Как принять роды - wikiHow. Роды. Прием родов вне родильного дома

Это сложный и тяжелый процесс. Поэтому в большинстве случаев беременные женщины ложатся в роддом перед началом родов, когда появляются первые их симптомы. Однако в жизни не все идет по плану, случаются и форс-мажорные обстоятельства. В таких случаях нужно знать, как действовать, что делать и когда.

У кого случаются стремительные роды

Существует несколько категорий будущих мам, у которых чаще всего развиваются преждевременные роды. Вот они:

Беременные в молодом возрасте, до двадцати лет.
Женщины в зрелом возрасте (старше 30 лет).
Вынашивающие вторую и последующие беременности, если у них в анамнезе уже были преждевременные роды.
Те, у которых в период вынашивания была угроза преждевременных родов.
Женщины с многоплодной беременностью, когда родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель.

Итак, если вы и не относитесь ни к одной из групп риска, то все-таки важно после 36 недели срока исключить поездки, дальние отлучки из дому, все время держать при себе мобильный телефон и заранее приготовить все необходимое в родильный дом. Это сэкономит драгоценное время.

О симптомах приближающихся родов

Главными признаками начала родовой деятельности являются:

Отхождение околоплодных вод. Обычно они изливаются потоком. Их примерно 200 граммов. Но порой женщины путают излитие вод с их подтеканием. Последнее тоже требует срочного обращения за гинекологической помощью. Следует обратить внимание на то, какого цвета воды. Если они зелёноватые, то это свидетельство гипоксии плода.
Появление схваток. Это сильные боли, которые являются сокращением матки. Интенсивность схваток увеличивается, промежуток между ними сокращается. Иногда схваток может и не быть. Женщина порой ощущает ноющие боли в животе, спине, похожие на менструальные. Вместе с ними ощущается озноб, тошнота. И это тоже является симптомом раскрытия шейки матки.
Начало потуг. Они ощущаются непреодолимыми позывами к дефекации. Появление потуг — свидетельство того, что малыш на свет появится через несколько минут.

Когда женщина ощутила вышеуказанные предвестники родов и находится дома одна, сразу же надо вызывать «скорую помощь», звонить мужу, обращаться за помощью к соседям. В таких случаях о стеснительности и речи быть не может. Если едете в поезде — обращайтесь к проводнице, обычно они проходят курсы оказания первой помощи. Когда женщина, будучи в дороге, в гостях или в других условиях вне дома ощущает, что добраться до роддома не успеет, то и делать этого не надо. Уж лучше пусть роды пройдут в домашних условиях, нежели в дороге, в пробке.

Начались роды: что делать?

Если возле рожающей женщины в момент родов находятся двое или трое человек, то кто-то один должен взять на себя ответственность за помощь женщине. Ее, прежде всего, нужно успокоить, придать уверенность в том, что все закончится благополучно, и врач уже на подходе. Если роды стремительные, то с диспетчером «скорой» второй человек может быть на постоянной связи и консультироваться, что делать на том или ином этапе родоразрешения.

Необходимо приготовить все то, что может потребоваться для оказания помощи женщине. Это йод, спирт (водка в крайнем случае), ножницы, бинты, пеленки, вата, чистые простыни, резиновая груша. Женщина должны удобно лечь, ей нельзя позволять садиться во избежание сдавливания головки плода. Все вышеуказанные вещи должны находится в зоне быстрой досягаемости. Нужно тщательно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. Йодом рекомендуется смазать фаланги пальцев. Но лучше надеть стерильные перчатки.

Когда увидите, что рождается головка, то первой покажется ее затылок. Затем она развернётся лицом к бедру роженицы. Если же дитя появляется на свет в плодном пузыре, то его нужно разорвать, освобождая головку ребенка. После того, как головка повернется, надо осторожно отсосать грушей слизь изо рта и носика. В крайнем случае, ее можно выдавить из ноздрей поочередно, используя для этого салфетки. Пока дитя полностью не выйдет из лона матери, его необходимо осторожно придерживать. Если видите, что вокруг шейки крохи обмотана пуповина, снимите её аккуратно, без натяжения. Перевяжите ее на расстоянии двух сантиметров от кожи ребеночка сразу после того, как он родится полностью. Перережьте пуповину в этой зоне предварительно продезинфицированными ножницами. Обработайте кончик раствором йода. Малыша необходимо завернуть в простынь, которую предварительно подогревают. После этого нужно дождаться рождения последа. Его заворачивают в полиэтиленовый пакет, передают медикам, которые прибудут на помощь. Они госпитализируют дитя и мать в роддом.

Может возникнуть ситуация, в которой потребуется ваша помощь при родах, когда профессиональная помощь медиков будет недоступна, и не имеет значения, ждете ли вы появления своего ребенка или просто оказались рядом с беременной женщиной. Не переживайте - людям приходится делать это постоянно. Ваша основная задача будет заключаться в том, чтобы помочь женщине расслабиться и позволить ее телу все сделать самому. Тем не менее, есть несколько вещей, которые помогут вам держать процесс под контролем до прибытия медиков.

Шаги

Подготовка к родам

Позвоните в скорую помощь, если это возможно. Вызовите врачей. Даже если вам придется принять ребенка самостоятельно, помощь врачей потребуется, если возникнут осложнения. Диспетчер или сам скажет вам, что делать, или соединит вас с человеком, который поможет вам.

Определите, в какой стадии находятся роды. Первая стадия называется латентной - организм готовится к родам, и шейка матки раскрывается. Эта стадия может занять очень много времени, особенно если у женщины это первые роды. Вторая фаза, активная, начинается тогда, когда шейка полностью раскроется.

Женщина может не чувствовать сильную боль или дискомфорт на этой стадии.
Если шейка матки полностью раскрылась, а голова младенца уже показалась, это значит, что наступила вторая стадия. Помойте руки, переходите к следующей главе статьи и готовьтесь принимать ребенка.
Если только у вас нет специального образования, не пытайтесь осматривать шейку матки. Просто посмотрите, не показалась ли голова.

Наблюдайте за схватками. Запоминайте время от начала схваток до следующих и обращайте внимание на их продолжительность. Чем ближе женщина к рождению ребенка, тем чаще и интенсивнее будут схватки. О схватках нужно знать следующее:

Продезинфицируйте руки и ладони. Снимите украшения (кольца, часы). Тщательно помойте руки под теплой водой с антибактериальным мылом. Потрите руки до локтя. Если у вас есть время, мойте руки не менее пяти минут, если нет - не менее минуты.

Подготовьте место для родов. Расположите все нужные вещи так, чтобы вы могли быстро до них дотянуться, и так, чтобы женщине было удобно. В процессе родов все вокруг запачкается, поэтому лучше выбрать место, которое будет потом просто убрать.
- Возьмите чистые полотенца и чистые простыни. Если у вас есть чистая водоотталкивающая скатерть или чистая виниловая занавеска для ванной, используйте их - они защитят мебель и ковры от крови. Можно также разложить газеты, но это не очень гигиенично.
- Возьмите одеяло или что-нибудь теплое и мягкое, во что можно было бы завернуть ребенка. Когда ребенок родится, его нужно будет согреть.
- Найдите несколько подушек. Их можно будет подложить под спину матери, когда она будет тужиться. Оберните их чистыми простынями или полотенцами.
- Наполните чистую миску теплой водой, возьмите ножницы, несколько отрезов веревки, спирт, ватные диски и грушу. Возможно, вам также пригодятся влажные салфетки или бумажные полотенца, чтобы остановить кровотечение.
- Поставьте рядом ведро на тот случай, если женщину будет тошнить либо вырвет. Следует также приготовить стакан воды. Роды - это тяжкий труд.
Помогите женщине успокоиться. Она может паниковать, нервничать или чувствовать неловкость. Сделайте все возможное, чтобы помочь ей успокоиться и расслабиться.

Помогите женщине найти удобное положение. На этой стадии родов женщине может быть удобнее ходить или занять полусидячее положение, особенно при схватках. Когда роды будут переходить во вторую фазу, женщина может принять одно положение или постоянно менять их. Смена положений поможет родовому процессу, но пусть женщина сама решит, что для нее лучше. Ниже мы перечисляем основные положения и преимущества и недостатки каждого из них.

Помогите матери принять нужное положение. Попросите ее сесть на край кровати или на другую поверхность и подтянуть ноги к груди. В качестве меры предосторожности положите подушки или одеяло туда, откуда должен появиться ребенок.

Не прикасайтесь к ребенку, пока голова не выйдет. Когда вы увидите ножки или ягодицы, вы захотите потянуть за них, но этого делать нельзя. Не прикасайтесь к телу ребенка, пока голова не окажется снаружи, поскольку ваше прикосновение может заставить ребенка сделать вдох, когда его голова все еще будет погружена в амниотическую жидкость.

Примите ребенка. Когда голова окажется снаружи, подхватите ребенка под руки и поднесите к матери. Если голова не выйдет после рук, попросите мать сесть на корточки и потужиться.

Выход плаценты

Будьте готовы к появлению плаценты. Выход плаценты - это третья стадия родов. Она должна появиться в первый час после родов, но может выйти и в первые минуты после появления ребенка. Женщина почувствует желание тужиться, и это будет полезно.

Приложите ребенка к груди. Если пуповина не будет натягиваться слишком сильно, позвольте матери кормить ребенка как можно скорее. Это будет стимулировать сокращение матки, и плацента выйдет быстрее. Это также поможет остановить кровотечение.

Не тяните за пуповину. Когда плацента будет выходить, не тяните за пуповину, чтобы ускорить процесс. Дайте всему идти своим чередом. Если потянуть за пуповину, можно вызвать травму.

Уберите плаценту в пакет. Когда плацента выйдет, сложите ее в мешок для мусора или в контейнер с крышкой. Если женщина поедет в больницу, врач захочет осмотреть плаценту на наличие любых отклонений от нормы.

В этой статье:

Женщина, которая готовится стать мамой, постоянно задается вопросами о том, как будут проходить роды. Если это роды в домашних условиях, то вопросов у будущей роженицы намного больше. Чтобы удачно родить дома необходимо знать ряд особенностей, таких как, признаки начавшихся родов, когда необходимо опускаться в воду и как распознать этот момент, как перевязывать пуповину и другие технические особенности родов.

Все эти моменты необходимо усвоить заранее, чтобы домашние роды прошли хорошо, а также обучить им помощника по родам. Если хорошо подготовиться, то роды дома пройдут быстро и легко.

Определяем начало родов

Домашние роды, как правило, начинаются со схваток. Женщина ощущает тянущие и сжимающие спазмы в пояснице и внизу живота. Если эти ощущения регулярные и повторяются каждые 10-20 минут с одинаковой долготой, то роды начались. Постепенно схватки будут усиливаться, и промежутки между ними начнут сокращаться. В этот период шейка матки активно раскрывается, чтобы плод смог пройти через родовые пути.

Схватки могут продолжаться 8-20 часов и даже дольше, но бывают и экстренные роды, когда все происходит намного быстрее, в течение 3-4 часов. Когда роды дома раскрытие матки должен проверять помощник, на ощупь. Чтобы плод прошел необходимо раскрытие в 8 пальцев. Обычно перед потугами, когда схватки происходят с интервалами в 1-1,5 минуты, раскрытие шейки матки составляет примерно 4 пальца.

Потуги, самый сложный период

Роды дома переходят на второй этап, схватки усилились и участились и женщина начала ощущать распирание живота и сильное желание напрячь диафрагму и мышцы живота, чтобы продвинуть ребенка вниз. Когда схватки проходят с промежутками в минуту надо залезть в воду. Сделать это надо до начала потуг. Температура воды должна быть 37 градусов – это самый оптимальный вариант. Когда женщина попадает в воду, она ощущает заметное облегчение. Рожать дома, в воде проще. Однако схватки могут успокоиться. В этом случае воду необходимо сделать на 1-2 градуса прохладнее и начать стимулировать соски роженицы, чтобы роды не прекратились.

Во время потуг при каждой схватке женщина должна тужиться. Когда начинается схватка надо сделать глубокий вдох и задержав дыхание сильно потужиться. Надо напрячь мышцы диафрагмы и живота, и надавливать на матку. Тужиться надо так, чтобы все силы уходили вниз, а не вверх. Иначе вы зря будете стараться, к тому же у вас могут лопнуть сосуды в глазах. Роды дома в ванной, в сидячем положении, позволяют женщине подложить под основание ягодиц кулаки, тем самым создавая упор, что поможет лучше тужиться.

Также женщина, которая рожает дома, может сесть на корточки поперек ванной и руками держаться за ее край. Если пока вы тужитесь, у вас закончилось дыхание, а потуги еще продолжаются надо сделать быстрый вдох и продолжить тужиться. Когда схватка прекратилась, следует отдохнуть. Если продолжать тужиться без схватки не будет никакого результата, вы просто потратите силы зря.

Если домашние роды происходят в бассейне или на суше, самой удобной позой остаются четвереньки или корточки. Некоторые женщины предпочитают все роды стоять, наклонившись вперед. Удобная поза зависит от строения половых органов и таза. Поэтому если роды в домашних условиях, женщина должна опираться на свои ощущения и сама выбирать правильную для родов позу. Согласно ощущениям во время потуг и схваток женщина может подбирать удобное положение. Делать это надо осторожно, без суеты и резких движений.

Любая поза, которую просит ваше тело, поможет вам легче родить, поэтому если у вас домашние роды обязательно слушайте свой организм. Рожая в больнице, женщину нередко стимулируют, используют щипцы, Кесарево сечение, разрезы, выдавливание полотенцем и прочее, чтобы она быстрее родила. Однако когда женщина рожает дома, чтобы процесс сдвинулся с «мертвой точки» ей достаточно просто сменить позу. Поэтому роды в домашних условиях проходят легче.

Рождение малыша

С каждой потугой головка ребенка видна все больше. Во время схваток она то показывается, то снова исчезает. Этот момент является самым болезненным. Однако женщина должна стараться максимально расслабить половые органы и постоянно тужиться. Роды в домашних условиях, как правило, проходят без разрывов, поэтому женщине не стоит бояться и напрягать промежность. Если начнется ослабление родовой деятельность необходимо ее стимулировать, как при потугах.

Перед тем как выходит ребенок выделяется немного крови. Когда роды дома и в воде, помощник должен всегда держать руки рядом с появляющейся головкой, так как вода может потерять свою прозрачность. Однако если малыш выйдет сам, то он тут же всплывет спинкой вверх. Обычно ребенок рождается за одну, две или три потуги. Бывает так, что малыш обвит пуповиной. В этом случае домашние роды не отличаются от больничных и пуповину следует осторожно размотать, без резких движений. Новорожденного следует завернуть в чистую пеленку, так как он скользкий. Затем надо выйти из воды и лечь на приготовленную постель или простынь.

Родившийся ребенок начинает кричать и постепенно из синего становится розовым. Однако при необходимости можно прочистить ребенку нос, отсосав слизь, чтобы он быстрее продышался. Если ребенок не начинает дышать его следует перевернуть вниз головой и постучать по пяточкам. Если дышать он не начинает необходимо сделать искусственное дыхание и с помощью указательного и среднего пальца сделать непрямой массаж сердца легкими надавливаниями. Также можно облить малыша холодной водой и растереть ему ручки и ножки. Биться надо до последнего, как бы долго это не длилось.

Выход плаценты и перерезание пуповины

При рождении плаценты может выделиться до двух стаканов воды. Когда женщина легла на постель важно приложить в груди ребенка. Он может не сосать молоко, а хотя бы дотронуться до соска губами – это хорошо стимулирует выход плаценты. Роды плаценты начинаются после небольшой схватки, ее выход не очень болезненный. До и после ее рождения могут выходить небольшие куски, похожие на печень – это нормально. В среднем плацента выходит через 20-40 минут после рождения ребенка.

Пуповина перерезается после того, как в ней остановился пульс. Обычно это наступает спустя 20 минут после появления малыша. Чтобы ее перерезать, надо перевязать ее в двух местах и отрезать, отступив около 2см от тела ребенка и примерно 20см от первого узла. Пуповину у ребенка необходимо обработать дезинфицирующим средством.

Видеосюжет в передаче доктора Комаровского

Роды - одна из частых причин вызова скорой помощи. Врач скорой помощи может столкнуться с любым моментом родового акта - периодом раскрытия, периодом изгнания, последовым и ранним послеродовым периодами. Родовой акт начинается с периода раскрытия, который определяется появлением регулярных схваток, представляющих собой периодические сокращения миометрия - гладкой мускулатуры матки. Они обеспечивают раскрытие шейки матки и способствуют изгнанию плода. Схватки возникают непроизвольно, продолжаются в начале родов 15 - 20 с, в конце - 80 - 90 с. Интервалы между схватками в начале родов составляют 10 - 12 мин, затем сокращаются до 2 - 3 мин. Схватки способствуют оттягиванию циркулярной мускулатуры шейки матки в стороны и вверх, что приводит к укорочению, сглаживанию, раскрытию шейки и формированию родового канала (родовых путей). Определенное значение в раскрытии шейки матки принадлежит плодному пузырю, под которым понимают часть плодных оболочек и околоплодных вод, располагающихся впереди предлежащей части плода. Плодный пузырь во время схватки наливается и внедряется в шеечный канал, способствуя его растяжению изнутри.

У первородящих женщин процесс раскрытия шейки матки отличается от такового у повторнородящих: в первом случае вначале происходит сглаживание, а затем раскрытие шейки матки, во втором - оба эти процесса протекают одновременно. Продолжительность периода раскрытия у первородящих женщин составляет 16-18 ч, у повторнородящих - 8-12 ч. Развязывание родовой деятельности - сложный физиологический процесс, который подчиняется биоритмам организма. Установлено, что биоритмы начала родов при их неосложненном течении характеризуются наибольшей интенсивностью (акрофазой) в 0 -3 ч ночи. Околосуточный ритм окончания родов менее стабилен, у здоровых женщин имеет 3 подъема - в 6, 11 и 16 ч с акрофазой в 11 ч.

При физиологическом течении родового акта в конце периода раскрытия происходит разрыв плодного пузыря и изливаются околоплодные воды. Однако в 30 - 40% всех родов разрыв оболочек наблюдается раньше - в начале и процессе периода раскрытия (раннее излитие околоплодных вод) или еще во время беременности, до начала схваток (преждевременное излитие околоплодных вод). В редких случаях разрыв плодного пузыря не происходит - в периоде изгнания он первым рождается из половой щели. Если не произвести искусственного вскрытия пузыря браншей пулевых щипцов, зажимом Кохера, корнцангом, любым другим инструментом, пальцами, то ребенок родится в оболочках. Это нарушит процесс перехода к внеутробному дыханию и приведет к асфиксии новорожденного.

Второй период родов - период изгнания, заканчивается рождением плода. В этом периоде к схваткам присоединяются потуги - рефлекторные сокращения поперечнополосатых мышц всего тела, но в первую очередь - брюшного пресса.

После излития околоплодных вод миометрий приспосабливается к уменьшившемуся объему матки. Он плотно охватывает плод и способствует формированию наиболее целесообразного для прохождения по родовому каналу членорасположения плода (позвоночник разгибается, головка максимально сгибается и прижимается к туловищу, ручки также плотно прижимаются к туловищу, плечики поднимаются). Под действием потуг, проходя по родовому каналу, плод совершает поступательные и вращательные движения: сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание (рождение) головки, внутренний поворот и рождение туловища.

По мере приближения головки к тазовому дну во время потуги происходит выпячивание промежности, зияние ануса, иногда обнажается и передняя стенка прямой кишки. Из половой щели появляется волосистая часть головки, которая после потуги уходит внутрь (врезывание головки). В дальнейшем из половой щели во время потуги появляется (рождается) все большая часть головки, которая не исчезает и вне потуги. Процесс рождения головки начинается с ее затылочной области (область малого родничка). Затем рождаются теменные бугры, лоб и личико плода. При рождении из половой щели теменных бугров происходит самое сильное растяжение промежности, что связано с прохождением в этот момент наибольшего размера головки. После рождения головки происходит внутренний поворот и рождение плечиков: плечики устанавливаются в прямом размере выхода таза, при этом головка обращается личиком к левому (при второй позиции плода) или правому (при первой позиции) бедру матери. Переднее плечико плода фиксируется у нижнего края лобкового синдесмоза, и происходит рождение заднего плечика. Затем рождаются остальная часть плечевого пояса, туловище и ножки плода. Здоровый ребенок громко кричит, активен, кожа розовой окраски. Продолжительность периода изгнания у первородящих женщин 1 - 2 ч, у повторнородящих - до 30 мин, иногда всего 5 - 10 мин.

Третий - последовый - период начинается после рождения плода и заканчивается рождением последа (т. е. плаценты и оболочек). Рождение последа обеспечивают последовые схватки, в процессе которых сокращения миометрия, включая плацентарный участок, приводят к отделению (отслойке) плаценты от стенки матки. В отличие от первых двух периодов родов последовый период сопровождается кровопотерей. Кровотечение возникает из рвущихся при отслойке сосудов плацентарной площадки и способствует формированию ретроплацентарной гематомы. Последняя, в свою очередь, ускоряет процесс отслойки плаценты: она выпячивает плаценту в полость матки и способствует ее рождению плодовой стороной наружу. Реже процесс отслойки плаценты начинается с ее края. В этом случае плацента рождается материнской стороной. Как правило, процесс отслойки плаценты и рождения последа завершается за 3 - 4 схватки и, следовательно, продолжается не более 10-15 мин. Следует помнить, что увеличение продолжительности последового периода уменьшает вероятность его самостоятельного рождения и значительно повышает риск развития последового кровотечения. Поэтому максимальная продолжительность последового периода не должна превышать 30 мин. Физиологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах составляет 200 - 250 мл.

С началом процесса родов женщину называют роженицей, по окончании последового периода и далее в течение 8 нед после родов - родильницей.

Ведение родового акта требует известного навыка. Необходимо установить начало родов - начало регулярных схваток, оценить их периодичность и интенсивность. Для этого по секундомеру сосчитывается продолжительность схваток и измеряется интервал между ними. Для правильного суждения о характере родовой деятельности нужно понаблюдать за несколькими схватками подряд. Необходимо произвести наружное акушерское исследование, которое позволяет определить положение плода (продольное, поперечное, косое), предлежащую часть (головное, тазовое предлежание) и ее отношение ко входу в малый таз (прижата ко входу в малый таз, малым, большим сегментом во входе в таз, в полости малого таза).

Следует подчеркнуть, что упругая брюшная стенка у первородящих женщин затрудняет определение предлежащей части (головка, тазовый конец плода) и ее отношения ко входу в малый таз. Поэтому наружное акушерское исследование, проводимое без соответствующего опыта, может дать ошибочные результаты. Помогает в определении положения головки симптом ее "баллотирования" - пальпация плотной и круглой части, легко смещающейся в сторону в дне матки (при тазовом предлежании) или над входом в таз (при головном предлежании).

После определения положения и предлежания плода необходимо выслушать его сердцебиение, которое в норме составляет 130-140 уд/мин. Для аускультации сердечных тонов плода используют акушерский стетоскоп.

В машине скорой помощи для этого желательно иметь портативный аппарат "Малыш" или другую портативную аппаратуру для выслушивания сердцебиения плода.

Сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны спинки - слева при первой позиции (спинка обращена влево), справа - при второй позиции (спинка обращена вправо). При головном предлежании оно лучше выслушивается ниже пупка, при тазовом - выше пупка.

Существенным диагностическим моментом при ведении родов является определение целости плодного пузыря. Для суждения об этом используют указания женщины на излитие околоплодных вод, наблюдение за подтеканием вод из половых путей при наружном исследовании и внутреннее (влагалищное) исследование. Последнее с наибольшей достоверностью отвечает на этот вопрос, а также позволяет определить стадию родового акта (степень раскрытия шейки матки), уточнить предлежащую часть (головка, ягодички, ножки плода), позицию и вид плода (по расположению стреловидного шва и малого родничка), патологические формы предлежания и вставления головки, оценить состояние мягких родовых путей (наличие рубцов, перегородки влагалища и др.) и костного таза (форма таза, степень сужения). Влагалищное исследование - чрезвычайно серьезный диагностический прием, который требует большого опыта и, кроме того, небезразличен для роженицы - способствует инфицированию родовых путей, при наличии предлежания плаценты может вызвать профузное кровотечение. Поэтому его производят в специальном помещении родильного блока, по показаниям - в операционной, после тщательной дезинфекции наружных половых органов роженицы, рук врача, обязательно в стерильных перчатках. При отсутствии этих условий (стерильные перчатки, обеззараживающие средства), отсутствии должного опыта и особых показаний влагалищное исследование на догоспитальном этапе производить нельзя.

Значительную нагрузку организм роженицы (ее сердечно-сосудистая, дыхательная, нервная и другие системы) испытывает в периоде изгнания. В этом периоде родов обычно усиливаются клинические проявления позднего токсикоза, чаще развивается декомпенсация при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях органов дыхания и т. д. В связи с частыми и интенсивными сокращениями миометрия нередко развивается внутриматочная гипоксия плода. Ей также способствуют коллизии пуповины, особенно проявляющиеся в этом периоде: короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг туловища или шейки плода, истинные узлы пуповины и др. Поэтому второй период родов требует особенно тщательного наблюдения за состоянием роженицы, характером родовой деятельности и состоянием плода. Сердцебиение плода выслушивается после каждой потуги: урежение сердцебиения до 120 уд/мин и меньше или учащение свыше 150 уд/мин свидетельствуют о развившейся внутриматочной гипоксии плода. Об этом же говорит появление мекония в изливающихся околоплодных водах при головном предлежании. Если роженица отмечает большую давность излития околоплодных вод (более 6 -8 ч) или из половых путей появляется гноевидное отделяемое, или повышается температура тела (до субфебрильных цифр и выше), то следует думать о воспалительном процессе в плодных оболочках, матке (хориоамнионит, метрит).

При необходимости закончить второй период родов на догоспитальном этапе (в домашних условиях, в общественных местах, в санитарном транспорте), что может быть в случае бурной родовой деятельности, у повторнородящей женщины, роженице придают удобную позу - на спине, с согнутыми в коленях и широко разведенными ногами. Тазовый конец поднимают, подкладывают под него подушку, польстер, валик, наружные половые органы роженицы и руки врача обеззараживают дезинфицирующим раствором: наружные половые органы роженицы - раствором калия перманганата (0,02 %) или йодонатом (1 % раствор по свободному йоду), или гибитаном (0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата), или спиртовым раствором йода (5 - 7% раствор); руки врача - гибитаном, первомуром (рецептура С-4 из 30 - 33% перекиси водорода и 85-100% муравьиной кислоты), при их отсутствии - спиртом или йодом.

После прорезывания головки приступают к акушерскому пособию, которое включает 2 основных момента:

защиту промежности от разрыва,
бережное выведение плода из родовых путей.

Защиту промежности обеспечивают, сдерживая быстрое продвижение головки: постепенное ее прорезывание лучше растягивает ткани, подготавливает их для рождения наибольшего объема. Одновременно осуществляется задержка несвоевременного разгибания головки, что способствует ее прохождению через родовые пути меньшим размером (малым косым).

Для оказания акушерского пособия врач встает справа от роженицы и ладонь правой руки с разведенными I и II пальцами кладет на промежность, предохраняя ее таким образом от разрыва. Концевые фаланги пальцев левой руки врач располагает на затылке плода, сгибая головку кзади - в сторону промежности и сдерживая ее чрезмерное продвижение во время потуги. В интервалах между потугами левая рука удерживается на головке, а правая освобождает с нее мягкие ткани в области клитора и малых половых губ и спускает их в сторону промежности ("заем тканей").

Наиболее ответственный момент наступает после рождения затылочка и подзатылочной ямки: начинается рождение наибольшего размера головки, что может способствовать травме промежности. При физиологическом течении родов это малый косой размер с окружностью- 32 - 33 см и диаметром 9,5 см. Поэтому выведение головки должно осуществляться вне потужной деятельности. Роженице запрещают тужиться и предлагают глубоко дышать через рот. В это время с теменных бугров головки снимают ткани вульварного кольца, головку захватывают левой рукой и осторожно разгибают: над промежностью рождаются лоб и личико плода. Правую руку удерживают на промежности, предохраняя ее от разрыва.

Если после рождения головки плода обнаруживают обвитие пуповины вокруг шейки, то петли пуповины осторожно натягивают и освобождают через головку. При очень тугом натяжении пуповины ее перерезают между двумя зажимами.

После рождения головки роженице предлагают потужиться: во время потуги осуществляется внутренний поворот плечиков, которые устанавливаются в прямом размере выхода таза. Головку захватывают двумя руками таким образом, что ладони помещаются на ушках плода, кончики пальцев обращены к личику, и подтягивают книзу, пока переднее плечико не фиксируется у нижнего края лобкового симфиза (рис. 68). Затем головку поднимают вверх, тем самым помогая родиться заднему плечику. Если плечико при этом не рождается, то используют другие приемы:

головку захватывают левой рукой и отводят вверх, а правой рукой снимают промежность с заднего плечика;
в подмышечную впадину переднего плечика со стороны спинки вводят II палец кисти, которым подтягивают плечико во время потуги, пока оно не родится.

Так же освобождают заднее плечико. Следует помнить, что рождение плечевого пояса плода в свою очередь способствует сильному растяжению и травме тканей промежности (размер плечиков 12 см, окружность плечевого пояса 35 см). Поэтому акушерское пособие при выведении плечиков следует оказывать с большой аккуратностью. Вслед за рождением плечиков происходит рождение туловища плода, которое обычно совершается без затруднений. Акушерское пособие при рождении туловища заключается в следующем: двумя руками охватывают грудную клетку плода и направляют ее вверх; вначале рождается верхняя, затем остальная часть туловища.

После рождения плода начинается третий, последовый, период. Его ведут, внимательно наблюдая за состоянием роженицы, окраской кожи и видимых слизистых оболочек, жалобами, сосчитывают пульс, измеряют артериальное давление и др. Под таз женщины помещают емкость для сбора и учета теряемой крови (судно, почкообразный тазик и др.). Следует опорожнить мочевой пузырь, наполнение которого мешает процессу отслойки плаценты и рождения последа. Недопустимы попытки ускорить отделение последа применением наружного массажа матки, потягиванием за пуповину и др.- они могут привести к нарушению процесса отслойки плаценты и кровотечению.

О произошедшем отделении плаценты от стенки матки свидетельствует ряд признаков, из которых наиболее информативными являются следующие:

изменение формы матки и высоты стояния ее дна - сразу после родов матка имеет округлую форму и располагается на уровне пупка; после отслойки плаценты дно матки поднимается на 2 -4 пальца выше пупка, она отклоняется вправо, становится более узкой в поперечнике;
признак Чукалова - Кюстнера - надавливание на матку ребром ладони в надлобковой области приводит к втягиванию пуповины, если плацента не отделилась от матки; если пуповина не втягивается, это свидетельствует об отделении плаценты;
признак Микулича - отделившаяся плацента, рождаясь во влагалище, способствует позыву к потуге.

В ряде случаев задерживается самостоятельное рождение последа, несмотря на его отслойку от стенки матки. Это связано с изменением внутрибрюшного давления, недостаточностью брюшного пресса, не способного обеспечить выделение последа, и другими причинами. Поэтому, убедившись в том, что процесс отслойки плаценты завершен (по одному из указанных выше признаков), необходимо выделить послед наружными приемами. Их несколько, но наиболее принят прием Креде - Лазаревича: опорожняют мочевой пузырь, матку приводят в срединное положение, производят ее легкий массаж, чтобы вызвать схватку, дно матки захватывают правой рукой так, чтобы 4 пальца ладони легли на ее заднюю поверхность, а I палец - на переднюю стенку матки (врач стоит справа от роженицы); производятся сжатие матки в переднезаднем размере и давление на ее дно - вперед и вниз, что способствует рождению последа.

Родившийся послед обязательно должен быть доставлен в акушерский стационар, так как необходима тщательная оценка его целости врачом-акушером. Для определения целости оболочек послед поворачивают материнской стороной вниз, при этом оболочки выворачиваются и свисают, что позволяет их хорошо осмотреть. Для осмотра материнской части плацентарной ткани послед раскладывают на большой гладкой плоскости (подносе) и осматривают наличие каждой дольки в центре и по краям плаценты - обрыв сосуда, кровоточащая вмятина свидетельствуют об отсутствии части плаценты.

Для приема родов целесообразно использовать стерильный акушерский комплект одноразового пользования. Кроме того, в машине скорой помощи должен быть бикс со стерильными пакетами для первичной обработки новорожденного. Пакеты содержат катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей (что можно сделать, соединив катетер с резиновым баллоном), ватные тампоны, пипетку для выполнения профилактики офтальмобленнореи, 3 зажима Кохера, пинцет анатомический, ножницы.

В машине скорой помощи должны быть следующие лекарственные средства, необходимые для проведения родов и первичной обработки новорожденного: спирт этиловый 95%, йодонат, 1% раствор (или 5% спиртовой раствор йода), раствор сульфацилнатрия 30%, раствор калия перманганата 0,02%.

Для проведения реанимации новорожденных в наборе для родов необходимо иметь аппарат "Амбу" (ДП-10).

По окончании родов за родильницей требуются тщательное наблюдение и уход. Производят туалет наружных половых органов, их дезинфекцию и осмотр (включая осмотр шейки матки и влагалища). При наличии разрывов, разрезов производят их зашивание. Следует подчеркнуть, что осмотр мягких родовых путей и наложение швов - операции, которые должны выполняться только в условиях стационара.

При наличии кровотечения из мягких тканей операцию наложения швов осуществляют немедленно после окончания родового акта. При необходимости транспортировки такой родильницы ей следует наложить давящую повязку (при кровотечении из разрыва промежности, области клитора) или произвести тампонаду влагалища стерильными марлевыми салфетками. Все усилия должны быть при этом направлены на срочную доставку родильницы в акушерский стационар.

Одновременно осуществляется общее наблюдение за состоянием родильницы, окраской кожи, гемодинамическими показателями - артериальным давлением, частотой сердечных сокращений.

Под ред. В. Михайловича

"Роды. Прием родов вне родильного дома" и другие статьи из раздела

Обычно в последние дни беременности женщины стараются лечь в роддом. Но бывают ситуации, когда схватки застают врасплох, и нет другого выхода, кроме как оказание помощи в домашних условиях. К этому необходимо быть готовым и четко представлять, что именно нужно делать для легкого появления на свет малыша.

____________________________

Как принимать роды в домашних условиях

Как принимать роды в домашних условиях и что для этого может потребоваться? Развитие стремительных или досрочных родов наиболее вероятно для женщин из группы риска . В нее входят молодые девушки, которым не исполнилось еще двадцати лет, женщины после тридцати, будущие мамы, ожидающие двух и более малышей или сталкивающиеся ранее с угрозой преждевременных родов. Даже если опасности не предвидится, после тридцать шестой недели стоит избегать длительных поездок и прогулок. Сумку со всеми необходимыми вещами и документами лучше собрать заранее.

Продумайте маршрут и способ быстро добраться до роддома. Некоторые таксисты неохотно развозят беременных на поздних сроках, поэтому заранее обговорите этот момент с диспетчером или воспользуйтесь услугами знакомых. Человек, находящийся рядом с будущей матерью должен позаботиться о ней. Часто ответственность ложится на мужчину, не всегда знающего как принимать роды.

Важно не поддаваться панике. Если начались схватки или отошли воды, срочно отвезите жену в больницу, где акушеры смогут оказать квалифицированную помощь. Появление потуг характеризует начало родового процесса. Женщина ощущает сильные позывы к дефекации. Роды дома в этом случае предпочтительнее, чем на дороге в пробке.

Подготовьтевсе необходимое: йод, пеленки или чистые хлопчатобумажные лоскуты ткани, спирт или водку для дезинфекции, бинты, вату, ножницы, теплую кипяченую воду и раствор марганцовки. Снимите с роженицы одежду полностью или ниже пояса. Не позволяйте ей садиться - положение, в котором нет опасности придавить младенца – полусидя на боку или лежа. Подстелите простыню или одежду. Руки вымойте с мылом, смажьте спиртом, затем фаланги и ногти обработайте йодом. Если есть возможность, наденьте стерильные перчатки. Разведите ноги женщины в стороны. Обмойте промежность водой, затем раствором марганца.

Как принимают роды видео - подготовка к прибавлению в семействе

Если вы видели появление нового человека на свет, то имеете представление об этапах родового процесса.Схватки характеризуют первый период, продвижение плода – второй. Тужась, женщина постепенно проталкивает его, сокращая мышцы диафрагмы и брюшного пресса. Нужно расслабляться во время коротких перерывов, ведь силы не должны быть потеряны.

Сначала потуги возникают каждые 5 минут, постепенно промежутки сокращаются. Чтобы уметь оказывать грамотную и своевременную помощь, каждый должен посмотреть как принимают роды видео. Ведь в случае экстренной ситуации на это просто не останется времени. При правильном положении малыш рождается головкой вперед.

Сначала вы увидите затылок, затем ребенок слегка развернется к бедру матери. Если присутствует плодный пузырь, осторожно разорвите его. Когда голова уже повернулась, удалите из носика слизь. Сделать это можно при помощи груши, пипетки или обычной салфеткой. Ребенка необходимо постоянно придерживать.

Пуповина может быть обмотана вокруг шеи, в таком случае снимите ее, но нельзя допускать чрезмерного натяжения.Когда кроха родится, перевяжите пуповину, отступив два сантиметра от кожи малыша и еще раз через промежуток в один сантиметр. Продезинфицированными ножницами перережьте пуповину между узлами. Обработайте йодом. Заверните малыша в простынь, приложите к груди матери.

Во время третьего этапа из организма женщины изгоняется послед – плацента и оболочки. Положите все в полиэтиленовый пакет, чтобы передать врачам. Даже при успешном течение родов необходима обязательная госпитализация для исключения вреда здоровью.

Как принимают роды в современных больницах

Доверить жизнь и здоровье ребенка опытным специалистам – правильное решение. Не всегда удается избежать осложнений, а врачи, как правило, готовы к любым ситуациям. При обращении в клинику женщину помещают в предродовую, а затем в родовую палату. Обезболивающее могут применять только с разрешения пациентки. Обычно «родовой план» составляется заранее и медики по возможности придерживаются его. Также есть возможность посетить занятия, на которых вы узнаете, как принимают роды и как вести себя во время них.

Важно правильно дышать, тужиться с оптимальной силой. В палату при обычных родах допускается пригласить вместе с вами не более трех человек. Решите, нужна ли вам их поддержка или вы предпочтете увидеться уже тогда, когда все останется позади. Часто практикуются роды в парах, когда муж присутствует в течение всего процесса.

Некоторые палаты направлены на семейно-ориентированный метод. В этом случае допускается позвать большее число друзей, членов семьи. Интерьер таких помещений напоминает домашнюю атмосферу, а младенец может больше времени проводить с матерью.

Узнав, как принимают роды, вы поймете, что это важный, но естественный процесс. Организм прекрасной половины человечества предназначен для зарождения новой жизни. Наградой за все усилия станет возможность прижать к груди своего малыша. Его здоровье зависит также и от вас, помните это.