Недоношенный ребенок 6 месяцев кормление. Малый объем желудка. Как увеличивается рост и окружность головы у недоношенных малышей

К сожалению, в наше время вынашивание малышей сопровождается множеством рисков. Беременность женщин порой протекает с осложнениями, патологиями, угрозами прерывания. И появление на свет деток раньше срока - не редкость. Но сегодня даже малышей с низким весом выхаживают. Основой их правильного развития является правильная организация вскармливания недоношенных детей. Что об это должны знать новоиспеченные мамочки?

Особенности питания недоношенных детей

Главная отличительная черта таких новорожденных - низкая масса тела . Обычно они рождаются с весом менее 2,5 кг. Такие малыши растут быстрее, чем доношенные. Поэтому очень важно кормить их более интенсивно. Процесс кормления таких крох осложняется ограниченными возможностями их системы пищеварения. У них снижены глотательный и сосательный рефлексы, потому что недостаточно развиты механизмы их регуляции нервной системой. А еще и сосательная мускулатура таких новорожденных не полностью сформирована, не налажен процесс слюновыделения.

Еще одна особенность недоношенных малышей в том, что емкость желудка у них гораздо меньше, срыгивания происходят чаще. Секреция желудочного сока, активность ферментов тоже низкие, вот поэтому у недоношенных детей низкая сопротивляемость к патогенным микроорганизмам. Она проявляется дисбактериозом. Заселение детского кишечника микроорганизмами напрямую зависит от типа вскармливания - грудного или искусственного.

Что касается первого вида кормления недоношенного малыша, то все зависит от его состояния после появления на свет. Не стоит настаивать на быстром прикладывании такого младенца к груди - это чревато развитием заболеваний.

Если малыш на свет появился в удовлетворительном состоянии, то первое кормление молозивом возможно через несколько или через 4-6 часов. Как правило, врачи стараются не допускать, чтобы период голода превышал сутки. Если же малыш перенес гипоксию , есть подозрение на внутричерепное кровоизлияние, то необходима длительная отсрочка в первом кормлении. Когда кроха не ест в течение 12 часов после рождения, ему вводят внутривенно или зондом раствор глюкозы.

Часто бывает так, что мама не может кормить ребенка грудью из-за полного отсутствия или недостаточного количества молока; присутствия в нем антител; непереносимости белков грудного молока ребенком; лактазной недостаточности . Тогда необходимы заменители молока или донорское грудное молоко.

Для искусственного вскармливания недоношенных деток применяют специализированные адаптированные смеси. Они максимально соответствуют потребностям малышей, появившихся на свет раньше срока.

Еще один вариант - вскармливание стандартными заменителями грудного молока. Это может быть отечественная смесь Малютка или Агу-1. Что касается импортных ацидофильных смесей, то для питания недоношенных крох подойдут Пеларгон, Аци-Майлекс, Лактофидус.

Неприемлемо использовать для вскармливания этих детей так называемые вторые смеси. Речь идет о тех, на упаковке которых стоит цифра 2 после названия. Такие продукты адаптированы к коровьему молоку, а не к грудному. Поэтому они не подходят для малышей, появившихся на свет раньше срока.

Если их переводят на смешанное и искусственное вскармливание, то в первые три дня количество нового продукта должно составлять не более 10 мл в одно кормление. Его малышу предлагают перед грудью. Позже количество смеси увеличивают до полной замены одного или двух кормлений. А уже через неделю смесь может составлять половину рациона малыша. Еще через 7 дней его полностью переводят на искусственное вскармливание, если переносимость продукта удовлетворительная, стул стабильный, сосание адекватное. Помогают облегчить желудку крохи переход от грудного на искусственное вскармливание препараты типа бифидумбактерина.

Кормление недоношенных детей смесью всегда требует консультации педиатра. Он учитывает индивидуальную потребность ребенка в полезных веществах, степень недоношенности, общее состояние, наследственность, особенности его развития. При одинаковой массе тела такие малыши могут существенно отличаться состоянием здоровья и степенью адаптации.

Норма еды для недоношенного ребенка

Мамы таких деток должны ориентироваться в количестве и кратности их кормлений. В первые дни жизни объем одного кормления составляет от 5 миллилитров до 15-20. Последний показатель считается нормой уже на третьи сутки жизни малыша. Чтобы контролировать адекватность вскармливания, расчет питания надо проводить ежедневно.

Предпочтительно использовать метод расчета по калорийности. Согласно нему, недоношенный малыш в первый день своей жизни должен получить как минимум 30 ккал/кг массы тела. Уже на вторые сутки этот показатель составляет 40 ккал, на третьи - 50 ккал, а к седьмым - 80 ккал/кг. В возрасте один месяц калорийность составляет до 140 ккал/кг массы тела. Начиная со второго месяца жизни, калорийность питания снижается у детей, которые на свет появились с весом до полутора килограмма. Если же при рождении вес крохи составлял 1,5 и более килограмма, то калорийность остается на прежнем уровне до трех месяцев, затем она снижается на 5-10 ккал/кг массы тела с учетом состояния здоровья крохи.

Есть и другая методика расчета количества питания для недоношенных малышей. Это формула Роммеля, которую используют в первые две недели жизни. Согласно этой формуле, количество смеси или молока в миллилитрах составляет тела 10 на каждые 100 граммов массы плюс количество дней жизни крохи. Пример расчета: ребенок на седьмой день жизни имеет массу тела 2 килограмма. Такому малышу необходимо 340 мл питания в день. То есть, на 100 граммов его массы нужно 10+7=17 мл, а на 2000 граммов - 20*17 = 340 мл.

Что касается количества кормлений, то нужно исходить из суточного объема смеси или молока. В вышеуказанном примере с 340 мл питания, если оно восьмиразовое, одна порция пищи составляет 42 мл молока (340:8=42). Если число кормлений равняется шести, то соответственно 340:6 = 56 мл.

Конечно же, новоиспеченной маме на практике трудно производить четкие расчеты питания, соблюдать их с точностью до одного миллилитра. Но педиатры советуют в таких случаях наливать в бутылочку питания больше на 10 мл. Малыш ведь не сможет съесть все до последней капли.

Итак, вскармливание недоношенного ребенка - процесс ответственный. Однако трудно бывает лишь на первых порах. На помощь женщине придут специалисты по грудному вскармливанию, педиатры, близкие. Старания мамы и ее любовь помогут ребеночку наверстать отставание и вскоре радовать ее первыми успехами физического и психического развития .

Специально для - Диана Руденко

Главное в кормлении – отсутствие больших перерывов. Прибавка веса – один из важнейших параметров нормального развития малыша. Но недоношенный ребенок набирает вес по особой схеме.

Сколько раз в день нужно кормить недоношенного ребенка?

Здесь необходим индивидуальный подход и консультация врача. Все зависит от веса и состояния ребенка.

При искусственном питании обычно кормят 7-8 раз в сутки, ночью – перерыв на 6 часов. Но для глубоко недоношенных деток число кормлений может быть увеличено до десяти, и только при весе в 3,5–4 кг переходят к шестиразовому кормлению.

Если малыш питается материнским молоком, график, предложенный врачом, нужно сочетать с кормлением «по требованию».

Сколько должен съесть недоношенный ребенок за одно кормление?

Если малыш при рождении весит больше 2,5 кг, количество пищи в сутки определяется из расчета 150 мл молока или смеси на килограмм веса. При искусственном вскармливании это количество пищи делится на восемь кормлений, через каждые три часа.

Ребенок, весивший при рождении менее 2,5 кг, в первые сутки должен получить 60 мл молока, затем общий объем ежедневно увеличивается на 20 мл на каждый килограмм веса, пока суточная порция не составит 200 мл. Но индивидуальные потребности малыша могут внести в эту схему коррективы.

Когда начинают прикармливать недоношенного малыша?

Нужно ли допаивать недоношенного ребенка?

Если вы кормите грудью, допаивать даже вредно, это создает ложное ощущение сытости, и малыш более вяло сосет при кормлении. не требуется. Если вскармливание искусственное, можно давать младенцу чистую воду из ложки или пипетки. Хотя многие современные адаптированные смеси не требуют дополнительного введения жидкости.

Нужны ли ребенку дополнительные витамины и микроэлементы?

В первые три дня жизни недоношенным детям обычно назначаются витамины К и С. Через две-три недели после рождения вводится витамин D для профилактики рахита. Часто рекомендуют железо содержащие препараты, чтобы избежать малокровия. Железо у недоношенных малышей как раз в дефиците, поскольку его запас в организме формируется в конце беременности.

Как прибавляет в весе недоношенный ребенок?

Первые две недели малыши обычно теряют в весе, прибав¬лять начинают с третьей-четвертой недели.

С этого момента любая положительная динамика показывает, что с ребенком все в порядке. Вас должна насторожить лишь потеря веса или длительное отсутствие прибавки. Минимальная при¬бавка массы происходит в первый месяц, максимальная - на третий-четвертый. Глубоко недоношенные дети удваивают свою первоначальную массу ко второму-третьему месяцу, а к году – в 6-8 раз.

Де¬ти, рожденные с массой 1500-2000 г, удваивают свой вес обычно к трем месяцам, а к году - в 4-6 раз.

Как увеличивается рост и окружность головы у недоношенных малышей?

Рост недоношенных за первый год увеличивается в среднем на 27-38 см; на втором году жизни - на 2-3 см ежемесячно. Средний рост недоно¬шенного ребенка к 1 году достигает 70-77 см.

Окружность головы в первом полуго¬дии увеличивается каждый месяц на 1-4 см, во втором - 0,5-1 см. В целом окружность головы за первый год увеличивается у недо-ношенных на 15-19 см. Когда малышу исполняется год, эта цифра обычно составляет 44,5-46,5 см.

Недоношенных детей особенно важно кормить материнским молоком – оно содержит все необходимые вещества, обеспечивающие потребности ребенка. недоношенного ребенка имеет свои особенности — система пищеварения у таких детей еще недостаточно развита, а сосательный рефлекс может быть слабым — поэтому их надо кормить чаще, небольшими порциями. Возможно, придется прибегнуть к докорму и специальным методам кормления. Если же кормление грудью по каким-либо причинам невозможно, врач порекомендует специальную молочную смесь для недоношенных детей.

Как правильно расположить ребенка у груди?

Существуют позы для кормления, учитывающие особенности недоношенных детей. Одно из наиболее эффективных положений для прикладывания — «из-под мышки». Такая поза обеспечивает хорошую поддержку плечикам и шейке ребенка, помогая ему удобнее захватить сосок. Из-за несовершенной регуляции дыхания и глотания, а также из-за пониженного мускульного тонуса недоношенные дети часто заглатывают слишком много воздуха. Во избежание этого женщине во время кормления рекомендуется отклоняться назад, чтобы малыш лежал сверху на груди: такое положение уменьшит напор молока, и малышу будет легче его глотать.

Как помочь малышу удержать сосок во рту?

У недоношенных детей нередко отмечаются сложности с удержанием соска во рту, поскольку у них еще не развиты ребристость на небе и жировые подушки щек. В таких случаях мама, прикладывая малыша к груди, может поддерживать большим и указательным пальцами его щечки, средний палец подкладывать под подбородок, а мизинцем и безымянным придерживать свою грудь.

Сколько должен съедать недоношенный ребенок за одно кормление?

Если малыш весит больше 2500 г, общее количество пищи за сутки определяется из расчета 150 мл молока или смеси на килограмм веса. Если ребенок находится на , получившееся количество делится на восемь кормлений (через каждые три часа). Ребенок, весивший при рождении менее 2500 г, в первые сутки должен получить 60 мл молока, затем общий объем увеличивается на 20 мл на каждый килограмм веса ежедневно до тех пор, пока суточная порция не составит 200 мл. Используются также следующие формулы: суточный объем кормления = (n+10) на каждые 100г массы тела при рождении (n-дни жизни); или разовый объем кормления = 3 x m x n, (m-масса при рождении в кг). Следует учитывать, что нужна поправка на индивидуальные потребности ребенка.

Сколько раз в день нужно кормить недоношенного ребенка?

Число кормлений малыша зависит от его веса и общего состояния, а также от вида вскармливания ( или ). При искусственном вскармливании у недоношенных детей может быть до семи-восьми кормлений в сутки, с шестичасовым ночным перерывом. При глубокой недоношенности число кормлений может быть увеличено до десяти. Когда ребенок будет весить 3,5–4 кг, он может перейти на шестиразовое кормление. Матери необходимо помнить, что такому малышу бывает тяжело сосать, и во время кормления он может делать перерывы на несколько минут для отдыха. Если же мама кормит малыша грудью, то ей нужно сочетать кормление по режиму и ”по требованию” , избегая длительных перерывов между кормлениями.

Как выбрать молочную смесь для недоношенных?

Большинство производителей имеют в своем арсенале специальные смеси для недоношенных и маловесных детей. Однако прежде чем остановиться на одной из них, необходимо проконсультироваться с педиатром. Если ребенка в роддоме уже докармливали какой-либо смесью, и он реагировал на нее положительно, стоит остановиться именно на ней.

Как прибавляет в весе недоношенный ребенок?

Любая положительная динамика свидетельствует о том, что с ребенком все в порядке. Мама должна насторожиться в случае потери веса или длительной стагнации (отсутствия прибавки).

Нужно ли дополнительно допаивать недоношенного ребенка?

Если малыш находится полностью на грудном вскармливании, допаивать его не требуется. Если же речь идет об искусственном или смешанном вскармливании, то ему можно давать чистую воду из ложки или пипетки. Многие современные адаптированные смеси могут не требовать дополнительного введения жидкости.

Нужны ли ребенку дополнительные витамины и микроэлементы?

Считается, что недоношенные нуждаются в дополнительных витаминах, особенно при искусственном вскармливании. В первые три дня жизни недоношенным детям назначаются витамин К и витамин С. Через две-три недели после рождения дополнительно вводится витамин D для профилактики рахита . Для профилактики анемии недоношенному ребенку также необходимо железо (его запас формируется именно в конце беременности, и, чем более недоношен ребенок, тем меньше у него запас железа).

Нужно ли кормящей маме недоношенного ребенка принимать витамины?

Помимо комплекса витаминов, который назначит врач, других препаратов не требуется. Кормящей матери вполне достаточно обычного сбалансированного питания.

Какие особенности кормления грудью недоношенных детей?

Лучше приложить ребенка к груди еще в родильном зале, и сразу же сцедить ему в рот первые капли молозива . Однако при этом могут возникнуть трудности — недоношенные дети часто нуждаются в интенсивной терапии или реанимации сразу же после рождения. Но и в этом случае желательно как можно раньше постараться приложить ребенка к груди или дать молозиво через зонд для кормления. Как только малыш окрепнет и будет переведен из отделения интенсивной терапии в обычную палату, его можно начинать прикладывать к груди регулярно - это поможет скорейшему формированию сосательного рефлекса, который у недоношенных детей сформирован хуже, чем у родившихся в срок. Недоношенные дети ослаблены, у них может не хватать сил для сосательных движений. Слабых детей, родившихся с низким весом или гестационным возрастом не более 32 недель, в медицинских условиях кормят с помощью назогастрального зонда. Когда ребенок достаточно окреп, его можно чаще прикладывать к груди: так у него будет больше возможностей учиться правильно захватывать сосок. Можно кормить ребенка из бутылочки , а если сосательный рефлекс выражен слабо – из специальной мягкой ложки, чашки, шприца без иглы или поильника Хабермана, а также с помощью системы СНС (капилляра, идущего от бутылочки со сцеженным молоком или смесью, он вкладывается в рот ребенка вместе с соском).

Нужно ли кормить недоношенного ребенка “по требованию”?

Важно помнить, что кормить “по требованию” недоношенного ребенка обычно не получается: такие дети почти не выражают желания поесть, много спят. Маме новорожденного нужно совместить кормление по расписанию и реакцию на «требование», и следить, чтобы не было больших промежутков между кормлениями. Скорее всего понадобится дополнительное сцеживание : ребенок может редко прикладываться к груди и слабо сосать, поэтому даже при частых прикладываниях не будет достаточно стимулироваться выработка молока . Регулярное сцеживание увеличит и позволит докармливать ребенка грудным молоком.

Недоношенными считаются малыши, рожденные с 28-й по 37-ю неделю беременности и имеющие массу тела ниже 2500 г и рост менее 45 см. Таким крохам необходима медицинская помощь. Для этого их помещают в специализированные отделения детских больниц, а некоторых – еще и в специальные кювезы, где поддерживается оптимальная для организма новорожденных температура воздуха и где врачи внимательно наблюдают за их состоянием. Выписывают недоношенных детей только при достижении ими массы тела 2000-2300 г и при отсутствии угрозы их жизни и здоровью. Но это еще не все. Помимо обеспечения таких младенцев особым уходом важнейшую роль играет организация правильного кормления.

Грудное вскармливание недоношенного ребенка

К сожалению, многие недоношенные детишки рождаются настолько маленькими и слабыми, что сосать самостоятельно грудь они попросту не могут. И обычное грудное вскармливание для таких детей временно невозможно. Такие крохи получают питание через зонд и таким образом набираются сил.

К счастью, большинство недоношенных малышей, достигнув веса 1300–1500 г, уже начинают сосать грудь самостоятельно, а некоторым нужно дорасти до 1800 г. Поэтому неонатологи настоятельно рекомендуют мамам почаще прикладывать кроху к груди, как только их состояние стабилизируется, чтобы не упустить этот ответственный момент. При этом важно понимать, что знакомство таких малышей с грудным вскармливанием – дело постепенное. И поначалу грудное скармливание недоношенного ребенка может быть неэффективным: детишки еще только учатся находить сосок, облизывают его, но не сосут. Не стоит этого пугаться!

Старайтесь, чтобы ваш малыш проводил у груди как можно больше времени. Вы можете сами сцеживать молоко в ротик малыша прямо из груди, а между этими обучающими сеансами продолжать докармливать, как вы это делали раньше.

Когда вы начнете грудное вскармливание недоношенного ребенка и малыш будет уже эффективно сосать, вы должны быть готовы к тому, что он будет делать частые паузы на отдых. В этой ситуации необходимо набраться терпения и ждать, когда он наестся. Как правило, часа в такой ситуации бывает достаточно. А если даже после этого времени у вас нет уверенности в том, что кроха наелся, можно докормить его сцеженным молоком.

Важно! Несмотря на безоговорочную пользу грудного вскармливания для всех детей, а для недоношенных – особенно, иногда от него приходится отказываться. Такая ситуация наблюдается при наличии резус-конфликта между мамой и малышом (в таком случае в грудном молоке содержатся антитела, которые могут осложнить течение желтухи новорожденного), при тяжелом состоянии здоровья ребенка, при непереносимости коровьего белка или лактазной недостаточности, при отсутствии у крохи сосательного и глотательного рефлекса.

Позы для кормления грудью недоношенного ребенка

Не стоит забывать о том, что мышцы у недоношенного крохи совсем слабые, поэтому у него нередко возникают трудности с удержанием соска во рту. Неонатологи дают мамам советы, которые помогут сделать кормление эффективным.

Используйте положение «из-под мышки». Это помогает маме поддерживать плечи и шею ребенка и дает возможность самому малышу поудобнее захватить сосок.
Нередко недоношенные детишки могут во время кормления заглатывать много воздуха. В таком случае маме рекомендуется слегка отклоняться назад, чтобы ребенок как бы лежал у нее на груди. Это позволит ему регулировать поток молока и питаться в комфортном режиме.
Чтобы помочь недоношенному малышу удержать сосок во рту, используйте так называемую руку танцора: придерживайте большим пальцем одну щечку крохи, указательным – другую, средний палец при этом находится под подбородком, а два оставшихся придерживают саму грудь. Такое положение позволяет малышу гораздо меньше сползать с соска при кормлении.

Молочные смеси для недоношенных детей

К сожалению, грудное вскармливание недоношенного ребенка не всегда возможно. В таком случае малыша переводят на адаптированные смеси, причем предпочтение отдают специальному питанию, разработанному с учетом особенностей организма детишек, которые родились раньше срока.

Молочные смеси для недоношенных младенцев ориентированы на то, чтобы крохи легко усваивали все необходимые питательные вещества и быстро набирали вес. Такое питание характеризуется:

повышенной энергетической ценностью. Это необходимо для того, чтобы у малыша были силы и энергия для усиленного роста. Ведь известно, что любой ребенок активно растет на первом году жизни, а перед недоношенными крохами стоит двойная задача: сначала догнать сверстников, а потом уже расти наравне с ними. Но при этом зачастую сил на активное сосание у них нет. А повышенная калорийность молочной смеси позволяет им справиться с этой проблемой;
наличием кальция и фосфора. Эти микроэлементы необходимы для укрепления костей и зубов ребенка. Причем очень важно не просто их одновременное присутствие в смеси, но и оптимальное соотношение. Вот почему этим компонентам производители смесей придают огромное значение;
повышенным содержанием белка , который, как известно, является строительным материалом для каждой клеточки в организме ребенка;
наличием быстро усваиваемых углеводов . Это необходимое, как уже было сказано, условие для получения крохой достаточного количества энергии;
наличием витаминов, минералов и микроэлементов . Эти вещества участвуют во всех процессах в организме, способствуют оптимальному функционированию нервной, кроветворной и других систем;
содержанием нуклеотидов , способствующих созреванию слизистой оболочки кишечника, и пробиотиков, необходимых для формирования нормальной микрофлоры кишечника;
наличием полиненасыщенных жирных кислот для правильного развития центральной нервной системы.

Как вводить прикорм для недоношенного ребенка?

Для недоношенных детей правильное введение прикорма еще более важно, чем для доношенных.

Если дети, родившиеся в срок, обычно начинают с овощного пюре, то недоношенным на шестом месяце жизни сначала дают кашу (рисовую, гречневую), которую готовят на овощном отваре или на воде, добавляя небольшое количество грудного молока или смеси. Начинают с 5-процентной (5 г муки на 100 мл воды), потом дают 7-8-процентную (7-8 г на 100 мл) и далее переходят на 10-процентную (10 г на 100 мл). Первое время в кашу добавляют подсолнечное или оливковое масло, а затем сливочное – 3-4 г на порцию. Каши фабричного производства обогащать маслом не нужно.

В 6 месяцев вводят овощное пюре с добавлением растительного масла. Мясное пюре (кролик, индейка) можно начинать давать на восьмом месяце жизни для профилактики анемии, но первое время – не более 10 г и не чаще 2-3 раз в неделю.

С 8 месяцев рацион малыша дополняется пшеничным хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте вводят овощной суп.

Сваренный вкрутую яичный желток дают с 8-месячного возраста. Сначала несколько крошек растирают с грудным молоком или смесью и при отсутствии негативной реакции организма постепенно увеличивают суточный объем до половины. При явных признаках непереносимости можно попробовать заменить желток куриного яйца перепелиным.

При правильном питании на первом году жизни недоношенные дети довольно быстро догоняют своих сверстников и в возрасте одного года делают шаг к «взрослому» столу. Однако такие малыши еще не умеют жевать твердую пищу, поэтому рекомендуется основной упор делать на измельченные блюда (но не до консистенции пюре). Полезны вегетарианские супы с добавлением измельченного мяса, паровые биточки с овощным гарниром, каши, сваренные на молоке пополам с водой, в которые можно добавлять ягоды и фрукты.

Как правильно кормить недоношенного ребенка? Сколько должен съедать недоношенный ребенок? А также о некоторых правилах уходах за недоношенными детьми.

Эликсир жизни для недоношенных детей

Для всех новорожденных, а особенно для детишек, родившихся раньше срока, идеальной пищей является грудное молоко . Оно содержит в нужных пропорциях все необходимые ребенку пищевые вещества, витамины и микроэлементы. Но у младенцев, родившихся раньше времени, из-за несовершенства цнс часто еще не выработан сосательный рефлекс. Такие крохи не в состоянии самостоятельно добывать себе пищу из маминой груди, но это не должно быть поводом, чтобы отказаться от грудного вскармливания . Мама может сцеживать молоко и давать его малышу из бутылочки, пипетки.
В любом случае, если состояние здоровья новорожденного позволяет, то его желательно приложить к груди сразу после рождения. Очень важно стимулировать у него развитие акта сосания. Сначала малыш просто прикасается к соску губами, потом начинает заглатывать его. В этот момент следует сцедить ему в рот несколько капель молока. Постепенно младенец начинает сосать. При кормлении недоношенного ребенка (первого месяца жизни) следует сцеживать первые порции молока, предоставив ему возможность получать более полноценное, так называемое «заднее» молоко.
Дети с низкой массой тела обычно неохотно сосут грудь и очень устают в процессе кормления. У груди недоношенного ребенка следует держать не более 15-20 минут, затем необходимо сделать перерыв. При более длительном непрерывном сосании у малыша может развиться кислородное голодание. Часто врачи советуют сочетать грудное вскармливание с кормлением из бутылочки. Делают это так: сначала ребенку дают грудь, а при появлении первых признаков утомления (вялость, плач, посинение носогубного треугольника) докармливают малыша сцеженным молоком из бутылочки. Важно правильно подобрать соску для бутылки. Сейчас в продаже появились специальные соски для кормления недоношенных детей. Они отличаются удобной формой и маленьким отверстием. Хотя можно воспользоваться и обычной соской с маленьким отверстием. Размер отверстия должен быть таков, чтобы из перевернутой бутылочки молоко сначала брызнуло небольшой струйкой, а затем вытекало частыми каплями. Нельзя допускать, чтобы молоко било струей. Ребенок должен сосать, прикладывая определенные усилия, иначе в дальнейшем он может вообще отказаться от груди. Наклоняя бутылочку, следите, чтобы соска всегда была заполнена молоком. Если в соску попадает воздух, ребенок его заглатывает и это может привести к срыгиванию.

О нервной системе недоношенных детей

Состояние нервной системы недоношенного ребенка заслуживает особого внимания.
Все, что может происходить с ней, можно условно разделить на две большие группы. Начнем с того, что даже если ничего плохого не произошло с нервными клетками и мозговым кровотоком, однако все равно клетки нервной системы оказываются очень незрелыми и иногда не способными осуществлять правильную регуляцию всех органов и систем. Для налаживания этих взаимоотношений требуется время. Так, в первые малыш не умеет самостоятельно сосать, потому что нервный импульс не передается правильно к мышцам, которые участвуют в сосании. Ребенка долго кормят через зонд, пока сосательный рефлекс не сформируется. Очень часто такие дети , уже научившись сосать, плохо глотают. Ребенок долго держит пищу во рту в небольшом объеме и лишь затем ее проглатывает. Кормление занимает много времени, обычно родители приспосабливаются вскармливать малыша из пипетки малыми порциями. Кроме того, такого ребенка приходится долго, иногда до 2-3 лет кормить жидкой пищей из-за того, что плохо развиваются жевательные мышцы. Часто у таких детей бывают запоры, потому что нервная регуляция кишечника очень не совершенна.

Альтернатива грудному вскармливанию

К сожалению, по разным причинам не все женщины могут кормить свое чадо грудью. В таком случае самое важное – правильно выбрать его заменитель. Недоношенный ребенок испытывает большую (по сравнению с доношенным младенцем) потребность в основных пищевых веществах и, в первую очередь, в белке – главном пластическом материале для построения клеток и тканей организма. Кроме того, у недоношенных младенцев ярко выражен дефицит кальция и фосфора в костной системе. Соответственно дети имеют высокую предрасположенность к рахиту.
Обычные заменители грудного молока для недоношенных малышей не подходят. Сейчас в продаже появился огромный выбор специальных адаптированных смесей, предназначенных для «рожденных досрочно». Практически каждая крупная фирма по производству детского питания выпускает смесь для кормления недоношенных и маловесных детей. Самые распространенные из них: «Новолакт-ММ», «Препилтти», «Хумана О», «Фрисопре» и «Пре-Нан». Причем готовить смесь для недоношенных детей желательно на детской бутилированной воде. Обычная кипяченая или бутилированная вода часто оказывается слишком «тяжелой» для пищеварительной системы такого ребенка. Выбирая смесь, необходимо проконсультироваться с педиатром. Назначая питание такому малышу, врач всегда учитывает его индивидуальную потребность в пищевых веществах, степень недоношенности, состояние здоровья, особенности развития и наследственный фактор. Ведь даже при одинаковой массе тела и сроке недоношенности дети могут значительно отличаться по состоянию здоровья и степени адаптированности к окружающей среде.

Требования к одежде

В 2003 году впервые разработаны и утверждены гигиенические требования к одежде для недоношенных детей.
- Изделия для новорожденных, в том числе недоношенных детей, должны изготавливаться только из натуральных тканей и полотен. Допускается применение химических нитей и волокон только для швов, не соприкасающихся с кожей ребенка.
- Терморегуляция в организме недоношенного ребенка нарушена, ему требуется дополнительная защита. Поэтому ползунки должны иметь дополнительную внутреннюю подкладку в области стоп из натуральной шерсти (например, верблюжьей). Трение шерстяных волокон о ножку ребенка — это естественный массаж рефлекторных зон стоп, который оказывает не только согревающее, но и тонизирующее и общеукрепляющее действие.
- В одежде для недоношенных детей не должно быть швов и узлов в местах возможного соприкосновения изделия с головой и телом ребенка. В местах, прилегающих к телу, не должно быть пуговиц и кнопок.
- И конечно же, недопустимо изготовление изделий, надевающихся через голову ребенка.
Соблюдение требований настоящих правил является обязательным не только для производителей, но и для всех тех, кто занимается реализацией детской одежды.
Любовь Михайловна Текшева, заведующая отделом нормирования и гигиенической экспертизы НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН.

Сколько должен съедать ребенок?

Часто родители руководствуются правилом, что недоношенный ребенок должен больше есть, чтобы быстрее прибавлять в весе. Это опасное заблуждение. Чем меньше ребенок, тем меньше пищи ему требуется. К тому же у таких детей еще плохо развита система пищеварения. Перекармливание, особенно в первые недели жизни, может только навредить. Поэтому таких крошек в течение первого месяца рекомендуется взвешивать до и после каждого кормления. Так вы сможете определить количество молока, которое съел малыш.

В первые две недели суточный объем пищи для недоношенных младенцев рассчитывают по формуле Роммеля. Согласно ей, количество молока (смеси) на каждые 100 г массы тела ребенка составляет 10 плюс число дней жизни младенца (в мл). Например, если ребенок на седьмой день жизни имеет массу 2000 г, то ему требуется 340 мл молока в день (на 100 г массы тела – 10+7=17 мл; на 2000 г – 17 мл (20 = 340 мл).

Количество молока на каждое кормление определяется в зависимости от числа кормлений. В нашем примере если ребенок питается 8 раз в сутки – за одно кормление он должен съедать 42 мл молока (340/8=42), при 6-разовом кормлении – 56 мл молока (340/6=56). К концу второй недели суточное потребление молока должно составлять уже 1/5 массы тела ребенка. Так, двухнедельный малыш массой 2500 г должен съедать 500 мл молока в сутки.

Разумеется, на практике невозможно соблюдать точность до 1 мл. Поэтому наливайте в бутылочку на 10-15 мл больше, ведь ребенок не сможет доесть все до капли.