Что означает диагноз предлежание плаценты при беременности. Предлежание плаценты при беременности — полное, низкое, центральное, заднее. Что значит и чем грозит предлежание плаценты при беременности

Предлежание плаценты при беременности - это патология, которая подразумевает расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области маточного зева. Частота осложнений 0,5-0,8% от всех родов. По статистике 3% женщин и 5% детей погибают по причине данной патологии.

Предлежание плаценты при беременности

Предлежание плаценты бывает центральное или полное, боковое и краевое.

Низкое предлежание плаценты при беременности

Плацента, или иными словами детское место, представляет собой утолщенную оболочку, которая образуется в матке сразу после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Её предназначение – защищать малыша в ходе всей беременности. Благодаря плаценте, ребенок получает кислород, питание, а также защиту от негативных воздействий, в виде инфекций матери и токсичных веществ.

На развитие малыша важное влияние оказывает правильное расположение плаценты. Нормальное должно быть больше 6 сантиметров от внутреннего зева, в этом случае кровоток благоприятно влияет на формирование и кровоснабжение плаценты. Если она расположена менее чем на 6 см от выхода матки и перекрывает зев, врачом ставится диагноз «Низкое предлежание плаценты». Если патология была выявлена в 20 недель, на плановом УЗИ, существуют большие шансы, что к концу беременности положение дел изменится, и такая проблема как низкая плацентация рассосется сама собой.

По мере того, как матка растет, растягивается, её мышца смещается кверху вместе с плацентой, (это явление врачи называют миграцией плаценты) и тогда диагноз снимают. Это самый безобидный вид предлежания плаценты, при котором женщина в большинстве случаев не испытывает никаких симптомов, и выявляется неожиданно при запланированном скрининге. Но наблюдение акушера-гинеколога, все же необходимо.

Иногда низкое предлежание плаценты сохраняется до конца беременности, в таких случаях нужно прислушиваться к врачам, они обращают внимание на положение малыша в утробе и исходя из этого решают, дадут ли женщине родить естественным путём или нет.

Краевое предлежание

Это один из видов неполного предлежания, при котором внутренний зев матки прикрыт частично. В этом случае нижний край плаценты расположен на одном уровне с краем внутреннего зёва. Выход матки закрыт плацентарной тканью на 1/3.

Краевое предлежание плаценты чаще всего обнаруживается во втором триместре. На основе жалоб беременной о кровотечениях проводится узи. После постановки диагноза, женщина попадает под строгий контроль гинеколога, который назначает необходимые исследования и медицинские наблюдения. Чтобы избежать анемии, вследствие кровотечений и снижения гемоглобина, назначаются железосодержащие препараты.

Боковое предлежание

Наибольшая часть плацентарной ткани в этом случае располагается с правой или левой стороны от внутреннего зева. Врач при исследовании определяет величину перекрытого участка.

Заднее предлежание

Еще один вид неполного предлежания, при котором основная часть плаценты прикреплена к задней стенки матки.

Полное или центральное предлежание

Полное предлежание плаценты полностью закрывает внутренний зев матки, во время влагалищьного исследования плодные оболочки не прощупываются, наблюдается только плацентарная ткань, а центр плаценты расположен на уровне зева.

Центральное предлежание плаценты — серьезная патология, при обнаружении которой, беременная немедленно направляется в стационар, даже если отсутствуют кровотечения и боли. Там она будет находится под постоянным наблюдением квалифицированных специалистов.

Причины предлежания плаценты

Основные факторы, оказывающие влияние на расположение плаценты, образуются прежде всего, из-за патологических изменений в слизистой стенке матки.

Причины, связанные со здоровьем женщины

Воспалительные процессы слизистой матки до беременности (эндометриты)
Аборты и выскабливания
Операция кесарево сечения
Операции по поводу миомы матки
Перфорация матки
Аномалии, недоразвитие матки
Чаше всего предлежание возникает у повторнородящих женщин (75% от всех беременных с этим диагнозом)
Многоплодная беременность.

Причины со стороны плодного яйца

Плодное яйцо обладает ферментативными способностями. Для того, чтобы прикрепится к слизистой матки, особый фермент плодного яйца, как бы растворяет эпителий матки, и в том месте происходит прикрепление плодного яйца.

В случае предлежания плаценты ферментативность плодного яйца снижена. Оно опускается вниз и там прикрепляется. Это может быть вызвано гормональными нарушениями или другими, пока науке не известными причинами.

Чем опасно предлежание плаценты, симптомы

Основным симптомом предлежания плаценты является безболезненное кровотечение. Оно как правило возникает во второй половине беременности, из-за того, что после 20 недель растягивается нижний сегмент матки.

Ворсины плаценты не имеют свойства растягиваться, поэтому они отслаиваются от стенки матки. При отслойке плаценты рвутся кровеносные сосуды и возникает кровотечение. Оно может случиться ночью или днем, после физической нагрузки или в покое, как правило, не сопровождается болями. Выделения могут быть настолько обильными, что это требует срочной неотложной помощи. Обильные кровотечения при предлежании угрожают жизни женщины и плода.

При центральном предлежании плаценты кровотечения возникают раньше 25-27 недель, похожи на обильные месячные.

При боковом и краевом предлежании плаценты кровотечения отмечают после 30 недель беременности, может быть, как обильным, так и скудным, имеет свойство прекращаться и снова возобновляться. Опасно, прежде всего анемией у женщины и внутриутробной гипоксией плода.

При низком предлежани, кровотечение может возникнуть в родах, эта ситуация менее опасна, так как женщина находится под наблюдением врачей и у акушеров больше возможности оказать помощь.

Помимо этого, на позднем сроке, если ребеночек очень активен, он может или передавить, или повредить пупочный канатик. Еще одна часто встречающаяся проблема при предлежании — поперечное или косое положение плода, либо тазовое предлежание, что добавляет проблем при родах.

Осложнения при предлежании плаценты

Угрожающие жизни кровотечения
Тромбоэмболия (закупорка кровеносного сосуда)
Эмболия околоплодными водами (поподание в кровоток матери небольшого количества околоплодных вод).
Внутриутробная гипоксия плода
Недоношенная беременность
Слабость родовой деятельности

Кровотечение при предлежании плаценты

Если кровотечение возникло на сроке 27-32 недели беременности и не угрожает жизни, женщина помещается в стационар. Там она находится на строгом постельном режиме.

Проводится профилактика внутренней гипоксии плода. Применяются спазмолитические средства для расслабления мышцы матки. Осуществляется консервативное лечение, которое поможет сохранить беременность, и родить в наиболее поздние сроки.

Если кровотечение возникло при родах, врач может вскрыть плодный пузырь, тогда головка плода прижимает ткань плаценты и кровотечение уменьшается.

Если кровотечение, в любом сроке, обильное и угрожает жизни женщины — это требует срочной оперативной помощи — кесарева сечения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению являются:

Закрытие маточного зева
Неготовые родовые пути
Центральное предлежание плаценты
Угрожающее жизни кровотечение.

Лечение

Нет терапии, способной повлиять на положение плаценты. Беременной остается лишь ждать, что ситуация улучшится. А врачами проводятся все меры, направленный на поддержание хорошего состояния женщины, купировании кровяных выделений и сохранения плода.

Беременной необходимо избегать нагрузок, дышать свежим воздухом, хорошо высыпаться, оградить себя от переживаний. В рацион нужно внести как можно больше продуктов богатых железом, кальцием, белком. Заниматься сексом при предлежании плаценты запрещено.

Роды с предлежанием плаценты

Родоразрешение при полном предлежании плаценты происходит путем касарева сечения, так как проход закрыт и естественным путем женщина родить не может. На сроке 38 недель проводится кесарево.

Естественные роды при неполном предлежании возможны, если шейка матки созрела, наблюдается хорошая родовая деятельность и плод повернут головкой к выходу и кровотечение после вскрытия плодного пузыря прекратилось. Но следует учесть, что риски при естественных родах присутствуют.

Предлежание плаценты при беременности, опасная патология которая может угрожать жизни матери и ребенка.Поэтому очень важно следовать всем указаниям врача гинеколога, знать возможные последствия данного диагноза.

Быстрый переход по странице

Качество вынашивания беременности, а также качество родовой деятельности во многом зависит от места локализации плаценты. В норме она крепится по передней или по задней стенке, ближе к дну матки.

Но примерно в 1% случаев всех беременностей обнаруживается, что детское место имплантировалось в нетипичном для него месте – слишком близко к внутреннему зеву шейки матки. В такой ситуации врачи говорят о его предлежании и ставят вопрос о целесообразности родоразрешения естественным путем.

Что это такое? Предлежание плаценты – это патология беременности, которая предполагает крепление плаценты таким образом, что она частично или полностью перекрывает выход в цервикальный канал. Такая локализация детского места не только является препятствием для нормальной родовой деятельности, но и представляет угрозу для жизни и здоровья ребенка и матери.

Основной причиной, из-за которой плодное яйцо имплантируется неправильно являются патологические изменения в структуре эндометрия матки, которые обусловлены следующими факторами:

Воспалительные заболевания матки, особенно их хронические формы.
Нарушение строения эндометрия и миометрия, в частности, эндометриоз, миома.
Врожденные аномалии развития тела матки (например, двурогость)
Механические травмы полости матки (выскабливание, кесарево сечение в анамнезе)
Наличие многоплодной беременности.
Наличие в анамнезе более 4 родов.

Какая бы причина ни привела к патологии строения эндометрия, плодное яйцо не имеет возможности имплантироваться в стенку матки вовремя, поэтому прикрепляется в нижнем сегменте детородного органа.

Чем грозит предлежание плаценты (опасность)

В настоящий момент о предлежании врачам уже известно к концу срока беременности, поэтому большинству женщин делают кесарево сечение, чтобы избежать неоправданных рисков, связанных с естественными родами.

Но если будущая мать не наблюдается у гинеколога и никак не следит за состоянием своей беременности, то при полном предлежании она имеет высокий риск погибнуть, если допустит роды естественным путем.

Предлежание плаценты опасно и для плода. Начиная со II триместра женщину могут беспокоить периодически возникающие кровянистые выделения из влагалища, которые провоцирует отслойка части детского места.

Кроме того, неправильное прикрепление плаценты может стать причиной гипоксии у плода и спровоцировать преждевременные роды.

Предлежание плаценты при беременности не остается незамеченным ни для матери, ни для лечащего врача. Первый триместр может протекать относительно спокойно, но по мере созревания детского места и увеличения размеров матки женщина может отмечать у себя следующие симптомы:

Кровянистые выделения. Имеют рецидивирующий характер, могут появиться внезапно, даже если пациентка соблюдает постельный режим.
Анемия. Является следствием частых кровотечений.
Обострение ЗППП. Связано с общим ослаблением защитных сил организма, который регулярно испытывает кровопотерю.

Исследования дополняют клиническую картину, характерную для предлежания плаценты. Анализы, пальпация и ультразвуковое исследование обнаружат следующие признаки патологии:

Гипоксия плода
Частичная отслойка плаценты
Сглаживание шейки матки
Неправильное положение плода в III триместре
Наличие восходящих инфекций половых путей

Уже во II триместре беременности становится ясно будет ли плацента предлежащей, поэтому если женщина стоит на учете у гинеколога, то к моменту родов врачи будут стараться максимально снизить риски для нее и малыша.

Частичное, низкое и центральное предлежания плаценты

При атипичном расположении детского места кесарево сечение показано не всегда. Если такие виды локализации околоплодных тканей, при которых беременную возможно пустить в естественные роды.

Центральное предлежание плаценты

Центральное предлежание плаценты – иногда его называют полным. Оно предполагает абсолютное перекрывание внутреннего зева шейки матки. Такая позиция детского места наблюдается примерно в 22 – 25% случаев от числа всех предлежаний.

Если роды будут проходить естественным путем, то и мать, и ребенок погибнут, поэтому в данном случае единственным безопасным родовспоможением является кесарево сечение, причем проведенное до конца срока беременности (чаще всего на 36 неделе).

Частичное предлежание плаценты

Частичное предлежание плаценты – предполагает, что внутренний зев шейки матки не перекрыт полностью. Врачи выделяют два вида этой патологии: боковое и краевое предлежание плаценты (обычно по задней стенке).

В первом случае детское место перекрывает примерно половину цервикального канала, и врачи не всегда рискуют пустить такую беременную в естественные роды.
Во втором случае детское место перекрывает цервикальный канал на треть – это дает возможность нормального родоразрешения через естественные родовые пути.

Низкое расположение плаценты

Низкое расположение плаценты – предполагает, что детское место находится на расстоянии 5 – 6 см к внутреннему зеву шейки матки. У некоторых беременных с увеличением срока плодные оболочки могут растянуться и оказаться близко к дну матки (именно такая клиническая картина наблюдается в норме).

Это одна из самых легких форм патологии, но наблюдение врача все же необходимо, потому что низкое предлежание плаценты при беременности грозит частыми кровотечениями и повышенным тонусом матки.

Тактика ведения беременности

Атипичное расположение детского места встречается достаточно редко, но требует особого подхода к ведению такой беременности. Будущая мама с момента обнаружения патологии должна посещать гинеколога не 1 раз в 14 дней, а раз в неделю.

Кроме того, она должна будет сдавать больше анализов и проходить больше обследований. Чтобы беременность завершилась успешно гинекологу нужно придерживаться определенной методики.

Пальпация матки вне условий стационара крайне нежелательна. Она может спровоцировать сильное кровотечение и последующую анемию у пациентки.
Регулярное проведение кардиотокографии плода (КТГ) для исключения гипоксии, либо для проведения своевременных медицинских мероприятий при ее обнаружении.
Регулярное проведение ультразвукового исследования для контроля за состоянием плаценты.
Обеспечение беременной полного покоя в условиях стационара на сроках гестации от 30 недель при выраженных кровотечениях.

Решение о том, как будут происходить роды принимает только врач без учета мнения самой женщины, так как ситуация обязывает медиков следовать по пути уменьшения рисков материнской и младенческой смертности.

Родоразрешение при предлежании плаценты

Атипичное расположение детского места может позволить проведение естественных родов, но только в том случае, если врач не увидел потенциального риска летального исхода для матери и плода. Во всех остальных случаях проводится кесарево сечение.

Естественные роды – возможны при неполном предлежании плаценты и частичном перекрытии внутреннего зева шейки матки при отсутствии выраженного кровотечения.

Также родоразрешение через половые пути может проводиться с помощью специальных щипцов при наличии мертвого плода. Но при этом ребенок должен иметь либо тазовое, либо головное предлежание.

Кесарево сечение – показано при полном перекрытии шеечного канала, при частичном перекрытии, а также при наличии сильного кровотечения.

Абдоминально извлекается и погибший плод, если выход его через естественные пути опасен для жизни матери. Детское место при этом необходимо быстро отделить вручную.

Предлежание плаценты — последствия для ребенка

Своевременное врачебное вмешательство во многом может корректировать выраженность кровотечения при предлежании плаценты, но в примерно в 20% случаев ребенок так или иначе страдает от атипичного расположения детского места. На это указывают следующие факторы:

Врожденная анемия
Длительная гипоксия
Аномалии развития плода
Гипотрофия

Нередко сильное кровотечение может привести к гибели плода, а также к гибели самой матери, если неотложная помощь не оказана вовремя.

В качестве профилактики предлежания плаценты можно посоветовать лечение ЗППП и хронических воспалительных заболеваний матки. На этапе планирования следует в течении как минимум двух циклов при помощи УЗИ наблюдать за состоянием эндометрия и его физиологическими изменениями в зависимости от смены первой и второй фазы.

Предлежание плаценты - грозное осложнение беременности при смещении плаценты в нижний сегмент матки. И тогда часть плаценты или вся она оказываются предлежащими впереди головки или тазового конца плода. При поперечном положении плода, когда его головка лежит к одной стороне матки, а ножки или тазовый конец - к другой. При таком положении плода непосредственно у выхода из матки ничего нет или мельтешат ручки плода. А впереди расстилается плацента...

Этому способствуют, во-первых, все те же половые инфекции, ИПППП.

Хроническое воспаление, вызываемое этими возбудителями, поражает внутреннюю выстилку матки - эндометрий, делает его неполноценным, плодное яйцо не может как следует прикрепиться какой неполноценной стенке и попадает в нижний сегмент, где эндометрий повреждается не столь фатально. Второй причиной может быть генетический дефект эмбриона, отсутствие фермента, растворяющего поверхность эндометрия, чтобы в такую ямку попало плодное яйцо и «закопалось» под дефектом эндометрия Плодное яйцо без фермента также падает вниз, по силе тяжести попадает в ямку, пробитую им самим в не таком толстом эндометрии нижнего сегмента.

Также в формировании предлежания плаценты значение могут иметь дефекты строения матки, когда у дополнительного рога матки бедный эндометрий, не годный для зацепки за него плод-ноге яйце Эмбрион также попадает в нижний сегмент матки. Или наличие миоматозного узла, выступающего в полость матки, делает эндометрий неполноценным, плодное яйцо прикрепиться не может.

Еще неполноценность эндометрия может сформироваться у женщин, перенесших аборты, выскабливания матки перед имеющейся беременностью

В ситуации, когда плацента лежит впереди головки или тазового конца плода, любой эпизод напряжения матки при шевелении плода, угрозе выкидыша, схватках Брэкстона-Хикса может сместить плаценту, вызвать ее отслойку от стенки матки. Это происходит в связи с тем, что при напряжении всей матки нижний сегмент матки не напрягается, не сокращается. Из-за этого происходят смещение и отслойка предлежащей плаценты.

Это может вызвать кровотечение в полость матки, нарушение кровообращения плода, резкую его гипоксию - обеднение содержания кислорода в организме. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи в этой острой ситуации может привести к гибели плода и опасной кровопотере для женщины.

К счастью, диагностированное в 7-8 недель или в 20-21 неделю частичное или даже полное предлежание плаценты при последующих УЗИ чаще всего фиксирует постепенное «переползание» - миграцию плаценты, с ростом матки, прочь от выхода из матки, вверх по стенке матки. Это происходит, когда плацента преимущественно располагается на передней стенке матки, ведь при беременности, в основном, растет и растягивается передняя стенка. При расположении плаценты на задней стенке надежда на миграцию плаценты ослабевает, так как задняя стенка растет в гораздо меньшей степени.

Плацента выполняет много функций во время беременности - доставляет ребенку питательные вещества и кислород из вашей крови через пуповину. Обычно он крепится высокое стенкам матки; но могут возникнуть проблемы, если вместо этого плацента покрывает шейку матки. Такое состояние называется предлежанием плаценты.

Факторы риска

Факторы риска включают следующее:

многочисленные роды;
предшествующее кесарево сечение;
патология матки, препятствующая нормальной имплантации (миома матки, предшествующие выскабливания);
курение;
многоплодная беременность;
немолодой возраст матери.

Какая ситуация нормальна

Во время родов ребенок выходит вперед плаценты, проходя через шейку матки и влагалище. Важно, чтобы все происходило именно так, потому что плацента нужна ребенку, чтобы дышать, пока он не сможет делать это сам.

Какая ситуация ненормальна

Если плацента расположена низко и частично или полностью закрывает шейку матки, которая ведет во влагалище. Это происходит примерно в одном случае из 200. Больше рискуют женщины, у которых Было несколько детей, поздно рожающие, курящие или те, кто уже делал кесарево сечение.

О чем стоит беспокоиться

Предлежащая плацента может увеличить риск опасной для жизни геморрагии до и после родов. Это тяжелое, неконтролируемое кровотечение может произойти из-за того, пока шейка истончается и раскрывается для родов, соединение плаценты и матки может разорваться из-за неправильного расположения плаценты. Если это случилось, то у вас может возникнуть безболезненное кровотечение. Врач сделает ультразвук, чтобы узнать причину кровотечения. Ультразвук на 18-20-й неделе может показать низко расположенную или предлежащую плаценту. Его сделают еще раз в 3-м триместре, когда в большинстве случаев плацента будет расположена не так низко из-за роста матки. Если она все еще полностью покрывает шейку матки в 3-м триместре, скорее всего, она там и остается. Диагноз предлежащая плацента обычно ставят во время последних 2 месяцев беременности.

Предлежание плаценты может быть:

полным (плацента «лежит» на внутреннем зеве шейки матки, полностью перекрывая его);
частичным (часть плаценты заходит на внутренний зев шейки матки);
низким (край плаценты немного выше внутреннего зева шейки матки).

Симптомы и признаки предлежания плаценты при беременности

Признаки предлежания плаценты, обычно, появляются в виде внезапного безболезненного обильного кровотечения ярко-красной кровью, иногда приводящего к геморрагическому шоку.

У некоторых беременных кровотечение сопровождается схватками.

Основной симптом предлежания плаценты - кровотечение из половых органов во второй половине беременности, в сроке 28-30 недель. Это возникает внезапно, без видимой причины, при отсутствии симптомов угрозы прерывания беременности.

Такие кровотечения могут повторяться до конца беременности, они приводят к малокровию - анемии беременных. Целесообразно после первого же эпизода кровотечения провести УЗ диагностику, которая и определит само предлежание и его степень: полное, частичное, краевое и пр. Женщина с предлежащей плацентой должна быть госпитализирована и находиться в роддоме вплоть до родоразрешения. В отделении беременных таким женщинам назначают строгий постельный режим и лекарства, расслабляющие мышцы - спазмолитики. Проводится также лечение анемии витаминами и препаратами железа. Такое наблюдение и лечение в стационаре обеспечивают ту самую квалифицированную помощь по предотвращению опасного для жизни матери и плода кровотечения. Методом родоразрешения служит кесарево сечение, так как в процессе родов и сокращений матки отслойка может прогрессировать и привести к опасному для двух жизней кровотечению. Лишь при краевом предлежании плаценты, когда только тоненький серпик краевого синуса плаценты частично перекрывает выход из матки, можно в начале родов вскрыть плодный пузырь и низвести головку плода, чтобы она прижала этот край, и таким образом предотвратить кровотечение. Это возможно только при положении головки плода над предлежащей частью или всей плацентой. Предлежание плаценты очень часто сочетается с тазовым предлежанием, поперечным или косым положением плода. В таких случаях единственным методом проведения родов является кесарево сечение.

Выделяют частичное и полное предлежание плаценты. Предлежание называется полным, если ткань плаценты полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Существует понятие низкой плацентации - это состояние, промежуточное между нормальным расположением плаценты и ее предлежанием. В этом случае край плаценты располагается недостаточно высоко от внутреннего зева, ниже 7 см от него.

Угрозы предлежания плаценты при беременности

В первой половине беременности предпежание плаценты наблюдается чаще, чем в III триместре беременности. Это вызвано тем, что по мере прогрессирования беременности происходит «миграция» плаценты вверх. Она поднимается с ростом матки от внутреннего зева и уже ничем не угрожает беременности.

Но если этого не происходит, предлежание плаценты может привести к.

появлению угрозы прерывания беременности и кровотечению (низко расположенная плацента может отслоиться, что влечет за собой кровотечение и гибель эмбриона);
железодефицитной анемии беременной (расположенная низко плацента может провоцировать кровотечения, которые лишают женщину железа);
хронической гипоксии и задержке развития плода (неудачное место прикрепления плаценты хуже снабжается кровью, из-за этого малыш страдает от дефицита кислорода и питательных веществ);
неправильному положению плода в матке (если плацента лежит на внутреннем зеве, она мешает нормальному вставлению головки малыша в таз).

Догадаться о каком-то изменении своего состояния беременная женщина может по кровянистым выделениям из половых путей ярко-алого цвета. Обычно они не сопровождаются болевыми ощущениями, но могут вызвать симптомы геморрагического шока на фоне анемии беременной женщины. Состояние ребенка зависит от объема кровопотери, так как при обильном кровотечении у него возникает острая гипоксия (кислородное голодание).

Причины предлежания плаценты при беременности

Причины возникновения предлежания плаценты:

наличие абортов и выскабливаний матки перед настоящей беременностью. Внутриматочные вмешательства приводят к повреждению слизистой оболочки матки, возникновению воспалительного процесса. После воспаления в ней возникают изменения, не позволяющие плодному яйцу внедриться в маточную стенку (имплантироваться) в положенном месте, поэтому оно опускается ниже и прикрепляется в нижней части матки с последующим развитием предлежания плаценты;
У наличие пороков развития матки, полового инфантилизма (недоразвитость внутренних половых органов), фибромиомы матки, рубца на матке после предыдущего кесарева сечения или удаления миомы - все эти факторы могут препятствовать правильной имплантации плодного яйца;
У нарушение способности плодного яйца к выработке веществ, способствующих его проникновению в стенку матки и закреплению в ней. В этом случае плодное яйцо или вырабатывает недостаточное количество специальных ферментов, способствующих расплавлению слизистой стенки матки, или выработка этих вещества начинается с задержкой, когда плодное яйцо уже опустилось в нижнюю часть матки.

Необходимо помнить, что с течением беременности плацента способна перемещаться по маточной стенке вверх. Передняя стенка с ростом матки растягивается, и плацента подтягивается вместе с ней по направлению к дну матки (мигрирует). Если плацента расположена на задней стенке матки, то надежда на ее перемещение вверх мала в связи с небольшим растяжением этой части матки во врем беременности. Таким образом, если диагноз предлежания плаценты поставлен на маленьком сроке (до 25 недель; беременности и плацента расположена спереди, то скорее всего к сроку родов ее расположение будет нормальным.

Отслойка плаценты возникает в результате незначительных маточных сокращений (сокращений Брекстона-Хикса), которые начинаются во время беременности, служат для подготовки матки к родам и практически не ощущаются беременной. На месте отслойки плаценты обнажаются сосуды плацентарной площадки матки, из которых начинается кровотечение. Чаще всего оно возникает при сроке беременности 28- 30 недель. Кровотечение обычно начинается без видимой причины, на фоне хорошего самочувствия женщины. Его продолжительность и величина кровопотери индивидуальны и не зависят от степени предлежания плаценты (полное или частичное). Кровотечения при предлежании плаценты чаще всего регулярно повторяются на протяжении оставшейся беременности. Они, даже если не очень обильные, в силу своей повторяемости приводят к развитию анемии у беременной (уменьшению содержания в крови эритроцитов и гемоглобина). Тяжелая анемия может стать причиной нарушения развития плода. Повторные кровопотери также приводят к тому, что даже небольшое кровотечение в родах может стать причиной возникновения угрозы для жизни женщины.

Неправильно расположенная плацента мешает предлежащей части плода (головке) правильно расположиться в матке. Очень часто встречается сочетание предлежания плаценты с неправильными положениями плода: ягодичным предлежанием, поперечным или косым положением.

Диагноз предлежания плаценты ставится на основании ультразвукового исследования, а также по данным вагинального осмотра (в условиях стационара).

Диагностика предлежания плаценты при беременности

Трансвагинальное УЗИ. Предлежание плаценты следует предполагать у всех женщин с кровотечением после 20 нед. При наличии предлежания мануальное влагалищное исследование может усилить кровотечение или вызвать внезапное обильное кровотечение; поэтому при кровотечении в сроке более 20 нед такое исследование противопоказано, если предлежание плаценты не исключено путем УЗИ. Иногда предлежание невозможно дифференцировать от отслойки иначе, чем при УЗИ.

У всех женщин с подозрением на симптомное предлежание плаценты следует проводить мониторинг сердечной деятельности плода. Если клиническая ситуация не является экстренной, в 36 нед проводят исследование амниотической жидкости на степень зрелости легких плода с целью определения целесообразности родоразрешения.

Лечение предлежания плаценты при беременности

Госпитализация и постельный режим по поводу первого эпизода кровотечения до 36 нед гестации.
Родоразрешение, если состояние матери или плода нестабильно.

При первом (сигнальном) эпизоде влагалищного кровотечения до 36 нед лечение заключается в госпитализации, постельном режиме и половом покое, т.к. половой контакт может вызвать кровотечение вследствие сокращений матки или прямой травмы. После прекращения кровотечения возможна выписка под амбулаторное наблюдение.

Некоторые эксперты рекомендуют назначение кортикостероидов с целью ускорения созревания легких, т.к. может потребоваться срочное родоразрешение в сроке <34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

Родоразрешение показано в следующих случаях:

обильное или неконтролируемое кровотечение;
неудовлетворительные результаты мониторинга сердечной деятельности плода;
нестабильность гемодинамики у матери; зрелость легких плода (как правило, в 36 нед).

Родоразрешение почти всегда проводят путем кесарева сечения, но и роды через естественные половые возможны, если головка плода плотно прилежит к ней, а роды уже начались, или если срок беременности не превышает 23 нед и ожидается, что рождение плода будет быстрым.

Следует провести лечение геморрагического шока. Профилактически следует назначить Rh0(D) иммуноглобулин, если у матери резус-отрицательная кровь.

Женщины с диагнозом «предлежание плаценты» должны быть госпитализированы. При краевом предлежании плаценты и отсутствии маточных кровотечений наилучшим считается пребывание беременной в стационаре с момента постановки диагноза до родоразрешения.

При полном предлежании плаценты или краевом предлежании и наличии хотя бы одного эпизода маточного кровотечения нахождение беременной в стационаре до родов является обязательным и жизненно необходимым.

Таким беременным в стационаре рекомендуется соблюдение строгого постельного режима, назначаются спазмолитические препараты, поливитамины, препараты железа. Женщина находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, ей регулярно измеряют артериальное давление и проводят лабораторное исследование крови. Кроме того, после 32 недель беременности проводят кардиотокографическое исследование плода (1 раз в неделю) и ультразвуковое исследование матки и плода (1 раз в месяц).

В настоящее время основным методом родоразрешения беременных с предлежанием плаценты является кесарево сечение. Обусловлено это тем, что во время родовых схваток усиливается отслойка плаценты, кровотечение также усиливается и может приобрести профузный (массивный) характер, что создаст угрозу для жизни женщины и ребенка.

Лечение зависит от срока беременности, оттого, начала ли плацента отслаиваться от стенок матки, и от состояния здоровья ребенка. Если диагноз «предлежащая плацента» поставлен, но нет кровотечения, скорее всего, вам порекомендуют постельный режим или ограничение активности, чтобы уменьшить опасность кровотечения, пока ребенок не вырастет настолько, что кесарево сечение будет безопасным. Если начнется кровотечение, вас положат в больницу; то, как долго вы будете там оставаться, зависит от нескольких факторов. Кесарево сечение в этом случае делают почти всегда, потому что во время обычных родов плацента оторвется от стенок матки, и начнется опасное для матери и ребенка кровотечение.

Беременная женщина с кровотечением должна быть госпитализирована в роддом для оказания своевременной врачебной помощи. Доктор сопоставляет данные о кровотечении, его объеме, сроке беременности, данные УЗИ и решает вопрос о тактике медицинской помощи женщине. Возможно, врач будет в течение некоторого времени наблюдать за состоянием беременной женщины, но может и сразу предложить консервативное лечение или хирургическое вмешательство (кесарево сечение).

При полном предлежании плаценты (плацента закрывает ребенку выход из матки), чтобы избежать массивного кровотечения у женщины и асфиксии плода во время родов, показано плановое кесарево сечение до 38-й недели.

Если плацента предлежит частично, возможно, женщине будет разрешено войти в естественные роды, но решить подобный вопрос может только врач роддома, который ведет будущую маму.

Предлежание плаценты - опасная ситуация для мамы и малыша, поэтому необходимо выполнять все рекомендации лечащего акушера-гинеколога (исключение физической нагрузки, исключение путешествий, исключение половой жизни, регулярное проведение УЗИ, госпитализация при необходимости и др.).

Но диагноз «предлежание плаценты» не повод для паники - он лишь означает, что будущей маме нужно бережно относиться к себе и не пренебрегать рекомендациями доктора.

При нормальном течении беременности плацента (орган, обеспечивающий поступление крови, а вместе с ней - кислорода и питательных веществ к плоду) обычно располагается в области дна (верхней части матки) или на стенках матки, чаще по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где стенки матки лучше всего снабжаются кровью. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плаценты - это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева - область выхода из матки. Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева, то это называют полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.

Бывает также низкое расположение плаценты, когда ее край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Причины

Наиболее частыми причинами формирования низкого расположения или предлежания плаценты являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарева сечения, удаления миоматозных узлов -узлов доброкачественной опухоли матки и др.), многократных осложненных родов. Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены:

имеющейся миомой матки;
эндометриозом (заболевание, при котором внутренняя оболочка матки - эндометрий - разрастается в нехарактерных местах, например, в мышечном слое);
недоразвитием матки;
истмико-цервикальнойнедостаточностью (состоянием, при котором шейка матки не выполняет свою запирательную функцию, она приоткрывается и плодное яйцо не удерживается);
воспалением шейки матки;
многоплодной беременностью.

В связи с этими факторами плодное яйцо, попадающее в полость матки, после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы. Следует отметить, что пред-лежание плаценты более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих.

Как проявляется предлежание плаценты?

Наиболее частым проявлением предлежания плаценты являются повторяющиеся кровотечения из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются во второй половине беременности. В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.

Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая не способна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При нормальном расположении плацента расположена в таких участках матки, которые подвергаются наименьшему растяжению. При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь. Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при предлежании плаценты или низком ее прикреплении могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, т.е. без провоцирующих факторов, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, а может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности, однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты, в большинстве случаев приводят к развитию анемии -снижению количества гемоглобина в крови.

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания; это обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.

Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25-34% случаев,

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает при необходимости - применение лекарств, обеспечивающих устранение сократительной деятельности матки.

Гестоз (осложнение беременности, характеризующееся нарушением работы всех органов и систем будущей мамы, ухудшением маточно-плацентарного кровообращения, чаще проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также с явлениями нарушений свертываемости крови, в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарной недостаточностью (плоду поступает недостаточно кислорода и питательных веществ) и задержкой развития плода. Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые, в свою очередь,сопровождаютсяопределеннымиосложнениями.

Что такое «миграция плаценты»

В акушерской практике широко укоренился термин «миграция плаценты», который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего. Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами. Более благоприятный прогноз сточки зрения миграции плаценты отмечается при ее расположении на передней стенке матки. Обычно процесс «миграции плаценты» протекает в течение 6-ю недель и завершается к 33~34 неделям беременности.

Диагностика

Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

При наличии кровотечений врач внимательно осмотрит стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровянистых выделений.

При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.

Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование вообще не проводят, так как оно может спровоцировать кровотечение. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (на сроке 28-40 недель) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.

О характере местоположения плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева с величиной диаметра головы плода.

При выявлении неправильного расположения плаценты проводят динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей необходим, как минимум, трехкратный эхографический контроль (УЗИ) на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря. С помощью ультразвука возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты (в том случае, если не произошло излитие крови из полости матки). Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. Если же гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.

Особенности ведения беременности и родов

Характерведения беременности у женщин с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

Если в первой половине беременности кровянистые выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима, исключающего действие провоцирующих факторов, способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.).

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре в любом случае, даже при отсутствии кровянистых выделений и нормальном самочувствии.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37-38 недель, возможно, если кровотечение не обильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременная с предлежанием плаценты ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает:

соблюдениестрогого постельного режима;
при необходимости – применение лекарств,обеспечивающих устранение сократительной деятельности матки;
лечение анемии (сниженного количества гемоглобина) и плодово-плацентарной недостаточности.

В том случае, если беременность удалось доносить до 37-38 недель и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают оптимальный способ родоразрешения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты. Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента не позволяет предлежащей части плода (это может быть головка плода или тазовый конец) вставиться во вход в таз. Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки плацента отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.

При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) также выполняют кесарево сечение в плановом порядке.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровянистых выделений, то врач дожидается момента начала самостоятельной родовой деятельности и вскрывает плодный пузырь. В том случае, если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, решают вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то также вскрывают плодный пузырь. Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения. Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения при отсутствии осложнений возможно ведение родов через естественные родовые пути.

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также проводят вскрытие плодного пузыря.

Таким образом, ведение родов через естественные родовые пути при неполном предлежании плаценты возможно, если:

кровотечение остановилосьпосле вскрытия плодного пузыря;
шейка матки зрелая;
родовая деятельность хорошая;
имеетсяголовноепредлежание плода.

Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется при данной патологии с частотой 70-80%.

Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки; женщине на живот прикрепляют датчики, которые соединены с аппаратом, фиксирующим сердцебиение плода и наличие схваток, эти параметры записываются на ленту или проецируются на монитор.

После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Профилактика предлежания плаценты заключается в рациональном использовании средств контрацепции, исключении абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.

– аномалия периода беременности, характеризующаяся прикреплением плаценты к нижнему сегменту матки с частичным или полным перекрытием внутреннего маточного зева. Клинически предлежание плаценты проявляется повторяющимися кровотечениями из половых путей, анемией беременной, угрозой выкидыша, плодово-плацентарной недостаточностью. Предлежание плаценты диагностируется при проведении влагалищного исследования, УЗИ. Выявление предлежания плаценты требует профилактики самопроизвольного прерывания беременности, коррекции анемии и гипоксии плода, выбора оптимальной тактики родоразрешения (чаще – кесарева сечения).

Предлежание плаценты создает условия для недоношенности и гипоксии плода , неправильного положения и предлежания плода, преждевременных родов . Доля перинатальной смертности при предлежании плаценты достигает 7- 25 %, а материнской, обусловленной кровотечением и геморрагическим шоком, - 3%.

Причины предлежания плаценты

Предлежание плаценты чаще бывает обусловлено патологическими изменениями эндометрия, нарушающими течение децидуальной реакции стромы. Такие изменения могут вызываться воспалениями (цервицитами , эндометритами), оперативными вмешательствами (диагностическим выскабливанием , хирургическим прерыванием беременности , консервативной миомэктомией , кесаревым сечением, перфорацией матки), многократными осложненными родами.

К числу этиологических факторов предлежания плаценты причисляются эндометриоз , миома матки , аномалии матки (гипоплазия , двурогость), многоплодная беременность , полипы цервикального канала . В связи с названными факторами нарушается своевременность имплантации плодного яйца в верхних отделах полости матки, и его прикрепление происходит в нижних сегментах. Предлежание плаценты чаще развивается у повторно беременных (75 %), чем у первородящих женщин.

Симптомы предлежания плаценты

В клинике предлежания плаценты ведущими проявлениями служат повторные маточные кровотечения различной степени выраженности. Во время беременности кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, фиксируются у 34 % женщин, в процессе родов - у 66 %. Кровотечение может развиваться в разные сроки беременности - от I триместра до самых родов, но чаще – после 30 недели гестации. Накануне родов в связи с периодическими сокращениями матки кровотечение обычно усиливается.

Причиной кровотечений служит повторяющаяся отслойка предлежащей части плаценты, возникающая в связи с неспособностью последа растягиваться вслед за стенкой матки при развитии беременности или родовой деятельности. При отслойке происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства, что сопровождается кровотечением из сосудов матки. Плод при этом начинает испытывать гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене. При предлежании плаценты кровотечение может провоцироваться физической нагрузкой, кашлем, половым актом, натуживанием при дефекации, влагалищным исследованием, тепловыми процедурами (горячей ванной, сауной).

Интенсивность и характер кровотечения обычно обусловлены степенью предлежания плаценты. Для полного предлежания плаценты характерно внезапное развитие кровотечения, отсутствие болевых ощущений, обильность кровопотери. В случае неполного предлежания плаценты кровотечение, как правило, развивается ближе к сроку родов, особенно часто – в начале родов, в период сглаживания и раскрытия зева. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше и интенсивнее бывает кровотечение. Т. о., кровотечения при предлежании плаценты характеризуются наружным характером , внезапностью начала без видимых внешних причин (часто в ночное время), выделением алой крови, безболезненностью, обязательным повторением.

Рецидивирующая кровопотеря быстро приводит к анемизации беременной. Уменьшение ОЦК и количества эритроцитов может стать причиной ДВС-синдрома и развития гиповолемического шока даже в случае незначительной кровопотери. Беременность, осложненная предлежанием плаценты, часто протекает с угрозой самопроизвольного аборта , артериальной гипотонией , гестозом . Преждевременный характер родов чаще имеет место при полном предлежании плаценты.

Патология расположения плаценты самым неблагоприятным образом отражается на развитии плода: вызывает плодово-плацентарную недостаточность , гипоксию и задержку созревания плода. При предлежании плаценты часто наблюдается тазовое , косое либо поперечное положение плода . Во II-III триместрах беременности локализация плаценты может меняться за счет трансформации нижнего маточного сегмента и изменения роста плаценты в направлении лучше кровоснабжаемых областей миометрия. Этот процесс в акушерстве именуется «миграцией плаценты» и завершается к 34-35 неделе беременности.

Диагностика предлежания плаценты

При распознавании предлежания плаценты учитывается наличие факторов риска в анамнезе у беременной, эпизоды повторяющегося наружного маточного кровотечения, данные объективного исследования. При наружном акушерском исследовании выявляется высокое стояние дна матки, обусловленное расположением предлежащей части плода, нередко – поперечное или косое положения плода. При аускультации шум плацентарных сосудов выслушивается в нижнем сегменте матки, в месте расположения плаценты.

Профилактика предлежания плаценты

Мерами профилактики предлежания плаценты служат предупреждение абортов, раннее выявление и лечение генитальной патологии и гормональной дисфункции. При развитии предлежания плаценты в процессе беременности необходима ранняя достоверная диагностика аномалии, рациональное ведение беременности с учетом всех рисков, своевременная коррекция сопутствующих нарушений, оптимальное родоразрешение.