Определений понятию "мочекаменная болезнь " можно дать множество. Говоря попроще, суть ее такова – вследствие нарушения обмена веществ в организме собак и кошек происходит образование в моче и мочевых путях камней, называемых уролитами или конкрементами.

Моча - это сложный раствор, который является необходимой средой для выведения продуктов обмена из организма. С мочой выводятся продукты метаболизма (мочевина и креатинин), минеральные вещества (кальций, магний, фосфаты), электролиты (натрий и калий), вода, РН мочи варьирует в зависимости от гомеостатического поддержания кислотно-щелочного баланса. Любые отклонения от нормы могут привести к развитию мочекаменной болезни у животных. Механическая закупорка мочевыводящих путей конкрементами и является причиной мочекаменной болезни. Камни могут образовываться как в почках, так и в мочевыводящих путях, но клинические симптомы мочекаменной болезни связаны именно с заболеванием мочевыводящих путей.

Диагноз . Мочекаменная болезнь устанавливается при обнаружении конкрементов в свежей моче, в мочевом пузыре посредством УЗИ или рентгенологического обследования и обнаружение конкрементов во время операции по их удалению. Наличие камней в постоявшей более часа моче не дает оснований делать заключение о мочекаменной болезни, так как уролиты могут выпадать в осадок в результате естественных химических реакций.

Уролиты сильно варьируют по составу - от однородных (цистины) до сложной смеси минералов и даже минералов и белков. Отличаются они и по внешнему виду - от мягких отложений песчаного материала (мукоидные пробки), которые в основном наблюдаются у кошек и состоят из белковоподобной оболочки, наполненной минеральным содержимым, до твердых гладких или неровных камней, состоящих в основном из минералов и небольших матриксов. Мы не будем описывать подробно свойства каждого из камней, это не является целью данной статьи. Коллеги-ветврачи, занимающиеся углубленным изучением данной проблемы, могут обратиться к соответствующим руководствам.

Образование камней происходит по следующим причинам:

1. Если концентрация составляющих уролит компонентов в моче выше, чем возможность их растворения и выведения без образования кристалла.
2. Некоторые типы кристаллов чувствительны к РН мочи. Так, струвиты образуются только в щелочной моче (PH> 7,0). Оксалаты кальция же вообще не чувствительны к РН мочи.
3. Образование крупных кристаллов, способных вызвать обструкцию (закупорку) мочевыводящих путей должно происходить очень быстро, т.к. при медленном образовании кристаллов они вымываются из мочевого пузыря, не успевая нанести вреда.
4. Присутствие ядра (основы) для начала образования крупного уролита. Это могут быть остатки клеток, шовного материала, бактерии и, по некоторым данным, вирусы.
5. Некоторые бактериальные инфекции могут способствовать развитию мочекаменной болезни. Так, некоторые инфекции мочевого пузыря способствуют развитию мочекаменной болезни струвитного типа у собак (особенно у сук и щенков первого года жизни).

Клинические симптомы мочекаменной болезни

Присутствие уролитов в мочевых путях может вызвать клинические симптомы, которые владелец животного может заметить, но может и не обратить на них внимания. Особенно это относится к кошкам, так как они скрываются от владельцев и их акт мочеиспускания не всегда видят хозяева. Основной клинический симптом – невозможность естественного акта мочеиспускания или мочеиспускание затруднено.

Животное при этом часто присаживается (коты, кошки, суки) или поднимает лапу (кобели), пытается помочиться, скулит, плачет, моча выделяется каплями, зачастую с кровью.

Пальпацией живота устанавливается наличие наполненного мочевого пузыря. Данная процедура у кошек может быть проведена всегда, у собак иногда пропальпировать брюшную стенку чрезвычайно сложно из-за напряженных мощных мышц брюшной стенки.

Существует несколько степеней уролитиаза:

1. Субклинический уролитиаз . Симптомы, связанные с присутствием уролитов в мочевых путях, могут отсутствовать. Струвитные, оксалатно-кальциевые и другие содержащие кальций уролиты рентгенонепрозрачны и обнаруживаются на рентгеновских снимках. Анализ мочи может показать повышенное содержание кристаллов и атипичную рН мочи. Этими уролитами обычно являются струвиты и иногда оксалаты кальция. Оксалатно-кальциевые камни часто имеют очень неровную поверхность и могут вызывать симптомы (от легких до тяжелых) воспаления мочевых путей, в то время как гладкие струвиты или цистины часто вообще не дают клинических симптомов. Нефролиты редко сопровождаются клиническими симптомами, за исключением гематурии, пока не переместятся в мочеточник, вызывая его обструкцию (закупорку) и гидронефроз.

2. Легкие симптомы уролитиаза :

• Некоторое повышение частоты мочеиспусканий
• Легкая гематурия - окрашивание кровью
• Небольшое увеличение времени мочеиспускания
• Небольшой дискомфорт во время мочеиспускания
• Усиление вылизывания гениталий

3. Тяжелые симптомы :

• Поллакиурия - кошки почти не выходят из своего туалета, у собак постоянно просачиваются и капли мочи
• Мочевые тенезмы (их следует отличать от запора)
• Сильная гематурия - явная кровь в моче
• Сильный дискомфорт при мочеиспускании - вокализация и явная боль
• При пальпации мочевой пузырь сильно растянут
• Полидипсия/полиурия в случае вторичной почечной недостаточности
• Общая подавленность и анорексия

4. Симптомы, угрожающие жизни животного :

• Анурия (отсутствие мочеиспускания)
• Слабость/коллапс
• Обезвоживание
• При пальпации мочевой пузырь может и не быть найден, если он лопнул или ануричен (в обратном случае он ощущается как плотная масса)
• Может быть выявлен уремический галитоз
• Рвота
• Судороги

Для назначения адекватного лечения ветеринарный врач должен уметь оценить степень развития мочекаменной болезни.

Диагностика мочекаменной болезни

Уролитиаз подтверждают :

• Клинические симптомы
• Пальпация уролитов в мочевом пузыре у собак (у кошек они пальпируются с трудом)
• На обычных рентгеновских снимках видны рентгенонепрозрачные уролиты
• Контрастные рентгенограммы для рентге-нопрозрачных и мелких (менее 2 мм в диаметре) уролитов
• Выделение уролитов во время мочеиспускания (их можно собрать в сетку)

Рентгенография необходима для определения рентгенонепрозрачности, места отложения, количества и размера уролитов. Обычно камни присутствуют сразу в нескольких местах, поэтому необходимо обследование всех мочевых путей.

Рис. 1. Кристаллы оксалата кальция в моче

У кошек мочекаменная болезнь проходит, как правило, с образованием струвитов (трипельфосфатов) , но в последнее время участились случаи выявления в моче кошек оксалатов кальция и, что еще хуже, мочекаменной болезни смешанного типа, когда при нейтральном уровне РН мочи в моче присутствуют и струвиты и оксалаты. Многие ветеринарные врачи пренебрегают лабораторной диагностикой, полагаясь на распространенность струвитов у кошек. Я считаю такой подход ошибочным.

У собак МКБ может протекать с образованием всех известных уролитов , поэтому лабораторное визуальное определение типа камней для собак очень актуально для назначения лечения. Осадок образца свежей мочи объемом 10 мл нужно микроскопировать сразу после сбора при температуре тела, потому что время, охлаждение или испарение мочи могут ускорить выпадение кристаллов и дать ложные положительные или парадоксальные результаты. Большинство распространенных кристаллов имеет в моче типичный вид, и при большом их количестве можно судить о составе уролита или, по крайней мере, его внешнего слоя.

Рис. 2. Струвиты

Рис. 3. Струвиты и эритроциты в моче

Лечение мочекаменной болезни

Выбор правильного лечения зависит от места (мест) нахождения уролитов:

Почки - нефролиты очень трудно удалить хирургическим путем, если только они не сосредоточены в одной почке. Тогда возможна нефрэктомия (удаление почки). При нефролитах возможно развитие постренальной почечной недостаточности. Растворение струвитных уролитов возможно путем назначения специальной диеты.

Мочеточники - уролиты, залегающие в мочеточниках, успешно удаляют хирургическим путем, но следует помнить о возможности развития постренальной почечной недостаточности.

Мочевой пузырь - лечение зависит от типа уролитов. Струвиты, ураты и иногда цистины можно растворить, а оксалаты кальция и другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты удаляют хирургически - путем обычной цистотомии (вскрытие мочевого пузыря и удаление камней).

Уретра - в зависимости от того, как залегают уролиты, применяют несколько видов лечения:

1) Манипуляции - мануальный массаж (часто используется для кошек с песчаными пробками) или катетеризация маленьким полиуретановым катетером (например, специальным катетером Джексона для котов или медицинским подключичным катетером диаметром 0,6 – 0,8 мм).

Несмотря на то, что катетеризация часто применяется для смещения или разбивания уролитов у котов и некоторых пород собак, этот метод лечения является самым опасным по следующим причинам:

• он травмирует ткани, что приводит к фиброзу и рубцеванию с последующим сужением уретры;
• заносит инфекцию в мочевые пути.

2) Ретроградное промывание уретры с последующим растворением (струвитов, уратов и цистинов) или цистотомия (оксалаты кальция, другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты) - это единственный метод лечения уретрального уролитиаза.

Методика ретроградного вымывания уретральных конкрементов

Животному дают общий наркоз или сильные седативные препараты. Затем выполняются следующие действия:

• Опорожняют мочевой пузырь путем цистоцентеза (прокол мочевого пузыря через брюшную стенку)
• Через прямую кишку пальцами сдавливают уретру напротив лобка, ниже уролита (для этого нужен ассистент)
• В дистальную часть уретры вводят стерильный катетер
• Закрепляют пенисную часть уретры вокруг катетера
• В катетер вводят стерильный солевой раствор через шприц
• Когда внутрипросветное давление достигнет нужной точки, ассистент убирает пальцы и освобождает уретру
• Под давлением солевого раствора уролит возвращается обратно в мочевой пузырь
• Можно повторить процедуру несколько раз

После ретроградного промывания рецидивы обструкции бывают очень редко. У котов этот метод, как правило, не применяется, у кобелей этот малотравматичный метод часто рекомендуется к применению.

3) Уретростомия применяется для самцов, когда манипуляции или ретроградное промывание не имели успеха. Уретростомия создает постоянное отверстие в уретре. Этот метод применяется при рецидивирующих обструкциях пенисной части уретры у котов и иногда у кобелей. Хотя это единственный метод лечения животных с постоянной обструкцией уретры, но его нужно применять осторожно, потому что по некоторым данным, в 17% случаев уретростомия котов приводит к послеоперационной инфекции мочевых путей. У 10% котов уретростомия и изменения диеты также приводят к послеоперационной инфекции, в то время как ни у одной из кошек, которых лечат диетой, не наблюдается инфекции мочевых путей.

Растворение

Растворить можно струвитные, уратные и цистиновые конкременты . Это единственный метод удаления камней у животных с уролитиазом, не угрожающим жизни. Растворение применяют для камней в почках или мочевом пузыре. Если присутствует инфекция мочевых путей, на основании результатов посева мочи и теста на чувствительность назначают антибиотики, которые являются частью лечения. Детали лечения рассмотрены ниже.

Струвиты (аммонийный фосфат магния, трипельфосфаты) . Для растворения камней струвитного типа достаточно строго придерживаться специальных ветеринарных диет. На российском рынке они представлены достаточно широко, любая ветеринарная клиника в Москве и крупных городах России может предложить ветеринарную диету для вашего питомца. Мы с успехом применяем корма фирм Пурина (UR) и Хиллс (s/d, c/d).

Эти корма способствуют закислению мочи, вызывая растворение струвитов. Кроме того, повышенное содержание натрия в этих диетах стимулирует диурез (мочевыделение), что способствует промыванию мочевого пузыря и скорейшему выведению скопившихся солей. При не осложненной бактериальными инфекциями мочекаменной болезни лечение специальными диетами приносит положительные результаты уже на 4-5 день после начала лечения. Следует отметить, что как можно более раннее обращение к ветеринарному врачу и ранняя постановка диагноза мочекаменной болезни способствует скорейшему выздоровлению животного и сводит к минимуму возможные рецидивы заболевания. Огромное значение имеет соблюдение владельцем режима кормления животного. НИЧЕГО, кроме специальной диеты, животному больше ДАВАТЬ НЕЛЬЗЯ!!!

Контроль качества лечения проводят лабораторными исследованиями мочи и рентгеновской диагностикой наличия камней в мочевом пузыре. При отсутствии камней в моче и на снимках лечение признается эффективным и задачей владельца в дальнейшем является ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ исследование мочи хотя бы раз в полгода. Оптимальный, на наш взгляд, срок контрольной сдачи анализов – 3 месяца.

Лабораторно оценивается РН мочи, а также наличие и анализ осадка мочи, определение вида и количества мочевых кристаллов.

Лечение нерастворимых уролитов

-Оксалаты кальция
Оксалатокальциевые уролиты чаще встречаются у определенных пород собак (йоркширские терьеры и цвергшнауцеры), а в последние годы они стали встречаться заметно чаще, особенно у кошек.
К сожалению, этот вид кристаллов совершенно нерастворим, и лечение данного типа мочекаменной болезни производится исключительно хирургически, удалением камней из мочевого пузыря. Иногда требуется 3-4 операции в год, если интенсивность образования оксалатов очень велика.
Для профилактики рецидивов необходимо снизить концентрацию кальция и оксалатов в моче. Профилактика возможна специальными диетами (Хиллс x/d, Eucanuba Oxalat Urinary Formula и др.). Повторюсь. ПРОФИЛАКТИКА. Но не растворение оксалатных конкрементов!

-Фосфаты кальция
Фосфатно-кальциевая кристаллурия проявляется в различных формах: как в аморфной (фосфаты кальция), так и в виде гидрофосфатов кальция (брушита). Эти минералы часто присутствуют в смешанных уролитах вместе со струвитами, уратами или оксалатами кальция. Большинство кристаллов фосфата кальция (за исключением брушита) чувствительны к рН мочи, и образуются в щелочной моче.
Медикаментозный протокол для растворения этих уролитов еще не разработан, поэтому рекомендуется хирургическое удаление и профилактика гиперкальциурии (как и в случае оксалатокальциевого уролитиаза), но не подщелачивание мочи.

-Двуокись кремния (силикаты)
Силикатные уролиты редко встречаются у собак. Их именуют «камни Джека». Этиопатогенез этих уролитов до конца не ясен, однако считается, что риск образования этих камней повышается, если собака поедает землю или загрязненные землей виды овощей (брюква, свекла). Лично я не сталкивался с мочекаменной болезнью этого типа ни разу.
При клинических симптомах единственным методом лечения является хирургическое удаление камней, а в качестве профилактики рекомендуется следить, чтобы собака не ела землю или растительность, загрязненную ею.

Под этими элементами подразумевают камни из фосфата амония белой или же светло-серой окраски, обладающие мягкой структурой и совершенно гладкой либо слегка шероховатой поверхностью, которые способны очень быстро увеличиваться в размерах.

Именно струвиты в моче у кота указывают на такие негативные процессы, как застой мочи в органах мочеполовой системы, образовавшийся в результате частичной или полной непроходимости, или бактериальная инфекция, развитие которой могла спровоцировать эта же патология. Проводя более глубокую консультацию по данному вопросу многие врачи говорят, что струвиты - это почечные кораллы и такое определение, действительно, недалеко от истины, а все потому, что формируемый камень может уже в течение одной недели полностью покрыть поверхность почки. Помимо образования струвита, мочекаменная болезнь, именуемая среди специалистов уролитиазом, может сопровождаться формированием других камней и в качестве примера можно привести кристаллы оксалата.

Особенно сложными для терапии являются варианты МКБ смешанного типа, когда при проведении анализа биологического материала (урины) помимо струвитов выявляются еще и оксалаты, так как лечение в этом случае будет гораздо более сложным и затяжным. Именно этот нюанс следует учитывать при проведении диагностики болезни животного, так как многие врачи по привычке назначают лечение, полагая, что у кошки, кроме трипельфосфатных (струвитных) никаких других образований быть не может. И даже если уровень кислотно-щелочного баланса мочи животного показывает норму, рекомендуется проводить ряд дополнительных исследований для выявления типов уролитов (камней), образование и рост которых, собственно, и спровоцировали данную патологию и, как следствие, сильнейший воспалительный процесс.

Установление типов уролитов, а точнее их диагностику рекомендуют проводить двумя способами с учетом того, что они не являются взаимоисключающими. Так, самый простой из них предполагает проведение фильтрации урины через специальное мелкое сито, которое позволяет задерживать кристаллы инородных образований. Отличить трипельфосфаты (струвиты) от оксалатов кальция достаточно легко, причем не только с помощью микроскопа, ведь они они имеют принципиально разную форму и, если первые представляют собой прямоугольные кристаллы с тремя боковыми гранями, то вторые зачастую идентифицируются как квадратные или ромбовидные образования.

Но даже после выявления струвитов в моче у кошки, настоятельно рекомендуется проводить рентгенографию, в том числе и контрастного типа, ведь таким образом удастся получить полную информационную картину о масштабности этих новообразований.

Дело в том, что уролиты имеют свойство оседать не только на почках, но и в других органах мочеполовой системы, включая мочевыводящие пути. Рентгенография поможет установить все места, пораженные почечным камням, участки крепления, а также объем новообразований. Однако, таким способом удастся идентифицировать только непрозрачные кристаллы, в то время как для выявления прозрачных для рентгеновских лучей уролитов, а также наиболее мелких их экземпляров (до 2 миллиметров в поперечном сечении) понадобится контрастная рентгенограмма. Что касается пальпации, то в отличие от собак, установление у кошек наличия в мочеполовой системе таких кристаллов не представляется возможным.

Только на основе глубокого анализа всех полученных результатов исследований врач может назначить лечение, которое напрямую зависит от того, в какой именно области были обнаружены уролиты, спровоцировавшие воспалительный процесс. Так, самым сложным случаем по праву считается образование кристаллов в почечных лоханках, по той простой причине, что удалить их хирургически путем крайне сложно, а то, и вовсе, невозможно. Единственным исключением из правил, пожалуй, можно считать только поражение одной почки, и в этом случае рекомендуют проводить ее полную резекцию. Гораздо более оптимистичным будет прогноз в том случае, если обнаруженные у кота в моче струвиты в результате дальнейших исследований будут идентифицированы в мочеточниках, ведь в этом случае их достаточно легко удалить посредством хирургического вмешательства.

При этом, следует помнить, что подобная мера может спровоцировать такое достаточно серьезное осложнение, как почечная недостаточность постренального типа, поэтому животное в постоперационный период нуждается в пристальном наблюдении. Если же струвиты были обнаружены в мочевом пузыре, то они могут быть растворены посредством применения специальных препаратов, в то время, как оксалаты кальция удаляются исключительно хирургическим путем. В последнем случае речь идет о цистотомии, которая предполагает вскрытие мочевого пузыря и дальнейшее удаление содержащихся в нем уролитов. А вот камни в уретре могут привести к ее полному удалению, что особенно уместно при диффузных изменениях в ее строении и прочих патологиях такого плана.

Такая мера применяется в основном только по отношению к самцам по причине особенностей анатомического строения их уретры. Кроме того, уретростомия (удаление уретры вместе с половым членом) предполагает выполнение нового отверстия для вывода мочи.

Как правило, новую уретру располагают в области между семенниками и анальным отверстием и единственным негативным последствием данного вмешательства является бесплодие кота, хотя если выбирать между двух зол, то такая мера является абсолютно оправданной.

/upload/iblock/618/618aa4f80f8adba38b4b2f653c004689.jpgОдним из аспектов фармакологической терапии мочекаменной болезни является удаление уролитов, создание условий, приводящих к их растворению. Такое лечение требуется гораздо чаще и важнее, чем их хирургическое удаление конкрементов. Кроме того, медикаментозная терапия всегда показана для предотвращении рецидивов мочекаменной болезни либо после хирургического удаления камней или после их фармакологического растворения. Медикаментозная терапия также показана для контроля связанных с мочекаменной болезнью инфекций мочевыделительной системы.

Фармакологическое растворение камней

Растворение основано на принципе недонасыщения мочи минеральными компонентами тех кристаллов, которые мы планируем растворять. Иными словами моча должна быть недонасыщена химическими компонентами составляющими суть конкремента, что приведет к обратной тенденции – переходу кристаллов из твердого вещества песка (или камня) в мочу. И наоборот, чем более будет моча концентрирована, тем быстрее будет формироваться конкремент. Таким образом, применяя те или иные препараты, мы должны изменить химический состав мочи. Для того, чтобы камень смог растворится он должен быть постоянно погружен в такую менее концентрированную мочу, поэтому идеальным местом для растворения будет мочевой пузырь. Почечные камни также можно растворить, если функция органа адекватна в пораженной почке, но для растворения почечных камней требуется больше времени. Камни, находящиеся в мочеточнике или в уретре не могут быть подвергнуты растворению, если они не будут перемещены в мочевой пузырь естественным путем или врачебным воздействием. На растворение конкрементов в мочевом пузыре требуется от 2 до 4 месяцев. Если конкременты обнаруживают в у кобелей в уретре, то по возможности следует их переместить обратно в мочевой пузырь, для того, чтобы можно было их подвергнуть терапии, но в таких случаях существует риск повторного смещения в уретру до того, как он уменьшится или исчезнет. Существуют разработанные методы растворения песка и камней струвитного происхождения у собак и кошек, а также рассасывания уратных и цистиновых камней у собак, но нет таких результативных методик для кальцийсодержащих конкрементов. Терапия, необходимая для растворения, зависит от типа мочевого конкремента. Таким образом, тип конкремента очень важно узнать на основании анализа мочи вместе с клиническими данными.

Нельзя проводить лечение наугад, предполагая, ту или иную причину. Если лечение решение основано на догадке, как ожидается, мочевой конкремент не растворяется, так как предположение может быть неправильным или конкремент может содержать более одного вида уролита. Хирургическое удаление конкремента показано, если камень не растворяется после 2-х месяцев медикаментозной терапии или, если дает острые боли, кровотечение, закупорку уретры или мочеточника.

Животных, которые проходят лечение таким образом, нужно регулярно обследовать. Это обследование должно включать в себя полный анализ крови, биохимический профиль, анализ мочи, посев проб мочи и рентгенография (узи) брюшной полости. Оценка проводится с 3-недельным интервалом, если состояние животного не требует более частого обследования.

Решение об использовании консервативной или хирургической терапии мочекаменной болезни должно быть индивидуальным для каждого животного. Решение должно учитывать расположение и тип мочевой конкремент, возраста и пола животного и тяжести его клинических признаков, наличие других заболеваний, риск анестезии, желания владельца и готовности соблюдать строгие требования фармакотерапии растворения камней. Размер и количество конкрементов не влияют на эффективность медикаментозной терапии. В некоторых случаях, хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения.

Мочекаменная болезнь, вызванная струвитами, индуцированными инфекцией

Растворение струвитных уролитов, которые образуются вторично при мочевинрасщепляющей инфекции, прежде всего, требует контроля над этой инфекцией, а также уменьшение в моче концентрации аммония, магния и фосфата.

Путем устранения инфекции, рН мочи сдвигается в кислую сторону, повышая тем самым растворимость струвитов. Инфекция устраняется путем введения соответствующих антимикробных препаратов. Антибиотик лучше всего выбирать на основании посева мочи, выделения возбудителя и проверке его чувствительности к разным антибиотикам. Большинство стафилококков и Proteus Spp, которые принимают участие в индуцировании струвитов чувствительны к ампициллину, амоксициллину, пенициллину, если они не стали устойчивыми из-за частого использования вышеуказанных антибиотиков. Антибиотики следует назначать в полной дозе в течение 2 недель, на тот период, пока уролиты не станут рентгенологически незаметными. Как уже отмечалось, анализ мочи и посев мочи должны быть выполнены при каждом обследовании, чтобы убедиться, что инфекция находится под контролем.

Специальные диеты, как правило, используется врачами для уменьшения концентрации минеральных составляющих струвита. Если это сухой корм, то это корма S/D (Prescription Diets, Hill’s Pet Products). Эти корма составлены со сниженным количеством протеина (для уменьшения концентрации в моче мочевины), магния, фосфора, и кальций (для уменьшения концентрация этих минеральных веществ и поддержки Ca/P баланса). Диеты часто содержат дополнительную соль, для стимуляции жажды и выделения менее концентрированной мочи. Противопоказания к применению этой диеты включают любые условия, при которых соль не должна быть завышена, в том числе отеки, гипертония, сердечная, печеночная недостаточность, и животные с гипоальбуминемией. Для животных с больными почками рацион следует вводить медленно в течение нескольких недель, чтобы убедиться, что не развивается гипертония.

Если владелец использует для кормления только корм S/D, должно произойти снижение концентрации мочевины, удельный вес мочи становится менее 1,016 и рН мочи менее 6,5. Если такие изменения не происходят, то это значит, что владелец не соблюдает диетических рекомендаций. Концентрации уровня щелочной фосфатазы в крови увеличиваются. Эти изменения были связаны в первую очередь с уменьшением концентрации белка в рационе.

Для кошек есть соответствующая диета S/D, которая ограничена в магнии, фосфоре, и кальции с добавлением соли, но с нормальным содержанием белка. Он также предназначен, чтобы привести рН мочи к кислотности около 6,0. Он имеет такие же противопоказания, как и перечисленные для собак при кормлении кормом S/D.

В случае использования таких диет никакие добавки для закисления мочи не применяют. Диета должна применяться от 2 до 4 недель, после исчезновения камней. Из-за различных потребностей в питании кошек и собак, каждый вид нужно кормить соответствующим кормом. Отметим еще раз, что эти диетами не следует кормить растущих собак или кошек (до года). Хирургия является более подходящей для молодых животных со струвитными камнями.

Если же животное употребляет натуральный рацион, то следует сделать пищу максимально увлажненной, рацион должен быт ограничен (без перекорма), воду следует давать животному умягченную и сбалансировать рацион по минеральному составу, в частности, по кальцию и фосфору, за счет включения минеральной добавки по ранее рекомендованной статье.

Наиболее важная цель изменения диеты — кислая моча (pH-6,0), в которой для бактерий, и для камней создаются неблагоприятные условия.

У собак с инфекцией индуцированными струвитами конкременты растворяются через 3 месяца терапии (от 2 до 7 мес). У кошек такой вид струвитов встречается редко, и растворяются гораздо позднее: от 9 до 13 недель.

Мочекаменная болезнь, вызванная «стерильными» струвитами

При стерильных уролитах струвита лечение заключается исключительно в применение диеты или препаратов подкисляющих мочу. Те же корма с аббревиатурой S/D используют для собак и для кошек. Те же меры предосторожности и противопоказания, о которых сказано выше. Стерильные уролиты струвита растворяются быстрее, чем те, которые связаны с инфекцией. У собак, среднее время растворения составляет 6 недель, с диапазоном от 1 до 3 месяцев. У кошек, стерильные уролиты струвита растворяются в среднем в течение 5-ти недель, с диапазоном от 2 до 20 недель.

Мочекаменная болезнь, вызванная уратными камнями

Фармакологическое растворение уратов предполагает использование препаратов, которые уменьшают образование мочевой кислоты и защелачивают мочу. Для растворения требуется от 2 до 4 мес. Из-за того, что почечные камни, состоящие из уратов трудно визуализировать рентгенологически, терапию продолжают еще в течение 1 месяца уже после исчезновения их при визуальной диагностике. Время, необходимое для растворения варьирует в диапазоне от 8 до 11 недель.

Аллопуринол снижает образование уратов, ингибируя ферментирование оскидазы ксантина, которая обычно преобразует ксантин в мочевую кислоту. Дозировка соответствует 30 мг/кг/день, разделенная на две или три дозы. У собак никаких побочных эффектов не наблюдается при его применении, в отличие от медицинской практики, когда у людей усиливается почечная недостаточность.

Подщелачивание обычно достигается с помощью бикарбоната натрия. Дозировка данного средства должна поддерживать рН мочи около 7,0. Начальная доза составляет 2 таб/кг/сут (примерно 125 мг/кг/день) в двух-трех дозах. Владелец сам может контролировать рН мочи с помощью специальной тестполосок так, чтобы можно было сделать соответствующие корректировки дозы. Дозы даже выше, чем 600 мг/кг/сут могут быть необходимы. Для ориентира четверть чайной ложки натрия бикарбоната в виде порошка содержит около 1 г.

Целью изменений в диете является снижение потребления мочевой кислоты, которая в первую очередь, содержится в пуринсодержащих органах (например, в почках, печени). Из сухих кормов рекомендуется диета U/D, которая была рекомендована некоторыми учеными, в то время как другие рекомендуют S/D. Обе диеты ограничены в белке. Преимуществом U/D является то, что она имеет тенденцию давать более щелочную мочу, в то время, как S/D закисляет мочу. Преимуществом же диеты S/D является то, что она содержит большое количество соли для усиления мочеотделения. Идеальной сухой диеты, которая бы объединяла все преимущества и недостатки нет.

Бикарбонат натрия может быть также добавлен к корму S/D. Соль (13 ч.л./10 кг/сут, или 200 мг/кг/сут) или воду можно добавить в корм U/D для усиления диуреза. Нельзя забывать о вышеупомянутых противопоказаний к добавлению соли.

Мочекаменная болезнь, вызванная цистиновые камнями

Терапевтическое рассасывание конкрементов из цистина включает в себя применение препаратов для уменьшения образования цистина, подщелачивание мочи, а также изменения в диете. Для растворения требуется от 2 до 4 месяцев. Лекарственная терапия считается более важной, чем диета или ощелачивание мочи.

N-(2-меркаптопропионил)-глицин снижает концентрацию цистина в моче образованием дисульфида цистеина, который гораздо более растворим, чем цистин. Этот препарат менее токсичен, чем D-пеницилламин (Купренил), который действует аналогично. Дозировка обоих препаратов составляет 30 мг/кг/сут один раз в день или разделенная на 2-е равные дозы. Оптимальная дозировка для собак до сих пор не выработана и может изменяться от пациента к пациенту. Эти препараты могут вызывать поражение кожи, рвоту, лихорадку, гемолитическую анемию и лимфаденопатию.

С помощью бикарбоната натрия или калия цитрата удается легко подщелачивать мочу до рН — 7,0. Сокращение пищевых протеинов было рекомендовано с помощью диеты U/D. Некоторые ученые отмечают, что низкое потребление белка мало влияет на образование цистина в моче, по крайней мере, в людской практике. В настоящее время эффект низкой по белку диеты на экскрецию цистина у собак остается неизвестной.

Объем мочи может быть увеличен путем добавления воды к любой диете или с помощью подсаливания пищи (14 ч.л./10 кг/день), чтобы увеличить потребление воды, но по возможности подсаливания следует избегать. Цель этих рекомендаций состоит в том, чтобы поддерживать удельный вес мочи менее 1,025, что также требует контроля.

Профилактика мочекаменной болезни при натуральном кормлении и факторы способствующие возникновению болезни

Для понимания вопросов профилактики мочекаменной болезни следует понимать факторы и причины, способствующие их возникновению. Они следующие (изложенные в порядке важности):

1. Качество пищи и ее количество. Неправильное натуральное кормление способствует образованию камней. Переедание, а особенно частое кормление, как сказано выше, способствует постоянному защелачиванию мочи, так как сразу после приема пищи происходит сдвиг мочи в щелочную сторону на 2-4 часов. При кормлении 5-7 раз в день моча становится постоянно щелочная. Это распространенная практика, когда миска с кормом стоит полная постоянно.

Недостаток в пище кальция (отсутствие кости цельной или в виде кальциевой добавки) при натуральном питании способствует нарушению минерального обмена и формированию фосфатных камней.

Неправильная натуральная пища (с кашами или углеводами) или кормление сухими кормами может приводить к снижению естественной резистентности (в частности, лизоцимной активности слизистых оболочек), что способствует нарушению барьерных функций слизистых в том числе и мочевого пузыря, что в свою очередь приводит к развитию восходящей инфекции и появлению инфекцией индуцированных струвитных камней.

2. Качество воды и ее количество. Сырая водопроводная вода богата растворимыми солями, которые дополнительно усугубляют минеральные нарушения. Рекомендуется выпаивать мягкую стандартизированную покупную воду при проживании в районах с жесткой водой.

Недостатком сухих кормов является то, что при его вскармливании животное меньшее потребляет воды, чем при натуральном питании, что способствует развитию мочекаменной болезни. Сухой корм желательно увлажнять или избегать кормления им, а к натуральной пище добавлять еще дополнительно воду (особенно для кошек).

3. Малоподвижный образ жизни кошек (в основном) и собак. В дачный период у котов часто все нарушения с урологической сферой проходят. Это связано с изменением образа жизни, качества потребляемой пищи и воды.

4. Застой мочи при редких мочеиспусканиях (часто это связано с малым потреблением воды) что создает условия для кристаллизации и формированию камней и песка.

5. Генетическая предрасположенность. Бороться с этим сложно, но все рекомендации будут актуальны и в этом случае.

Одни пункты более актуальны для кошек, другие для собак. Соблюдение вышеуказанных рекомендаций позволит предупреждать большинство типов кристаллов, особенно тех, появление которых не связано с генетической предрасположенностью.

Дозы препаратов, применяемых для растворения и профилактики камней в мочевыделительной системе собак и кошек
Препарат	Доза
Бикарбонат натрия	120-200 мг/кг/сут. (1гр = 14 ч.л.)
Соль	200 мг/кг/день (2 гр.=13 ч.л.)
Аллопуринол	30 мг/кг/день на 3 приема для растворения и10 мг/кг/день для профилактики
Пеницилламин	30 мг/кг/день на 2 приема
2-Метилпроприонил-глицин	30 мг/кг/день за раз или на 2 приема
Гидрохлортиазид	4-8 мг/кг/день на 2 приема
Цитрат калия	100-150 мг/кг/день на 2 приема
Хлорид аммония	200 мг/кг/день на 2 приема с пищей
DL-метионин	600 мг/день на все кормления

Показания, противопоказания, контроль результативности см. по тексту.

Заблуждения о причинах развитии мочекаменной болезни

1. «Кормление рыбой приводит к развитию мочекаменной болезни». Использование в качестве пищи рыбы кошкам никак не связано с вышепреричисленными факторами, способствующими развитию конкрементов и мочекаменной болезни.

2. «Кастрация кота или кошки влияет на развитие мочекаменной болезни». Кастрация никак связана с вышеуказанными факторами и никак не отражается на возникновении мочекаменной болезни. Если не считать, что кастраты двигаются еще меньше, чем не кастраты.

Профилактика рецидивов образования камней

Единожды возникнув, конкременты имеют склонность образовываться вновь, если превентивные меры не проводятся. Факторы, которые предрасполагают к формированию камней не могут быть вылечены хирургически. Хотя принципы профилактики такие же, как для лекарственного растворения, профилактические меры должны быть более безопасными для непрерывного и длительного использования.

Профилактика образования струвитов, индуцированных инфекцией

Наиболее важным фактором в профилактике рецидивов является устранение инфекции, а затем следить за возможным рецидивом инфекции. Надо убедиться, что инфекция была устранена, а не просто подавлена. Культуральный анализ мочи следует проводить при каждом повторном обследовании входе процесса растворения и после него. Антибактериальная терапия должна быть непрерывной в течение 2-х недель в процессе лечения. Если камни были удалены хирургически, антибиотикотерапия должна быть продолжена в течение 3 недель после операции. В течение 1 недели после рассасывания камней продолжается антибиотикотерапию. С помощью анализа мочи и ее посева можно обнаруживать рецидивы инфекции, что требует повторного курса антибиотиков. Кроме того, владелец должен контролировать рН мочи несколько раз в неделю, по моче, собранной утром до кормления (чтобы избежать «послебедененного» защелачивания мочи). Если владелец отмечает рН мочи выше 7,0, владелец должен сдать мочу на анализ и посева, потому что инфекция может активизироваться.

Профилактика образования «стерильных» струвитов

Профилактика рецидивов мочекаменной болезнью при «стерильном» струвите труднее, чем в случаях, когда вызвана инфекцией, так как причины менее выяснены. На сегодняшний день акцент сделан на диету или использование препаратов, закисляющих мочу.

Для кошек в основном применяется кошачий корм C/D, чтобы предотвратить повторение формирования стерильных уролитов струвита. В корме для кошек C/D снижено количество магния, фосфора, кальция и корм закисляет мочу. В этом корме нет снижения в содержании белка и натрия и по составу похож на обычный корм для кошек. Кроме этого, подкислители мочи могут быть использованы в сочетании с регулярными кормами для кошек. Обычно применяется дозировка 600 мг/кошка/сут DL-метионина или аммония хлорида. Это относительно высокие дозы. Как отмечалось, есть опасность длительного применения этих препаратов. Корм C/D может усиливать гипокалиемию у кошек, особенно если нарушение функции почек имеет место. Количество калия в рационе кошки должно быть увеличено, чтобы избежать этой проблемы.

У собак корм C/D был рекомендован для предотвращения рецидива стерильных струвитных камней. Корм C/D для собак умеренно ограничен в белке, а также в магнии, фосфоре, и кальции. Это способствует образованию более кислой мочи. Он также ограничен в натрии, что снижает его эффективность в усилении диуреза. Другим вариантом профилактики является увеличение объема мочи путем подсаливания пищи животного (около 14 ч.л.10 кг/день) или путем смешивания воды с едой для достижения удельный веса мочи менее чем 1,025. Кроме того, подкислители могут быть использованы для поддержания рН мочи менее 6,5.

Профилактика образования камней из оксалата кальция

Из-за не полного понимания причин образования камней из оксалата кальция, профилактика также остается вопросом. В медицинской практике проблемы с оксалатами кальция очень распространены и многие данные в ветеринарию и были экстраполированы из человеческой медицины. Методы профилактики в настоящее время сосредоточены на диете, использовании диуретиков, а также применении цитрата. Если эти кристаллы, связаны с гиперкальциемией, то наиболее важной частью профилактики является выявление и успешное лечение причины гиперкальциемии. Наиболее частой причиной гиперкальциемии и связанных с ними уролитов оксалата кальция является гиперпаратиреодизм.

Общей рекомендацией является рекомендации по диете, включающая ограничение натрия, потребление белка, но без ограничений потребления фосфора и магния. Диеты предназначенные для профилактики струвита (S/D, C/D) не должны использоваться. Больше подходят диеты K/D или U/D, потому что они ограничены в натрии и белке и не способствуют закислению мочи. Другой вариант заключается в регулярном кормлении продуктами с не уменьшенным содержанием белка). Добавление соли не используется для усиления диуреза.

Тиазидные диуретики были использованы в медицине, чтобы предотвратить формирование уролитов оксалата кальция, поскольку они увеличивают почечную абсорбцию кальция. Именно по этой причине, они никогда не должны быть использованы у животных, которые страдают гиперкальциемией. Животные, гиперкальциурия которых обусловлена ​​кишечной гиперабсорбцией кальция могут быть предрасположены к гиперкальциемии при этой терапии. Содержание кальция в сыворотке крови должно быть проверено, когда тиазидные диуретики используются для профилактики. Эффективность тиазидных диуретиков для предотвращения уролитов оксалата кальция у собак не доказана.

Цитраты могут предотвратить образование кристаллов оксалата кальция благодаря связыванию с кальцием, образованием растворимых солей. Цитраты также подщелачивают мочу. Цитрат калия обычно используется в медицинской практике. Его эффективность у собак неизвестна, но предложенная доза составляет от 100 до 150 мг/кг/сут разделенная на две дозы может быть примененеа. Оптимальной кислотностью мочи для профилактике оксалата кальция будет рН-8,0 или, в крайнем случае, не меньше 7,0 чтобы можно было предполагать не образование солей оксалата. Побочные эффекты применения цитрата калия не были отмечены у собак.

Профилактика образования уратных камней

Предупреждение этого типа кристаллов, во многом соответствует процессу растворения, описанному выше. Диетические изменения и подщелачивание мочи должны быть реализованы. Мочу следует регулярно проверять на наличие кристаллов уратов. Если гиперурекимия сохраняется, несмотря на диетическую терапия, то аллопуринол в дозе от 10 до 20 мг/кг/день, разделенный на две дозы может быть назначен. Обратите внимание, что эта доза меньше, чем доза, используемая для фармакологического растворения камней.

Профилактика образования цистиновых камней

Профилактика рецидивов мочекаменной болезнью, вызываемого кристаллами цистина идентична терапии по фармакологическому растворению. Побочные эффекты могут возникать при очень длительном применении в виде поражения кожи, которые решаются уменьшением.

Профилактика образования камней из фосфата кальция

В настоящее время нет установленных и доказано эффективных методов профилактики мочекаменной болезни фосфатом кальция. Общие рекомендации аналогичны профилактике образования конкрементов из оксалата. Если эти почечные камни, связанные с гиперкальцемией, то следует выявить ее причины и лечить.

Лечение сопутствующих мочекаменной болезни инфекций мочевыводящих путей (ИМП)

Лечения ИМП и связанной с ней формированием инфектиндуцированного струвита уже отражены выше. Инфекции мочевыводящих путей, которые сопутствуют другим конкрементам, которые механически травмируют слизистую оболочку мочевого пузыря и уретры. Во всех случаях мочекаменной болезни и у кошек, и у собак анализ мочи лучше получать посредством цистоцентеза, результаты культивирования такой мочи будут более точно отражать бакобсемененность мочевого пузыря и мочи. Если инфекция мочевыводящих путей присутствует, то следует идентифицировать возбудителя с проверкой его чувствительности к разным антибактериальным средствам.

Если анализ мочи животного указывает на инфекцию, а животное тяжело болеет и требуется срочная операция, антибактериальная терапия должна быть начата до получения результатов посева мочи. Если обнаружены кристаллы струвита, и животное не получало антибиотиков в последнее время, то ампициллин или амоксициллин являются препаратами выбора. Если же обнаружены не струвиты (любые другие), то кишечная палочка является наиболее распространенным микроорганизмом, вызывающим циститы. В таких случаях курс триметоприма или энрофлоксацина будет разумным выбором для пероральной терапии, в ожидании результатов посева мочи. Хлорамфеникол или первое поколение цефалоспоринов будет разумно применить для внутривенного применения во время операции или для животных, которым угрожает сепсис. Аминогликозиды могут также рассматриваться для парентерального применения (подкожного или внутримышечного введения), пока функция почек не нарушена и в процессе лечения животного и диагностики не наблюдали ухудшения работы почек. Если животному стали применять антибиотик, а в результате бакпосева не выявлено к нему чувствительности бактерии, то требуется повторить анализ мочи на бакобсемененность, чтобы убедиться в действительной неэффективности препарата, прежде чем от него отказываться, если состояние животного улучшается. Всегда, когда назначен антибиотик для борьбы с подтвержденной инфекцией, нужно проводить повторные анализы мочи для подтверждения его эффективности. Известно, что препараты должны применяться в течение по крайней мере в течение 3-х недель после операции или, с целью фармакологического растворения, по крайней мере, 1 недели после момента, когда уролиты перестанут визуализироваться рентгенологически. Следует избегать применения аминогликозидов. Для того чтобы убедиться, что инфекция была ликвидирована, а не просто подавлена, анализ мочи и посев мочи следует проводить примерно через 1 неделю после прекращения терапии и ежемесячно в течение 1 или 2 месяцев.

В нашей статье мы расскажем вам, из-за чего возникают струвиты в моче у вашей кошки и как с этим бороться.

Чаще всего струвиты, они же камни, образуются из-за некачественного питания вашего питомца, в особенности употребления ним большого количества сухого корма. Также бывали случаи, когда камни появлялись вследствие использования противовоспалительных средств. Однако это не весь перечень возможных причин появления данного заболевания у вашей кошки. Сдерживание мочи, особенно длительное, также приводит к образованию камней (чаще характерно для собак). При инфекционном заболевании мочевыводящей системы также возможно появление струвитов.

Симптоматика заболевания

Многие кошки могут прожить большую часть жизни, и вы даже не узнаете о наличии в их мочевом пузыре струвитов. Однако не все кошки легко переносят наличие струвитов. Так, можем выделить общие симптомы наличия струвитов:

• частое мочеиспускание, однако оно дается с трудом – животное сильно напрягает мышцы, а в результате моча вытекает по маленьким капелькам и с большим трудом;
• кошка перестает контролировать процесс мочеиспускания и может начать мочиться где попало;
• цвет урины – она становится мутной, а в критических случаях приобретает кровавого оттенка;
• сильно увеличивается жажда, ведь обычно кошки – малопьющие животные.

Также выделяют еще одну причину возникновения камней у кошек – повышенная выработка особого белка (ауксин). В случае его попадания в мочу почти сразу начинается очень быстрый процесс оседания нерастворимых солей. Из-за этого в мочевом пузыре образуются кристаллы, которые со временем преобразуются камни. В таком случае ваш кот может заболеть даже при сбалансированном питании и при отсутствии инфекционных заболеваний. В таком случае у животного очень часто наблюдаются циститы, казалось бы, из-за ничего – это и свидетельствует о наличии камней.

Диагностируем мочекаменную болезнь

Для того чтобы обнаружить патологию вашей кошке, необходимо сдать множество анализов, а также сделать УЗИ мочевого пузыря. Если имеется травматический цистит, то струвиты будут прощупываться при пальпации. Если в связи с этим начался воспалительный процесс, в моче будет большой процент лимфоцитов. Также необходимо сдать анализ на микрофлору. Он поможет устранить или подтвердить наличие бактерий, которые отвечают за появление струвитов. Возможно проведение рентгенограммы, однако это достаточно неприятный процесс, поскольку коту в мочевой пузырь будет введен катетер и специальный раствор. Это поможет просветить мочевой пузырь на наличие камней, ведь на УЗИ получить такие результаты не всегда удается.

Рассмотрим возможность лечения и выведения струвитов из организма вашего любимца.

Из-за особенностей строения мочеполовой системы у котов встречается данное заболевание гораздо чаще и лечится немного дольше. Если вы обратились к врачу вовремя, т. е. заболевание еще не запущено, то есть возможность медикаментозно растворить струвиты либо может назначаться особая диета. Все это делается для поддержания pH в норме. Нормальная реакция рH для котов и собак – в пределах 6-6,5.

Если ваш котик хоть раз страдал от заболевания почек или у него обнаружены струвиты, рекомендуется иметь дома лакмусовые тестеры. Они помогут вам без дополнительных анализов узнать уровень рH в моче и не допустить острой либо хронической формы заболевания.

Если УЗИ или рентгенограмма показала, что размеры камней очень велики, то остается лишь один способ удаления струвитов из мочевого пузыря вашего кота – оперативное вмешательство.

Также обращаем внимание, что при правильной диете уролиты могут раствориться, но это только теоретически, так как на практике многие животные не доживали до этого счастливого момента. Наименее травмоопасный способ выведения из организма вашего животного камней – лазерное либо ультразвуковое измельчение камней.

Чем кормить вашу пушистую любимицу

Список продуктов, которые следует исключить из рациона своего кота:

• картофель – как молодой, так и старый – большое содержание крахмала приводит к образованию увеличенного количества щелочи;
• каши – любого вида и сорта – в них значительное содержание углеводов, что также увеличивает риск появления струвитов;
• рыба – постоянно кормить свою кошку рыбой тоже не рекомендуется;
• сухой корм – его нужно исключить совсем. Дело в том, что при кормлении кошки сухим кормом в ее организм попадает очень мало жидкости, а содержание фосфора в кормахсегодня очень велико. Вследствие этого в мочевом пузыре накапливается очень большое количество мочевины, которая в последующем преобразуется в струвиты.

Если вы будете кормить своего любимца натуральной пищей, а также ограничите его в употреблении вышеуказанных продуктов, то вы не столкнетесь с такой проблемой, как струвиты в моче у вашей кошки. Здоровье вам и вашим четырехлапым друзьям!

Мочеполовая система кошек

Камни в почках у кошек – признаки, патогенез и первая помощь

Мочекаменная болезнь у кошек симптомы, лечение, подробный патогенез и основы профилактики. Питание кошки при мочекаменной болезни, особенности содержания.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это одна из наиболее частых форм патологии у кошек и котов. Более того, МКБ – вероятная причина смерти домашних питомцев и ветеринарному врачу весьма часто приходится сталкиваться с этим заболеванием мочевыводящих путей.

Согласно статистическим данным, возникновение и развитие мочекаменной болезни коррелирует с возрастом животного. Установлено, что максимальная заболеваемость приходится на возрастную группу от 1 года до 6 лет. Еще один статистически достоверный вывод – чаще болеют коты, что связано с большей извитостью и узостью мочевыводящих путей именно у самцов.

Опасность мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз – хроническое заболевание, при котором в мочевыводящих путях животного образуются мочевой песок и камни – уроконкременты. К мочевыводящим путям относят почечные канальцы, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Уроконкременты сами по себе не опасны, но способны вызвать ряд условий и состояний, которые могут принести значительный вред здоровью животного:

• · Они травмируют слизистую оболочку, вызывая тем самым кровоточивость и болевые ощущения.
• · Камни и песок нарушают отток мочи, что на пике развития заболевания может привести к развитию острой почечной недостаточности.
• · При задержке оттока мочи возможно ее инфицирование и рефлюкс (обратный заброс) в вышележащие отделы системы выведения мочи (почечные лоханки и канальцы) с развитием воспалительного процесса в них.

Два последних обстоятельства могут явиться причиной летального исхода.

Причины мочекаменной болезни у кошек

Весь обширный перечень этиологических факторов разделяют на две основные группы: экзогенную (внешние причины) и эндогенную (внутренние).

Экзогенная этиологическая группа включает в себя особенности среды обитания, характер и качества питания животного. К внутренним причинам относятся гормональный фон организма животного, анатомические особенности его мочевыводящих путей, качество деятельности системы пищеварения, а также реактивность и резистентность (устойчивость) внутренней среды в условиях бактериальной агрессии.

• · Особенности среды обитания. Если животное содержится в регионе с жарким климатом, то значительная доля излишек воды выделяется за счет выдыхаемого пара. Следовательно, уменьшается суточный объем воды, выделяемой почками с мочой – диурез. Моча становиться более концентрированной, что является одним из условий камнеобразования.
• В данной этиологической группе есть еще один фактор – минеральный состав воды и почвы, а именно – концентрация в них солей кальция. Употребление такой гиперкальцинированной воды приводит к созданию повышенных концентраций этого элемента в моче, что может вызвать образование уроконкрементов.
• · Характер и качество питания кота или кошки. Речь идет о белковой пище, богатой нуклеиновыми кислотами. Конечным продуктом белкового обмена является мочевина, а при распаде нуклеиновых кислот образуется мочевая кислота. Поэтому, при перекармливании животного белковой пищей появляется высокая вероятность создания гиперконцентраций мочевины и мочевой кислоты в моче, что способствует образованию песка и камней из них. Это явление получило название мочекислого уролитиаза. В целях снижения риска возникновения и развития у кошки мочекаменной болезни рекомендуется уменьшить содержание мясных продуктов в рационе животного, а баланс рациона сместить в сторону овощей, круп и молочных продуктов.

В этой же группе этиологических факторов и условий, способствующих развитию МКБ находится дефицит в организме ретинола (витамина А). Состояние, которое носит название – гипо- или авитаминоз А. Ретинол содержится в продуктах животного происхождения, а также овощах желтого или красного цвета. В списке печень трески, рыбий жир, икра, желтки яиц, сливочное масло, молоко, сметана, сливки, творог, морковь и другие. Витамин А нормализует функцию всасывания питательных веществ отвечающими за это клетками кишечной стенки. Поэтому его недостаток может оказаться фатальным фактором в плане возникновения мочекаменной болезни у кошек.

• · Гормональный фон внутренней среды организма животного. Причиной мочекаменной болезни у кошек может стать нарушение гормональной регуляции обмена кальция и фосфора паращитовидной железой. Ее гормоны – паратгормон и кальциотонин – отвечают за содержание в крови и в моче ионов кальция и фосфора.

Паратгормон увеличивает количество кальция в крови (гиперкальциемический эффект). Кальциотонин – антагонист паратгормона, гипокальциемический фактор. Кроме того, паратгормон и кальциотонин влияют на обмен фосфора, уменьшая его концентрацию в крови.

Паратгормон в костной ткани и в кишечнике усиливает мобилизацию и перемещение в кровь ионов кальция. В почках стимулирует обратное всасывание кальция в кровь и тормозит оеабсорбцию фосфатов.

Кальцитонин стимулирует отложение кальция в костной ткани, тормозит всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, усиливает выведение кальция почками.

В развитии мочекаменной болезни у кошек актуально именно повышение продукции паратгормона паращитовидными железами. Это состояние получило название гиперпаратиреоза, при этом основными мишенями становятся почки и костная ткань. В костной ткани происходит освобождение от извести, размягчение кости и, иногда, деформации скелета. В почках усиливается выведение фосфатов с мочой. В результате в крови и в моче повышается содержание кальция, что делает возможным формирование уроконкрементов соответствующей химической природы.

• · Анатомические особенности мочевыводящих путей в котов. Мочеиспускательный канал у самцов кошачьих довольно узкий. Данный факт повышает турбулентность (завихрение) потока мочи, изменяет ее физико-химические свойства и способствует выпадению минеральных осадков, из которые со временем, при многократных повторах формируются песок и камни.
• · Качество деятельности системы пищеварения. Здесь имеют значение те заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых кальций задерживается во внутренней среде организма. Это, в основном, воспалительные заболевания стенок желудка, тонкого и толстого кишечника.
• · Уменьшение реактивности и резистентности (устойчивости) внутренней среды в условиях бактериальной агрессии (инфицирования). Инфицирование мочи и нарушение ее оттока действуют как синергисты в плане создания идеальной среды обитания для патогенных микроорганизмов. При этом, оба фактора взаимно усиливают друг друга, способствуя обратному забросу инфекции в мочевой пузырь, мочеточники и почечные лоханки. Застой мочи повышает внутриканальцевое давление, угнетая фильтрацию плазмы крови в клубочках. Сам по себе нелеченный инфекционный процесс любого происхождения может стать причиной острого торможения фильтрации первичной мочи (эффект «шоковой почки»), а в комплексе с нарушением оттока мочи становится серьезной причиной возникновения и развития острой почечной недостаточности и последующей причины смерти животного.

Разновидности мочевых образований и факторы риска их развития

Наиболее часто встречающиеся у животных данного вида уроконкременты по их химическому происхождению подразделяют на соли фосфорной кислоты (струвиты или фосфаты), соли щавелевой кислоты (оксалаты) и соли мочевой кислоты (ураты).

Струвиты.

Это наиболее часто встречающиеся в осадке мочи кошек соли. Это основа камнеобразования фосфатной природы и главным фактором здесь является избыток фосфора в потребляемой животным пище, во-первых, и пища, дающая кислую реакцию мочи, во-вторых. Струвиты – это щелочные соли поэтому они хорошо растворимы в щелочной среде. При смене реакции мочи на кислую, эти соли теряют растворимость, выпадают в осадок и становятся базой камнеобразования. Таким образом, решающим фактором возникновения мочекаменной болезни с уроконкрементами фосфатной природы является пища с высоким содержанием фосфора – рыба. Конечно, есть и другие продукты, богатые фосфором, но кошки ими, как правило, не питаются. Для кошек актуальной причиной фосфатного камнеобразования является именно потребление рыбы – сырой или вареной.

Кроме того, имеются условия, способствующие формированию фосфатных уроконкрементов. Сами по себе они не могут вызвать начало патологического процесса, но при наличии причины способствуют и ускоряют его развитие. К таким факторам риска можно отнести наследственную предрасположенность, малоподвижный образ жизни, ожирение, перенесенные заболевания.

Наследственная предрасположенность заключается в том, что у кошек развита способность к задержке воды в организме. Это филогенетическое наследство кошки получили от своих предков, существовавших в условиях дефицита воды. От природы моча кошек высоко концентрирована. Однако, в современных условиях домашнего содержания эта способность изменяет свою абсолютно позитивную значимость в обратную сторону. При непродуманном, случайном, бесконтрольном питании может начаться процесс фосфатного камнеобразования. Поэтому у кошки всегда должен быть доступ к чистой и свежей питьевой воде.

Оксалаты.

Это соли щавелевой кислоты, которые образуются при употреблении животными кормов, содержащих избыточное количество этого вещества – орехи, семечки и другие. Однако такой вид корма кошки потребляются крайне редко. Возможно, конечно, индивидуальное вкусовое пристрастие, но все же оксалатные уроконкременты – редкость.

Ураты.

Соли мочевой кислоты. Образуются во всех ситуациях, которые сопровождаются распадом клеточных ядер с высвобождением нуклеиновых кислот и дальнейшей их деградаций в мочевую кислоту. Это возможно в условиях выздоровления вследствие

Струвиты из мочевого пузыря кошки.

перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний, а также при перегруженном мясом режиме кормления. Различают и другие причины, например, содержание животного в зоне с высокой радиоактивностью.

Патогенез заболевания

Выпавшие в осадок соли – это физические образования, имеющие объем и размеры. Они уменьшают диаметр просвета мочевыводящих путей, травмируют их слизистую оболочку, повреждают целостность стенок сосудов слизистой, раздражают болевые рецепторы.

Развивается воспалительная реакция мочевыводящих путей, которая проявляется отеком и утолщением их стенок, кровоточивостью или кровотечением, болевыми ощущениями и болезненностью при мочеиспускании.

Этот период сопровождается появлением первых мочевых симптомов заболевания:

• · гематурии – присутствия эритроцитов в мочевом осадке;
• · полакизурии – учащенного, болезненного мочеиспускания малыми порциями;
• · дизурии – неравномерности порций мочеиспускания в течение суток;
• · сильные болезненные ощущения ограничивают активность животного.

Данные признаки мочекаменной болезни у кошек нарастают по мере прогрессирования патологического процесса. Препятствие на пути оттока мочи постепенно увеличивается и формируется застой ее в мочевыводящей системе.

У кошки сохраняются при этом позывы к мочеиспусканию, но они безрезультатны. Внимательный владелец обязательно обратит на это внимание и увидит пустой лоток после многократных попыток питомца. Хочется обратить внимание заинтересованного читателя на то, что именно в этот момент нужно немедленно обратиться за ветеринарной помощью.

Обтурация (закупорка) мочевыводящих путей приводит к задержке ее в канальцевой системе. Закупорка может быть на любом уровне: мочеиспускательный канал или мочеточники – все приводит к росту гидростатического давления в почечных канальцах. Факт роста внутриканальцевого давления немедленно угнетает процесс фильтрации плазмы крови. Это значит, что все продукты метаболизма, подлежащие выведению из организма, включая высокотоксичные, остаются во внутренней среде. Острое торможение фильтрации мочи в клубочках получило название острой почечной недостаточности. Задержка ядов инициирует общую интоксикацию, которая проявляет себя выраженным ухудшением общего состояния животного. Вялость, явная слабость, неактивность, отсутствие интереса к предлагаемой пище, постоянное лежание, по мере ухудшения рвота и судороги – все это признаки мочекаменной болезни у кошек в качестве остановки образования мочи вследствие задержки ее оттока.

Необращение к ветеринару при наличии частых и безрезультатных попыток опорожнения мочевого пузыря наряду с выше указанными клиническим признаками, неминуемо приведет к гибели животного.

Диагностика камней в мочеполовой системе

Диагностика мочекаменной болезни у этого вида животных направлена на уточнение патологического процесса, определение степени тяжести в каждом конкретном случае и выбор методов лечения. Признаки мочекаменной болезни у кошек и лечение должны обязательно учитываться в сочетании друг с другом. Терапия может быть построена на комплексе хирургического и медикаментозного лечения, либо только медикаментозного.

Хороши видны крупные кристаллы в форме звездочек и цилиндров - основа мочевого песка.

Обязательно проводится учет анамнестических данных, определяемых в беседе с владельцем, который рассказывает о наблюдаемых им признаках неблагополучия своего питомца, осмотр заболевшего животного, лабораторные исследования и, при необходимости, ультразвуковую диагностику (УЗИ).

Лабораторное исследование мочи – обязательное условие, которое требует мочекаменная болезнь у кошек. Симптомы которой являются следующими:

• · гематурия – появление эритроцитов в мочевом осадке. Может быть микрогематурия, когда цвет мочи не изменяется. Если она становится красной или приобретает красноватый оттенок, то такое явление носит название макрогематурии, что тоже вероятно при мочекаменной болезни;
• · олигурия – уменьшение суточного количества мочи. В норме этот объем должен примерно равняться объему выпитой жидкости. Крайний вариант нарушения – анурия – полная остановка мочеотделения;
• · гиперстенурия – высокий удельный вес мочи в течение суток, что определяет ее высокую концентрацию.

Рентгенограмма кошки при мочекаменной болезни. Отчетливо видны крупные камни в области мочевого пузыря.

Мочекаменная болезнь у кошек лечение и препараты

Формирование песка и камней в мочевыводящих путях происходит в результате патологических нарушений физико-химических свойств мочи, а именно изменений ее минерального состава, рН-реакции, суточного количества и концентрации. Поэтому лечение мочекаменной болезни у кошек должно быть направлено, во-первых, на радикальное устранение фактора, закрывающего просвет путей выведения мочи; во-вторых, на такое вмешательство в обмен веществ на организменном уровне, которое скорректирует и нормализует все физико-химические сдвиги, исключив тем самым возможность образования уроконкрементов.

Первая задача решается хирургически, вторая – консервативной терапией.

Хирургическое восстановление проходимости путей оттока мочи выполняется посредством их катетеризации. Операция проводится под общим наркозом. Катетер вводится через уретру в мочевой пузырь. При невозможности уретральной катетеризации используется методика эпицистостомии, когда катетер вводится в мочевой пузырь через брюшную стенку, сквозь надрез на стенке пузыря. Катетер обеспечивает беспрепятственный отток мочи и устанавливается на ограниченное время: от четырех до четырнадцати суток.

За этот временной промежуток должна быть решена вторая задача – восстановление функций органов и систем, химического состава и физических характеристик мочи, как биологической жидкости и устранение способствующих камнеобразованию условий в мочевыводящих путях.

Для решения второй задачи применяется консервативная медикаментозная и диетическая терапия. Целями медикаментозной терапии является снятие болевого синдрома и спастического сокращения гладкой мускулатуры путей оттока мочи, борьба с интоксикацией и инфекционно-воспалительными осложнениями процесса. Для этого назначаются обезболивающие и спазмолитические препараты, капельное внутривенное введение препаратов, а также лекарственные средства антибактериального типа действия.

Правильно подобранное питание кошки при мочекаменной болезни обеспечит безболезненное вмешательство в метаболизм, нормализация которого ликвидирует способствующие камнеобразованию нарушения физико-химических свойств мочи. Правильное кормление должно стать образом жизни животного. Нельзя скармливать животному заведомо недопустимые продукты. Это – гарантия благополучия в течение всей жизни кошки.

Стоит подчеркнуть, что мочекаменная болезнь кошек не приемлет лечение в домашних условиях. Постановка диагноза и как лечить мочекаменную болезнь у кошек – прерогатива сугубо ветеринарного врача, который назначит необходимую терапию строго индивидуально.

Профилактика мочекаменной болезни у кошек

В связи с природными особенностями этого вида животных, мочекаменная болезнь у кошек является достаточно распространенным заболеванием. Поэтому профилактические мероприятия должны проводится пожизненно для недопущения образования камней или исключения периодов обострения, если заболевание уже имеет место.

Прежде всего, в миске для питья, у кошки всегда должна быть чистая и свежая вода.

Еще одним важным условием является недопущение переохлаждения животного. Нужно следить за тем, чтобы кошка не спала на сквозняках. Если в доме есть такие места, то недостаток надо устранить или запретить животному там находиться.

И, наконец, главное – подбор продуктов питания. Он зависит от химического состава уроконкрементов и окружающих условия среды.

Если индивидуальный случай мочекаменной болезни связан с присутствием в моче оксалатов, то следует жестко ограничить поступление в организм продуктов, содержащих эти вещества. Существуют продукты с высокой, средней и низкой оксалатной плотностью. Но многие из них животное не станет употреблять самостоятельно. Например, это чай и кофе, арахис и апельсиновый сок.

Чем кормить кошку при мочекаменной болезни?

Приводим список оксалатсодержащих продуктов, которые могут оказаться в кошачьей миске: гречка, рис коричневый, говяжьи почки, печень, сардины, йогурт простой или с фруктами. Все эти продукты следует исключить из рациона животного.

Вот список рекомендованных продуктов: кисломолочные напитки, куриное мясо и яйца без желтка, картофель. Подчеркиваем, что это только те продукты, которые могут оказаться именно в кошачьей миске. Для человека их спектр более обширен.

Уроконкременты фосфатного происхождения (струвиты) образуются при поступлении в организм пищи с кислой реакцией, богатые фосфором. Поэтому нельзя скармливать животному рыбу любую, с кулинарной обработкой и без нее, а также кости птиц, рыбы, животных. Воздержаться от дачи питомцу кальций содержащего питания – молока, сыра, творога, яичного желтка, простокваши. Полезно и разрешено куриное мясо, яичный белок, морковь, немного овсяной крупы.

Если мочекаменная болезнь у кошки развилась из-за образования уратного песка и камней, то запрещенными продуктами будут рыбные и мясные блюда, а разрешенными – молочные и растительные продукты.

После прохождения курса лечения в ветеринарной клинике, врач обязательно назначит питомцу плановые осмотры. Их нужно обязательно пройти. Кроме этого, ветеринар порекомендует наиболее подходящий сухой корм с учетом индивидуальных особенностей случая. Лечебный корм для кошек при мочекаменной болезни помечен, как «Urinary». Все разрешенные продукты можно добавлять к этому корму.

Прогноз заболевание благоприятный при условии своевременного обращения за ветеринарной помощью.

Помимо того, возможно вам будет интересна статья - . Подписывайтесь на