают неверно, отчего после переживают о том, что переносили плод.

Главный вопрос - с какого дня отсчитывать начало беременности. Время брать в руки калькуляторы. Применяют три методики:

Беда в том, что не каждая фиксирует события интимного характера в календаре, поэтому точность результатов, как правило, сомнительна.

В принципе срок вынашивания виден врачу - во время осмотра пациентки на кресле или в ходе процедуры УЗИ. Правда, малыши не роботы - один развивается чуть быстрее, другой помедленнее; это дело индивидуальное, так что погрешности в медицинских расчётах также не исключены.

А вообще врачи сходятся на том, что давать гарантии рождения малютки в такой-то день как минимум опрометчиво. На сроки вынашивания влияют начальные «события» в женском организме, например:

время оплодотворения - вчера, позавчера, сегодня - при активной половой жизни поди разберись, когда случилось «чудо»;
скорость, с которой движутся сперматозоиды;
время жизни яйцеклетки;
особенности функционирования женских органов.

Поэтому доктора осторожно говорят беременным: при нормальном развитии плод считается полностью выношенным и готовым к выходу из утробы на сроках от 37 до 42 недели; разброс по времени, как видим, существенный.

Когда беременность называют переношенной

На самом деле о переношенности говорят уже после 40 недели, однако тут наступает очередь нюансов.

Ложная переношенность

В медицинской практике используют понятие «пролонгированной беременности», иными словами, мнимо затянувшейся. Женщина вынашивает плод в течение 41–42 недель и после этого рожает полноценного здорового малыша - без симптомов, характерных для детей, которых в утробе переносили.

Пролонгированную беременность врачи рассматривают как вариант нормы. Просто будущий ребёнок внутри мамы развивается не спеша - по индивидуальному графику, так сказать. Когда плод наконец готов к превращению в маленького человека, наступают роды.
Готовность к появлению на свет у детей разная: одни полностью сформировались уже к 37 неделе, другие - только к 42 неделе

Причины пролонгации вынашивания:

у женщины менструальный цикл превышает 28 дней;
осложнения беременности, которые происходили на ранних сроках;
наследственная предрасположенность к позднему родоразрешению.

Не исключают также фактор психологического настроя: будущая мама самостоятельно способна оттянуть роды, если страстно желает родить малыша к какому-то значимому для семьи событию.

Новорождённый иногда появляется на свет более крупным по сравнению с другими детьми, но в остальном ребёнок абсолютно нормальный.

Биологическая, или истинная, переношенность

Когда после заявленной гинекологом даты родоразрешения проходит 10–14 суток, а процесс не начинается (бывает, наступает уже 43 неделя вынашивания), к тому же выявляются симптомы страдания ребёнка, врачи уверенно констатируют переношенную беременность. И роды в таком случае считают запоздалыми.

Новорождённый мало похож на здорового крепыша; присутствуют симптомы перезрелости, среди которых:

Хватает 2–3 таких признаков, чтобы определить «перезрелого» малыша. Кроме того, состояние плаценты - временного органа, который образуется во время развития плода и выходит из тела матери после родов - ярко демонстрирует, что беременность переношена. Плацента состарилась:

уменьшилась толщина органа;
в «лепёшке» видны вкрапления, солевые отложения;
структура волнистая, неоднородная.

Жизнь у временного органа, защищающего и питающего плод, короткая; когда беременность переношена, плацента успевает состариться, что видно по её структуре

Старение «детского места» - признак того, что временный орган уже не справляется со своими функциями; при истинном перенашивании неполноценная плацента ведёт к порокам развития плода.

Различают три стадии затянувшейся беременности:

41 неделя - плод толкается ручками и ножками чаще прежнего, амплитуда движений выше; учащённое сердцебиение; околоплодных вод становится меньше; гель с простагландинами Е2 на этой стадии повысит эластичность шейки матки и поможет органу быстрее раскрыться;
42–43 неделя; живот беременной сокращается в размерах - до 3 сантиметров за сутки; дно матки поднимается, орган напряжён; приходится стимулировать роды медикаментами;
43–44 неделя; на этой стадии жизнь малыша под угрозой; плацента состарилась настолько, что кровоток между организмами матери и плода замедлен; будущий ребёнок страдает от гипоксии (кислородного голодания), теряет вес; правда, до 3 стадии беременность доходит редко.

Искусственная стимуляция родового процесса, когда все сроки вынашивания далеко позади, - единственный способ спасти младенцу жизнь.

Среди рожениц у двух из ста врачи определяют безопасную пролонгированную беременность; опасная переношенная встречается чаще - с такой сталкиваются четыре женщины из ста. По мнению докторов, предпочтительнее родить на неделю раньше срока, чем на одну-две недели позже, особенно когда у малыша гипоксия и плацента неудержимо стареет.

Почему запаздывают роды

Патологию часто объясняют комплексом причин, подтолкнувших к неправильному течению беременности. Вынашивание плода - сложный механизм, подчинённый деятельности гормонов, нервной системы, витаминов и минералов. Любой сбой в работе одного из элементов по цепочке негативно отражается на функциях других и в итоге провоцирует нарушения в развитии плода.

Объективные причины

Повышают риски затянувшейся беременности:

Если предыдущая беременность завершилась рождением крупного младенца, возрастает угроза перенашивания во время следующей.

Субъективные причины

Пренебрежение здоровым образом жизни становится дополнительным фактором риска поздних родов. Так, переношенные дети появляются у матерей, которые:

Кроме того, усугубляют ситуацию с затяжной беременностью сделанные ранее аборты.

Симптомы и последствия

На истинную переношенность плода женщине укажут такие признаки:

после 40 недели нет прибавки в весе; у некоторых масса тела снижается;
если измерить окружность живота, обнаружится уменьшение параметров от 5 до 10 сантиметров; причина - сокращение количества околоплодных вод;
из грудных желёз вместо молозива вдруг пошло молоко;
плод либо чересчур подвижен, либо вялый, почти не шевелится.

При осмотре гинеколог выявит:

незрелость маточной шейки - та по-прежнему плотная, цервикальный канал, по которому должен проходить плод во время родов, не расширен;
слишком крепкие черепные кости у ребёнка, швы и роднички между костями сужены;
при прослушивании сердечка плода - сбой ритма, замедление ударов: результат развивающейся гипоксии.

Диагностика с помощью инструментов и аппаратов более точно укажет на аномалии в развитии малыша.

Слишком долгая беременность грозит обернуться такими осложнениями:

А теперь добавим ноту оптимизма: 95 из 100 детей, припозднившихся с выходом на свет, всё-таки рождаются здоровыми. Главное - чтобы медперсонал действовал без промедлений и грамотно, а беременная не увлекалась самолечением.

Как диагностируют переношенную беременность

Когда будущая мама отсчитывает , требуется узнать, истинное перенашивание или ложное. Врачи назначают обследование, чтобы установить клиническую картину происходящего. Часть информации гинеколог получает в результате осмотра пациентки на кресле. Остальное покажут анализы и исследования, среди которых:

Исходя из результатов обследования, врач решает - повременить со стимуляцией, дождавшись естественных родов, или приступать к родоразрешению немедленно.

Действия будущей мамы и врачей, если роды запаздывают

Когда беременность перевалила за 40 неделю, женщину направляют в стационар (в дородовое отделение), где определяют характер переношенности - пролонгированная или истинная. При истинной будущую маму ждёт отделение патологии. В такой ситуации не следует:

нервничать, а тем более паниковать; да, роды ожидаются непростые, однако риск потери малыша - минимальный;
отказываться от госпитализации;
протестовать против предложенной врачами терапии, а также способа родоразрешения.

Иногда будущей маме, переносившей плод, дают множество «полезных» советов о том, как приблизить долгожданные роды. Не слушайте тех, кто предлагает:

пропитывать тампоны отварами из трав и вводить во влагалище; если шейка не созрела, малыш получит гипоксию;
принять внутрь касторовое масло; кроме расстройства кишечника, всё та же гипоксия у плода;
выпить несколько глотков красного вина; алкоголь беременным запрещён;
поесть чего-нибудь остренького; в итоге женщина получит сильную изжогу и больше ничего;
растирать соски; вреда не будет, но результата тоже - если только у вас не хватит сил и терпения вращать ладонью соски в течение часа по три раза в сутки, но и тут эффект не гарантирован;
массировать рефлекторные области, сходить на сеанс акупунктуры - бесполезно.

Более действенными, скорее всего, окажутся:

В своё время меня привезли в роддом из-за того, что почудилось - начались схватки. В итоге тревога оказалась ложной - врач констатировал, что ждать родов ещё как минимум неделю. Это неприятно - уже морально приготовиться к ответственному шагу и вдруг снова оказаться в «режиме ожидания». В расстройстве начала собираться домой: сбегала пару-тройку раз вверх-вниз по лестнице, с четвёртого этажа на первый и обратно - благо, живот был небольшой и двигалась легко. То одно забыла в палате, то другое - беременность, знаете ли, сопровождается рассеянностью. Потом муж куда-то отъехал на машине (вероятно, на заправку), мне велел подождать полчасика. Приезжает - а меня не выдают: снова схватки, только теперь настоящие. Надо сказать, про подобный вид стимуляции я тогда ничего не знала - просто так вышло; выбери в качестве способа передвижения лифт - дочь родилась бы на неделю позже.

Перед тем как приступить к самостоятельной стимуляции, обязательно сходите ко врачу и заручитесь одобрением доктора; категорически нельзя прибегать к самолечению - делать собственными силами уколы, ставить капельницы, глотать таблетки.

Бывает, родовая деятельность начинается, когда её уже не ждали - в таком случае всё происходит естественным способом, к огромному облегчению роженицы. Но когда обследование показывает, что со здоровьем у плода неладно, дальнейшее перенашивание становится опасным.

Накануне родоразрешения

Если признаков начала родов не наблюдается, врачи вынуждены прибегнуть к искусственной стимуляции. Женщине требуется запастись терпением - процедура состоит из нескольких этапов, длится не один час.

Выбирают один из методов, среди которых:

Когда врачи сочтут, что шейка созрела и готова к родам, женщине дают лекарства, побуждающие матку интенсивно сокращаться. Также схватки провоцируют проколом плодного пузыря - или амниотомией.

Когда «процесс пошёл»

Роды наконец стартовали, но, как правило, при переношенной беременности протекают слабо; тогда женщине внутривенно вводят препарат с окситоцином - синтетическим аналогом одноимённого гормона, который увеличивает интенсивность схваток.

Врачи пристально наблюдают за сердцебиением малыша; на животе женщины фиксируют датчик, который контролирует частоту сокращений сердечка. Если датчика нет, акушер прослушивает плод каждые четверть часа на первой стадии родов и после очередной потуги - на второй стадии.

Допустим, во время родов появились осложнения, угрожающие жизни малютки. Тогда врачи выбирают кесарево сечение, чтобы как можно раньше освободить ребёнка; иногда требуются немедленные реанимационные процедуры.

Показания к кесареву:

тяжёлая гипоксия - диагностируют по сердцебиению малыша;
вялая родовая деятельность, которая никак не поддаётся стимуляции;
узкий таз у роженицы, когда во время естественных родов головке малыша не удаётся преодолеть родовые пути; кстати, таз бывает и в норме, но переношенный плод слишком крупный.

Иногда доктор изначально предлагает делать кесарево - например, таким роженицам:

с тазовым предлежанием плода;
старше 30 лет, тем более, если рожает впервые;
с послеоперационным рубцом на детородном органе;
с большим количеством мекония в околоплодной жидкости;
с крупными размерами плода.

Если у новорождённого признаки асфиксии, врачи начинают реанимацию:

чуть запрокидывают головку малыша, отсасывают слизь из дыхательных путей;
подают кислород с помощью прибора;
искусственно вентилируют лёгкие.

Вовремя проведённая реанимация спасает жизнь новорождённого с асфиксией

Иногда требуется непрямой массаж сердца, введение лекарств.

Роды завершились; мама с малюткой продолжают находиться под пристальным наблюдением медперсонала роддома.

Как избежать переношенной беременности

Трудно бороться с наследственностью или сразу вылечить тяжёлые болезни, тем более хронические. Патологии у плода также исключают успех профилактических мер. Однако снизить риски поздних родов некоторым женщинам по силам. Для этого:

избегайте абортов, пользуйтесь средствами контрацепции - ради будущей желанной беременности;
забеременев, берегите здоровье, защищайте организм от проникновения инфекций;
в любой напряжённой ситуации сохраняйте спокойствие - стрессы вредят и вам, и будущему ребёнку; не изводите себя тревогами за малыша - ваши волнения негативно отражаются на его самочувствии;
гуляйте по 2–3 часа в день на свежем воздухе, занимайтесь домашними делами - нетяжёлая работа только на пользу; плавание, йога, аэробика - ваш образ жизни; а вот лежать дни напролёт тюленем и жалеть себя - верный способ переносить ребёнка в утробе;
делайте дыхательные упражнения для беременных;
занимайтесь сексом даже на поздних сроках, но не переусердствуйте - чрезмерный энтузиазм грозит отслойкой плаценты.

Зарядка для беременных - дома или в спортзале - сделает эластичными мышцы, которые участвуют в родоразрешении, и поможет избежать перенашивания плода

Роды уже близко-близко… Мама вся в ожидании момента и потихонечку начинает паниковать: а вдруг рожу раньше срока? И каждое покалывание или болезненное ощущение готова воспринимать как начало схваток. Но день проходит за днем, а характерной регулярности мнимые боли не приобретают.

Возможно, это не про вас и вы-то как раз спокойны, как удав: ну и что, что 42-я неделя? Все равно родится, а как иначе? А это «иначе» может быть по-всякому. Поэтому мы призываем вас отнестись к ситуации адекватно: серьезно и ответственно, но без паники.

Если врачи заверяют вас в том, что вы перенашиваете беременность и необходимо приблизить или вызвать роды, не отмахивайтесь. Вполне возможно, что ребенку в вашем животе сейчас не просто некомфортно, но и угрожает реальная опасность.

41 неделя, 42 неделя, 43 неделя… Какая беременность считается переношенной?

Как же точно знать, перенашиваете вы беременность или нет? Ведь все индивидуально и мало ли - а вдруг завтра как раз и начнется? Но в ожидании завтрашнего дня можно упустить важный момент, когда условия внутриутробного обитания малыша становятся непригодными для дальнейшего его там пребывания.

Итак, обобщенно нормальная беременность длится 40 недель. Так считают , отталкиваюсь от первого дня последней менструации. Если вы точно знаете день зачатия — считайте 38 недель. Но в обоих случаях отклонение на две недели в одну или другую сторону считаются нормой. В народе говорят, что беременность длится 9 месяцев, в акушерстве месяцы исчисляются несколько иначе, поэтому там их 10.

В общем, нормальный срок вынашивания — понятие достаточно растяжимое. Тем не менее, оно имеет определенные рамки. В целом нормальной (когда речь не идет ни о перенашивании, ни о недонашивании) считается беременность, длящаяся 37-42 недели. Если же вы носите ребенка на 10-14 дней больше положенного — читайте «перенашиваете».

Этот промежуток в пять недель допускает наличие множества факторов, влияющих на длительность вынашивания ребенка в каждом индивидуальном случае. Так, чем длиннее ваш менструальный цикл (от последнего дня предыдущей до первого дня следующей менструации), тем большая вероятность нормальной беременности, длящейся долее 40 недель. При коротком цикле нормальными будут считаться роды уже с 36-й недели.

Кроме того, наличие осложнений на протяжении беременности также могут влиять на ее продление, чтобы «компенсировать» упущенное. Имеет значение и наследственный фактор: если биоритм внутриутробного развития ребенка в вашем роду несколько длиннее обычного, то велика вероятность, что вы родите позже.

Не следует сбрасывать со счетов и так называемое «психологическое» перенашивание. Если вы решили родить под Новый год или мужу на день рождения, природа вполне может помочь вам реализовать задуманное.

Кроме этого вида перенашивания, бывают и другие — акушерские. Медики различают следующие из них:

Пролонгированное перенашивание — это нормально протекающая беременность, длящаяся на 10-14 дней дольше принятого. При этом ребенок рождается функционально зрелым без видимых признаков перенашивания. Между прочим, в переводе с латинского она так и звучит — продленная беременность. Ничего страшного в этом нет.

Истинное перенашивание — вот что представляет угрозу малышу. При этом все признаки перенашивания и «перезрелости» ребенка присутствуют: «старение» плаценты, недостаточное количество околоплодных вод, возможно с примесью мекония, отсутствие первородной смазки при родах, сухость и сморщивание кожи ребенка, ребенок очень крупный, кости головки твердые, ногти достаточно длинные.

Вы должны понимать, что в определении определяющим фактором является далеко не срок — в конце концов, со сроком можно и промахнуться. Прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз, необходимо провести ряд обследований на предмет состояния плаценты, пуповины, околоплодных вод, сердцебиения и активности ребенка и прочее. И только основываясь на этих результатах принимать решение о том, переношенная ли данная беременность и необходимо ли стимулировать роды.

Причины перенашивания беременности

Здесь можно гадать много о чем. Причин перенашивания беременности и предрасполагающих к этому факторов на самом деле существует большое множество. Среди самых главных выделяют:

эндокринные нарушения: , нарушения функций и так далее;
нарушения в функционировании ЦНС;
изменение гормонального фона: дисбаланс в соотношении эстрогена и прогестерона;
стрессы и нервные перенапряжения;
ограниченная двигательная активность во время беременности;
перенесенные до беременности аборты и выкидыш;
угрозы прерывания данной беременности;
лечение гормонами на протяжении данной беременности;
воспаления органов малого таза, нарушения функций яичников;
нарушение менструального цикла: ранее или позднее начало месячных, нерегулярный цикл;
заболевания печени, желудка, кишечника;
крупный плод, особенно если прежде уже рождались крупные детки;
поздний ;
ожирение беременной;
возраст роженицы больше 35 лет.

Все эти факторы могут быть причиной перенашивания беременности либо располагать к развитию для этого определенных условий, например, тормозить сократительную деятельность матки.

Считается, что когда женщина перенашивает беременность, она или ребенок еще «биологически» не готовы к родам. Кроме выше перечисленных причин данного состояния отмечают также незрелую иммунную систему ребенка и дефицит витаминов. Не забывайте и о психологической неготовности, когда мама живет в определенном страхе. К примеру, страх потерять ребенка мог «отключить» необходимые для родов механизмы, поэтому они и не наступают. В этом случае следует расслабиться и снова начать жить, как ни в чем не бывало: много двигаться, заниматься с мужем и так далее.

Маммарный тест на готовность к родам

Вы можете в домашних условиях проверить, готовы ли вы к родам. Сядьте или лягте в удобную для себя позу и максимально расслабьтесь. Теперь начинайте стимулировать соски пальцами — на протяжении одной минуты и держите в это время руку на животе внизу. Проделывайте это каждые три минуты. Если вы, то есть ваш организм и все задействованные в этом процессе органы, физиологически готовы к родам, уже в течение первой минуты появится ощущение в матке. Максимум — на 3 минуте, тогда в течение 10 минут вы ощутите три сокращения матки. В первом же случае вы явно готовы к родам прямо сейчас. Но если уже прошли 40 недель, а малыш затаился и ждет, значит, он еще не готов — придется подождать.

Следует отметить, что маммарный тест нельзя брать за основу в принятии решения насчет перенашивания. Для этого существуют адекватные медицинские обследования, которые и дадут точный ответ на вопрос, пора ли рожать?

Чем опасно перенашивание беременности?

Почему беременность длится именно 40 недель? Потому что за это время плод формируется, растет, развивается и на момент родов становится готовым и способным к жизни вне утробы матери. Если , понятно, что ребенок может не успеть в должной степени развиться и подготовится, что чревато своими последствиями. Но что ж подстерегает его в случае перенашивания? Ведь он уже вырос — кажется, сидит и ждет себе, чего уж там такого?

Когда ребенок находится в мамином животе дольше положенного, начинают происходить изменения и процессы, негативно сказывающиеся на его здоровье, самочувствие и даже представляющие угрозу его жизни.

В первую очередь, ребенок испытывает кислородное голодание, последствий чему очень много. Кроме того, плацента и пуповина уже не могут исполнять своих прежних функций, в них замедляются и нарушаются все биохимические процессы, а потребности ребенка в это время возрастают. Одновременно изменяется состав околоплодных вод, они могут иметь примесь мекония вследствие , из-за чего становятся мутными и зеленоватыми, да и количество вод значительно уменьшается, что увеличивает риски обвития пуповиной. Условия утробной жизни становятся для малыша некомфортными и с течением времени все более невыносимыми. Он растет уже так, будто бы родился — это видно по длинным волосам, ногтям, такие детки рождаются с открытыми глазками.

Не меньшую угрозу представляет отвердение костей ребенка, поскольку при прохождении родовыми путями из-за этого могут возникать серьезные травмы (как у него, так и у матери). Сам малыш уже достаточно крупный к этому времени, что также усложняет родоразрешение. А около 10% детей наоборот начинают стремительно терять вес и обезвоживаться. Защитная слизь, покрывающая тельце, постепенно исчезает — возрастает риск инфицирования кожных покровов.

Часто у переношенных детей наблюдается задержка жидкости в легких, что уже после рождения утрудняет дыхание.

Также существует большой риск возникновения различных . Могут преждевременно отойти воды, родовая деятельность очень слабая, большой риск развития кровотечений в третьем периоде родов и после них, вероятно удушье ребенка при родах.

Все риски возрастают, если у женщины отрицательный резус-фактор или у нее уже рождались дети с таким резус-фактором крови.

Поэтому после 40-ой недели женщину госпитализируют в стационар для проведения необходимых обследований и выбора самого оптимального для нее способа родоразрешения.

Варианты родоразрешения при перенашивании

Перенашивание беременности — это не просто диагноз, это патология. Поэтому при его подтверждении женщину направляют в отделение патологии беременных. Вполне может быть, что роды наступают самостоятельно — это лучший из исходов. И если обследование показало, что ребенок чувствует себя нормально, да и с женщиной порядок, то все именно так и происходит — врачи ждут начала естественных родов. Если же их все нет, матку женщины начинают подготавливать к открытию введением специальных размягчающих гелей. Когда матка готова — начинают медикаментозно стимулировать роды.

Все это время за плодом внимательно наблюдают, отслеживая его двигательную активность и сердцебиение. При возникновении острой ситуации — начинают родоразрешение оперативным путем. Следует отметить, что при сочетании перенашивания с рядом усложняющих факторов вопрос о кесаревом сечении может ставиться изначально.

Имейте в виду, что послеродовой период не менее важен, ребенку нужен специальный уход, а женщине — наблюдение и реабилитация.

И напоследок хотелось бы вас несколько успокоить. Приблизительно 95% детей, рожденных в промежутке между 42 и 44 неделями беременности, абсолютно здоровы! Но возвращаемся к началу статьи: для этого вы должны отнестись к ситуации со всей серьезностью. Пусть ваши роды пройдут легко, а малыш будет славным и здоровым!

Специально для - Елена Кичак