Беременность – «Пошаговая Инструкция» - Что, Куда, Когда? Постановка на учёт по беременности. Женская консультация: путеводитель для беременных

Где обычно наблюдается будущая мама? В женской консультации по месту жительства. И здесь она нередко попадает в какую-то зависимость: на приемы надо ходить часто, все время нужно сдавать анализы и проходить множество обследований, Причем в какие-то определенные сроки! и не дай бог пропустить что-то из назначений! Да, обследования во время беременности необходимы, но и о своих правах и комфорте забывать не стоит. Поговорим о том, на что имеет право будущая мама в жк.

1 наблюдаться в любом месте

Согласно законодательству Российской Федерации, беременная может выбрать любую женскую консультацию (ЖК), а не только ту, к которой она прикреплена по месту регистрации. Это значит, что вы можете жить в одном районе города, а наблюдаться в совершенно в другом: например, рядом с местом работы или просто в женской консультации, которая вам больше понравилась. Причем встать на учет по беременности можно даже в ЖК другого города. Главное - нужен полис ОМС, действительный на всей территории России. Чтобы встать на учет не по месту регистрации, нужно написать заявление на имя главного врача консультации, принести оригинал и копию паспорта, полиса ОМС, страхового свидетельства СНИЛС.
И даже если вы по каким-то причинам перестанете посещать ЖК, например, перей-дете в частную клинику, снимать вас с учета в ЖК никто не имеет права.

2 выбрать врача

Также, согласно законодательству Российской Федерации, вы можете выбрать себе врача, который будет наблюдать вашу беременность, или сменить врача, который по каким-то причинам вам не подошел. Для этого тоже надо написать заявление на имя главврача ЖК.
Кроме того, каждая будущая мама в женской консультации или родильном доме имеет право читать свою медицинскую карту или историю родов, смотреть записи о проведенных обследованиях. И объяснять, для чего это вам нужно, не надо. Если вам непонятно, зачем нужно какое-то назначение или анализ, то доктор в доступной форме должен все разъяснить.

3 встать на учет на любом сроке

Встать на учет в женскую консультацию вы можете на любом сроке беременности. Правда, на очень маленьком сроке ни врач, ни УЗИ еще не смогут точно подтвердить беременность, поэтому все-таки лучше вставать на учет после 6-8-й недели. Именно в это время врач сможет достоверно установить факт беременности при осмотре.
Есть еще одна рекомендация - прийти в женскую консультацию до 12 недель беременности. Это связано с тем, что первое УЗИ делают в 10-12 недель и в это время можно точнее всего установить срок беременности. Кстати, те женщины, которые встают на учет в ЖК до 12 недель, получают денежную выплату, которая называется «единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинское учреждение в ранние сроки беременности (до 12 недель)». Правда, денег дают всего ничего, но кому-то и они пригодятся.
Но все это не значит, что на учет надо встать строго до 12 недель. Нет, прийти вы можете в любое время (даже в последнем триместре), главное - успеть сдать нужные анализы до родов.

4 посещать ЖК в нужное вам время

Если вы хорошо себя чувствуете, анализы в норме и часто ходить в женскую консультацию вам не хочется, вы имеете право отказаться от регулярных посещений гинеколога. Просто сообщите об этом врачу, он должен отнестись к вашему решению с уважением. Да, доктор предупредит вас о том, что вы сами несете ответственность за ваш выбор, но он не должен вас запугивать или угрожать отказаться выдать обменную карту. Если происходит что-то подобное, сразу идите к главврачу женской консультации или обращайтесь в департамент здравоохранения.
Но вам надо знать, что есть исследования (УЗИ, анализ крови на хромосомные патологии), которые надо сделать в строго определенные сроки, иначе их результат может быть недостоверным. Поэтому о времени некоторых обследований спросите доктора заранее.

5 выбрать обследования

Если вы хотите сделать все необходимые вам обследования, вы вправе получить их в полном объеме. В каждой женской консультации есть список положенных во время беременности исследований и консультаций. Вы можете попросить вашего врача подробно рассказать вам о них и сделать все то, что вам положено. Если вы, наоборот, считаете, что то или иное назначение вам не нужно или неприемлемо для вас, вы можете от него отказаться. Никто не вправе заставить вас делать УЗИ, скрининг, принимать какие-то препараты. Даже если вы откажетесь от чего-либо, вас не могут снять с учета по беременности, не выдать родовой сертификат и обменную карту. Просто врач зафиксирует в карте ваш отказ и напишет, что вам было разъяснено, зачем рекомендовано то или иное исследование.
Вообще же, чтобы получить обменную карту, вам нужно хотя бы однократно сдать ряд анализов (клинический анализ крови, анализ мочи, мазок, анализы на ВИЧ, RW, гепатит В и С) и посетить акушера-гинеколога минимум два раза. Первый раз вы придете на первичный осмотр и для того, чтобы получить направление на анализы, второй раз - чтобы внести результаты обследования в обменную карту.

6 сделать, как вам удобно

Все обследования в женской консультации проводятся совершенно бесплатно. И даже если какого-то специалиста нет или временно нет какого-то исследования, вам должны дать направление в другое медучреждение, где все это имеется. Врач не имеет права направлять вас на какие-то дополнительные платные анализы или консультации, если их можно сделать бесплатно по ОМС.
Если же вы хотите сами сделать какое-то исследование платно и в другой клинике (например, сделать экспертное УЗИ), то его результаты обязаны принять в женской консультации (а не говорить, что мы верим только своим анализам или специалистам).

Если вы хотите, чтобы вас наблюдали в женской консультации так, как нужно вам, не бойтесь говорить о своих предпочтениях. Спокойно и уверенно напомните о своих правах, ваше дело - выбирать, что вам от медицины нужно, а что нет.

Основные функции, какие выполняет женская консультация, следующие:

осуществляет постановку беременных женщин на учет;
организует необходимое и достаточно полное врачебное обследование беременных женщин - у акушера-гинеколога, терапевта;
в течение всего периода беременности осуществляет за состоянием здоровья женщины регулярный контроль; если возникает необходимость, проводит санацию очагов хронической инфекции - например, нёбных миндалин при хроническом тонзиллите, носа и придаточных пазух носа при хронических ринитах и синуитах, кариозных зубов и т. д.; в тех случаях, когда консультация не может оказать необходимую помощь своими силами, она организует помощь специалистов из других медицинских учреждений;
при необходимости врач женской консультации назначает лечение и контролирует результаты этого лечения;
также врач женской консультации контролирует трудоспособность женщины в период беременности; если беременная женщина работает на производстве, которое может представлять опасность для состояния ее здоровья, врач женской консультации выдает этой женщине справку рекомендательного характера о необходимости временного перевода этой женщины на другую работу - более легкую;
при сроке беременности в тридцать недель женская консультация предоставляет беременной женщине дородовый отпуск;
женская консультация организует регулярные посещения беременной женщины на дому; женщину систематически посещают патронажная сестра (специально подготовленная), акушерка и несколько реже - врач; цель регулярных посещений на дому - контроль за состоянием здоровья беременной женщины, контроль за выполнением женщиной рекомендаций врача, ознакомление с условиями ее быта, санитарно-просветительная работа, дача необходимых рекомендаций; если у женщины возникают какие-то вопросы, медицинский работник предоставляет исчерпывающие ответы; при возникновении тех или иных осложнений в течении беременности (например, - токсикоза) врач женской консультации безотлагательно организует необходимое лечение; если врач видит, что амбулаторного лечения недостаточно, он направляет женщину для лечения в стационар;
женская консультация постоянно проводит санитарно-просветительную работу; помимо той санитарно-просветительной работы, что проводится с беременными женщинами в индивидуальном порядке на дому, еще организуется работа на более высоком качественном уровне: будущим мамам читают курсы лекций, среди беременных женщин распространяется печатная продукция (брошюры, журналы, книги, плакаты и пр.), могут быть организованы школы матерей, в которых проводятся занятия по гигиене, рациональному питанию, по уходу за новорожденным малышом и т. д.; регулярно организуются встречи с психологом; разъясняются законы, которые охраняют права беременных;
выдается направление в роддом.

Посещение женской консультации

В настоящее время специализированная акушерско-ганекологическая помощь в поликлинической сети осуществляется в женской консультации. Среди первостепенных задач женской консультации выделяется наблюдение за беременными женщинами. Специалистами на протяжении многих лет разработаны четкие методы обследования беременных, планы профилактики возникновения осложнений, а также способы их лечения. Если беременная женщина выполняет все предписания врача, то можно предотвратить возникновение многих болезней и осложнений, а также нежелательных последствий.

С введением родовых сертификатов женщина имеет полное право выбрать, в какой женской консультации ей наблюдаться. Также она может выбрать и врача по ее желанию при посещении женской консультации по местожительству. Но, помимо женской консультации, женщина может обратиться в частную клинику, которая специализируется на наблюдении за беременными. Ни для кого не секрет, что в частных клиниках созданы более комфортные условия для беременной женщины. В таких клиниках используется индивидуальный подход к каждой женщине, специалист тратит столько времени на осмотр и обследования, сколько этого требует ситуация. Как правило, там не бывает очередей и все исследования проводятся в одном месте. Единственный недостаток частных клиник - это высокая плата за обслуживание. Главными критериями в выборе женской консультации или другого специализированного медицинского учреждения должны быть наличие квалифицированных врачей разных специальностей, доступность в получении современного разнообразного обследования, а также применение современных методов лечения.

Выбор акушера-гинеколога - немаловажная задача, встающая перед беременной женщиной. Ведь от опыта специалиста, уровня знаний и квалификации будет зависеть наблюдение за физическим состоянием будущей мамы, ходом беременности и развитием будущего ребенка. Самым оптимальным вариантом сотрудничества пациентки и врача будет наблюдение женщины во время беременности и после рождения ребенка одним и тем же специалистом. Врач должен стать помощником и авторитетом для женщины, человеком, которому будущая мама сможет доверять. Женщине рекомендуется заранее познакомиться с врачом, поговорить о методах его работы, понять, насколько он опытен и образован. Многие врачи в настоящее время широко используют новые методики и современные технологии. Другие врачи, сотрудничая с будущими родителями, оставляют право решать проблемы за родителями или, наоборот, осуществляют строгий контроль. Большинство же специалистов стремятся найти оптимальный путь наблюдения за естественным течением беременности. Беременной женщине следует сразу же договориться о важном условии в ходе наблюдения - о возможности проконсультироваться с врачом в любой день (выходной или праздник) и время суток (день или ночь). Возможность скорого решения вопроса или проблемы, получения совета поможет женщине чувствовать себя во время беременности увереннее и спокойнее. Чем раньше женщина определится со специалистом, который будет ее наблюдать в течение беременности, тем быстрее начнется их сотрудничество. Результативность всех мероприятий, проводимых врачом, наиболее высока, если они проводятся в ранние сроки и регулярно в течение всего периода беременности.

Женщине важно понять, что начать наблюдение в женской консультации она должна как можно раньше, чтобы была возможность на раннем периоде выявить отклонения в течении беременности, в развитии плода.

При установлении беременности женщина должна посетить первый раз женскую консультацию до 12-й недели беременности. Это тот период, когда врач определяет, возможна ли беременность. Если беременность протекает нормально, без осложнений, то в среднем женщина должна прийти на прием к врачу 14 раз. После первого посещения врач назначает женщине следующий осмотр через 7-10 дней.

До 28-й недели беременности женщине рекомендуется посещать женскую консультацию 1 раз в месяц. От 28-й до 36-й недели женщина должна приходить к врачу 2 раза в месяц, а в дальнейший период перед родами - 1 раз в неделю. В исключительных случаях число посещений врача акушера-гинеколога по показаниям может быть изменено. Если у беременной женщины имеются какие-либо хронические болезни, сопутствующие заболевания или возникают осложнения в течении беременности, то число посещений и количество исследований и анализов, возможно, будет больше.

При первом визите беременной женщины врача будут интересовать следующие моменты: перенесенные заболевания (как в детстве, так и в зрелый период до беременности), течение менструального цикла (когда месячные начались, каковы по продолжительности и т. д.), наследственные заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, туберкулез, наличие в роду многоплодной беременности, онкологических болезней).

Среди перенесенных заболеваний врач должен обратить особое внимание на краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные болезни, наличие хронического тонзиллита. Также врач расспросит женщину об аллергических реакциях на лекарства и некоторые продукты, о том, были ли переливания крови и операции, о группе крови и резус-принадлежности и о вредных привычках (таких как курение, употребление алкоголя или наркотиков). Наряду с вопросами о здоровье беременной женщины врача также будут интересовать возраст и перенесенные заболевания мужа, его группа крови и резус-принадлежность и его вредные привычки, а также существуют ли профессиональные вредности.

Если у женщины были предыдущие беременности, то врач обязан выяснить их количество, особенности течения, осложнения, были ли выкидыши, аборты, состояние новорожденного ребенка.

При каждом посещении консультации беременная женщина обязана пройти ряд анализов и проходить исследования, по результатам которых врач сможет судить о течении беременности и развитии будущего ребенка. При каждом визите врач обязательно проведет измерение артериального давления, взвесит женщину, проведет обмер окружности живота, а в дальнейшем врач должен будет выслушивать сердцебиение ребенка (начиная с 15-й недели беременности). При каждом обследовании врачу рекомендуется осматривать лучезапястные суставы, голени и голеностопные суставы на определение отечности. Обследование ног поможет выявить начальные признаки варикозного расширения вен.

Беременные женщины, которые курят, употребляют алкогольные напитки и наркотические препараты, находятся у врача под специальным наблюдением. Врачи гинеколог и терапевт должны приводить таким женщинам неоспоримые доводы о необходимости отказа от вредных привычек не только во время течения беременности, но и в послеродовой период, во время кормления новорожденного грудью. Если беременная женщина употребляет алкоголь и наркотики, она направляется на консультацию к врачу психиатру-наркологу. За течением беременности и развитием будущего ребенка у такой беременной женщины будут следить совместно врачи акушер-гинеколог и психиатр-нарколог. Психиатр-нарколог решает вопрос о назначении беременной женщине специальных методов лечения для профилактики возникновения осложнений в течение беременности, а также для снижения неблагоприятного воздействия алкоголя и наркотических препаратов на организм.
При первом посещении консультации врач определяет тип телосложения, уточняется вес тела до беременности. Женщины с избыточной массой тела или с недостаточным весом должны вызвать пристальное внимание врача. Проводя обязательное взвешивание беременной женщины при каждом посещении женской консультации, врач контролирует состояние будущей мамы. Если женщина недостаточно прибавляет в весе или идет излишнее прибавление массы тела, то это может свидетельствовать о развитии осложнений.

Специалистами установлено, что беременная женщина с 32-й недели должна прибавлять в весе не более 400 г за неделю и 2 кг в месяц. В течение всей беременности прибавка в весе не должна превышать 10-12 кг. Нормальным считается, если беременная женщина потеряла в весе небольшое количество килограммов из-за утренней тошноты и рвоты.

На первом осмотре устанавливается или уточняется срок беременности и рассчитывается предполагаемая дата родов. Если возникает необходимость, то срок беременности определяют, учитывая результат ультразвукового исследования.

К обязательным медицинским обследованиям многие женщины относятся по-разному.

Одних беременных пугает большое количество исследований, другие женщины переживают по любому поводу и требуют сдачи анализов чаще обычного.

На первом приеме врач акушер-гинеколог, как правило, выдает направления на ряд обязательных анализов: общий клинический анализ крови, анализ крови на определение гормонов, исследование крови на группу крови и резус-фактор, общий анализ мочи, мазок из влагалища. Результаты этих анализов помогут врачу определить вариант течения беременности (нормально ли будет проходить беременность или вероятны осложнения).

В течение беременности общий клинический анализ крови сдается несколько раз. При неоднократном исследовании крови можно вовремя определить заболевание и провести специализированное лечение. По общему анализу крови врач может судить о наличии или отсутствии у беременной женщины анемии и других заболеваний крови, которые могут привести к нарушению формирования плода. Общий анализ крови сдается при первом посещении врача и на протяжении беременности еще 3 раза, а по показаниям количество сдачи анализов может быть увеличено. При первом посещении, а затем по показаниям определяется сахар крови натощак. Этот анализ позволит выявить риск развития диабета у беременной женщины. Три раза за период беременности - при первом посещении, в 30 недель и 36 недель беременности - исследуется кровь на наличие или отсутствие инфекций, передающихся половым путем: реакция Вассермана, кровь на СПИД. Если у беременной женщины результат анализа положительный, то она направляется вместе с мужем на специализированное лечение в венерологический диспансер. Обязательным для всех женщин является определение группы крови и резус-фактора. Если у будущей мамы резус-отрицательная кровь, то необходимо проверить кровь на резус-принадлежность и у отца ребенка. Если у будущей матери имеется резус-отрицательная кровь, а у будущего отца резус-положительная кровь и в такой ситуации ребенок унаследовал кровь отца (по резус-фактору), то между матерью и малышом может развиться резус-конфликт. В организме будущей матери начинают образовываться антитела на посторонний резус-положительный белок, который находится в эритроцитах ребенка. Находясь в крови беременной женщины, эти антитела не приносят ей вреда. Но, проходя через плаценту в кровь будущего малыша, они уничтожают эритроциты ребенка. При резус-конфликте есть опасность того, что будущий малыш может родиться мертвым, могут произойти преждевременные роды или у ребенка при рождении будет болезнь крови. При возможности появления резус-конфликта кровь беременной женщины исследуют в течение беременности неоднократно (каждые 2 недели) и определяют в ней присутствие и количество антител к эритроцитам плода. Кратность сдачи этого анализа следующая: до 32-й недели беременности кровь на антитела сдается 1 раз в месяц, затем с 32-й недели до 34-й исследование проводится 2 раза в месяц, а в предродовой период - 1 раз в неделю. Если у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а будущий ребенок унаследовал ее кровь, то резус-конфликт не развивается.

Существует несколько анализов крови, по результатам которых можно подумать о наличии у будущего ребенка генетических отклонений в развитии. Это исследование называется «тройной тест». Для этого между 14-й и 16-й неделями беременности берется кровь на определение в ней количества α-фетопротеина (АПФ), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). Если в крови женщины увеличено содержание α-фетопротеина, то это можно расценить как нарушение формирования у будущего ребенка нервной системы, а именно нарушение развития или отсутствие мозга, водянки головного мозга, нарушение в развитии спинного мозга. Если количество этого вещества уменьшено, то это может быть первым признаком развития болезни Дауна. Анализ крови на АПФ поможет выявить заболевания почек, печени, кишечника (непроходимость). Но следует учитывать, что повышение количества α-фетопротеина может свидетельствовать о двойне или неправильном расчете срока беременности. Считается, что «тройной тест» сдавать необязательно. Но если возраст беременной женщины старше 35 лет, в родословной встречаются родственники с наследственными (генетическими) болезнями, если сама женщина или ее муж являются носителями хромосомных заболеваний и если предыдущий ребенок с синдромом Дауна или имеет врожденное заболевание, то проведение этого анализа будет необходимым. Анализы эти сдаются 2 раза с интервалом в 1-2 недели за время с 14-й по 20-ю неделю беременности. Беременной женщине следует знать, что при расшифровке анализа на α-фетопротеин могут возникнуть ошибки - это недостаток данного исследования. В настоящее время статистическими данными установлено, что на каждую 1000 таких анализов приходится 40 случаев с недостоверными данными. Поэтому женщине, получившей положительный анализ на АФП, не следует сразу же впадать в уныние. В таком случае она обязательно направляется на повторный анализ. Если при повторном анализе «тройного теста» также определяется положительный результат, то врач порекомендует проведение прокола плодного пузыря. Это исследование не относится к обязательным обследованиям во время беременности. При этом анализе проводится исследование околоплодных вод, в результате которого можно определить, есть ли генетические заболевания или заболевания нервной системы у ребенка. Сквозь переднюю стенку брюшной полости под местной анестезией и под контролем УЗИ в матку вводится специальная игла и производится забор в шприц некоторого количества околоплодных вод (около 30 мл), содержащих клетки плода. Для определения хромосомных изменений у будущего ребенка и исследуются эти клетки. В результате проведения данного анализа и изучения состава околоплодной жидкости и находящихся в ней клеток специалист может обнаружить приблизительно 40 видов отклонений в развитии будущего ребенка. При проведении прокола плодного пузыря есть риск задеть плод, плаценту, инфицировать околоплодные воды, а также эта процедура может привести к выкидышу. Поэтому такое исследование проводится только квалифицированным врачом и в специализированной медицинской клинике. По статистике во время этого обследования возникает от 0,3% до 3% осложнений (в среднем 1%), поэтому врач обязательно предупреждает об этом беременную женщину. Если беременность протекает нормально, прокол плодного пузыря не проводится.

Среди всех анализов, которые предстоят беременной женщине, самым распространенным по частоте будет общий анализ мочи. Анализы мочи беременные женщины должны сдавать при каждом визите в женскую консультацию. Это объясняется тем, что во время беременности почки работают с большим усилием, так как им приходится выводить отработанные вещества беременной женщины и будущего ребенка. Беременную женщину должно насторожить изменение цвета мочи (но следует помнить, что если в питании присутствовали свекла или вишня, цвет мочи будет красноватым) и прозрачности, так как мутная моча может свидетельствовать о наличии инфекции, солей или камней в почках. В анализах мочи врач обращает внимание на наличие и количество белка и сахара. Если белок определяется в моче даже в минимальных количествах, то это свидетельствует о нарушении работы почек, так как белка в общем анализе мочи не должно определяться. Беременную женщину, у которой выявлен белок в моче, обязательно берут на контроль, а при необходимости направляют на стационарное обследование и лечение, так как присутствие белка в моче, как правило, сопровождается наличием отеков у будущей мамы и повышением кровяного артериального давления. Также в общем анализе мочи не должен определяться сахар. При его появлении врач может заподозрить наличие сахарного диабета у женщины. Выявление сахара в моче может свидетельствовать и о продолжительном голодании.

Для выявления скрытых отеков врач может назначить анализ мочи, называемый пробой Зимницкого. Мочу беременная женщина собирает в 8 баночек в течение суток (в дневное и ночное время). При оценке результатов этого анализа учитываются количество выпитой жидкости, количество выделенной мочи днем и ночью и их соотношение.

К обязательным обследованиям относится мазок на флору. Мазок берется со слизистой шейки матки, влагалища и мочеточника. Анализ мазка поможет в выявлении воспалительных процессов (при увеличении количества лейкоцитов), некоторых инфекций (бактериального вагиноза, кандидоза). Мазок на флору в период беременности назначается три раза - при первом посещении, в 30 и 36 недель беременности. Если будут существовать медицинские показания, то этот анализ гинеколог может назначить и чаще.

Дополнительное проведение этого обследования назначается, если у беременной женщины выявляются следующие симптомы: зуд и жжение наружных половых органов, во влагалище, изменение цвета и запаха вагинальных выделений. Эти явления могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. Контроль за микрофлорой влагалища необходим, так как она влияет на организацию микрофлоры кишечника и кожного покрова ребенка в период родового процесса.
При каждом посещении женской консультации врач будет проводить контрольное взвешивание беременной женщины не менее 1 раза в месяц в первой половине беременности, а во второй половине беременности - в течение каждых двух недель.

Наряду с контрольным взвешиванием врач при каждом визите беременной будет проводить измерение давления. Нормальным считается давление 120/70 мм рт. ст. Если отмечается подъем давления до 140/90 мм рт. ст., то беременной женщине следует немедленно обратиться к врачу, так как повышенное давление может быть первым проявлением гестоза.

Чтобы исключить фактор волнения при посещении женской консультации, женщине рекомендуется измерить давление несколько раз в спокойной домашней обстановке. Все измерения давления совместно с анализами записываются в обменную карту.

Среди всех проводимых анализов и обследований самым результативным для сбора информации о развитии ребенка является ультразвуковое исследование. При этом обследовании датчик аппарата излучает и принимает отраженные от органов и тканей ультразвуковые волны, которые затем компьютер реформирует на экране в виде двухмерного изображения. Длительность процедуры от 10-15 мин. Преимуществом этого метода над остальными является то, что он прост в исполнении, совершенно безопасен для женщины и для будущего ребенка. Беременной женщине не надо специально готовиться, проводить его можно неоднократно, что позволяет следить за развитием малыша. Первое ультразвуковое исследование назначается врачом в 10-12 недель беременности. В этот период специалист оценивает, правильно ли развивается беременность, нет ли внематочной беременности, определяет истинный срок беременности, выявляет, многоплодная беременность или один плод, может диагностировать наличие опухолей матки или яичников. На этом этапе возможно распознать формирование различных серьезных пороков у ребенка. Формирование порока сердца можно распознать именно в этот период.

Второе ультразвуковое исследование обязательно назначается врачом на сроке беременности с 19-й по 21-ю неделю. В это время у будущего ребенка почти полностью образованы органы и системы, поэтому ультразвуковое исследование поможет выявить их строение и даже определить, нормально они работают или нет.

Третье плановое ультразвуковое исследование проводится на 30-й неделе беременности. На этом этапе исследования можно определить положение малыша, с какой скоростью он растет и каково его состояние, хватает ли ему питательных веществ и кислорода, определяется пол будущего ребенка. Но если малыш находится со скрещенными ножками или располагается спинкой к датчику, то специалисту будет трудно распознать, кто развивается - мальчик или девочка. Помимо ребенка, проводится исследование работы плаценты, количества, цвета, прозрачности, наличия патологических примесей в околоплодной жидкости.

Четвертое обязательное ультразвуковое исследование проводится при сроке 37-39 недель беременности. При этом исследовании специалист уточняет предлежание плода (головное или ягодичное), длину и вес ребенка, расположение пуповины, функционирование плаценты, кровоток в сосудах ребенка и матки. Если кровоток недостаточный, то врач рекомендует проведение кардиотокографии. С помощью этого метода можно оценить тонус и силу сократимости матки, двигательную способность будущего ребенка. Если состояние ребенка вызывает опасение или снижен кровоток, то беременной женщине рекомендуют специализированное лечение для улучшения кровообращения и поступления достаточного количества кислорода. Также через 1-2 недели назначаются дополнительные ультразвуковые исследования с доплерометрией. Все это в дальнейшем поможет врачу-акушеру в правильном ведении процесса родов.

Существует чрезвлагалищное ультразвуковое обследование, которое проводится на ранних сроках беременности. С помощью этого метода можно распознать внематочную беременность, установить возможность выкидыша. При этом исследовании специальный датчик располагается прямо во влагалище и не провоцирует возникновения кровотечения или выкидыша.

При каждом осмотре беременной женщины гинеколог ощупывает живот, что помогает ему установить размеры и положение дна матки, что позволяет следить за ростом будущего ребенка. На последних неделях беременности прощупывание живота поможет врачу определить, как расположен ребенок и опустилась ли его головка в малый таз.

После 20-й или 30-й недели беременности при очередном посещении женской консультации врач выдает женщине обменную карту на руки. В этот документ записываются особенности течения беременности, все результаты анализов и обследований, которые проходит беременная за период наблюдения, все данные осмотров и диагнозы врачей-специалистов. При отсутствии этой карты роженицу направляют в специализированный роддом.

Итак, в течение беременности женщина проходит следующие анализы и исследования.

1-й месяц беременности: общий анализ мочи; клинический анализ мочи на содержание сахара, белка, бактерий; общий анализ крови; исследование крови на гепатит, СПИД, сифилис, трихомоноз, хламидиоз; анализ крови на определение группы и резус-фактора, мазок из влагалища на флору; анализ кала на содержание яиц глистов; бактериологический анализ кала. Из обследований проводятся осмотр наружных половых органов, определение размеров таза, измерение кровяного артериального давления, измерение роста и веса. Беременной женщине делают электрокардиограмму.

2-й месяц беременности: клинический анализ мочи на содержание белка и сахара; обследование лучезапястных суставов, голеней и лодыжек на наличие отеков, на определение варикозного расширения вен; определение веса беременной женщины; измерение артериального давления.

3-й месяц беременности: анализ мочи для определения наличия сахара и белка; измерение веса беременной; обязательный контроль артериального давления; по показаниям в этот период врачом назначается прокол плодного пузыря;

4-й месяц беременности: определение веса женщины, измерение артериального давления крови, обследование рук и ног женщины на выявление отеков, осмотр голеней на определение варикозного расширения вен, осмотр живота для установления размеров матки. В этот период врач прослушивает сердцебиение плода. Женщине назначается анализ мочи на определение количества сахара и белка.

5-й месяц беременности : ультразвуковое исследование, которое поможет выявить врожденные изменения в развитии плода, общий анализ мочи, анализ крови на выявление гепатита, сифилиса, СПИДа. При осмотре выявляется величина матки, контролируется артериальное давление, измеряется вес женщины, обязателен осмотр на выявление отеков.

6-й и 7-й месяцы беременности: клинический анализ мочи, анализ мочи на выявление содержания белка и сахара, контроль веса и давления крови. При осмотре проводятся выслушивание сердцебиения плода, определение размера матки.

8-й месяц беременности: повторное исследование крови на сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекции, мазок на флору из влагалища на выявление заболеваний, которые передаются половым путем, общий и клинический анализы мочи. Проводятся обычные исследования - осмотр живота и определение размеров матки, расположение ребенка, выслушивание его сердцебиения, измерение веса будущей мамы, контроль артериального давления.

9-й месяц беременности: назначаются исследования, которые проводятся на 8-м месяце беременности, и добавляется еще ультразвуковое обследование.

Последний месяц: заключительные анализы крови и мочи.

В настоящее время в акушерской науке изменился подход на ведение беременности, в частности наблюдение за беременной женщиной. Если раньше эта роль отводилась только одному акушеру-гинекологу, то теперь будущая мама проходит обследование у терапевта и врачей узких специальностей, таких как генетик, кардиолог, окулист, отоларинголот, эндокринолог. Эти специалисты квалифицированно смогут оценить жалобы, выявить негативные изменения в организме женщины и провести необходимую профилактику для предотвращения развития осложнений у беременной женщины и будущего ребенка. При необходимости каждый специалист сможет выбрать современный метод лечения, который не повлияет на внутриутробное развитие ребенка.

Обязательным специалистом, который должен осмотреть беременную женщину, является терапевт. За весь период беременности будущая мама обязана посетить этого врача три раза. При первом осмотре врач попытается выяснить, нет ли у женщины каких-либо сопутствующих заболеваний внутренних органов и не повлияют ли эти заболевания на благоприятное течение беременности. Также врач может поставить вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. Второе посещение врача-терапевта приходится на второй триместр в период с 13-й по 24-ю неделю беременности. На этом этапе терапевт должен определить, нет ли у женщины тех заболеваний, которые могут появиться при беременности (например, анемии, авитаминоза) или присоединиться к течению беременности - нейроциркуляторная дистония, заболевания почек, инфекционные заболевания, болезни системы кровообращения и многие другие. Выявив у беременной женщины какое-нибудь заболевание, терапевт дает ей направление к соответствующему специалисту или направляет в стационар для обследования и лечения. Третий осмотр беременной женщины терапевтом приходится на третий триместр, начиная с 25-й недели беременности и до начала родов. На данном этапе терапевту необходимо определить, нуждается ли женщина в специальном обследовании, лечении и родоразрешении в специализированном роддоме. Вместе с этим терапевт устанавливает сроки направления в стационар. В стационарном обследовании и лечении нуждаются женщины, у которых беременность протекает с отклонениями и осложнениями, а также женщины с имеющимися сопутствующими заболеваниями, которые приводят к ухудшению состояния будущей мамы. Если беременные женщины соматически здоровы, но нуждаются в оперативном родоразрешении или у них ожидаются осложнения в процессе родов, то их до родов направляют в специализированный стационар. Врач-терапевт совместно с врачом-гинекологом имеет право написать справку женщине о наличии у нее беременности и о необходимости перевести будущую маму на облегченный труд.

Консультацию генетика должна получить беременная женщина, в родословной которой есть родственники с хромосомными заболеваниями или врожденной патологией, если женщина и ее муж являются кровными родственниками или имеют генетические заболевания, если возраст женщины старше 30 лет (велик риск рождения ребенка с синдромом Дауна). Генетик поможет определить проблему, которая может появиться «о время беременности. Консультация этого специалиста поможет будущим родителям, у которых предыдущий ребенок родился с врожденным пороком или хромосомным заболеванием.

Беременная женщина обязательно должна проконсультироваться у эндокринолога. Статистические данные говорят, что нормальная функция щитовидной железы благотворно влияет на развитие будущего ребенка. Эндокринолог при осмотре выявляет уровень гормонов щитовидной железы у будущей мамы для того, чтобы в случае изменения гормонального фона назначить соответствующее лечение и провести профилактику возникновения осложнений. Болезни щитовидной железы - наиболее частые заболевания эндокринологической системы. Женщина, у которой есть заболевание щитовидной железы, должна обязательно пройти контрольный осмотр у эндокринолога. При нарушении функции щитовидной железы, в частности при снижении выработки гормонов, повышается риск самопроизвольных выкидышей и мертворождений. Несомненно, женщина, страдающая сахарным диабетом, должна наблюдаться у эндокринолога. Во время беременности такой женщине необходимо внимательно относиться к своему здоровью и выполнять все рекомендации и требования врача-эндокринолога.

Беременная женщина, страдающая заболеваниями сердца и сосудов, должна в обязательном порядке пройти консультацию у врача-кардиолога и в период беременности неоднократно наблюдаться у него (впрочем, как и женщины, которые до беременности не наблюдались у кардиолога). Кардиолог при осмотре и обследовании (электрокардиографии, ультразвуковом исследовании, рентгенологическом исследовании органов грудной клетки) сможет судить о состоянии органов кровообращения и работе сердечно-сосудистой системы в целом. При заболевании сердца у будущей матери при повышенной нагрузке во время беременности может развиться сердечная недостаточность. Во избежание этого женщинам с недостаточностью митрального клапана, врожденными пороками сердца необходимы неоднократные консультации и обследования у кардиолога, чтобы беременность прошла благополучно. Кардиолог совместно с беременной женщиной определяет план и сроки наблюдения, проводит более частые измерения артериального давления и контроль веса женщины и роста будущего ребенка, разрабатывает индивидуальный режим дня с обязательным дневным сном и достаточным (до 10 часов) ночным сном.

Среди специалистов, которые должны проконсультировать беременную, находится и врач-нефролог. Осмотр этим врачом особенно необходим будущим мамам, которые имеют хронические заболевания почек. На нормальный ход беременности могут оказать влияние инфекция мочевых путей и развитие совместно с заболеваниями почек артериальной гапертензии. При таких заболеваниях почек, как поликистоз, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит при нормальной работе почек, удвоенная почка, подковообразная почка, сама беременность и ее исход могут быть благоприятными. Но если во время беременности разовьется острый пиелонефрит, то риск наступления преждевременных родов очень высок. Статистикой доказано влияние острого пиелонефрита у беременных женщин на увеличение смертности среди новорожденных детей. Если женщина страдает мочекаменной болезнью, у нее повышен риск развития инфекции мочевых путей и могут возникать приступы почечной колики. Из-за того, что во время беременности мочеточники расширяются, камни, которые находятся в почках, могут проходить по расширенным мочеточникам и выводиться с мочой. Беременность не приносит вреда и не влияет отрицательно на организм женщины, у которой есть почечнокаменное заболевание. Однако есть ряд нефрологических заболеваний, при которых прогноз беременности может быть неблагоприятным. К ним относятся: гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, при котором нарушена работа почек, состояние после пересадки почки. Исследованиями установлено, что если есть заболевания почек, которые нарушают их работу, но при этом нет повышения артериального давления, то беременность у женщины будет протекать более благоприятно, чем в случаях, когда почки работают нормально, но отмечается подъем артериального давления крови.

В первом триместре (в период до 12-й недели беременности) будущая мама должна пройти консультацию окулиста. Окулист при осмотре должен выявить или исключить наличие близорукости, дальнозоркости, каких-либо изменений на глазном дне.

Женская консультация - это лечебное учреждение, в котором ряд специалистов оказывает амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь. На данный момент в Москве работает сеть государственных бюджетных учреждений, а также центры, которые прикреплены к амбулаторным поликлиникам и родильным домам. Как альтернатива подобным комплексам существует коммерческая направленность центров.

Организация работы

В больших городах самая лучшая консультация по показателям деятельности является базовой и выполняет также, кроме стандартного списка задач, функции акушерско-гинекологического центра.

Женская консультация - это комплекс, в котором работа устроена по территориально-участковому принципу. Один акушерский участок приравнивается к двум терапевтическим, и его обслуживает акушерка и акушер-гинеколог. Нормой нагрузки на одного специалиста приходится 4,75 посещений в час.

Благодаря принципу участковости, врач может постоянно осуществлять связь с терапевтическим отделением и другими специалистами. Это помогает своевременному взятию на учет беременных и в случае необходимости, при различных патологиях, совместному

Благополучное родоразрешение во многом зависит от своевременного приема в женскую консультацию, постановки на учет, полноты и регулярности обследования и наблюдения за будущей мамой.

Задачи

Вот цели данных учреждений:

Оказание качественной акушерско-гинекологической поддержки населению.
Реализация лечебно-профилактических мероприятий, которые направлены на предупреждение патологий беременности, а также своевременное выявление гинекологических заболеваний.
Помощь женщинам в оказании социально-правовой защиты в соответствии с законодательством.
Внедрение в работу практики современных способов диагностики, профилактики и лечения беременных, а также гинекологических больных.
Введение теперешних методов и форм амбулаторной акушерско-гинекологической поддержки.

Структура

Женская консультация - это учреждение, в котором присутствует своя схема кабинетов и комплексов:

регистратура;
кабинет акушеров-гинекологов для приема рожениц и беременных, а также гинекологических больных;
процедурный кабинет;
манипуляционная комната;
лаборатория;
кабинет по прерыванию беременности на небольших сроках;
помещения, в которых принимают сосудистые хирурги, терапевты, консультанты и психологи.

Плюсы и минусы государственной консультации

У таких учреждений, по сравнению с частными, есть ряд своих преимуществ:

близко к дому;
бесплатно;
можно получить любые необходимые документы при условии, что там наблюдаются минимум 12 недель подряд;
доктор выдает направление на госпитализацию в роддом, и если есть необходимость, то будет предоставлена бесплатная консультация врача узкой направленности (нефролог, уролог, кардиолог).

Несмотря на все положительные стороны, также присутствуют и минусы:

постоянные очереди;
бюрократия - начиная с прикрепления к консультации и заканчивая осмотрами специалистов, которые не работают в этом учреждении, тогда роженицу могут послать в другой конец города;
нет уверенности в профессионализме работающих врачей;
фактически очень редко можно самостоятельно выбрать доктора;
бывает, встречается грубое обращение с пациентами;
придется забыть о новом оборудовании и комфортных условиях.

Основной положительный фактор в женской консультации сводится к тому, что это все бесплатно. Конечно же, если дополнительных денег нет, то выбирать не из чего.

Необходимые документы

Женская консультация - это центр, в котором будущая мама получает нужные бумаги для ведения беременности:

Справка о факте беременности. Может понадобиться в ЗАГС как основание для ускорения процедуры регистрации брака или на работе.
Справка о взятии на учет, выдаваемая в начальные 12 недель беременности. Дает привелегию женщине получить одноразовое пособие от государства в размере 412 рублей.
Обменная карта - это основной документ, который можно получить на своем участке в женской консультации, там указаны все отличительные черты протекания беременности и пройденные обследования. Служит как связующее звено между роддомом и врачом-консультантом. Если нет такой книжечки, то женщина считается необследованной.
Родовой сертификат - это ведущей документ, чтобы поступить в роддом бесплатно. Он требуется для оплаты процедуры родов за государственный счет. Если он был потерян, то восстановлению не подлежит. В случае планирования платных родов он не нужен.
Листок временной нетрудоспособности по родам и беременности. По-другому говоря, это больничный лист. Может понадобиться на ранних сроках, если положат на сохранение, а после пришествия 30 недели будет выдан больничный на 140 дней. Ежели беременность многоплодная, то срок бюллетеня больше, его можно получить уже с 28 недели на 194 дня.

Когда вставать на учет?

Как утверждает законодательство, на учет лучше становиться на 12 неделе беременности.

В этот момент женщина заполняет все нужные документы и получает рекомендации по дальнейшим посещениям и анализам. Врачом обязательно должна быть выдана обменная карта, которая является основным документом роженицы. Если для себя женщина выбирает частную консультацию, то нужно поинтересоваться, может ли клиника предоставить все необходимые документы, ежели нет, то требуется вести параллельное обследование.

Наблюдение беременных

Главная цель женской консультации - это диспансеризация будущих мам. В 12 недель девушка становится на учет, после чего до самих родов она наблюдается у своего акушера-гинеколога.

По истечении лабораторного и клинического обследования определяется предрасположенность каждой беременной к различным группам риска. Для численной оценки устрашающих факторов требуется пользоваться шкалой «Оценка перинатальных коэффициентов риска в баллах» (приказ №430).

Гинекологическая поддержка

Нередко при посещении женской консультации у рожениц врачи диагностируют гинекологические заболевания.

После этого на пациентку заводят «медицинскую карту амбулаторного больного». Если есть показания для диспансеризации, заводят «контрольную карту диспансерного наблюдения».

Обменная карта

Это документ, который выдается, чтобы стать на учет в женскую консультацию. Там будут указаны специфики протекания беременности и пройденные обследования. Без подобных бумаг рожать можно только дома или в инфекционном участке от обычного оно отличается более строгими санитарными условиями, а посещения запрещаются вообще.

Для оформления обменной карты нужно хотя бы один раз сдать все анализы и несколько раз посетить доктора. Затем на первичной консультации и после получения направления на обследования, женщине выдается такой документ.

Врачи, естественно, будут вызывать на систематичный прием, который при нормальном ведении беременности проходит раз в месяц до 28 недель, а после требуется показываться раз в несколько недель.

Однако если роженица чувствует себя хорошо, а различные походы не приносят гармонии в жизнь, то женщина имеет право отказаться от постоянных посещений гинеколога. Если было принято такое заключение, то врач обязан с пониманием отнестись к нему и вежливо рассказать возможные последствия для ребенка и матери.

Ведущие женские консультации Москвы

В городе работает около 100 заведений, и большинство из них считаются истинными «Центрами женского здоровья», так как они решают не только лечебные, диагностические и консультативные задачи, но и предоставляют своим пациенткам дополнительные услуги по улучшению красоты и женского здоровья, сотворению психологического комфорта и общественной адаптации.

Каждая консультация работает по принципу территории. Акушеры-гинекологи знакомы с контингентом пациенток, которые наблюдаются у них. Будущие мамы, стоящие на учете, получают право полного обследования, а также наблюдения и лечения в послеродовом периоде.

Записаться в женскую консультацию можно в зависимости от адреса проживания или личных предпочтений, основные комплексы находятся по таким адресам.

1. Центр при Городской поликлинике № 113, расположен на улице Куусинена, 6/6в. Это формирование входит в структуру поликлиники и размещается вместе с типовыми подразделениями в отдельном пятиэтажном здании, построенным как раз для него в 1980 году.
2. Медицинское учреждение при Городской поликлинике № 157 можно найти по адресу улица М. Расковой, 16/26-2. Основано в 1968 году после принятия решения исполкомом депутатов Мосгорсовета. Это учреждение рассчитано на 200 посещений за одну смену и предоставляет широкий спектр услуг.
3. Женская консультация в больнице № 164 расположена по адресу Дмитровское шоссе, 13/3. Эта организация входит в структуру здания и размещена в ее основном четырехэтажном здании, которое построено в 60 годах по типичному проекту.
4. Консультация № 4 находится на 4-м Новомихайловском проспекте, 63. Этим учреждением заведует заслуженный врач Надежда Александровна Лукина, построено оно для приема жителей района Коптево и отчасти Головинского города Москвы.
5. Женская консультация № 5 расположена по адресу Степана Супруна, 3/5. Этот центр был организован в 1976 году, по распоряжению Мосгорсовета, и на сегодняшний день активно выполняет свои функции. Работает специально для жителей Москвы этого района.

Москва - очень большой город, и это буквально малая часть центров, которые можно посетить в ней.

Консультации обычно находятся при районных поликлиниках и роддомах. Перед ними стоит двойная задача – забота как о здоровье будущей мамы, так и о здоровье ее будущего ребенка. Когда же следует обратиться в консультацию? Даже если тест на беременность показал положительный результат, не стоит торопиться к врачу. Подождите хотя бы пару недель со дня задержки, так как раньше вряд ли врач сможет подтвердить наличие беременности на 100%.

С точностью диагностировать беременность врач может на сроке не раньше 4-х недель с ее наступления, это как раз через две недели после даты предполагаемой менструации. Однако сильно затягивать с визитом к врачу тоже не стоит, так ранняя диагностика позволит с большей точностью определить дату предполагаемых родов, вовремя успеть пройти все обследования и диагностировать различные проблемы, если таковые имеются.

При первом визите гинеколога врач проведет обследование матки, придатков, чтобы оценить их состояние, соотнести размеры матки и предполагаемый срок беременности, выявить уже начинающиеся проблемы в протекании беременности. Вот врач подтвердил, что вы беременны. Теперь вас можно поздравить! Но впереди помимо радости вас ждет также и множество забот, связанных с различными обследованиями, анализами, посещение различных специалистов.

Это поначалу кажется немного обременительным, но лучше сразу выявить различные проблемы и предупредить осложнения, чем подвергать ненужному риску себя и малыша. Хотелось бы попробовать заранее вас сориентировать во всех предстоящих мероприятиях. Понимая смыл всех этих процедур и мероприятий, вы сможете более грамотно и сознательно подходить к вопросу вашего здоровья в этот сложный и ответственный период, ведь теперь вы отвечаете еще и за здоровье другого будущего человечка.

На первом обследовании врач обязательно взвесит вас, расскажет сколько килограммов вам предстоит набрать во время беременности. Обязательно проведет процедуру измерения размеров таза, не внешних, конечно, объемов, а внутренних, так называемого малого таза. Это необходимо для того, чтобы определить, есть ли у вас необходимость для проведения кесарева сечения или вы сможете родить самостоятельно. С этим необходимо определиться заранее.

Также врач измерит ваше артериальное давление, так как с течением беременности оно может меняться. Чтобы следить за ним в процессе, необходимо знать его изначальные показатели. При осмотре вас на кресле, врач возьмет мазок для определения наличия различных инфекций – гонореи, трихомониаза, кандидоза и др. Вам предстоит сдать много анализов, таких как: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на уровень глюкозы (на сахар), на СПИД, сифилис (реакция Вассермана), маркеры вирусных гепатитов (А, В и С), на определение группы крови и резус-фактора и др.

По индивидуальным показаниям, например проблема невынашивания, кровь проверят на наличие антител к возбудителям таких инфекций, как краснуха, цитомегаловирус, герпетическая инфекция, токсоплазмоз. Немного позднее, ближе к 10-ти беременности, вас направят на УЗИ для уточнения срока, определения количества зародышей, исключения хромосомных нарушений в развитии плода, внематочной беременности, угрозы прерывания.

Вас поставят на учет, заведут специальную карту, в которой отметят все перенесенные в детстве и взрослом возрасте заболевания, операции, переливания крови, течение и исход предыдущих беременностей, заболеваниях всех близких родственников, особенность и условия вашего проживания и работы. Затем вам предстоит посетить других узких специалистов, таких как терапевт, отоларинголог (лор), окулист, стоматолог, в некоторых регионах эндокринолог, при необходимости это еще и уролог, нефролог, невропатолог и др.

Терапевт проведет оценку ваших внутренних органов – сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и др. органов, расскажет вам какие лекарства можно применять и ответит на все ваши вопросы. Окулист проверит ваше зрение, оценит состояние сосудов глазного дна, что говорит о состоянии сосудов матки и уровне артериального давления. Существуют заболевания, которые могут вызывать серьезные осложнения во время родов, такие как миопия, повышенное внутриглазное давление и др.

При некоторых заболеваниях врач-окулист может вам рекомендовать кесарево сечение. Стоматолог осмотрит полость рта, вылечит больные зубы, даст рекомендации по сохранению здоровья зубов во время беременности. Отоларинголог осмотрит носоглотку, в случае необходимости назначит безопасное лечение. По индивидуальным показаниям вас могут направить на консультации в различные специальные диагностические центры.

При нормально протекающей беременности посещать врача вам будет необходимо 1 раз в месяц на ранних сроках (до 20 недель), затем, до 30-й недели – раз в две недели, а после 30-ти недель – каждую неделю. При каждом посещении врач будет взвешивать вас, измерять артериальное давление, высоту дна матки, слушать сердцебиение ребенка, осматривать вас на наличие отеков на ногах, дабы вовремя предупредить задержку жидкости в организме и развитие позднего токсикоза.

Далее на сроке 18-20 недель вам предстоит пройти второе ультразвуковое исследование, с целью определения местоположения и особенностей плаценты, исключения возможных аномалий в развитии плода. На сроке 24 недели проводится третье (последнее) УЗИ, позволяющее оценить общее состояние плода, соответствие его развития сроку беременности, и на этом исследовании вам уже могут определить пол вашего будущего ребенка. Позднее УЗИ проводится только по медицинским показаниям – при признаках гипоксии, многоводии или неправильном предлежании плода.

При узком тазе перед родами проводят еще одно исследование, чтобы еще раз определиться с необходимостью проведения кесарева сечения. Все анализы вам придется сдать еще раз полностью на сроке 30 недель, а мазок на инфекции надо будет повторить два раза – в 30 недель и перед родами – в 38 недель. Анализы мочи сдаются регулярно, перед каждым посещение врача, что позволяет вовремя обнаружить и предупредить возможные нарушения функции почек развитие позднего токсикоза. При анемии регулярно сдается общий анализ крови для контроля уровня гемоглобина.

После 28-ми недель вам выдадут на руки обменную карту, в которой есть все данные о течении вашей беременности и результаты всех обследований и анализов. Только с этой картой вас могут принять в роддом, неважно, в какой платной клинике вы наблюдались. Карты эти выдает лишь женская консультация. Если вы являетесь жителем Российской Федерации, вы можете обращаться в любую консультацию по месту проживания, а не фактической прописки.

Даже если вы прописаны в Урюпинске, а проживаете в данный момент в Москве, по закону РФ вам и вашему ребенку обязаны оказать бесплатную медицинскую помощь по месту вашего фактического проживания.

Многие будущие мамы, не задумываясь, встают на диспансерный учет по беременности в обычную женскую консультацию по месту жительства или по прописке. Государство дает возможность каждой женщине получить необходимое квалифицированное обследование и лечение бесплатно.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи предусматривает следующий перечень услуг, предоставляемых беременным в женских консультациях:

1. Приемы акушера-гинеколога. Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ, количество приемов в течение беременности в среднем составляет 12–15 при ранней (до 12 недель) постановке женщины на диспансерный учет. Акушер-гинеколог – основной врач, который наблюдает беременную.

2. Ведение обменной карты. Практически сразу при постановке на диспансерный учет по беременности заводится обменная карта. В данный документ акушерка вписывает все приемы врачей, анализы, результаты дополнительных исследований, выписки из стационаров. На руки беременной обменная карта (паспорт беременной) выдается в 28 недель. С обменной картой беременная поступает в роддом.

3. Консультации других врачей. Терапевт осматривает будущую маму не менее 2 раз за беременность. Первый прием осуществляется через 7–10 дней после постановки на учет, с получением анализов крови, мочи, ЭКГ. Второй прием приурочен к выходу в декретный отпуск (30 недель беременности). При выявлении патологии осмотры терапевта могут быть чаще. Окулист осматривает будущих мам 1 раз. При серьезных проблемах с глазами второй прием должен проводиться в специализированном офтальмологическом центре. Цель посещения стоматолога – выявление у будущей мамы хронических очагов инфекции – кариозных зубов. Этот специалист осматривает женщину 1 раз за время беременности. Количество дальнейших приемов у стоматолога зависит от состояния ротовой полости и необходимости лечения. Отоларинголог (ЛОР-врач) проводит один прием в первом триместре (или при постановке на учет), а далее по показаниям. Другие специалисты осматривают беременную после рекомендации терапевта. В экстренных случаях консультации других специалистов может назначить акушер-гинеколог. Эндокринолог, невропатолог, кардиолог, ревматолог, уролог – наиболее распространенные узкие специалисты, оказывающие консультативную и лечебную помощь терапевту.

Посещения специалистов происходят в поликлинике, к которой прикреплена женская консультация. Как правило, в поликлинике нет прикрепленного врача-терапевта, осматривающего беременных, и все будущие мамы посещают участковых терапевтов. К тому же, во многих поликлиниках сохраняются очереди к данным специалистам и на сдачу анализов.

4. Лабораторные и инструментальные методы обследования. В приказе по женской консультации есть перечень анализов для беременных и указания, с какой частотой их необходимо сдавать. При необходимости акушер-гинеколог может увеличить частоту сдачи анализов в связи с имеющейся у беременной патологией. Общий анализ мочи беременным проводят перед каждым приемом. Общий анализ крови выполняется каждый триместр или ежемесячно при анемии (снижении количества гемоглобина). Коагулограмма – исследование факторов свертывающей и противосвертывающей системы в венозной крови – обычно проводится дважды за беременность. Биохимический анализ крови берется не меньше 2 раз за беременность. Анализ крови на сифилис, гепатит В и С, ВИЧ-инфекцию сдают трехкратно: при постановке на учет по беременности, в 30 недель при получении декретного отпуска и за 2–3 недели перед родами, в 37–38 недель. При постановке на учет также необходимо обследование на группу крови и резус-фактор. При обнаружении резус-отрицательной крови необходимо регулярно обследоваться на резус-антитела: до 30 недель – 1 раз в месяц, потом – каждые 10 дней.

При постановке на учет и осмотре беременной на кресле обязательно берут мазок на степень чистоты отделяемого влагалища, атипические клетки с шейки матки и, по показаниям, исследование содержимого влагалища и канала шейки матки на качественный состав бактерий – бактериологическое исследование. Данное исследование повторяют в 30 недель и перед родами. Ультразвуковое исследование (скрининг) согласно приказам Минздрава РФ необходимо проводить трехкратно: в 10–14 недель, 20–24 недели, 32–34 недели. С 32 недель беременности регулярно проводят кардиотокографию – метод одновременной регистрации сердцебиения плода и тонуса матки.

На сроке беременности 10–13 недель проводится «двойной тест» на определение маркеров пороков развития плода у женщин группы высокого риска. В венозной крови определяют концентрацию ПАППА белка и хорионического гонадотропина. В 16–20 недель беременности проводят «тройной тест» – исследование венозной крови на альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин – маркеры пороков развития плода, а также свободный эстриол – ранний маркер плацентарных нарушений. При измененных анализах проводится консультация генетика.

5. Выдача больничных листов. Все муниципальные женские консультации имеют лицензию на выдачу листков нетрудоспособности по беременности и родам. Поэтому все работающие или состоящие на учете в бюро занятости беременные имеют право получить «декретный отпуск». Данный документ выдается в 30 недель беременности. Если женщина устроилась на работу или обратилась в бюро занятости после 30 недель, по заявлению она получает «декретный отпуск». Если женщина встала на диспансерный учет в женскую консультацию после 30 недель, то «декретный отпуск» ей выписывается со дня постановки на учет.

Если в данной женской консультации нет возможности предоставить беременной вышеперечисленные услуги, то администрация медицинского учреждения должна обеспечить необходимую консультацию или обследование в другом медицинском учреждении бесплатно.

Если женская консультация не входит в состав родильного дома, то при ней должен быть развернут дневной стационар – отделение краткосрочного пребывания, где беременная проводит несколько часов в день, пока выполняют необходимые процедуры (например, капельницы), и после их окончания уходит домой. При соответствующих показаниях будущая мама проходит обследование и лечение в дневном стационаре. Женщины с осложнениями беременности или входящие в группу высокого риска по состоянию своего здоровья или плода госпитализируются в круглосуточный стационар гинекологического отделения или родильного дома. Каждая женская консультация прикреплена приказом Минздрава данного региона к определенному стационару и родильному дому.

Женщине, состоящей на диспансерном учете по беременности в женской консультации, выдаются следующие документы и справки:

При ранней явке (до 12 недель) выдается соответствующий документ для получения одномоментного денежного пособия по месту работы.
При постановке на учет беременная получает справку для перевода ее на «легкий труд» с сохранением прежней заработной платы. Также выдается справка о том, что будущая мама имеет право на обследование с отрывом от работы на 1–3 дня с сохранением зарплаты в зависимости от срока беременности.

Государственные женские консультации имеют лицензию на выписку родового сертификата. Данный документ дает гражданке Российской Федерации право бесплатного наблюдения и обследования в женской консультации по беременности и в течение 42 дней послеродового периода, бесплатного родоразрешения в родильном доме по ее выбору, а также наблюдения ребенка у педиатра до 1 года бесплатно. Родовой сертификат выдается беременной на сроке 30 недель беременности или при непрерывном наблюдении в одной женской консультации не менее 12 недель. При меньшем сроке наблюдения или при отсутствии наблюдения в женской консультации родовой сертификат выписывается без первого талона («Наблюдение в женской консультации»). В этом случае сертификат называется «погашенным» и выписывается либо в женской консультации, либо (при полном отсутствии наблюдения в женской консультации) в родильном доме в день родов. Согласно положению о родовых сертификатах, женщина может наблюдаться в женской консультации по ее выбору, а также выбрать роддом и детскую поликлинику. Однако практика показывает, что наиболее удобным является наблюдение в женской консультации, ближайшей к месту фактического проживания женщины. По отношению к выбору родильного дома ситуация часто рассматривается согласно положениям об оказании неотложной помощи беременным и роженицам. Если беременная нуждается в неотложной помощи или срочном родоразрешении, она по «скорой помощи» (или самостоятельно) обращается в ближайший родильный дом.

Платный медицинский центр

Ведение беременности в негосударственном (коммерческом) медицинском центре осуществляется при наличии лицензии Минздрава на данный вид медицинской деятельности. Некоторые центры имеют лицензию на ведение беременной только до 20 недель, другие ведут беременность до срока родов. В своей работе платные центры придерживаются тех же приказов и принципов работы, что и женские консультации. Получение лицензии платным центром на ведение беременности возможно только после одобрения несколькими комиссиями. Данная услуга осуществляется на платной основе, и ее цена колеблется в зависимости от возможности предоставляемого обследования и уровня медицинского центра.

В платных центрах существуют программы по ведению беременности начиная с первых недель. Программа может быть стандартной, включая консультации гинеколога, необходимые осмотры узких специалистов, анализы и обследования, а может составляться индивидуально после первого посещения врача с учетом особенностей течения беременности конкретной пациентки. Многие медицинские центры включают в программы консультацию перинатального психолога или психологическую поддержку будущей мамы на протяжении всей беременности, возможность связаться с врачом в любое удобное время и получить консультацию по телефону, а также вызвать врача на дом при необходимости. Расширенная программа может включать посещение гимнастики, школы для будущих мам, дополнительные консультации врачей (например, невролога, кардиолога, генетика). Также существуют программы «Красота и беременность», VIP-программы – наблюдение и взятие анализов на дому и др. Либо можно получить определенные консультации и анализы, оплачивая их отдельно.

Теперь поговорим об особенностях обслуживания в платном центре.

Акушер-гинеколог, работающий в центре, ведет намного меньше беременных, чем тот же специалист в государственной женской консультации. Следовательно, на прием каждой беременной выделяется больше времени (от 30 минут до 1 часа). Очередь в платном центре отсутствует, все приемы ведутся по предварительной записи, за исключением экстренных случаев. Возможно даже обслуживание пациентов на дому. Обычно количество приемов при нормально протекающей беременности не больше регламентированных приказом Министерства здравоохранения.

Перечень проводимых анализов такой же, как в женской консультации. Анализы, как правило, проводятся в удобное для пациенток время в течение дня. Дополнительные обследования и консультации узких специалистов оплачиваются отдельно. Не всегда в центре имеются все необходимые специалисты и обследования, тогда будущей маме могут порекомендовать пройти необходимое обследование в другом частном центре (эта информация отражена в контракте, где всегда имеется полный перечень консультаций и анализов, которые будут предоставлены беременной за время наблюдения).

Получение лицензии на выдачу листков нетрудоспособности и «декретного отпуска» негосударственным медицинским учреждением более затруднительно, чем муниципальным, поэтому выдаются они далеко не всеми медицинскими центрами. Родовой сертификат выдается только государственным учреждением. Он нужен женщине для получения бесплатной медицинской помощи в родах, послеродовом периоде и в детской поликлинике. Если беременная наблюдается в платном центре, то она может получить родовой сертификат в женской консультации по месту жительства в 30 недель и позже, если же планирует заключать контракт на роды, то в получении родового сертификата нет необходимости.

Платные центры стремятся сделать пребывание будущей мамы в их стенах максимально комфортным, продумывая интерьер, комнаты отдыха, оснащая кабинеты специалистов современной мебелью и оборудованием.

Женщине, наблюдающейся в платном центре, родоразрешение проводится в любом роддоме согласно положению о родовом сертификате и государственных гарантиях. Платные центры с высоким уровнем обслуживания обычно заключают договор с родильным домом, а также с отдельными врачами на ведение платных родов для своих пациенток. В крупных платных центрах, имеющих свой роддом, возможно заключение договора на родоразрешение с выбором врача, способа обезболивания, уровня палаты, возможности присутствия родственников на родах или посещения ими в послеродовом периоде. Все платные центры несут юридическую ответственность за ведение беременности и подчиняются Минздраву соответствующего региона. Женские консультации подчиняются также районным и городским центрам здравоохранения. Случаи некомпетентного ведения беременности в обычной женской консультации рассматриваются на всех структурных уровнях здравоохранения соответствующего региона.

Независимо от того, где наблюдается беременная: в муниципальном учреждении или платном центре, – акушер-гинеколог старается выполнить свои обязанности на самом высоком уровне. Основная цель при этом – рождение здорового малыша и максимальное сохранение здоровья женщины. Знание женщины о необходимости наблюдения и обследования и уверенность в своих правах помогут ей определиться с выбором медицинского учреждения.