Кесарево при полном предлежании плаценты. Предлежание плаценты — последствия для ребенка. Какие беременные входят в группу риска возникновения патологии

Здравствуйте, дорогие читательницы! Сегодня прошу настроиться на серьёзный лад. Тема довольно важная и вовсе нешуточная. Впрочем, любые нарушения во время беременности требуют внимания. Мамин животик, как уютное тёплое гнёздышко, и в нём должны быть все условия для жизни крохи.Но иногда что-то идёт не так, и малютке становится некомфортно, он начинает буквально задыхаться. И одной из причин является неправильное расположение плаценты.

Этот орган выполняет сразу несколько задач: обеспечивает питание малыша, нормальный обмен веществ, . Чтобы все эти задачи выполнялись успешно, нужно, чтобы плацента правильно располагалась. Сегодня поговорим о такой проблеме, как полное предлежание плаценты, чем грозит маме и малышу эта патология.

Где должна крепиться плацента

Знаете ли вы, где в норме должна располагаться плацента? Конечно, на задней стенке матки. Именно там малыш хорошо защищён от травм, и кровоснабжение протекает особенно хорошо. Но иногда плацента крепится не там, где нужно. Когда она находится в нижней части матки, гинеколог ставит диагноз - предлежание.

Мы сегодня поговорим о самом опасном его виде - полном предлежании, когда плацента полностью перекрывает собой внутренний зев. Из 1000 беременных эта проблема встречается всего у 2-3 рожениц, но знать о ней нужно каждой из нас, ведь не застрахован никто, а последствия могут быть довольно серьёзными.

У здоровых женщин полное предлежание встречается редко, поэтому если у вас выявили эту патологию, это сигнал, что с организмом не всё в порядке и вы не обследовались у врача, когда . Обычно предлежание возникает из-за заболеваний внутреннего слоя матки (эндометрия). Возникает оно из-за хирургических выскабливаний, сложных предыдущих родов, удаления миомы, кесарева сечения, эндометриоза, воспаления шейки матки и многих других причин.

Полное предлежание плаценты

Полное предлежание плаценты может никак себя не проявлять в первой половине беременности, зато во второй покажет себя во всей красе. Матка начинает активно сокращаться ближе к родам, а плацента не в состоянии интенсивно растягиваться вместе с маткой. Она отслаивается и кровит. Не переживайте, ребёнку кровопотеря не грозит, а вот кислородное голодание очень даже возможно.

Часть плаценты отслоилась и в газообмене не участвует, а значит воздуха малышу поступает меньше.

Поэтому, если не дай Бог, увидели кровь, немедленно вызывайте «скорую» и езжайте на приём к гинекологу. Обычно при предлежании кровотечение начинается после полового акта, физической (даже незначительной) нагрузки, приступе кашля, принятия горячей ванны или посещения сауны, а также при высоком внутрибрюшном давлении.
Как ни странно, боли при этом вы чувствовать не будете. Даже если кровь перестала идти сама, она может появиться на другой день. Поэтому не тяните с визитом к врачу. Матери частые кровотечения грозят анемией, а то и вовсе выкидышем или преждевременными родами!

Малыш может погибнуть

Замечено, что при полном предлежании и малыш в матке располагается неправильно. Доктора выявляют тазовое, косое или поперечное предлежание. А значит, роды будут проходить вдвойне сложно. Впрочем, во всех случаях полного предлежания мамочке запрещают рожать самой и направляют на кесарево сечение примерно на 38-й неделе срока.

Не хочется говорить о плохих исходах, но в некоторых случаях доктор видит на УЗИ, что плацента слишком сильно отслоилась и сообщает мамочке страшный прогноз: «Скорей всего, ваш малыш погибнет». Такой вывод врач может сделать, если видит что отслойка достигла 1/3 общей площади органа.

Полное предлежание плаценты: вынашиваем под контролем

Всю беременность будущая мама с предлежанием должна находиться под особым врачебным контролем.

Первую половину срока, до 24 недель, ей разрешают быть дома, но являться для осмотра к доктору. Вторую половину женщина обязательно проведёт в стационаре. Это для её же безопасности. Вдруг начавшееся сильное кровотечение, начавшееся, например, ночью, можно сразу и не заметить, и, не дай-то Бог, потерять ребёнка.

В условиях больницы мамочка не только всегда находится под наблюдением, но и получает необходимые препараты и минералы для восполнения плацентарной недостаточности и профилактики анемии.

К сожалению, для мам с такой патологией, есть ряд ограничений, и беременность для некоторых их них может показаться вовсе не самыми прекрасными в жизни месяцами. Но для безопасности малыша и собственного здоровья нужно себя поберечь:

от половых контактов (тем более, интенсивных) Секс приводит матку в тонус и вызывает кровотечение
от физических нагрузок
от неправильного питания
от людных мест, где вас могут толкнуть или заразить какой-либо инфекцией
от стрессов
от дальних поездок.

Ваш врач всегда должен быть в зоне досягаемости, чтобы в нужный момент помочь вам.

Полное предлежание - не приговор, но реальная угроза здоровью и жизни малыша. Берегите себя, чаще наведывайтесь к гинекологу и пусть ваша беременность будет приятной и лёгкой. Свои отзывы, комментарии и вопросы пишите на наш форум. С удовольствием поболтаю с вами и там!

Предлежание плаценты (plasenta praevia) — неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. Наблюдается у 0,2—0,9% беременных. При частичном предлежании плацента перекрывает лишь часть внутреннего маточного зева, рядом с ней определяются плодные оболочки. При полном предлежании плаценты, которое встречается реже, плацента полностью перекрывает внутренний маточный зев. Изредка плацента развивается в области перешейка матки и канала шейки матки — шеечная плацента.

Причины предлежания плаценты

Предлежание плаценты наиболее часто возникает у повторнобеременных и повторнородящих, перенесших ранее аборты, послеабортные и послеродовые септические заболевания. На основании этого считают, что главной причиной неправильного прикрепления плаценты являются дистрофические изменения слизистой оболочки матки. Предлежение плаценты может быть также обусловлено пороком развития матки, наличием подслизистой миомы матки или рубца после перенесенной операции на матке. Возникновение предлежания плаценты у первобеременных связывают с половым инфантилизмом, застойными явлениями в малом тазу при заболеваниях сердца, печени, почек.

Вследствие особенностей строения мышечной и слизистой оболочек нижнего сегмента матки ворсины плаценты проникают глубже, чем при ее локализации в теле матки. В связи с этим часто возникает частичное плотное прикрепление, а иногда даже истинное приращение плаценты. В результате нижний сегмент матки превращается в своеобразную кавернозную ткань, которая плохо сокращается и легко травмируется; процесс отслойки плаценты в родах нарушается, что приводит к маточному кровотечению.

Течение беременности при предлежании плаценты

Наиболее часто маточное кровотечение при предлежании плаценты возникает во второй половине беременности, что связано с преждевременной отслойкой предлежащей плаценты в результате дистракции мышечных волокон в области нижнего сегмента матки при ее сокращениях. Кровотечение может остановиться вследствие тромбоза сосудов и прекращения отслойки плаценты. Характерны повторные маточные кровотечения. Время появления кровотечения и его характер в известной мере соответствуют виду предлежания плаценты, чем раньше на протяжении беременности появляются кровянистые выделения из матки и чем более упорный характер они носят, тем больше данных за полное предлежание плаценты. Кровотечения возникают без видимой причины, нередко ночью, болевой синдром отсутствует. Интенсивность кровотечения может быть различной — от скудных мажущихся выделений до профузного кровотечения.

У женщин с предлежанием плаценты часто наблюдаются тазовые предлежания, косые и поперечные положения плода, роды нередко начинаются преждевременно. Маточное кровотечение возникает уже в I периоде родов (как правило, с началом родовой деятельности). При частичном предлежании плаценты кровотечение может прекратиться после излития околоплодных вод и прижатия головки плода ко входу в малый таз. При полном предлежании плаценты кровотечение усиливается по мере раскрытия шейки матки и может принять угрожающий для жизни ребенка и роженицы характер. В III периоде родов возможно маточное кровотечение, связанное с нарушением отслойки плаценты, разрывом шейки матки. В послеродовом периоде часто развиваются осложнения, обусловленные постгеморрагической анемией и оперативными вмешательствами, создающими опасность септических послеродовых заболеваний.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и результатов обследования беременной и роженицы. Раньше главным симптомом, заставляющим врача заподозрить предлежание плаценты, являлось маточное кровотечение во второй половине беременности. В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты. О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР) головы плода.

При незначительных кровянистых выделениях во время беременности показано консервативное лечение, включающее постельный режим, назначение спазмолитиков и тщательное наблюдение.

При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее "миграцией". Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

При полном предлежании плаценты кровотечение обычно впервые начинается на 28-31-ой недели беременности или в начале периода раскрытия; при боковом предлежании за 3-4 недели до родов или в начале родов. Женщину, у которой выявлено предлежание плаценты, госпитализируют, и она должна находиться в стационаре до конца беременности, так как в любой момент может начаться кровотечение. В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 нед и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают оптимальный способ родоразрешения.

Родоразрешение при предлежании плаценты

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты. Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента, не позволяет предлежащей части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз. Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.

При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь. Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения. Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.

Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.

Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.

Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Прогноз для матери и плода. Профилактика предлежания плаценты

Прогноз для матери и плода при предлежании плаценты всегда серьезный. Профилактика предлежания плаценты состоит прежде всего в предотвращении абортов (рациональном использовании контрацептивных средств), предупреждении и лечении воспалительных заболеваний половых органов.

Предлежание плаценты является опасной патологией беременности и часто приводит к развитию осложнений у плода и матери. Самым частым осложнением являются кровотечения.

Что такое плацента?

Плацента формируется у женщины во время беременности, чье основное предназначение - связь кровообращения плода и матери. За счет плаценты к будущему ребенку от матери поступают кислород, белки, жиры, углеводы, витамины, гормоны и многие другие вещества, при этом плацента устроена таким образом, что материнская и плодная кровь не смешиваются.

Сосуды плода разветвляются в плаценте до самых мелких капилляров и в таком виде погружаются в лакуны - «озера», в которых находится кровь матери.

Именно здесь происходит газообмен, обмен питательными веществами , выделение шлаков (ведь во время нахождения в матке у ребенка не образуется мочи, поэтому мочевина и креатинин попадают в кровь матери и выводятся ею через почки).
В плаценте образуются гормоны, которые определяют рост и развитие самого ребенка, а также изменения в организме женщины, подготавливающие ее к нормальным родам.
Иммунитет плода также контролируется плацентой: поскольку у ребенка на этом этапе развития собственные иммунные клетки еще незрелые, то часть защитных факторов (например, антитела) он получает от матери.

В норме плацента прикрепляется в тех местах матки, где наиболее развита сосудистая маточная сеть. Это либо дно матки (наиболее высоко расположенная часть матки), либо ее задняя стенка.

Прикрепление плаценты к задней стенке - наиболее физиологическое, т.к. в этом положении плацента в наибольшей степени защищена от травм. Иногда, но значительно реже, плацента может быть расположена на передней стенке или на боковых стенках матки.

Передняя стенка во время беременности изменяется в значительно большей мере, чем задняя, поэтому такое расположение плаценты менее выгодно, хотя и считается нормальным.

Что такое предлежание плаценты?

Предлежание - важнейший показатель взаимоотношения матери и плода. Слово «предлежание» используется для описания части плода или плаценты, которое расположено в самой низко расположенной части матки, непосредственно перед выходом из малого таза. Например, головное предлежание означает, что на выходе из малого таза (и, соответственно, из матки) находится головка плода, тазовое предлежание - таз ребенка, ножное - его ножки.

Предлежащая часть плода рождается первой, от нее во многом зависят исход и течение родов.

Очень опасным явлением, наблюдающимся при беременности, является предлежание плаценты - патология, при которой в низу матки располагается не плод, а плацента.

При этом она частично или полностью закрывает выход из матки - ее внутренний зев. При подобной ситуации плацента препятствует нормальному рождению плода.

По статистике, предлежание плаценты наблюдается в 0,1 - 1% случаев. До настоящего времени предлежание плаценты представляет собой нерешенную проблему акушерства. Хотя современная медицина имеет в своем арсенале ряд методов, обеспечивающих относительно безопасное родоразрешение при этой патологии, предлежание плаценты все еще сопровождается развитием большого числа осложнений, наиболее опасное из которых - кровотечение в разные сроки беременности или непосредственно во время родов.

Предлежание плаценты бывает полным, когда она полностью перекрывает внутренний зев, и неполным, или краевым, когда выход из матки перекрыт только частично.
Менее опасным, но очень близким явлением является низкое расположение плаценты. При этом плацента может прикрепляться к любой из стенок матке (передней, задней или боковой), но ее нижний край в конце беременности расположен очень близко к внутреннему маточному зеву (5 или менее см). При таком расположении плацента также может создавать определенные препятствия рождающемуся плоду.

По различным данным, смертность плода при предлежании плаценты находится в пределах от 7 до 25%, а материнская смертность при развитии кровотечений достигает 3%.

Чем опасно предлежание плаценты

Основная опасность предлежания плаценты - кровотечения.

Так как место прикрепления плаценты не является физиологичным, во время беременности она, как говорят медики, отслаивается, т.е. частично теряет связь с маткой. Возникающие при этом кровотечения могут быть обильными и угрожать жизни матери. При этом отслойку плаценты организм может воспринимать как сигнал для начала родовой деятельности - так возникают преждевременные роды.

При полном плацентарном предлежании плод не может быть рожден естественным путем, т.к. она полностью «закупоривает» выход из матки. Родоразрешение возможно только путем проведения кесарева сечения.

Недоразвитие плода и развитие дыхательных расстройств.

Поскольку при предлежании плацента крепится на невыгодном месте, то сосуды ее недостаточно хорошо внедряются в матку. В результате плод недополучает из крови матери кислород и важные питательные компоненты. Это явление называется в медицине фето-плацентарной недостаточностью. Следствием такой недостаточности является недоразвитие плода и развитие дыхательных расстройств, т.

к. легкие у таких детей тоже недостаточно развиты.

Гестоз.

Кроме того, сама плацента при предлежании также недополучает кислорода и питания. Она пытается всеми силами увеличить кровоток в собственных тканях и делает это за счет выделения целого ряда гормоноподобных веществ, которые повышают артериальное давление. Поэтому еще одно частое осложнение беременности при предлежании плаценты - это , состояние, при котором главными симптомами являются высокое артериальное давление, отеки и большие потери белка с мочой. По современной медицинской номенклатуре гестоз называется преэклампсией.

Неправильное положение и предлежание плода.

Предлежащая плацента может мешать нормальному расположению плода в матке - ведь она занимает ту ее часть, где должна располагаться головка плода. Поэтому при предлежании плаценты очень часто встречаются различные варианты неправильного положения и предлежания плода - ягодичное, косое, поперечное, разгибательное. Подробнее о положении и предлежании плода читайте

Причины возникновения предлежания плаценты

Наиболее распространенной причиной нетипичной фиксации плаценты являются существующие еще до беременности изменения во внутренней стенки матки, который носит название эндометрия.

Эндометрий изменяется при воспалении вследствие частых выскабливаний (абортов, диагностических выскабливаний), ранее перенесенных операций или многократных родов, особенно осложненных. Почти всегда эндометрий изменяется при воспалительных заболеваниях женской половой сферы.
Кроме того, какие-то другие заболевания матки, изменяющие ее форму, могут явиться причиной неправильной локализации плаценты. Это миома матки, изменения шейки матки, недоразвитие половых органов, в т.ч. матки, и др.
Предлежание плаценты очень часто наблюдается при многоплодной беременности.
Установлено также, что эта патология примерно в три раза чаще встречается у неоднократно рожавших женщин, чем у первородящих.
Эндометриоз - важная причина формирования плацентарного предлежания. При эндометриозе клетки эндометрия во время месячных попадают и закрепляются в брюшной полости.
Нарушения менструального цикла матери также могут способствовать формированию плацентарного предлежания. Дело в том, что после попадания плодного яйца в матку оно в норме должно закрепиться в верхнее ее части - на дне или на стенках. Но в случае нарушений менструального цикла и гормонального дисбаланса может случиться ситуация, когда эндометрий еще не готов «принять» плодное яйцо. В таком случае оно может прикрепиться к матке только спустя несколько дней. За это время плодное яйцо опустится сверху вниз, и прикрепление произойдет только в нижней части матки - возникнет предлежание плаценты.

Симптомы и признаки предлежания плаценты

Основным проявлением плацентарного предлежания являются кровотечения из родовых путей, которые повторяются несколько раз.

Они могут наблюдаться на разных сроках, но наиболее характерны для второй половины беременности. С увеличением сроков беременности кровотечения становятся все более интенсивными.

Причина простая: растущая или сокращающаяся матка изменяет свои размеры и форму, причем делает это за счет своей нижней части - там, где и прикреплена плацента. В отличие от стенки матки, плацента не может растягиваться. Возникает ее отслойка и кровотечение. При этом теряется кровь матери, но не плода.

Величина кровотечения и вид предлежания не всегда соответствует друг другу, хотя наиболее опасны обычно кровотечения при полном предлежании. Кровотечение носит следующие черты :

Внезапность;
Наружное выделение алой крови;
Отсутствие видимой внешней причины;
Безболевое;
Повторяющееся (обязательно!);
Внезапно прекращающееся;
Часто возникает в покое, особенно в ночное время

В связи с кровопотерей еще одним характерным признаком плацентарного предлежания является анемия различной степени выраженности.

Анемия негативно отражается как на матери, так и на будущем ребенке, вызывая задержку его развития. Подробнее об анемии в период беременности читайте

Все остальные признаки предлежания плаценты формируются возникающими осложнениями и не являются постоянными. Например, при развитии гестоза на фоне предлежания будет наблюдаться повышение артериального давления, протеинурия, отеки . Возможно обнаружения ягодичного предлежания, поперечного косого положений плода. Если будет иметь место фето-плацентарная недостаточность, то можно обнаружить соответствующие изменения со стороны плода.

Диагностика предлежания плаценты

Ткань предлежащей плаценты можно нащупать при проведении пальцевого исследования. Можно также выслушать шум крови, проходящий по плацентарным сосудам, в нижней части матки. Однако основной метод современной диагностики предлежания плаценты - ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющий увидеть предлежание и определить его вид, а также наличие или отсутствие отслойки.

При этом наблюдается очень интересный феномен, который называется «миграция плаценты». Дело в том, что во втором триместре беременности предлежащую плаценту можно увидеть примерно в 10 раз чаще, чем перед родами. Создается впечатление, что за время беременности плацента мигрирует снизу вверх. На самом деле, место первичного прикрепления плаценты никак не меняется, просто рост матки на поздних сроках беременности наблюдается за счет изменения размеров ее нижнего сегмента, а рост плаценты происходит вверх, в сторону отделов матки, более богатых сосудами.

Поэтому термин «миграция плаценты» всегда берется в кавычки - это не истинная миграция, а лишь иллюзия перемещения.

Течение беременности при предлежании плаценты

При отсутствии кровотечений первую половину беременности женщине разрешается находится дома с соблюдением образа жизни, исключающего стрессы, физическую нагрузку, половую жизнь. Однако по достижении 24 недель беременности наблюдение и лечение осуществляется только в стационаре!

Коварство плацентарного предлежания заключается во внезапности, неожиданности возникновения кровотечения и его обильности.

В стационаре женщинам назначаются препараты для лечения анемии, препараты, предотвращающие сокращения матки, витамины и симптоматические средства. Цель терапии - пролонгировать беременность до максимально больших сроков, когда может быть рожден жизнеспособный плод.

Течение родов при предлежании плаценты

При плацентарном предлежании женщина может вступать в роды как по экстренным показаниям, так и в плановом порядке - если удалось достигнуть 37-38 недели беременности.

Экстренное родоразрешение проводится только через кесарево сечение. Оно показано в том случае, если у беременной возникло обильное кровотечение, или же кровотечения повторяются слишком часто и приводят к выраженной анемии. В этом случае нет смысла продлевать беременность, так как это может быть опасно и для матери, и для плода.
В плановом порядке родоразрешение чаще всего также проводят с использованием кесарева сечения. Показаниями для него являются:

Полное предлежание плаценты;
Неполное плацентарное предлежание, если параллельно имеют место еще сопутствующие осложнения:

Рубец на матке;
Поперечное или косое положение плода;
Ягодичное предлежание;
Многоплодная беременность;
Узкий таз;
Возраст первородящей старше 30 лет.

Если же у женщины на фоне неполного предлежания плаценты отсутствует кровотечение и нет сопутствующих осложнений, то родоразрешение возможно через естественные родовые пути.

Следует сказать, что в плановом порядке кесарево сечение применяется примерно у 80% женщин с плацентарным предлежаниме, т.е в подавляющем большинстве случаев. Это связано с тем, что исход и течение естественных родов при этой патологии в определенной мере непредсказуемы: в любой момент из сокращающейся матки может начаться кровотечение, в том числе обильное.

Для благополучного родоразрешения через естественные родовые пути необходимо очень благоприятное стечение множества обстоятельств: головное предлежание, хорошая родовая деятельность, зрелая шейка матки, остановка кровотечения после вскрытия плодного пузыря. Вот почему кесарево сечение - наиболее востребованный метод при предлежании плаценты.

Ведение беременных с предлежанием плаценты - непростая задача, поскольку даже при правильно выбранной тактике и адекватном медикаментозном обеспечении остается элемент неожиданности и непредсказуемости возникающих кровотечений.

Профилактика же возникновения этого осложнения - это

формирование здорового образа жизни у женщин, а именно - профилактика абортов, раннее выявление и диагностика воспалительных заболеваний матки, диагностика и лечение гормональных нарушений.

Расположение плаценты имеет огромное значение при беременности. От локализации плаценты даже зависит внутриутробное развитие плода. Эта статья поможет разобраться в том, что такое центральное предлежание плаценты и на что это состояние влияет.

Что это?

Плацентарная ткань появляется в непосредственной близости от места прикрепления хориона. Такая особенность обусловлена природой. Через плаценту проходит много артерий, которые обеспечивают полноценный кровоток для плода. По системе маточно-плацентарных сосудов в детский организм поступают питательные вещества и кислород. Они необходимы для того, чтобы ребенок, который находится в материнской утробе, быстро рос и развивался.

Лучшим местом для имплантации (прикрепления) оплодотворенной яйцеклетки является область дна матки в зоне задней стенки. В этом участке наиболее функциональный кровоток. Если маленький эмбрион находится в этой зоне, то его внутриутробное развитие протекает достаточно хорошо. Однако в медицинской практике встречаются и другие случаи. В силу определенных причин оплодотворенная яйцеклетка может спускаться в более нижние отделы матки, где в дальнейшем и прикрепляется. Такая имплантация во многом приводит к тому, что и плацентарная ткань образуется ниже.

Для разделения нормы от патологии врачи используют специальную условную границу. Ориентиром для определения предлежания плаценты является расстояние от нее до внутреннего маточного зева. В норме во втором триместре беременности расстояние от зева до плаценты должно составлять не менее 5 см. В третьем триместре оно увеличивается и составляет уже 7 см. Если плацентарная ткань находится гораздо ниже этой условной границы, то такое состояние называется низким положением плаценты. Это клиническое состояние может усугубить течение беременности.

Еще одним опасным клиническим состоянием, связанным со слишком низко расположенной плацентой, является предлежание. Эта патология характеризуется расположением плацентарной ткани на внутреннем маточном зеве. Степень выраженности нарушений при этом может быть разной. Это зависит во многом от того, насколько сильно плацента перекрывает внутренний маточный зев.

Врачи выделяют несколько видов предлежания плаценты. Одним из клинических вариантов является центральное предлежание. При этой патологии центральная часть плаценты заходит на область внутреннего маточного зева.

Особенности течения беременности

Центральное предлежание плаценты может существенно осложнить даже нормальное течение беременности. При установлении такого диагноза будущей маме следует тщательно следить за своим здоровьем. Обычно первые неблагоприятные симптомы появляются уже к середине второго триместра беременности. В последующем они могут лишь увеличиваться. В некоторых случаях доносить беременность становится слишком сложно. В такой ситуации малыш может появиться намного раньше установленного срока.

Одним из настораживающих симптомов, характерных для данной патологии, может быть кровотечение из половых путей. Выраженность его бывает самой разной. В некоторых случаях женщины замечают лишь кровь на своем нижнем белье. При сильных кровотечениях потеря крови может быть довольно обильной. Кровотечение из половых путей может развиваться как с развитием болевого синдрома в животе, так и без него. Важно отметить, что такие кровотечения за весь период беременности могут появляться несколько раз.

Достаточно часто бывает так, что кровотечение из половых путей является первым симптомом, который заставляет беременную женщину обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу. Далее доктор проводит клиническое обследование, в ходе которого обязательно определяет расположение плаценты. При необходимости акушер-гинеколог направит будущую маму пройти УЗИ. Ультразвуковое обследование матки и ее придатков обязательно проводится всем женщинам, имеющим данную патологию. Нужно отметить, что проходить УЗИ будущая мама будет еще несколько раз за весь период вынашивания малыша.

Проводить повторные ультразвуковые исследования необходимо. Это помогает врачам отслеживать динамику развития данной патологии.

Нужно отметить, что к третьему триместру беременности положение плаценты может измениться. Если плацентарная ткань преимущественно перекрывает внутренний маточный зев в области передней стенки, то в такой ситуации возможно ее смещение вверх. Такой процесс называется миграцией. Обычно процесс изменения первоначального положения плаценты занимает несколько недель.

Оценить миграцию плацентарной ткани окончательно можно лишь в третьем триместре беременности. Врачи обязательно определяют локализацию плаценты непосредственно перед родами. Это позволяет акушерам-гинекологам правильно выбрать тактику родовспоможения.

Осложнения

Течение беременности, осложненной центральным предлежанием, может быть довольно непредсказуемым. В любое время у будущей мамы могут появиться осложнения. Отзывы женщин, которые имели центральное предлежание плаценты во время беременности, это подтверждают.

Кровотечение из половых путей при центральном предлежании плаценты может начаться внезапно. В этом случае у беременной женщины, как правило, изливается много крови из влагалища, а ее общее состояние резко ухудшается. Массивная кровопотеря - это крайне опасное состояние. В это время нарушается маточно-плацентарный кровоток, а значит, малыш испытывает огромный дискомфорт. Если кровопотеря очень массивная, то в такой ситуации последствия для ребенка могут быть крайне неблагоприятными, вплоть до угрозы его жизни. В такой ситуации очень важно быстро обратиться за медицинской помощью.

Если состояние беременной женщины и ее малыша сильно ухудшилось, то ее обязательно необходимо госпитализировать в стационар для проведения лечения и компенсации возникших нарушений.

В некоторых случаях потери крови могут быть частыми, но необильными. Обычно такие ситуации происходят тогда, когда будущая мама нарушает составленные для нее врачами рекомендации. Появиться кровотечение может в этом случае после подъема тяжелых предметов, а также после занятий спортом.

Женщинам, которые имеют центральное предлежание плаценты во время беременности, в некоторых случаях врачи даже могут порекомендовать постельный режим. Чем больше срок беременности, тем дольше будущая мама должна отдыхать. Интенсивные физические нагрузки при этом следует на время отложить. Также будущей маме следует следить за своим психоэмоциональным состоянием. Сильные нервные переживания и стрессы могут оказывать негативное воздействие на течение беременности.

Тактика родовспоможения

Ведение беременности, осложненной центральным предлежанием, должно быть очень внимательным. Лучше, чтобы за беременной женщиной, которая имеет эту патологию, наблюдал опытный и квалифицированный врач. Во время беременности будущей маме следует безукоризненно выполнять все рекомендации врачей. Это поможет минимизировать риск возможных состояний как для нее, так и для ее малыша.

При ведении беременности, осложненной центральным предлежанием плаценты, врачи делают все возможное, чтобы максимально долго ее сохранить. Чтобы малыш смог появиться на свет и быть жизнеспособным, ему необходимо пройти несколько ступеней внутриутробного развития. Для этого требуется несколько месяцев. Если во время такой осложненной беременности развивается сильное кровотечение, то риск развития самопроизвольных преждевременных родов очень высок. Если роды начинаются слишком рано, то спасти ребенка врачам бывает крайне сложно.

При беременности, осложненной центральным предлежанием, обычно врачи прибегают к хирургическому методу родовспоможения. Кесарево сечение помогает снизить риск развития опасных осложнений, которые могут развиться во время естественных родов. Дата проведения родоразрешающей операции всегда выбирается индивидуально.

Бывают ситуации, когда будущая мама попадает в стационар гораздо раньше положенного срока родов. Это происходит, как правило, в случае, если у женщины началось массивное кровотечение. В такой ситуации врачи обязательно оценивают угрозу начала преждевременных родов. Если открытие шейки матки неполное, то они могут оставить женщину в стационаре на некоторое время.

Выбор тактики в данном случае во многом зависит от срока беременности. Если срок беременности уже достаточный для проведения родоразрешающей операции, то в таком случае женщине проводится кесарево сечение.

О том, что означает центральное предлежание плаценты, смотрите в следующем видео.

Беременность это очень важный период в жизни женщины. И именно во время беременности она впервые сталкивается с таким значением, как "плацента". К нему же и относится предлежание, которое не оставляет будущих мам равнодушными. Когда беременной ставится такой диагноз, то надо иметь хотя бы малейшее понятие о том, что же это такое.

Плацента - это орган, который появляется во время беременности и соединяет материнский организм с растущим организмом ее малыша. Плацента играет очень важную роль в развитии ребенка. Окончательно формирование плаценты происходит на 16 неделе беременности и благодаря ей малыш получает все необходимое для его полноценного развития.

Если во время беременности не возникает никаких осложнений, то плацента находится на задней стенке матки, где кровоснабжение значительно лучше. А предлежанием плаценты называют ее прикрепление к нижнему сегменту матки. Конечно такое осложнение можно встретить очень редко. Но из-за того, что количество абортов значительно возросло, то данное усложнение стало встречаться значительно чаще. Бывает полное и неполное предлежание плаценты.

Парам, которые ожидают ребенка, приходится проходить курс интенсивного обучения медицинской терминологии. Потому что, как бы ни развивалась беременность, на каждом приеме женщине придется понимать, о чем говорит врач, в чем суть тех или иных проблем, которые могут возникать в процессе вынашивания ребенка.

В последнее время все чаще беременным женщинам ставят диагноз неполное предлежание плаценты. Выяснить у врача, что это значит решаются не все молодые мамочки.

Но сначала стоит напомнить, что плацента развивается в женском организме во время беременности. По сути, это тот орган, внутри которого развивается плод. От состояния плаценты зависит и состояние ребенка, ведь через нее он питается, дышит и выделяет продукты обмена. В идеале плацента должна прикрепляться к задней стенке матки. Но бывает, что по ряду причин плацента прикрепляется таким образом, что закрывает или прикрывает зев матки. Зев - это, собственно, отверстие матки.

Итак, нормой считается, когда плацента лежит на дне матки. Предлежание - когда плацента закрепляется в матке чуть выше, в районе нижнего сегмента, то есть расположена не там, где нужно. Врачи называют предлежание - патологией расположения. Различают полное и неполное. То есть все ситуации, когда зев матки закрепляется выше и тем самым не полностью закрывает зев матки - считают неполным предлежанием. Оно может быть боковым или краевым - в зависимости от того, какую часть зева перекрывает плацента.

К чему может привести неполное предлежание плаценты?

К отслойке плаценты гораздо раньше срока. А это означает, что ребенок в этом случае будет лишен кислорода и питания, а значит высока вероятность его гибели в утробе. Для мамы предлежание опасно кровотечениями, которые возникают из-за отслаивания плаценты. Причем в самых сложных случаях, когда кровотечения не удается остановить, могут прибегнуть даже к удалению матки. Естественно, беспечно относиться к такому диагнозу ни в коем случае не стоит.

Что может стать причиной неполного предлежания плаценты

Причиной неполного предлежания плаценты на сегодняшний день еще не полностью ясны. Некоторые гинекологи утверждают, что эта аномалия связанна с организмом беременной (определенные изменения в слизистой оболочке матки из-за абортов или операций на матке), другие же наоборот - с плодным яйцом (возникает во время задержки развития).

Неполное предлежание плаценты в большинстве случаев сопровождается кровотечением, которое как правило начинается уже на более поздних сроках беременности. Так, как матка начинает интенсивно сокращаться, то такие кровотечения очень часто могут быть довольно интенсивными.

Также кровотечение может возникнуть из-за отслойки плаценты, но при этом кровь вытекает из самой матки, а плод остается в безопасности, если не считать кислородного голодания. Причин, по которым может возникнуть кровотечение очень много: принятие горячей ванной, сильные физические нагрузки, осмотр врача или насыщенная половая жизнь.

Причинами предлежания еще могут быть, во-первых, перенесенные аборты, операции кесарева сечения или любые другие операции на матке. Это связано с тем, что их следствием может стать нарушение слизистой оболочки матки, а это в свою очередь - одна из причин предлежания плаценты.

Среди причин другого характера, скорее, гормонального - называют недоразвитие плодного яйца, которое также может прикрепиться в районе зева.

Кровотечения при предлежании плаценты. Отчего и насколько опасны?

С увеличением плода, стенки матки постоянно растягиваются, и это может провоцировать отслаивание плаценты и кровотечениям. Как правило, им предшествуют боли внизу живота или в поясничном отделе. Сначала такие кровотечения могут возникать периодически, но на поздних сроках беременности, они могут возникать гораздо чаще - и при физических нагрузках, и даже при гинекологическом осмотре.

Частые кровотечения могут вызвать анемию, а значит, и кислородное голодание ребенка в утробе. Как следствие, зачастую могут возникать головокружения и падать давление. Все это, естественно, отражается и на развитии ребенка.

Если к моменту родов положение плаценты не изменилось, и она по-прежнему закрывает вход в матку, другими словами, зев матки, практически неизбежна операция кесарева сечения. Естественным путем родиться ребенку не будет возможности, так как при открытии родовых путей может начаться выход и резкое отслаивание плаценты, а значит, под угрозой может оказаться и жизнь ребенка, и жизнь матери.

Что делать при неполном предлежании плаценты? Как предотвратить?

Проблемы с плацентой можно увидеть и на осмотре у врача, но в большинстве случаев его определяет УЗИ. Используя современные методы диагностики, это можно сделать очень легко. Из-за возникновения проблемы с плацентой, также может возникнуть тонус матки, некоторые симптомы угрозы прерывания беременности.

Для того, чтобы избежать столь страшных осложнений врач приписывает успокоительные препараты. Чаще всего это валериана или пустырник. Также стоит уменьшить или вовсе отказаться от любых физических нагрузок. Надо больше времени уделять прогулкам и спать не менее восьми часов в сутки. Также очень важным моментом при предлежании плаценты остается диета, во время которой надо основной акцент делать на продукты в которых есть большое количество железа. Для того, чтобы этот микроэлемент лучше усваивался организмом следует совмещать его с белковой пищей.

Еще рекомендуем регулярно ходить на плановые осмотры к гинекологу. Если же вам поставили диагноз неполное предлежание плаценты, в каждом триместре, а при необходимости и чаще, врач назначает ультразвуковое обследование. Оно в свою очередь позволяет отслеживать динамику развития беременности и положения плаценты.

Как правило, при обострении ситуации, женщину кладут в стационар, назначают курс спазмолитиков. В отдельных случаях гормональную терапию.

Если результаты анализов свидетельствуют об анемии, назначают препараты железа. Соответствующим образом имеет смысл подкорректировать и меню. Среди продуктов, богатых железом, свекла, гречка, гранаты. Полезны и белковые продукты.

Чтобы благополучно выносить ребенка, даже если вам поставили такой диагноз как предлежание плаценты, нужно, во-первых, соблюдать все предписания врача, во-вторых, меньше нервничать и больше находиться на свежем воздухе, и в-третьих, избегать чрезмерных физических нагрузок.

При неполном предлежании плаценты следует быть готовым к преждевременным родам. Но очень часто в таких случаях естественные роды усложняются и тогда не остается другого варианта, как только оперативное вмешательство. Также иногда кровотечение развивается и после родов. Тогда женщина должна обязательно находится под постоянным присмотром врачей, ведь неосторожность в данной ситуации может закончится очень плачевно. При любых осложнениях врачи могут удалить матку для того, чтобы сохранить жизнь пациентке.

Конечно такие последствия случаются не так часто, как может показаться на первый взгляд. Для того, чтобы уменьшить риск достаточно следить за своим здоровьем, питанием и не отказываться от ежедневных прогулок на свежем воздухе.

Что касается родов при подобном диагнозе. Даже в этом случае естественные роды возможны. Но окончательное решение по этому поводу врач принимает, когда матка открывается до 5-6 см и можно точно оценить положение плаценты. В любом случае, до последнего момента нужно просто беречь себя и своего малыша, делать все для того, чтобы избежать нежелательных последствий, и тогда есть все шансы на благополучный исход.