Лактация. Что такое лактация? Почему пропадает лактация? Как стимулировать и как правильно прекращать лактацию? Недостаток молока - гиполактия. Лактационный криз. Стимуляция лактации

Недостаток грудного молока (гипогалактия) — проблема, с которой сталкиваются многие кормящие женщины.

Гипогалактия классифицируется на истинную (первичную гипогалактию) и ложную (вторичную). Причина истинной нехватки молока кроется в нарушенном гормональном фоне женщины.

Этот вид гипогалактии обусловлен генетически, бороться с ним крайне сложно. Встречается он в 2–3% случаев. Второй же вид обычно носит преходящий характер и достаточно легко корригируются.

Факторы, приводящие к снижению выработки молока

Причин развития гипогалактии очень много. К основным из них относятся:

• нервные стрессы;
• недосыпание;
• недостаточное пребывание на свежем воздухе;
• острые и хронические заболевания кормящей женщины;
• редкое прикладывание ребёнка к груди;
• большие физические нагрузки в течение дня;
• плохое питание;
• недостаточный питьевой режим;
• самовнушение того, что молока мало и ребёнку его не хватит;
• незаинтересованность матери в длительном кормлении грудью;
• отсутствие ночных кормлений.

Как обнаружить нехватку грудного молока

О недостатке объёма секретируемого молока следует задуматься, если имеется хотя бы один из следующих признаков:

1. «Голодный» плач ребёнка. Когда у кормящей мамы мало молока, грудничок недоедает, а следовательно, постоянно капризничает, сон его становится чутким и непродолжительным.

2. Симптом «сухих» пелёнок. Отмечается снижение частоты мочеиспусканий, уменьшение разового объёма мочи. Стул ребёнка с кашицеобразного сменяется на более твёрдый, появляется тенденция к запорам.

3. Урежение или отсутствие глотательных движений ребёнка в процессе кормления грудью. При достаточном количестве молока в груди ребёнок после нескольких сосательных движений (как правило, 4–5) совершает одно глотательное. Но стоит насторожиться, если акт глотания осуществляется малышом намного реже или не происходит вовсе.

4. «Пустая» молочная железа. При попытке сцедить грудь, к которой только что был приложен ребёнок, выделяются лишь капли молока, а не струйка.

Часто заподозрить то, что молока у мамы мало, получается тогда, когда ребёнок в процессе кормления резко прекращает активные сосательные движения и начинает плакать. Это говорит о том, что он ещё не наелся, но молока в железе уже нет.

Методы борьбы с гипогалактией

1. Успокойтесь!

Женщина, переживающая из-за то, что её ребёнок постоянно голоден, часто вгоняет себя в состояние стресса, который грозит лишь усугублением проблемы.

Нужно помнить, что периодически лактационные кризы (временное снижение объёма грудного молока) случаются у каждой женщины. Они возникают раз в 1–3 недели и длятся от 1 до 3 дней. Для выхода из этих кризов достаточно самых элементарных методов стимуляции лактации. В дальнейшем выработка молока вновь осуществляется в полном объёме.

2. Сохраняйте положительный настрой , будьте нацелены как можно дольше сохранять своему ребёнку естественное вскармливание.

Научно доказано, что период кормления грудью продолжительнее в тех семьях, где ближайшие родственники убеждены в целесообразности естественного вскармливания, поддерживают кормящую женщину, придают ей нужный настрой. В семьях, где мать ребёнка постоянно слышит упрёки о том, что кормит малыша «пустой» грудью и «морит его голодом», переход на искусственное вскармливание обычно осуществляется намного раньше.

2. Следите за своим питанием.

Период кормления грудью — неподходящее время для преднамеренного снижения веса в борьбе за былую стройность. Женщине необходимо следить за разнообразием своего рациона, кратность приёмов пищи должна быть не менее пяти. В диете матери обязательно присутствие достаточного количества овощей и фруктов, мяса, злаков, круп. Предпочтение нужно отдавать натуральным продуктам (например, колбасу и сосиски требуется заменить на мясо и его субпродукты), приготовленным путём варки или на пару (картофель не жареный, а отварной).

3. Употребляйте больше жидкости.

В период кормления нужно выпивать не менее 2-х литров жидкости в день, включая объём потребляемых супов и бульонов.

4. Прикладывая ребёнка к груди, не отвлекайтесь на просмотр телевизора, разговоры с подругами.

Важно сосредоточиться на процессе кормления, приложив максимум усилий для увеличения количества молока.

5. Прикладывайте ребёнка к груди как можно чаще.

Частые прикладывания (каждый час) способствуют разработке молочных протоков и являются одним из лучших методов профилактики гипогалактии.

6. Кормите ребёнка из обеих желёз.

При недостатке молока кормление должно осуществляться и из одной, и из второй груди. Каждое последующее кормление необходимо начинать с той железы, которая была предложена малышу последней.

7. Обязательно кормите ребёнка грудью в ночное время , ни в коем случае не предлагайте смесь.

8. Больше гуляйте на улице.

Прогулки на свежем воздухе полезны и для вас, и для грудничка. Старайтесь не упускать эту возможность и гуляйте на улице не менее 3-х часов ежедневно.

9. Выделяйте больше времени на отдых.

Часть домашних дел (приготовление обеда, уборка по дому) поручите мужу и близким родственникам.

10. Уделяйте достаточное время сну.

Если не удаётся хорошенько выспаться ночью, уделите сну несколько часов днём. Старайтесь пользоваться моментами, пока спит ваш ребёнок.

11. Не прерывайте грудного вскармливания в период простуды.

Если у вас насморк, першение в горле, температура или другие признаки острого респираторного заболевания, не прекращайте кормить грудью. В процессе кормления пользуйтесь медицинской маской для лица, обязательно своевременно лечитесь и не запускайте своего состояния. Строго следуйте всем рекомендациям врача.

12. Пейте растительные сборы, стимулирующие выработку молока.

Вы можете приготовить их дома самостоятельно или приобрести готовые сборы в аптеке. Лактогенез стимулирует шиповник, анис, фенхель. Большое разнообразие готовых пакетированных и рассыпных чаёв для лактации представлены фирмами Hipp, Бабушкино лукошко.

13. Воспользуйтесь лактогонными лекарственными препаратами натурального происхождения.

Примерами таких препаратов являются Апилак, Млекоин.

Апилак — лекарственный препарат на основе маточного молочка. Кроме своего основного эффекта, он улучшает работоспособность, устойчивость к повышенным нагрузкам. Особенно высока его эффективность на ранних этапах гипогалактии, когда первые признаки дефицита грудного молока только появились.

Млекоин — гомеопатический препарат для лечения гипогалактии. В его состав входит прострел луговой, крапива. Млекоин разрешается принимать совместно с другими лекарственными средствами.

14. Попробуйте специализированные молочные смеси для улучшения лактогенеза.

Они напоминают собой классические молочные смеси для питания ребёнка: также представлены сухим порошком, перед употреблением их тоже нужно разводить водой. Единственная разница в том, что принимать смесь должен не ребёнок, а кормящая женщина.

Примером молочного продукта данного типа является Лактомил, имеющий преимущественно витаминно-минеральный состав. Лактомил не только стимулирует лактогенез, но и улучшает качество молока, обогащая его витаминами и микроэлементами. Недостатком препарата является специфический травяной привкус фенхеля, но учитывая, что смесь можно добавлять в чай или какао и, помня о поставленных перед собою целях, мириться с этим фактом все же можно.

Не сомневайтесь, комплексная борьба с гипогалактией и уверенность в собственных силах - залог того, что ваш ребёнок будет получать самый вкусный и полезный для него питательный продукт — грудное молоко.

Помните, процесс кормления грудью предусмотрен самой природой. Так, например, у кошки, которая никогда не задумывается над тем, хватит ли ей молока для вскармливания всех её детёнышей, ни один котёнок не остаётся голодным.

Ни в коем случае не паникуйте, терзая себя вопросом «мало молока, что делать?». Верьте в успех каждого метода, направленного на стимуляцию лактации, и у вас обязательно всё получится!

Познавательное видео по теме

Мне нравится!

Каждая мама, твердо решившая кормить своего младенца грудным молоком, хочет, чтобы период вскармливания был отлажен и дарил только положительные эмоции и ей, и ребенку. Нередко происходят ситуации, когда выработка молока замедляется и женщине кажется, что оно исчезает совсем, появляется тревожное ощущение, что она не сможет полноценно вскормить малыша. Поэтому вопрос: «Когда устанавливается зрелая лактация?» актуален во все времена.

Что такое зрелая лактация

Формирование процесса лактации происходит задолго до того, как на свет появится ребенок и его первый раз приложат к материнской груди — выработка молока начинается в третьем триместре беременности под действием гормональных изменений.

В первые дни жизни новорожденный получает ценнейшее питательное вещество – молозиво. Спустя 3-5 дней появляется молоко, но это не значит, что пришло время установления зрелой лактации.

Физиологически процесс грудного вскармливания настолько сложный, что понадобится немало времени, чтобы оба его участника к нему привыкли.

На этом этапе у женщины появляются неприятные ощущения:

• повышается температура тела;
• возникает чувство распирания в груди, она становится тяжелой;
• покалывания в молочных железах;
• нередко бросает то в жар, то в холод.

Это объясняется тем, что организм кормящей мамы еще не настроился под аппетит малыша и все усилия направляет на «молочное производство».

В этот период очень важно прикладывать младенца к груди по первому его требованию, чтобы в ней не образовались болезненные уплотнения из-за избытка молока.

Спустя 3-4 недели (у кого-то это происходит позже – до 2 месяцев) женщина обнаруживает, что приливы в груди совсем не ощущаются и она мягкая. И если малыш по-прежнему наедается и прибавляет положенную норму веса , то этот период ознаменовывается установлением зрелой, полноценной лактации.

Признаки зрелой лактации

Зачастую мамы, особенно родившие первенца и не имеющие достаточного опыта, считают – раз грудь мягкая, значит ребенок не наедается. Это самая распространенная жалоба на очередном приеме у педиатра.

Врачебной халатностью считается, если он тут же принимает решение о докорме малыша молочными смесями. Грамотный специалист должен выяснить причины, по которым женщина определила, что ребенок голоден и на основании этого дать заключение – права она или нет.

Отсутствие молока в груди может свидетельствовать о наступлении зрелой лактации, имеющей следующие признаки:

• Мягкая грудь, отсутствие приливов.

Организм начинает вырабатывать ровно столько молока, сколько требуется ребенку для его насыщения, оно попросту не скапливается в груди.

• Нет подтеканий из груди.

Объясняется тем же – нужды малыша удовлетворяются во время кормления.

• Невозможно сцедить молоко из груди.

При зрелой лактации ни вручную, ни новомодными нельзя опорожнить грудь так эффективно, как это делает ребенок.

Если новорожденный плачет после кормления – в первую очередь надо исключить (они могут беспокоить до 6 месяцев), полный подгузник, перегрев или переохлаждение, а не сразу принимать решение о прекращении грудного вскармливания.

Частое требование груди – также не признак голода, для новорожденных детей материнская грудь является не только едой, но и средством общения с мамой, успокоением, она дарит чувство комфорта и защищенности.

Некоторые женщины проводят эксперимент – после кормления предлагают ребенку бутылочку со смесью – если он ее берет, значит не насытился грудным молоком. Это распространенное заблуждение, не имеющее никакой логичной взаимосвязи – в первые несколько месяцев сосательный рефлекс развит настолько сильно, что малыш не сможет отказаться от бутылочки, даже если не голоден.

Фазы развития лактации

Процесс формирования и развития грудного вскармливания длительный, его разделяют на 3 основных фазы:

1. Маммогенез. Стадия гормональной перестройки, когда развивается молочная железа. Этот этап приходится на 1 триместр беременности.
2. Лактогенез. Непосредственно начало выработки молока в молочных железах в послеродовом периоде.
3. Лактопоэз. Установление лактации, поддержание выработки количества молока, необходимого для полноценного развития ребенка.

Лактогенез, в свою очередь, имеет свои стадии развития, на каждой из которой состав грудного молока претерпевает колоссальные изменения:

• на последних сроках беременности будущая мама замечает выделения из молочных желез желтоватого оттенка. Это вещество — молозиво, которое новорожденный будет получать первые дни жизни.

Молозиво имеет богатый состав:

• повышенное содержание белка и низкое – жира;
• комплекс витаминов;
• антитела;
• молочный сахар – лактозу.

Оно выделяется после родов в небольшом количестве, но этого достаточно, чтобы малыш наелся – объем его желудка еще очень мал.

Главной целью этой субстанции является адаптация новорожденного к новым условиям получения пищи – вне утробы матери, снабжение его организма всеми питательными веществами. Кроме того, молозиво обладает слабительным эффектом – помогает ребенку первый раз в жизни освободить кишечник от первородного кала (мекония).

• через 3-5 дней появляется переходное молоко, сохраняющее пользу молозива, но имеющее уже другое соотношение содержащихся в нем веществ. Оно необходимо для подготовки пищеварительной системы ребенка к получению зрелого молока.

Именно в этот период и появляется ощущение тяжести в груди, как будто она вот-вот лопнет. Эта стадия длится около 3-х недель.

• на последнем этапе грудь кормящей мамы уже не так «наливается», реже ощущаются приливы – начинает формироваться зрелая лактация.

Грудное молоко уже имеет тот состав, который подстраивается под нужды конкретного ребенка, он меняется постоянно:

• в дневное время суток молоко более питательное;
• в жаркую погоду оно имеет более жидкую консистенцию, в холодную – густую;
• вкус его меняется при каждом кормлении из-за употребления мамой разнообразной пищи;
• в первые минуты малыш получает переднее молоко, почти на 90% состоящее из воды, чтобы утолить свою жажду. Затем оно становится концентрированнее и питательнее по составу (заднее молоко), чтобы ребенок насытился и получил все самое необходимое для роста и развития.

На каждом этапе лактации грудное молоко также существенно различается по составу – в первые 6 месяцев оно обеспечивает детский организм всеми «строительными материалами», по истечении этого срока необходимо вводить прикормы, так как грудное вскармливание уже не может полноценно обеспечить ребенка важными компонентами. Но оно по-прежнему очень ценно из-за содержания в составе факторов роста, которых нет ни в одном виде прикорма, ни в самой качественной высокоадаптированной смеси.

Как помочь лактации установиться

Редкая мама не сталкивается с проблемами на этапе становления зрелой лактации. Самая распространенная – , он возникает, когда ребенок совершает большие скачки в развитии, ему требуется большее количество пищи, а организм кормящей мамы еще не успел приспособиться к новым условиям выработки молока.

Ошибочно полагать, что его стало меньше – его просто не стало больше. В этот период малыш капризный, просит грудь чаще и сосет дольше. Не стоит отказываться от грудного вскармливания в пользу молочных смесей, пройдет несколько дней и процесс наладится – материнскому организму требуется немного времени, чтобы настроиться на возросшие потребности ребенка в пище.

Чтобы помочь лактации установиться, кормящая мама должна соблюдать несколько простых правил:

1. Как можно чаще обеспечивать ребенку телесный контакт, он служит не только средством успокоения для малыша, но и стимулирует мощный выброс гормонов, отвечающих за лактацию.
2. Организовать младенцу неограниченный доступ к груди, кормить его по первому требованию. Самые важные кормления – ночные, когда концентрация гормонов лактации максимальна. Предлагая грудь ребенку в эти часы, мама ускорит процесс становления зрелой лактации.
3. Научить ребенка правильно захватывать грудь – не только сосок, но и ареолу, тогда процесс сосания будет эффективнее.
4. Не отлучать малыша от груди, пока он сам ее не отпустит, если отпустил одну – предложить сразу вторую.

– различные нарушения секреторной и выводящей функций молочных желез, проявляющиеся состояниями галактореи, гипогалактии, агалактии, лактостаза и пр. У кормящих женщин после родов наиболее часто встречается гипогалактия – недостаточная выработка молока, как правило, корректирующаяся правильной техникой и режимом кормления. Патологическое выделение молока из грудных желез, не связанное с родами – галакторея, часто вызывается пролактисекретирующими опухолями гипофиза и др. органов и требует оперативного вмешательства.

Общие сведения

– различные нарушения секреторной и выводящей функций молочных желез, проявляющиеся состояниями галактореи, гипогалактии , агалактии , лактостаза и пр. У кормящих женщин после родов наиболее часто встречается гипогалактия – недостаточная выработка молока, как правило, корректирующаяся правильной техникой и режимом кормления. Патологическое выделение молока из грудных желез, не связанное с родами – галакторея, часто вызывается пролактисекретирующими опухолями гипофиза и др. органов и требует оперативного вмешательства.

Физиологические аспекты лактации

Физиологический процесс лактации – образование и выделение молока молочными железами у женщин начинается в послеродовом периоде и поддерживается путем сложной нейроэндокринной регуляции. Стимуляция и поддержание лактации осуществляется лактогенными гормонами: плацентарным лактогеном, пролактином и окситоцином. Секреция плацентарного лактогена детским местом (плацентой) начинается на поздних сроках беременности, подготавливая грудные железы женщины к образованию молока. Вскоре после родов лактоген исчезает из крови матери.

В послеродовый период в поддержании лактации участвуют гормоны пролактин и окситоцин. Пролактин – пептидный гормон, синтезируемый гипофизом, оказывает ведущее влияние, как на физиологическую, так и на патологическую лактацию. В поздние сроки беременности и в период лактации содержание пролактинсекретирующих клеток в гипофизе достигает 60-80%. Секретируемое под воздействие пролактина молоко скапливается в альвеолах молочных желез, а затем через канальца, молочные протоки и млечные синусы выводится наружу.

За процесс выведения молока отвечает окситоцин, секреция которого рефлекторно стимулируется во время сосания груди. В норме период лактации составляет от 5 до 24 месяцев, а ежесуточное количество секретируемого молока – около 1 л. Застой молока в альвеолах и млечных протоках приводит к угнетению и спонтанному исчезновению лактации спустя 1-2 недели.

Нарушениями лактации считаются состояния:

• Галактореи – неадекватной (патологической) продукции молока, не связанной с родами;
• Гипогалактии – недостаточного выделения молока молочными железами в период послеродовой лактации.

Галакторея

Причины галактореи

Выраженность галактореи может быть различной степени: от периодически выделяющихся капель до постоянного и обильного истечения молозива, молокоподобного секрета или молока из грудных желез. Галакторея бывает одно- и двусторонней, встречается не только у женщин, но и у мужчин. Заболеваемость галактореей среди женщин составляет 1-4%.

Если отделяемое грудных желез молочно-белого цвета и содержит лактозу и казеин, то оно является истинным молоком. Отделяемое коричневого или зеленоватого цвета, не содержащее компонентов молока, обычно наблюдается при эндокринопатиях. Геморрагический характер выделений свидетельствует о злокачественных новообразованиях молочных желез.

Галакторея у мужчин наблюдается редко, даже при минимальном увеличении уровня пролактина в крови и сопровождается признаками феминизации.

Диагностика галактореи

Предварительная диагностика начинается с осмотра эндокринолога и выяснения жалоб пациента (нарушение менструального цикла, бесплодие и др.). При пальпации из молочных желез выделяется молоко. При исследовании секрета под микроскопом выявляются капельки жира. Уровень пролактина при галакторее превышает 200 мкг/л (или200 нг/мл).

На следующем этапе выясняется причина галактореи. Опухолевое поражение гипофиза исключается проведением рентгенографии турецкого седла в 2-х проекциях (прямой и боковой), МРТ или КТ головного мозга , консультации офтальмолога .

Методами УЗИ молочных желез и маммографии подтверждается или исключается опухоль. Сбор лекарственного анамнеза позволяет выявить галакторею, обусловленную приемом медикаментов. Проводится УЗИ органов брюшной полости , печени , яичников , почек , щитовидной железы , регионарных лимфатических протоков для исключения возможных причин галактореи.

Лечение галактореи

Для прекращения галактореи необходимо ликвидировать причину гиперпролактинемиии. Проводится медикаментозное, хирургическое или лучевое лечение пролактинсекретирующих опухолей, отмена медикаментов, лечение гипотиреоза. Пациентам с идиопатической галактореей легкой степени рекомендуется бинтование молочных желез для исключения раздражения сосков, поддерживающего лактацию.

Для подавления гиперсекреции пролактина у пациентов с галактореей назначают бромокриптин. Применение бромкриптина позволяет не только подавить лактацию, но и восстановить менструальный цикл при сочетании галактореи с аменореей. До исчезновения явлений галактореи рекомендуется избегать стимуляции и самообследования молочных желез (чаще 1 раза в месяц).

Профилактика

При раннем выявлении гиперпролактинемии для здоровья прогноз хороший. После излечения пролактиномы гипофиза проводится диспансерное наблюдение для предупреждения рецидивов заболевания: КТ головного мозга, определение пролактина в крови, консультация окулиста. Трудности профилактики галактореи связаны с многообразием вызывающих ее причин.

Гипогалактия

Причины гипогалактии

Послеродовая гипогалактия может быть первичной (развиваться непосредственно после родов) либо вторичной (развиваться после периода достаточной лактации). Первичная послеродовая гипогалактия развивается у 2,8-8% женщин, обычно первородящих, с нейрогормональными нарушениями, вызывающими недоразвитие молочных желез, снижение их моторной и секреторной функции, несостоятельность лактации. Функциональная несостоятельность молочных желез развивается при инфантилизме, аномалиях развития, вследствие тяжелых токсикозов на поздних сроках беременности, травматичных родов, послеродовых кровотечений и инфекций.

Чаще наблюдается вторичная гипогалактия, при которой по каким-либо причинам происходит снижение лактации или отмечается ее недостаточный уровень (не удовлетворяющий потребностей ребенка в грудном молоке). К развитию вторичной гипогалактии могут приводить трещины сосков , маститы , инфекционные болезни матери (ангина , грипп , туберкулез), нервные потрясения, переутомление, некачественное питание, неправильный режим (недосыпание, недостаточные прогулки). Кроме того, к гипогалактии может приводить прием некоторых лекарственных препаратов, угнетающих лактопоэз (образование молока): камфоры, андрогенов и гестагенов, мочегонных средств, парлодела, препаратов спорыньи и др.

Поздняя, вторичная гипогалактия чаще обусловлена нарушениями режима кормления: нерегулярным прикладыванием ребенка к груди, длительными перерывами между кормлениями, ведущими к уменьшению молокообразования и снижению сосательной активности ребенка. Вялососущие или недоношенные дети ввиду недостаточного раздражения молочных желез при кормлении также способствуют угнетению лактации. Крайне редко наблюдается агалактия - полное отсутствие лактации, вызванное обычно врожденным недоразвитием молочных желез.

Симптомы гипогалактии

Первичная гипогалактия характеризуется ранним (в первые 10 суток после родов) развитием. Гипогалактия, развившаяся позднее, считается вторичной. При гипогалактии у родильниц отсутствует нагрубание молочных желез, при надавливании на них молоко выделяется плохо, отмечается недостаточное количество молока. При пальпации молочной железы нередко определяется неразвитая железистая ткань.

Из-за недостатка молока ребенок не наедается за время кормления, плачет при отнятии от груди, недостаточно прибавляет в весе или не прибавляет совсем. У большинства женщин в период кормления грудью, отмечаются гипогалактические кризы – периодическое, повторяющееся с интервалом 26-30 дней и продолжающееся несколько суток снижение секреции молока. Развитие кризов объясняется цикличностью процессов гормональной активности, происходящих в женском организме.

Диагностика гипогалактии

Количество образующегося за сутки молока высчитывают путем суммирования количества молока, высосанного ребенком (устанавливается путем контрольных взвешиваний ребенка до каждого кормления и после), и объема сцеженного молока. Необходимое для ребенка первого месяца жизни суточное количество молока рассчитывают по формуле, предложенной Финкельштейном:

• V суточн. = 70 х n (если при рождении масса менее 3200 г) или
• V суточн. = 80 х n (если при рождении масса более 3200 г), где n – число дней жизни новорожденного.

В дальнейшем необходимый суточный объем молока определяют по следующей схеме:

• от 4 до 6 нед. - 1/5 массы тела;
• от 1,5 до 4 мес. - 1/6 массы тела;
• от 4 до 6 мес. - 1/7 массы тела.

Различают четыре степени гипогалактии:

• I - недостаток молока (в сравнении с потребностью ребенка) не превышает 25%;
• II - недостаток молока составляет от 25% до 50%;
• III - недостаток молока составляет от 50% до 75%;
• IV - недостаток молока превышает 75%.

При ранней гипогалактиии определяют соотношение концентрации эстрогенов и пролактина в крови. Проведение цитологического анализа молока при гипогалактии показывает уменьшенные в размерах соматические клетки. При ультразвуковом сканировании молочных желез определяют тип их строения: железистый, жировой и смешанный. Наиболее часто гипогалактия отмечается при жировом и смешанном типе строения.

С помощью термографии определяют васкуляризацию молочной железы, свидетельствующую о степени ее функциональной активности. В молочных железах различают три типа сосудистого рисунка: мелкосетчатый, крупносетчатый и магистральный. Риск развития гипогалактии более высок при магистральном типе расположения сосудов.

Лечение гипогалактии

При вторичной гипогалактии необходимо в первую очередь нормализовать технику кормления: прикладывать ребенка поочередно к каждой груди, строго соблюдать интервалы кормления, употреблять жидкость в достаточных объемах.

В случаях первичной гипогалактии назначают медикаментозные лактогонные средства (лиофилизат передней доли гипофиза, дезаминоокситоцин) и общеукрепляющую терапию, при развитии вторичной показаны высококалорийная диета, УФО , массаж , курс процедур электрофореза с никотиновой кислотой на молочные железы, психотерапия. К стимулирующим лактацию средствам относятся также продукты пчеловодства, травяные чаи (из чабреца, крапивы, мелисса, душицы, укроп, фенхель, тмин др.), средства гомеопатии.

Профилактика

Для профилактики гипогалактии немаловажно физиологическое течение беременности и родов, по возможности, отказ от стимуляции и анестезии в родах.

Самыми важными мерами профилактики гипогалактии является раннее (через 6-8 часов после родов) прикладывание ребенка к груди, соблюдение интервалов и продолжительности кормления. Кормящая женщина должна соблюдать режим дня, полноценно питаться, употреблять жидкость в достаточных объемах. При гипогалактии полезен самомассаж молочных желез, при плоских и втянутых сосках женщина самостоятельно может проводить их вытягивание через марлю несколько раз в день.

Процесс лактации характеризуется выработкой и выделением грудного молока в молочных железах. Этот важный физиологический процесс начинает своё формирование на поздних сроках беременности, готовя женщину к будущему материнству.

Этап зрелой лактации характеризуется стабильной выработкой грудного молока в одинаковом объёме без существенных приливов. Для того чтобы это произошло, в организме молодой мамы осуществляется гормональная перестройка.

Стадии формирования лактации

Механизм лактогенеза является очень сложным, и для того чтобы в молочных железах начало вырабатываться грудное молоко, женский организм проходит несколько последовательных стадий.

Подготовительная стадия

Во время беременности в организме женщины под действием гормональных факторов происходит функциональная перестройка молочных желез. В этот период осуществляется рост и разветвление протоков грудных желез, развиваются альвеолы и доли молочных желез. Происходит также стремительный рост клеток лактоцитов, ответственных за выработку материнского молока. За 11-12 недель до начала родовой деятельности, эти клетки вырабатывают молозиво в малом количестве.

Этап становления процесса лактации

Данная стадия лактогенеза включает в себя такие последовательные этапы, как:

• Запуск лактации. Сроком начала данного этапа является момент рождения малыша и отделение плаценты. Задержка сроков запуска лактации может быть связана с неполным отделением ткани плаценты.
• Выработка молока. Первые приливы грудного молока наблюдаются через 35-40 часов после рождения ребёнка. В этот период количество вырабатываемого молозива сокращается, а количество молока увеличивается. За выработку молока на данном этапе несёт ответственность эндокринная система женщины, поэтому лактация нарастает независимо от того, прикладывается новорожденный к груди или нет.
• Этап перехода к зрелому грудному молоку. Данный этап характеризуется полной заменой молозива на полноценное материнское молоко.
• Этап адаптации женского организма. В этом периоде организм кормящей женщины привыкает к своей новой функции, а также адаптируется к кормлению определённого ребёнка. Длительность адаптационного периода составляет 4-6 недель. Ещё одной важной особенностью данного периода является то, что с этого момента контроль за уровнем выработки материнского молока осуществляется аутокринным путём. Это значит, что чем больше малыш будет съедать молока, тем больше его будет вырабатываться в молочных железах.

Стадия зрелой лактации

Длительность этого периода составляет первые 3 месяца жизни ребёнка до полного окончания лактации. Уровень продукции молока зависит от потребностей новорожденного ребёнка. В этот период нередко возникают так называемые лактационные кризы, характеризующиеся временным снижением продукции материнского молока. Если подобная ситуация возникла, то не надо спешить докармливать грудничка искусственной смесью.

Физиологичный процесс, возникающий по причине несоответствия возрастных потребностей ребёнка и уровня выработки молока в грудных железах. Проходит криз самостоятельно через 5-7 дней без постороннего вмешательства.

Стадия угнетения лактации (инволюция)

Сроки наступления инволюции индивидуальны для каждой кормящей мамы. Обычно это происходит в период, когда ребёнку исполняется от 2,5 до 4 лет. Весь этап прекращения лактации делится на такие стадии:

• Активная стадия, которая характеризуется резким снижением продукции материнского молока и сокращением количества клеток, ответственных за данный процесс. Материнское молоко на данном этапе имеет схожесть с молозивом, что так необходимо для малыша в данном возрасте. Характерным признаком начала инволюции является отсутствие приливов молока при длительных перерывах между кормлениями. Когда у женщины происходит остановка лактации, её молочные железы не подвергаются риску возникновения застойных явлений и мастита.
• Стадия непосредственной инволюции. В основе характеристики данной стадии лежит полное разрушение грудных альвеол, отвечающих за выработку и накопление материнского молока. Длительность этапа составляет 2-3 дня, после чего протоки молочных желез сужаются, а выводные отверстия полностью закрываются. Через 35-40 дней после начала процесса грудные железы перестают быть кормящими, а железистая ткань превращается в жировую.

Характеристики зрелой лактации

Так называемая зрелая лактация характеризуется стабильным поступлением материнского молока в грудные железы, без риска возникновения спонтанных приливов. Особенности течения этого периода индивидуальны для каждой женщины. У некоторых мам, зрелая лактация сопровождается кризисами, а у некоторых она протекает плавно и бесперебойно.

Ещё одним характерным признаком наступления этого периода является мягкость молочных желез при ощупывании. На становление такой лактации уходит от 1 до 3 месяцев с момента рождения малыша. Изменения происходят и в ощущениях женщины. Если раньше она чувствовала тяжесть и незначительный дискомфорт в молочных железах, то в этот период она испытывает абсолютную лёгкость. Некоторые женщины путают это ощущение с отсутствием молока.

Когда лактация установилась, материнский организм подстраивается под потребности новорожденного и вырабатывает столько молока, сколько необходимо грудничку.

Процесс зрелой лактации формируется постепенно и имеет 3 стадии:

• Первоначальная стадия. Потенциал к зрелой лактации раскрывается ещё во время вынашивания ребёнка. За 2 недели до родов женский . Чувствительность грудных желез увеличивается, а форма меняется.
• Формирование активной лактации. В этой стадии под влиянием гормонов активируется процесс активной выработки молозива.
• Переходная стадия. Замена молозива на полноценное молоко занимает от 4 до 9 дней с момента рождения малыша. Через неделю после начала синтеза первого молока, происходит становление зрелой лактации.

Осуществлять кормление новорожденного следует по первому требованию, избегая часового расписания.

Распознать наступление зрелой лактации можно по таким признакам:

• молочные железы становятся мягкими на ощупь и перестают быть тяжёлыми;
• молодая мама перестаёт ощущать боль во время приливов грудного молока;
• перед кормлением присутствует чувство неполного наполнения грудных желез;
• пропадает любой дискомфорт, ранее сопровождавший лактацию.

Важно! Отличительной чертой зрелой лактации является то, что количество вырабатываемого молока зависит не от концентрации гормонов в крови, а от степени опустошения молочных желез в процессе кормления.

Как ускорить наступление зрелой лактации

Сроки становления этого процесса индивидуальны для каждой молодой мамы. У некоторых женщин формирование зрелой лактации занимает длительное время, в связи с чем, они задаются вопросом об ускорении этого процесса.

• Молодой маме рекомендовано употреблять здоровую пищу, избегая переедания и голода. Питаться рекомендовано рационально и сбалансировано. Полезно употребление свежих овощей и фруктов.
• В период грудного вскармливания рекомендовано избегать повышенного эмоционального напряжения и стрессов;
• Категорически запрещено поднятие тяжестей и физическая нагрузка, способная вызвать переутомление;
• Молодой маме рекомендовано посетить лечащего врача и согласовать с ним употребление отваров на основе аниса, фенхеля и укропа. Также, рекомендовано употреблять компот из сухофруктов, кисломолочные продукты и пищу богатую животным белком.
• Приливы молока зависят от индивидуальных потребностей новорожденного, поэтому маме не следует впадать в крайности, если по её мнению молока вырабатывается недостаточно.

Приём лекарственных препаратов, стимулирующих лактацию, а также сцеживание грудного молока рекомендовано обсуждать с лечащим врачом, чтобы избежать серьёзных ошибок.

В вопросах формирования правильного кормления рекомендовано полагаться на мнение специалистов в данной области. Даже “ценные” советы близких родственников наносят значительный ущерб здоровью новорожденного и матери.

Для успешного преодоления лактационного или голодного криза необходимо соблюдение такой тактики:

• обязательное информирование матери-кормилицы о возможности возникновения таких кризов для спокойного восприятия женщиной временного уменьшения лактации;
• объяснение матери, что для преодоления криза необходимо своевременно увеличить количество прикладываний малыша к груди (до 10-12 раз);
• опять ввести ночное кормление;
• обязательно проверить правильность техники кормления;
• наладить соответствующий отдых и сон матери, привлечь для помощи в этот период родственников.

При такой тактике достаточно быстро (3-4 дня) увеличивается лактация. Вместе с тем, если мать не подготовлена к такой ситуации, го при появлении первых признаков снижения лактации она (даже без назначения педиатра) попробует прибавить ребенку прикорм смесью. Для того чтобы помочь женщине, которая обратилась с жалобой на недостаточную лактацию и голодание малыша, консультант в первую очередь должен выяснить такие вопросы:

• действительно ли малышу не хватает материнского молока или так кажется матери;
• связано ли голодание малыша с недостаточным поступлением молока ребенку при нормальной лактации у матери или со снижением лактации.

• недостаточное увеличение массы тела - менее 500 г за 1 мес. или 125 г за 1 нед.;
• выделение незначительного количества концентрированной мочи: редкое мочевыделение (менее 6 раз в сутки); моча интенсивно желтого цвета, с резким запахом.

Достоверные признаки того, что ребенок получает недостаточное количество грудного молока:

• малыш не удовлетворен после кормления грудью;
• часто плачет;
• очень частые кормления;
• очень длительные кормлений грудью;
• отказывается от груди;
• тугой, сухой или зеленый стул;
• жидкий стул в небольшом объеме;
• при сцеживании нет молока;
• отсутствует ощущение прибывания молока после родов.

При выявлении консультантом достоверных признаков, которые могут быть связаны не только с тем, что малыш получает недостаточное количество молока, но и с другими факторами, нужно искать абсолютные признаки недокармливания.

Причины, по которым ребенок может получать недостаточное количество молока:

• факторы, связанные с техникой грудного вскармливания:
  • неправильное приложение к груди;
  • отсутствие ночного кормления;
  • большие интервалы между кормлениями;
  • недостаточно длительные кормления грудью;
  • позднее начало грудного кормления;
  • применение пустышек и бутылочек для докармливания;
  • введение прикорма и допаивания;
• психологические факторы у матери:
  • физическая усталость;
  • недостаточная уверенность:
  • волнение, стрессовые ситуации;
  • негативное отношение к грудному вскармливанию;
  • негативное отношение к малышу;
• фактор общего состояния матери:
  • экстрагенитальная патология;
  • применение контрацептивных средств;
  • беременность;
  • употребление алкоголя, наркотиков, курение;
  • голодание;
  • задержка дольки плаценты (редко);
  • недостаточное развитие молочных желез (очень редко);
• состояние ребенка:
  • болезни;
  • аномалия развития.

Причины отказа ребенка от груди

Плач ребенка - это единственная возможность сообщить о каком-либо дискомфорте (голод, усталость, грязные пеленки и т. п.). Если младенец плачет много, это может быть препятствием для успешного грудного вскармливания. Родители чаще всего связывают плач с голоданием и без своевременной правильной помощи со стороны медицинского работника не могут разобраться в ситуации, начинают докармливать малыша, что приводит к преждевременному угасанию лактации и искусственному вскармливанию. Кроме того, если младенец много плачет, это может нарушить взаимосвязь между матерью и малышом, вызывает психологическое напряжение в семье в результате возникновения негативных эмоций у женщины, может способствовать снижению лактации.

Причины со стороны ребенка	Причины со стороны матери
Действие седативных средств Трудности, связанные с координа­цией сосания	Избыток молока в молочных железах
Изменения, которые могут огорчать малыша (особенно в возрасте 1-2 мес): Разлука с матерью Новое лицо или много новых, лиц, которые присматривают за ребенком Изменения в семейном окружении	Менструация Изменения запаха тела Изменения запаха молока
Кажущийся отказ: новорожденный «прицеливается» Малыш в возрасте 4-8 мес отворачивается - что-то отвлекает его внимание	После года - отлучение от іруди
Острое инфекционное (респиратор­ное или кишечное) заболевание Черепно-мозгова травма (давление на место травмы) Молочница Прорезывай не зубов	Неправильное прикладывание к груди Кормление из бутылочки, включая долактационное кормление Нагрубание молочных желез Давление на головку сзади во время прикладывания к груди Неправильная поддержка груди во время кормления Ограничена частота кормлений (большие интервалы между кормлениями)

Чтобы устранить причину из-за которой ребенок отказывается от груди, женщина должна:

• постоянно находиться рядом с малышом: преимущественно самой заботиться о малыше не только во время кормления грудью, но и в любое другое время держать его на руках (для детей первых месяцев - тесный кожный контакт), привлечь других членов семьи к выполнению других семенных обязанностей (приготовление еды, стирки, уборки, уход за старшими детьми и т. п.), если мать вышла на работу - взять временный отпуск;
• кормить грудью нужно по требованию. Мать должна предоставлять возможность ребенку сосать грудь как можно чаще. Некоторые дети в такой ситуации активнее сосут грудь после кормления из ложечки, а не тогда, когда они очень голодны. Можно попробовать кормление в разных позициях. Если мать чувствует, что у нее срабатывает окситоциновый рефлекс, она также должна предложить малышу грудь;
• помочь взять грудь следующим образом: сцедить небольшое количество молока в ротик ребенка, применить свободное пеленание, удобно разместить ребенка около груди и предоставить ему возможность обследовать грудь матери, избегать давления на головку ребенка сзади и правильно поддерживать молочную железу, осуществлять правильное прикладывание к груди, что обеспечит эффективное сосание молока;
• при необходимости кормить из чашечки в промежутках между грудным вскармливанием: сцеживать грудное молоко и давать его из чашечки иди ложечки. При отсутствии достаточной лактации давать молочную смесь также из чашечки или ложечки. Следует избегать использования бутылочек с сосками для докармливания, а также применения искусственных успокаивающих средств (соска-пустышка).

Как увеличить лактацию?

• отдохнуть не менее 48 ч (никакой тяжелой работы, домашних уборок, стирки, приготовления еды, приема посетителей);
• временно увеличить частоту кормлений до 10-12 раз в сутки, если малыш спокоен и выдерживает интервалы между кормлениями 3-3,5 ч, даже при лактационном кризе будить его, предлагать грудь каждые 2-2,5 ч;
• во время каждого кормления давать обе груди.;
• временно ввести ночные кормления для стимуляции выработки пролактина;
• сцеживать молоко после каждого кормления;
• практиковать тесный контакт матери и ребенка (для новорожденных непосредственно кожный контакт) в течение 6-8 ч;
• использовать методики расслабления (массаж, аутотренинг, музыкотерапия) для улучшения опорожнения молочных желез;
• при необходимости докармливания не использовать никаких имитаторов материнского соска, применять альтернативные средства для докармливания (чашка, ложка, пипетка);
• применять лактогенные продукты питания и фитосборы (отвары, настои и напитки из трав и семян - мелиссы, тысяче л истштка, укропа, тмина, аниса, фенхеля, грецких орехов, морковный сок с молоком и т. п.).

Соки, настои и чаи для увеличения лактации домашнего приготовления

• напиток из мелиссы, крапивы, душицы. Травы смешивают в равных пропорциях. Одну столовую ложку смеси запивают 2 стаканами кипятка и настаивают в термосе 2 ч. Пьют по I /2 стакана 2-3 раза в сутки;
• настой из семян укропа. Одну столовую ложку семян укропа заливают стаканом кипятка и настаивают в термосе 2 ч. Процеживают, пьют по 1-2 столовые ложки 3-6 раз в сутки (в зависимости от переносимости);
• настой из аниса. Две чайных ложки семян заливают стаканом кипятка и настаивают 1 ч. Охлаждают и процеживают. Пьют по 2 столовых ложки 3 раза в сутки за полчаса до еды;
• напиток из тмина. Для приготовления 0,5 л напитка берут 10 г семян тмина, 50 г сахара, сок лимона средней величины. Тмин заливают водой, варят на малом огне 5-10 мин, процеживают, добавляют сахар и лимонный сок. Пьют по пол стакана 2-3 раза в сутки;
• ореховое молоко - эффективное средство для увеличения секреции и улучшения качества молока. Очищенные орехи измельчают с сахаром до получения массы тестовидной консистенции, массу кладут в кипяченое молоко, размешивают и настаивают в течение 2 ч. Для приготовления одной порции напитка необходимо 0,5 л молока, 100 г очищенных орехов, 25 г сахара. Принимают по 1/3 стакана за 20 мин до каждого кормления грудью;
• сок морковный Свежеприготовленный сок пьют по полстакана 2-3 раза в сутки. Для улучшения вкусовых качеств в морковный сок можно добавлять молоко, мед, фруктово-ягодные соки (1-2 столовые ложки на 1 стакан сока);
• молочный коктейль с морковным соком: 125 мл молока (простокваши или йогурта), 60 мл морковного сока, 10 мл лимонного сока и 15 г сахара, взбивают миксером непосредственно перед употреблением и пьют по 1 стакану 2-3 раза в сутки. Вечером в коктейль можно добавить вместо лимонного сока 1-2 чайные ложки меда (для устранения нервного напряжения и хорошего сна). Иногда хороший результат дает назначение женщине медикаментозных витаминных и общеукрепляющих препаратов (апилак, поливитамины, минеральные комплексы, никотиновая кислота, экстракт сухих дрожжей), а также физиотерапевтических процедур (УФО на молочные железы, ультразвук, массаж, иглорефлексотерапия).

Нужно объяснить женщине, что избыточное употребление жидкости не приводит к увеличению лактации, поскольку среди матерей существует мысль, что это средство помогает повысить лактацию.

При избыточном употреблении жидкости количество молока может действительно временно увеличиться, но в нем уменьшается содержание нутриентов, при этом увеличивается нагрузка на материнский организм, которая приводит к последующему уменьшению лактации.

Релактация - возобновление полностью угасшей лактации. Такая ситуация может сложиться, например, в таких случаях:

• при временной разлуке матери и ребенка в связи с отъездом матери, во время которого она не поддерживала лактацию;
• малыш находится на искусственном вскармливании, но мать желает кормить его грудью;
• временная болезнь матери, во время которой она не кормила ребенка и не сцеживала молоко;
• малышу не подходит искусственное вскармливание и есть потребность в возобновлении грудного вскармливания;
• мать усыновила малыша и желает кормить его своим молоком.