О чем говорят параметры по индексу Соловьева? Алгоритм определения индекса Соловьёва

Исследование таза беременной. Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). В акушерстве исследование таза очень важно, так как строение и размеры таза имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют неопреодолимые препятствия для них Исследование таза производят путем осмотра, ощупывания и измерения. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса), форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 4.10) Рис. 4.10. Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остяк подвздошных костей, нижний - верхушке крест ца. При исследовании большого таза производя пальпацию остей и гребней подвздошных костей симфиза и вертелов бедренных костей. Измерение таза имеет наиболее важно значение из всех методов исследования таза. Зная размеры таза, можно судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самопроизвольных родов при данной форме и размерах таза. Большинство внутренних размеров таз недоступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизи тельно судят о величине и форме малого таза. Измерение таза производят специальным инструментом - тазомером. Тазомер имеет форм циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деле ния. На концах ветвей тазомера имеются пуговких прикладывают к местам, расстояние межд которыми подлежит измерению. Для измерения поперечного размера выхода таза сконструирован тазомер с перекрещивающимися ветвями. При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами прощупывают пункты, расстояние между которыми измеряют, прижимая к ним пуговки раздвинуть ветвей тазомера, и отмечают по шкале величину искомого размера.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

Измерение размеров таза. Поперечные размеры таза. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой. Рис.4.11a. Измерение поперечных размеров таза. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям пере, неверхних остей. Размер этот обычно равняется 25-26 см (рис. 4.11, а). Рис.4.11б. Измерение поперечных размеров таза. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных гостей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние; это расстояние и есть distantia cristarum; оно в среднем равняется 28-29 см (рис. 4.11, б) Рис.4.11в. Измерение поперечных размеров таза. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31-32 см (рис.4 11, в) Имеет значение также соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между ними равна 3 см; разница менее 3 см указывает на отклонение от нормы в строении таза.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

Прямой размер таза. Conjugatа externa. Наружная конъюгата. Размеры наружной конъюгаты в норме. Conjugatа externa - наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Рис 4.12 Измерение наружной конъюгаты (conjugata externa) Женшину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба). Верхненаружный край симфиза определяется легко; для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу; ямка легко определяется осязанием под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см (рис. 4.12).

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver

Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis). Вычисление истинной конъюгаты. Размеры истинной конъюгаты в норме. - Наружная конъюгата имеет важное значение - по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате. Рис 4.13а. Измерение диагональной конъюгаты. Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза. Рис 4.13б. Измерение диагональной конъюгаты. - Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5-13 см Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см. Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом. Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver

Измерение размеров выхода таза. Измерение прямого размера выхода таза. Измерение поперечного размера выхода таза. Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в сторону и подтянуты к животу. Измерение прямого размера выхода таза. Прямой размер выхода таза измеряют обычным тазомером. Одну пуговку тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую - к верхушке копчика. Полученный размер (11 см) больше истинного. Для определения прямого размера выхода таза следует из этой величины вычесть 1,5 см (учитывая толщину тканей). В нормальном тазу прямой размер равен 9,5 см. Измерение поперечного размера выхода таза. Поперечный размер выхода таза измеряют сантиметровой лентой или тазомером с перекрещивающимися ветвями. Прощупывают внутренние поверхности седалищных бугров и измеряют расстояние между ними. К полученной величине нужно прибавить 1 - 1,5 см, учитывая толщину мягких тканей, находящихся между пуговками тазомера и седалищными буграми. Поперечный размер выхода нормального таза составляет 11 см.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver


Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза. Известное клиническое значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90-100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев позволяет судить о величине угла лобковой дуги.

Источник: MedUniver

Косые размеры таза приходится измерять при кососуженном тазе. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры: 1) расстояние от передневерхней ости Подвздошной кости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот; 2) расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей; 3) расстояние от надкрестцовой ямки до правой или левой передневерх-них остей.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая I см, указывает на асимметрию таза. При необходимости получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформациях костей и их соединений проводят рентгенологическое исследование таза (по строгим показаниям). Рентгенопельвиометрию осуществляют в положении женщины лежа на спине и на боку, что позволяет установить форму крестца, лобковых и других костей; специальной линейкой определяют поперечные и прямые размеры таза. Измеряют также головку плода и на этом основании судят о соответствии ее величины размерам таза. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить по результатам ультразвукового исследования.

Индекс Соловьева = 14 см (в норме 14 см) - окружность лучезапястного сустава. Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было ожидать по данным измерения большого таза. Индекс Соловьева, деленный на 10, вычитают из диагональной конъюгаты для вычисления размера истинной конъюгаты.

Приемы Леопольда:

Первый прием. Цель - определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне. Ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Этот прием дает возможность судить о сроке беременности(ВСДМ равна 34 см, что соответствует сроку беременности 30 недель), о положении плода (одна из крупных его частей в дне матки - значит, имеется продольное расположение) и о предлежании (в дне матки головка - значит предлежащей частью является таз).

Второй прием. Цель - определить позицию плода по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек). Руки опускают на правую и левую стороны живота до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращена спинка, которая узнается по ее широкой и изогнутой поверхности. Спинка слева-первая позиция, обращена кпереди- передний вид.

Третий прием. Цель - определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу. Одной рукой охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Тазовый конец над входом в малый таз.

Четвертый прием. Цель - определить предлежащую часть, место нахождения предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже). Исследующий становится лицом к ногам беременной и кладет руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными к входу в таз, он осторожно и медленно проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части. На основании данных, полученных после проведения этого приема можно судить о том, что тазовый конец плода над входом в малый таз.

Влагалищное исследование

Наружные половые органы сформированы правильно.

Двуручно: шейка матки отклонена кзади, располагается в центре малого таза, длиной 2,5 см. Плотноватая.

Подлежит тазовая часть плода над входом в малый таз.

Цервикальный канал проходим для кончика пальца.

Плодный пузырь цел.

Мыс не достигается.

Экзостозов в малом тазу нет.

Выделения слизистые.

Воды целые.

Диагноз: беременность 29-30 недель. Тазовое предлежание. Rh-сенсибилизация 1:4096. ГБП. Состояние после 3-х кордоцентезов. Внутриутробное переливание крови.

Обоснование диагноза

Срок беременности (29-30 нед.) установлен на основании следующих данных:

· по дате последней менструации (срок родов = первый день последней менструации 16.07.2010 - 3 календарных месяца + 7 дней = 22.04.11 Þ 23.04.11 срок беременности - 30 недель)

· по первому шевелению, метод субъективный и может быть неточным

· по первой явке в женскую консультацию

· по данным УЗИ

· по высоте стояния дна матки (ВСДМ=34см)

· по данным наружного акушерского обследования

· по данным полученным после проведения приемов Леопольда

· по ОЖ (114см)

Этиология и патогенез

Гемолитическая болезнь (ГБ) плода и новорожденного является патологическим состоянием, возникающим в результате несовместимости крови матери и плода по некоторым антигенам, при котором происходит гемолиз эритроцитов плода под влиянием изоантител матери, проникающих через плацентарный барьер.

Государственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

«Кропоткинский медицинский колледж»

Департамента здравоохранения Краснодарского края

Манипуляционная тетрадь

по дисциплинам:

«Акушерство» и «Гинекология»

для специальности

060102 «Акушерское дело»

базовый уровень среднего профессионального образования

III - IV курса

«Рассмотрено» «Утверждаю»

Председатель ЦМК Зам. директора по УМР

Гаврилова И.Г.

«___»___________20__г. «___»___________20__г.

«Согласовано»

Заведующий методической

Газиянц Е.С.

«___»___________20__г.

Преподаватель ГОУ СПО «Кропоткинский медицинский колледж»

Некроенко Р.П.

Рецензенты

Перечень зачетных манипуляций по дисциплине «Акушерство»

по специальности 060102 “Акушерское дело”

№ Наименование манипуляций Кол-во манипуляций
п\п УП УПП ПДП
Техника измерения размеров таза Определение индекса Соловьева Оформление паспортной части индивидуальной карты беременной, обменной, истории родов Определение высоты стояния дна матки Определение окружности живота Приемы наружного акушерского исследования беременной Выслушивание и подсчет сердцебиения плода Определение срока беременности Определение даты родов Санитарная обработка рожениц при поступлении в родильный дом Профилактика гипоксии плода Определение характера схваток Профилактика гонобленореи Обработка пуповины новорожденного Удаление последа по Абуладзе Удаление последа по Гентеру Удаление последа по Креде - Лазоревичу Определение диагональной конъюгаты Определение истинной конъюгаты Подготовка молочных желез к лактации Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания плода
Техника акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания плода Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей Измерение кровопотери в родах Наружное прижатие брюшной аорты Ассистенция при зашивании промежности Уход за родильницей со швами на промежности Уход за молочными железами в послеродовом периоде Вскрытие плодного пузыря Техника ручного отделения плаценты Перинеотомия, эпизиотомия Определение готовности шейки матки к родам Подготовка наборов инструментов для проведения обязательных и дополнительных акушерских исследований Осмотр последа Определение физиологической кровопотери в родах Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар Определение белка в моче у беременной (экспресс - методом) Осуществление вагинального исследования, взятие мазков из половых органов Осуществление осмотра шейки матки в зеркалах Техника ручного обследования полости матки
Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании плода Биомеханизм родов при лицевых предлежаниях плода Пособие по Цовьянову при ягодичном предлежании плода Пособие по Цовьянову при ножном предлежании Ручное классическое пособие Извлечение плода за тазовый конец Классический комбинированный поворот плода на ножку. Неотложная помощь при эклампсии

Манипуляция №1



«Техника измерения таза».

Цель: диагностическая.

Показания: определение наружных размеров у женщин (беременных, рожениц).

Противопоказания: тяжелое состояние роженицы.

Оснащение: индивидуальная карта беременной, тазомер, кушетка, емкость с 0,5% раствором лизафина и 1% раствором лизафина, стерильная ветошь.

Алгоритм измерения таза:

Измеряют обычно 4 размера таза. При измерении первых трех женщина лежит на спине, ноги вытянуты.

2. Уложить женщину на кушетку – на спину.

3. Обнажить живот.

4. Взять тазомер в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки тазомера. Шкала тазомера должна быть обращена кверху.

5. Встать справа от женщины лицом к лицу.

6. Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера, отметить по шкале величину искомого размера.

7. Измерение расстояния (дистанции) между остями подвздошных костей: пуговки тазомера прижимают к наружным краям передне-верхних остей. Размер равен 25-26 см и называется дистанция спинарум.

8. Измерение дистанции кристарум – между отдаленными точками гребней подвздошных костей: после измерения расстояния между передневерхними остями подвздошных костей пуговки тазомера передвигают по наружному краю гребней, находя наибольшее расстояние между ними. Размер равен 28-29 см.

9. Измерение дистанции между большими вертелами бедренных костей: отыскать наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижать к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30-31 см и называется дистанция трохантерика.

10. Измерение наружной конъюгаты: женщину укладывают на бок, нижележащая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, вышележащая нога вытягивается. Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на верхненаружном крае симфиза, другой конец прижимается к надкрестцовой ямке (верхний угол ромба Михаэлиса). Наружная конъюгата – конъюгата экстерна равна 20 см.

11. Данные измерения занести в индивидуальную карту беременной.

Обработать тазомер 0,5% раствором лизафина;

Обработать кушетку 1% раствором лизафина 2-х кратно с интервалом – 15 мин.;

Ветошь, отработанную, замочить в 1% растворе лизафина – 60 мин.

Манипуляция № 2.

«Определение индекса Соловьёва».

Цель : диагностическая.

Показания: беременность (чтобы судить о толщине костей определяет индекс Соловьёва).

Противопоказания: нет.

Оснащение: сантиметровая лента, индивидуальная карта беременной, емкость с 1% и 0,5%р-ров лизафина, бикс со стерильной ветошью.

Алгоритм определения индекса Соловьёва.

  1. Обработка рук на гигиеническом уровне.
  2. Сантиметровой лентой измеряют окружность в области лучезапястного сустава беременной на правой руке.
  3. В норме индекс Соловьёва равен 14-15 см.
  4. Данные измерения занести в карту беременной.
  5. Если индекс Соловьёва больше 15 см то кости таза массивные, а размеры его полости меньше.
  6. Инфекционная безопасность:

Обработка сантиметровой ленты 0,5% р-ров лизафина;

Ветошь, отработанную замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут.

7.Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №3

“ Оформление паспортной части индивидуальной карты беременной, истории родов, обменной”

Цель: диагностическая.

Показание: беременность.

Противопоказания: нет.

Оснащение: индивидуальная карта беременной, бикс со стерильной ветошью, емкости с 1% раствором лизафина.

Алгоритм манипуляции:

1. Дата заполнения;

2. Ф.И.О., год рождения беременной;

3. Национальность;

4. Семейное положение;

5. Образование;

6. Домашний адрес, № телефона;

7. Условия жизни, питания;

8. Профессия и место работы;

9. Условия труда (проф. вредность);

10. Сведения о муже;

11. Сведения о беременности;

Примечание:

1. беременная берется на учет по месту жительства, прописки в паспорте может и не быть;

2. на лицевой стороне индивидуальной карты делается отметка о гемотрансфузии, перенесенной болезни Боткина;

3. выставляют группу крови и резус - принадлежность по паспорту.

12. Инфекционная безопасность:

После осмотра беременной кушетку обработать 1% раствором лизафина дважды с интервалом 15 мин.;

Ветошь отработанную замочить в 1% хлорамине - 60 мин.;

Манипуляция №4

«Определение высоты стояния дна матки».

Цель: диагностическая.

Показания:

Противопоказания: нет.

Оснащение: кушетка, стерильная ветошь,сантиметровая лента, индивидуальная карта беременной, емкости с 1% и 0,5% раствором лизафина.

Алгоритм определения высоты стояния дна матки:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

3. Обнажить живот.

4. Один конец сантиметровой ленты приложить к верхнему краю симфиза и придержать рукой.

5. Второй рукой найти наиболее выдающуюся точку дна матки.

6. Измерить расстояние от верхнего края симфиза до наиболее выдающейся точки дна матки.

7. Данные измерения занести в индивидуальную карту беременной.

8. Инфекционная безопасность:

Манипуляция №5

«Определение окружности живота беременной»

Цель: диагностическая.

Показания: диагностика сроков беременности.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильная ветошь, сантиметровая лента, кушетка, индивидуальная карта беременной, емкость с 1% и 0,5% раствором лизафина.

Алгоритм определения окружности живота:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

1. Перед измерением мочевой пузырь должен быть опорожнен.

2. Уложить беременную на спину на кушетку, ноги выпрямлены.

3. Обнажить живот.

4. Подвести сантиметровую ленту под спину и на уровне пупка измерить окружность живота.

6. Инфекционная безопасность:

Обработать сантиметровую ленту 0,5% раствором лизафина;

Обработать кушетку 1% раствором лизафина двухкратно с интервалом 15 мин.;

Ветошь, отработанную, замочить в 1% растворе лизафина – 60мин.

Манипуляция №6

«Наружное акушерское исследование беременной».

Цель: диагностическая.

Показания: беременность второй половины.

Противопоказания: нет.

Оснащение: индивидуальная карта беременной, беременная женщина, фантом, акушерская кукла, кушетка, емкость с 1% раствором лизафина, стерильная ветошь.

Алгоритм наружного акушерского исследования беременной:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

Уложить женщину на кушетку на спину. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

1. Первый прием: ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки и часть плода в ней.

2. Второй прием: обе руки располагают на боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода производят поочередно то одной, то другой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывают спинку, а с противоположной – мелкие части его ручки, ножки. Этим приемом определяют позицию и вид плода.

3. Третий прием: применяется для определения предлежащей части плода. Для этого раскрытой ладонью правой руки, расположенной над симфизом, определяют предлежащую часть плода. Головка плода ощупывается как крупная, круглая, плодная часть, а ягодицы – как крупная, но мягкая его часть.

4. Четвертый прием: дополняет третий прием и уточняет уровень стояния предлежащей части. Исследуемый становится лицом к ногам беременной и углубляя пальцы обеих рук над симфизом, устанавливают – отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

5. Данные измерения занести в индивидуальную карту беременной.

6. Инфекционная безопасность:

Обработать кушетку 1% раствором лизафина двухкратно с интервалом 15 мин.;

Ветошь, отработанную, замочить в 1% растворе лизафина – 60мин.

7. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №7

«Выслушивание и подсчет сердцебиения плода»

Цель: диагностика.

Показания: беременные женщины.

Противопоказания: нет.

Оснащение: индивидуальная карта беременной, емкость с 1% и 0,5% раствором лизафина, стерильная ветошь, кушетка, стетоскоп, секундомер (часы).

Алгоритм выслушивания сердцебиений плода:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

1. Беременная лежит на спине, ноги выпрямлены.

2. Обнажить живот.

3. Стетоскоп узкой воронкой плотно устанавливают на живот беременной; широкой воронкой к уху и в течение 1 минуты считается сердцебиение.

4. Сердцебиение лучше выслушивается со стороны спинки и ближе к головке.

5. При затылочном предлежании сердцебиение выслушивается:

I позиция – слева, ниже пупка беременной.

II позиция – справа, ниже пупка беременной.

6. При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается:

I позиция – слева, выше пупка.

II позиция – справа, выше пупка.

7. При поперечном положении плода:

I позиция – слева, на уровне пупка.

II позиция – справа, на уровне пупка.

8. В норме частота сердцебиения плода 130-140 ударов в 1 мин., ритмичное, ясное.

9. Данные выслушивания занести в индивидуальную карту беременной.

Обработать стетоскоп 0,5% р-ром лизафина;

Обработать кушетку 1% р-ром лизафина двукратно с интервалом 15 мин.;

Манипуляция №8

«Определение срока беременности»

Цель: диагностическая.

Показания: беременные женщины.

Противопоказания: нет.

Оснащение: индивидуальная карта беременной, календарь, сантиметровая лента, кушетка, стерильные перчатки, маска, тазомер, емкость с 0,5% и 1% раствором лизафина, стерильные двухстворчатые зеркала, бикс со стерильной ветошью, стерильный пинцет, спирт 70 градусов.

Алгоритм определения срока беременности:

1. Объяснить беременной цель и ход манипуляции, получить добровольное согласие на ее выполнение.

2. Обработать подкладную клеенку 0,5% р-ром лизафина.

3. Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки, обработать 70 градусным спиртом.

4. На стерильный стол приготовить стерильное зеркало.

5. Срок беременности определяют по последней менструации, первому шевелению плода и по объективным данным.

6. Наибольшее значение для правильного установления срока беременности имеют данные объективного акушерского исследования.

В первые 3 месяца беременности – срок беременности устанавливают по величине матки при влагалищном исследовании (которое делает преподаватель или ведущий беременную врач).

С 4 месяца о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки (измеряют сантиметровой лентой – см. ман. №4 и №5).

В конце I акушерского месяца (4 недели) величина матки достигает размеров куриного яйца.

В конце II акушерского месяца (8 недель) величина матки достигает размеров гусиного яйца.

В конце III акушерского месяца (12 нед.) дно матки достигает верхнего края симфиза.

В конце IV акушерского месяца (16 нед.) дно матки на 6-7 см выше лона.

В конце V акушерского месяца (20 нед.) дно матки на 12-13 см над лоном.

В конце VI акушерского месяца (24 нед.) дно матки на уровне пупка, на 20-24 см над лоном.

В конце VII акушерского месяца (28 нед.) дно матки на 24-28см над лоном.

В конце VIII акушерского месяца (32 нед.) дно матки на 28-30 см над лоном.

В конце IX акушерского месяца (36 недель) дно матки находится у мечевидного отростка, на 32-34 см над лоном.

В конце X акушерского месяца (40 нед.) дно матки опускается и находится на 28-32 см над лоном.

7. Данные величины матки записывают в карте беременной.

8. Инфекционная безопасность:

Замочить зеркала в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Замочить пинцет в1% р-ре лизафина – 60 мин.;

9. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №9

«Определение даты родов»

Цель диагностическая.

Показания: беременность.

Противопоказания: нет.

Оснащение: календарь, тазомер, перчатки, маска, сантиметровая лента, емкость с 0,5% и 1% р-ром лизафина, подкладная клеенка, бикс со стерильной ветошью.

Алгоритм определения даты родов:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

Беременность в среднем продолжается 40 недель.

Вероятную дату родов можно определить:

1. По первому дню последней менструации – от даты первого дня последней менструации отсчитать назад три календарных месяца и прибавить 7 дней.

2. по шевелению плода – у первородящих первое шевеление плода в 20 недель беременности, у повторнородящих в 18 недель беременности.

При вычислении даты родов у первородящих к дате первого шевеления прибавляют по календарю 20 нед., у повторнородящих – 22 нед.

3. По объективным данным (см. ман. №8). Зная срок беременности в неделях, прибавляют по календарю до 40 недель.

4. По измерению длины плода:

Исследование беременной проводится в положении лежа на спине, мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Пуговки тазомера устанавливают одну на нижний полюс головки, другую на ягодицы, полученную длину умножают на 2 и вычитают 2-3 см (в зависимости от толщины брюшной стенки). Полученную длину плода разделить на 5 и получим срок беременности. (Например, расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца (26см*2)-2см получается длина плода 50см, 50/5=10 акушерских месяцев.

5. Инфекционная безопасность:

Обработать тазомер и сантиметровую ленту 0,5% р-ром лизафина;

Обработать кушетку 1% р-ром лизафина;

Замочить подкладные клеенки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Замочить ветошь в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

6. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №10

«Санитарная обработка рожениц при поступлении в родильный дом»

Цель: профилактическая.

Показания: роды.

Противопоказания: очистительная клизма противопоказана роженицам в конце I периода родов и во II периоде, беременным с рубцом на матке, с подозрением на предлежание плаценты, при тяжелых гестозах, а также при угрозе преждевременных родов.

Оснащение: история родов, кушетка, стерильное белье, стерильная подкладная клеенка, корнцанги – 2шт, пинцеты – 2шт, ножницы – 1шт, лотки – 2шт, кружка Эсмарха, наконечник для клизмы, станок для бритья (одноразовый) – 2шт, жидкое мыло, стерильная мочалка, твердое мыло в одноразовой расфасовке, 3% р-р йода, р-р бриллиантовой зелени, бикс со стерильной ветошью, емкости с 1% раствором лизафина, стерильное судно, спирт 80 градусов.

Алгоритм санитарной обработки рожениц:

1. Надеть маску.

2. Провести тщательный осмотр роженицы в присутствии врача.

3. Регистрация в журнале поступающих.

4. Заполнения паспортной части истории родов.

Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки и обработать 80 градусным спиртом.

5. Уложить женщину на кушетку, обработанную 1% р-ром лизофина двукратно с интервалом в 15 мин. и накрытую стерильной подкладной клеенкой.

6. Под тазовый конец поставить стерильный лоток.

7. Область лобка намылит жидким мылом с помощью стерильного тампона на корнцанге.

8. Сбрить волосяной покров лезвием для одноразового использования.

9. В подмышечных впадинах сбривать другими бритвенными приборами.

10. Сделать очистительную клизму.

11. Подстричь ногти на пальцах рук и ног.

12. После опорожнения кишечника пациентка принимает душ, используя твердое мыло в одноразовой упаковке и обеззараженную мочалку.

13. Тело вытирает стерильным полотенцем, надевает стерильную рубашку, халат, тапочки.

14. Обработать роженицы соски и около сосковые кружки бриллиантовой зеленью, а ногти рук и ног 3% р-ром йода.

15. Роженицу перевести в предродовую палату.

16. Инфекционная безопасность:

Замочить использованные тампоны в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Замочить использованные ножницы в 1% р-ре лизафина на 60 мин., хранить в сухом месте;

Замочить лотки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Обработать кушетку 1% р-ром лизафина 2-х кратно с интервалом 15 мин.;

Наконечник для клизмы замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Замочить подкладную клеенку в 1% р-ре лизафина 60 мин.;

Подкладное судно замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Использованную мочалку замочить в 1% р-ре лизафина 60 мин.;

Ветошь, отработанную, замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Замочить станок для бритья (одноразового использования) в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Корнцанги, пинцет замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

17. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №11

«Профилактика гипоксии плода».

Цель: лечебно-профилактическая.

Показания: профилактика и лечение кислородной недостаточности плода во время беременности и родов.

Противопоказания: нет.

Оснащение: аппарат (система для подачи кислорода), стерильные одноразовые шприцы, одноразовая система для внутривенного капельного введения лекарств, медикаментозные средства (40% р-р глюкозы, 5% р-р аскорбиновой кислоты, 1% р-р сигетина, 2,4% раствор эуфелина, трентал, 10% р-р глюконат кальция), стерильные ватные шарики, 70 и 80 градусный спирт, накрытый стерильный лоток со стерильным пинцетом, стерильные лотки – 2шт, стерильные перчатки, маска, емкости с 1% р-ром лизафина.

Алгоритм профилактики гипоксии плода:

1. Акушерка надевает стерильную маску.

2. Вдыхание беременной увлажненного кислорода по 10-15 мин, в количестве 10-15 л/мин с интервалом 10-15 мин.

3. Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки и обработать руки шариком в 80% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

4. Собрать одноразовый шприц, набрать лекарство, сменить иглу, выпустить воздух и положить готовый шприц в стерильный лоток.

5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика в 70% спирте в стерильный лоток.

6. Обработать центробежно первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработать непосредственно место инъекции, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

7. Приступить к введению лекарственных средств:

а) внутривенно 20 мл 40% р-ра глюкозы и 5 мл 5% р-ра унитиола и 4 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты;

При выраженной устойчивой к терапии гипоксии плода к вводимым препаратам добавляют:

Внутривенно 2,4% р-р эуфелина 5-10 мл медленно на 10% р-ре глюкозы,

Внутривенно капельно партусистен (трентал) 5 мг на 1 кг массы женщины в 10% р-ре глюкозы,

Внутривенно 10% р-р кальция глюконата.

8. Инфекционная безопасность:

Замочить шарик с кровью в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Замочить в разные емкости с 1% р-ром лизафина шприцы и иглы – 60 мин;

Обработать кушетку 1% р-ром лизафина 2-х кратно с интервалом – 15 мин;

Отработанную ветошь замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

9. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №12

«Определение характера схваток»

Цель: диагностическая.

Показания: проводится всем роженицам в 1 и 2 периодах родов.

Противопоказания: нет.

Оснащение: история родов, часы с секундной стрелкой (секундомер), гистерограф, емкости с 0,5% и 1% р-ром лизафина, бикс со стерильной ветошью, маска, стерильные перчатки, спирт 80 градусный.

Алгоритм определения характера схваток:

1. Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть маску, перчатки, обработать руки 80 процентным спиртом.

2. Роженица лежит на спине, живот обнажен.

3. Расположить ладонь руки на матке.

4. В левой руке держать секундомер.

5. С началом схваток включить секундомер и зафиксировать окончание схватки.

(Схватка ощущается как напряжение, уплотнение матки, пауза – как ее расслабление).

6. Оценить продолжительность и интенсивность схваток за 1 мин.

7. Зафиксировать продолжительность паузы между схватками.

8. Для определения продолжительности регулярности схваток необходимо подсчитывать 3-4 схватки.

9. Результаты записать в истории родов.

10. Инфекционная безопасность:

Обработать 0,5% р-ром лизафина секундомер или гистерограф;

Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

11. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №13

«Профилактика гонобленореи новорожденного»

Цель: профилактическая.

Показания: все новорожденные.

Противопоказания: нет.

Оснащение: кровать Рохманова (пеленальный стол), свежий 30% р-р сульфацил-натрия, стерильные ватные шарики, стерильные пипетки – 2шт; стерильные перчатки, маски, медицинский халат, фартук, бикс со стерильной ветошью, емкости с 1% р-ром лизафина, 80% спирт, пинцеты – 2шт, лотки – 2шт.

Подготовка к манипуляции:

2. I этап – ребенок находится на кровати Рохманова.

II этап – ребенок находится на пеленальном столе.

Алгоритм профилактики гонобленореи:

1. Обработать руки шариками, смоченными в 80% спирте; шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

2. Удалить с кожи век новорожденного сыровидную смазку отдельными ватными шариками от наружного угла глаза к внутреннему. Шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

3. Заполнить пипетку р-ром альбуцида.

4. Двумя пальцами левой руки оттянуть вниз нижнее веко ребенка таким образом, чтобы роговица глаза была закрыта складками конъюктивы.

5. Закапать поочередно в оба глаза по 2 капли 30% р-ра сульфацил-натрия так, чтобы раствор попал на слизистую оболочку век.

6. Девочкам закапать 2 капли 30% р-ра сульфацил-натрия в половую щель.

7. Пипетку сбросить в лоток.

Повторяют всю процедуру через 2 часа на пеленальном столе.

8. Инфекционная безопасность:

Замочить шарики, отработанные, в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Замочить лотки в 1% р-ре лизафина – 60- мин;

Замочить пипетки в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Замочит пинцеты в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

Снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

Обработать пеленальный стол 1% р-ре лизафина двух кратно с интервалом 15 мин.

9. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №14

«Обработка пуповины новорожденного»

Цель: профилактическая.

Показания: все новорожденные.

Противопоказания: нет.

Оснащение: комплект для обработки пуповины (три зажима Кохера, 2 ножниц, 8 пинцетов, зажим Роговина, скобы Роговина, стерильные ватные шарики, стерильные салфетки), 96% спирт, 5% р-р йода, 5% р-р калия перманганата, емкости 1% р-р лизафина, стерильные лотки – 2шт, стерильные перчатки, маски, спирт 80%.

Подготовка к манипуляции:

1. Акушерка одета – ситцевое платье, стерильный халат, фартук, маска, перчатки, моющая обувь.

2. I этап – ребенок находится на кровати Рохманова – производится первичная обработка пуповины.

II этап – ребенок находится на пеленальном столе – производится окончательная обработка пуповины.

Алгоритм обработки пуповины новорожденного:

1. Первичная обработка пуповины производится после полного прекращения пульсации ее сосудов, приблизительно через 2-3 мин. после рождения:

Пуповину протирают спиртом 96% на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца.

Накладывают три зажима:

Один – около вульварного кольца матери, второй – на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца новорожденного, третий – на 2 см ниже второго.

Пуповину между двумя зажимами обрабатывают 5% р-ром йода и пересекают стерильными ножницами.

Из детского конца пуповины берут кровь для определения группы и Rh-принадлежности ребенка.

Показываем новорожденного матери и переносим на пеленальный столик.

2. Окончательная обработка пуповины:

Медицинская сестра (акушерка), повторно моет руки с мылом, обрабатывает спиртом 80%, надевает перчатки – обрабатывает спиртом 80%.

Плодовый отрезок пуповины обрабатывают спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь.

На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца накладывает скобу Роговина и зажимает зажимом Роговина.

Отступя на 1 см от скобы Роговина отсекает пуповину.

Поверхность среза обрабатывает 5% р-ром калия перманганата и закрывает стерильной салфеткой.

Через 5-6 часов салфетку убирают, остаток пуповины обрабатывают пленкообразующим антисептическим средством и заживление происходит открытым способом.

3. Инфекционная безопасность:

Обработать пеленальный стол 1% р-ром лизафина;

Замочить в 1% р-ре лизафина – пинцеты, зажимы, зажим Роговина – 60 мин;

Замочить отработанные ватные шарики в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Замочить лотки в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Замочить ветошь в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

Снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

4. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция№15

“ Удаление последа по Абуладзе”

Цель: профилактическая.

Показания:

Противопоказания:

Оснащение: кровать Рохманова, роженица, стерильный лоток, стерильный катетер, стерильные перчатки, стерильная маска, пинцет, стерильные ватные шарики, емкости с 1% раствором лизафина.

Алгоритм манипуляции:

3. Выводит мочу катетером;

5. Обеими руками захватывает переднюю брюшную стенку в продольную складку;

6. Предлагает роженице потужиться, - послед рождается.

7. Инфекционная безопасность:

8. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №16

“Удаление последа по Гентеру”

Цель: профилактическая.

Показания: роженица с отделившимся, но не выделившимся последом.

Противопоказания: отсутствие признаков отделения плаценты.

Оснащение: кровать Рохманова, роженица, стерильный лоток, стерильный катетер, стерильные перчатки, маска, емкости с 1% раствором лизафина, пинцет, стерильные ватные шарики.

Алгоритм выделения отделившегося последа по Гентеру:

1. Роженица лежит на кровати Рохманова с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;

2. Акушерка, ведущая роды, протирает стерильным ватным шариком в области входа в мочеиспускательный канал;

3. Выводит мочу катетером;

4. Врач, одетый в стерильный халат, медицинскую шапочку, стерильную маску, перчатки, производит наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения;

5. Врач встает слева от роженицы лицом к ее ногам;

6. Кулаки обеих рук располагает в области углов матки и постепенно надавливает по направлению книзу и кнутри;

7. Послед рождается;

8. Инфекционная безопасность:

Катетер замочить в 1% растворе лизафина - 60 минут;

Пинцет замочить в 1% растворе лизафина - 60 минут;

Отработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина - 60 минут;

Лоток замочить в 1% растворе лизафина - 60 минут;

Снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина - 60 минут;

Снять и замочить маску в 1% растворе лизафина - 60 минут.

9. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция № 17

“Удаление последа по Креде - Лазоревичу”

Цель: профилактическая.

Показания: роженица с отделившимся, но не выделившимся последом.

Противопоказания: отсутствие признаков отделения плаценты.

Оснащение: кровать Рохманова, роженица, стерильный лоток, стерильный катетер, стерильные перчатки, маска, пинцет, ватные шарики, емкости с 1% раствором лизафина.

Алгоритм выделения отделившегося последа по методу Креде - Лазоревичу:

1. Роженица на кровати Рохманова с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;

2. Акушерка, ведущая роды, протирает стерильным ватным шариком в области входа в мочеиспускательный канал;

3. Выводит мочу катетером;

4. Врач, одетый в стерильный халат, шапочку, маску, перчатки, производит наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения;

5. Встает слева от роженицы лицом к ее ногам;

6. Правой рукой захватывает матку через переднюю брюшную стенку таким образом, чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке, ладонь на дне, а большой палец - на передней стенке матки;

7. Производит выжимание последа, направляя усилие правой руки вниз и кпереди;

8. Отделившийся послед рождается;

9. Инфекционная безопасность:

Катетер замочить в 1% растворе лизафина - 60 мин.;

Отработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина - 60 мин.;

Пинцет замочить в 1% растворе лизафина - 60 мин.;

Лоток замочить в 1% растворе лизафина - 60 мин.;

Снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина - 60 мин.;

Снять и замочить маску в 1% растворе лизафина - 60 мин.

10. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №18.

«Определение диагональной коньюгаты».

Цель: диагностическая.

Показания:

Противопоказаний: нет.

Оснащение: гинекологическое кресло, беременная (роженица), акушерский орантом, маска, перчатки, стерильная подкладная клеёнка, тазомер (сантиметровая лента), бикс со стерильной ветошью, ёмкость с 0,5%-1% раствором мезофина, пинцет стерильный, стерильные ватные шарики, раствор перманганата калия 1/6000, стерильный лоток,.

Алгоритм определения диагональной коньюгаты:

  1. Обработка рук на гигиеническом уровне.
  2. Надеть маску и стерильные перчатки.
  3. Стерильным пинцетом взять из бикса стерильную подкладную пеленку и поместить на гинекологическое кресло.
  4. Попросить беременную лечь на гинекологическое кресло, на спину, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
  5. Диагональная коньюгата определяется при влагалищном исследовании, расстояние от нижнего края до наиболее выдающейся точки мыса крестца.
  6. Обработать наружные половые органы раствором перманганата калия 1/6000 (ватным шариком, смоченным в растворе перманганата калия взятым корнцангом), осушить половые органы ватным шариком.
  7. Левой рукой раздвинуть половые губы, указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище, безымянный и мизинец сгибают, их упирается в промежность.
  8. Введенные во влагалище пальцы продвигают к мысу; если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксируют на его верхушке, а ребро ладони упирают в нижний край симфиза.
  9. Указательным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.
  10. Измерение производят тазомером или сантиметровой лентой. В норме размер диагональной коньюгаты равен 12,5-13 см
  11. Инфекционная безопасность:
  • обработать тазомер (сантиметровую ленту)0,5% раствором лизафина;
  • обработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина на 60минут;
  • пинцет, корнцанг, лоток замочить в 1% растворе лизафина на 60минут;
  • обработать гинекологическое кресло 1% раствором лизафина;
  • подкладную клеенку замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут;
  • снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60минут;
  • снять и замочить маску в 1% растворе лизафина на 60минут.
  • Обработка рук на гигиеническом уровне.

    • Манипуляция № 19.

    «Определение истинной коньюгаты».

    Цель: диагностическая.

    Показания: беременность (определение размеров таза).

    Оснащение: кушетка, тазомер, стерильная маска, перчатки, гинекологическое кресло, стерильные подкладные клеенки, бикс со стерильной ветошью, емкости с 0,5% и 1% лизафина, пинцет, стерильные ватные шарики, раствор перманаганата калия 1/6000, стерильный лоток.

    Алгоритм определения истинной коньюгаты:

    1. Обработка рук на гигиеническом уровне.
    2. Истинную коьюгату можно определить;

    а) по наружной (смотри Манипуляция №1);

    б) по диагональной (смотри Манипуляция № 18).

    1. Для определения истинной коньюгаты по наружной, из длинны наружной коньюгаты, вычитают 8,5 – 9 см. Если индекс Соловьёва равен 14 – 15 см, то из наружной коньюгаты вычитают 9 см. Если индекс Соловьёва равен меньше 14см, то вычитают 8,5см.
    2. Для определения истинной коньюгаты по диагональной необходимо определить диагональную коньюгату (смотри Манипуляция №18), а за тем из диагональной коньгаты вычитают 1,5 – 2 см.
    3. При нормальных размерах таза истинная коньюгата равна 11см.
    4. Инфекционная безопасность (смотри Манипуляция №1 и №18).
    5. Обработка рук на гигиеническом уровне.

    Манипуляция № 20.

    «Подготовка молочных желез к лактации».

    Цель: профилактическая.

    Показания: беременность, II половина.

    Противопоказания: нет.

    Оснащение: тальк, полотенце махровое.

    Алгоритм манипуляции:

    1. Обработка рук на гигиеническом уровне, ногти должны быть коротко стрижены
    2. Молочные железы ежедневно обмывать водой комнатной температуры, растирать махровым полотенцем.
    3. Применять воздушные ванны перед сном в течение 10 – 15 минут.
    4. При плоских и вытянутых сосках, начиная с 34 – 35 недели беременности, необходимо массировать соски 2 – 3 раза в день по 3 – 4 мин:

    а) тщательно вымыть руки;

    б) пальцы рук и сосок посыпать тальком;

    в) при массаже сосок захватывают двумя пальцами и вытягивают, начиная от около соскового кружка к верхушке соска с одновременным легким круговым массажем.

    1. Обработка рук на гигиеническом уровне.

    Манипуляция №21.

    «Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежание плода».

    Цель: профилактическая.

    Показания: роды при переднем виде затылочного предлежания плода.

    Противопоказания: тяжелое состояние роженицы.

    Оснащение: фантом, акушерская кукла, стерильная маска, перчатки, фартук, халат, мед. шапочка, емкость с 1% раствором лизафина.

    Алгоритм манипуляции:

    Первый момент: сгибание головки. Во входе в малый таз головка сгибается и устанавливается так, что подбородок приближается к грудной клетке, затылок спускается во вход в малый таз, малый родничок распологаеться ниже большого, стреловидный шов в поперечном размере. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таз своим малым наименьшим косым размером, диаметр которого составляет 9,5см. С окружностью 32см.

    Второй момент: Внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательны движением поворачивается в круг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается к переду, к лонному сочленению, а личико – к заду, к крестцу. Стреловидный шов из поперечного размера первой плоскости переходит в косой в полости таза, а затем в прямой размер в выходе малого таза.

    Третий момент: Разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Разгибание головки совершается после того, как подзатылочная ямка установилась под нижнем краем лонного сочленения. Точку опоры, вокруг которой происходит вращение головки при рождении, называется точкой фиксации

    При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации – является подзатылочная ямка. Разгибание головки соответствует врезыванию и прорезыванию головки. При переднем виде затылочного предлежания прорезывание головки происходит в соответственно малом косом размере равному 9,5 см, окружность 32см.

    Четвертый момент: Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

    Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой разрез. Рождение плечиков происходит следующим образам: вначале под лонную дугу подходит переднее плечико после фиксации, которого туловище сгибается в шейно - грудном отделе при этом рождаются заднее плечико. После рождения плечевого пояса легко рождается туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери: при первой позиции – к правому бедру, при второй позиции - к левому бедру.

    Инфекционная безопасность:

    · халат, фартук замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут;

    · снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60 минут;

    · снять и замочить маску в 1% растворе лизафина на 60 минут;

    · обработка рук на гигиеническом уровне.

    Манипуляция №22.

    «Техника акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания».

    Цель: профилактическая.

    Показания: роженица в периоде изгнания.

    Противопоказания: нет.

    Оснащение: роженица, фантом, акушерская кукла, медицинские перчатки, пинцеты, корнцанг, ватные шарики, ножницы, маска, фартук, мед. халат, 5% раствор йода, спирт 70 0, стерильные пеленки, бикс с ветошью, емкость с 0,5 % и 1% раствором лизафина.

    Алгоритм манипуляции:

    1. Роженица лежит на кровати Рахманова, на ноги надевают стерильные бахилы, под таз роженицы подкладывают стерильную пеленку.
    2. Головной конец кровати приподнять, ноги роженицы согнуты в коленных суставах, ступни ног упираются в специальные подставки, а руками она держится за края кровати.
    3. Акушерка надевает фартук, обрабатывает руки как перед хирургической операцией надевает стерильный халат, маску, мед, перчатки, обрабатывает руки 70 0 спиртом.
    4. Наружные половые органы роженицы, промежности и внутреннею поверхность бедер обрабатывают 5% раствором йода, область анального отверстия закрывают стерильной марлей.
    5. Во время врезывания головки плода акушерка становиться с права от роженицы, левую руку располагает на лобке, таким образом, так, чтобы четырьмя пальцами осторожно придерживая показавшуюся головку плода сдерживать стремительное ее рождения.
    6. Правая рука располагается на промежности следующим образом: большой палец на правой большой половой губе и четыре остальных на левой половой губе.
    7. В паузах между потугами ткать клитора и малые половые губы не изводят в сторону промежности во избежании ее травмирования.
    8. После выхода затылка начинается этап выведения всей головки. В этот момент роженицу просят не тужиться убирают подушку из – под головы для облегчения дыхания. Левой рукой обхватывают вышедшую часть головки, бережно и постепенно приподнимают ее к верху, а правой осторожно сводят промежность до тех пор пока не покажется лоб, личико, подбородок.
    9. При прорезывании плечиков акушерка осторожно поочередно сводит с них ткани промежности.
    10. При задержки самостоятельного выхода плечико головку обхватывают двумя руками не затрагивая шеи, и осторожно оттягивают вниз выходит переднее плечико. Затем левой рукой приподнимают головку плода к переди, а правой освобождают заднее плечико от промежности.
    11. После рождения плечевого пояса обеими руками обхватывают плод в области грудной клетки и преподнимают его к переди – рождаются туловище и ножки.
    12. Инфекционная безопасность:
    • Пинцет, корнцанг замачивают 1% растворе лизафина на 60 мин.
    • Лоток замачиваю в 1% растворе лизафина на 60 мин.
  • Акушерка обрабатывает руки 70 0 спиртом и продолжает вести роды.

    • Манипуляция №23.

    «Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода ».

    Цель: диагностическая.

    Показание: роды.

    Противопоказания: нет.

    Оснащение: фонтом, акушерская кукла, стерильные перчатки, маска, фартук халат, мед. шапочка, ёмкость с 1% раствором лизафина.

    Алгоритм манипуляции:

    Акушерка одета во все стерильное, готова к приему родов.

    Первый момент – сгибание головки. Область малого родничка становится впереди идущим пунктом на головке, то есть проводной точкой.

    Второй момент – внутренний поворот головки Согнутая головка опускается в таз и одновременно поворачивается затылком к заду; стреловидный шов в полости таза переходит в косой, в выходя – в прямой размер таза.

    После окончания поворота малый родничок (затылок) обращен к крестцу, большой к симфизу.

    Третий момент: Во время прорезывания происходит а) дополнительное сгибание и б) разгибание головки. Граница волосистой части лба упирается в лонную дугу и вокруг нее (первая точка фиксации) головка сильно сгибается. Во время этого дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор.

    После этого головка упирается в крестцово-копчиковое сочленение областью под затылочной ямки (вторая точка фиксации). И проделывает разгибание. Во время разгибания из – под лонной дуги освобождаются лоб, личико, и подбородок. Головка прорезывается окружностью соответствующей среднему косому размеру (33).

    Четвертый момент – наружный поворот головки и внутренний

    Цель исследования : опосредованное определение толщины костей таза.

    Ресурсы: сантиметровая лента.

    Алгоритм действия.

    2.Усадите беременную на стул.

    3.Измерьте стерильной сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава на руке беременной.

    5.Вымойте руки.

    6.Запишите результат измерения в медицинскую документацию.

    Примечание.

    Определение истинной конъюгаты по индексу Соловьёва:

    При индексе Соловьёва менее 14 см (кости тонкие) от значения наружной конъюгаты отнимите 8 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;

    При индексе Соловьёва 14-15 см (кости средней толщины) от значения наружной конъюгаты отнимите 9 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;

    При индексе Соловьёва более 15 см (кости толстые) от значения наружной конъюгаты отнимите 10 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 2см.

    Стандарт «Измерение ромба Михаэлиса»

    Цель исследования: определение формы сужения таза.

    Ресурсы: сантиметровая лента.

    Алгоритм действия.

    1.Предупредите беременную о предстоящем исследовании.

    2.Попросите беременную раздеться.

    3.Сядьте на стул со стороны спины беременной.

    4.Произведите измерения вертикальной и горизонтальной диагоналей стерильной сантиметровой лентой:

    · вертикальная диагональ – расстояние от верхнего угла ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка) до нижнего угла (верхушка крестца), в норме равно 11 см.

    · горизонтальная диагональ – расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса (верхнезадние ости подвздошных костей), в норме равно 10-11 см.

    5.Отметьте полученные результаты.

    6.Вымойте руки.

    7.Запишите результаты измерения в медицинскую документацию.

    Стандарт «Измерение диагональной конъюгаты»

    Цель исследования: определение степени сужения таза.

    Ресурсы: гинекологическое кресло,индивидуальная пелёнка, сантиметровая лента или тазомер, одноразовые перчатки.

    Алгоритм действия.

    2.Уложите беременную на гинекологическое кресло на спину, на индивидуальную пелёнку.

    3.Наденьте стерильные перчатки.

    4.Первым и вторым пальцами левой руки разведите большие половые губы, а средний и указательный пальцы правой руки последовательно введите по влагалище.

    5.Средним пальцем правой руки попытайтесь достичь мыс, а указательный палец левой руки подведите под нижний край симфиза и отметьте правой рукой то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги.

    6.Выведите из влагалища пальцы, сохраняя отметку.

    7.При помощи ассистента измерьте на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером. В норме это расстояние равно 13 см и более. Для получения истинной конъюгаты (Conjugata vera) нужно от полученного результата отнять 2 см (в норме величина истинной конъюгаты равна 11 см).

    8.Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.

    9.Вымойте руки с мылом.

    10. Обработайте тазомер или сантиметровую ленту дез.раствором.

    11. Сделайте запись в медицинской документации беременной.

    Стандарт «Наружное акушерское исследование

    (приемы Леопольда-Левицкого)»

    Цель исследования: определить расположение плода в матке.

    Ресурсы: кушетка, фантом, кукла.

    Алгоритм действия.

    1.Объясните беременной (роженице) цель данного исследования.

    3.Сядьте справа на кушетку лицом к беременной.

    4.Проведите первый приём для определения высоты стояния дна матки и части плода, расположенной в дне матки. Для этого ладони обеих рук расположите на дне матки, при этом концы пальцев должны быть направлены друг к другу, но не должны соприкасаться. Определите высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку и часть плода, находящуюся в дне матки.

    5.Проведите второй прием для определения положения, позиции и вида плода в полости матки. Для этого кисти рук переместите набоковые поверхности матки и ладонными поверхностямикистей произведите пальпацию боковых отделов матки.Определите расположение спинки (гладкая, ровная, без выступов поверхность), мелких частей плода (ручки, ножки) и сделайте заключение. Спинка влево – 1 позиция, спинка вправо – 2 позиция, спинка кпереди – передний вид, спинка кзади - задний вид.

    6.Проведите третий прием для определения предлежащей части плода. Для этого правую руку расположите на предлежащей части, при этом большой палец максимально отведите от остальных четырех. Предлежащую часть захватите между большим и средним пальцами над плоскостью входа в малый таз и определите, головка это или тазовый конец (головка плотная, округлая, баллотирует).

    7.Проведите четвертый прием для определения отношения предлежащей части ко входу в малый таз. Для выполнения данного приема повернитесь лицом к ногам беременной. Кисти рук расположите по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, пропальпируйте предлежащую часть, определяя отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

    8.Результаты запишите в медицинскую документацию.

    Стандарт «Измерение окружности живота и

    высоты стояния дна матки »

    Цель исследования: наблюдение за динамикой прогрессирования беременности (при повторных измерениях); определение с помощью полученных результатов измерения предполагаемого веса плода.

    Ресурсы : сантиметровая лента, кушетка.

    Алгоритм действия.

    1.Предупредите беременную о предстоящем исследовании, о необходимости опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.

    2.Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.

    3.Расположите сантиметровую ленту вокруг живота спереди на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.

    4.Отметьте полученный результат.

    5.Разместите сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерьте расстояние между верхним краем симфиза (начало сантиметровой ленты) и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки.

    6.Отметьте полученный результат.

    7.Помогите беременной встать с кушетки (повернувшись на бок).

    8.Вымойте руки.

    9.Запишите результат измерения в медицинскую документацию.

    Стандарт «Выслушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа»

    Цель исследования: определение частоты сердечных тонов плода.

    Ресурсы: акушерский стетоскоп, секундомер, кушетка.

    Алгоритм действия.

    1.Предупредите беременную о предстоящем исследовании.

    2.Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.

    3.Определите предлежание, позицию и вид плода приёмами Леопольда-Левицкого (см. стандарт «Приёмы наружного акушерского исследования»).

    4.Выслушайте сердцебиение плода со стороны его спинки ближе к головке с помощью акушерского стетоскопа, плотно прижав его к брюшной стенке. При необходимости передвигайте стетоскоп, пока не найдёте точку наиболее ясного выслушивания сердцебиения плода.

    5.Подсчитайте количество сердечных ударов плода в одну минуту.

    6.Одновременно сосчитайте пульс у беременной (во избежание того, чтобы не принять его за сердцебиение плода).

    7.Отметьте полученный результат.

    8.Помогите беременной встать с кушетки (повернувшись на бок).

    9. Вымойте руки.

    10. Стетоскоп протрите ветошью, смоченной в дез.растворе.

    11. Запишите результат измерения в медицинскую документацию.

    Примечание: При двойне сердцебиение плодов выслушивается в двух фокусах отчетливо, независимо друг от друга (между ними отмечается «зона молчания»).

    Стандарт «Определение срока беременности»

    Цель: определить по совокупности данных истинный срок беременности.

    Ресурсы: оснащение гинекологического кабинета.

    Алгоритм действия.

    1.С помощью календаря посчитайте количество недель от первого дня последней менструации до дня исследования.

    2.С помощью календаря сосчитайте количество недель от даты первого шевеления плода и к полученной цифре добавьте 20 недель у первородящей и 18 недель у повторнородящей.

    3.Добавьте к сроку беременности, обнаруженному при первой ранней явке (до 12 недель) с помощью бимануального исследования количество недель прошедших со дня исследования.

    4.Обследуйте беременную на УЗИ.

    5.В поздних сроках определите срок беременности по высоте стояния дна матки:

    16 недель – 12 см (на середине расстояния между пупком и маткой);

    20 недель – 16 см (на 2 поперечных пальца ниже пупка);

    24 недели – 20 см (на уровне пупка);

    32 недели – 28 см (на середине между пупком и мечевидным отростком);

    36 недель -34-36 см (на уровне рёберной дуги);

    40 недель – 28-32 см (на середине между пупком и мечевидным отростком).

    6.Запишите полученные результаты в медицинскую документацию.

    Он учитывает 3 вида сложения тела человека. Чтобы вычислить этот параметр, нужно с помощью мерной ленты или другого приспособления наподобие рулетки измерить длину окружности запястья в его наиболее тонком месте, возле кисти. Эти данные показывают размер кости и дают возможность определить вид телосложения , параметры тела, его конституцию и пропорциональность.

    Расчет индекса Соловьёва.

    Существует 3 вида телосложения, непосредственно влияющих на форму вашего тела и которые учитываются в расчете индекса Соловьева :

    Вид телосложения - это постоянная особенность организма человека, которая зависит от генетической предрасположенности человека. Это свойство обязательно учитывается, но не подлежит изменению. Рассмотрим их подробнее:

    1. Астенический вид . К астеникам относятся женщины с окружностью запястья менее 15 см и мужчины с окружностью запястья менее 18 см. Строение тела такого человека отличается хрупкостью, у него узкие плечи и неширокая грудная клетка, а также тонкие кости и вытянутая шея. По большей части, обладатели астенического телосложения отличаются высоким ростом и худощавостью. Для этого вида телосложения свойственны такие недомогания, как: пониженное давление, нервозность, проблемы с органами желудочно-кишечного тракта, заболевания легких, язва.
    2. Нормостенический вид . К этому виду телосложения относятся женщины с окружностью запястья от 15 см до 17 см и мужчины с окружностью запястья от 18 см до 20 см. Строение тела такого человека отличается пропорциональностью и гармоничностью, средним ростом, крепкими костями, нормальной длиной рук и ног, а также достаточно широкой грудной клеткой. Нормостениками является абсолютное большинство людей. Им больше всего стоит опасаться таких недомоганий, как: заболевания периферической нервной системы, болезни опорно-двигательного аппарата и дыхательной системы.
    3. Гиперстенический вид . К гиперстеникам относятся женщины с окружностью запястья более 17 см и мужчины с окружностью запястья более 20 см. Люди с гиперстеническим сложением тела коренасты и нередко имеют склонность к полноте. Они отличаются короткой шеей, а также короткими руками и ногами. Однако их преимуществом являются твердые кости и прочный скелет. Грудная клетка гиперстеников имеет округлую форму, что нередко дополняет плотное сложение тела и низкий рост. Этим людям больше всего грозят такие недомогания, как: болезни сердца и кровеносных сосудов, диабет, холециститы, панкреатиты и прочие заболевания желчных путей и, а также ожирение.

    Таким образом, с помощью индекса Соловьёва можно определить не только вид телосложения и вычислить рекомендуемый вес, но и использовать его при медицинской диагностике.

    Воспользовавшись калькулятором веса вы сможете расчитать ваш индекс массы тела по Кетле , Броку , определите индекс телосложения по Соловьеву и расчитаете норму потребления калорий .

    Индекс Соловьёва для беременных.

    Толщина костей также является важным параметром для врачей-акушеров при диагностике беременных. Поэтому в этой сфере также используется индекс Соловьёва, который помогает определить уровень сужения малого таза будущей мамы. В данном случае нормой считается окружность запястья от 14 до 16 см. Врач замеряет обхват большого таза и вычитает из этого числа 9 сантиметров. Таким образом вычисляется размер малого таза. Если же окружность запястья беременной меньше 14 см, то из обхвата таза вычитают не 9, а 8 см (поскольку кости тоньше). А когда окружность запястья превышает 16 см, то из обхвата большого таза отнимают 10 см.



    Рекомендуем почитать