Что такое пункция амниотической жидкости. Прокол пузыря перед родами: показания, техника, отзывы

В этой статье мы рассмотрим основные показания для применения амниоцентеза и поговорим подробно что такое пункция при беременности и как ее проводят. Современные методики медицины позволяют моделировать, прогнозировать и вести многие сложные процессы, давая на выходе результат близкий к абсолюту. Это касается, в том числе и беременности, где вы можете заранее знать что, где и как будет происходить и на что вам следует обратить особое внимание. На нынешнем этапе времени врачи применяют массу различных методов, благодаря которым они способны направлять текущую беременность в нужном направлении и отсеивать неблагоприятные факторы. Нередко на ранних сроках вынашивания ребеночка при подозрении на неблагоприятную ситуацию происходит такая процедура, как амниоцентез при беременности или как его еще называют пункция.
Амниоцентез — это такая процедура, которая преимущественно проводится в интервале 14-16 недели беременности при подозрениях на патологии в развитии плода, в ходе которой происходит забор околоплодных вод и их анализ, позволяющий говорить о наличии или отсутствии проблем. Анализ околоплодной жидкости дает очень точные показатели и его достоверность приближается к 98 %. Методика также является довольно безопасной, поэтому ее довольно часто применяют. Пункция при беременности проводится по предложению врача и с согласованием с беременной.

Давайте посмотрим основные ситуации при которых рекомендуется сделать анализ околоплодной жидкости.

при вероятности угрозы плоду и самой женщине
при подозрении на синдром Дауна
если было проведено узи и выявлены отклонения в развития хромомом ,
если при предыдущей беременности были обнаружены генетические отклонения в развитии

Амниоцентез при беременности проводится под общим обезболивающим. Сначала с помощью узи определяется точка забора околоплодной жидкости, а потом тонкая игла вводится в брюшную полость матери. Это высокоточная манипуляция, и она исключает задевание каких-то органов и тем более ребенка. Стоит отметить, что при всей своей точности проведении и обработки результатов даже при подозрениях на патологии не всегда амниоцентез подтверждает проблему. В ходе анализа изучаются хромосомный набор будущего ребенка, позволяющий сказать будут или не будут у него генетические отклонения, выявить вероятность наличия болезни Дауна .

Метод может применяться и на более поздних сроках(20-28 недели) с целью:

оценки зрелости определенных органов ребеночка
определения инфекционных процессов, если они имеют место
для исследования уровня белка являющегося показателем возможных отклонений в развитии
для оценки гемолитической болезни плода.

Пункция при беременности — довольно информативная процедура, дающая как общую так и отдельную оценку жизненно важных параметров организма.

Отношение к этой процедуре остается двойственной: одни полагают ее жизненно важной при изучении возможных патологий и искусственном прерывании беременности, другие считают бесполезной из-за того что не все маркеры являются показательными и говорят о наличии той или иной проблемы. Если же врач предлагает вам провести анализ околоплодной жидкости во время беременности, обязательно осведомитесь у него какие подозрения для этого есть и чем это может грозить вам и ребенку. Конечная ответственность в принятии решения в ту или иную сторону ляжет на ваши плечи, и только вы будете направлять процесс развития собственной беременности. Пользуйтесь

Пункция при беременности: особенности процедуры

Амниоцентез - специфическая медицинская процедура. В основном, такое вмешательство проводят для дородовой диагностики врожденных, наследственных заболеваний у плода (синдром Дауна, Патау, Эдвадса и др.) В ряде случаев при необходимости при пункции вводят вещества для медикаментозного аборта по показаниям (2 триместр), удаляют избыточное количество околоплодной жидкости (при многоводии).

Перед вмешательством беременной женщине предоставляют полную информацию о пункции, о ее целях и возможных последствиях ее проведения. Подписывается специальное согласие. Процедуры обычно проводят без использования обезболивания, хотя возможны исключения.

Беременная женщина проходит стандартное ультразвуковое исследование для точного определения срока беременности, количества плодов (в случае многоплодной беременности) и их состояния (сердцебиение), месторасположение плаценты, количество околоплодных вод. Если плод вне матки, то проводят пункцию при внематочной беременности .

После предварительной антисептической обработки места вкола, с помощью специальной длинной иглы, под контролем ультразвукового датчика, прокалывают плодный пузырь. При этом стараются, чтобы игла не затронула плаценту. Получают примерно 20-25 мл амниотической жидкости. И отправляют ее на дальнейшее исследование. В принципе, проведение пункции возможно на любых сроках беременности, все зависит от поставленной врачом цели для исследования. Если речь идет о пренатальной диагностики, то оптимальное время - 16-20 недель. В конце процедуры проводят контрольное УЗИ. Проверяют характер и частоту сердцебиений плода.

Индивидуально назначается лекарственная терапия, направленная на сохранение беременности, а также антибактериальные препараты. Если у будущей матери отрицательный резус-фактор, необходимо проведение экстренной профилактики возможного резус-конфликта. Для этого женщине вводят специальные иммуноглобулины.

В 1-2% случаев в течение последующего дня отмечается незначительное подтекание околоплодных вод. Возможно преждевременные роды (особенно при проведении пункции в 3 триместре). Кроме того, существует риск воспалительных осложнений (часто наблюдаются при пункции во втором триместре).

Проведение амниоцентеза должно назначаться только лечащим врачом, соизмеряя ценность полученной информации о здоровье плода и возможные риски операции.

Пункция при внематочной беременности

«Золотым» стандартом в диагностике внематочной (эктопической) беременности являются определение концентрации хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови (несоответствие содержания бета-субъединицы гормона к данному сроку беременности) и результаты ультразвукового исследования (неоднородная структура придатков, наличие свободной жидкости в брюшном пространстве, визуализация плодного яйца вне полости матки). Дополняют диагностику пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) и лапароскопия.

Пункция печени: техника и особенности

Пункция печени проводится с целью взятия ткани печени на биопсию (гистологический анализ).

При гистологическом анализе забранный материал печени исследуют под микроскопом. Благодаря этому методу можно отличить нормальную ткань от патологической и точно поставить диагноз. Определить стадию (прогрессирование или приостановление патологического процесса), спрогнозировать течение и определить тактику лечения заболевания.

Что такое амниоцентез?

Амниоцентез - это один из диагностических анализов, которые могут проводиться во время беременности. Он применяется для того, чтобы выявить возможные отклонения в развитии хромосом у плода, которые могут вызвать синдром Дауна и другие врожденные дефекты.
При проведении амниоцентеза, на анализ берется образец амниотической жидкости, окружающей плод. Такой анализ осуществляется, начиная с 15 недели беременности.

Есть вероятность, что женщине угрожает опасность - по результатам анализа сыворотки крови, который показывает уровень гормонов в крови беременной. Сравнивая эти результаты с возрастом матери, можно определить вероятность угрозы того, что у ребенка будет синдром Дауна.
Есть вероятность, что женщине угрожает опасность - по той причине, что во время предыдущей беременности у плода были хромосомные, или генетические нарушения.
Ультразвуковое исследование обнаружило признаки аномалий, свидетельствующих о повышенной угрозе отклонений в развитии хромосом.
Женщина требует проведения амниоцентеза, поскольку она подозревает, что у ее ребенка могут быть отклонения в развитии хромосом.
Проведение амниоцентеза иногда требуется и в других ситуациях - для исследования состояния матери и плода, например, при конфликте резус-факторов. В таких случаях амниотическая жидкость берется для анализа на наличие определенных веществ в самой жидкости, а не для того, чтобы исследовать состояние хромосом ребенка.

Как проводится амниоцентез?

Используя ультразвук для направления действий, через материнскую брюшную полость вводится тонкая игла в жидкость, окружающую плод. Для лабораторного анализа берется около 20 мл амниотической жидкости. Процедура обычно занимает 5-10 минут, и будущая мама почувствует лишь небольшой дискомфорт. Плод ничего не почувствует во время процедуры.
После процедуры беременная женщина должна денек отдохнуть. Она может почувствовать небольшой тонус матки. А вот появление крови и вытекание жидкости из влагалища - плохие признаки, и если это случится, женщине следует немедленно обратиться к врачу.
Если группа крови матери имеет негативный резус-фактор (такая группа встречается у одной из восьми женщин), ей сделают внутримышечную инъекцию иммуноглобулина в руку или ногу. Иммуноглобулин - это вещество, предписываемое женщинам с негативным резус-фактором в случае, если они потенциально подвержены кровяным клеткам с положительным резус-фактором - например, после родов, в случае угрозы срыва беременности, или при проведении амниоцентеза. Его задача - предотвратить развитие антител в организме матери для противодействия кровяным клеткам эмбриона, что может вызвать тяжелую форму желтухи и даже смерть плода. Успешное использование иммуноглобулина подтверждается 20 годами врачебного опыта.

Как скоро будут готовы результаты анализа ?

Предварительный результат будет готов в течение 48 часов, а конечный результат вы будете знать через две-три недели.

Безопасен ли амниоцентез для матери и ребенка?

Амниоцентез не полностью безопасен и несет в себе небольшой риск того, что случится выкидыш. В одном случае на 100-200 амниоцентез провоцирует выкидыш, как правило, в течение трех недель после проведения процедуры.
Перед тем, как принять решение на проведение каких-либо анализов и диагностик, матери следует обсудить с врачом-акушером все угрозы, которые они несут. Желание получить информацию о состоянии хромосом ребенка должно приниматься взвешенно, с учетом того, что есть небольшая, но вполне реальная угроза срыва беременности.

Насколько надежным является результат амниоцентеза?

Не на многие вещи в нашей жизни можно полагаться со 100-процентной уверенностью. Но амниоцентез к этому очень близок - аномалии в развитии хромосом он определяет с вероятностью 99,9 процентов.

Что будет, если анализ выявит отклонения?

Не существует лечения отклонений в развитии хромосом. Если диагноз поставлен до рождения ребенка, в зависимости от природы выявленных отклонений, женщине обычно предлагается искусственное прерывание беременности.
Решение, продолжать ли течение беременности или нет, всегда принимается родителями, и некоторые родители могут решить продолжать ее, не смотря ни на что.
По этой причине, еще до проведения амниоцентеза, будущим родителям важно решить, повлияет ли негативный результат анализа на их решение продолжать течение беременности.

По материалам доктора Charlotte Floridon и доктора Niels Lund
Перевод: Татьяна Александровская,
Центр «Азбука для родителей»

Надобность прокола амниотического пузыря перед родами нужна только 10% всех рожениц. Однако многие, не понимая специфику такой процедуры, пугаются болезненности при проколе. Больно ли прокалывать пузырь перед родами, и почему может понадобиться такая процедура?

Прокол пузыря при родах проводиться для стимуляции родовой деятельности при отсутствии схваток или с ними. Сколько длятся роды после прокола пузыря, и как собственно протекают родовая деятельность, отличается ли она от обычных родов без дополнительной стимуляции?

Прокалывают пузырь перед родами без схваток в том случае, если беременность затянулась. Так, сегодня проводят амниотомию (или прокол околоплодного пузыря) беременным в том случае, если беременность больше 41 недели, а родовой активности не наблюдается.

После вскрытия пузыря могут начаться схватки у 60% рожениц, остальным проводят дополнительные инъекции окситоцина для запуска родовой деятельности. Такие методы называют стимуляцией, проводится она только по показаниям врача, при постоянном мониторинге состояния ребенка.

Многих беременных интересует вопрос, как быстро рождается ребенок при такой процедуре, и насколько роды при стимуляции отличаются от плановых естественных? Когда лопается пузырь, матка естественным образом (при наличии окситоцина) начинает сокращаться. Особой разницы между стимулируемыми родами и естественными нет. Однако прежде, чем провести такую процедуру, врач должен:

обследовать родовые пути на момент готовности;
установить степень открытия шейки матки (так, если схваток нет, срок 41+, и шейка матки источена, мягкая и эластична, можно проводить прокол, если же матка жесткая, а родовые пути не готовы к родам, прокол не рекомендован);
поставить роженицу в известность о том, что будет проводиться стимуляция.

Зачем же вызывают родовую деятельность, и почему нужен прокол пузыря? В большинстве случаев амниотомию проводят тем беременным, которые либо уже переживают схватки, а степень раскрытия шейки матки более 6 см, либо тем, кто «затягивает» с началом родов.

Перенашивание ребенка негативно сказывается на его самочувствии:

может развиться кислородная недостаточность плода;
кости черепа после 42 недели начинают отвердевать, что создает риск ДЦП при родах;
ребенку не хватает питательных веществ, поскольку плацента истощила свои резервы к этому моменту;
околоплодные воды скапливают большое количество вредных веществ.

Именно по таким понятным причинам рожениц с беременностью больше 40 недели рекомендовано госпитализировать, первые 5-7 дней наблюдать, проводить подготовку шейки матки, а потом уже на 42 недели при отсутствии родовой деятельности прокалывать пузырь.

Прокол околоплодного пузыря основные показания

Для проведения амнотомии (манипуляции по проколу пузыря с водами) по понятным причинам необходимы четкие показания. Так, врачи могут рассматривать необходимость прокола в следующих случаях:

перенашивание ребенка 41 неделя+;
вероятная гипоксия плода (недостаток кислорода);
осложнение при беременности (предродовая амнотомия);
при открытии матки на 8-10 см (своевременная);
открытие матки до 5 см со слабыми схватками (преждевременная).

Прокол пузыря при родах, зачем и как делают прокол

Зачем прокалывают пузырь перед родами и можно ли избежать такой участи? Многие беременные женщины просто боятся за здоровье малыша, ведь прокол осуществляется непосредственно в близости с головой ребенка. На самом деле, прокол пузыря не представляет собой никакой опасности, не приносит болезненных ощущений.

Все дело в том, что пузырь с амниотической жидкостью, в которой свободно плавает ребенок первые месяца, не имеет нервных окончаний. Именно поэтому процедура абсолютно безболезненна. Проводится прокол при расположении роженицы в гинекологическом смотровом кресле, с поднятыми и разведенными по бокам ногами.

Страхи мамочек по поводу опасности доступа к ребенку напрасные: гинеколог точно устанавливает место для прокола, а голова малыша находится намного выше шейки матки, давление еще не ощущается. Поэтому никакой опасности для ребенка и матери такая процедура собой не представляет.

Необходимо вскрытие околоплодного пузыря только в двух случаях

Собственно, причин, как уже было указано ранее, может быть большое количество, но самая важная причина, по которой нужна амнотомия – это:

стимуляция родовой деятельности на поздних сроках без схваток, но при наличии стертой шейки матки;
прокол при раскрытии матки на все 10 см, когда можно уже проводить потуги для родов, а плодный пузырь так и не лопнул.

Главное требование к началу проведения манипуляции – это готовность родовых путей, стертая шейка матки.

Как выполняется прокол плодного пузыря

Как и чем прокалывают пузырь при родах, насколько это опасно? После манипуляций с шейкой матки (гинеколог растягивает ее пальцами), вводится во влагалище металлический гинекологический инструмент, который имеет немного согнутый конец. Этим концом проводится зацепление плодного пузыря и резким движением натягивается на себя. В этот момент плодный пузырь лопается, вода вытекает, матка начинает сокращаться.

После проведения прокола пузыря перед родами проводится контроль сердцебиения ребенка (роженица подключается к КГТ или периодически проводится контроль) на протяжении всех этапов родовой деятельности. Выполнение прокола осуществляется только врачом, не акушером, который будет вести роды далее. Такая процедура не представляет собой опасности для ребенка и матери. Наоборот, стимуляция родовой деятельности ускоряет интенсивность схваток, малыш появляется на свет быстрее.

Что ощущает женщина при проколе околоплодного пузыря

Что же чувствует сама роженица при данной операции? Какие ощущения при прокалывании пузыря? Роженицы, которые переживали амнотомию говорят, что болезненных ощущений на протяжении всей операции не присутствует. Более того, самое болезненное – это растягивание шейки матки пальцами, которое в обязательном порядке проводит врач.

После прокола пузыря женщина почувствует истечение жидкости. Врач предварительно устанавливает тазик внизу акушерского кресла, примерно вычисляя количество жидкости. Воды при этом должны быть светлого, полупрозрачного или прозрачного цвета, без примесей крови, слизи и гнилостного запаха. Могут быть небольшие вкрапления белых хлопьев, которые считаются нормой.

После проведения прокола женщине рекомендовано побольше ходить, чтобы усилить родовую деятельность. При необходимости вводят окситоцин внутривенно (капельницы), что усиливает эффект. Дальше при сокращении матки окситоцин и эндорфин вырабатывается естественным образом, роды проходят в обычном ритме, ничем не отличаясь от не стимулируемых схваток.

Ваша медицинская история или результаты очередного УЗИ могут заставить гинеколога предполагать, что есть больше, чем обычно, шансов родить ребенка с врожденными дефектами. Для того, чтобы узнать более точную вероятность осложнений, используется данный специфический метод.

Амниоцентез - исследование, при котором берут на анализ околоплодную жидкость. Игла проходит через брюшную полость и матку, не касаясь при этом плаценты и ребенка. Берется примерно 15мл околоплодных вод, это количество очень мало в сравнении с общим их объемом (например, в 16 недель - минимум 160мл).

Сроки проведения

Обычно данную процедуру выполняют после 14 недели беременности, в среднем на 16-18 неделе.
В редких случаях с помощью данной процедуры проводят прерывание беременности на поздних сроках, при этом в амниотическую жидкость вводят определенные растворы.
В третьем триместре амниоцентез проводят, когда необходимо вызвать преждевременные роды, а легкие у ребенка все еще находятся на стадии развития.

Как проходит процедура?

Важно, чтобы мочевой пузырь будущей матери был полон. Это способствует поднятию матки вверх и более качественному изображению на экране УЗИ. Перед амниоцентезом обязательно проводят ультразвуковое исследование, где уточняют, один ли плод находится в матке или несколько, расположение плаценты и другие нюансы. Приготовления длятся примерно 10-15 минут.

После ультразвуковой диагностики очищают живот и иглу проводят в матку. На экране монитора постоянно контролируют движение иглы. В течение одной минуты будет набрано 15мл околоплодной жидкости. После этого снова проверят состояние малыша и мама может уже идти домой.

Больно ли? Практически все беременные отмечают, что было гораздо меньше дискомфорта от теста, чем они ожидали. Это было похоже по ощущениям на обычный анализ крови.

Чаще всего никаких болевых ощущений беременная после процедуры не испытывает. Редко бывает дискомфорт из-за небольшого кровоподтека под кожей. Если вы заметили необычные выделения или боли, нужно обязательно позвонить своему гинекологу.

Какие последствия у амниоцентеза?

примерно 1-2% заканчиваются ;
в 2% случаев женщине заносят инфекцию или возникают осложнения с ее стороны;
больше 50% будущих мам начинают чувствовать боли схваткообразного характера;
иногда начинают - в таком случае женщина будет находиться под присмотром врачей в течение всей беременности;
в очень редких случаях игла может нанести плоду травму.

После данной процедуры нужно поберечь себя: не поднимать тяжести, ограничить физические нагрузки и желательно 1-2 дня провести в постельном режиме.

Делать или нет?

Решение о проведении данного теста является очень личным делом и часто очень трудно дается. Ни врач и никто другой не могут вас заставить пройти данную процедуру. Данное решение вы должны принять сами, перед этим взвесив все за и против. Но помните, что даже совокупность УЗИ и амниоцентеза не даст 100% достоверности, что всевозможные аномалии исключены. При принятии решения задумайтесь заранее о том, если результаты анализа будут неутешительны, готовы ли вы будете прервать данную беременность.

Когда будут готовы результаты?

Все зависит от учреждения, где будет проводиться амниоцентез. Обычно результаты готовы примерно на 14-21 день после анализа.