Как удалить мелкие камни из почек. Какие операции по удалению камней существуют. Уретроскопическое удаление камней

Всю серьезность мочекаменной болезни может оценить только тот человек, который ощутил на себе симптомы почечной колики (состояния, при котором мочевой камень продвигается по направлению к мочеточнику, причиняя своему хозяину ужасные страдания). Именно в этот период у пациента возникает мысль, что выходом из сложившейся ситуации является удаление камней из почек. Однако, как это сделать, чтобы достичь наибольшего эффекта? Существует множество способов проведения этой операции, и у каждого из них имеются свои характерные особенности.

Способы удаления камней из почек

Существует 6 основных способов удаления мочевых камней. Вместе с тем, для обеспечения наибольшего эффекта некоторые из них могут сочетаться или варьироваться.

Полостная операция

Длительное время эта методика была, пожалуй, самой востребованной, если возникал вопрос, как вывести камни из почек. К сожалению, в некоторых провинциальных больницах и по сей день проводятся полостные операции (ввиду отсутствия квалификации врачей, инструментов и современного оборудования).

Это очень травматичная процедура, после которой зачастую возникают осложнения.

Примечание: в связи с тем, что МКБ склонна к рецидиву, может быть показана следующая операция, которая может стать намного тяжелее предыдущей.

К счастью, на современном этапе существуют более щадящие способы, и, прежде чем соглашаться на такую операцию, нужно взвесить все “за” и “против”.

Пиелолитотомия (лапароскопическая операция)

Этот метод менее травматичен и не требует длительного периода реабилитации. Операция производится в забрюшинном пространстве (на почках или мочеточниках) после того, как в области брюшной полости выполняются небольшие проколы. Удаление камней осуществляется при помощи эндоскопа миниатюрными хирургическими инструментами.

Примечание: лапароскопическая операция требует тщательной остановки кровотечения.

Литокенетическая терапия

Пожалуй, это самый безопасный метод, с помощью которого осуществляется выведение камней из почек. Его применяют в том случае, когда мочевые камни расположены в нижних отделах мочеточника. Для этого пациенту назначаются специальные медикаментозные препараты, способствующие расслаблению мочеточника и самостоятельному отхождению камня.

Примечание: однако не стоит полностью уповать на медикаментозные препараты, с помощью которых происходит растворение камней в почках. К сожалению, далеко не от всех мочевых камней можно избавиться при помощи лекарств.

Чаще всего у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, формируются фосфатные и оксалатные камни, которые являются нерастворимыми. Следует подчеркнуть, что только в 25-35% случаев поддаются растворению ураты (кислые соли мочевой кислоты). А ещё эта методика действенна только тогда, когда размеры камней не превышают 4 мм в диаметре.

Если же в почках и мочевых путях обнаруживаются камни больших размеров, которые не в состоянии выйти самостоятельно, пациенту рекомендуют их разрушение при помощи различных видов энергии. Такая методика в урологической практике называется литотрипсией.

Типы дробления камней

Чрескожная (перкутанная) ультразвуковая литотрипсия

Эта операция показана при обнаружении в лоханке и чашечках почки коралловидных или других крупных камней. Она предусматривает выполнение прокола кожи в области поясницы, после чего в почечную лоханку вводится эндоскоп, оснащенный ультразвуковым литотриптором.

Схема волновой литотрипсии

Ультразвуковое дробление камней в почках — это процедура, которая позволяет разрушить крупный мочевой камень на множественные мельчайшие фрагменты, после чего они вымываются из почки.

Чаще всего удаление камней из почек ультразвуком производится тогда, когда у пациентов в процессе диагностики выявляются одиночные крупные камни.

Лазерная литотрипсия

Дробление камней в почках лазером – это универсальный метод, с помощью которого появилась возможность избавляться даже от самых крупных образований, расположенных как в почке, так и в мочеточнике. В ходе проведения этой процедуры применяется гольмиевый лазер, созданный на основе гольмия (редкоземельного металла).

Доступ к почке осуществляется через мочеиспускательный канал при помощи специального эндоскопа, снабженного миниатюрной видеокамерой и источниками освещения.

Под воздействием лазерного луча происходит полное испарение конкремента, а специалист, который осуществляет лазерное дробление камней в почках, контролирует эту операцию при помощи экрана монитора, на который выводится изображение с видеокамеры.

Пневматическая литотрипсия

Это методика воздействия на металлический зонд, проведенный через полужесткий уретроскоп, чередующихся электромеханических и воздушных волн. Буквально несколько точных импульсов способствуют быстрому разрушению камня на мелкие части, которые при помощи эндоскопических щипцов и петель извлекаются наружу.

Предупреждение: такая процедура неприемлема для дробления камней непосредственно в почках, а также неэффективна для очень плотных образований.

Дистанционная литотрипсия

Это ударно-волновая методика, при которой разрушение мочевого камня происходит под воздействием ударной волны, проводимой литотриптером. Как правило, операция проводится под наркозом.

Предупреждение! Ударно-волновая литотрипсия имеет множество побочных эффектов. Прежде всего, она может спровоцировать почечную колику, так как удалить камни из почек под воздействием ударной волны чаще всего удается только с повреждением острыми осколками мочеточников. Вместе с тем, зачастую от удара страдают здоровые ткани почки. Камни, отличающиеся высокой плотностью, невозможно раздробить при помощи литотриптера, а также зачастую для полного разрушения может понадобиться несколько операций.

Показанием для дистанционной литотрипсии является обнаружение при помощи ренгенографии камней в мочеточнике, диаметр которых превышает 0,5 см, а также камней в лоханках и чашечках почки, достигающих 2 см.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что при выборе методики, предусматривающей удаление мочевых камней, специалисты учитывают множество моментов: величину камня, его плотность и химический состав, а также место локализации и наличие возможных осложнений.

К сожалению, не всегда пациент может воспользоваться тем или иным методом, который ему рекомендован. Это связано как с материальными затратами, так и с техническими трудностями. Ведь далеко не все стационары имеют необходимое оборудование и квалифицированных специалистов. Именно поэтому всем пациентам, склонным к камнеобразованию, следует делать упор на профилактику заболевания, а также, по возможности, не запускать свое состояние до того момента, когда уже просто не возможно будет обойтись без операции.

Если камень становиться проблемой для пациента, то ему рекомендуется хирургическое удаление конкремента из почки. Существует множество способов удаления камня из почки, но выбор метода лечения зависит от ряда факторов: как много у вас конкрементов, насколько они велики, где они располагаются, есть ли у вас осложнения или сопутствующие заболевания и др.

Удаление камня из почки необходимо, если:

Камень вызывает выраженный болевой синдром;
Конкремент большой и не может покинуть мочевыделительную систему самостоятельно;
Конкремент блокирует отток мочи;
Происходит нарушение функции почки;
Присутствует кровь в моче по причине ранения мочевых путей
Регулярно происходит обострение инфекционного процесса в почке или развилась тяжелая инфекция мочевыделительной системы.

Рисунок. Дробление камня почки с помощью экстракорпоральных ударных волн.

В настоящее время доступны следующие способы удаления камней из почки:

Отдельно следует рассматривать экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, используемую для удаления конкрементов небольшого размера. Процедура является не инвазивной, так как не происходит нарушения целостности кожных покровов. Более подробную информацию вы сможете найти в статье "Дробление камней в почках".
Трансуретральное;
Чрескожное;
Лапароскопическое;
Открытое.

Чрескожное удаление камня из почки

При чрескожном доступе уролог извлекает конкременты через небольшой разрез , сделанный в области поясницы, с помощью эндоскопического инструмента нефроскопа. Процедура является инвазивной, так как происходит нарушение целостности кожных покровов. Нефроскоп представляет собой оптический инструмент, диаметром с мизинец человека, используемый для выполнения диагностических и лечебных манипуляций на почке.

Рисунок. Чрескожный доступ позволит удалить сразу три камня

Чрескожное удаление камня - метод выбора для лечения конкрементов размером 2 см. куб. и более. Чрескожным доступом может производиться нефролитотомия или нефролитотрипсия.

Чрескожная нефролитотомия или нефролитотрипсия что означает?

Слово литотомия (lithotomy), или камнесечение, имеет греческое происхождение лито- "lithos" – камень и -томия "tome" – разрезание. Т.е. литотомия – это удаление конкремента путем рассечения органа, в котором он находится. При чрескожной нефролитотомии камень извлекается целиком. Но, как правило, конкремент большого размера удалить одномоментно не удается и предварительно хирург дробит его, а потом извлекает фрагменты по отдельности – такая операция носит название чрескожной нефролитотрипсии (разновидность контактной литотрипсии).

Чрескожная нефролитотрипсия эффективна в 95% случаев лечения почечных конкрементов.

Преимущества чрескожного удаления камней из почки:

Чрескожное удаление является "золотым стандартом" лечения больших камней или множественных мелких конкрементов почки;
Как правило, достаточно одной процедуры для полного излечения;
Надежная и эффективная операция.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Почему стоит выбрать чрескожное удаление камня из почки?

Ответ: Решение о чрескожном удалении конкремента основывается как на размере конкремента так и на его плотности. По сути это оптимальный вариант лечения для удаления камней любой сложности . Данный метод – наилучший выбор для лечения камней большого размера.

Вопрос: Почему я не могу лечить большой камень почки с помощью дистанционной литотрипсии или удалить его трансуретральным доступом?

Ответ: Теоретически выполнение дистанционной литотрипсии и трансуретральной операции возможно и при камнях большого размера. Однако для этого требуется проведение не одной, а нескольких процедур, что ассоциировано с большим риском, даже несмотря на их меньшую инвазивность по сравнению с чрескожным удалением камней из почек.

Вопрос: Какие противопоказания и недостатки у чрескожного удаления конкрементов?

Ответ: В конце процедуры всегда требуется постановка нефростомы или мочеточникового стента, что ассоциировано с умеренным дискомфортом после операции. Перед операцией обязательно требуется отмена противосвертывающих препаратов, если пациент таковые принимает. Так как чрескожная нефролитотрипсия является более травматичной по сравнению с дистанционным дроблением камней или трансуретральным удалением конкрементов, процедура требует обязательной госпитализации в стационар.

Вопрос: Какие могут быть осложнения при чрескожном удалении камня из почки?

Ответ: Чрескожная нефролитотрипсия – надежная, эффективная и практически безопасная процедура по удалению конкрементов. После операции большинство пациентов удовлетворены результатами лечения. Конечно, чрескожное удаление камней ассоциировано с большими рисками, чем трансуретральная нефролитотрипсия или дистанционное дробление. Наиболее тяжелые осложнения это кровотечение, повреждение почки, но они встречаются крайне редко. Наиболее распространенная проблема – это умеренные болевые ощущения в области раны и возможность заражения или закупорки нефростомы при неудовлетворительном за ней уходе.

Более подробную информацию вы найдете в статье "Чрескожная нефролитотрипсия".

Трансуретральное удаление камня из почки

Трансуретральное удаление камня из почки осуществляется с помощью специального эндоскопического инструмента, вводимого через уретру. Эндоскопический инструмент носит название уретеронефроскоп, или уретерореноскоп. Он представляет собой тонкий, гибкий телескоп, использующийся для осмотра мочеточника, чашечно-лоханочной системы почки и выполнения лечебных процедур. Для удаления конкремента из мочеточника может использоваться жесткий уретероскоп.

Рисунок. Гибкий нефроскоп, введенный в лоханку почки.

Рисунок. Нефроскоп настолько гибкий, что с его помощью можно рассмотреть даже малые чашечки почки.

Данная методика используется для удаления из мочеточников и почек конкрементов маленьких и средних размеров.

Процедура выполняется под общей или спинальной анестезией. Уретеронефроскоп вводится в уретру, далее через мочевой пузырь в мочеточник вплоть до лоханки почки к месту расположения камня. Уретеронефроскоп оснащен оптическими и осветительными элементами, что позволяет врачу видеть выполняемые манипуляции. Через специальный канал в уретеронефроскопе к камню почки подводятся инструменты для его удаления. Например, если камень имеет небольшой размер, то хирург захватывает его щипцами и извлекает. Если камень большой, то предварительно хирург его дробит, после чего щипцами извлекает фрагменты. Данная процедура носит название трансуретральной контактной нефролитотрипсии. Для предотвращения развития острой задержки мочи в конце процедуры может устанавливаться стент, обеспечивающий отток мочи из почки в мочевой пузырь. Через несколько дней стент извлекается.

Методика считается малоинвазивной, так как не происходит нарушения целостности кожных покровов. Трансуретральная контактная литотрипсия выполняется в амбулаторных условиях, или же может потребоваться госпитализация на 1-2 дня.

Преимущества трансуретрального удаления камней из почки:

Дает прекрасный результат лечения камней почки малого и среднего размера;
Не требует отмены кроверазжижающих препаратов (аспирина, клопидогреля и др.), что особенно важно для пациентов с высоким риском заболеваний сердечно-сосудистой системы;
Может выполняться в амбулаторных условиях;
Не происходит нарушения целостности кожных покровов.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Где доступно выполнение трансуретральной контактной нефролитотрипсии?

Ответ: Трансуретральное удаление камня почки возможно в крупном специализированном урологическом центре.

Вопрос: Почему я должен выбрать трансуретральное удаление конкремента?

Ответ: Трансуретральное удаление камня из почки – наилучший выбор для лечения конкрементов малого и среднего размера. Трансуретральная контактная нефролитотрипсия дает хорошие результаты лечения камней почек, в том числе и тех, которые не поддаются лечению методом дистанционной литотрипсии, например, цистиновые конкременты. Период восстановления после удаления камня очень короткий.

Вопрос: Какой способ лучше трансуретральный или чрескожный?

Ответ: Невозможно дать однозначного ответа, т.к. слишком много факторов играют роль. И все же трансуретральный доступ не позволяет удалять очень большие камни почек по причине очень тонкого рабочего канала внутри инструмента. Соответственно чем больше конкремент, тем длительней операция, что в свою очередь увеличивает анестезиологический риск. Таким образом: “идеальным” для трансуретрального доступа является камень около 2 см в объеме, располагающийся в лоханке или верхней чашке.

Вопрос: Есть ли какие-либо ограничения у трансуретральной контактной нефролитотрипсии?

Ответ: Несмотря на относительную универсальность трансуретрального удаления камней из почки, метод имеет свои ограничения. Очень большие камни лучше лечить другими способами. Иногда, несмотря на то, что уретеронефроскоп очень тонкий и обладает высокой гибкостью, он не может достигнуть места расположения конкремента. Кроме того, в конце трансуретральной процедуры устанавливается стент для обеспечения оттока мочи из почки в мочевой пузырь, до тех пор, пока не уменьшится послеоперационный отек и набухание. Многие пациенты считают стент источником дискомфорта и болевых ощущений и отказываются от его установки.

Рисунок. Мочеточниковый стент, установленный после удаления камня из почки. Один его конец располагается в лоханке почки, второй открывается в мочевой пузырь.

Вопрос: Есть ли осложнения и побочные эффекты у трансуретрального удаления камня из почки?

Ответ: Несмотря на то, что трансуретральное удаление конкремента относится к малоинвазивному лечению, как и любое вмешательство, оно имеет свои риски и осложнения. Частота осложнений варьирует от 5 до 10%. К тяжелым и редким осложнениям относятся повреждение мочеточника или почки, кровотечение, инфекция и др. В некоторых случаях, врачу не удается раздробить большой камень на достаточно мелкие фрагменты, которые смогут покинуть мочевыделительную систему самостоятельно. Это может привести к закупорке мочеточника и развитию почечной колики. Наиболее частая "проблема" для пациента – это наличие стента. Стент может вызывать умеренный дискомфорт, раздражая мочевой пузырь и проявляясь частыми позывами к мочеиспусканию.

Лапароскопическое и открытое удаление камня из почки

Лапароскопическая и открытая нефролитотомия показаны в случае очень большого размера камня почки или аномалий мочевыделительной системы, не дающие возможность осуществить малоинвазивное эндоурологическое вмешательство. В настоящее время открытая нефролитотомия и лапароскопические методики выполняются крайне редко, и они практически полностью вытеснены эндоскопией.

Консервативное удаление камня в лоханке почки может быть восходящим и нисходящим. Суть нисходящего метода растворения конкремента состоит в приеме лекарственных препаратов внутрь (парентерально), а восходящего, в местном применении специальных медикаментозных средств. Следует отметить, что нисходящий литолиз () может назначаться только при мочекислом уролитиазе. Для этих целей применяют микстуру Айзенберга. Она готовится путем смешивания 40 г лимонной кислоты, 60 г цитрата натрия, 600 мл сахарного сиропа, 6 г настойки померанцевого корня и цитрата калия 70 г. Применяется по 5 мл, 3 раза сутки, на протяжении 6 месяцев.

Кроме микстуры, высокую эффективность проявляют следующие препараты: Уралит-У, Блемарен, Соруран, Алкалит, Солымок, Магурлит. Параллельно с применением этих медикаментов необходимо постоянно контролировать рН мочи, который должен быть 7,0–6,5. Нарушение баланса приводит к образованию и выпадению в осадок фосфатов кальция, которые образуют защитную оболочку на камне, затрудняя при этом его растворение. Рентгенологически такой процесс визуализируется конкрементом округлой формы с хорошо различимым ядром в середине. Контроль рН мочи проводит сам больной с помощью специальных лакмусовых бумажек со шкалой.

При моча всегда имеет щелочную реакцию, потому для их растворения используют хлорид и цитрат амония, метионин (0,5 г — 3 раза в сутки), фосфат амония (1 г — 4 раза в сутки). При о применяется соль магния по 150 мг 2–3 раза в сутки.

В последнее время часто используется восходящее растворение камней с помощью двухпросветного мочевого катетера Дормиана. Суть этого метода состоит в том, что литотрипсическая жидкость по одной стороне трубки поступает в лоханку почки, а по другой вытекает наружу. Для этих целей используются специальные растворы, содержащие хелаты (трилон Б, оксалат). Последние способны отдавать вместо ионов кальция другие элементы, что приводит к разрушению камня. Раствор должен быть определенной температуры (37–38 градусов).

Инструментальные методы

Среди инструментальных методов необходимо выделить . Суть его состоит в том, что в область образования наводится специальный прицельный прибор с последующим излучением ультразвука. Такие волны соприкасаются с конкрементом на определенной частоте. Как во время процедуры, так и после ее проведения происходит медленное разрушение образования. Раздробленные осколки опускаются в мочеточник и с током мочи выходит наружу.

Показания к проведению этого метода лечения:

наличие размером до 25 мм с обязательной проходимостью нижних мочевыделительных путей;
множественные камни почки до 30 мм;
коралловидные камни до 40 мм и без нарушения функции органа.

Общие противопоказания:

большой вес пациента;
невозможность точного наведения ударной волны на конкремент;
обструкция мочевыделительных путей;
выраженная деформация позвоночника;
нарушение свертываемости крови;
беременность;
острые патологии сердечно-сосудистой системы;
аневризма аорты или почечных артерий;
тромбофлебит нижних конечностей;
злокачественные опухоли брюшной полости;
язвы в пищеварительном тракте;
сахарный диабет;
активный туберкулез;
заболевания центральной нервной системы.

Местные противопоказания:

воспалительный процесс в органах мочевыделения;
большое количество крови в мочи;
почечная венозная недостаточность;
лейкоциты в моче (примерно 100 и более);
выраженная бактериурия;
наличие камня в мочеточнике на одном уровне более 4 недель;
конкремент полностью перекрывает просвет мочевых путей;
почечный поликистоз;
туберкулез органов мочевыделительной системы;
злокачественная опухоль в области малого таза;
азотемия.

Хирургические методы

Оперативные вмешательства считаются высокоэффективными, но при этом имеют четкие показания к проведению. К таковым относятся:

Частые приступы колики, влияющие на трудоспособность человека.
Стойкое нарушение оттока мочи, приводящее к отекам почки.
Частые заболевания пиелонефритом, что приводит к развитию почечной недостаточности.
Гнойное воспаление почки (абсцесс, карбункул, нагноившаяся киста).
Конкремент одной почки или мочеточника, мешающий оттоку мочи.

Среди классических оперативных вмешательств необходимо выделить органосохраняющие и радикальные методы. Тотальное удаление органа (нефрэктомия) используется как вынужденная мера и также имеет свои показания: калькулезный пионефроз, гидронефротическая трансформация почки в крайней стадии, апостематозный пиелонефрит. Эти показания являются основными, так как их существует во много раз больше и все зависит от общего состояния больного.

Среди органосохраняющих оперативных вмешательств необходимо выделить два основных вида – нефротомия и резекция. Суть этих методов состоит в том, что после вскрытия органа убирается конкремент с дальнейшим восстановлением его целостности и при необходимости его дренирования. Следует отметить то, что перед выполнением оперативного вмешательства и после его осуществления назначается поддерживающая медикаментозная терапия.

Необходимо добавить то, что после органосохраняющих процедур во многих случаях требуется повторная операция. Это связано с рецидивом нефролитиаза и вторичной закупоркой мочевыделительных путей.

Одним из современных методов лечения конкрементов, тем более коралловидных считается чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Это минимально инвазивное оперативное вмешательство проводится путем образования пункционного свища чашечно-лоханочной системы и удалением через его канал конкремента под эндоскопическим контролем. Чаще всего используется ультразвуковая литотрипсия. Для выполнения такой манипуляции применяются ригидные нефроскопы, различные петли, зажимы, генератор ультразвука и специальный наконечник генерирующий волны.

Камни в почках вызывают неприятную и болезненную симптоматику, нарушают процесс мочеиспускания и провоцируют развитие инфекции в органе. Чтобы не допустить нежелательные последствия и сохранить функциональность почек, необходимо вовремя проводить диагностику и лечение заболевания. В настоящее время существует множество действенных методов, позволяющих вывести конкременты из органа.

Методы удаления камней из почек

На выбор способа терапии при конкрементах в почках влияют следующие факторы:

химическое и органическое происхождение камней;
размер конкрементов;
наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и осложнений.

При обнаружении небольшого камня (менее 5 мм в диаметре) применяются консервативные виды лечения:

медикаментозная терапия;
физиопроцедуры;
диетическое питание;
бальнеолечение.

Консервативное лечение проводится как в стационаре, так и в домашних условиях. Процесс выхода конкремента может продолжаться в течение нескольких месяцев.

При больших размерах камней, а также неэффективности консервативного лечения подключают хирургические методы:

литотрипсию;
эндоскопию;
лапаротомию.

Консервативные способы

Консервативные методики избавления от камней редко применяются по отдельности. В основном схема лечения состоит из нескольких элементов, которые подбираются врачом.

Медикаментозная терапия

Для лечения камней в почках применяются препараты, способные растворять камни:

Блемарен. В состав лекарственного средства входит натриевая соль лимонной кислоты, которая нейтрализует уратные камни. Блемарен способствует установлению pH урины в пределах целевых показателей (6,6–6,8). К лекарственному средству прилагаются тест-полоски для определения pH мочи. Курс лечения препаратом составляет от 1 до 6 месяцев. Возможные побочные эффекты:
- аллергические реакции различного характера;
- отёки;
- диспепсия (нарушение работы желудка).
Аллопуринол. Применяется для растворения небольших уратов, а также для вывода из почек камней, образовавшихся по неизвестной причине. Препарат препятствует возникновению избытка мочевой кислоты в организме, предупреждая появление новых уратных конкрементов в почках. Побочные эффекты средства:
- нарушение функционирования печени;
- сыпь на кожном покрове аллергического характера.
Цистон. Препарат растительного происхождения, снижающий содержание в урине веществ ( , щавелевая кислота, кальций), избыток которых приводит к образованию конкрементов в почках. Лекарственное средство препятствует наслоению частиц вокруг ядра конкремента, что предупреждает увеличение размеров камня. Способствует выведению оксалатов, фосфатов и уратов. Обладает спазмолитическим и противовоспалительным действием. Курс лечения препаратом может длиться от 4 до 6 месяцев.
Пеницилламин. Связывает ионы меди, кальция, кобальта и других веществ. Эффективен при цистиновых камнях в почках.

Легче всего поддаются медикаментозной терапии уратные камни, состоящие из солей мочевой кислоты.

При камнях любого происхождения могут также применяться следующие медикаменты:

мочегонные средства, активизирующие выделительную функцию почек и ускоряющие выход камней из органа:
- Фитолизин;
- Уролесан;
препараты, устраняющие спазмы гладких мышц и снижающие болевую симптоматику:
- Но-Шпа;
- Бускопан;
антибиотики , нейтрализующие острые воспалительные процессы в почках:
- Ципрофлоксацин;
- Левофлоксацин.

Во время лечения медикаментами пациенту следует мочиться в отдельную ёмкость, чтобы заметить вышедший конкремент. Камень необходимо показать лечащему врачу, который отправит его в лабораторию для исследования состава.

Фотогалерея: медикаменты, применяемые для лечения камней в почках

Канефрон обладает мочегонным эффектом Но-шпа снижает болевой синдром, расслабляя гладкую мускулатуру Папаверин устраняет болевую симтоматику, а также спазмы гладких мышц
Цистон способствует растворению оксалатов, уратов и фосфатов Аллопуринол применяется при уратах в почках
Блемарен выводит из почек конкременты уратного происхождения Цефепим применяют при воспалительных процессах в почках, осложняющих наличие камней

Симптоматика при выходе камней из почек

Если конкремент начал выходить из почек, то у человека могут возникнуть следующие симптомы:

боли в нижней части живота;
повышенная температура тела;
приступы тошноты;
избыточная потливость;
появление , если камень травмировал стенки мочеточника.

При этих признаках не впадайте в панику, а сообщите о появившихся симптомах своему лечащему врачу.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры при мочекаменной болезни способны:

снизить болевой синдром;
устранить воспалительные процессы в почках;
ускорить процесс выхода камней из органа.

Для избавления от конкрементов наиболее эффективными являются следующие физиопроцедуры:

Электрофорез. На прокладки электродов наносится лекарство, которое под воздействием электрического тока через кожный покров и ткани проникает в место образования конкрементов. Благодаря электрофорезу медикаментозное средство вводится именно в патологическую область, не насыщая при этом лимфу и кровь. Действие препарата пролонгируется, что повышает его лечебный эффект. Противопоказания для проведения процедуры:
Индуктотермия. Во время процедуры на почки воздействует магнитное поле высокой частоты (40 Мгц), вследствие чего образуется тепло, обладающее лечебным эффектом. Противопоказания:
- злокачественные опухоли;
- сердечные патологии.
Озокеритовые аппликации. Озокерит - вещество природного происхождения, состоящее из парафина, смол и минеральных масел. Благодаря низкому показателю теплопроводности, аппликации с этим веществом даже при температуре 60–70 градусов не вызывают ожогов кожного покрова. Озокеритовые аппликации улучшают кровообращение в почках, устраняют очаги воспаления, способствуют выходу камней. Применяются также при болевом синдроме, который может сопровождать выход конкрементов из почек.
Подводный душ-массаж. Производится в ванне или бассейне. В течение 10–20 минут выполняется массаж области почек мощной струёй воды. Процедура проводится ежедневно, длительность лечения составляет 2–3 недели.
Подводный душ-массаж не только оказывает лечебный эффект при мочекаменной болезни, но и успокаивает, поднимает настроение

Диета

Правильное питание способно улучшить обмен веществ, ускорить процесс выхода конкрементов, а также предотвратить появление новых почечных камней. Правила диетического питания:

при уратных камнях из меню убираются продукты, в которых содержатся пуриновые основания (продукты азотистого обмена);
при оксалатах снижается потребление еды с аскорбиновой и щавелевой кислотами;
при фосфатах ограничивается использование продуктов, обладающих щелочными свойствами.

При всех видах почечных камней запрещено употреблять алкогольные и газированные напитки, жареные, солёные и копчёные продукты, кофе и крепкий чёрный чай.

При выведении конкрементов из почек важно соблюдать правильный питьевой режим: в сутки необходимо потреблять не менее 3 литров жидкости. Так будет увеличиваться суточный диурез (количество мочи, выделяемое почками за сутки), и выход камней будет происходить быстрее.

Таблица: разрешённые и запрещённые продукты при различных видах почечных камней

Виды почечных камней	Разрешённые продукты	Запрещённые продукты
Ураты	молочные продукты; овощи (кроме запрещённых); хлебные изделия; растительные масла; крупы (кроме запрещённых) и макаронные изделия; фрукты и ягоды; зелёный чай; напиток из цикория; травяные отвары и настои.	рыбные и мясные консервы; субпродукты (печень, почки, язык и другие); колбасы и копчёные мясные изделия; рыба и морепродукты; фастфуд; крупы - гречка, ячмень, пшено; овощи - фасоль, брюссельская капуста, щавель, редис, петрушка, зелёный лук; острые и солёные сорта сыров; грибы.
Фосфаты	мучные изделия; нежирное мясо; нежирная рыба; грибы; любые крупы и макаронные изделия; настои и отвары шиповника; зелёный и травяной чай; напиток из цикория; хлебный квас; растительное и сливочное масло.	молоко и молочные продукты; рыбные и мясные консервы; колбасные изделия; фрукты и ягоды (исключение - яблоки, алыча, брусника, красная смородина); овощи (исключение - тыква, брюссельская капуста, горох, спаржа); наваристые бульоны; фастфуд.
Оксалаты	нежирные сорта мяса и рыбы; овощные и крупяные супы; хлебные изделия; овощи - огурцы, картофель, репа, капуста любых сортов; фрукты - арбузы, абрикосы, персики, груши; свежевыжатые соки из разрешённых фруктов; зелёный чай; напиток из цикория; травяные отвары и настои.	жирные сорта мяса (баранина, свинина); субпродукты; супы на мясных и рыбных бульонах; грибы; консервы из рыбы и мяса; копчёности; фастфуд; молочные продукты; овощи с содержанием щавелевой кислоты: щавель, шпинат, сельдерей, баклажаны, редис, тыква, свёкла; бобовые; фрукты - бананы, манго, яблоки, апельсины, гранаты, лимоны; ягоды - красная смородина, крыжовник; шоколад; какао.

Бальнеотерапия

О лечебных свойствах минеральной воды при мочекаменной болезни известно уже давно. Бальнеотерапия (лечение минеральной водой) с каждым годом становится всё популярнее. Минеральная вода нормализует обмен веществ в организме, очищает почки от токсинов, создавая тем самым крепкий фундамент для быстрого выхода конкрементов.

Однако бальнеотерапия имеет и противопоказания:

воспалительные процессы в почках;
острая и хроническая почечная недостаточность;
туберкулёз органов мочеполовой системы;
болевой синдром в почках.

Наибольший лечебный эффект принесёт минеральная вода, добываемая из природных источников, где обычно и располагаются санатории. Поэтому проводить бальнеотерапию лучше в профильных лечебных учреждениях.

Если нет возможности пройти лечение в санатории, можно применять бальнеотерапию и в домашних условиях. Для этой цели подойдут минеральные воды со следующими торговыми названиями:

Ессентуки №20, Саирме - используются при оксалатных конкрементах;
Ессентуки №4 и №17, Смирновская, Славянская, Боржоми - применяются при уратных камнях, способствуют ощелачиванию мочи;
Доломитный нарзан, Нафтуся, Арзни - помогают при фосфатах в почках, обладают свойством окислять мочу.

Минеральную воду, подходящую для выведения камней из почек, можно купить в продовольственных магазинах и аптеках

При проведении бальнеотерапии в домашних условиях соблюдайте правила:

используйте минеральную воду, температура которой составляет 40–50 градусов;
выпивайте жидкость за 30–60 минут до начала еды;
перед употреблением выпускайте из минеральной воды газы.

Допустимый суточный объём потребления минеральной воды, а также продолжительность лечения - показатели индивидуальные, подбираются только лечащим врачом.

Некоторые пациенты пьют минеральную воду, используя принцип: «Чем больше, тем лучше». Так поступать опасно: при избыточном потреблении минеральной воды происходит сильное ощелачивание или окисление урины, что ухудшает состояние здоровья.

Народные способы

Ускорить выход конкрементов из почек поможет употребление морса из клюквы и брусники. Способ приготовления его таков:

Возьмите по 100 г клюквы и брусники. Разомните ягоды вилкой, слейте сок.
Оставшуюся мякоть поместите в кастрюлю, добавьте 1,5 л воды.
Поставьте кастрюлю на огонь и доведите до кипения. Варите в течение 5 минут.
Процедите клюквенно-брусничный отвар, остудите.
Добавьте к отвару ягодный сок.

Принимайте по 200 мл морса каждый день. Курс лечения - 3–4 недели.

Обладает лечебными свойствами при мочекаменной болезни отвар со спорышом. Пошаговый рецепт:

10 г сырья залейте 200 мл кипятка.
Смесь поставьте на огонь и варите на протяжении получаса.
Остудите и процедите отвар.

Принимайте по 20 мл каждый день. Продолжительность лечения - 1 месяц.

Избавиться от почечных камней можно также при помощи свекольного кваса . Он готовится следующим образом:

3–4 корнеплода среднего размера вымойте и очистите.
Нарежьте свёклу небольшими ломтиками и поместите их в банку ёмкостью 3 л. Банка должна заполниться на 2/3.
Налейте в тару охлаждённую кипячёную воду таким образом, чтобы жидкость не доходила до краёв банки на несколько сантиметров.
Накройте банку марлей. Поставьте её в тёплое место на неделю.
Спустя указанный срок, процедите содержимое банки и поместите свекольный квас в холодильник.

Принимайте квас два раза в день - перед завтраком и ужином. Разовая доза - 100 мл. Курс лечения - 3 месяца.

Фотогалерея: народные средства для удаления конкрементов из почек

Спорыш обладает мочегонным действием Клюквенный морс способствует растворению камней в почках Свекольный квас ускоряет выход камней из почек

Хирургическое удаление камней из почек

Оперативное лечение конкрементов в почках проводится при следующих показаниях:

В зависимости от размеров конкрементов, а также индивидуальных физических показателей пациента лечащий врач может порекомендовать тот или иной хирургический способ удаления камней.

Литотрипсия

В России литотрипсия применяется с 90-х годов XX века. В настоящее время этот метод является ведущим в хирургическом лечении уролитиаза. Литотрипсия бывает двух видов:

Дистанционная - на камень производится воздействие ультразвуковым аппаратом, который находится на небольшом расстоянии от пациента. В конкременте появляются полости и микротрещины. Камень дробится и выходит через катетер или мочеточник.
Контактная - на конкремент прямым способом воздействуют при помощи ультразвука, лазера или сильного потока воздуха.

При дистанционной литотрипсии под воздействием ультразвука камень в почке измельчается

Контактная литотрипсия применяется в качестве вспомогательного метода при эндоскопии.

Как проводится дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия проводится при размере конкрементов до 2 см. Преимуществами метода являются:

атравматичность;
низкий риск инфицирования во время операции;
быстрый восстановительный период.

Противопоказания для ультразвукового дробления камней:

период беременности;
травмы различного характера, при которых пациент не может принять нужное положение во время процедуры;
масса тела человека, превышающая 130 кг;
рост пациента более двух метров или менее одного метра;
плохая свёртываемость крови.

Процесс оперативного вмешательства:

Во время процедуры человек не испытывает болевых ощущений.

После операции пациента перемещают в палату. Там он производит мочеиспускание в специальный контейнер с целью контроля выхода фрагментов конкремента. Выход остатков камня может продолжаться 2–3 дня. После этого проводится ультразвуковое исследование почки. При отсутствии осложнений пациента выписывают из стационара.

Эндоскопия

Это вид оперативного вмешательства производится при помощи специальных приборов - эндоскопов. Эндоскоп оснащён камерой, расположенной на конце его длинной трубки, а также включает в себя дополнительные инструменты, которые позволяют выполнять различные хирургические манипуляции.

Эндоскоп - медицинский прибор, состоящий из длинной трубки, мини-камеры и хирургических инструментов

Применение эндоскопов в хирургии повышает комфорт процедуры, снижает вероятность послеоперационных осложнений, а также сокращает реабилитационный период после оперативного вмешательства.

Благодаря мини-камере, встроенной в эндоскоп, изображение выводится на экран монитора, и хирург видит все свои манипуляции.

Во время эндоскопии все манипуляции хирурга отражаются на экране монитора

В зависимости от пути введения медицинского инструмента в орган выделяют два вида эндоскопии:

Показания для эндоскопического вмешательства:

почечные камни размером до 2 см;
локализация конкремента на пути мочеточника;
остатки фрагментов камней после проведения дистанционной литотрипсии.

Процесс эндоскопии:

После эндоскопии постельный режим не назначается. В стационаре пациент проводит 2–3 дня и после контрольного УЗИ возвращается домой. Полный восстановительный период составляет 5–7 дней.

Лапаротомия

Лапаротомия - это открытая операция, которая выполняется при помощи разреза. Производится в тяжёлых ситуациях, когда малоинвазивное вмешательство выполнять неэффективно.

Показания для лапаротомии:

частые рецидивы мочекаменной болезни;
большой размер конкрементов;
гнойные очаги внутри почки.

К недостаткам лапаротомии можно отнести высокий риск послеоперационных осложнений: возникновение кровотечений, инфицирование мочевых путей бактериями.

Ход операции:

Пациент ложится на здоровый бок.
Производится общий наркоз.
В области поражённой почки выполняется разрез кожного покрова и тканей.
Часть органа с мочеточником фиксируется зажимом для предотвращения кровотечения.
Камень удаляется, края почки сшиваются.
В почку устанавливается дренаж.
На рану накладывают шов.

Дренаж находится в органе на протяжении 8–11 дней, после чего удаляется при отсутствии осложнений. Швы снимаются через две недели после операции.

Разновидностью лапаротомии является резекция почки - частичное удаление органа, которое проводится при наличии множественных крупных конкрементов, некротических образований, а также на последней стадии мочекаменной болезни.

Реабилитационный период после удаления камней из почек

После удаления камней консервативным или хирургическим способом применяется медикаментозная терапия. Могут назначаться следующие препараты:

антибиотики и противовоспалительные средства, устраняющие инфекционные процессы в почках;
мочегонные средства, способствующие выходу остатков конкрементов;
витаминные комплексы, укрепляющие иммунитет.

Схема лечения после удаления камней подбирается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.

В течение 1 месяца после выхода камней из почек следует придерживаться щадящего режима:

ходить не более 30–40 минут в день;
не бегать, не поднимать руки вверх, не заниматься баскетболом, волейболом, теннисом, бадминтоном;
не поднимать груз весом более 3 кг;
не посещать бассейн, баню, сауну.

Через месяц после избавления от конкрементов можно постепенно вводить в повседневную жизнь физическую нагрузку: выполнять утреннюю зарядку, проводить длительные пешие прогулки. Через 4–6 месяцев разрешается плавать в бассейне, ходить на лыжах, а также заниматься другими видами спорта.

После периода реабилитации активный образ жизни необходим. Важным аспектом положительного исхода заболевания является профилактика избыточного веса, так как ожирение влечёт за собой нарушение обмена веществ. Физическая активность способствует сжиганию лишних калорий и препятствует увеличению массы тела.

Реабилитационный период предполагает выполнение определённых правил питания и питьевого режима:

Фотогалерея: полезные продукты в период реабилитации

Хлеб грубого помола предотвращает развитие запоров Крупы из цельного зерна богаты клетчаткой Зелёный чай способствует очищению почек от токсинов Фрукты содержат витамины и другие полезные для организма вещества

Удаление камней из почек – это медикаментозное или хирургическое выведение камней из полости почки. Конкретный метод выведения камней определяется для каждого пациента индивидуально, при этом врач отталкивается от количества камней, их размера и структуры. Не менее важно учитывать и состояние пациента, а также его почек.

Что включает в себя удаление камней из почек

Существуют разные способы выведения камней из почек. Для выведения камней небольшого размера используются блокаторы каналов и кортикостероиды. Курс лечения направлен на естественное отхождение камня из почки. В некоторых случаях используется ударно-волновая терапия. Для этого пациент помещается в ванну с водой и подвергается воздействию звуковых волн со специальными характеристиками. Волны дробят камня, что впоследствии приводит к их беспрепятственному выведению из организма.
Наиболее эффективным, но и наиболее травмирующим методом считается полостная операция. После установления наличия в почке камня большого диаметра проводится операция по его извлечению.

Кто проводит удаление камней из почек

Удалением камней из почек занимается практикующий врач-хирург. Назначение на данную процедуру можно получить у врача-уролога. Удаление камней производится только после тщательного изучения специалистами размера камней и их формы, что позволяет подобрать наиболее эффективный и безопасный для пациента метод лечения.

Кому необходимо удаление камней из почек

Удаление камней необходимо пациентам, у которых вследствие хронических, наследственных заболеваний, неправильного образа жизни или питания происходит формирование камней в почечной полости. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, поэтому удаление камней из почек проводится у детей и взрослых.