Тазовое предлежание плода провоцирует выкидыш. Тазовое предлежание плода – причины, опасности, тактика родов

Наиболее распространенный вариант тазового предлежания, при котором ребенок входит в малый таз ягодицами либо ягодицами и ступнями. Специфические симптомы отсутствуют, патология выявляется при выполнении наружного акушерского и вагинального исследований, планового УЗИ. До родов предпринимаются попытки повернуть плод головкой вниз. Способ родоразрешения выбирают с учетом данных о возрасте пациентки, повторности родов, размерах плода, обнаруженной акушерской, генитальной и экстрагенитальной патологии. Большинство беременностей завершают кесаревым сечением. При естественных родах зачастую применяют акушерские пособия и операции.

Лечение ягодичного предлежания плода

Для коррекции патологического положения плода на 32-37 неделе гестационного периода применяют специальные комплексы физических упражнений. Если отсутствуют противопоказания, на 37-38 неделе возможен наружный поворот на головку по Архангельскому , выполняемый под ультразвуковым контролем. Однако повышенный риск возникновения осложнений (отслойки плаценты , разрыва матки , преждевременных родов) ограничивает назначение такой манипуляции. В акушерский стационар беременную женщину обычно госпитализируют на 38-39 неделе. Выбор акушерской тактики зависит от вероятности осложненного течения родов. Метод родоразрешения определяется с учетом принадлежности пациентки к одной из трех групп риска:

I группа . Высокий риск: ребенок предположительно весит свыше 3 600 г, таз сужен, возраст первородящей роженицы превышает 30 лет, выявлены признаки гипоксии и экстрагенитальная патология, влияющая на роды. Показано плановое кесарево сечение.
II группа . Средний риск: роды могут быть осложненными. Необходим постоянный мониторинг родовой активности и состояния ребенка. При обнаружении первых признаков осложнений выполняется экстренное кесарево сечение .
III группа . Малый риск: вес ребенка не превышает 3 600 г, женщина имеет таз обычных размеров, беременность протекала без осложнений, по последним данным УЗИ ребенок вступает в роды с согнутой головкой. Рекомендована стандартная схема наблюдения за родами.

При диагностировании ягодичного предлежания у первородящих ориентируются на ряд абсолютных показаний для планового хирургического родоразрешения. Оперативное вмешательство проводят при возрасте от 30 лет, перенашивании беременности , экстракорпоральном оплодотворении , суженном тазе, пороках репродуктивной системы, наличии рубца на матке , выявлении экстрагенитальных заболеваний, при которых важно выключить потужную активность, значительных нарушениях липидного обмена, ожидаемом весе плода до 2,0 кг и от 3,6 кг. Согласно статистике, роды при выявленном ягодичном предлежании завершаются кесаревым сечением не менее чем в 80% случаев.

В естественных родах важно обеспечить качественный мониторинг их течения и акушерскую защиту промежности. Для снижения нагрузки на мягкие ткани возможно выполнение эпизиотомии . При смешанном и чистом ягодичном предлежании роды зачастую завершают классическим ручным пособием или пособием по Цовьянову . При возникновении состояний, угрожающих жизни ребенка и роженицы (гипоксия, затяжные роды и т. д.), производят форсированное родоразрешение с экстракцией плода за тазовый конец . По завершении родов с учетом высокой вероятности разрывов важно качественно выполнить осмотр мягких тканей родовых путей.

Прогноз и профилактика

При выборе правильной тактики ведения и подходящего способа родоразрешения прогноз родов у женщин с диагностированным ягодичным предлежанием плода благоприятный. В условиях регулярного наблюдения у акушера-гинеколога риск для роженицы и ребенка возрастает только в том случае, если роды начинаются преждевременно. Профилактические мероприятия предполагают раннюю постановку на учет в женской консультации, своевременное прохождение плановых УЗИ, выполнение по показаниям специальных упражнений, которые способствуют повороту ребенка на головной конец. Вторичная профилактика направлена на предупреждение возможных осложнений в родах.

С каждым днем растет интерес акушеров к вопросу тазовых предлежаний плода, что и понятно. Еще не так давно роды в тазовом предлежании относились к физиологическим, но на сегодняшний день мнение врачей резко изменилось и тазовые предлежания считаются патологией. Во-первых, это объясняется высоким риском возникновения перинатальных осложнений и смерти детей в тазовых предлежаниях, а, во-вторых, это связано с высоким процентом (до 6) серьезных врожденных аномалий развития. Кроме того, тазовое предлежание плода не исключает последствий и для женщины.

Тазовое предлежание: как понять термин

Не все будущие мамы понимают, что значит тазовое предлежание плода. В общем-то, это просто. Малыш в матке в норме должен располагаться продольно (то есть вдоль маточной оси), а ко входу предлежат самой крупной частью, то есть головкой.

О тазовом предлежании говорят, когда будущий ребенок лежит в матке правильно, то есть продольно, но ко входу предлежит тазовый конец (ягодички) либо ножки. Тазовое предлежание встречается не так уж редко, в 3 – 5% родов.

Классификация

Согласно отечественной классификации, различают следующие виды тазовых предлежаний:

Ягодичные или сгибательные
- чисто ягодичное – когда ко входу прилегают ягодички, причем ножки согнуты в тазобедренных суставах, но вытянуты вдоль туловища плода и прижимают ручки к груди, а головка также прижата к груди;
- смешанное ягодичное – когда ко входу прилегают ягодички и стопа (одна либо обе);
Ножные или разгибательные
- неполное ножное – когда ко входу прилегает только одна ножка (и больше ничего);
- полное ножное – соответственно, прилегают обе ножки;
- коленное – плод как бы стоит на коленках, встречается достаточно редко, в процессе родов переходит в ножное.

Чаще всего отмечаются чисто ягодичные предлежания (до 68% всех тазовых предлежаний), смешанное ягодичное в 25%, а ножное в 13%. В родах возможен переход одного вида тазового предлежания в другой. Полное ножное диагностируется в 5 – 10%, а неполное ножное наблюдается в 25 – 35% родов.

Будущим мамам не стоит сразу расстраиваться из-за того, что малыш лежит неправильно. Очень много плодов, предлежащих тазовым концом к концу беременности переворачиваются и предлежат головкой.

Подобный самопроизвольный поворот чаще отмечается при предлежании ягодичек, причем у повторнорожавших это случается в 2 раза чаще, чем у «первородок». И, что радует, если ребенок перевернулся самостоятельно, то маловероятен его обратный «кувырок».

Этиология

При тазовом предлежании плода причины до конца не выяснены. Но все предрасполагающие факторы разделяют на три группы, в зависимости от того, со стороны кого или чего они выступают.

Материнские факторы

К этой группе относятся факторы, зависящие от состояния организма матери:

Пороки развития матки — из-за неправильного развития матки плод принимает патологическое положение или предлежание. Это может быть седловидная или двурогая матка, перегородка в маточной полости, гипоплазированная матка и другие
Опухолевидные образования в матке — различные опухоли (как правило, миоматозные узлы) часто мешают плоду правильно развернуться и занять необходимое головное предлежание. Не исключаются полипы матки (фиброзные) и аденомиоз
Повышенный или сниженный маточный тонус
Рубцы на матке
Перерастяжение матки — в данном случае может повлиять многоводие либо большое количество родов в анамнезе
Сужение таза — значительно суженный таз (3 – 4 степени) или искривленный и имеющий неправильную форму таз также препятствуют физиологическому расположению малыша в матке
Опухоли таза
Отягощенный гинекологический и/или акушерский анамнез — многочисленные аборты и выскабливания, роды с осложнениями, воспаление матки и шейки и прочая патология.

Плодовые факторы

Из этиологических факторов, связанных с плодом, выделяют:

Низкий вес плода или недоношенность — в 20% случаев приводит к тазовому предлежанию из-за избыточной подвижности плода
Многоплодие — беременность не одним плодом зачастую (в 13%) осложняется неправильным положением и предлежанием либо одного, либо обоих малышей
Врожденные аномалии развития — в эту подгруппу входят пороки ЦНС (водянка мозга, анэнцефалия, опухоли и грыжи мозга), пороки мочевыводящей системы (синдром Поттера), аномалии сердечно-сосудистой и мышечно-скелетной системы (вывих бедра, миотоническая дистрофия). Также играют роль хромосомные патологии и множественные пороки внутриутробного развития.

Плацентарные факторы

От того, как развиваются органы плацентарной системы, также зависит расположение плода в матке:

Предлежание плаценты — препятствует более крупной части плода (головке) расположится у входа в малый таз
Короткая пуповина — ограничивает подвижность плода
Избыток или недостаток околоплодных вод — способствует либо повышенной активности малыша, либо снижает его подвижность
Фетоплацентарная недостаточность — приводит к внутриутробной задержке развития плода и его гипотрофии, что повышает его двигательную активность
Обвитие пуповиной — не дает плоду правильно развернуться в матке.

Пример из практики

Поздно вечером в родильное отделение поступила женщина со схватками. При влагалищном исследовании было установлено открытие маточного зева до 5 см, в котором хорошо прощупывались ножки плода. После вынесения диагноза: Беременность 38 недель. Первый период 5 срочных родов. Ножное предлежание. Было решено незамедлительно закончить роды кесаревым сечением. Надо сказать, что женщина была не молода, лет 40 с небольшим, роды 5 (дома 4 ребенка ждут маму), и на учете она не состояла. Даже ни разу на УЗИ не была. После разреза матки и извлечения плода выяснилось, что у него отсутствует головной мозг (анэнцефалия). Ребенок сразу же умер. Операцию закончили ушиванием матки и перевязкой маточных труб, то есть стерилизацией.

Хочется отметить, что подобная безалаберность мамы могла окончиться плохо. Роды естественным путем гораздо безопаснее (во многих случаях) для женщины, чем оперативное родоразрешение. В данном случае послеоперационный период протекал без осложнений, и сделанное «не нужное» кесарево сечение оправдывала стерилизация. А если бы роды были первыми? Если бы после операции или во время ее что-нибудь случилось? Поэтому данный пример привожу для будущих мам как науку. Никогда нельзя относиться наплевательски к собственному здоровью (не наблюдаться у врача, не сдавать анализы и не посещать УЗИ).

Течение беременности

Окончательный диагноз тазового предлежания выносят на 36 неделе, когда плод прочно занял положение в матке, хотя не исключен и самопроизвольный поворот. Беременность при предлежании плода тазовым концом гораздо чаще протекает с осложнениями, нежели при головном предлежании. Основными осложнениями выступают:

угроза прерывания или преждевременных родов;
гестоз;
плацентарная недостаточность.

Все перечисленные осложнения приводят к кислородному голоданию плода, и, соответственно, к его задержке развития (гипотрофии и маловесности), аномальному количеству околоплодных вод (мало- или многоводие), обвитию пуповиной. Кроме того, тазовое предлежание нередко сопровождается предлежанием плаценты, неустойчивым положением плода и дородовым излитием вод.

Также подобное предлежание влияет и на развитие плода и функции фетоплацентарной системы:

Созревание продолговатого мозга

К 33 – 36 неделе созревание продолговатого мозга начинает замедляться, что проявляется перицеллюрным и периваскулярным отеком головного мозга, что ведет к «набуханию» и нарушению кровообращения в мозге, а, следовательно, и к расстройству его функций.

Надпочечники

Истощается функция надпочечников, а также гипоталамо-гипофизарной системы, что существенно снижает приспособительно-защитные реакции плода в родах и после.

Половые гонады (яички и яичники)

Отмечается нарушение кровообращения и отек тканей, частично гибнут зрелые клетки половых гонад, что впоследствии сказывается на репродуктивной функции (гипогонадизм, олиго- и азооспермия) и приводит к бесплодию.

Врожденные пороки развития

При предлежании тазовым концом в 3 раза чаще, в отличие от головного предлежания встречаются врожденные пороки. В первую очередь пороки ЦНС и сердца, а также аномалии пищеварительного тракта и опорно-двигательной системы.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока

Приводит к гипоксии плода, учащению сердцебиения и снижению двигательной активности.

Ведение беременности

Учитывая высокий риск осложнений у беременных с тазовым предлежанием, с профилактической целью назначаются мероприятия для улучшения маточно-плацентарного кровотока, предупреждения угрозы прерывания и гипоксии плода. Предлежание тазовым концом на 21 неделе считается физиологичным, а установление плода головкой вниз происходит к 22 – 24 неделям. Беременным рекомендуют сбалансированную диету (предупреждение гипо- или гипертрофии плода), а также щадящий режим (полноценный сон, отдых).

Специальная гимнастика

Упражнения при тазовом предлежании плода рекомендуется начинать проводить с 28 недель. Но выполнение специальной гимнастики имеет ряд противопоказаний:

рубец на матке;
кровяные выделения;
угроза прерывания;
гестоз;
тяжелая экстрагенитальная патология.

Применяют методики по Диканю, по Грищенко и Шулешовой, а также по Фомичевой или по Брюхиной. Самая простая гимнастика – это упражнения по Диканю. Беременная лежит то на одном, то на другом боку, переворачиваясь каждые 10 минут. За один сеанс необходимо совершить 3 – 4 поворота, а саму гимнастику выполнять трижды в день. После того, как плод установился в головном предлежании, живот фиксируют бандажом.

Наружный поворот плода

В случае отсутствия эффекта от гимнастических упражнений в 36 недель рекомендуется проведение наружного поворота плода. Манипуляция не производится в следующих ситуациях:

имеющийся рубец на матке;
планирующееся кесарево сечение (имеются другие показания);
пороки матки;
отклонения на КТГ;
преждевременное отхождение вод;
пороки плода;
малое количество вод;
отказ беременной;
беременность не одним плодом;
предлежание плаценты;
кислородное голодание плода;
неустойчивое положение плода.

Переворот плода при тазовом предлежании обязательно контролируют по УЗИ и КТГ, сама процедура проводится «под прикрытием» токолитиков (гинипрал, партусистен), а после манипуляции выполняют нестрессовый тест и повторяют УЗИ.

К осложнениям процедуры относятся:

гипоксия плода;
отслойка плаценты;
разрыв матки;
травма плечевого сплетения у плода.

Госпитализация беременной

Женщину госпитализируют при тазовом предлежании плода на 38 – 39 неделе. В стационаре проводится дообследование беременной:

уточнение акушерского анамнеза;
выяснение экстрагенитальной патологии;
ультразвуковое исследование (уточнение предлежания, размеров плода и степени разгибания головки);
рентгенография таза;
амниоскопия;
оценивают готовность организма беременной к родовому акту и состояние плода.

Затем определяются с методом родоразрешения. Кесарево сечение при тазовом предлежании плода в плановом порядке назначается по следующим показаниям:

вес плода меньше 2 и больше 3,5 кг;
суженный таз, независимо от степени сужения;
искривление таза;
чрезмерное разгибание головки;
задержка развития плода;
смерть плода или родовая травма в анамнезе;
перенашивание;
предлежание плаценты;
тазовое предлежание первого малыша при многоплодии;
рубец на матке;
ножное предлежание;
«старая» первородящая (больше 30);
беременность после экстракорпорального оплодотворения;
экстрагенитальная патология, требующая исключения второго периода родов.

Диагностика

Диагностировать тазовое предлежание не составляет трудностей. Для этого применяют наружный и внутренний осмотр, а также дополнительные методы исследования.

Наружный осмотр

С этой целью используют приемы Леопольда (определение положения и предлежания ребенка) и измерение живота:

Высота маточного дна

Дно матки при данном виде предлежания находится высоко, то есть превышает физиологическую норму. Это связано с тем, что тазовый конец не прижимается ко входу в малый таз до начала родов.

Приемы Леопольда

При прощупывании живота четко определяется, что плотная и округлая часть (головка) находится в дне матки, а ягодички (крупная, мягкая, неправильной формы и не баллотирующая, то есть неподвижная часть) находится у входа в таз.

Сердцебиение плода

При головном предлежание четко выслушивается сердцебиение справ или слева, но ниже пупка. При предлежании тазовым концом сердцебиение слышно на уровне либо выше пупка.

Влагалищное исследование

Данный метод наиболее информативен при проведении в родах:

в случае предлежания ягодиц прощупывается мягкая часть и щель между ягодичек, а также крестец и половые органы;
если предлежание чисто ягодичное, легко определяется паховый сгиб;
в случае смешанного ягодичного предлежания рядом с ягодичками прощупывается стопа;
при ножном определяется ножки плода, а в случае выпадения ножки главным ее отличием от выпавшей ручки служит признак, что с ручкой возможно «поздороваться».

Дополнительные методы

УЗИ плода

Уточняется предлежание плода, а также его масса, наличие или отсутствие врожденных пороков и обвития пуповиной, степень разгибания головки.

КТГ и ЭКГ плода

Позволяют оценить состояние малыша, гипоксию, обвитие или прижатие петель пуповины.

Течение родов

Роды при тазовом предлежании плода, как правило, протекают с осложнениями. Перинатальная смертность при подобных родах существенно возрастает по сравнению с родами в головном предлежании (в четыре – пять раз).

Осложнения в период схваток:

Преждевременное отхождение вод

Так как тазовый конец по сравнению с головкой не полностью заполняет полость таза, что ведет к недостаточному расслаблению шейки, следствием чего является отхождение вод, и зачастую, выпадению пуповины. Происходит сдавление пуповины тазовым концом и стенкой шейки матки либо стенкой влагалища, что нарушает фетоплацентарный кровоток и приводит к гипоксии плода. Если сдавление продолжается значительное время, то возможно поражение мозга ребенка или его гибель.

Слабость родовых сил

Слабость схваток возникает в результате несвоевременного излития вод, а также недостаточного прижатия тазового конца ко входу в таз, что не стимулирует раскрытия шейки. Слабость схваток в свою очередь ведет к затяжным родам и вызывает кислородную недостаточность у плода.

Осложнения в периоде изгнания:

Затрудненное рождение головки

Данное осложнение нередко приводит к асфиксии или смерти плода. Затруднения рождения головки определяются тремя факторами. Во-первых, тазовый конец ребенка существенно меньше, чем голова, поэтому рождение ягодичек проходит быстро и без трудностей, а головка «застревает». В случае преждевременных родов тазовый конец может родиться и при неполном раскрытии шейки, а последующий шеечный спазм усугубляет ситуацию при рождении головки. Во-вторых, трудности рождения головы могут быть вызваны ее переразгибанием. А, в-третьих, затрудненное рождение головы может быть связано с запрокидыванием ручек плода. Это наблюдается чаще при преждевременных родах, когда туловище рождается слишком быстро, а ручки «не успевают».

Повреждения мягких тканей родовых путей

Рождение плода в тазовом предлежании чревато не только осложнениями для него, но и для матери. Все трудности, связанные с рождением туловища и выведением головки нередко приводят к разрывам шейки матки, стенок влагалища или промежности.

Ведение родов

Ведение родов в случае тазового предлежания имеет существенную разницу по сравнению с родами в головном предлежании.

Ведение периода схваток

Постельный режим

Если при нормальных родах роженице в первом периоде настоятельно рекомендуют вести себя активно (ходить), то в случае тазового предлежания женщине полагается лежать, причем ножной конец кровати лучше приподнять. Подобная тактика предотвращает преждевременное или раннее отхождение вод. Лежать полагается на том боку, куда обращена спинка малыша, что стимулирует маточные сокращения и предупреждает слабость схваток.

После отхождения вод

Как только воды отошли, необходимо провести влагалищное исследование, чтобы исключить выпадение ножек или пуповинной петли. Если предлежание чисто ягодичное, можно попытаться заправить выпавшую петли. При ножном предлежании этот метод не применяется. Если петля не заправляется или предлежат ножки, проводится экстренное кесарево сечение.

Мониторинг

Первый период родов полагается вести под контролем КТГ, в крайнем случае, проводить аускультацию плода каждые полчаса (при родах в головном предлежании каждый час). Также следует следить за сократительной активностью матки, вести партограмму (график раскрытия маточного зева).

Профилактика гипоксии плода

Своевременное предоставление медикаментозного сна-отдыха (в начале первого периода) и введение триады по Николаеву каждые 3 часа.

Анестезия

Спазмолитики

Своевременное введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин) начинается с открытия шейки на 4 см и повторяется каждые 3 – 4 часа, что предотвращает ее спазм.

Ведение второго периода

Окситоцин

В конце периода схваток и начале второго периода внутривенно кают окситоцин, что предупреждает слабость схваток и потуг и сохраняет правильное членорасположение малыша. С началом потуг на фоне введения окситоцина вводится внутривенно атропин для предупреждения спазма шейки.

Мониторинг

Продолжается контроль сердцебиения плода и схваток (КТГ).

Эпизиотомия

Как только ягодички появились из половой щели (прорезывание ягодичек) проводится рассечение промежности – эпизиотомия.

Ручное пособие

В зависимости от ситуации, при прорезывании ягодиц или рождении ножек оказывается то или иное ручное пособие (по Цовьянову 1 или 2, экстракция плода за тазовый конец, прием Морисо-Левре-Ляшепель).

Третий период родов ведется как при обычных, физиологических родах.

Пример из практики

В роддом поступила молодая первородящая женщина с жалобами на схватки. На учете в женской консультации не состояла (не любят наши женщины наблюдаться у врача). Роженица находилась примерно на 32 неделе беременности. При пальпации живота выяснилось, что беременность двойней (2 головы и обе в дне матки) и 2 сердцебиения выше пупка. При влагалищном исследовании обнаружилось открытие шейки 8 см, плодного пузыря нет, предлежат ножки, одна тут же выпала. Женщина жалуется на потуги. Кесарево сечение делать поздно. Сразу взяла на родовый стол. Надо сказать, что во время потуг роженица вела себя довольно неадекватно. Кричала, пыталась убежать со стола и руками тянулась к промежности, пока я пыталась извлечь первого малыша. Рождение ножек и туловища прошло более-менее нормально, а головка, конечно, «застряла». Посадив на левую руку ребенка как всадника и введя в ротик палец, пальцами правой руки как вилкой обхватила шейку ребенка (прием Морисо-Левре-Ляшепель), пытаюсь вывести головку. Процесс занял около 3 – 5 минут, я уже не ждала рождение живого малыша. Но он родился живой, хоть и в тяжелой асфиксии. Второй ребенок тоже «шел» ножками. Но с его рождением дело пошло быстрее, так как «путь проложен», хотя тоже возникли трудности с выведением головки. Последовый период без особенностей. На родах присутствовали неонатолог и анестезиолог, которые сразу же оказали реанимационные мероприятия детям. После выписки из роддома женщина была переведена в детское отделение для дальнейшего выхаживания малышей. В заключение хочется сказать, что видела ее и деток примерно через год после рождения, пообщалась с мамой. Детки со слов нормальные, хорошо развиваются и растут.

Последствия

Роды в тазовом предлежании нередко заканчиваются осложнениями в виде родовых травм и имеют последствия для детей:

внутричерепные травмы;
энцефалопатия (как следствие гипоксии и асфиксии);
дисплазия и/или вывих тазобедренных суставов;
нарушения работы ЦНС;
травмы позвоночника.

Во время внутриутробного развития, ребенок может менять свое положение в полости матки и только к 30 неделе занимает то, в котором ему предстоит появиться на свет.

Исходя из того, какая часть его тела находится непосредственно возле маточного зева, выделяют головное и ягодичное предлежание плода.

Именно последнее считается самым сложным и встречается примерно в 3-4% случаев. Однако существует способы сделать так, чтобы малыш самостоятельно перевернулся, приняв оптимальное для родов положение.

Особенности ягодичного предлежания

Прежде, чем разобраться, как себе помочь, нужно понять, что значит ягодичное предлежание плода? Так называют состояние, когда ребенок находится в матке попой вниз. Существует 3 вида такого предлежания:

чистое – ягодицы находятся внизу, а ножки вытянуты вдоль тела вверх;
полное – малыш располагается сидя со скрещенными ногами;
ножное – если одна или сразу обе ножки направлены вниз.

В основном, такая патология наблюдается у женщин с многоплодной беременностью или в случае преждевременного начала родовой деятельности. В таких ситуациях возникает риск выпадения пуповины.

Роды при ягодичном предлежании плода считаются сложными. В такой ситуации первыми появляются ягодицы или ножки ребенка, а голова в это время способна сдавливать пуповину, нарушая тем самым кровоснабжение малыша. Кроме того увеличивается риск получение ребенком родовой травмы.

Причины

Почему ребенок занимает неправильное положение в матке, точно сказать невозможно. Медики лишь выделяют предрасполагающие к этому факторы:

Неправильное строение половых органов у беременной;
Наличие любых новообразований в полости матки (фиброма и т. д.);
Многоводие;
Нарушение маточного тонуса ;
Несоответствие размеров головки плода и ширины таза мамы;
Недоношенность плода;
Некоторые врожденные патологии (хромосомные нарушения, гидроцефалия, нарушение в формировании и развитии сердца, почек и других органов плода);
Укороченная пуповина;
Неправильное расположение или предлежание плаценты.

Примерно у каждой второй женщины, с диагностированным ягодичным предлежанием плода, никаких видимых причин патологии не выявляют. Вместе с тем, если женщина также появилась на свет в ягодичном предлежании, существует большая вероятность того, что и ей придется рожать с таким предлежанием.

Если во время первой беременности у женщины было выявлено ягодичное предлежание, то вероятность того что и в последующую беременность ситуация повторится, равна 20%.

Признаки

Никаких симптомов ягодичного предлежания плода нет. Выявить такое состояние может только врач, во время УЗИ или наружного осмотра.

Важно! А ягодичное предлежание плода на 32 неделе – это уже повод предпринять меры, которые могут помочь малышу перевернуться вниз головой, заняв правильное положение в матке. При этом, следует регулярно посещать врача, который сможет проверить, увенчались ли ваши попытки успехом или над этим еще нужно поработать.

Родоразрешение

Как уже говорилось, роды с ягодичным предлежанием плода считаются самыми сложными. И как рожать в таком случае, зависит от многих факторов.

Чаще всего, врачи склоняются к проведению планового кесарева сечения. Но многие из них уверены и в том, что осложнения при естественных родах связаны не столько с предлежанием, сколько с недостаточным опытом врача или заболеваниями у женщины или ребенка.

Чтобы определиться с тем, как будут проходить роды, врачи используют специальную шкалу. Рожать естественным путем женщина может, если:

беременность одноплодная или многоплодная, но в ягодичном предлежании находится только один из плодов;
масса плода не превышает 3,5 кг;
прямых показаний к проведению кесарева сечения у женщины нет;
размер таза роженицы определен, как нормальный;
шейка матки зрелая;
состояние плода удовлетворительное.

Роды в таких случаях проходят поэтапно:

рождается нижняя часть примерно до уровня пупка;
акушер освобождает туловище до уровня лопаток;
происходит выход плечиков;
последней выходит головка.

По статистике, во время естественных родов, в каждом третьем случае возникает показание к проведению экстренного хирургического вмешательства.

Прямым показанием к проведению плановой операции являются:

масса плода более 3,5 кг;
разогнутая головка;
узкий таз женщины;
ножное предлежание;
слабая родовая деятельность;
перенашивание;
нарушение роста или развития плода;
с момента излития вод прошло более 12 часов;
наличие в матки рубцов или новообразований;
многоплодная беременность с неправильным положением обоих плодов;
отслойка или предлежание плаценты;
травма или гибель малыша в предыдущих родах у женщины.

Если во время осмотра гинеколога или после проведения УЗИ было выявлено ягодичное предлежание и врач счел возможными естественные роды, бояться этого не стоит.

Рядом с вами всегда будет бригада квалифицированных специалистов, которые, в случае необходимости, всегда смогут помочь вашему малышу появиться на свет абсолютно здоровым. Читайте статью

Совсем недавно особое тазовое предлежание ребенка не считалось серьезной патологией в акушерской практике. Но сегодня мнение специалистов, затрагивающее этот вопрос, изменилось. Это связано с вероятностью возникновения осложнений родовой деятельности и достаточно большим процентом врожденных отклонений развития малыша.

Определение и виды

Соответствующее норме, продольное положение плода диагностируется на 25 неделе беременности. Если сравнивать с остальными частями тела, голова ребенка на момент рождения имеет наибольший диаметр. Поэтому с ее проходом во время родов врачи связывают самые большие трудности.

Бывают случаи, когда малыш занимает в материнской утробе не вертикальное, а поперечное положение: его ягодицы или ножки опущены вниз, что чаще всего диагностируется на 26 неделе беременности.

Выделяют следующие виды тазового положения младенца:

Ягодичное положение – самый распространенный вид, при котором ко входу прилегают ягодицы младенца, ножки подогнуты к животику, головка ребенка и его ручки плотно прижаты к груди.
Смешанное или разнотипное положение, характеристика такого предлежания: ко входу прилегают ягодицы и стопы малыша.
Ножное положение – при котором ко входу прилегают стопы обеих ног или одной ножки.
Коленное положение – ребенок в утробе будто стоит на коленках. Этот вид отмечается в медицинской практике довольно редко.

В течение всей беременности малыш постоянно переворачивается и меняет тем самым свое расположение. Вследствие чего вертикальное положение плода на 20 неделе может поменяться, и на 29 неделе врач обнаружит тазовое положение. И наоборот, при тазовом предлежании плода на 20 неделе сложно сделать окончательный вывод, что такое положение останется до момента начала родового процесса.

Причины

Каждая роженица должна знать, чем опасно тазовое предлежание плода. Ведь в самом процессе родов могут возникнуть внезапные серьезные осложнения, которые неблагоприятно влияют на здоровье младенца и его мамы. К ним относят: удушье малыша, разрывы родовых путей у матери, повреждение позвоночника или внутричерепные травмы у младенца. С целью избежания нежелательных последствий, нужно постараться помочь ребенку при тазовом предлежании на 35 неделе беременности изменить свое положение.

Причины тазового предлежания плода:

пониженный маточный тонус;
различные аномалии женских детородных органов, обнаруженные при диагностировании;
избыточное и недостаточное накопление околоплодных вод;
специфические отклонения развития ребенка;
особенности плаценты.

Чаще всего при тазовом предлежании плода на 37 неделе беременности показано кесарево сечение. Но иногда возможны естественные роды, требующие ежеминутного контроля доктора.

Признаки

Будущая мама не чувствует особенное необычное расположение малыша в своей утробе. При тазовом предлежании плода при беременности у беременной не возникает никаких болевых ощущений или другого дискомфортного состояния. Но этот факт не может означать, что проблемы вовсе не существует.

Признаки тазового предлежания:

На 34 неделе беременности отмечается более заметное выпирание матки над лобком.
При тазовом предлежании плода на 30 неделе наблюдается более отчетливое прослушивание сердцебиения малыша в месте пупка матери, а также немного левее или правее от него.
При тазовом предлежании плода на 33 неделе прощупывается необычное расположение ребенка при исследовании влагалища: прощупывается его копчик при диагностированном ягодичном предлежании, бугорок пяточки и более маленькие пальчики (не такие длинные, как на ручках) при ножном положении.

Специальная гимнастика

На практике, если диагностировано тазовое предлежание плода на 21 неделе беременности, далеко не обязательно такое положение ребенка сохранится до самых родов. К примеру, может наблюдаться изменение положения плода на 34 неделе. Тазовое предлежание плода на 32 неделе можно изменить, делая необходимые гимнастические элементы.

Рекомендуемая гимнастика при тазовом предлежании плода включает в себя следующие действия:

Тазовое предлежание плода на 31 неделе можно изменить, если беременная будет делать 10 поворотов или перекатов в лежачем положении с одного бока на другой. Выполнять упражнение нужно трижды в день.
На 31 неделе беременности женщине рекомендуется выполнять такое несложное задание: лежа на спине, положить под поясницу небольшую подушку. Спина должна быть поднята примерно на 20–30 см. В заданном положении оставаться от 3 до 12 минут. Выполнять упражнение трижды в день натощак.

Выполнение указанных упражнений при тазовом предлежании плода женщина может начинать с 31–34 недели после разрешения лечащего врача. Возможными противопоказаниями могут быть рубцы на матке после перенесенных хирургических вмешательств, особое положение плаценты, токсикоз на поздних сроках.

Другие способы изменения положения

Помимо специально гимнастики будущая мама может носить бандаж, который также способен повлиять на изменение положения малыша в утробе. Помимо этого, существует мнение, что при данной патологии полезно спать на левом боку.

Если упражнения, не приносят значащий результат и положение плода продольное так и не диагностируется, лечащий врач может посоветовать специально разработанную процедуру наружного поворота малыша. Проводить ее можно под ультразвуковым наблюдением плода на 36 неделе в больничных условиях. При осуществлении процедуры используются специальные вещества, расслабляющие маточный тонус.

О том, что такое тазовое предлежание плода, или ТПП, вероятно, слышали многие, но что именно имеется в виду? В медицинской практике встречаются многие случаи, одни из них происходят чаще, а другие - достаточно редко. Беременность здесь не является исключением - сколько необычных родов было принято акушерами, что впору можно сочинить целый роман, причем в нескольких томах.

Но тема нашей статьи касается именно положения ребенка накануне родов. Коснемся того, каким оно должно быть и какими последствиями грозит его неправильная позиция. А также разберем особенности положения вниз ногами, что можно сделать в этом случае.

Общие сведения о тазовом предлежании

Беременность представляет собой сложный физиологический процесс, предсказать течение которого невозможно. До определенного момента времени ребенку в утробе матери свободно, и он может плавать, как ему захочется. Однако по мере его развития он подрастает, и места становится все меньше. В связи с этим он занимает определенное положение и остается в таком состоянии до самых родов.

В некоторых случаях ребенок до 35 недель может несколько раз сменить свое положение в матке, которое в медицинской практике именуется неустойчивым. Однако к более позднему сроку он занимает определенную позицию, и в большинстве случаев его голова при этом направлена вниз. Это зовется головным предлежанием. Но иногда он может принять положение ножками вниз, что, в свою очередь, зовется тазовым (или ножным) предлежанием, что нежелательно. Ниже для наглядности есть фото тазового предлежания.

Специалисты в области акушерства и гинекологии подобное положение ребенка считают патологией, поскольку это усложняет протекание не только самой беременности, но и непосредственно родов. Зачастую это становится одной из основных причин отклонений в детском развитии.

Существует теория, согласно которой имеется зависимость между развитием вестибулярного аппарата ребенка и его позицией в матке. Поскольку этот орган равновесия на ранних сроках беременности пока еще только на стадии развития, то патологию диагностировать невозможно. Выявить ее у ребенка можно лишь после его рождения.

До наступления 33-34 недели ребенок может активно и беспрепятственно двигаться. В этом случае тазовое положение выявляется у 35% беременных. Что касается предродового периода, то подобного рода патология встречается у 4% беременных женщин.

Виды патологии

Что характерно, как и у практически каждого заболевания, у тазового предлежания имеется несколько видов, причем каждый из них подразделяется еще на подвиды. К ягодичному предлежанию относятся следующие:

В чистом виде - из всех случаев тазового или ножного предлежания данный подвид наблюдается у 75% беременных. К малому направлены лишь ягодицы ребенка, в то время как его ноги располагаются вдоль тела.
Смешанная патология - здесь ноги плода согнуты и вместе с ягодичками устремлены к выходу матки. Такая поза встречается в 20-24% случаев.

У ножного предлежания на один подвид больше:

Полное - к области женского таза обращены обе ноги плода.
Неполное - в этом случае лишь одна нога занимает неправильное положение.
Коленное - такой подвид является рекордсменом по количеству зарегистрированных случаев - всего лишь 0,3%. Здесь уже к тазу повернуты колени ребенка.

Как отмечают многие специалисты, тазовое предлежание плода на 32 неделе беременности считается самым опасным, поскольку может спровоцировать выпадение пуповины либо конечностей ребенка. Не исключается также и асфиксия при родах. Если размер таза женщины отличается внушительными размерами, то при простом ягодичном предлежании в ходе родов осложнений не возникнет.

Причины нехарактерного положения плода

Зачастую врачи не в состоянии выяснить, по какой именно причине ребенок принимает нежелательное положение перед родами. Тем не менее некоторые факторы выделить можно. С точки зрения современной медицины к ним можно отнести генетическую предрасположенность. Иными словами, если будущая мама сама родилась в таком положении, то и ее дети могут родиться таким же образом. В то же время эта теория пока мало изучена, хотя многие акушеры в последнее время тоже придерживаются именно ее.

Установить точную причину тазового предлежания ребенка очень трудно. Практически всегда найдется одно или два обстоятельства, ведущие к этому. То, какую именно позу принимает ребенок, зависит от множества факторов, причем как в отношении плода, так и его мамы. Рассмотрим для начала так называемые материнские причины, а потом коснемся некоторых особенностей развития плода.

Проблемы с маткой

Среди основных причин неправильного предлежания ребенка в утробе матери - отклонения в развитии детородного органа. К характерным из них можно отнести седловидную матку, двурогую матку и удвоение детородного органа. В некоторых случаях такие патологи выявляются именно во время беременности.

Не редкостью является и миома матки. В частности, речь идет о больших размерах доброкачественной опухоли, что чисто на механическом уровне создает препятствие для переворота ребенка вниз головкой. Не менее серьезную опасность представляют миоматозные узлы, которые прорастают в полость матки.

Еще одна причина тазового предлежания ребенка - это снижение тонуса матки и ее сократительной способности. Такое состояние характерно для тех женщин, которые уже рожали, причем не единожды, и в их анамнезе зафиксированы случаи абортов или процедуры выскабливания. У тех женщин, которым прошлось делать кесарево сечение (КС) либо миомэктомию, остаются рубцы. В результате сократимость средней мышечной оболочки стенки матки снижается, и ребенку сложнее принять «удобную» позу.

Предлежание плаценты тоже играет важную роль. Под этим понимают которое может быть полным или частичным. При нормальных условиях зев должен быть свободен, а плацента - располагаться не ниже 7 см от внутреннего зева. Его перекрытие создает ограничение по растяжению нижней части матки. У ребенка также мало возможностей для необходимого переворота.

"Вина" пуповины

Причиной тазового предлежания плода может явиться длина пуповины. И если она короткая - меньше 40 см, то чисто механически это тоже создает проблемы для перемещения плода в полости матки. Но если ее длина находится в пределах нормы, то не исключены случаи самопроизвольного обвития пуповиной. Нередко это может произойти на сроке беременности от 23-й до 24-й недели. В этом случае ребенок не может выполнить переворот по причине механического натяжения петли пуповины.

Околоплодная жидкость

В некоторых случаях причина тазового положения плода может заключаться в многоводии или маловодии.

При многоводии из-за увеличения количества околоплодной жидкости создаются предпосылки к многократной смене положения плода в полости детородного органа. В течение всего периода беременности ребенок рискует принять позу вниз ногами. Но, помимо этого, есть и другой не менее опасный риск: пуповина может обвиться не только вокруг тела ребенка, но и шеи.

При маловодии количество околоплодной жидкости, наоборот, снижено, что тоже создает помехи для свободного передвижения плода в полости матки и приводит к тазовому предлежанию. У него просто нет возможности принять необходимое и единственно правильное положение - головкой вниз.

Здесь же можно рассмотреть один интересный случай, когда ожидается появление не одного малыша, а нескольких. Речь идет о многоплодной беременности. При двойне практически всегда один ребенок располагается как нужно (голова направлена вниз), а у другого книзу обращен уже таз. То же самое касается и тройни.

Опять-таки, это обусловлено ограничением пространства в полости матки. С рождением первого малыша родовые пути расширяются, в результате этого проблем с продвижением второго ребенка не возникает.

Костная структура

При анатомическом сужении таза либо деформации костей у женщины плоду тоже довольно трудно принять нужную позу. Такая особенность в анатомии женщины может наступить вследствие травм или перенесенного какого-либо заболевания. Зачастую его провоцирует рахит, туберкулез костей или же выраженный сколиоз.

Некоторые особенности развития плода

Самая главная сложность при тазовом предлежании - кесарево сечение, лишь в некоторых случаях можно обойтись без него. Но об этом немного позднее, а пока, как и было обещано, затронем те особенности внутриутробного развития ребенка, из-за которых он не может принять нужное положение. Прежде всего, это касается пороков развития плода, причем они должны иметь выраженный характер.

К примеру, бывает увеличение щитовидной железы либо же случаи гидроцефалии, когда голова ребенка превышает допустимые размеры. К счастью, такая аномалия встречается довольно редко, а обнаружить ее не составит труда с помощью УЗИ. А данное исследование, как известно, отличается высокой достоверностью. И если подобный или какой-либо другой случай с яркой выраженностью диагностируется, принимается решение о прерывании беременности в связи с медицинскими показаниями.

Если размеры плода маленькие, то он свободно может «барахтаться» в утробе матери, как ему вздумается. Обычно это может говорить о задержке внутриутробного развития.

Возможные последствия

К каким осложнениям может привести нежелательное положение ребенка? Может, все не так плохо, как кажется, и роды при тазовом предлежании пройдут гладко? Тут сразу стоит уточнить, что поза ребенка, при которой у него ноги направлены вниз, таит в себе серьезную опасность, причем не одну. В большинстве случаев именно ножное предлежание провоцирует угрозу преждевременных родов. Помимо этого, может развиваться гестоз или фетоплацентарная недостаточность.

В результате это негативным образом влияет на формирование многих систем организма, включая нервную и эндокринную. Также такие состояния нередко служат причиной снижения количества околоплодных вод, гипоксии плода, нарушения его развития.

Только этим все далеко не ограничивается, до родов при тазовом предлежании плода могут быть и следующие случаи:

Ближе к окончанию срока вынашивания отстает в развитии продолговатый мозг, работа гипофиза нарушается.
В яичках или яичниках, в зависимости от пола ребенка, может начаться кровоизлияние. В некоторых случаях отекают ткани организма, в результате чего герминогенные клетки погибают. В итоге это приводит к азооспермии (мужскому бесплодию в тяжелой форме), гипогонадизму (недостаточность яичек вследствие снижения уровня половых гормонов) и прочим патологиям.
Существенно ограничивается поступление необходимого «живительного» газа к плоду, вплоть до кислородного голодания.
Сердце начинает работать в учащенном режиме.
Как особенно тяжелый случай - развитие ДЦП.

Однако это все может грозить плоду еще в утробе матери. Но если риск преждевременных родов миновал, то после появления ребенка ему становится очень трудно адаптироваться к окружению. Многие отзывы о тазовом предлежании это подтверждают. Антистрессовая устойчивость заметно снижена.

Тем не менее, каждой беременной женщине необходимо учитывать, что ножное предлежание плода на сроке до 34-35 недель еще не является патологией.

Признаки тазовой патологии

Самостоятельно определить тип ТПП довольно сложно, тем не менее есть единственно достоверный признак - это толчки, которые ощущаются лишь в области низа живота, тогда как в других отделах они выражены меньше или вообще отсутствуют. Еще один признак, по которому можно судить о ТПП, - это сердцебиение ребенка. При головном предлежании оно четко выслушивается ниже пупка, в то время как при обратном положении плода работа сердца ощущается на одном уровне с пупком либо выше него.

Как показывает практика, многие беременные женщины даже не подозревают о ТПП, лишь в ходе проведения диагностических исследований выявляется тазовое предлежание плода на неделе 32-й или на другом сроке. Вдобавок, как теперь уже понятно, аномальное положение ребенка отрицательным образом сказывается на нем. Поэтому необходимо планово посещать женскую консультацию и не отказываться от необходимого обследования.

Диагностирование ТПП

Чтобы установить точное положение ребенка в полости матки, применяют несколько способов:

наружное обследование (пальпация живота);
исследование влагалища;
проведение УЗИ.

При наружном осмотре врач ощупывает живот будущей матери для определения смещения головки ребенка относительно дна матки. Она в этом случае располагается выше нормы. Также выявляют и прочие признаки ТПП. Однако в некоторых случаях пальпация живота не даст результата. Это касается тех женщин, которые отличаются более полным телосложением либо хорошо развитыми брюшными мышцами. Также сюда можно отнести двойную беременность, повышенный тонус матки.

В ходе исследования влагалища можно обнаружить мягкое и крупное образование непосредственно у низа детородного органа, коим являются ягодицы ребенка.

Окончательно убедиться в точности диагноза и необходимости проведения кесарева при тазовом предлежании можно при помощи УЗИ. Помимо ягодичного предлежания, данное исследование позволит выявить и прочие признаки:

Снижение околоплодных вод.
Характер прикрепления плаценты.
Смещенное положение головки.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительное обследование наподобие допплерографии и КГТ. Это позволит установить функциональное состояние ребенка.

Что делать будущей маме?

Что остается делать женщине, если обнаружено, что ее ребенок занял нежелательную позицию, а до родов остается немного? Неужели нет никакого выхода?! Не стоит отчаиваться! Как известно, ребенок самостоятельно принимает нужно положение, готовясь к родам, что обычно происходит с наступлением 5-го месяца беременности.

Но если в ходе планового обследования на более позднем сроке (более 35 недель) он по-прежнему находится ножками вниз, необходимо принимать меры. Только впадать в панику не следует, так как стресс не идет на пользу ни малышу, ни самой матери. К тому же пока время еще есть.

Помимо регулярных посещений гинеколога и прочих нужных обследований на предмет тазового предлежания плода, что делать можно еще? Следует соблюдать режим дня. В частности, необходим полноценный и спокойный сон, в течение дня надо больше отдыхать, избегать стрессовых ситуаций. А что касается питания, то необходимо придерживаться дробного рациона. То есть принимать пищу небольшими порциями, но часто в течение дня.

Медицинское сопровождение

Особенности ТПП таковы, что при нехарактерном положении ребенка в утробе матери нужно пристальнее следить за протеканием беременности. С приходом 38-39 недели ей будет предложена госпитализация в клинику с целью определить дату и метод родоразрешения. Само обследование состоит из нескольких плановых пунктов:

Первым делом изучается история болезни женщины и ее прошлые беременности, если таковые были.
Исследуется общее состояние будущей матери, причем не только физическое, но и эмоциональное.
При тазовом предлежании плода на поздних неделях беременности уточняется более точный ее срок на основе полученных данных ультразвукового исследования и даты последней менструации.
Определяется характер тазовой патологии (ягодичное либо ножное предлежание), степень готовности шейки матки к родам, состояние плаценты и плодного пузыря.
Определяются размеры таза женщины.
Оценивается состояние развития ребенка. То есть выясняется его вес, количество околоплодной жидкости, имеются какие-либо отклонения и прочее.
Также определяется пол ребенка и степень разгибания головы. Что характерно, мальчики сложнее всего переносят родовой стресс.

На основе полученных данных в ходе этих исследований выбирают тот или иной способ родоразрешения.

Эффективная методика

Что еще может помочь в ситуации тазового предлежания? Как перевернуть ребенка, чтобы не было опасных последствий?

Для этого существует целый комплекс упражнений:

«Мостик». Для этого упражнения нужно выбрать плоскую поверхность - кровать, диван, но все же лучше пол. Нужно будет лечь, после чего под поясницу положить 2 или 3 подушки, при этом таз будет выше головы на 20-30 см. Оставаться в этом положении надо 10-15 минут. Делать упражнение следует 2-3 раза в день перед едой. В этом случае голова ребенка начинает упираться в дно матки, в результате чего у него возникает чувство дискомфорта, и он начинает поворот, чтобы устранить его.
Дыхание. Следует принять исходное положение, расставив ноги на ширине плеч, руки должны быть опущены. На вдохе поднимать руки, обращенные ладонями вниз, до уровня плече. Одновременно с этим нужно подниматься на носки, слегка прогибая поясницу вперед. После этого можно медленно опускаться. Повторять по 4 раза за подход.
Не менее эффективна гимнастика при тазовом предлежании под названием «Поворот». Для этого упражнения нужна твердая поверхность, опять-таки, выручит пол. Нужно принять положение лежа и повернуться на тот бок, в сторону которого обращена спинка ребенка. Согнуть и прижать к себе ноги и полежать таким образом 5 минут. После этого следует глубоко вдохнуть, выдохнуть и повернуться на другой бок через спину. Тоже полежать в течение 5 минут и выполнить вдох-выдох. Дыхание должно быть свободным и ровным. В зависимости от положения плода надо выпрямить ту ногу, что снизу (при поперечном) или ту, что сверху (при тазовом). Теперь на каждом вдохе ее следует прижимать к животу, а на выдохе выпрямлять. Движения выполнять следует медленно и в течение 10 минут.
«Мостик-2». Снова принять положение лежа, стопами упереться в пол, руки должны быть вдоль тела. Совершая вдох, поднимать таз вверх, задержаться на несколько секунд, на выдохе опускать его. После этого на следующем вдохе следует напрячь мышцы промежности, а при выдохе - расслабить. Повторить этот комплекс несколько раз.

Все эти плода необходимо выполнять именно в том порядке, в каком они приведены выше. В этом случае мышцы будут плавно включаться в работу, что позволит избежать резкой перегрузки организма. В том случае, когда ребенок повернулся как нужно, следует продолжать выполнять лишь последнее упражнение в качестве профилактики до самых родов. По мнению многих специалистов, эффективность такого метода составляет 75%.

Особенности родов при ТПП

В тех случаях, когда на 38-й неделе беременности ситуацию не удалось исправить, женщина направляется в стационар и, в зависимости от ситуации, вбирается оптимальный способ родоразрешения. Это могут быть естественные роды, к чему стремится каждая мама, или же хирургическое вмешательство (кесарево сечение).

Оба способа отличаются своими показаниями. Поводами для кесарева при тазовом предлежании могут служить:

Предлежание ножного либо ягодичного (смешанного) характера, учитывая, что это первые роды.
Масса плода менее 2 кг либо больше чем 3,5 кг.
Низкое расположение плаценты.
Расширенные вены в районе половых органов.
Анатомическое сужение таза.
Наличие гестоза.
Миома матки или прочие отклонения в ее развитии.
На детородном органе имеется рубец.
Первородящие женщины 30 лет и старше.

Естественные роды могут пройти без осложнений, если:

Размеры таза позволяют беспрепятственно проходить ребенку по родовому пути.
Женщина и ее ребенок находятся в удовлетворительном состоянии.
Организм женщины полностью готов к родам.
Только ягодичное предлежание.

В том случае, когда выбор будущей матери пал на естественные роды при тазовом предлежании, женщине необходима специальная подготовка. Для этого назначается прием седативных и общеукрепляющих препаратов, включая спазмолитики. При этом врач должен контролировать курс медикаментозной терапии! В подготовке нуждается и шейка матки. Это проводится с помощью специальных инъекций и гелей, которые вводят во влагалище. Но если шейка матки по-прежнему закрыта, то проводится операция.

Неправильное положение ребенка в полости матки не является приговором - женщина может родить, согласно природным законам. Однако при существующей угрозе как в отношении матери, так и ребенка, ничего не остается, как прибегнуть к КС.

В качестве заключения

Тазовая патология - это тот случай беременности, когда многое зависит от действий не только самой женщины, но и медицинского персонала. Задача акушеров-гинекологов заключается в неусыпном и постоянном контроле за пациенткой, назначении полезных и специальных упражнений. Результатом таких совместных действий станет рождение здорового ребенка.

Ну и самое главное - не стоит впадать в панику, если врач поставил неутешительный диагноз - "тазовое предлежание". Что делать в этом случае, подскажет специалист. Также каждой будущей матери стоит читать полезную информацию не только касательно темы данной статьи, но и как протекает беременность в целом. Недаром есть одна хорошая поговорка: предупрежден - значит, вооружен!