Рожать по-новому. Как изменились правила пребывания рожениц в роддомах. Минздрав разрешил навещать мам в роддоме сразу после родов. Врачи в шоке

Пожалуй, из всех мифов, связанных с беременностью или родами, самыми вредными являются именно такие «страшные» истории о роддоме. Они негативно настраивают будущих мам и по отношению к медицинскому персоналу, часто вызывая недоверие к действиям врачей, и к самому пребыванию в роддоме. Поговорим о самых распространенных мифах на эту тему.

Миф № 1. В роддоме ужасные бытовые условия

На самом деле рассказы о палатах на десять человек, неработающем душе и одном туалете на весь этаж имеют только историческую ценность. За последние десятки лет не только уровень медицинских услуг, но и уровень медицинского комфорта значительно изменился. Большинство современных роддомов соответствует европейским стандартам медицинского комфорта: небольшие палаты на двух–трех человек с душем и туалетом, возможность совместного пребывания с детьми, уютные комнаты отдыха с телевизором и видеоаппаратурой, индивидуальные палаты-боксы для родов. Кроме того, у будущих родителей появилась возможность заключать контракты на ведение родов, предполагающие особо комфортные условия пребывания в роддоме для мамы и малыша.

Миф № 2. В роддоме бесконечные очереди на медицинские процедуры

Это тоже не соответствует действительности. Современные роддома в достатке обеспечены медицинской аппаратурой, что практически исключает очереди перед кабинетами. Например, аппарат для ультразвуковой диагностики есть в каждом отделении современного роддома (включая приемный покой), кардиотокограф (прибор, регистрирующий сокращение матки и сердцебиение плода) – по одному на каждую роженицу в родильном блоке и по несколько аппаратов в отделении патологии беременных. Во многих роддомах такие медицинские процедуры, как врачебный осмотр, запись КТГ (сердцебиения плода), измерение давления, введение медицинских препаратов и обработка швов после родов, производятся непосредственно в палате.

Миф № 3. В роддом нельзя брать личные вещи

Женщине, поступающей на роды, в приемном отделении выдают ночную рубашку и халат или одноразовые голубые стерильные рубашки из нетканого материала. Халат и моющиеся тапочки можно принести из дома. Кроме того, в родблок можно взять стерильные противоварикозные чулки, мобильный телефон, гигиеническую помаду, спрей для лица, влажные салфетки, туалетную бумагу, бутылку с водой для полоскания рта. В некоторые роддома на роды разрешают взять фитбол (гимнастический мяч) и аудиоплеер.

В дородовое отделение можно взять чистую домашнюю одежду: халат, пижаму или ночную рубашку, нижнее белье, бандаж; если предусмотрены прогулки – удобную одежду и обувь для улицы. Кроме того, разрешается брать необходимые предметы ухода и личной гигиены: зубную щетку и пасту, расческу, фен, полотенце, средства для душа, косметику. В отделении патологии беременных не столь строгий санитарный режим, как в родблоке, и много свободного от медицинских процедур времени, поэтому с собой можно захватить ноутбук, книги, журналы, вышивку, вязание или настольные игры.

Для послеродового отделения можно взять бюстгальтеры для кормления и сна, прокладки в бюстгальтер, молокоотсос, крем против трещин на сосках, интимные прокладки для родильниц и послеродовый бандаж. Прогулки в послеродовом отделении не предусмотрены в связи со снижением иммунитета в первые дни после родов, поэтому верхняя одежда понадобится только для выписки. Свободного времени у молодой мамы, безусловно, меньше, чем у беременной – ноутбук и рукоделие можно оставить дома. Требования к остальным вещам не отличаются от требований отделения патологии беременных. Для новорожденного можно принести одноразовые подгузники и влажные салфетки, а если в роддоме разрешают использовать «свою» одежку – пригодятся и вещи: боди, комбинезоны, шапочки и носочки. Постельное белье для мамы и малыша обеспечивает роддом.

Миф № 4. В роддоме можно есть только больничную пищу

Это совершенно неверно: в любом современном роддоме принимают передачи с продуктами. При этом содержание «продуктовых заказов» сотрудники роддома не контролируют! Хотя, безусловно, существует перечень продуктов, не рекомендованных к употреблению в период кормления грудью, а также медицинские ограничения в рационе при некоторых осложнениях беременности.

Миф № 5. В отделения родильного дома не пускают посетителей

Это не так: к будущей маме пускают посетителей, а в некоторых роддомах при отсутствии противопоказаний со стороны здоровья беременным разрешают ежедневные прогулки с родными. Практически во всех современных роддомах разрешены партнерские роды – а значит, даже в самом «строгом» отделении роддома пациентка может заручиться присутствием близкого человека. Возможно, для присутствия на родах партнеру потребуется сдать анализы и предоставить справку об окончании курсов для будущих родителей.

После родов к маме и малышу пускают посетителей, однако при этом соблюдаются ограничения по количеству гостей и времени их пребывания в роддоме. Ограничения обусловлены охранительным режимом, необходимым родильнице и новорожденному для восстановления после родов. В первые дни после родов мама и малыш наиболее уязвимы для инфекций, быстро утомляются; им необходимо отдохнуть и набраться сил. Исходя из этого, администрация роддома контролирует длительность и количество визитов к своим пациентам. Другой причиной ограничения посещений может стать карантин, связанный с эпидемией ОРВИ или гриппа. Наконец, возможность посещений зависит от бытовых условий роддома: если в палате находится много пациенток, посещения родственников могут вызвать недовольство соседок по палате (по религиозным, национальным причинам, из суеверия или опасения инфекции).

Миф № 6. Если попадешь в отделение патологии, до родов уже не выпустят

Этот миф не имеет под собой никакого реального основания. Для того чтобы госпитализировать беременную в отделение патологии, врач должен поставить достаточно серьезный диагноз (не все осложнения беременности требуют стационарного лечения). Например, тяжелый гестоз (поздний токсикоз), фетоплацентарная недостаточность или угроза преждевременных родов. Для лечения каждой патологии беременности на условиях ОМС (обязательного медицинского страхования) законом определено фиксированное время в сутках, дольше которого пациентка не может находиться в стационаре. Так что, даже если предположить, что врач зачем-то специально хочет задержать будущую маму в роддоме до родов, выполнить он этого намерения никак не сможет! При лечении на условиях ДМС (контрактной формы) пациентка оплачивает каждые дополнительные сутки пребывания в стационаре, поэтому сроки выписки так же четко регламентированы, как и при ОМС, а продление госпитализации возможно только с личного согласия беременной.

Миф № 7. Если лечь в роддом заранее, будут искусственно вызывать схватки

Специальные меры по родовозбуждению («вызыванию» схваток) предпринимают только в случае перенашивания плода. Причем перенашивание – это не просто беременность, длящаяся более 40 недель, как принято считать на уровне тех же мифов. Напомним, что беременность считается доношенной (а ребенок – готовым к рождению) с 38 до 42 недель. 40 недель – наиболее вероятная, но не точная дата родов. Термином «перенашивание» обозначают несостоятельность вспомогательных органов беременности – плаценты и плодных оболочек, их «старение» и ухудшение функций. Старение плаценты и оболочек постепенно приводит к кислородному голоданию плода, снижению питания и обмена веществ. Претерпевает изменения и внутриутробная «среда обитания» малыша – количество вод уменьшается, они становятся вязкими. Плодные оболочки уплотняются и теряют эластичность, в результате стенки матки начинают давить на плод. Перечисленные изменения ухудшают прогноз для родов и представляют опасность для здоровья плода.

Для точной диагностики перенашивания используют УЗИ, допплер (контроль плацентарного кровотока), КТГ (мониторинг сердцебиения плода) и амниоскопию (трансвагинальное оптическое исследование плодного пузыря и вод). Если беременность длится более 40 недель, но признаков перенашивания нет, только наблюдают за состоянием мамы и малыша, не предпринимая никаких дополнительных вмешательств.

Миф № 8. Если накануне родов лечь в роддом, будут вводить лекарства для раскрытия шейки матки

На самом деле это не так: врачи просто наблюдают за состоянием мамы и малыша, готовящихся к родам, но не вмешиваются в этот естественный процесс. Специальные меры по подготовке шейки матки предпринимаются только в случае биологической незрелости родовых путей. Этим термином обозначают несоответствие состояния шейки матки и стенок влагалища сроку беременности. В норме перед родами шейка матки постепенно укорачивается и начинает приоткрываться, ткани влагалища и шейки становятся мягкими и эластичными. Изменения со стороны родовых путей обычно происходят на сроке 37–39 недель беременности. Если при доношенной беременности и зрелом плоде (эти данные подтверждаются с помощью УЗИ) шейка матки остается плотной и длинной, как в середине беременности, а цервикальный канал – закрытым, необходимо назначить медикаментозную подготовку родовых путей. Ни один из препаратов, которые используются для этих целей, не обладает родовозбуждающими свойствами, то есть не приводит непосредственно к началу схваток. Медикаментозная подготовка тканей родовых путей никогда не проводится без показаний, и, конечно, не является обязательным элементом плановой дородовой госпитализации.

Миф № 9. Чтобы роды длились недолго, в роддоме их всегда стимулируют

Родостимуляцией называют меры по усилению родовой деятельности, то есть схваток. Единственным показанием для стимуляции схваток является слабость родовых сил – осложнение родов, при котором силы схваток не хватает для раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовым путям. Судить о силе схваток можно с помощью кардиотокографии, а также по динамике родовой деятельности: нарастанию схваток, увеличивающемуся отверстию в шейке и продвижению плода. Длительность родов индивидуальна и не является прямым показателем слабой родовой деятельности. Кроме того, меры по усилению схваток никогда не применяются заранее, в виде профилактики затяжных родов – ведь в результате может развиться другое, не менее опасное осложнение – стремительные роды.

Миф № 10. В родблоке женщина находится одна, и может случиться, что ей не к кому будет обратиться за помощью

На самом деле персонал роддома постоянно следит за всеми роженицами. Акушерка предродовой находится в палате постоянно или заходит в палату каждые 15–20 минут – в зависимости от «общего» или «боксового» строения родильного отделения. В ее задачу входит наблюдение за общим состоянием роженицы, контроль частоты и силы схваток, вызов врача и выполнение медицинских назначений (укол, измерение давления). Врач должен появляться в палате раз в 40–60 минут, выслушивать сердцебиение плода с помощью стетоскопа, портативного ультразвукового датчика или показаний КТГ, оценивать силу и динамику схваток, расположение головки плода, при необходимости – производить влагалищное исследование. Во время потуг, рождения плода и выделения последа врач и акушерка постоянно находятся рядом с роженицей. Если на любом этапе родов возникают осложнения, врач неотлучно остается с пациенткой, контролируя ее состояние. При этом остальные пациентки родблока не остаются без медицинского наблюдения: дежурная бригада состоит из нескольких врачей и акушерок.

Многие современные родовые палаты оборудованы эффективным средством связи – кнопкой вызова персонала!

Миф № 11. В роддоме могут перепутать ребенка

Этот миф, наверное, самый устойчивый из всех перечисленных. Перепутать ребенка невозможно: даже если во время схваток женщина находится в общей предродовой палате, сам процесс рождения малыша происходит в индивидуальном родзале. Сразу после рождения кроху осматривают, взвешивают, измеряют рост и надевают на ручки индивидуальные идентификационные браслеты. На браслетах записывают фамилию, имя, отчество и номер медицинской карты мамы, пол, вес и рост ребенка, дату и время рождения. Эти браслеты не снимаются с новорожденного вплоть до выписки из роддома ни при каких обстоятельствах, независимо от совместного или раздельного режима пребывания мамы с малышом в послеродовом отделении.

Чтобы не бояться роддома, ориентироваться в требованиях персонала и доверять действиям врачей, стоит заранее побольше узнать об устройстве и работе этого медицинского заведения. Можно найти информацию в журналах и на курсах для будущих родителей, на сайте и в страховой компании роддома. Еще можно позвонить в справочную или подъехать в приемное отделение роддома и побеседовать с сотрудниками. Наконец, можно сходить на экскурсию в роддом – такая возможность есть во многих современных родильных домах. А вот верить мифам не стоит – на то они и мифы!

В каждом учреждении есть свои традиции и требования, относящиеся к внешнему виду и поведению как сотрудников, так и посетителей. Особенно это касается медицинских учреждений - поликлиник, больниц, различных медицинских центров. Родильный дом - не исключение; здесь также имеется некий свод правил поведения, от соблюдения которых зависит в первую очередь здоровье мам и малышей. Медицинский персонал родильного дома, безусловно, знаком с требованиями своего лечебного учреждения. А вот будущие родители иногда не слишком чётко представляют себе, как надо себя вести в различных отделениях роддома. Поэтому на очередном занятии нашей «Школы для будущих родителей» мы решили рассказать о правилах поведения в родильном доме .

Определившись с выбором роддома, позвоните в приёмное отделение или в справочную, чтобы уточнить особенные требования , действующие именно в этом лечебном учреждении. Дело в том, что наряду с общими для всех родовспомогательных учреждений требованиями в каждом роддоме могут выдвигаться свои правила, связанные с конкретными особенностями организации родовспоможения. Приведём несколько примеров. В родильный бокс некоторых роддомов разрешается брать фитбол - резиновый гимнастический мяч, на котором очень удобно переносить схватки. Представляете, как будет обидно, если вы узнаете об этом, оказавшись уже в родблоке?! Многие роддома отказались от использования в родах «казенных» рубашек и халатов, разрешив женщинам брать на роды домашнюю одежду. Требования к «фасону и фактуре» родильных нарядов обычно вывешиваются в приёмном отделении. В этом случае, приехав на роды без чистой ночной рубашки или футболки, вы окажетесь в затруднительном положении. Нет, конечно, в роддоме найдётся «казенная» одежда, но настроение может испортиться.

С момента появления регулярных схваток не рекомендуется сидеть на твёрдой поверхности. Это ограничение связанно с вероятностью увеличения давления на головку малыша во время раскрытия шейки матки. С этого же момента не следует есть и пить. Во-первых, процесс раскрытия шейки матки часто сопровождается тошнотой и позывами на рвоту. Во-вторых, иногда в родах возникнут осложнения, при которых показан эндотрахеальный наркоз. В таком случае крайне важно отсутствие пищи и жидкости в желудке; несоблюдение этого ограничения может оказаться опасным для жизни будущей мамы. Следует заметить, что голода в процессе родов женщина не испытывает, а с чувством жажды можно бороться, полоща рот между схватками.

Войдя в холл приёмного отделения, надо снять верхнюю одежду и переобуться в сменную обувь. Затем следует достать документы - паспорт, обменную карту, родовой сертификат, страховой полис и/или контракт на роды. Они необходимы для оформления Истории родов - медицинской карты, которая будет сопровождать вас во время пребывания в роддоме. Документы отдают акушерке приёмного отделения, она же приглашает роженицу на осмотр. После оформления истории родов, измерения пульса, артериального давления и температуры тела женщину просят перейти в смотровую комнату и полностью раздеться. Одежду и нижнее бельё акушерка передаёт провожающим или помещает в гардеробную. Паспорт и страховой полис после оформления истории родов также возвращают провожающим или помещают в сейф; обменную карту и родовой сертификат присоединяют к истории родов.

После осмотра на гинекологическом кресле и беседы с врачом будущую маму переводят в санитарную комнату. Здесь женщинам, поступающим на роды, делают клизму и бреют промежность. Для проведения этих процедур роженице предлагают лечь на кушетку. Во время бритья промежности следует лежать на спине, во время постановки клизмы - на боку спиной к акушерке. После клизмы роженицу проводят в туалет, где следует находиться не менее 20-30 минут, чтобы максимально освободить кишечник. Затем будущей маме предлагают принять душ и одеться (в «местную» или принесённую с собой рубашку и халат - в зависимости от того, как принято в данном роддоме).

В приёмном отделении роженицу могут попросить подстричь ногти на руках и удалить маникюр. Такая просьба вполне обоснованна: по цвету ногтей доктор определяет степень насыщения крови кислородом. При первых признаках гипоксии (недостатке кислорода в крови) страдают мелкие сосуды - капилляры, расположенные в том числе и в ногтевом ложе. В этом случае ногти приобретают бледно-голубой оттенок. Таким образом наличие декоративного лака на ногтях может помешать врачу объективно оценить состояние роженицы и плода. Укоротить длину ногтей необходимо потому, что сразу после рождения малыша кладут на живот маме. Во время этого «периода слияния» матери и младенца родильница придерживает малыша руками. Кожа новорожденного очень нежная - почти как слизистая оболочка взрослого человека. Выступающие ногти на руках мамы могут незаметно травмировать кожу крохи. Образовавшиеся при этом царапины в дальнейшем будут служить входными воротами для инфекции.

После завершения гигиенических процедур мамочке предлагают попрощаться с провожатыми и подняться в родблок в сопровождении акушерки приёмного отделения. Если будущая мама прибыла на роды в сопровождении партнёра (папы, подруги, психолога, доктора), его проводят в специальное помещение, где удобно переодеться для присутствия на родах. В некоторых роддомах партнёрам предлагают медицинские костюмы, в других - разрешают брать на роды чистую домашнюю одежду из хлопка; об этом следует узнать заранее. В любом случае партнёру необходимо иметь сменную обувь и чистые сменные носки.

В предродовой (или родильном боксе) роженице предлагают прилечь на кровать для врачебного осмотра. Доктор выслушивает сердцебиение плода с помощью специального акушерского стетоскопа (деревянной трубочки) или кардиотокографа (КТГ) - аппарата, позволяющего регистрировать не только работу сердца плода, но и сократительную деятельность матки. Показания КТГ записывают в течение 20-40 минут; в это время лучше лежать на спине. При необходимости доктор проводит повторное влагалищное исследование для определения динамики родовой деятельности. Затем роженице предлагают встать и вести себя свободно. Свободное, или активное поведение в родах предполагает ходьбу, приём различных поз, облегчающих ощущение во время схваток, массаж крестцовой и подвздошной области, специальное дыхание. Активное поведение в родах применяется в пределах родильного бокса (предродовой палаты). О возможности перемещений по коридору родильного блока стоит осведомиться у персонала - этим вы можете помешать работе отделения. В некоторых лечебных заведениях родильные блоки оборудованы небольшими мини-бассейнами, в которые роженица под присмотром персонала может погружаться во время схваток. Другие родильные отделения располагают душевыми кабинами для рожениц, где будущие мамы также могут переносить схватки в сопровождении акушерки, врача или партнёра по родам. О возможности посещения душа следует осведомиться у врача, ведущего роды или акушерки родильного блока.

Активное поведение в родах приветствуется всегда, если роды протекают физиологически, то есть без осложнений. Однако и в физиологических родах бывают моменты, в которые роженицу просят занять горизонтальное положение. К таким ситуациям относятся

Влагалищный осмотр
Запись КТГ или выслушивание сердцебиения плода с помощью стетоскопа
Амниотомия - вскрытие плодного пузыря
Самопроизвольный разрыв плодного пузыря. В момент излития около плодных вод значительно меняется внутрибрюшное и общее артериальное давление - роженица может испытывать головокружение. Кроме того, при излитии плодных вод необходимо удостовериться, что головка (или ягодички - при тазовом предлежании) малыша плотно прижалась ко входу в малый таз и не произошло выпадения петли пуповины.
Момент полного открытия шейки матки. Горизонтальное положение в конце I периода родов даёт возможность малышу плавно пройти через раскрывшуюся шейку матки. Это позволяет максимально обезопасить маму от разрывов шейки.
Момент рождения малыша и отделение последа. В конце II периода родов женщина помещается на специальное приспособление для родов - кровать Рахманова. На кровати Рахманова будущая мама находится до окончания родов.
Осмотр родовых путей после родов. Производится также на кровати Рахманова или гинекологическом кресле.
Ранний послеродовый период. Если роды прошли без осложнений, 2 часа с момента завершения родов мама с малышом проводят в родблоке под интенсивным наблюдением персонала. При наличии осложнений срок интенсивного наблюдения увеличивается.

После рождения последа родильнице внутривенно вводят МЕТИЛЭРГОМЕТРИН - препарат, способствующий сокращению матки. Это вызвано необходимостью профилактики раннего послеродового кровотечения. С этой же целью по завершении родового процесса на живот родильницы помещают резервуар со льдом, который не следует снимать в течение 2-х часов после родов.

В ранний послеродовый период акушерка родильного блока регулярно (каждые 15-20 минут) навещает молодую маму, измеряет пульс, артериальное давление, температуру тела и определяет количество, цвет и характер выделений из половых путей. Родильницу просят не спать для объективной оценки её состояния.

При благополучном течении раннего послеродового периода (2 часа с момента родов) маму и малыша переводят в послеродовое отделение.

Правила поведения в послеродовом отделении значительно различаются в зависимости от того, какой режим пребывания практикуется в данном родильном доме. Если речь идёт о раздельном пребывании, родильница контактирует с младенцем в строго определённое время - часы кормления. Обычно это происходит каждые 3 часа по 30 минут в течение дня (первое кормление в 6-00, последнее 0-00) с ночным перерывом в 6 часов. При совместном пребывании кроха постоянно находится вместе с мамой; кормление в этом случае осуществляется по требованию, то есть не привязано к конкретному времени. Перед каждым кормлением малыша следует тщательно помыть руки и грудь. Бюстгальтер для кормления необходимо менять каждый день. При подтекании молока или молозева между кормлениями удобно пользоваться специальными прокладками для бюстгальтера. По всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием, нужно обращаться к дежурной акушерке и лечащему врачу послеродового отделения. Вопросы о состоянии здоровья малыша задают неонатологу (детскому доктору), который посещает молодую маму ежедневно. Проблемы по уходу за крохой поможет разрешить детская сестра, также ежедневно навещающая родильницу.

В случае, если роды сопровождались разрывами или хирургическим разрезом промежности (эпизиотомией) с последующим наложением швов, в послеродовом периоде молодой маме следует придерживаться определённых правил поведения, способствующих скорейшему и благополучному заживлению повреждений промежности. Сразу после отделения последа у родильницы появляются значительные кровянистые выделения из половых путей - лохии. Лохии являются идеальной питательной средой для размножения различных болезнетворных бактерий, поэтому скопление таких выделений в области швов крайне нежелательно. В рамках послеродовой гигиены половых путей женщине рекомендуется регулярно (не менее 6 раз в сутки) подмываться тёплой водой с добавлением марганцовки (используется слабый бледно-розовый раствор - 2-3 крупинки на 2 литра воды) или антибактериального мыла типа SAFEGARD (можно также воспользоваться обычным хозяйственным мылом). Ежедневно молодую маму приглашают в процедурный кабинет для медикаментозной обработки швов. Кроме того, рекомендуется как можно чаще менять подкладные стерильные пелёнки или послеродовые гигиенические прокладки. Вместо обычного белья во время пребывания в послеродовом отделении удобно использовать специальные одноразовые трусики из нетканого материала. При наличие швов на промежности первые трое суток после родов женщине порекомендуют соблюдать специальную диету, исключающую грубую клетчатку - овощи, фрукты, хлебо-булочные изделия. Эта «поправка рациона» позволит снизить перистальтику кишечника и отсрочить дефекацию; такие меры необходимы для заживления швов. В этот период молодая мама может есть нежирное отварное мясо, рыбу, птицу и бульоны, а также употреблять кисло-молочные продукты. При благополучном заживлении швы снимают на 5-е сутки после родов. В течение 3-х недель после родов родильнице не рекомендуют сидеть (в рамках профилактики расхождения швов на промежности).

В послеродовых отделениях, допускающих посещение или совместное проживание родственников мамы и малыша, следует также соблюдать определённые правила поведения. Посетители должны снимать уличную одежду и переобуваться до входа в отделение, а в палате переодеваться в чистую домашнюю одежду или надевать медицинский халат. Перед тем, как подойти к малышу, папе и другим посетителям необходимо вымыть руки. Надо сказать, что первые дни после родов мама и малыш более всего нуждаются в отдыхе, поэтому, по возможности, старайтесь ограничивать количество посетителей - берегите силы и здоровье!

Если мама и ребёночек чувствуют себя хорошо, на 3-5 сутки после физиологических родов встаёт вопрос о выписке молодой семьи домой. Перед выпиской маме делают УЗИ органов малого таза, при наличии съёмных швов - производят осмотр с удалением шовного материала. Перед выпиской акушер-гинеколог разъясняет молодой маме особенности послеродовой гигиены половых органов и молочных желёз, а неонатолог даёт рекомендации по уходу за малышом.

При выписке женщине выдают две заполненные части обменной карты. Первая часть содержит информацию о родильнице и особенностях течения родов; её следует передать лечащему врачу женской консультации. Вторая часть содержит информацию о новорожденном; её отдают в детскую поликлинику. За день до выписки неонатолог родильного дома телефонирует в детское лечебное заведение, в котором родители планируют наблюдать малыша.

Из родильного дома молодая семья уносит первый документ крохи - справку о рождении, в которой указан день, месяц, год, время суток, лечебное заведение, город, страна, пол и параметры, с которыми малыш появился на свет. Здесь же указывается фамилия, имя, отчество и год рождения мамы, номер истории родов и фамилия врача, который помогал ребёночку появиться на свет. На основании этой справки сотрудники ЗАГСа выдают родителям Свидетельство о рождении малыша.

А. В отделение патологии

Наиболее важной для вас окажется возможность общения с родственниками.

Согласно ч. 1 ст. 27 Конституции РФ: «Каждый, кто законно находится на территории РФ, имеет право свободно передвигаться, выбирать место пребывания и жительства».

Согласно ст. 18 Конституции РФ: «Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими».

Согласно ст. 1 Семейного кодекса РФ: «Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав».

В соответствии с приказом Минздрава России от 26.11.97 г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»: «3.9. Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц. Порядок посещения устанавливается администрацией родильного дома (отделения)».

Режим посещения большинства ЛПУ формально (когда речь идет «о часах посещений») противоречит свободе передвижения граждан, а также праву членов семьи находиться рядом друг с другом или вообще быть рядом с людьми, которых любишь или которые важны.

В случае выявления таких обстоятельств следует указать на это главному врачу ЛПУ, написав соответствующее заявление, а в случае отсутствия ожидаемой реакции – обжаловать правила внутреннего распорядка в суде или в прокуратуре.

На практике сегодня каждый роддом устанавливает свои правила посещения.

Б. Родовое отделение

План родов

Такая форма, к сожалению, существует далеко не во всех родильных домах. Однако предварительное составление плана ведения родов с обязательным участием в его обсуждении самой женщины позволяет предотвратить возможные осложнения в родах и после них, поскольку предполагает детальное изучение анамнеза, в том числе дает возможность учесть реакцию женщины на различные лекарственные препараты. Кроме того, и это немаловажно, если женщина заранее готовится к определенному ведению родов в тесном контакте с врачом, она психологически окажется подготовлена к тому, что будет происходить во время самих родов.

Важно это и в отношении срока родов – как естественных, так и запланированных путем родовозбуждения или операции «кесарева сечения». Если же беременную будят в семь часов утра со словами «пора рожать», то, конечно, ни о какой психологической подготовленности и, соответственно, подготовленности организма говорить не приходится.

Возможность присутствия на родах мужа

В настоящее время на опыте развитых стран доказано, что присутствие мужа (или других родственников) на родах оказывает положительное влияние на психологическое состояние роженицы, а значит, и на течение родов. По данным Всемирной организации здравоохранения, частота осложнений в родах у женщин, которые рожали в присутствии родственников, ниже, нежели у рожавших без такой поддержки. Кроме того, между отцом и ребенком в первые минуты жизни малыша возникает особая связь, не менее важная для семейной жизни, нежели связь с матерью.

Существует и иная точка зрения: присутствие мужа на родах приводит к переоценке им женской привлекательности собственной жены, поскольку сама ситуация является для него стрессовой. Чтобы этого избежать, муж может находиться у изголовья жены (за ширмой), а не наблюдать непосредственно за родовым актом. При этом он будет выполнять две основные функции: моральной поддержки жены и контроля за происходящим, поскольку бывают ситуации, когда роженице нужна реальная помощь. Кстати, это поможет избежать и обмороков мужей, которых так опасаются врачи, не пускающие их в родзал.

Необходимо понимать, что женщина остается одна в стрессовой для нее ситуации, врач далеко не всегда может ей помочь. Так, роженица может долго лежать в родблоке со схватками, акушерка в это время будет пить чай, но, не имея при себе мобильного телефона, женщина не сможет ни к кому обратиться. Такие ситуации чреваты самыми серьезными осложнениями, нами зафиксированы даже разрывы матки и случаи внутриутробной гибели плода. Если же речь идет о принятии важного решения, например о выборе метода родовспоможения, то женщина перед родами практически не способна принимать адекватные решения, особенно если она к ним не подготовлена, и вынуждена ориентироваться исключительно на мнение врачей.

Поэтому следует иметь в виду две главные функции родных роженицы – мужа или мамы – функции помощника и свидетеля.

В присутствии мужа акушерка вряд ли рискнет кричать на рожающую женщину. Особенно же важно их присутствие тогда, когда роженица находится под наркозом.

Ситуация, которая сложилась с доступом родственников в роддома как до, так и во время родов, и после них, демонстрирует тюремный режим системы здравоохранения России.

В соответствии с приказом Минздрава России от 26.11.97 г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» вопрос о присутствии мужа на родах решается дежурным врачом, а не беременной женщиной и ее мужем: «3.10. Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии условий (индивидуальные родильные залы), отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания (ОРЗ и др.), с разрешения дежурного врача с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске (в родзале)». На сегодняшний день во многих роддомах присутствие мужа на родах рассматривается не как право супругов, а как дополнительная платная услуга. Получается, что муж, который оплачивает свое присутствие на родах, куда менее опасен с точки зрения санитарно-эпидемиологических норм, чем тот, который хотел бы присутствовать на родах бесплатно.

Между тем согласно ст. 31 Семейного кодекса РФ:

«1. Каждый из супругов свободен в выборе рода занятий, профессии, мест пребывания и жительства.
2. Вопросы материнства, отцовства, воспитания, образования детей и другие вопросы жизни семьи решаются супругами совместно, исходя из принципа равенства супругов.
3. Супруги обязаны строить свои отношения в семье на основе взаимоуважения и взаимопомощи, содействовать благополучию и укреплению семьи, заботиться о благосостоянии и развитии своих детей».

Из этой нормы следует, что препятствие доступа одного супруга к другому будет нарушением их равенства в решении различных семейных вопросов, что, кстати, относится к основополагающему праву – праву частной жизни, личной и семейной тайны, которое объявлено ч. 1 ст. 23 Конституции РФ неприкосновенными.

Согласно п. 12, 13 ст. 30 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (далее – Основы) пациент имеет право на допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты его прав, а также священнослужителя. Законными представителями по действующему законодательству являются:

а) родители (усыновители);

б) опекуны, назначенные для представительства детей, не достигших 14 лет, а также недееспособных граждан, признанных таковыми судом;

в) попечители, назначенные для представительства детей в возрасте от 14 до 18 лет, а также лиц, ограниченных судом в дееспособности, в случаях когда данные лица не могут самостоятельно осуществлять какие-либо действия.

В соответствии со ст. 64 Семейного кодекса РФ «Родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий». Осуществлять права и обязанности отец, а не только мать ребенка могут с момента его рождения, а это значит, что он вправе присутствовать уже на родах своего ребенка. Права человека и гражданина приобретаются ребенком в момент рождения, и, стало быть, родительские права и обязанности возникают в тот же момент.

Для семейных пар, брак которых зарегистрирован или расторгнут менее 300 дней назад, действует положение, согласно которому отец ребенка без специальных подтверждений может настаивать на реализации своих прав. В соответствии с ч. 1, 2 ст. 17 Федерального закона «Об актах гражданского состояния» отец и мать, состоящие в браке между собой, записываются родителями в записи акта о рождении ребенка по заявлению любого из них.

Если же брак не зарегистрирован, осуществление отцовских прав в родильном доме будет затруднительным, поскольку отцовство должно быть официально установлено.

Отец ребенка, так же как и мать, имеет право на доступ в медучреждение к своему ребенку без всякой доверенности, лишь на основании подтверждения женщиной, что он – отец.

Прикладывание ребенка к груди матери сразу после родов

Такой первый контакт на сегодняшний день многими специалистами считается очень важным как для налаживания психоэмоционального контакта между матерью и ребенком, так и для усиления иммунной системы новорожденного.

Платные или бесплатные роды

Напомним, что в соответствии со ст. 41 Конституции РФ медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях оказывается гражданам бесплатно , поэтому говорить о платных родах в этих учреждениях вообще некорректно, и такая практика противозаконна.

Официально платно вам могут оказывать только сервисные услуги. В реальности же в России сейчас практически нет бесплатных родов: женщина платит либо коммерческой организации, либо лично врачу. Причем медицинские коммерческие организации заключают договоры на роды I и II категории, страховые организации также заключают договоры на роды, что, по существу, нарушает сам принцип страхования.

С правовой точки зрения оплата никак не изменяет ответственности врача: как при платных, так и при бесплатных родах он должен выполнять свои обязанности и квалификационные требования. Поэтому, если вы собираетесь оплачивать роды через коммерческую организацию или страховую компанию, вам стоит позаботиться о том, чтобы заключаемый договор содержал интересующие вас требования. Если же вы решили платить лично врачу без оформления сделки, помните, что хороший врач никогда не возьмет денег до родов.

В. Послеродовое отделение

Количество койко-мест в палате послеродового отделения

К сожалению, даже в очень хороших роддомах есть палаты, рассчитанные на 4–6 и более родильниц. В таких условиях ваш ребенок будет кричать вслед за остальными, а условия для отдыха и соблюдения санитарно-гигиенических норм весьма сомнительны. Но стоит учесть, что одноместные палаты тоже имеют свои недостатки: если женщине становится плохо, то позвать на помощь она может только при наличии кнопки вызова медсестры, которая, как известно, ночью тоже хочет спать…

Оптимальным вариантом является 2–3-местная палата.

Совместное пребывание матери и ребенка после родов

Раздельное пребывание матери и ребенка, введенное в советские времена, было обусловлено опасением внесения извне инфекции в роддом, на это до сих пор ссылаются многие врачи. Однако в последнее время все большее значение приобретают не инфекции, привнесенные в медучреждение, а устойчивые к антибиотикам госпитальные штаммы, формирующиеся в самом медучреждении. Поэтому разделение матери и дитя ничем не обосновано.

Проблема борьбы с ВБИ (внутрибольничной инфекцией) заключается в том, что новые штаммы появляются быстрее, чем фармакологи успевают разработать антибиотик, на них воздействующий, а также в том, что проводимая на данный момент санитарная обработка не гарантирует уничтожения инфекционных возбудителей.

Всех потряс случай ВБИ в родильном доме г. Краснотурьинска, где из-за нарушения санитарно-эпидемиологических норм в 2003 году от госпитальной инфекции погибли шесть новорожденных. Гнойно-септические инфекции занимают первое место среди зарегистрированных случаев внутрибольничных инфекций и составляют около 45% от их общего числа. Официальной регистрации подлежат гнойно-септические осложнения, возникающие у новорожденных и родильниц, такие, как бактериальный менингит, сепсис, остеомиелит и перитонит новорожденных, сепсис и эндометрит у рожениц. Начиная с 1997 года в соответствии с приказом Минздрава России от 26.11.1997 г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» в медицинских учреждениях не только усиливаются меры санитарно-эпидемиологического контроля, но и введен принципиально новый для России режим пребывания в родильном доме и выписки из него: для предотвращения риска заражения ВБИ рекомендовано совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди со свободным вскармливанием, ранняя (на 2–4-й день) выписка из стационара.

По мнению ряда специалистов, организм ребенка адаптирован к имеющимся у матери инфекционным возбудителям. Когда же новорожденный попадает домой, то к имеющимся там возбудителям у него вырабатывается специфический иммунитет, схожий с материнским. Кроме того, негоспитальная инфекция легче поддается антибактериальному лечению, госпитальные же штаммы (ВБИ) постоянно видоизменяются, приспосабливаясь ко все более новым поколениям антибиотиков, применяемых в стационаре. Борьба между фармацевтами и штаммами госпитальной инфекции идет на опережение. Так что чем раньше и больше ребенок общается с родителями, тем быстрее у него вырабатывается соответствующий иммунитет к имеющимся у них инфекционным возбудителям, чем меньше времени мать и ребенок проводят в родильном доме (отделении), тем меньше вероятность их заражения внутрибольничными инфекциями.

При совместном пребывании с новорожденным мать видит все, что происходит с ее ребенком, может самостоятельно выбирать режим кормления, и, конечно же, для нее и ее малыша первые часы и дни, проведенные вместе, будут бесценными.

1. Общая информация

1.1. Пациенты Перинатального центра (пациентки акушерских отделений и новорожденные, особенно недоношенные) имеют повышенную восприимчивость к нфекционным заболеваниям. ВНИМАНИЕ! Если у Вас имеются какие-либо признаки заразных заболеваний (насморк, кашель, боль в горле, недомогание, повышение температуры, сыпь,кишечные расстройства) не заходите в отделение - это крайне опасно для Ваших родственников - мамы и новорожденного, а также других пациентов отделений. Необходимо сообщить медицинскому персоналу о наличии у Вас каких-либо заболеваний для решения вопроса о том, не представляют ли они угрозу для Ваших родственников.

1.2. Перед посещением отделений Перинатального центра надо снять верхнюю одежду, надеть бахилы, при необходимости и по рекомендации ответственного администратора отделения надеть халат, маску,шапочку, тщательно вымыть руки.

1.3. В отделениях Перинатального центра не допускаются посетители, находящиеся в алкогольном (наркотическом) опьянении.

1.4. ВотделенияхПеринатальногоцентразапрещается курить.

1.5. В отделениях Перинатального центра могут находиться одновременно не более 2-х родственников. В отделениях акушерского профиля не более одного родственника одномоментно.

1.6. В отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных и неонатологических отделениях Перинатального центра следует соблюдать тишину, не брать с собой мобильных и электронных устройств (или выключить их), не прикасаться к приборам и медицинскому оборудованию, общаться с Вашим родственником тихо, не нарушать охранительный режим отделения, неукоснительно выполнять указания медицинского персонала, не затруднять оказание медицинской помощи другим пациентам.

1.7. Вам следует покинуть отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и неонатологические отделения Перинатального центра в случае необходимости проведения в палате инвазивных манипуляций. Вас об этом попросят медицинские работники.

1.8. Посетители отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и неонатологических отделений Перинатального центра, не являющиеся прямыми родственниками пациентов (бабушки, дедушки и др.), допускаются в отделения Перинатального центра только в сопровождении близкого родственника (отца, матери).

1.9. Посетители Перинатального центра обязаны соблюдать чистоту, порядок, не нарушать установленные правила внутреннего распорядка дня отделения.

1.10. Посетители Перинатального центра должны выполнять законные требования медицинского персонала, быть вежливыми и тактичными в отношении других пациенток и персонала учреждения.

1.11. Прием передач происходит с 10:00 до 19:00. Состав продуктов в передаче должен строго соответствовать диете, назначенной лечащим врачом.

2. Режим посещений

2.1. Акушерское отделение патологии беременных

2.2. Акушерское физиологическое отделение (встреча в холле) - ежедневно с 14:00 до 21:00

2.3. Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных №1 : ежедневно с 14:00 до 16:00, допускаются мама и папа. Другие родственники (бабушка и дедушка) допускаются по согласованию с лечащим врачом.

2.4. Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных №2:

ежедневно с 14:00 до 15:00, допускаются мама и папа. Другие родственники (бабушка и дедушка) допускаются по согласованию с лечащим врачом.

2.5. 1-е неонатологическое отделение: ежедневно с 14:00 до 21:00. Беседы с врачом с 15:00 до 16:00.

2.6. 2-е неонатологическое отделение:

2.7. 3-е неонатологическое отделение:

Понедельник - пятница: мама с 8:00 до 16:00; папа с 13:00 до 14:00.

Суббота - воскресенье: мама с 8:00 до 16:00; папа с 15:00 до 16:00

Другие родственники (бабушка, дедушка) по согласованию с заведующи мотделением.

3. Запрещено посещение:

3.1. Пациентов всех отделений Перинатального центра ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ» во время введения на территории Перинатального центра карантина.

3.2. Перинатальногоцентра детьми до 14 лет.

В феврале этого года появилась информация о том, что родственникам свободно посещать молодых мам в палатах больниц. Во время Недели доброжелательности в минских роддомах мы спросили у специалистов, ожидать ли перемен в ближайшее время.

Источник фото: sputnik.by

Документ о допуске родных рожениц в роддома уже "на выходе", -

рассказывала главный акушер-гинеколог комитета по здравоохранению Мингорисполкома Ирина Иконостасова

Его проект уже хорошо знаком чиновникам от здравоохранения. Однако решение, которого так ждут многие будущие родители, призвано не устанавливать четкие правила, а лишь регламентировать формат посещений.

Объясняют это просто: все роддома разные, как и условия в них. Поэтому в каждом роддоме после получения регламентирующего документа будут устанавливать свои правила, исходя из возможностей организовать посещения.

Какие условия должны быть соблюдены, чтобы разрешили посещения?

При послеродовых отделениях роддомов должна быть организована комната посещений. В ней смогут встречаться с мужьями и другими близкими все мамы отделения. Те, у кого платные одноместные палаты, смогут это делать у себя в палатах. А те, кто лежит в двухместных, должны будут заручиться поддержкой и согласием на приход мужа соседки по палате.

Еще одним условием посещений будет наличие гардероба для посетителей, где они могли бы переодеться после улицы.