Преждевременные роды, угроза прерывания беременности. Преждевременные роды, угроза преждевременных родов

Родоразрешение на сроке 38 – 40 недель считается своевременным, а плод, появившийся в этот момент на свет – доношенным. Тем не менее, в медицинской практике известны случаи, когда дети рождались на сроке 28 – 38 недель и даже раньше – 22 – 27 недель. Согласно ВОЗ такие роды называют преждевременными, однако несмотря на это, в большинстве случаев медикам удается выхаживать родившихся таким образом малышей (если их вес составляет более 550 гр.) . Учитывая то что, период их восстановления затем растягивается на 2 – 3 года, врачи стараются предотвращать риск развития преждевременных родов, давая беременным профилактические рекомендации.

Преждевременные роды: сроки, факторы риска

Согласно статистическим данным разных стран, показатель преждевременных родов в мире колеблется в пределах 5 – 7%. Прежде всего, на него влияют инфекционные заболевания мочевыделительной системы матери, болезни внутренних органов, проживание в неудовлетворительных условиях, низкий социальный статус.

В отдельных случаях всему виной гормональный дисбаланс в организме женщины.

Дополнительными факторами преждевременных родов являются:

• частые дома или на работе, проблемы в личной жизни;
• большие физические нагрузки;
• плохое питание и недостаток витаминов, микроэлементов;
• возраст будущей роженицы (младше 18 лет или старше 35 лет);
• резкое повышение температуры тела;
• , болезни сердечно-сосудистой системы, щитовидки, другие хронические недуги;
• уровень гемоглобина ниже 90 г/л, указывающий на присутствие ;
• работа на вредном производстве;
• вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики;
• нарушение работы почек;
• травматизация или хирургическое вмешательство, осуществляющееся в интересном положении;
• , предлежание;
• внутриутробная инфекция;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• преждевременный разрыв плодных оболочек.

Эти факторы являются располагающими к преждевременным родам, тем не менее, не читаются их причинами . Иными словами, они влияют на физическое и психологическое здоровье женщины, особенно если она вынашивает не первую беременность.

Обратите внимание

По статистике, для первородящих срок преждевременного родоразрешения припадает на 33 – 37 недель, для повторнородящих – 22 – 27 недель.

Причины преждевременных родов

Все причины явления условно подразделяются на 2 группы:

• акушерско-гинекологические – объединяют болезни, сбои в работе мочевыделительной системы, осложнения беременности;
• экстрагенитальные патологии – это нарушения работы других органов и систем.

В число акушерско-гинекологических факторов входят инфекционные процессы, локализованные в половых органах . Они нарушают функциональность мышечного слоя матки, в результате чего та утрачивает свою полноценность. Самый частый случай – потеря эластичности, вследствие которой она не может больше растягиваться, подстраиваясь под растущий плод.

Преждевременные роды – не редкость при многоплодной беременности, крупном ребенке или . Объясняется это тем, что матка в этом случае, наоборот, слишком быстро растягивается, достигая своей максимальной величины раньше нужного срока и соответственно раньше нужного срока «посылая сигнал» о необходимом родорарешении.

Другие причины:

• патологии матки (двурогая, седловидная);
• преждевременная , ее предлежание, разрыв плодных оболочек;
• антифосфолипидный синдром, который выявляется в нарушении работы иммунной системы;
• , замершие беременности, преждевременные роды, аборты в анамнезе;
• внутриутробная инфекция;
• патологии развития плода, включая гемолитическую болезнь у него;
• маточные кровотечения или угроза выкидыша, особенно на ранних сроках;
• зачатие посредством использования репродуктивных технологий ();
• , другие состояния, угрожающие здоровью и жизни женщины (в этом случае врачи намеренно вызывают роды).

Экстрагенитальными причинами чаще всего называют нарушения работы эндокринной системы (яичники, щитовидка, надпочечники, гипофиз).

Также к ним относятся :

• воспалительные процессы в организме (при , );
• , другие болезни сердечно-сосудистой системы;
• неготовность органов репродуктивной системы к родоразрешению из-за раннего возраста роженицы (младше 18 лет), приобретенные хронические недуги (у женщин старше 35 лет).

Хирургические вмешательства, особенно произведенные на органах брюшной полости и малого таза, также приводят к преждевременным родам.

Обратите внимание

В зависимости от причин, спровоцировавших патологию, врачи различают три механизма развития событий. При первом в организме развивается воспалительный процесс, вследствие которого наблюдается усиленная выработка биологически активных веществ. При втором – свертываемость крови усиливается, в сосудах плаценты формируются микротромбы, которые провоцируют ее преждевременную отслойку.

Возможен и третий вариант, когда в мышечном слое матки повышается количество окситоциновых рецепторов, провоцирующих развитие родовой деятельности.

Признаки преждевременных родов

Признаки преждевременных родов практически ничем не отличаются от признаков своевременных.

Женщина ощущает:

• тянущие и внизу живота, появляющиеся с четкой периодичностью и напоминающие схватки;
• ощущение распирания и давления внизу;
• учащенное мочеиспускание;
• позывы к дефекации.

В случае преждевременного разрыва плодных оболочек, на который приходится, кстати, 25 – 40% всех случаев преждевременного родоразрешения, отходят воды. Их общий объем достигает 200 мл, поэтому живот при этом существенно уменьшается, между тем полностью они выходят далеко не всегда.

Медики выделяют 2 типа преждевременных родов: угрожающие и начинающиеся. При первых в нижней части живота и поясницы чувствуется , хотя ее интенсивность не уменьшается и не усиливается со временем. Живот в этот момент напряжен и тверд. Начинающиеся роды характеризуются наличием боли схваткообразного характера, которая постепенно усиливается. Есть понятие начавшихся преждевременных родов, для которых характерна регулярная родовая деятельность с перерывом между схватками в 10 минут. При этом предлежащая часть плода опускается ко входу в таз, плодный пузырь разрывается.

Повышают риск водянистые выделения из влагалища, маточные кровотечения, изменение активности плода – резкие движения и повороты или, наоборот, затихание, замирание.

Диагностика

При подозрении риска развития преждевременных родов врачи исключают в первую очередь , патологии миоматозного узла матки, которые имеют схожие признаки.

При этом назначается:

Профилактика и ведение преждевременных родов

Подозрение на преждевременное родоразрешение – это повод для немедленной госпитализации . При угрожающем или начинающемся течении родовой деятельности медики стараются всячески продлить беременность . Женщине назначают постельный режим, прием спазмолитиков (папаверина, ), ( , пустырника). Все это снимает напряжение и купирует .

При необходимости могут проводить токолиз. Это терапия, которая сводится к подавлению сократительной маточной активности, благодаря которой прекращается и родовая деятельность. С этой целью назначают сульфат магния и медикаменты из группы бета2-адреномиметики (сальбутамол в растворе глюкозы внутривенно).

Также возможно физиотерапевтическое воздействие, которое обеспечивает электрорелаксацию матки (амплипульстерапия).

Если срок составляет менее 34 недель, когда риск выхаживания новорожденного невысокий вследствие недоразвитости дыхательной системы, могут назначаться глюкокортикоиды (преднизол, дексаметозон). Они стимулируют процесс созревания легочной ткани и предупреждают риск развития респираторной недостаточности в случае, если терапия не даст желаемых результатов и ребенок появится на свет раньше.

Чтобы предотвратить и гипоксию, назначают , дипиридамол . Половые инфекции и – это показание для назначения противомикробной терапии. При выявлении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывают специальное кольцо, в случае острой необходимости – приписывают гормональные препараты.

Начавшиеся преждевременные роды и экстрагенитальные инфекции заставляют медиков принимать решение о продолжении родовой деятельности.

Треть случаев преждевременных родов протекает аномально, когда родовая деятельность сильно или слабо выражена. В этом случае медики вводят препараты, сдерживающие или провоцирующие сократительную способность матки. При выявлении тяжелых патологий плода, его , серьезных заболеваний у матери принимают решение о проведении . В этом случае после извлечения недоношенного ребенка проводят реанимационные мероприятия.

Осложнения

Досрочные роды свидетельствуют о незрелости органов и систем плода, в результате которых у того возрастает риск развития (внутричерепное кровоизлияние, травматизация шейного отдела позвоночника). Усугубляется ситуация гипоксией и неспособностью легких к осуществлению дыхательной функции. Для роженицы подобное родоразрешение означает разрывы, травмы шейки матки, маточные кровотечения, воспалительные процессы (нагноения швов, перитонит, сепсис).

Как минимизировать риски преждевременных родов?

Предупредить риск развития преждевременных родов помогает полное обследование обоих партнеров перед зачатием. На этом этапе исключаются факторы, способствующие этому явлению. Также крайне важно своевременно встать на учет, не пропускать плановые осмотры гинеколога, прислушиваться к его советам и рекомендациям.

Особенно это касается женщин, которые находятся в группе риска:

Как правило, беременность и роды после преждевременных родов протекают нормально при условии проведения тщательного обследования и лечения выявленных заболеваний. Между тем, во время текущей беременности важно наблюдать за своим организмом и, в случае выявления первых признаков досрочных родов, отправляться к врачу.

Почти у каждой будущей мамы возникает масса вопросов. Обычно они касаются предстоящих перемен в организме, диеты, подготовки к родам. Многие женщины волнуются о сохранении наступившей беременности.

Общие сведения

Ключевой вопрос: какие роды считаются преждевременными? Здесь есть два основных мнения. В первом медики говорят о сроке беременности 28-37 недель (включительно). Такая трактовка термина сложилась довольно давно. Второе мнение обусловлено новыми медицинскими достижениями и устанавливает более ранний срок – 22 недели.

Данные статистики . Приблизительно шесть-восемь родов из ста происходят раньше предполагаемой даты. В половине таких случаев срок беременности составляет 34-37 недель.

Преждевременные роды – это нежелательный исход беременности. Только на сроке 38 недель плод считается полностью доношенным и жизнеспособным (при отсутствии аномалий и осложнений беременности).

Основные провоцирующие факторы

Причины преждевременных родов различны. Их вероятность у конкретной женщины тем выше, чем больше обнаруживается в её жизни неблагоприятных обстоятельств, мешающих нормальному вынашиванию плода. Будущей маме и её родным очень важно знать, что может спровоцировать преждевременные роды и по возможности исключить все реальные и потенциальные факторы риска.

• Возраст до 17 или больше 35 лет

Девичий организм – хрупкий, часто недоразвитый. Ведь костная система завершает своё развитие только к 25 годам! Неудивительно, что очень молодые женщины могут элементарно не справиться с той нагрузкой, которую представляет собой вынашивание малыша.

После 35 лет внутренние органы и системы претерпевают первые возрастные изменения. Даже если женщина молодо выглядит и держит себя в форме, у неё не исключаются гормональные и прочие сбои, мешающие полноценному вынашиванию плода.

• Соматические заболевания

Гипо- и гипертония, болезни почек, сердца, щитовидной железы, сахарный диабет. Эти и другие недуги могут отрицательно повлиять на ход беременности и привести к родам до срока.

• Спиртное, курение, наркотики

Всё это – строжайшее табу для будущей мамы. К сожалению, многие этого не осознают. Сколько можно услышать женских реплик вроде: «у меня токсикоз, ребёнок просит пива», «ребёнок уже привык к никотину, брошу курить – у нас начнётся ломка». Подобное поведение совершенно не вяжется с осознанным, желанным материнством.

• Самолечение

У большинства женщин есть предпочтительные средства от болей, простуды, нарушений пищеварения. С наступлением беременности возможность приёма каждого привычного лекарства нужно согласовать с врачами. Некоторые лекарственные средства могут спровоцировать маточные сокращения, обезводить организм или настолько нарушить кровообращение, что начнётся родовая деятельность.

• Чрезмерные физические нагрузки, переутомление

Будущие мамы часто полны жизненной активности и желания везде успеть. Ведь потом будет совершенно некогда! Одни начинают ремонт в квартире, другие стараются побольше сделать на даче, третьи отправляются в поездки. На таком подъёме женщина-непоседа часто не осознаёт, что провоцирует преждевременные роды. При хорошем самочувствии многие недооценивают опасность нескольких часов недосыпа или обычных до беременности походов в горы.

• Несбалансированное питание

Бедность рациона продуктами, богатыми белком, витаминами, минералами и клетчаткой, буквально лишает беременную женщину сил и возможности дальше носить малыша под сердцем. Бывает и так, что питание вроде бы полноценное, зато жидкость – в недостатке. Особенно часто такая ситуация складывается у будущих мам, страдающих токсикозом с рвотой. А ещё неблагоприятный фактор – жаркое время года, когда обезвоживание организма может развиться быстро и внезапно.

• Стресс

Начало родовой деятельности после какого-либо происшествия на нервной почве – явление весьма распространённое. Сильное нервное потрясение или небольшие, но постоянные переживания вполне могут поднять риск преждевременных родов до наивысшей точки. Из-за стресса в кровь беременной женщины попадает порой такое количество специфических гормонов, что организм реагирует не просто ранними – стремительными родами.

• Нарушение врачебного запрета на половую жизнь

Представьте: врач обнаружил некие тревожные признаки и дал указание прекратить интимные отношения. Однако женщины порой испытывают повышенное сексуальное влечение к отцу ребёнка. Или не хотят создавать «половинке» неудобства, связанные с воздержанием.

В этом случае начинается поиск компромисса – подбор подходящей позиции, ограничение двигательной активности во время полового акта. Но опасность не только в этом: во время оргазма в кровь женщины выбрасывается гормон окситоцин, вызывающий маточные сокращения. А в семенной жидкости мужчины есть другой гормон – простагландин, с таким же действием.

• Инфекции

Венерические болезни, краснуха, бактериальные поражения мочеполовой системы и многое другое. Любое серьёзное острое заболевание – сигнал опасности для организма. Иммунная система может среагировать по-особенному и запустить процесс родов.

• Специфические причины

Здесь можно назвать многоплодную беременность, неспособность шейки матки оставаться в закрытом состоянии (цервикальная недостаточность), предлежание плаценты. Важный момент – врачам хорошо известны последствия перечисленных неблагоприятных факторов. В этом их ключевое отличие от ранее перечисленных обстоятельств, при которых угроза преждевременных родов может возникнуть внезапно.

Выявив хотя бы один тревожный показатель, врач примет меры, которые позволят избежать преждевременных родов или хотя бы максимально продлить срок вынашивания плода.

Дополнительные провоцирующие факторы

Есть несколько бытовых ситуаций, которые чреваты преждевременными родами. Вот только многие о них не задумываются. Назовём лишь некоторые – баня (сауна), семейные и прочие торжества, а также дальние поездки.

Многие свято верят, что парная – лучшее средство для оздоровления организма. Во время беременности это абсолютно не так. Высокие температуры, влажный/сухой пар, недостаток свежего воздуха – всё это крайне вредно для будущей мамы.

Возможно вы живёте в регионе, где совершать гигиенические процедуры можно только в бане. Тогда возьмите себе за правило: помещение должно слегка остыть, и пребывать в нём слишком долго нельзя. В зимнее время исключите пробежки от бани до дома в одном халатике и шлёпанцах, не «зарабатывайте» простуду с её всевозможными осложнениями.

Подробнее, в нашей статье: «Баня во время беременности».

Шумные и продолжительные празднества также не для вас. Возможно, вам будет весело, приятно пообщаться с родными и друзьями, а вот плоду такое мероприятие может совершенно не понравиться. Не можете пропустить совсем – появитесь на максимально короткое время.

Довольно часто женщины накануне декретного отпуска берут ещё и обычный – чтобы отдохнуть как следует. Действительно, второй триместр у многих будущих мам становится замечательным временем – токсикоз прошёл, собственное тело ещё не отяжелело настолько, чтобы едва двигаться, настроение отличное. Почему бы куда-нибудь не съездить?

Если речь идёт о соседнем городе и краткой, комфортной поездке на поезде (либо в автомобиле по хорошей дороге), то смело отправляйтесь. А вот дальние поездки в места с отличающимся климатом и уж тем более авиаперелёты – под запретом. Во втором случае для будущего малыша крайне опасны те перепады давления, которые возникают в салоне самолёта. Не случайно в прессе и Интернете периодически появляются сообщения о борт-проводницах, поневоле ставших акушерками.

Не менее вредна для плода двойная акклиматизация. Сначала ваш организм должен будет приспособиться к условиям нового места, а затем – вернуться к прежнему режиму места вашего проживания. Возможно, вы довольно легко адаптируетесь к новым условиям. Плод в этом отношении гораздо слабее.

А может ли кашель спровоцировать преждевременные роды? Если слегка подавиться принятой пищей или выпитой жидкостью, то нет. А вот запущенное заболевание, при котором кашель становится особенно сильным и/или затяжным – да. Многократные приступы тяжёлого кашля провоцируют подъём давления (о том, как и чем безопасно лечить кашель во время беременности, читайте здесь), чрезмерное напряжение мышц пресса и даже рвоту. Последнее означает обезвоживание организма (один из провоцирующих факторов).

Симптомы

Как начинаются преждевременные роды? Не стоит думать, что всегда бурно. Если женщина невнимательна к себе, то может пройти несколько драгоценных часов до того момента, когда точно станет понятно: беременность под угрозой.

Самое распространённое явление – угрожающие преждевременные роды. Исход этого состояния напрямую зависит от срочности принятых мер.

Вот тревожные «звоночки», на которые непременно нужно обращать внимание:

• тянущие, ноющие боли в пояснице, в животе, особенно в его нижней части;
• внезапная рвота;
• кровяные выделения из влагалища;
• частые (более четырёх за час) схватки.

О последнем признаке необходимо рассказать более подробно. Случается, что у беременной женщины даже при полном здоровье и благополучии время от времени будто стягивает живот, причём буквально тут же всё проходит. Учёные считают, что это особое изобретение природы – тренировка организма перед будущими родами. Проблема – в неумении женщин отличать схватки Брэкстона-Хикса (ложные) от родовых.

Таблица ниже поможет этой проблеме не возникнуть:

Читайте также: «Ложные схватки».

Есть и более явные признаки преждевременных родов, которые не оставляют сомнений в ситуации: это маточные кровотечения (характерны для ситуаций с предлежанием плаценты) и отхождение околоплодных вод.

Очень ранние преждевременные роды, когда срок беременности составляет 22 – 28 недель, считаются наиболее опасными для плода (подробнее – в разделе «Последствия для ребёнка»). Если будущая мама способна распознать преждевременные роды и быстро отреагировать, вероятность благоприятного исхода ситуации значительно повышается.

Запомните . Если у вас появились предвестники преждевременных родов, в любом сочетании, немедленно звоните в «Скорую»!

Действия врачей

Меры, которые будут приняты докторами, зависят от состояния беременной женщины и выявленных симптомов. Главная задача – определить, насколько возможны или, напротив, нежелательны роды у пациентки и в зависимости от результата принять верное решение.

Диагностика

Если нет кровотечения и не отходят околоплодные воды, будущей маме предстоит обследование. Врач проверит состояние шейки матки, плодного пузыря, назначит анализы крови и мочи. Анамнез должен быть максимально полным.

Не исключается, что будет проведён тест на преждевременные роды. Это специфическое экспресс-исследование – хроматографический анализ секрета цервикального канала. Результат теста показывает так называемую степень зрелости шейки матки, то есть готовность организма к родам.

Если результат отрицательный, то вероятность начала родовой деятельности в ближайшие две недели практически нулевая. Положительный результат теста – сигнал о необходимости подготовки к предстоящему событию. Не исключается, что женщина выпишется из стационара уже вместе с родившимся малышом.

Если роды начались

Во всех случаях, когда есть возможность, врачи предпочитают остановить преждевременные роды. Основные меры при этом – медикаментозные. Женщине могут быть назначены спазмолитики, успокоительные или гормональные препараты, чьё действие «убедит» организм в необходимости прекращения родовой деятельность.

Какой-то особенной таблетки от преждевременных родов не существует. Часто врачебные меры носят комплексный характер, с привлечением иглорефлексотерапии или электрорелаксации матки. Любое средство, направленное на сохранение беременности, назначает только врач.

Не исключаются ситуации, когда прекращение родовой деятельности невозможно. В любых случаях, когда обстоятельства угрожают жизни ребёнка и/или матери, врачи избирают так называемую активную тактику. Это означает, что роды состоятся – естественным образом либо посредством экстренного кесарева сечения.

Последствия для матери

Даже своевременные роды – это огромный стресс. Рождение ребёнка задолго до предполагаемой даты может обернуться настоящей психологической травмой. Особенно если роженица будет винить в случившемся себя – понервничала без повода, не послушалась каких-либо врачебных запретов.

В некоторых случаях у матери может развиться тяжёлая послеродовая депрессия. К эмоциональной боли часто добавляются физические, связанные с проведением операции кесарева сечения, эпизиотомией или разрывами промежности.

Как справиться с подобной ситуацией? Здесь необходима поддержка близких людей. Плюс собственный настрой: важно понять, что недоношенный малыш нуждается в большой заботе и тщательном уходе. А для этого нужны силы и собранность.

Физические осложнения преждевременных родов для матери – это угроза невынашивания последующих беременностей, возможные неблагоприятные последствия перенесённых хирургических вмешательств.

Многие женщины спрашивают: через сколько можно беременеть после преждевременных родов? Врачи рекомендуют не планировать следующее зачатие ранее, чем пройдёт хотя бы год или полтора. Но состояние здоровья матери и необходимость повышенного внимания к старшему ребёнку, родившемуся раньше срока, могут потребовать увеличения указанного периода.

Последствия для ребёнка

Здесь всё зависит от того, на какой стадии развития плода у матери произошли досрочные роды. Ориентировочные данные – ниже.

• 22 – 28 недель

Нижняя граница обозначенного срока – самая противоречивая, поскольку именно здесь могут смешаться понятия преждевременных родов и позднего выкидыша. О чём именно пойдёт речь у врачей, покажет вес плода.

Когда есть надежда . В последние годы врачи научились выхаживать даже очень рано родившихся малышей. Известно достаточно случаев выживания новорождённых с массой тела 500 граммов.

Выживание ребёнка при столь ранних родах – тяжелейшая задача. У маленького человечка практически отсутствует подкожный жир, очень важный для сохранения температуры тела. Нервная система во многом недоразвита, как и головной мозг. В частности, отсутствует регуляция периодов бодрствования и сна. Гормональный фон практически не сформирован. Кости и зачатки зубов недостаточно минерализованы.

Но главная проблема – отсутствие так называемой дыхательной готовности. Это врачебный термин, обозначающий способность ребёнка самостоятельно дышать. Опасность обусловлена недостатком в лёгких поверхностно-активных веществ (сурфактантов). Эти сложные соединения препятствуют слипанию лёгочных мешков при дыхании.

• 29 – 37 недель

В это время организм плода занят самым важным делом: подготовкой к появлению ребёнка на свет. Так, в 30 недель в целом завершается формирование почти всех внутренних органов и систем. Только половые органы могут быть несколько недоразвиты, особенно у мальчиков.

31 неделя беременности знаменуется совершенствованием нервной системы плода. Это касается нейронных связей и развития нервных окончаний (отвечают за чувствительность). На 32 неделе беременности вес плода в среднем достигает 1,7 кг (если ожидаются двойняшки, то их масса тела чуть меньше – примерно по 1,5 кг). А вот эндокринная система всё ещё не готова к полноценной работе, как и головной мозг.

На 33 неделе и далее кроха интенсивно растёт и набирает вес (в среднем 15 – 25 гр. в день). До самых родов продолжаются важнейшие процессы: образование сурфактанта в лёгких, увеличение числа извилин коры головного мозга, совершенствование эндокринной и нервной систем.

Основные осложнения

Диктуются сроком беременности, на котором произошли преждевременные роды. Ключевой проблемой становится отсутствие главных рефлексов – дыхательного и сосательного. Добавьте к этому недостаточную температурную регуляцию детского организма, высокую уязвимость кожи, слабость костей.

Перечисленные проблемы в будущем могут обернуться заболеваниями дыхательной системы, малым ростом и весом ребёнка, неврозами. Однако современная медицина и полноценная забота родителей позволяет в полной мере помочь маленькому «торопыжке» стать здоровым и крепким.

Профилактика

Что может сделать каждая будущая мама для защиты своего малыша от угрозы преждевременных родов? Если помнить о провоцирующих факторах, то ответ на вопрос, как предотвратить преждевременные роды, в основном получен.

А вот ещё несколько советов:

1. Планируйте беременность, и ещё до зачатия, проведите максимальную санацию (оздоровление) всего организма. То же самое должен сделать будущий отец.
2. У вас уже были аборты, выкидыши или преждевременные роды? Вы в группе риска, будьте внимательны.
3. Узнайте у ближайших родственниц, рожали они своих детей в срок или раньше. Много вторых случаев? Предупредите врача женской консультации.

Существует и медицинская профилактика преждевременных родов. Речь идёт о тех случаях, когда женщина изначально попадает в группу риска. В большинстве случаев врачи рекомендуют щадящий режим дня, усиливают наблюдение, в том числе направляя пациентку в стационар. При цервикальной недостаточности врач накладывает специальные швы или кольца на шейку матки. Выбор средства зависит от срока беременности – менее или более 28 недель соответственно.

Помните: в период ожидания ребёнка вся ваша жизнь должна быть подчинена заботе о здоровье и благополучии крошечного человечка. Полноценное питание, исключение вредных факторов и регулярные посещения врачей помогут вам практически на 100% избежать преждевременных родов.

Выгодно нарастить передний зуб в Екатеринбурге

Если ваш ребенок особенно спешит и еще до окончания 37-й недели начинает прокладывать себе путь в этот мир, то он относится к тем 5 % детей, которые ежегодно рождаются досрочно.

Чем раньше родится ребенок, тем более масштабная медицинская помощь будет ему нужна для нормального, здорового развития.

Недоношенные дети обычно очень маленькие, их вес не дотягивает до нормы. Дыхание у них частое и напряженное. Степень зрелости различных функций организма зависит от того, на какой неделе беременности они появились на свет.

Чем меньше срок беременности, тем важнее, чтобы преждевременные роды происходили в перинатальном центре. Здесь в распоряжении медиков имеются все методы и технические приспособления интенсивной терапии, необходимые для выживания вашего ребенка. Большое значение имеет введение перед преждевременными родами глюкокортикоидов, которые ускоряют созревание легких ребенка. При этом два дня подряд матери делается внутримышечная инъекция.

Как только ребенок родится, ему потребуется много внимания и тепла, а также тесный телесный контакт с матерью или отцом. Метод «кенгуру» - хорошая возможность для налаживания первых важных взаимоотношений с вашим ребенком. Как можно чаще навещайте своего малыша.

Дети, которые появляются на свет до конца 37-й недели и имеют вес не более 2,5 кг, считаются недоношенными, хотя на самом деле количество месяцев и вес не являются решающими критериями жизнеспособности ребенка. Жизнь преждевременно рожденных детей находится в серьезной опасности, недоношенные умирают после преждевременных родов в 10 раз чаще, чем созревшие дети. Наряду с проблемой плохо функционирующих органов ребенку приходится справляться и с такой сложностью, как отсутствие слоя подкожной жировой ткани, следствие которого у него не могут нормально работать механизмы терморегуляции.

Типичным признаком незрелости являются слишком короткие ногти на руках. Можно сказать, что у ребенка еще нет когтей: он не может ни защититься, ни взять («закогтить») то, что ему нужно. Кожа недоношенного ребенка почти прозрачная, красная, как сырое мясо: у него еще нет границ и уж точно никаких пограничных укреплений; его защитная оболочка еще не сформировалась. Уши еще не имеют хрящевых валиков, то есть мочки просто не существуют. Недоношенный ребенок не готов к приходу в этот мир. То же самое касается глаз: ребенок не интересуется внешним миром. В рамках так называемой схемы созревания по Петрусса (индекс Петрусса) эти данные сводятся воедино.

Важно, чтобы при подобных преждевременных родах можно было отказаться от применения медикаментов, которые дополнительно снижают шансы ребенка на выживание и, как доказано, еще в течение суток продолжают находиться в детском организме, чьи печень и почки-еще не наладили работу механизмов детоксикации.

В психологическом отношении рождение раньше срока может указывать на тенденцию к бегству, излишнюю поспешность и даже определенные происки со стороны ребенка, с одной стороны, и на попытку матери поскорее освободиться от него или отпустить в самостоятельное плавание - с другой. Попытка раньше времени исторгнуть ребенка и выставить его на свет может вылиться и в неосознанную попытку избавиться от него. За этим всегда стоит неосознанное желание покончить с беременностью и поскорее уйти от данной ситуации.

Нередко стремления матери и ребенка совпадают, что на фоне чрезвычайного нетерпения характеров обоих может привести к стремительным родам. В данной ситуации очевидно, что оба не в состоянии дождаться освобождения от тягостных условий и в то же время отделения друг от друга. Так что местом действия преждевременных родов могут стать такси, самолеты или даже туалеты. При этом не следует упускать из виду склонность к инсценировке и привлечению внимания других.

Тем не менее, подобные тенденции сопряжены с меньшей угрозой, нежели обратные попытки выдержать беременность до состояния перезрелости. Если ребенок не переигрывает с ранним приходом в жизнь, в принципе ситуация не опасна. В любом случае, по сравнению с прочими млекопитающими мы, люди, рождаемся недоношенными. Ребенку, слишком стремительно потерявшему укромную пещеру в утробе матери, еще долгое время нужно будет создавать сопоставимое по условиям тепла и комфорта «гнездо». Однако, опять же по сравнению с другими детенышами млекопитающих, «человеческие детеныши» не торопятся впоследствии покидать его, а некоторые и вовсе «зависают» там надолго.

Выжить недоношенные дети могут исключительно в инкубаторе - искусственной матке, которая должна заменить слишком рано покинутое «гнездо» во чреве матери. Данный драматический сценарий может быть вызван и негостеприимностью матери, и излишним нетерпением ребенка. Поскольку техническая матка - инкубатор - функционирует в разы слабее естественной, рождение раньше срока превращается в фальстарт, ведь недоношенный ребенок вынужден пройти ряд стадий развития заново.

На то, каким тяжелым испытанием это является для обоих, указывает и проблема, связанная с последующим привыканием друг к другу. Если мать на протяжении недель не прикасается к ребенку, это означает, что между ней и ребенком впоследствии не сформируется настоящая связь, во избежание чего компетентные специалистки активно побуждают матерей к тому, чтобы проводить как можно больше времени рядом с инкубатором и как можно чаще дотрагиваться до ребенка, - ведь только так и может возникнуть эта столь важная связь.

В жизнь матери резкое сокращение срока беременности тоже приносит одни проблемы и - никакого облегчения. Необходимость помещения ребенка в инкубатор ведет к четкому отлучению от стола и ложа, поскольку в больнице ребенка могут оставить надолго, и женщина тоже оказывается привязанной к больничным стенам. Вытекающие из этого проблемы могут оказаться очень существенными для обоих родителей, для матери - особенно, не говоря уже об отсроченных последствиях с точки зрения благополучия ребенка. Упущение возможностей импринтинга и невозможность грудного вскармливания играют на фоне острой борьбы за жизнь ребенка пусть и второстепенную, но все же весьма значимую роль.

Обычная беременность длится от 37 до 42 недель, в среднем - 40 недель. Большинство детей рождаются в ожидаемое время, за неделю-две или после.

Предупреждение преждевременных родов

Ваша предрасположенность. Исследователи выяснили, что вызывает роды раньше срока. Женщина с большей вероятностью родит ребенка раньше срока, если:

• в прошлый раз у нее были преждевременнее роды;
• она беременна двумя и более детьми;
• она страдает хроническим заболеванием таким как диабет или гипертония;
• у нее было ожирение или истощение до беременности;
• она курит;
• во время беременности у нее были такие инфекции, как бактериальный вагиноз, инфекции мочевыделительной системы;
• она младше 17 или старше 35;
• она была подвержена тяжелым хроническим стрессам или неврозу во время беременности;
• она забеременела после вылеченного бесплодия;
• у нее есть какие-либо аномалии матки и ее шейки;
• она подвергалась домашнему насилию во время беременности.

Профилактика. Если вы в группе риска но преждевременным родам, поскольку в прошлый раз родили раньше срока, врач может порекомендовать делать еженедельные инъекции прогестерона, известные как 17Р. Еженедельные инъекции прогестерона, начиная с 16-20 недели, снижают шанс повторных преждевременных родов на 33%. Этот препарат имеет противопоказания, так что заранее проконсультируйтесь с врачом.

Симптомы и признаки преждевременных родов

Преждевременные роды начинаются так же, как и обычные своевременные роды.

Возможные симптомы:

• периодические тянущие боли внизу живота и поясницы с повышением тонуса матки;
• чувство давления в области влагалища;
• учащенное мочеиспускание;
• возможно подтекание амниотических вод.

Спровоцировать преждевременные роды могут:

• гормональные нарушения;
• инфекции родовых путей;
• проблемы в системе гемостаза и другие расстройства.

Обычно особое внимание доктор обращает на будущих мам:

• имеющих низкое социальное положение;
• работающих с профессиональными вредностями;
• страдающих наркоманией или алкоголизмом;
• имеющих экстрагенитальные заболевания (гипертонию, заболевания сердца, заболевания щитовидной железы, анемию, сахарный диабет);
• перенесших вирусную инфекцию во время беременности;
• имеющих в анамнезе (истории) преждевременные роды;
• имеющих пороки развития матки;
• имеющих многоплодную беременность или многоводие и др.

Опасность преждевременных родов заявляет о себе регулярными, болезненными схватками. Первыми предвестниками могут стать легкое кровотечение или отход околоплодных вод. В этом случае медицинская помощь должна быть оказана очень быстро. Если вы не сможете связаться ни с врачом, ни с акушеркой, наилучшим выходом для вас будет обращение в ближайшую больницу.

По результатам ультразвукового и вагинального обследований, а также на основании записи родовой деятельности, сделанной с помощью КТГ, врач сможет установить, угрожают ли вам преждевременные роды, и в случае необходимости начнет соответствующее лечение. Бактериологический мазок из влагалища позволит выяснить, не является ли причиной схваток инфекция.

Тревожные признаки. В некоторых случаях медицинское вмешательство может задержать преждевременные роды и дать ребенку больше времени для развития перед появлением на свет. Даже если у вас будет только один из нижеописанных симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Лучше всего чрезмерная предусмотрительность, чем риск преждевременных родов без медицинского наблюдения:

• схватки каждые 10 мин или чаше;
• жидкость или кровь, выделяющиеся из влагалища;
• чувство давления в тазу, такое, будто ребенок на него давит;
• несильная, тупая боль в спине или боли, похожие на менструальные;
• изменения вагинальных выделений с кремово-белых на водянистые и слизистые.

Когда вы позвоните врачу, вас спросят о симптомах и сроке беременности. (Не забудьте сообщить о том, на какой неделе вы находитесь.) Женщину могут попросить прийти в поликлинику или больницу для гинекологического обследования, чтобы посмотреть, раскрыта ли шейка матки. Если у вас начались схватки и шейка матки раскрыта, значит, начались преждевременные роды.

Слишком ранние роды

Слишком ранние роды - это действительно самый настоящий фальстарт, поскольку такие органы, как легкие, еще недостаточно созрели для того, чтобы ребенок мог адекватно дышать воздухом. Соответствующая модель показывает, что дети еще не «высижены» и слишком поторопились завязать знакомство с полярным миром. Еще не функционирующие механизмы детоксикации через почки и печень не позволяют ребенку справляться с продуктами распада собственного обмена веществ, что уж говорить о внешних токсинах. Мир пока слишком ядовит для него. Отсутствующий, как правило, сосательный рефлекс указывает на то, что ребенок пока не может и не хочет участвовать в процессе отдачи и принятия. Иммунная слабость на фоне незрелой иммунной системы - вопрос актуальный для здоровья новорожденных в принципе, ну а в отношении недоношенных детей он становится особенно актуален. Вот почему все их состояние являет собой сплошной крик о помощи и воззвание к окружающему миру.

С этой моделью поведения недоношенные дети вступают в жизнь, оказываясь тем самым на противоположном от переношенных детей полюсе. И если последние всегда стараются явиться попозже, то первые, кажется, все время были здесь, что может оказаться малоприятной ситуацией. И у тех, и у других имеется проблема с точным временем, которую они прорабатывают с противоположных сторон, если только в стремлении к компенсации не кидаются опять-таки в свою полную противоположность. Подобный расклад событий позволяет еще раз увидеть, как много общего имеют противоположные полюса между собой.

Интересной и эффективной попыткой спасения жизни недоношенных детей является колумбийская «разработка» так называемого метода кенгуру, который очень хорошо показывает, что же действительно нужно малышам. Два гинеколога госпиталя имени Хуана де Диоса в Боготе, ссылаясь на дефицит дорогостоящих инкубаторов, побуждали матерей недоношенных детей к тому, чтобы те носили детей на себе и тем самым являлись для них источником тепла. Результаты были поразительными. Проблема поддержания температуры была решена, непрерывная стимуляция, поступающая от материнской груди, помогала большинству детей научиться сосать, благодаря чему вместе с материнским молоком они получали и лучшую иммунную защиту. Негативные последствия жизни в инкубаторе, такие как формирование чувства изоляции, тоже исчезали. Вопреки всем предсказаниям 95% «кенгурят» достигли 10-летнего возраста, тогда как усилия высокотехнологичной медицины сохраняют жизнь приблизительно лишь половине детей. Даже из четверых самых слабеньких малышей, весивших менее килограмма и имевших наихудшие шансы на выживание, трое выжили. Единственным, чем врачи могли объяснить эти удивительные результаты, - была близость к матери и психологический комфорт, который дети ощущали в любящих материнских руках.

Интересно, насколько быстрое применение найдет эта не особо благоприятная для развития промышленности методика у нас, имеющих достаточно денег на инкубаторы? Она может привести к сенсационным прорывам в гинекологии, хотя, если мы будем честны перед собой, на самом деле это «всего лишь» шаг назад, к обычаям и методам старины.

Если бы метод кенгуру - вопреки гигиеническим опасениям, которые не замедлили бы у нас возникнуть, - применяли и ко всем другим детям, мы могли бы простейшим образом избежать многих и проблем, и расходов. Разумеется, этим детям не пришлось бы страдать от проблем с поддержанием чистоты, как детям архаических народов, для которых данный принцип «донашивания» является стандартным с незапамятных времен. Проиллюстрировать сказанное можно на примере анекдота. Миссионер из Европы спрашивает чернокожую мать, которая носит ребенка, привязывая платком к голому телу: «А как ты замечаешь, что ребенок покакал?» - на что она совершенно растерянно смотрит на чего и спрашивает в ответ: «Да, как ты это замечаешь?»

Интересно, что австрийская специалистка по работе с недоношенными детьми, доктор Марина Маркович, разработала очень похожую методику щадящей интенсивной терапии, которая, прежде всего, предполагает сокращение всех интенсивных мер до необходимого минимума. При первой же возможности доктора Маркович сняли с должности. И хотя большинство представительниц современной неонатологии копируют ее методы и даже экстраполируют принципы щадящей интенсивной терапии на лечение взрослых, говорить о запоздалой реабилитации ее имени в кругах медицинского истеблишмента Австрии пока не приходится.

Если говорить о типе личности женщин, которые предрасположены к выкидышу, прежде всего это нетерпеливые создания, сухопарые, склонные к мужскому видению реальности. Но и судьба тех, кто полон страхов и не испытывает радости в связи с беременностью, проецируя на нее тяготы и проблемы, тоже предопределена. Помимо прочего, длительный прием противозачаточных таблеток может привести к недоразвитию репродуктивных органов, что усиливает предрасположенность к преждевременным родам, поскольку тело женщины и матка, в частности, не развились в полной мере с позиции материнского начала. В игре новой жизни явно недостает участия первопринципа Луны. Вот почему данная проблематика может коснуться и темпераментной женщины с ярко выраженными чертами первопринципа Венеры, которая не слишком готова взаимодействовать с первопринципом Луны.

В то же время женщине, которая перегружена заботами и страданиями, несоответствием желаемому социальных обстоятельств (жилье, финансы), тоже трудно свить будущему ребенку подходящее душевное «гнездо». Вытекающее из всех этих обстоятельств внутреннее давление нередко приводит к односторонним попыткам разгрузки посредством преждевременного исторжения ребенка.

Курение, алкогольная и наркотическая зависимость могут так сузить размеры внутриутробного «гнезда» ребенка, что он сам будет стремиться покинуть его как можно скорее, поскольку плацента недостаточно снабжается кровью. Если состояние матери действительно оставляет желать лучшего, у ребенка начинаются кошмары и формируется твердое желание покинуть негостеприимное место.

Нередко преждевременные роды случаются у тех матерей, которые на внешнем уровне не свили для своего ребенка никакого «гнезда», что может указывать на отсутствие соответствующего комфорта и на внутреннем уровне. Им не хватает стойкости или терпения, или воодушевления, в результате чего они пускают все на самотек и не заботятся о необходимом достижении биологической зрелости.

Можно сказать, задача матери состоит в том, чтобы дать времени течь и создать пространство для себя и ребенка, упражняться в терпении и принимать все, что отмерено судьбой. Хорошо помогает и предусмотренный социальными нормами уход в отпуск по беременности: приняв эту возможность с благодарностью, мать может наконец-то погрузиться в столь необходимый ей сейчас покой.

Теоретически ваш ребенок жизнеспособен, однако, если он родится в этом месяце, то в жизни ему придется тяжело преодолевать свою незрелость от рождения. Будьте осторожны, так как 7-й месяц представляет собой самую трудную часть вашего пути. Любое безобидное заболевание, пережитое вами в предыдущие месяцы, в этот период беременности может стать критическим и вызвать преждевременные роды. Будьте внимательны ко всем необычным ощущениям, сообщайте о них врачу.

Если вы заметили кровянистые выделения

Немедленно обратитесь к врачу. Возможно, они связаны с низким расположением плаценты, почти рядом с внутренним зевом шейки. При таком расположении плацента называется предлежащей.
В этот период беременности слабые сокращения матки могут привести к ее частичному отслоению, что приводит к кровяным выделениям разной степени интенсивности. Врач вам предпишет постельный режим до конца беременности.

Если вы ждете близнецов

Вы должны находиться под особым медицинским наблюдением, так как двуплодная беременность часто заканчивается преждевременными родами. От 75% до 80% перворожающих и 45% повторнорожающих женщин разрешаются от бремени раньше срока, потому что растянутая больше нормы матка легче сокращается.

С этого месяца:

• следует сдавать анализ мочи 2 раза в месяц, возможно присутствие белка;
• следует посещать врача 2 раза в месяц;
• отдыхайте как можно чаще.

Главное - не переутомляйтесь

Не перегружайте себя, больше отдыхайте. В этот период нежелательно путешествовать, переезжать или предпринимать дела, требующие больших физических усилий. Берегите себя. Ваш ребенок еще слишком мал, он нуждается в вас.

Прекратите занятия спортом

Разрешаются только физические упражнения, разработанные специально для беременных. При хорошем самочувствии вы можете их продолжать до самого конца беременности.

Причины преждевременных родов

• Медицинские показания (ок. 54 %).
• Спонтанные преждевременные роды: Преждевременные схватки (ок. 35 %). Преждевременное излитие околоплодных вод (11 %).

Наиболее частые причины:

• Инфекции.
• Плацентарное нарушение.
• Патология плода (пороки развития, хромосомные аномалии, аллоиммунопатии).
• Патология матки.
• Многоплодная беременность.

Недоношенным называют ребенка, рожденного между 35-й и 37-й неделями, считая с 1-го дня последней менструации.

Среди недоношенных детей 20-30% составляют близнецы.

Ребенок, рожденный раньше 35-й недели, считается сильно недоношенным.

Причины, вызывающие преждевременные роды:

• неправильное расположение плаценты, или предлежащая плацента;
• недостаточно плотно закрыта шейка матки;
• слишком растянутая матка при двуплодной беременности;
• болезни матери, такие как сахарный диабет, герпес, СПИД, токсикоз, гипертония;
• заразные инфекционные заболевания матери во время беременности, такие как токсоплазмоз, листериоз, вирусный гепатит.

В действительности, и это случается довольно часто, во время болезни матери врач принимает решение о прерывании беременности из-за повышенной угрозы анормального развития ребенка:

• травматизм. Наиболее частые случаи - автомобильные аварии;
• чрезмерная усталость, связанная с условиями работы и трансортом.

Преждевременные роды чаще встречаются у женщин с низким социальным статусом и тяжёлым материальным положением.

Появление болезненных схваток с увеличивающейся частотой сигнализирует о приближении преждевременных родов. Схватки могут сопровождаться светло-розовыми или коричневаты-и выделениями. В таком случае вам лучше отправиться, не волнуясь и не спеша, в родильный дом. Там вы проведете несколько дней под наблюдением врачей, принимая антиспазматические средства. По возвращении домой соблюдайте постельный режим.

Если у вас произошло незначительное подтекание околоплодных вод, даже не сопровождавшееся схватками, вы должны немедленно отправиться в родильный дом.

Риск для ребенка

Дети сильно развиваются во время последнего триместра беременности, и если они рождаются раньше срока, им приходится ожесточенно бороться за жизнь. Преждевременные роды - самая распространенная причина смертности среди новорожденных. Выжившие больше, чем дети, рожденные в срок, подвержены хроническим проблемам со здоровьем, таким как задержка в развитии, потеря слуха, слепота, хронические заболевания легких и центральный паралич. Около 25% детей, рожденные раньше срока (до 32-й недели), страдают значительным нарушением развития мозга.

Лекарства, применяемые при преждевременных родах, для торможения схваток

Препараты, которые уменьшают силу маточных сокращений, называются токолитики. Их применение - токолитической терапией.

Самые популярные токолитики:

Сульфат магния

Это мышечный релаксант, вводимый в/в. Исторически его применяли для предупреждения приступов, вызываемых преэклампсией (гипертензией беременных). Он до сих пор является основным предупреждающим средством в таких случаях, но его способность расслаблять мышцы, включая маточные, сделало его средством номер один для прекращения преждевременных родов. Он опасен, если его уровень поднимается слишком высоко, потому что он может также расслабить вашу дыхательную мускулатуру, что заставит вас неистово жаловаться, если вы вообще будете в состоянии что-либо произнести. Его невероятная безопасность тем не менее заключается в возможности измерять его количество в кровотоке, так что такие уровни не случаются. По этой причине применение сульфата магния очень простое и, если оно делается правильно, то является очень безопасным.

Лечение сульфатом магния сопровождается гидратацией, так как этот препарат должен вводиться вместе с жидкостью внутривенным путем. Так как гидратация сама по себе может уменьшить сокращения, сульфат магния обладает скрытым вторичным эффектом уменьшения маточных сокращений.

Коринфар (прокардиа)

Этот препарат снижает повышенное кровяное давления путем расслабления мышечного слоя, окружающего артерии. Он блокирует кальций в этих мышцах на молекулярном уровне, вызывая расслабление. Матка тоже катается, становясь милой и расслабленной. Преимущества прокардиа в том, что его можно принимать в таблетках амбула-торно и, кроме того, в удобной дозе - раз в день. Осторожность нужна, когда его применяют вместе с сульфатом магния, так как он может усилить гипотензивный эффект.

Тербуталин (бретин)

Тербуталин - это лекарство от астмы, расслабляющее мышечный тонус бронхов во время бронхоспазма, часто наблюдаемом при астме. Оно расслабляет также и матку, успокаивая, таким образом, преждевременные схватки. Кроме того, оно заставляет сердце биться быстрее, а быстрый пульс - хороший показатель того, что вы получили достаточное количество этого препарата.

Даже если вы принимаете тербуталин в дозах, считающихся частыми, если сокращения начинаются до следующего приема, а сердечный ритм менее ста ударов в минуту, вы можете принять следующую дозу раньше. Обычно достаточный уровень тербуталина в крови связан с частотой сердечных сокращений порядка, по крайней мере, 110. Да, это может заставить вас почувствовать себя действительно паршиво, как при сильном сердцебиении, но это безвредно и стоит того, чтобы помешать вашему недоношенному ребенку родиться.

Сочетание тербуталина для остановки сокращений и стероидов для того, чтобы помочь легким ребенка созреть, может привести к нездоровой комбинации учащенного сердцебиения и задержки жидкости. Такая комбинация может закончиться жидкостью в легких, что называется отеком легких, так же истощающим организм, как и пневмония. Не волнуйтесь, если вам дают сочетание этих лекарств; ваш врач знает все про этот известный побочный эффект. Если вам это назначили, принимайте. Оно стоит этой опасности. Но если бы отек легких начался, все ухищрения прочь - с этого момента лечение тербуталином было бы прекращено.

Так как действие тербуталина вызывает неожиданное ускорение сердечных сокращений, делаются попытки сделать его применение более мягким, что, разумеется, делает более мягким и токолитический контроль преждевременных родов. С этой целью сейчас применяют тербуталиновую помпу («Т-томпа»), которая доставляет лекарство посредством маленькой иглы-катетера в ногу, и которую вы можете носить дома, как кобуру. Существуют компании, обеспечивающие бесплатную поддержку 24 часа в неделю для контроля дозировки и сокращений.

Новые вещества

Идеального лекарства от преждевременных родов не существует. Несомненно, в течение ближайших 10 лет их появится множество, но сейчас мы чаще всего используем сульфат магния, коринфар и тербуталин.

Если есть веская причина преждевременно родить ребенка, токолитическая терапия вам не подойдет. Кровотечение, инфекция и другие причины преждевременных родов, которые остаются неустраненными, могут создать серьезную угрозу, если применять токолитические средства. Настоящий успех в сдерживании преждевременных родов достигается тогда, когда вашему врачу удается отложить рождение на неделю или две. Если преждевременные роды легко останавливаются и беременность продолжается до настоящего срока, то, возможно, это были не преждевременные роды, а просто ложные схватки.

Просто схватки не означают преждевременных родов. Схватки должны быть достаточно организованы, чтобы направить общий вектор сил наружу, вызывая утончение и растяжение шейки (так же, как при настоящих родах). Схватки могут начинаться после 12-й недели нормальной беременности. Просто они настолько слабы, что обычно даже не ощущаются, значительно слабее тех, которые могут причинить вред.

Когда роды преждевременны? Влияет ли пол ребенка на то, как он ведет себя при преждевременном рождении?

Преждевременными считаются любые роды до 36-37-й недели (или срока). Активность при попытках остановить преждевременные роды должна соответствовать степени зрелости легких. Преждевременные роды на 35-й неделе и 5 днях не так активно усмиряются как роды на 28-й неделе. Роды на 34-36-й неделе заслуживают определенного вмешательства. Роды на 32-34-й неделе заслуживают активного вмешательства. Фактически любые роды до 34-й недели требуют самого заметного вмешательства, включая применение стероидов.

Мы не знаем, почему, но девочки лучше справляются с проблемой незрелых легких, чем мальчики. А белые девочки делают это лучше афро-американок. Порядок такой: белые девочки справляются лучше, чем черные, которые делают это лучше белых мальчиков, а те, в свою очередь, превосходят черных мальчиков.

Как выбрать правильного дантиста

Дантист? В прессу попали исследования, в которых говорится, что если у вас больные десны, то угроза преждевременных родов возрастает пятикратно. В первый раз, когда я это услышал, я был уверен, что это относится только к тем, кто вообще не пользуется щеткой и нитью или делает это нерегулярно. Разумеется, такие пациентки, скорее всего, плохо питаются и отказываются от наблюдения врачей, таким образом, подвергая себя риску осложнений, включая преждевременные роды. Но новые исследования вынуждают скорректировать любые предубеждения, основанные на социально-экономических предпосылках.

Это значит, что пациентки с зубными проблемами подвергают себя серьезной угрозе преждевременных родов, поэтому визит к стоматологу до зачатия может оказаться таким же важным, как и проверка всего остального. Да, и не забывайте о зубной нити.

Предотвращение преждевременных родов

Непременно посещайте все осмотры, назначенные врачом. Доктор быстро разберется, нужно ли в вашем случае считаться с риском преждевременных родов. Судить об этом лучше всего по результатам ультразвукового обследования, в ходе которого измеряется длина цервикального канала. Если на 28-й неделе при закрытом маточном зеве длина шейки матки превышает 30 мм, то с большой долей вероятности можно исходить из того, что до 38-й недели схватки не начнутся. Регулярно контролируя показатель рН влагалища, вы также принимаете действенные меры по предотвращению преждевременных родов.

Кроме того, обращайте внимание на здоровые условия жизни: еще раз напомним про полное отсутствие табачного дыма в окружающей вас обстановке, сбалансированное питание, предусматривающее потребление продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами. Обязательно двигайтесь, но умеренно, и пусть короткие перерывы на отдых в течение дня войдут у вас в привычку, чтобы вы могли отвлечься от всех своих дел и забот. Особенно это рекомендуется женщинам, ожидающим двойню: при многоплодной беременности изначально существует опасность ее досрочного окончания.

Лечение преждевременных родов

Очевидно, что женщина, у которой начались преждевременные роды, должна быть немедленно госпитализирована в роддом для сохранения беременности на максимально возможный срок.

В роддоме врачи назначают беременной терапию, которая направлена на:

• подавление родовой деятельности (сокращений матки);
• поддержку малыша (если ему предстоит родаться раньше срока, то его легкие должны быть максимально готовы к самостоятельной работе, если это возможно на данном сроке беременности);
• расслабление и успокоение женщины (способствует пролонгации беременности);
• устранение других негативных симптомов, если они есть, и консультирование другими специалистами при необходимости (если есть экстрагенитальная патология).

Преждевременные роды опасны для ребенка, поэтому необходимо неукоснительно исполнять рекомендации докторов!

При условии, что ребенок еще в достаточной степени снабжается плацентой, специалисты постараются продлить беременность. Если роды начинаются до наступления 35-й недели, врачи будут пытаться оттянуть их хотя бы на 48 часов. Для этого применяются токолитические средства, расслабляющие мускулатуру матки.

Органы недоношенных детей созрели еще не полностью. Прежде всего, врачи обращают внимание на то, в какой степени способны выполнять свою функцию легкие. Если они еще слишком незрелы, ребенка после рождения придется обеспечивать кислородом искусственно. Поэтому еще до токолитиков женщине вводят глюкокортикоиды, стимулирующие скорейшее созревание этого органа. Чем меньше недель плоду, тем важнее это лечение. Для детей, рождающихся на 25-й неделе беременности, каждый дополнительный день в животе у матери означает повышение вероятности выживания на 5 %.

Применение препаратов, способствующих созреванию легких, существенно уменьшает и риск мозгового кровотечения. Благодаря эффективно проводимым мероприятиям заболевания сетчатки стали встречаться значительно реже. Но в отдельных случаях избежать их все-таки не удается.

Медицинское вмешательство. Если у вас есть симптомы преждевременных родов, доктор, наверное, захочет сделать анализ фибронектина плода, во время которого измеряется уровень определенного белка в выделениях влагалища и матки. Отрицательный анализ чаше всего означает, что роды не начнутся в ближайшие две недели. Положительный анализ не такой надежный: вы можете родить раньше срока, а можете и в срок. Нет такого теста, который бы точно предсказал, у какой женщины с преждевременными схватками будут преждевременные роды. В большинстве случаев это действующая на нервы ситуация, когда нужно подождать и увидеть, что будет. Некоторые врачи рекомендуют постельный режим для предотвращения преждевременных родов, хотя научно не доказано, действительно ли это помогает «отложить» роды. Как бы то ни было, несмотря на недостаток доказательств, многие врачи осторожны и рекомендуют постельный режим женщинам с преждевременными схватками.

К сожалению, доктора не могут прекратить преждевременные схватки, но они могут назначить препарат, снижающий родовую деятельность, который способен приостановить схватки на два или три дня. Хотя это кажется не таким большим сроком, но может оказаться важным: даже несколько дополнительных дней в матке способны увеличить шанс недоношенного ребенка на выживание, особенно на очень ранних сроках (24-26 недель). Если ваш срок 24-34 недели, скорее всего, вам назначат кортикостероидные препараты, которые увеличивают количество поверхностно активного вещества в легких ребенка. Это вещество помогает ребенку легче дышать и провести меньше времени на искусственном дыхании после преждевременных родов. Малыш должен оставаться в матке хотя бы 48 часов, пока вы принимаете кортикостероиды, чтобы лекарство принесло максимальную пользу. Если у вас отошли воды, вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить стрептококковую инфекцию группы Б и продлить время нахождения ребенка в матке.

Медицинское обслуживание после родов. После рождения недоношенного ребенка отправляют в отделение интенсивной терапии для младенцев, где есть медицинское оборудование, помогающее ему дышать, поддерживать температуру тела, питаться и получать соответствующее лечение. В этом отделении за ребенком наблюдают неонатолог, педиатр, который прошел специальное обучение для того, чтобы работать с недоношенными детьми. Недоношенный ребенок может остаться в отделении интенсивной терапии на срок до нескольких месяцев, в зависимости от того, насколько рано он был рожден и какие у него проблемы со здоровьем.

Как выбрать хорошую больницу. Если вы находитесь в группе риска по преждевременным родам, узнайте, в каких больницах есть отделение интенсивной терапии для младенцев. Больницам присваивается определенный уровень, который означает, как хорошо в них оказывается помощь новорожденным. В больнице уровня 1 нет отделения интенсивной терапии для младенцев; в больнице уровня 3 помощь оказывается на самом высоком уровне, с отличным оборудованием и наиболее опытным персоналом. Кроме того, помните, что половина преждевременных родов случается у тех женщин, которые не были группе риска.

Диагностика

• Анамнез
• Вагинальные исследования: Оценка состояния маточного зева. Мазок (бактериология, рН).
• УЗИ: Вагинальное: измерение длины цервикального канала (4,5+1 см). Абдоминальное: фетометрия, оценка состояния плаценты и околоплодных вод, при необходимости допплер. Лабораторная: диагностика инфекций (лейкоциты, С-РБ).

Мероприятия при угрозе преждевременных родов

Общие:

• Физический покой, постельный режим.
• Предложить консультацию педиатра.
• Проверить показания для перевода в перинатальный центр.
• Лечение причин/симптомов, при необходимости немедленное родоразрешение.
• До достижения полных 24+0 недель гестации индукция созревания легких назначается только в исключительных случаях и после консультации педиатра.
• После полных 35+0 недель гестации мероприятия по продлению беременности не предпринимаются.

Преждевременное излитие околоплодных вод:

• Постельный режим.
• Токолитики отменяются через 48 часов после индукции созревания легких.
• Профилактическое назначение антибиотиков.
• Несколько раз в сутки контроль КТГ, лабораторных показателей, измерение температуры и витальных параметров.
• В редких случаях внутриматочная инсталляция NaCl для заполнения плодного пузыря.
• Родоразрешение, если более одного признака. Лейкоцитоз > 15000/л и/или СРВ > 20 мг/л. Ректальная температура > 38°С. Схватки, несмотря на применение токолитиков, высокий тонус матки.
• Экстренное родоразрешение: Зловонные околоплодные воды. Тахикардия плода.

Преждевременные схватки:

• Постельный режим.
• Индукция созревания легких бетаметазоном (2 х 12 мг в/м с интервалом 24 часа).
• Токолитики до окончания срока созревания легких при условии открытия шейки.
• КТГ несколько раз в сутки.
• Регулярный контроль лабораторных данных.
• Родоразрешение при непрекращающихся схватках.

Нервикальная недостаточность:

• Постельный режим.
• Индукция созревания легких бетаметазоном (2 х 12 мг в/м с интервалом 24 часа).
• Токолитики до окончания срока созревания легких.
• Возможно наложение серкляжа на цервикальный канал / тотальное закрытие маточного зева.
• КТГ несколько раз в сутки.
• Регулярный лабораторный контроль.

Возможные альтернативы:

• Фенотерол: внутривенно через перфузор/инфузомат. Начать с 2 мкг/ мин. Увеличение на 0,8 мкг каждые 20 мин. (максимально 4 мкг/мин) через перфузор, болюсы: начать с 3-5 мкг каждые 3 мин.
• Трактоцил внутривенно через перфузор/инфузомат: 6,75 мг за 1 минуту (болюс). 18 мг/час за 3 часа = 300 мкг/мин. 6 мг/час за 15-45 часов = 100 мкг/мин.
• Нифедипин: через рот. 10 мг каждые 20 минут до 4 доз (насыщение), затем до 20 мг каждые 4-8 часов (официально не разрешен).
• Другие токолитики: Магнезия (нет свидетельств об эффективности). Индометацин (не более 48 ч и < 32 недель гестации). NO-донаторы (нет достаточных данных).

Противопоказания:

• Неотложные состояния матери и ребенка.
• Синдром инфицирования амниона.
• Эклампсия.
• Внутриматочная гибель плода.
• Специфические медикаментозные противопоказания.

Способы родоразрешения

Кесарево сечение:

• Плановые преждевременные роды по показаниям со стороны матери и плода при незрелой шейке.
• Если при подозрении на инфицирование не ожидаются стремительные самостоятельные роды.
• При ягодичном и поперечном положении плода.
• При признаках гипоксемии.

Спонтанные роды:

• При продолжающейся родовой деятельности, быстром открытии шейки матки и начале фазы изгнания, головном предлежании.
• Готовность к проведению кесарева сечения.

В современном акушерстве беременность считается доношенной на сроках от . Соответственно, роды до считаются преждевременными 1 , а родившегося ребенка называют недоношенным.

Как начинаются преждевременные роды?

Да, собственно говоря, так же, как и своевременные. Женщина может отмечать появление тянущих болей внизу живота и в пояснице. Боли иногда носят схваткообразный характер, т.е. можно говорить о начале схваток . В ряде случаев роды начинаются с излития околоплодных вод или с отхождения слизистой пробки . В любом из этих случаев необходима срочная госпитализация в родильный дом.

Что может быть причиной преждевременных родов?

В первую очередь инфекция 2 . В норме полость матки стерильна. Любой воспалительный процесс делает стенку матки неполноценной, поэтому беременность продолжается до тех пор, пока стенка матки может растягиваться, а затем организм пытается избавиться от зародыша.

Именно поэтому не надо жалеть денег, времени и сил для обследования на предмет наличия инфекции. Каждая женщина — в идеале еще до беременности — должна обследоваться на наличие инфекционных заболеваний, особенно тех из них, которые нередко протекают бессимптомно (носительство хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной, токсоплазменной инфекции, вируса простого герпеса, цитомегаловируса). Особого внимания должны заслуживать женщины, имеющие в анамнезе хронические и острые матки и эндометрия (слизистой оболочки тела матки), внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), а также случаи самопроизвольного прерывания беременности. При наличии воспалительного процесса его, естественно, нужно вылечить. Подобранные врачом препараты и процедуры помогут изгнать инфекцию из организма еще до зачатия. Если по каким-то причинам необходимые анализы до зачатия сделаны не были, то при диагностировании беременности следует непременно пройти соответствующее медицинское обследование, да и в дальнейшем пренебрегать регулярными обследованиями не стоит. Чем раньше будет выявлено присутствие в организме женщины микробов, способных вызвать преждевременные роды или потенциально опасных для плода, — тем лучше. Современная медицина располагает значительным арсеналом средств для того, чтобы снизить риск беременности и заражения плода.

Вторая распространенная причина преждевременных родов — истмико-цервикальная недостаточность , ИЦН (isthmus — "перешеек", место перехода тела матки в шейку матки, cervix — "матка"), то есть неполноценность мышечного слоя шейки матки, который при нормально протекающей беременности играет роль своеобразного сфинктера (удерживающего кольца), не позволяющего зародышу "покинуть" полость матки. ИЦН бывает врожденной (очень редко) и приобретенной. Что же может вызвать развитие ИЦН? Причины довольно банальны: травмы перешейка и шейки матки при абортах, особенно при прерывании первой беременности, глубокие разрывы шейки матки в предыдущих родах (это может случиться, например, при родах крупным плодом, наложении акушерских щипцов), грубое насильственное расширение цервикального канала при диагностических манипуляциях в полости матки (гистероскопии, т.е. осмотра полости матки при помощи специального прибора — гистероскопа; выскабливания эндометрия), то есть любые травмы мышечного слоя шейки матки.

Очень часто ИЦН формируется при — повышенном содержании в крови мужских половых гормонов, которые вырабатываются в надпочечниках матери, а позже — и плода.

Инфекции и истмико-цервикальная недостаточность — главные, но не единственные факторы, обусловливающие преждевременные роды. Нередко к преждевременным родам приводят эндокринопатии — негрубые нарушения функции желез внутренней секреции — щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза (при грубых нарушениях женщины, как правило, вообще не могут забеременеть самостоятельно).

Также преждевременные роды могут возникать при перерастяжении матки , вызванном многоплодной беременностью, многоводием, крупным плодом.

Тяжелая физическая работа , хроническая стрессовая ситуация на работе или дома, любое острое инфекционное заболевание (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит, особенно с повышением температуры тела и др.) тоже могут спровоцировать прерывание беременности.

Что делать при начале преждевременных родов?

При появлении тревожных симптомов: болей в животе, — необходима срочная госпитализация. Только в стационаре врачи могут выбрать верную тактику для каждого конкретного случая.

До приезда бригады "скорой помощи" можно выпить 2 таблетки Но-шпы или, если женщина принимает Гинипрал, дополнительную таблетку этого препарата.

Как правило, в стационаре беременность пытаются сохранить, поскольку каждый день, проведенный в утробе матери, повышает шансы ребенка на выживание.

Что делают врачи, чтобы остановить течение преждевременных родов?

При преждевременном, начале схваток в первую очередь, назначают тополитические (то есть снижающие ) препараты — партусистен, гинипрал. Сначала эти препараты вводятся внутривенно, а при прекращении схваток возможен переход на таблетированные формы. Эти лекарства принимают, как правило, до . В качестве средств, снижающих тонус матки, также используются сернокислая магнезия, 10%-й раствор этилового спирта и некоторые другие препараты.

На втором этапе лечения пытаются устранить саму причину преждевременных родов. При выявлении инфекции назначают антибактериальные препараты (в зависимости от вида инфекции), седативную (то есть успокаивающую) терапию — дабы разорвать порочный круг: к объективным факторам, повышающим тонус матки, прибавляется страх потерять ребенка, который, в свою очередь, еще больше повышает тонус матки.

При развитии ИЦН на сроке до на шейку матки накладывают "стягивающие" швы, которые не дают плодному яйцу "вывалиться" из матки. Швы накладывают под кратковременным внутривенным наркозом, при этом используются препараты, оказывающие минимальное влияние на ребенка.

Всегда ли врачи пытаются остановить преждевременные роды?

Нет, не всегда.

Бывают ситуации, требующие досрочного родоразрешения в связи с угрожающим состоянием женщины. При тяжелых формах позднего токсикоза (гестоза), хронических заболеваниях внутренних органов врачи нередко вызывают преждевременные роды для спасения жизни и матери, и плода.

Что происходит с женщиной после преждевременных родов?

Течение послеродового периода 3 при преждевременных родах, как правило, ничем не отличается от такового после своевременных родов. Бывает, что женщину задерживают в родильном доме дольше положенного срока, однако связано это в большинстве случаев с состоянием ребенка, а не самой женщины.

Всем женщинам после преждевременных родов желательно пройти комплексное обследование, включающее анализы на наличие инфекционных заболеваний и носительство возбудителей инфекции, исследование гормонального статуса. При ИЦН необходимо произвести (рентгенологическое исследование матки и маточных труб после введения в их полости рентгеноконтрастного вещества); при тяжелых соматических заболеваниях — обследоваться у соответствующих специалистов. Естественно, при выявлении нарушений нужно пройти курс лечения.

Во время последующих беременностей желательна госпитализация в родильный дом в так называемые "критические сроки". Наибольшие опасения вызывает срок прерывания предыдущей беременности. Кроме того, критическими сроками считаются: первые (закрепление плодного яйца в слизистой оболочке матки); (формирование плаценты); (интенсивное увеличение объема матки); дни, соответствующие менструациям.

Что происходит с ребенком после преждевременных родов? 4

В настоящее время возможно выхаживание детей, масса тела которых при рождении более 1 килограмма, но, к сожалению, такие маловесные детишки выживают лишь в 50% случаев. Иногда выхаживают детей с массой тела от 500 до 1000 граммов, но это случается крайне редко, кроме того, это очень и очень дорогостоящий процесс. Детей, рожденных с весом более 1500 граммов педиатрам выхаживать легче, поскольку все органы у них более "зрелые".

На втором этапе выхаживания недоношенных детишек нередко отправляют в детские больницы.

1 0 преждевременных родах, как правило, говорят после . Самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до называется самопроизвольным абортом (выкидышем). Подробно об угрозе прерывания беременности см.: А. Королева, "Угроза прерывания беременности"/№1 -2001.
2 Подробнее об инфекционных заболеваниях см.: Ж. Мирзоян "Врага нужно знать в лицо. TORCH-инфекции — что это такое?"/№4-2001; С. Гончар "Леченье — свет, а нелеченье — тьма. Заболевания, грозящие внутриутробным инфицированном плода"/№5-2001.
3 0 течении послеродового периода см. статью Н. Бровкиной "Четвертый триместр" в этом номере журнала.
4 Предмет данной статьи — преждевременные роды, поэтому выхаживанию недоношенных младенцев посвящено здесь буквально несколько строк. Подробный материал о методах выхаживания недоношенных и маловесных детей будет опубликован в одном из ближайших номеров нашего журнала.

Елена Несяева, врач акушер-гинеколог
Родильный дом при ГКБ № 20, г. Москва

Обсуждение

[ссылка-1]

Причины преждевременных родов [ссылка-1] полезная статья для будущих мам. Преждевременные роды опасно для жизни и здоровья матери и новорожденного.Что может спровоцировать преждевременные роды: употребление наркотиков, алкоголя, неполноценное питание, хроническое заболевание, стрессовые ситуации.

Ну это да... 20-я больница - конечно, авторитет в выхаживании недоношенных детишек... С чего вдруг статью о преждевременных родах нужно заказывать врачу из больницы, которая специализируется по почечным патологиям, имеет старое оборудование и вообще разваливается от грязи, нищеты и старости? Есть в Москве прекрасный роддом при 8-й ГКБ, который специализируется по недоношенным детям, так, может, лучше было бы обратиться к его врачам?

29.08.2001 13:04:42, В.

Ну знаете... без слов:((((((. Во-первых, при наличии приличной реанимации в роддоме смертность детитшек весом более 1кг все-таки не 50%.

И, кроме того, сама постановка вопроса "иногда выхаживают детей с массой тела от 500 до 1000 граммов, но это случается крайне редко, кроме того, это очень и очень дорогостоящий процесс". Это что значит: не надо и пытаться?! Пусть так умирают?! (вполне в духе нашей медицины). Господи, врачи в детских больницах костьми ложатся, выхаживая таких деток (наша соседка по палате была выращена с 670г, 26 недель), а акушер-гинеколог высказывается в таком тоне...

Нет, все правда - трудно выходить такого малыша, и акушер-гинеколог думает в первую очередь о женщине, и статья в первую очередь о проблемах рожениц, а не детей, но тем не менее такой подход вызывает только горечь и недоумение...

28.08.2001 11:56:48, Dodo

Да статья информативная. Мы родились в 36 недель ровно. И причиной этому было именно растворение оболочки, только точно сказать не могли что это спровоцировало: я банку накануне подняла 3хлитровую с компотом, тонус повышенный был в середине беременности или инфекция. Вообщем там правильные рекомендации даны.
По поводу недоношенных детей. С нами на дохаживании лежала девочка, которая родила мальчика в 29 недель, кесаревым и его выходили!!!

Комментировать статью "Преждевременные роды"

Преждевременные роды и депрессия. Девочки, наверняка у кого-то есть похожие истории. Помогите, как с собой бороться...

Обсуждение

Если хотите сохранить гв, то сцеживать и сцеживать. Руки, молокоотсос - чем умеете. Есть Конс по ГВ, гениальная! Причем тоже мама торопожки. Поможет наладить гв, успокоит..
И если чувствуете, что сами не справляетесь, психолог. Тоже есть контакт. ГВ френдли.
И о помощи просить Бога...

Успокойтесь, семье вы нужна в своем разуме, без истерики..
Когда малыша выпишут, гнездуйтесь, метод кенгуру (раздеваете до памперс и у вас голое тело и обнимашки бесконечные))). Да, в этот момент вся семья должна встать плечом к плечу и самим за собой ухаживать.. да еще и за вами - термос с чаем, бульоном, горячая еда...

Все будет хорошо! Молитесь вы и много других за Павлушу помолятся!

выдыхайте, не вы первая и, к сожалению, не последняя.
Просите помощи, позвольте себе быть слабой, постарайтесь больше спать, отдыхать и не корите себя ни за что.
Мои близнецы родились на 36 неделе экстренным КС. Севушка - старший из двойни набрался моих отеков + резус-конфликт. В первые же сутки ИВЛ, срочная госпитализация в Филатовку. Потом к ИВЛ добавилась желтушка, билирубин зашкаливал, готовили к полному переливанию крови... При всем этом меня из РД не выпускали, т.к. при ЭКС я потеряла почти литр крови и почки мои очень хреново работали.
Мы пошил сразу несколькими путями: 1 - врачи из Филатовки попросили привезти второго близнеца, мотивируя тем, что более здоровый малыш будет вытягивать более слабого. Врачи в РД пошли навстречу, написали Сенечке какой-то диагноз и перевели в Филатовку.
2) в тот же день младенцев окрестили в реанимации.
Я не знаю, что именно помогло: наши молитвы, крещение, брат-близнец рядом, НО на следующее утро билирубин стал падать и вопрос о переливании крови отпал. Постепенно мои детки стали выправляться. Сева провел под ИВЛ 12 суток, кормили через зонд еще пару дней.
Сенечка мой родился очень маленьким 46см роста и 2500 веса, Севушка был крупнее, но не намного.
Мои парни быстро нагнали сверстников, к полугоду уже не отличались от одинарнорожденных в срок ничем, чем дико радовали и удивляли и педиатра и невролога.

Успокойтесь, вам будут нужны силы, а ваш сынок обязательно поправится, будет расти красивый, здоровый и умный на радость папе и маме.

Мне ставили преждевременные роды,на протяжении с 27 по 38 неделю, родила в срок!! Все зависит по каким причинам ставят?!

Золотистый стафилококк, грибы рода Кандида, всё это условно патогенные микроорганизмы, которые кишат вокруг нас, но лишь иногда вызывают заболевания. Новорожденные по ряду причин особенно чувствительны и такие кожные заболевания как молочница и стафилококковая инфекция не понаслышке знакомы многим мамам. Некрасивые специфические высыпания не оставят у специалистов сомнений, что у новорожденного стафилококк. Но диагноз непременно должен быть подтвержден лабораторно. Это заболевание...

Беременность в 37-40 недель является доношенной и в любой момент могут начаться роды. И существуют три основных признака, которые свидетельствуют о скором их приближении. Отхождение слизистой пробки. Может произойти за 2 недели до родов, но чаще всего за сутки. Выглядит пробка, как небольшой комочек слизи розоватого, коричневого или желтоватого цвета. Нередко пробка отходит не целиком, а частями. В течение беременности она закрывает вход в цервикальный канал, защищая плодный пузырь от...

Вертикальные роды, Естественные роды, Естественные роды после кесарева, Кесарево сечение, Преждевременные роды, Роды в воду, Роды дома, Рождение близнецов, Семейные роды, Стимуляция родов, родовозбуждение, Стремительные роды и др. на [ссылка-1]

Апрель, май, июнь прошли в борьбе с белком и за гемоглобин. В июне мы все это победили. Девочка лежала очень низко, сантиметров на 10 ниже нормы, поэтому врач советовала носить бандаж не снимая. Впрочем, у меня был свой расчет. Где-то месяце на 8 у меня возникло определенное чувство, что до ПДР мы не доходим. То есть, после 28 недели я перестала волноваться, что выкидыш, или преждевременные роды, все беспокойство ушло. Но было острое ощущение, что девочка у нас будет раньше. Главное...

В отечественной медицине сложилась такая ситуация, что больше внимания уделяется так называемому тонусу матки. При наличии тянущих болей в низу живота и спине или неприятных ощущений, во многих случаях выставляется диагноз угрозы преждевременных родов и женщину интенсивно лечат, сохраняя беременность. Хотя более половины беременных (62%) с аналогичными симптомами, не нуждаются в пролонгировании. Это группа женщин страдает из-за тянущих болей и прочих симптомов из-за сопутствующих патологий. И...

Наиболее распространенные осложнения, связанные с беременностью близнецами/двойней/ тройней: Преждевременные роды. Низкий вес при рождении. Задержка внутриутробного развития плода. Преэклампсия. Гестационный диабет. Отслойка плаценты. Кесарево сечение. Преждевременные роды. Роды, произошедшие до 37й недели беременности, считаются преждевременными. Продолжительность многоплодной беременности уменьшается с каждым дополнительным ребенком. В среднем беременность одним малышом длится 39 недель...

Все 9 месяцев у вас под сердцем растет малыш, который окружен не только вашей любовью и лаской, но и надежной защитой из околоплодных оболочек и амниотической жидкости. Плодный пузырь образует герметичный резервуар со стерильной средой, благодаря которой ребенок защищен от инфекции. В норме разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод происходит перед родами (когда шейка матки полностью раскрыта) или непосредственно в процессе родов. Если целостность пузыря была нарушена раньше, это...

Обсуждение

11. Всегда ли врач при осмотре может с уверенностью поставить диагноз преждевременного излития вод?
При массивном разрыве поставить диагноз не составляет труда. Но, к сожалению, почти в половине случаев врачи даже ведущих клиник сомневаются в диагнозе, если опираются только на данные осмотра и старые методы исследования.

12. Можно ли поставить диагноз преждевременного излития вод с помощью ультразвукового исследования?
Ультразвуковое исследование дает возможность сказать есть ли у женщины маловодие или нет. Но причиной маловодия может быть не только разрыв плодных оболочек, но и нарушение функции почек плода и другие состояния. С другой стороны, бывают случаи, когда небольшой разрыв оболочек происходит на фоне многоводия, например при патологии почек беременной. Ультразвуковое исследование является важным методом наблюдения за состоянием женщины, у которой произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но не дает ответ на вопрос, целы ли плодные оболочки.

13. Можно ли определить подтекание вод с помощью лакмусовой бумажки?
Действительно, есть такой способ определения околоплодных вод, основанный на определении кислотности среды влагалища. Он называется нитразиновый тест или амниотест. В норме влагалищная среда имеет кислую реакцию, а амниотическая жидкость нейтральную. Поэтому, попадание амниотической жидкости во влагалище приводит к тому, что кислотность влагалищной среды уменьшается. Но, к сожалению, кислотность влагалищной среды снижается и при других состояниях, например при инфекции, попадании мочи, спермы. Поэтому, к сожалению, тест, основанный на определении кислотности влагалища дает много как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

14. Во многих женских консультациях берут мазок на воды, насколько точен такой метод диагностики преждевременного излития вод?
Влагалищное отделяемое, содержащее плодные воды, при нанесении на предметное стекло и высушивании образует рисунок, напоминающий папоротниковые листья (феномен папоротника). К сожалению, тест дает также много неточных результатов. Кроме того, во многих лечебных учреждениях лаборатории работают только в днем и по рабочим дням.
15. Каковы современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек?
Современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек основаны на определении специфических белков, которых много в амниотической жидкости и в норме не содержится во влагалищном отделяемом и других жидкостях организма. Для обнаружения этих веществ разрабатывают систему антител, которую наносят на тест-полоску. Принцип работы таких тестов напоминает тест на беременность. Наиболее точным тестом является тест, основанный на обнаружении белка, под названием плацентарный альфа микроглобулин. Коммерческое название – Амнишур (AmniSure®).

16. Какова точность теста Амнишур?
Точность теста Амнишур составляет 98,7%.

17. Может ли женщина поставить тест Амнишур самостоятельно?
Да, в отличие от всех остальных методов исследования постановка теста Амнишур не требует осмотра в зеркалах и женщина может поставить его в домашних условиях. Все, что нужно для постановки теста входит в набор. Это тампон, которая вводится во влагалище на глубину 5-7 см и удерживается там в течение 1 мни, пробирка с растворителем, в которой тампон промывается в течение 1 мин и затем выбрасывается и тест-полоска, которая вводится в пробирку. Результат считывается через 10 мин. В случае положительного результата, как при тесте на беременность, появляется 2 полоски. При отрицательном результате – одна полоска.

18. Что делать, если результат теста положительный?
Если тест оказался положительным, необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в роддом, если срок беременности больше 28 недель и в гинекологическое отделение больницы, если беременность меньше 28 недель. Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов избежать осложнений.

19. Что делать, если тест отрицательный?
Если тест отрицательный, можно оставаться дома, но при очередном визите к врачу, надо рассказать о беспокоивших симптомах.

20. Если от момента предполагаемого разрыва плодных оболочек прошло более 12 часов, можно ли ставить тест?
Нет, если с момента предполагаемого разрыва прошло более 12 часов и признаки излития вод прекратились, то тест может показать неверный результат.

Вопросы и ответы о преждевременном подтекании околоплодных вод

1. Как часто встречается преждевременный разрыв плодных оболочек?
Истинный преждевременный разрыв плодных оболочек встречается примерно у каждой десятой беременной. Однако, практически каждая четвертая женщина испытывает те или иные симптомы, которые можно перепутать с преждевременным разрывом плодных оболочек. Это и физиологическое усиление секреции влагалища, и небольшое недержание мочи на более поздних сроках беременности и обильные выделения при инфекции половых путей.

2. Как проявляется преждевременный разрыв плодных оболочек?
Если произошел массивный разрыв плодных оболочек, то его ни с чем перепутать нельзя: сразу выделяется большое количество прозрачной жидкости без запаха и цвета. Однако, если разрыв небольшой, его еще врачи называют субклиническим или высоким боковым разрывом, то поставить диагноз бывает очень сложно.

3. В чем опасность преждевременного разрыва плодных оболочек?
Существуют 3 вида осложнений, к которым может привести преждевременный разрыв плодных оболочек. Наиболее частое и тяжелое осложнение – это развитие восходящей инфекции, вплоть до сепсиса новорожденного. При недоношенной беременности преждевременный разрыв плодных оболочек может привести к преждевременным родам со всеми последствиями рождения недоношенного ребенка. При массивном излитии вод возможно механическое травмирование плода, выпадение пуповины, отслойка плаценты.

4. У кого чаще происходит разрыв плодных оболочек?
Факторами риска преждевременного разрыва плодных оболочек являются инфекция половых органов, перерастяжение оболочек в следствтие многоводия или при многоплодной беременности, травма живота, неполное смыкание маточного зева. Важным фактором риска является преждевременный разрыв плодных оболочек во время предшествующей беременности. Однако, почти у каждой 3-ей женщины разрыв плодных оболочек происходит при отсутствии каких-либо существенных факторов риска.

5. Как быстро наступает родовая деятельность при преждевременном разрыве плодных оболочек?
Это во многом определяется сроком беременности. При доношенной беременности у половины женщин спонтанная родовая деятельность возникает в течение 12 часов и более чем у 90% в течение 48 часов. При недоношенной беременности удается сохранить беременность на неделю и дольше в случае, если не присоединится инфекция.

6. Может ли в норме выделятся небольшое количество околоплодных вод?
В норме плодные оболочки герметичны и никакого, даже самого небольшого проникновения околоплодных вод во влагалище не происходит. За подтекание околоплодных вод женщины часто принимают усилившуюся влагалищную секрецию или небольшое неудержание мочи.

7. Правда ли, что в случае преждевременного излития вод беременность прерывают независимо от срока?
Преждевременный разрыв плодных оболочек действительно является очень опасным осложнением беременности, но при своевременной постановке диагноза, госпитализации и вовремя начатом лечении недоношенную беременность зачастую удается продлить, если не происходит присоединения инфекции. При доношенной беременности и близкой к доношенной как правило, стимулируют начало родовой деятельности. Современные методы диагностики и лечения и в этом случае позволяют плавно подготовить женщину к родам.
8. Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но слизистая пробка не отошла, защищает ли она от инфекции?
Слизистая пробка действительно защищает от инфекции, но при разрыве плодных оболочек одной защиты слизистой пробкой не хватает. Если в течение 24 часов от момента разрыва не начато лечение, могут возникнуть серьезные инфекционные осложнения.

9. Правда ли, воды делятся на передние и задние и излитие передних вод не опасно, часто встречается в норме?
Плодные воды действительно делятся на передние и задние, но не зависимо от того, в каком месте произошел разрыв, он является воротами для инфекции.

10. Что предшествует разрыву?
Сам по себе разрыв плодных оболочек происходит безболезненно и без каких либо предвестников.

51. При родах, наступивших в период от 28 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.

52. При прерывании беременности при сроке до 27 полных недель беременности, рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности выдается в соответствии с главой II настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней. В случае если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается сроком на 156 календарных дней.

И находясь сейчас на 35-й неделе беременности, мне стало интересно - бывает ли склонность к преждевременным родам? ну там особенность организма и т.д...

Преждевременными считаются роды, произошедшие в период от 28 до 37 недель беременности.

Обсуждение

Оценила полезность данной статьи как "очень полезно", т.к.эта проблема очень близка мне. Моя четырехлетняя старшая дочь Сашенька появилась на свет на 26 неделе беременности, и, конечно же, у нас было гораздо больше забот, а главное волнений за здоровье и благополучие ребенка, чем у родителей детишек, рожденных в срок.

И когда через полтора года мы снова ждали малыша, страх, что всё может повториться сопровождал нас всю беременность, т.к. первые роды были преждевременные, и после них прошло совсем немного времени, к тому же мы потеряли сыночка, Сашулькиного братика-двойняшечку, в четырехмесячном возрасте, поэтому психологически было тоже не легко, но беременность решили сохранять.

С другой стороны имеющийся опыт, во многом горький, помог более серьезно и основательно пережить вторую беременность, которая к счастью разрешилась вовремя, хотя и посредством операции (плановой) Кесарева сечения.

Хочу обратить внимание на данную статью всех будущих мам, т.к. проблема преждевременных родов год от года становится всё актуальнее, и здесь действительно очень и очень полезными могут быть советы, приведенные в этой статье, думаю, в силу вышеперечисленных причин, я могу быть здесь в некотором роде экспертом.

Хочу также поблагодарить всех врачей, работающих в отделениях реанимации и патологии новорожденных детей. В моем случае это врачи, медсестры и персонал роддома при 2-ой КИБ, а также 3-ей ДКБ г. Москвы.

Светлана Черемисина

В этой статье:

Начиная с 38 недели беременности плод в утробе матери полностью созревает, все его органы и системы готовы к самостоятельной работе. Именно поэтому период с 38 по 42 неделю является идеальным временем для появления ребенка на свет. Однако в некоторых случаях роды происходят раньше положенного времени. Чем опасны преждевременные роды, как они начинаются и какие меры необходимо принять, чтобы сохранить здоровье младенца и матери?

Какие роды считаются преждевременными?

Преждевременные роды — это роды, наступившие в период до от 22 до 37 недель беременности. Количество таких родов во всем мире составляет около 6-9%. При этом преждевременные роды принято разделять по сроку беременности, поскольку существует огромная разница между ребенком, появившимся на свет на 29 неделе и родившимся в 34 недели беременности. Между тем, в обоих этих случаях роды будут считаться преждевременными.

• преждевременные роды на 22 — 28 неделе классифицируются как очень ранние, так как вес ребенка в этот период колеблется от 500 г. до 1 кг;
• ранние преждевременные роды наступают в период 29 — 33 недели. Масса новорожденного составляет около 2000 г;
• преждевременные роды на сроке от 34 до 37 недели. Как правило, в этот промежуток времени ребенок рождается с массой тела около 2500 г.

Согласно статистике, большая часть преждевременных родов (до 60%) приходится на 34 — 37 неделю беременности, на сроке до 30 недель это случается значительно реже. До 1993 года в нашей стране преждевременными считались роды, которые начались не ранее 29 недели беременности, а реанимационные действия принимались только к тем новорожденным, чей вес достигал 1000 г. Однако позже в РФ были введены новые критерии, рекомендованные ВОЗ. Теперь интенсивную медицинскую помощь обязаны оказывать всем младенцам, родившимся на сроке от 22 недель и имеющим массу тела не ниже 500 г. Стоит отметить, что новорожденных с очень низким весом (до 1000 г) необходимо регестрировать в ЗАГСе только в том случае, если они прожили более 7 суток (168 часов). Если же плод погиб в течении этого времени, то тогда говорят о самопроизвольном прерывании беременности (поздний выкидыш).

Причины преждевременных родов

Имеется целый ряд факторов, вызывающих преждевременные роды. Причины, ведущие к невынашиванию беременности, подразделяются на две группы.

1.Здоровье будущей мамы

Сюда относятся эндокринные заболевания, ведущие к нарушению функций яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, поджелудочной железы. Данные заболевания могут вызвать снижение гормонов, отвечающих за вынашивание беременности. Также для нормального течения беременности очень важно общее физическое здоровье будущей мамы. Если женщина страдает сердечными заболеваниями, имеются проблемы с печенью или почками, то организм начинает воспринимать беременность как риск для жизни. И как следствие возникает угроза преждевременных родов.

Еще одной причиной невынашивания беременности являются анатомические изменения органов деторождения. Недоразвитие матки (инфантилизм), аномалии развития матки (однорогая, с перегородкой, двурогая), а также различные опухолевые процессы, рубцы после кесарева сечения, травмы во время искусственных абортов — все это может спровоцировать преждевременные роды. Особое значение имеет истмико-цервкальная недостаточность (ИЦН) — патологическое изменение шейки матки, при котором она, по мере развития беременности, теряет способность удерживать плод в полости матки. ИЦН редко бывает врожденной, чаще всего она развивается вследствие разрывов и травм шейки матки во время искусственных абортов или осложненных родов. В некоторых случаях ИЦН формируется при гормональных нарушениях в организме женщины, например, при повышении мужских половых гормонов в крови.

Наличие инфекций в организме женщины также играет немаловажную роль. Прежде всего это относится к заболеваниям мочеполовой системы: воспаление матки, придатков, яичников, бактериальный вагинит. Большую угрозу представляют скрытые инфекции, которые до беременности никак не проявлялись: микоплазмоз, хламидиоз, уретроплазмоз, трихомоноз, герпес, стафилококковые, стрептококковые и цитомегаловирусные инфекции. Кроме того, наличие других острых или хронических заболеваний, таких как вирусный гепатит, тонзиллит, кариес, нередко приводит к тяжелым осложнениям. Главная опасность заключается в том, что инфекция может проникнуть в околоплодные оболочки, тем самым вызвать внутриутробное инфицирование плода.

2. Течение беременности

Спровоцировать преждевременные роды могут некоторые осложнения беременности:

• тяжелый гестоз, угрожающий жизни матери и ребенка;
• плацентарная недостаточность, характеризующаяся нарушением доставки питательных веществ и кислорода к плоду;
• отслойка или преждевременное старение плаценты;
• неправильное положение плода (тазовое, поперечное, косое);
• перерастяжение стенок матки при многоплодии или многоводии;
• предлежание плаценты;
• резус-конфликт;
• возраст женщины.

Часто причиной прерывания беременности становится аномальное развитие плода (мутации, генетические заболевания, пороки). Также провоцирующим фактором является плохое питание, тяжелый физический труд, стрессы, вредные привычки (алкоголизм, наркомания, курение).

Особенности преждевременных родов в разные сроки беременности

Преждевременные роды на очень ранних сроках (22 — 29 недель) зачастую вызваны истмико-цервикальной недостаточностью, попаданием инфекции в плодные оболочки и преждевременным изливом околоплодных вод. Роды на сроке до 30 недель — наиболее опасные и имеющие самые тяжелые последствия для ребенка. Такие дети рождаются с критически низким весом (менее 1000 г) и часто не являются жизнеспособными. Они не могут дышать самостоятельно, поскольку легкие на таком сроке не успевают до конца развиться. К сожалению, многие крохи впоследствии имеют серьезные проблемы со здоровьем (ДЦП, глухота, слепота).

На сегодняшний день имеются сведения о малышах, родившихся на ранних сроках (22-23 недели), которые выжили после проведенных реанимационных мероприятий. Однако дальнейший прогноз для таких детей крайне неблагоприятный. Как правило, все они глубокие инвалиды с тяжелыми поражениями центральной нервной системы.

Ранние роды на сроке около 30 недель могут спровоцировать различные факторы: несовместимость плода и матери по резус-фактору или группе крови, а также другие патологии беременности. Вес у таких новорожденных колеблется от 1000 до 2000 г. Несмотря на то, что их органы не полностью зрелые и работают крайне нестабильно, с помощью современного медикаментозного лечения врачам удается добиться отличных результатов. Большинство детей, родившихся на сроке 28-34 недель, в дальнейшем ведут полноценную жизнь.

Роды на 34-37 неделе могут быть вызваны гормональным дисбалансом, плацентарной недостаточностью, стрессами, травмами или хроническими заболеваниями сердца, почек, легких. Для детей, родившихся на данном сроке, прогноз самый благоприятный. Их вес составляет примерно 1800 -2500 г., к тому же такие малыши уже достаточно готовы к жизни вне утробы матери, но при условии особого ухода.

Стадии преждевременных родов

Выделяют несколько этапов родов: угрожающие, начинающиеся и активную родовую деятельность. Такое разделение помогает определить, можно ли еще подождать и тем самым предотвратить раннее появление младенца на свет. Поэтому первые признаки преждевременных родов не должны оставаться без внимания специалистов.

При угрожающих преждевременных родах наблюдаются ноющие, тянущие боли в животе или пояснице, сопровождающиеся напряжением матки. Женщина сама может почувствовать незначительные сокращения матки, при этом плод начинает активно двигаться. Кроме того, могут появляться незначительные кровянистые выделения из родовых путей. Обнаружив у себя первые признаки преждевременных родов, будущая мать должна срочно обратиться к врачу!

Начинающиеся роды характеризуются сильными, схваткообразными болями в животе, отхождением слизистой пробки или наличием сукровичных выделений. Также могут подтекать или изливаться околоплодные воды. При исследовании врач обнаруживает раскрытие шейки матки раскрытие на 1-2 см, при этом происходит ее укорочение. Таким образом, появляются все признаки, характерные для начала естественной родовой деятельности.

При начавшихся родах симптомы более выражены: схватки становятся регулярными и сильными, маточный зев раскрывается на 2-4 см и более. Происходит разрыв плодных оболочек, после чего предлежащая часть плода перемещается в малый таз.

Распространенные осложнения

Самопроизвольное прерывание беременности зачастую сопровождется различными осложнениями. Это может быть аномальная родовая деятельность: чрезмерная, приводящая к стремительным родам, а также слабая или дискоординированнная родовая деятельность. В случае плацентарной недостаточности или при раннем старении плаценты, может произойти гипоксия плода различной степени тяжести. Такие роды обязательно проводят под кардиомониторным контролем (КТГ).

Преждевременные роды часто имеют осложнения в виде разрыва околоплодных оболочек, что приводит к раннему изливу вод. Околоплодные воды защищают плод от различных инфекций, травм, кроме того играют важнейшую роль в обмене веществ. Поэтому важно своевременно обнаружить разрыв плодных оболочек. При появлении прозрачных выделений из влагалища необходимо обратиться к врачу. Диагностировать подобное осложнение довольно трудно, поскольку шейка матки раскрыта не полностью, соответственно определить целостность пузыря при визуальном осмотре практически невозможно. В этом случае могут быть проведены особые тесты для определения подтекания вод. Также для постановки диагноза применяют УЗИ и анализ влагалищных выделений.

При раннем разрыве оболочек и отсутствии активной родовой деятельности на сроке менее 34 недель, женщина находится под пристальным контролем врачей. Ведь каждый час, проведенный в материнской утробе, повышает жизнеспособность младенца. Будущая мама ежедневно должна сдавать ряд анализов и проходить специальную терапию, стимулирующую созревание легких у плода. При первых симптомах воспаления околоплодных оболочек проводят стимуляцию родов, иначе опасности подвергается не только жизнь ребенка, но и самой роженицы.

Как избежать ранних родов?

Если роды уже начались — остановить их вряд ли получится. Поэтому женщин, у которых обнаружилась угроза преждевременных родов, помещают в стационар. Врачи устанавливают причину невынашивания беременности, определяют вес младенца, проводят ряд анализов на возможные инфекции. Для будущей мамы очень важен физический и эмоциональный покой, поэтому часто беременным назначают препараты с седативным эффектом (настойку валерианы или пустырника). Также могут применяться спазмолитические средства, оказывающие расслабляющее действие на матку (Баралгин, Но-шпа).

Помимо этого, терапия направлена на устранение заболевания, которое является причиной ранних родов. Так, при истмико-цервикальной недостаточности на шейку могут быть наложены швы, однако в более поздние сроки (после 20 недели) обычно применяется акушерский пессарий — специальное кольцо, надеваемое на шейку матки. При гипоксии плода, вызванной плацентарной недостаточностью, используют специальные препараты и витамины, а при выявлении очага инфекции назначают курс антибиотиков.

Крайне важно еще до беременности задуматься над тем, как избежать преждевременных родов. И здесь необходима профилактика и своевременная подготовка. Прежде всего, перед зачатием следует провести обследование организма, а при выявлении каких-либо нарушений, пойти полный курс лечения. Беременная женщина должна следить за своим питанием, избегать эмоциональных потрясений, наблюдаться у гинеколога и сдавать необходимые анализы. Если имеется риск преждевременных родов, то во время критических сроков (2-3, 4-12 и 18-22 недели) рекомендуется госпитализация роддом. Когда будущая мать здорова, а беременность протекает без патологий, то маловероятно, что у нее начнутся преждевременные роды.

Полезная видеоинформация