Вывод камней из почек. А теперь представьте…. Лапароскопическое и открытое удаление камня из почки

Появление мелких камней в почках, в большинстве случаев, не влияет на состояние здоровья человека, но постепенное их увеличение в размере вызывает тяжелые патологические процессы.

Своевременная диагностика и удаление камней (уролитов) позволяет избежать множества проблем и предотвратить необратимые изменения в тканях.

Существует несколько эффективных способов устранения разных размеров на всех стадиях развития заболевания.

Причины возникновения

Уролиты в почках могут появляться независимо от состояния здоровья человека. В 70 % случаев, они образуются при нарушении обмена веществ или изменения в крови количества минералов и микроэлементов.

Также причиной их образования считают отрицательное влияние климата на здоровье человека, прием медикаментов, биодобавок, авитаминоз, гиперпаратиреоз, инфекционные заболевания, врожденные патологии и воспаление мочеполовой системы.

У 30% людей с нормальным здоровьем, камни появляются после длительного употребления пищи или воды, в составе которых увеличено количество микроэлементов.

Некоторые минералы при увеличении концентрации в моче вызывают образование нерастворимых солей, которые во время фильтрации и выведения соединяются и превращаются в конкременты.

При всем этом, их расположение и размер в каждом отдельном случае могут отличаться.

Виды камней их размеры и опасность

Уролиты можно разделить на несколько видов в зависимости от причины образования и состава. Также существует классификация по их размеру и опасности для человека. Классификация по составу:

По размеру и опасности:

Маленькие – имеют размер толщины ушка иголки и не несут опасности здоровью человека. Чаще всего безболезненно выводятся с мочой, но в зависимости от особенностей течения заболевания и расположения могут расти в крупные образования и вызывать тяжелые патологии.
Средние – имеют промежуточные размеры, вызывают воспалительные процессы и в 50% случаев требуют удаления.
Крупные – часто достигают размера почки и являются самыми опасными среди всех видов уролитов. Требуют хирургического удаления с дальнейшей реабилитацией.

По количеству:

одиночные уролиты;
два или три конкремента;
множество рядом расположенных камней.

Классификация по расположению:

в одной почке;
в двух почках одновременно.

По форме:

с крупными и мелкими шипами;
плоские и округлые;
круглые и овальные;
имеющие множество граней.

Места локализации:

мочеточники;
почки;
мочевой пузырь;

Показания к удалению

Удаление камней является единственным способом лечения этого недуга. Существует несколько состояний организма, при которых удаление уролитов является необходимым для сохранения нормального здоровья и быстрой реабилитации, а именно:

увеличение конкремента до среднего и крупного размера;
отсутствие возможности самостоятельного удаления уролита через мочевыводящую систему;
появление выраженного болевого синдрома или периодического дискомфорта в области почки;
нарушение оттока мочи и блокирование мочевыводящих путей;
нарушение и рядом находящихся органов;
появление крови в моче;
появление воспалительного процесса и поражения бактериальной инфекцией.

Методы устранения

В зависимости от размеров и структуры образований, для удаления применяются несколько универсальных методик. Самым безопасным способом считают безоперационное удаление.

Для этого используются медикаментозные препараты или .

Если безоперационное удаление применить невозможно, то используются методы с минимальной инвазивностью.

С помощью зонда через мочевыводящие пути или прокол в коже к месту расположения камня подводится лазер или ультразвуковой аппарат, которые превращают твердые структуры в жидкость и . Измельченный конкремент безопасно выводиться вместе с мочой.

Самым травмирующим методом считают оперативное вмешательство. Его используют в крайне редких случаях и при отсутствии возможности применения других методик.

Для извлечения конкремента используют методику нефролитотомии, уретеролитотомии и . После удаления дополнительно проводиться реабилитация до полного восстановления функций почки и мочевыводящей системы.

Безоперационный способ

Считается одним из самых эффективных и безопасных способов устранения многих видов уролитов маленького и среднего размера, которые не вызывают осложнений и повреждения мочевыводящей системы.

Методики эффективны в случае небольшой плотности конкрементов или подверженности его к воздействию ультразвуковых волн и медицинских препаратов.

Растворение медикаментозными препаратами

Для удаления камней назначают препараты, которые их полностью растворяют и помогают выводить через мочевыделительную систему.

Дозу и длительность лечения определяет лечащий врач после полной диагностики и определения состава камня.

Для этого применяют препарат цистенал, уранит фитолизин или канефрон. Дополнительно могут назначить или бензобрамарон.

Дистанционная ультразвуковая литотрипсия

С помощью специального аппарата, через кожу, в место расположения конкремента маленького и среднего размера подаются ультразвуковые волны, которые разрушают его структуру.

Процедура часто проводиться под наркозом, потому что может вызвать сильные болевые ощущения из-за образования мелких осколков.

Уничтожение с минимальной инвазивностью

В случае отсутствия возможности с помощью ультразвука или медицинских препаратов, используют метод дробления камней лазером или ультразвуком.

Дробление камней лазером

Для этого, к месту расположения уролита, по мочевыводящим путям доставляется , который своим лучом создает высокую температуру и плавит его поверхность до получения жидкости.

Жидкость выводиться с мочой без травматизма окружающих тканей. Метод считается одним из самых безопастных среди аналогов.

Черезкожная ультразвуковая литотрипсия

В коже делается маленький прокол и в вводиться эндоскоп с устройством, которое создает ультразвуковые колебания.

Под воздействием ультразвука в чашке и лоханке разрушаются уролиты любых размеров и формы, превращаясь в песок.

В зависимости от локализации дополнительно могут применяться медицинские препараты, которые растворяют и выводят остатки конкремента.

Оперативное вмешательство

Применяется в тех случаях, когда отсутствует возможность использовать другие методы удаления. Проводиться хирургическое вмешательство с получением полного доступа к месту расположения камня через разрез. Длительность реабилитации зависит от размера конкремента, его расположения и повреждения окружающих тканей.

Полосовые операции

Для получения полного доступа к камням большого размера, в зависимости от их расположения, применяют одну из четырех методик.

Методики:

Нефролитотомия — в поясничной области делается разрез до чашечки или лоханки почки.
Уретеролитотомия — удаление из просвета мочеточника.
Пиелолитотомия — удаление из лоханки.
Цистолитотомия — удаление из мочевого пузыря.

Возможно ли устранить конкременты народными средствами?

Для профилактики рецидивов или удаления мелких уролитов применяются методы народной медицины. Для этого используются настои и отвары с разных растений.

Перед использованием рецептов народной медицины необходимо проконсультироваться у специалиста, определить состав камней и подобрать растение, которое даст положительный эффект.

Уратные камни

Для растворения уратных конкрементов маленьких и средних размеров используют отвары из листьев березы, или плодов петрушки. Измельченные части растений смешиваются в равных пропорциях и заливаются кипятком. Отвар пьют ежедневно по 1 стакану с утра или на ночь пред сном.

Фосфаты

Чтобы растворить и вывести конкременты используют отвар из лопуха, петрушки или аира. Их заваривают в кипятке и настаивают в течении суток. Настой принимают ежедневно по 1 стакану с утра.

Оксалатные уролиты

На 1 литр воды заваривают 1 ст. л. укропа, хвоща или мяты перечной. Настаивают на протяжении суток и пьют по 1 стакану с утра.

Прогнозы к выздоровлению

После удаления камней любым из способов необходимо следить за своим здоровьем и проходить периодические обследования. В зависимости от тяжести заболевания и причин образования уролитов, прогноз при адекватном и полноценном лечении в 90% случаев положительный.

Если устранить причину образования конкрементов и поддерживать нормальное здоровье, в будущем рецидивы не происходят.

Проблема с ростом камней в мочевыводящей системе встречается у людей разных возрастов независимо от состояния их здоровья. Удаление проводиться множеством способов в зависимости от состава образования и его размера.

В медицинской практике часто используют медикаментозный, ультразвуковой, лазерный и хирургический методы удаления уролитов. Качество лечения также во многом зависит от своевременности выявления патологического процесса и обращения за медицинской помощью.

Как удалить камни из почек – вопрос на повестке дня у всех читателей сайта о мочекаменной болезни, да и у меня тоже. В поисках ответов мне постоянно приходится перечитывать литературу и шерстить интернет. На страницах этого сайта изложено множество найденных способов избавления от песка и камней в почках.

Некоторые способы успешно опробованы на себе. Однако не стоит останавливаться на достигнутом, поскольку не конкретному человеку подойдет не каждый метод. Поэтому необходимо постоянно искать свое средство, которое помогает именно тебе. Не спорю, множество общепризнанных средств помогает абсолютному большинству страдающих от мочекаменной болезни. К примеру, я писал про лечение канефроном, и даже отдельной статьей вывел отзывы о канефроне. Это лекарство на основе натуральных компонентов в виде драже или капель помогло и будет помогать многим.

Однако не стоит забывать о чистке почек народными методами. Эти способы нисколько не хуже официальных лекарств, только нужно найти именно свое народное средство, которое способно помочь именно тебе. Читайте статьи на

И вы найдете интересные способы, как избавиться от камней в почках. Ну, к примеру, вы можете прочитать о лечении почек овсом и возможно, что этот рецепт поможет вам, как помог многим людям. А сегодня рассказ Игоря Сергеевича о том, как удалить камни из почек.

Как удалить камни из почек и мочевого пузыря

«Мне стукнуло 63 года и последние лет 7 страдаю от камней в почках и мочевом пузыре. Пытался как-то их лечить, ходил к врачу по почкам, он назначал мне какие-то анализы мочи и крови, отправлял на УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря, давал рецепты на дорогие лекарства, однако мне ничего не помогало.

Также читайте:

Выведение камней из почек этим проверенным способом

Однажды дело дошло до симптомов почечных колик, я изрядно помучался и решил, что пора браться за свои камни. И знаете, избавился я от них очень легко с помощью очень простого способа. Нужно всего лишь собрать созревшие корни подсолнуха, тщательно их измельчить до кусочков около 1 см. и хорошенько высушить.

Готовить так : корни подсолнуха объемом со стакан залить 3 литрами холодной воды, после чего довести на медленном огне до кипения, затем дать покипеть 3 минуты на таком же слабом огне, после чего настояться. Корни не вынимать.

Принимать каждое утро на голодный желудок по 1 стакану получившегося настоя. Хранить отвар надо в холодильнике. Когда все выпил, те корни подсолнуха, что остались в кастрюле снова залил 3 литрами воды и вновь на слабом огне прокипятил, только уже не три, а 10 минут. После приема всего отвара в третий раз снова заливал корни водой и кипятил уже 15 минут.

Таким образом, я выпил 9 литров отвара корней подсолнуха. Во время приема вторых трех литров отвара у меня начали выходить камни. Они были в виде песка, в который превратились камни и выходили абсолютно безболезненно вместе с мочой.»

Не представляют непосредственной опасности для жизни, но являются одним из самых неприятных заболеваний, которые может испытать человек. К сожалению, это довольно распространенная болезнь. Однако существует несколько способов лечения, обеспечивающих удаление камней из почек и заставляющих их выйти быстро и легко.

Некоторые вещеста, содержащиеся в моче, способны образовывать кристаллы, оседающие в почках и мочеточниках. Постепенно они накапливаются и формируют камни, которые потом приносят многочисленные неприятности человеку.

Удаление камней из почек: консервативное лечение

Один из способов - очищение почек. Употребление большого количества воды (от 2 до 3 литров в день) способствует образованию достаточного объема мочи, способного протолкнуть камень по мочевым путям и вывести из тела. Одновременно с этим можно принимать болеутоляющие средства, чтобы сделать процесс несколько менее мучительным. Физическая активность вместе с приемом большого количества воды также поможет вывести камень, хотя боль может перечеркнуть все старания.

Литотрипсия

Дробление камней в почках ультразвуком (литотрипсия) - наиболее распространенная процедура для удаления камней, которые слишком велики для того, чтобы самостоятельно выйти из тела. Она не требует хирургического вмешательства: вместо этого специальный прибор посылает ультразвуковые волны в брюшную полость, где они разбивают камни в почках на достаточно маленькие части, которые могут выйти с мочой. Однако этот метод также имеет побочные эффекты - такие, как боль в животе и Литотрипсия выполняется в амбулаторных условиях. Часто требуется более одного сеанса, чтобы добиться положительного эффекта и удаление камней из почек было успешным.

Уретроскопическое удаление камней

Иногда почечные камни застревают в мочеточнике. В таком случае необходимо уретроскопическое удаление камней из почек. Процесс не требует хирургического вмешательства. Вместо этого врач с помощью уретроскопа через мочеиспускательный канал удаляет камни.

К счастью, большинство камней можно лечить без хирургического вмешательства, которое может быть рекомендовано, если камни слишком большие, вызывают постоянные боли и блокируют поток мочи, а также повреждают ткани почек. Кроме того, операция обычно показана в тех случаях, когда лечение другими методами невозможно.

Нефролитотомия

Если камни в почках слишком велики или звуковые волны не могут добраться до них, хирург может выполнить нефролитотомию для удаления камня. Хирург делает небольшой разрез на спине и, используя инструмент, который называемый нефроскоп, входит в почки и достает камень. Перед операцией, возможно, придется провести дробление камней ультразвуком. После проведения нефролитотомии пациенты должны оставаться в больнице в течение нескольких дней, но процедура имеет одно преимущество: пациент не испытывает боли, т. к. все происходит под наркозом.

Пиелолитотомия

Операция предполагает открытие пострадавшего района и удаление камня (камней). Проводится под общим наркозом. Разрез делается параллельно реберной дуге. Врач извлекает камень щипцами, после чего почка или мочеточник ушиваются саморассасывающимся материалом.

Консервативное удаление камня в лоханке почки может быть восходящим и нисходящим. Суть нисходящего метода растворения конкремента состоит в приеме лекарственных препаратов внутрь (парентерально), а восходящего, в местном применении специальных медикаментозных средств. Следует отметить, что нисходящий литолиз () может назначаться только при мочекислом уролитиазе. Для этих целей применяют микстуру Айзенберга. Она готовится путем смешивания 40 г лимонной кислоты, 60 г цитрата натрия, 600 мл сахарного сиропа, 6 г настойки померанцевого корня и цитрата калия 70 г. Применяется по 5 мл, 3 раза сутки, на протяжении 6 месяцев.

Кроме микстуры, высокую эффективность проявляют следующие препараты: Уралит-У, Блемарен, Соруран, Алкалит, Солымок, Магурлит. Параллельно с применением этих медикаментов необходимо постоянно контролировать рН мочи, который должен быть 7,0–6,5. Нарушение баланса приводит к образованию и выпадению в осадок фосфатов кальция, которые образуют защитную оболочку на камне, затрудняя при этом его растворение. Рентгенологически такой процесс визуализируется конкрементом округлой формы с хорошо различимым ядром в середине. Контроль рН мочи проводит сам больной с помощью специальных лакмусовых бумажек со шкалой.

При моча всегда имеет щелочную реакцию, потому для их растворения используют хлорид и цитрат амония, метионин (0,5 г — 3 раза в сутки), фосфат амония (1 г — 4 раза в сутки). При о применяется соль магния по 150 мг 2–3 раза в сутки.

В последнее время часто используется восходящее растворение камней с помощью двухпросветного мочевого катетера Дормиана. Суть этого метода состоит в том, что литотрипсическая жидкость по одной стороне трубки поступает в лоханку почки, а по другой вытекает наружу. Для этих целей используются специальные растворы, содержащие хелаты (трилон Б, оксалат). Последние способны отдавать вместо ионов кальция другие элементы, что приводит к разрушению камня. Раствор должен быть определенной температуры (37–38 градусов).

Инструментальные методы

Среди инструментальных методов необходимо выделить . Суть его состоит в том, что в область образования наводится специальный прицельный прибор с последующим излучением ультразвука. Такие волны соприкасаются с конкрементом на определенной частоте. Как во время процедуры, так и после ее проведения происходит медленное разрушение образования. Раздробленные осколки опускаются в мочеточник и с током мочи выходит наружу.

Показания к проведению этого метода лечения:

наличие размером до 25 мм с обязательной проходимостью нижних мочевыделительных путей;
множественные камни почки до 30 мм;
коралловидные камни до 40 мм и без нарушения функции органа.

Общие противопоказания:

большой вес пациента;
невозможность точного наведения ударной волны на конкремент;
обструкция мочевыделительных путей;
выраженная деформация позвоночника;
нарушение свертываемости крови;
беременность;
острые патологии сердечно-сосудистой системы;
аневризма аорты или почечных артерий;
тромбофлебит нижних конечностей;
злокачественные опухоли брюшной полости;
язвы в пищеварительном тракте;
сахарный диабет;
активный туберкулез;
заболевания центральной нервной системы.

Местные противопоказания:

воспалительный процесс в органах мочевыделения;
большое количество крови в мочи;
почечная венозная недостаточность;
лейкоциты в моче (примерно 100 и более);
выраженная бактериурия;
наличие камня в мочеточнике на одном уровне более 4 недель;
конкремент полностью перекрывает просвет мочевых путей;
почечный поликистоз;
туберкулез органов мочевыделительной системы;
злокачественная опухоль в области малого таза;
азотемия.

Хирургические методы

Оперативные вмешательства считаются высокоэффективными, но при этом имеют четкие показания к проведению. К таковым относятся:

Частые приступы колики, влияющие на трудоспособность человека.
Стойкое нарушение оттока мочи, приводящее к отекам почки.
Частые заболевания пиелонефритом, что приводит к развитию почечной недостаточности.
Гнойное воспаление почки (абсцесс, карбункул, нагноившаяся киста).
Конкремент одной почки или мочеточника, мешающий оттоку мочи.

Среди классических оперативных вмешательств необходимо выделить органосохраняющие и радикальные методы. Тотальное удаление органа (нефрэктомия) используется как вынужденная мера и также имеет свои показания: калькулезный пионефроз, гидронефротическая трансформация почки в крайней стадии, апостематозный пиелонефрит. Эти показания являются основными, так как их существует во много раз больше и все зависит от общего состояния больного.

Среди органосохраняющих оперативных вмешательств необходимо выделить два основных вида – нефротомия и резекция. Суть этих методов состоит в том, что после вскрытия органа убирается конкремент с дальнейшим восстановлением его целостности и при необходимости его дренирования. Следует отметить то, что перед выполнением оперативного вмешательства и после его осуществления назначается поддерживающая медикаментозная терапия.

Необходимо добавить то, что после органосохраняющих процедур во многих случаях требуется повторная операция. Это связано с рецидивом нефролитиаза и вторичной закупоркой мочевыделительных путей.

Одним из современных методов лечения конкрементов, тем более коралловидных считается чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Это минимально инвазивное оперативное вмешательство проводится путем образования пункционного свища чашечно-лоханочной системы и удалением через его канал конкремента под эндоскопическим контролем. Чаще всего используется ультразвуковая литотрипсия. Для выполнения такой манипуляции применяются ригидные нефроскопы, различные петли, зажимы, генератор ультразвука и специальный наконечник генерирующий волны.

Если камень становиться проблемой для пациента, то ему рекомендуется хирургическое удаление конкремента из почки. Существует множество способов удаления камня из почки, но выбор метода лечения зависит от ряда факторов: как много у вас конкрементов, насколько они велики, где они располагаются, есть ли у вас осложнения или сопутствующие заболевания и др.

Удаление камня из почки необходимо, если:

Камень вызывает выраженный болевой синдром;
Конкремент большой и не может покинуть мочевыделительную систему самостоятельно;
Конкремент блокирует отток мочи;
Происходит нарушение функции почки;
Присутствует кровь в моче по причине ранения мочевых путей
Регулярно происходит обострение инфекционного процесса в почке или развилась тяжелая инфекция мочевыделительной системы.

Рисунок. Дробление камня почки с помощью экстракорпоральных ударных волн.

В настоящее время доступны следующие способы удаления камней из почки:

Отдельно следует рассматривать экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, используемую для удаления конкрементов небольшого размера. Процедура является не инвазивной, так как не происходит нарушения целостности кожных покровов. Более подробную информацию вы сможете найти в статье "Дробление камней в почках".
Трансуретральное;
Чрескожное;
Лапароскопическое;
Открытое.

Чрескожное удаление камня из почки

При чрескожном доступе уролог извлекает конкременты через небольшой разрез , сделанный в области поясницы, с помощью эндоскопического инструмента нефроскопа. Процедура является инвазивной, так как происходит нарушение целостности кожных покровов. Нефроскоп представляет собой оптический инструмент, диаметром с мизинец человека, используемый для выполнения диагностических и лечебных манипуляций на почке.

Рисунок. Чрескожный доступ позволит удалить сразу три камня

Чрескожное удаление камня - метод выбора для лечения конкрементов размером 2 см. куб. и более. Чрескожным доступом может производиться нефролитотомия или нефролитотрипсия.

Чрескожная нефролитотомия или нефролитотрипсия что означает?

Слово литотомия (lithotomy), или камнесечение, имеет греческое происхождение лито- "lithos" – камень и -томия "tome" – разрезание. Т.е. литотомия – это удаление конкремента путем рассечения органа, в котором он находится. При чрескожной нефролитотомии камень извлекается целиком. Но, как правило, конкремент большого размера удалить одномоментно не удается и предварительно хирург дробит его, а потом извлекает фрагменты по отдельности – такая операция носит название чрескожной нефролитотрипсии (разновидность контактной литотрипсии).

Чрескожная нефролитотрипсия эффективна в 95% случаев лечения почечных конкрементов.

Преимущества чрескожного удаления камней из почки:

Чрескожное удаление является "золотым стандартом" лечения больших камней или множественных мелких конкрементов почки;
Как правило, достаточно одной процедуры для полного излечения;
Надежная и эффективная операция.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Почему стоит выбрать чрескожное удаление камня из почки?

Ответ: Решение о чрескожном удалении конкремента основывается как на размере конкремента так и на его плотности. По сути это оптимальный вариант лечения для удаления камней любой сложности . Данный метод – наилучший выбор для лечения камней большого размера.

Вопрос: Почему я не могу лечить большой камень почки с помощью дистанционной литотрипсии или удалить его трансуретральным доступом?

Ответ: Теоретически выполнение дистанционной литотрипсии и трансуретральной операции возможно и при камнях большого размера. Однако для этого требуется проведение не одной, а нескольких процедур, что ассоциировано с большим риском, даже несмотря на их меньшую инвазивность по сравнению с чрескожным удалением камней из почек.

Вопрос: Какие противопоказания и недостатки у чрескожного удаления конкрементов?

Ответ: В конце процедуры всегда требуется постановка нефростомы или мочеточникового стента, что ассоциировано с умеренным дискомфортом после операции. Перед операцией обязательно требуется отмена противосвертывающих препаратов, если пациент таковые принимает. Так как чрескожная нефролитотрипсия является более травматичной по сравнению с дистанционным дроблением камней или трансуретральным удалением конкрементов, процедура требует обязательной госпитализации в стационар.

Вопрос: Какие могут быть осложнения при чрескожном удалении камня из почки?

Ответ: Чрескожная нефролитотрипсия – надежная, эффективная и практически безопасная процедура по удалению конкрементов. После операции большинство пациентов удовлетворены результатами лечения. Конечно, чрескожное удаление камней ассоциировано с большими рисками, чем трансуретральная нефролитотрипсия или дистанционное дробление. Наиболее тяжелые осложнения это кровотечение, повреждение почки, но они встречаются крайне редко. Наиболее распространенная проблема – это умеренные болевые ощущения в области раны и возможность заражения или закупорки нефростомы при неудовлетворительном за ней уходе.

Более подробную информацию вы найдете в статье "Чрескожная нефролитотрипсия".

Трансуретральное удаление камня из почки

Трансуретральное удаление камня из почки осуществляется с помощью специального эндоскопического инструмента, вводимого через уретру. Эндоскопический инструмент носит название уретеронефроскоп, или уретерореноскоп. Он представляет собой тонкий, гибкий телескоп, использующийся для осмотра мочеточника, чашечно-лоханочной системы почки и выполнения лечебных процедур. Для удаления конкремента из мочеточника может использоваться жесткий уретероскоп.

Рисунок. Гибкий нефроскоп, введенный в лоханку почки.

Рисунок. Нефроскоп настолько гибкий, что с его помощью можно рассмотреть даже малые чашечки почки.

Данная методика используется для удаления из мочеточников и почек конкрементов маленьких и средних размеров.

Процедура выполняется под общей или спинальной анестезией. Уретеронефроскоп вводится в уретру, далее через мочевой пузырь в мочеточник вплоть до лоханки почки к месту расположения камня. Уретеронефроскоп оснащен оптическими и осветительными элементами, что позволяет врачу видеть выполняемые манипуляции. Через специальный канал в уретеронефроскопе к камню почки подводятся инструменты для его удаления. Например, если камень имеет небольшой размер, то хирург захватывает его щипцами и извлекает. Если камень большой, то предварительно хирург его дробит, после чего щипцами извлекает фрагменты. Данная процедура носит название трансуретральной контактной нефролитотрипсии. Для предотвращения развития острой задержки мочи в конце процедуры может устанавливаться стент, обеспечивающий отток мочи из почки в мочевой пузырь. Через несколько дней стент извлекается.

Методика считается малоинвазивной, так как не происходит нарушения целостности кожных покровов. Трансуретральная контактная литотрипсия выполняется в амбулаторных условиях, или же может потребоваться госпитализация на 1-2 дня.

Преимущества трансуретрального удаления камней из почки:

Дает прекрасный результат лечения камней почки малого и среднего размера;
Не требует отмены кроверазжижающих препаратов (аспирина, клопидогреля и др.), что особенно важно для пациентов с высоким риском заболеваний сердечно-сосудистой системы;
Может выполняться в амбулаторных условиях;
Не происходит нарушения целостности кожных покровов.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Где доступно выполнение трансуретральной контактной нефролитотрипсии?

Ответ: Трансуретральное удаление камня почки возможно в крупном специализированном урологическом центре.

Вопрос: Почему я должен выбрать трансуретральное удаление конкремента?

Ответ: Трансуретральное удаление камня из почки – наилучший выбор для лечения конкрементов малого и среднего размера. Трансуретральная контактная нефролитотрипсия дает хорошие результаты лечения камней почек, в том числе и тех, которые не поддаются лечению методом дистанционной литотрипсии, например, цистиновые конкременты. Период восстановления после удаления камня очень короткий.

Вопрос: Какой способ лучше трансуретральный или чрескожный?

Ответ: Невозможно дать однозначного ответа, т.к. слишком много факторов играют роль. И все же трансуретральный доступ не позволяет удалять очень большие камни почек по причине очень тонкого рабочего канала внутри инструмента. Соответственно чем больше конкремент, тем длительней операция, что в свою очередь увеличивает анестезиологический риск. Таким образом: “идеальным” для трансуретрального доступа является камень около 2 см в объеме, располагающийся в лоханке или верхней чашке.

Вопрос: Есть ли какие-либо ограничения у трансуретральной контактной нефролитотрипсии?

Ответ: Несмотря на относительную универсальность трансуретрального удаления камней из почки, метод имеет свои ограничения. Очень большие камни лучше лечить другими способами. Иногда, несмотря на то, что уретеронефроскоп очень тонкий и обладает высокой гибкостью, он не может достигнуть места расположения конкремента. Кроме того, в конце трансуретральной процедуры устанавливается стент для обеспечения оттока мочи из почки в мочевой пузырь, до тех пор, пока не уменьшится послеоперационный отек и набухание. Многие пациенты считают стент источником дискомфорта и болевых ощущений и отказываются от его установки.

Рисунок. Мочеточниковый стент, установленный после удаления камня из почки. Один его конец располагается в лоханке почки, второй открывается в мочевой пузырь.

Вопрос: Есть ли осложнения и побочные эффекты у трансуретрального удаления камня из почки?

Ответ: Несмотря на то, что трансуретральное удаление конкремента относится к малоинвазивному лечению, как и любое вмешательство, оно имеет свои риски и осложнения. Частота осложнений варьирует от 5 до 10%. К тяжелым и редким осложнениям относятся повреждение мочеточника или почки, кровотечение, инфекция и др. В некоторых случаях, врачу не удается раздробить большой камень на достаточно мелкие фрагменты, которые смогут покинуть мочевыделительную систему самостоятельно. Это может привести к закупорке мочеточника и развитию почечной колики. Наиболее частая "проблема" для пациента – это наличие стента. Стент может вызывать умеренный дискомфорт, раздражая мочевой пузырь и проявляясь частыми позывами к мочеиспусканию.

Лапароскопическое и открытое удаление камня из почки

Лапароскопическая и открытая нефролитотомия показаны в случае очень большого размера камня почки или аномалий мочевыделительной системы, не дающие возможность осуществить малоинвазивное эндоурологическое вмешательство. В настоящее время открытая нефролитотомия и лапароскопические методики выполняются крайне редко, и они практически полностью вытеснены эндоскопией.