Геморрагический инсульт — симптомы, последствия при повреждении правой и левой стороны головного мозга. Геморрагический инсульт левой стороны – причины, лечение, прогноз

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — разрыв кровеносных сосудов, с кровоизлиянием в ткани мозга. Склонны к такой патологии люди, страдающие от повышенного давления. Заболевание может быть артериального и венозного происхождения. Количество крови, попавшей в мозг, зависит от величины сосуда, который лопнул – может растекаться более 100 миллилитров, стремительным потоком нанося клеткам мозга повреждения, со смещением тканей. Образовывается гематома, головной мозг отекает.

Сколько живут люди, перенёсшие паралич — зависит от своевременной поддержки – первой медицинской помощи, если она вовремя не оказывается, как следствие происходит некроз мозга, с последующим летальным исходом. Оказание медицинской помощи в течение 3-6 часов даёт шанс спасти пострадавшего человека, в противных случаях происходит наступление сначала клинической, а затем биологической смерти. Если же в редких ситуациях больной выживает, то он до конца жизни находится в вегетативном состоянии.

Последнее время медицинскими специалистами отмечается учащение случаев инсульта. Это серьёзная проблема, требующая пристального внимания, до и после прогрессирования болезни.

Разновидности болезни и клиническое течение

Сколько живут люди, перенёсшие заболевание зависит и от клинической картины. Геморрагический инсульт ствола головного мозга – при данной патологии происходит практически мгновенная смерть. Встречаются единичные случаи спасения больного и его восстановление с таким диагнозом, но полноценная жизнь уже невозможна.

Центр всей системы организма – ствол головного мозга, в связке со спинным мозгом. Он соединяет команды мозгового центра, нервы тела — благодаря этому люди двигаются, дышат, глотают, видят, слышат. Также им регулируется кровеносная система, терморегуляция, работа сердца, поэтому инсульт ствола мозга причина смерти человека.

От расположения очага повреждения мозга

Геморрагический инсульт бывает нескольких видов, в зависимости от расположения очага повреждения мозга:

Периферическим или глубинных тканей.
Вентикулярным — локализация на боковых желудочках.
Субарахноидальным – в пространстве между твердыми, мягкими и паутинными слоями.
Комбинированным — при обширном кровоизлиянии, затрагивает несколько участков.

Периферическое кровоизлияние не так опасно, как внутри мозга, провоцирующее гематомы, отёки и некроз ткани мозга.

Локализация гематом имеет различия:

Медиальные — повреждения таламуса.
Латеральные – поражают подкорковые ядра, белого вещества полушарий.
Лобарные – гематома в границах одной доли, не выходящая за кору мозга.
Смешанные — гематомы, в нескольких зонах мозга, самые распространённые.

Первичный и вторичный инсульты

Инсульт может быть первичным и вторичным:

Первичный – вследствие гипертензионного криза или из-за больших нагрузок на артерии и вены и их истончении.
Вторичный – последствие разрыва аневризмы, гемангиомы и другие мальформации, врожденные или образовавшиеся в течение жизни.

Признаки инсульта

Симптом инсульта — резкая головная боль

Геморрагический инсульт левой стороны может спровоцировать нарастающая головная боль с приступами тошноты-рвоты, усиливающаяся вечером. Нарастание симптомов происходит очень быстро:

Нарушается речь, чувствительность, двигательная функция.
Кровь резко приливает к лицу, кидает в пот.
Редкий пульс.

При таком состоянии нужно немедленно обратиться в медучреждение. Геморрагический инсульт левой стороны происходит при разрыве одной или нескольких центральных артерий левостороннего головного мозга — есть угроза жизни и даже если больной выживает, зачастую получает инвалидность.

При левостороннем инсульте снижается кровоток в черепной коробке, происходит гибель части клеток мозга. Этот недуг вызывает ассоциацию взрыва внутри головы.

Обширный левосторонний инсульт фиксируется уже при пятидесятиграммовом количестве крови, растекающейся внутри головного мозга, иногда количество крови доходит до полулитра! Ситуация усложнена замкнутостью черепной коробки.

Причины инсульта левой стороны

Геморрагический инсульт левой стороны — симптомы

Геморрагический инсульт левой стороны своим происхождением обязан двум основным причинам:

Наследственно-генетический фактор – левосторонний инсульт вызывает поражения не на обоих полушариях, а на одном.
Перегрузки физического, психологического характера.

При приступе происходят: помутнение сознания, нарушения речи, человек не осознаёт события. В дальнейшем может произойти восстановление памяти — больной вспоминает пережитые мгновения до падения – нечёткость зрительного фокуса, расплывчатость перед глазами, перемещение предметов в пространстве.

Последствия геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт левой стороны вызывает кровоизлияние только одной — левой части головного мозга. По этой причине парализована правая часть тела. Паралич вызывает не только конечностей, но и части языка, горла. После того как оказывается парализована часть тела – передвижение больного затруднено из-за отказавшейся ноги, повреждённая рука складывается в лодочку, как бы в просительном жесте.

Человек, у которого инсульт левого полушария во время движения зачастую отклоняется в сторону, хотя, по собственному ориентиру он двигается прямо.

Геморрагический инсульт левой стороны также вызывает проблемы речевого и письменного распознавания, происходит как бы затирание из памяти знания букв-цифр, дат, событий из прошедших дней, теряется связность и логика речи.

Выше перечисленные нарушения связаны с деятельностью левого полушария. Оно отвечает за функции:

Письменную, устную речь.
Логику.
Способность разделения сложных объектов по элементарным частям и дальнейшим изучением поэлементно.
Умение определять временные последовательности.
Хронологическую память.

Лечение левостороннего геморрагического инсульта

Качество лечения, восстановление, дальнейшие последствия, зависят от быстроты оказания первой помощи, важен каждый час и даже минута после инсульта. Квалифицированную терапию желательно проводить первые три часа, доставив больного в медучреждение.

Если человека поразил левосторонний инсульт необходимо оказать первую помощь:

Положить больного, приподняв голову над туловищем, примерно на угол 30 градусов.
Обеспечить доступ свежего воздуха, проветрив помещение.
Повернуть голову больного на бок, убедившись, что рвотные массы не попадут в дыхательные пути.

При дальнейшем лечении стационарно, и далее проводя восстановление дома, назначают средства, для увеличения проводимости нервных импульсов головного мозга. Препараты принимают курсом, по рекомендации медицинского специалиста. Проведение терапии должно быть последовательным и систематичным, нельзя прерывать и бросать лечение.

Также проводится реабилитация больного, его заново учат передвигаться, разговаривать — уже на третий день после того, как человек приходит в себя. Чтобы восстановить двигательную функцию применяют массаж и пассивные движения парализованных конечностей. Эти мероприятия направлены на усиление кровотока, предотвращение мышечной атрофии, нейтрализации пролежней, которые могут образовываться, если есть паралич.

Восстановительные упражнения памяти проводят, используя детские карточки, с изображением цифр, букв, различных вещей повседневной жизни. Больной может не понимать увиденные картинки, но постепенно память должна восстанавливаться. Также зарекомендовали себя специальные технические средства, разработанные медицинской инженерией.

Использование специального прибора, позволяет восстановить контроль своего центра тяжести – действие проводится в форме игры, которая последовательно тренируя головной мозг, заново учит перераспределять свою массу тела с одной нижней конечности на другую, находясь на платформе, стараясь попасть курсором в мишень на мониторе.

Больному, пережившему инсульт левого полушария, очень важно ощущать поддержку близких родственников, друзей, но следует исключать гиперопёку. Нужно создавать позитивную атмосферу общения, так как замечено, что больной часто замыкается после того, как перенёс геморрагический инсульт левой стороны головного мозга.

Профилактика повтора инсульта

Для того чтобы избежать первичный или вторичный инсульт левого полушария необходимо соблюдение следующих мер:

Следить за уровнем сахара в крови – при его повышении кровь густеет, скорость тока по сосудам падает и появляется риск их закупорки.
Контролировать холестерин, так как он способен образовывать бляшки, что приводит к тромболизации.
Следить за употребляемой пищей.
Исключить курение.
Не злоупотреблять спиртными напитками.
Применять витаминно-минеральные комплексы, особенно витамины группы В, Е для укрепления стенок сосудов и общего иммунитета.
Также включение витаминов С, D оказывающих благоприятное воздействие на весь мозг и организм в целом.

Геморрагический инсульт головного мозга – это острое патологическое состояние, при котором у больного происходит кровоизлияние внутри черепной коробки. Появляется оно вследствие спонтанного разрыва кровеносного сосуда. Диагностируется заболевание не очень часто, но протекает оно тяжелее, чем ишемический инсульт , а также может давать серьезные (нередко необратимые) осложнения.

Несмотря на то что проявления болезни специфичны, быстро и точно определить кровоизлияние удается не всегда. Развивается оно преимущественно у пациентов 35-50 лет, хотя от него не застрахованы даже младенцы. Несвоевременность оказанной медицинской помощи часто приводит к летальному исходу.

При геморрагическом инсульте происходит выброс крови в ткань головного мозга (иногда до 100 мл и более). При этом ее клетки повреждаются, появляется гематома, отекает головной мозг . Если пациенту не была оказана помощь в течение первых 3-х часов, то изменения будут необратимыми.

Причины развития патологии

Геморрагический инсульт отличается от ишемического тем, что он протекает быстрее, сложнее и является более опасным для жизни человека. Спровоцировать патологическое состояние могут такие факторы:

Стабильное продолжительное повышение давления, спровоцированное болезнями сердечно-сосудистой системы.
Накопление на стенках вен и артерий амилоида (патологического белка).
Сосудистая аневризма головного мозга .
Врожденные пороки развития артерий и вен, а также их повреждение, спровоцированное атеросклерозом .

Эритремия.
Тромбофилия.
Воспаление сосудистых стенок.
Слишком частое употребление медикаментозных препаратов, способствующих разжижению крови.

Значительная физическая нагрузка или стрессовая ситуация, сильное эмоциональное переживание.
Травма головного мозга.
Авитаминоз.
Сильная интоксикация организма.

Нарушение свертываемости крови.
Нарушение сердечной функциональности.
Церебральный васкулит.

Патологии спинного мозга.
Злокачественная или доброкачественная опухоль.
Сахарный диабет (это заболевание всегда сопровождается повреждением сосудов).

Подробнее о патологии расскажет нейрохирург, профессор Сергей Петриков в программе Елены Малышевой “Жить здорово!”:

Увеличить вероятность развития геморрагического инсульта способно неправильное питание, чрезмерная масса тела, курение и злоупотребление алкоголем, наркотиками. Имеет большое значение возраст пациента, характер работы. Постоянные стрессы, длительные пребывание под воздействием прямых солнечных лучей тоже делают свое дело. Если точно определить причины геморрагического инсульта, то человеку можно оказать более эффективную помощь.

Симптомы

Чаще всего развитие заболевания происходит в дневное время, после воздействия негативного фактора. Для острой формы характерны такие признаки геморрагического инсульта:

Значительно выраженная боль в голове. С течением времени она только нарастает.
Рвота и тошнота.
Ощущения растекания жидкости внутри черепа.
Неприятные ощущения при взгляде на свет.
Возникновение красных кругов перед глазами.
Постепенное угнетение сознания с последующим впадением больного в кому.

Потеря ориентации.
Параличи или парезы рук и ног.
Утрата четкости речи.
Проявления асимметрии лица.
Повышение температуры, нарушение дыхательной функции.
Направление взгляда больного в сторону поражения.
Резкое покраснение лица.
Прерывистый пульс, аритмия.

Разобраться с симптомами поможет видео от врачей скорой помощи (теоритическая часть 00:30, признаки инсульта 03:05):

Так как при геморрагическом инсульте происходит отек головного мозга, то у пострадавшего появляется косоглазие, разный размер зрачков, критическое снижение давления. В зависимости от того, какая часть головного мозга поражена, симптомы могут быть очаговыми.

Если поражена правая сторона

Отличие такого типа заболевания от поражения левой стороны головного мозга выражается в последствиях, а также клинических проявлениях. Самым опасным является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Если поражена левая сторона

Такое поражение характеризуется нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

Как видно из рисунка инсульт поражает противоположную сторону тела

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Разновидности геморрагического инсульта

В зависимости от локализации пораженной области головного мозга, геморрагический инсульт бывает разных видов:

Поражение ствола. Оно приводит к быстрой смерти пострадавшего, так как в нем расположены жизнеобеспечивающие центры (сердечной деятельности и дыхания).
Кровоизлияние в толще мозговой ткани или периферии органа.

Поражение боковых желудочков (вентрикулярное).
Повреждение пространства между паутинной, твердой и мягкой оболочками (субарахноидальное).
Обширный геморрагический инсульт . Он распространяется на несколько участков мозга.

Внутримозговое кровоизлияние намного опаснее периферического. Оно провоцирует появление гематом, распространение отека, а также последующий некроз тканей. По локализации гематомы бывают такими:

Медиальными (если затронут таламус).
Латеральными (при поражении подкорковых ядер белого вещества).
Лобарные (кровоизлияние не выходит за пределы коры головного мозга и распространяется только одну его долю).
Смешанные.

Геморрагический инсульт также бывает первичным или вторичным. В первом случае кровоизлияние происходит вследствие резкого повышения давления и истончения сосудистых стенок. Во втором виновата аневризма, гемангиома или врожденная аномалия.

Как своевременно распознать патологию, и какая первая помощь требуется пострадавшему?

Если у человека проявляются симптомы геморрагического инсульта, необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь. Любое промедление чревато тяжелыми последствиями. Определить первичные признаки инсульта можно самостоятельно. Для этого нужно провести небольшой тест:

Следует попросить человека улыбнуться. При наличии проблемы губы пациента будут искривлены. Также одна половина лица остается неподвижной.
При попытке показать язык будет заметно его неестественное искривление.

Если человека попросить поднять руки, он не сможет сделать это одновременно. Также у больного не получится держать конечности на одном уровне.
О геморрагическом инсульте также говорит невозможность пациента сказать хотя бы одно простое предложение (спрашивайте его имя). В зависимости от локализации кровоизлияния у него будет парализована часть речевого аппарата.

Также больной человек неспособен прямо идти, жалуется на интенсивное проявление симптомов патологии (особенно, на сильную головную боль, головокружение). Естественно, такому пациенту требуется немедленная квалифицированная помощь докторов. То есть первым действием является вызов бригады врачей с уточнением предполагаемого диагноза. Неотложная помощь при геморрагическом инсульте предусматривает такие действия:

Человека нужно уложить так, чтобы его голова находилась значительно выше уровня тела.
Необходимо снять с него всю одежду, которая стесняет его движения, давит, препятствует нормальному доступу воздуха.
Чтобы больной не захлебнулся рвотными массами, нужно повернуть его голову набок.
В помещении должны быть открыты все окна, чтобы приток свежего воздуха был постоянным.
Строго запрещено давать пациенту какие-либо препараты самостоятельно – это ухудшит его состояние и усложнит диагностику.

Познакомьтесь со статьей, рассказывающей что же такое субдуральная гематома головного мозга - чем она вызвана, как появляется и чем опасна.

Елена Нечаева, врач скорой помощи расскажет про алгоритм действий при возникновении подозрения на инсульт:

При правильных и быстрых действиях есть возможность максимально восстановить функциональность пораженных мозговых отделов. Экстренная помощь должна быть предоставлена в течение первых 3-х часов.

Диагностика и лечение патологии

Чтобы как можно быстрее начать лечение недуга, необходимо обязательно правильно диагностировать его. Обследовать пациента должен невролог. Для диагностики используется МРТ головного мозга с применением контрастного вещества (или без него). Также понадобится ангиография. Количество и качество диагностических инструментов определяется индивидуально для каждого пациента.

При необходимости подключаются и другие специалисты: эндокринолог, кардиолог, окулист, ревматолог. Обязательно проводится лабораторный анализ крови. Диагноз также ставится на основе клинической картины.

Очаг кровоизлияния при геморрагическом инсульте на МРТ

Лечение геморрагического инсульта производится в условиях стационара, в котором присутствует реанимационное и нейрохирургическое отделение. Борьба с патологией первично производится при помощи оперативного вмешательства, так как необходимо устранить гематому. Также пациенту требуется строгий постельный режим. Ему назначаются глюкокортикоиды, антагонисты кальция. Также понадобятся антисептические средства и антибиотики (при наличии черепно-мозговой травмы).

Недифференцированное лечение включает в себя:

Дыхательную реанимацию с целью нормализации функциональности системы.
Регуляцию и контроль сердечной деятельности.
Стабилизацию давления.
Для защиты нервной системы применяется «Семакс», «Цераксон», «Церебролизин» (для начала внутривенно).
Чтобы улучшить деятельность пораженной части головного мозга применяются антиоксиданты: «Актовегин», «Милдронат».
Для стабилизации микроциркуляции крови понадобятся вазоактивные лекарства: «Тернтал», «Сермион».

Правильное лечение патологии поможет избежать необратимых последствий. После кровоизлияния человек может прожить достаточно долго. Все зависит от того, какая часть головного мозга поражена, насколько быстро была оказана помощь пострадавшему.

Какой прогноз и последствия возможны?

Многих интересует вопрос, сколько живут пациенты после геморрагического инсульта головного мозга. Больше всего пострадавших умирают в течение первых 1-2 суток после кровоизлияния и спустя 1 год после ликвидации патологии. Если человеку удалось пройти критический момент, то ему удается выжить. Хотя качество его жизни будет значительно ухудшено. Можно выделить такие последствия геморрагического инсульта:

Потеря слуха (частичная или полная).
Односторонний паралич конечностей и лица.
Стойкое необратимое нарушение мыслительных операций, а также спутанность сознания.
Слабоумие.

Нарушение памяти.
Потеря способности воспроизводить речь, воспринимать информацию.
Кома и вегетативное состояние. Такой исход является очень частым. Большинство пострадавших может испытывать некоторые эмоции, страх. Однако с течением времени при отсутствии положительного эффекта реабилитации, мозг будет постепенно терять все свои функции.

Быстрое наступление смертельного исхода. Такой прогноз возможен при геморрагическом инсульте, охватывающем ствол головного мозга.
Глубокая инвалидизация. Несмотря на жизнеспособность организма, его возможности к передвижению и общению угнетены; психические процессы не функционируют нормально.
Нарушение глотательного рефлекса.
Проблемы с ориентацией в пространстве.
Нарушения поведения. У больного наблюдается необоснованный страх, появляются серьезные галлюцинации.
Невозможность сохранять контроль над выполнением естественных нужд.
Эпилепсия.

В результате геморрагической комы может случиться повторный инсульт. Рецидив обычно случается через несколько дней после первой атаки. Чтобы этого избежать, пациенту придется перенести хирургическое вмешательство.

На видео вы можете посмотреть как нейрохирурги ФГБНУ “Научного центра неврологии” проводят эндоскопическое удаление гематом, возникших в результате мозгового инсульта:

При левостороннем нарушении мозгового кровообращения у больного остаются такие последствия: проблемы с работой лицевых мышц, невозможность мыслить логически, паралич и потеря чувствительности правой части тела. Возникают затруднения с глотательным рефлексом. Появляются сильные приступы головных болей, паралич мимических и дыхательных мышц. У больного проявляется затяжная депрессия, подавленное состояние, тревога, проблемы со сном.

Если поражена правая часть головного мозга, то последствия могут быть такими: выраженное расстройство функциональности вестибулярного аппарата, парез и паралич левой части тела. У больного происходит расстройство зрения, вплоть до полной слепоты. Также отмечаются нейропсихические расстройства.

Из-за длительного паралича пациента у него развиваются септические процессы, артропатии, гидроцефальный синдром . Восстановление после геморрагического инсульта происходит крайне медленно и не всегда характеризуется положительной динамикой.

Процесс реабилитации

Своевременно начатое лечение – это лишь верхушка айсберга. Основное время будет потрачено на восстановление функциональности поврежденных участков головного мозга. Реабилитация после геморрагического инсульта наступает с момента окончания острого периода. Она включает в себя такие действия:

Дыхательную гимнастику. Она необходима для профилактики развития воспаления легких у лежачих и малоподвижных больных.
Занятия с логопедом для улучшения речевой функции.
Для стабилизации эмоционального состояния человека необходимы консультации с психологом и психотерапевтом.
Лечебную физкультуру. Вначале она предусматривает только пассивные движения, а потом и самостоятельное выполнение упражнений. Такое лечение способствует восстановлению нейронных связей в нервной системе.

Представляем вам замечательное видео врачей-неврологов Центра реабилитации управления делами Президента РФ о комплексном подходе в восстановлении пациентов, перенесших различные инсульты:

Упражнения на тренажерах. Также могут помочь физиотерапевтические костюмы, способствующие восстановлению двигательной функции.
Электронейростимуляцию.
Посещение бассейна и массаж в воде.
Терапия цветом.
Вибрационное воздействие на биологические точки, расположенные на стопах.

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

Инсульт – резкий и серьезный сбой кровотока в мозге с кровоизлиянием, которому характерна потеря сознания и паралич.

Если наблюдается кровоизлияние в правом полушарии, то парализуется левая сторона тела, при поражении левого полушария – правая сторона. По этой причине геморрагические инсульты разных полушарий имеют определенные отличия и характеристики.

Инсульт подразделяют на два вида: ишемический – при его развитии наблюдается закупорка и сдавливание кровеносных сосудов, а также геморрагический, которому характерно разрушение сосуда, что в итоге вызывает кровоизлияние в мозг.

Что представляет собой геморрагический инсульт левой стороны

При развитии геморрагического инсульта возникает большой риск смертельного исхода, особенно на протяжении первых 48 часов, поскольку наблюдается отечность мозга либо его сдавливание гематомой, которая образовывается при поражении.

Проявление признаков напрямую зависит от локализации поражения – правое или левое полушарие. Диагностика геморрагического инсульта правого полушария происходит на фоне правильной работы мышечной ткани сердца и проводимости сосудов, исследования проводятся врачом.

Если наблюдаются видимые нарушения речи – это явные признаки поражения левой стороны мозга. Поскольку симптоматика ранняя и ярко выраженная, то и диагностика проводится значительно быстрее.

Помимо этого, подверженные левостороннему инсульту люди обращаются за медицинской помощью раньше, поэтому и получают необходимое и своевременное лечение. Важно знать, что первую помощь человеку желательно получить на протяжении первых трех часов, тогда она будет более результативной.

Причины

При возникновении геморрагического инсульта резко понижается скорость тока крови в черепной коробке, в результате чего начинается отмирание некоторых клеток серого вещества.

Многие медики и ученые сам процесс данного инсульта сравнивают со взрывом в черепной полости. Объем поступившей крови из сосудов (кровоизлияние) достигает от 20 до 500 мл.

Наиболее частыми причинами такого явления считается:

Непосильная физическая и психологическая Сюда можно отнести тяжелую физическую и умственную работу, частые стрессовые ситуации, подъемы на высоту, нередкие перелеты на самолете.
Генетическая причина (наследственная) – может развиться в правом либо левом полушарии головного мозга.

Возникновение геморрагического приступа характеризуется нарушением речевой функции, мутным сознанием, человек не осознает действительность, амнезийное состояние.

Часто при восстановлении память возвращается, к человеку приходят воспоминания о своем самочувствии перед самым приступом: помутнение в глазах, головокружение, движение окружающих предметов.

Симптомы

При проявлении нескольких мелких кровоизлияний, когда не задеты жизненно важные зоны мозга, симптомы зачастую неясны. Однако потом такие кровоизлияния имеют свойства сливаться в одно, в результате чего появляется большой пораженный очаг, он характеризуется сильной головной болью, головокружением и тошнотой.

Такая симптоматика сильно усложняет диагностику. Больной не спешит обращаться к врачу, пытаясь самостоятельно убрать подобные признаки, используя для этого обезболивающие препараты, средства групп прокинетики, антагонисты и прочие лекарства для снятия симптомов. Такой инфаркт считается легким, поскольку не пострадали ответственные зоны мозга.

При разрыве больших сосудов наблюдается значительное поражение левого полушария, ситуация ухудшается замкнутостью черепной коробки. Выражено это следующими симптомами:

Потеря сознания.
Сильная, нарастающая боль головы.
Тошнота и рвота.
Чувство пульсирования в голове.
Нарушение дыхания.
Боль в глазах при свете и при их движении.
«Мушки» и круги перед глазами.
Редкий пульс.
Бледное лицо, поскольку кровь поступает хуже.

Выделен также ряд симптомов, которые могут стать необратимыми и привести к инвалидности больного:

Нарушается речевая функция: больной плохо разговаривает, иногда только существительные слова (более легкая форма), иногда только звуки, плохо понимает речь.
Правая часть лица меняется: бровь, уголок губ и глаза опускаются, лицевые мышцы парализованы и кажется, что правая сторона лица обвисла.
При поражении левой стороны окружающим кажется, что у больного косоглазие, взгляд направлен влево. Зрачок левого глаза расширен и может не реагировать на яркие вспышки света.
Взгляд не фиксируется на определенном предмете, зрачки вращаются.

Помимо этого, больного зачастую может бросать в пот, при сильных приливах крови он не может нагибать голову, чтобы коснуться подбородка. При позе лежа ноги согнуты, поскольку они не разгибаются в колене. Симптоматика нарастает быстро.

Иногда может наблюдаться ступор или кома. Больной может вести себя неадекватно: раздражительность, постоянное движение, агрессия (может стать опасным не только для окружающих, но и для себя).

Нередко наблюдается приступ, похожий на эпилепсию: человек падает, откидывает голову назад, изо рта поступает пена, тело сводят сильные судороги. В таком случае нельзя допустить прикусывания языка, сделать все возможное, чтоб человек не задохнулся или не захлебнулся своей кровью и рвотными массами.

При появлении подобных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу, поскольку больной может умереть либо остаться инвалидом на всю жизнь.

Диагностика

Зная возникающие при инсульте симптомы, поставить правильный диагноз, как правило, не составляет труда и делается это сразу после приступа, а вот распознать вид, месторасположение и объем кровоизлияния – довольно трудоемкая работа, но это необходимо для назначения правильного лечения.

Для наиболее точной диагностики назначаются следующие методы:

Осмотр врачом-неврологом. Собирается анамнез по внешним признакам, определяются неврологические отклонения.
Лабораторные анализы: общее и биохимическое исследование крови и мочи.
Коагулограмма – проводится для определения уровня тромбоцитов в крови, для установления показателя свертываемости и защитной функции организма от кровотечения.
Определение функционирования сердечно-сосудистой системы: общее артериальное давление, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиограмма, электроэнцефалография – исследование электрической активности головного мозга.
Компьютерная и магнито-резонансная томография мозга – для определения типа, локализации поражения, объем кровоизлияния.

Нередко, как дополнительный метод диагностики, назначают ангиографию – исследование сосудов мозга с введением контрастных препаратов.

Лечение

Эффективность полученного лечения и устранения остаточных осложнений будет напрямую зависеть от того, насколько быстро и правильно была оказана первая медицинская помощь. Крайне желательно больного доставить в больницу в течение первых трех часов.

До приезда бригады врачей необходимо:

Положить больного на горизонтальную поверхность и приподнять голову, повернуть ее набок, чтоб человек не захлебнулся рвотными массами и кровью.
Обеспечить хороший приток воздуха.

Главный способ лечения – хирургическое вмешательство, поскольку необходимо убрать скопление крови и тем самым снять давление на мозг. Проводится оно при больших гематомах, чаще всего используется пункция, делается небольшое отверстие, через которое и удаляется гематома. Такая операция составляет 70% от всех случаев.

Оперативное вмешательство на открытом мозге назначается в крайне тяжелых случаях. Весьма эффективно при поверхностной гематоме и обширных инсультах в более глубоком слое полушария мозга. Такая операция проводится в 30% от всех случаев. При необходимости после операции подключается аппарат искусственной вентиляции легких и ингаляция кислородом.

Медикаменты, которые нормализуют кровяное давление.
Антибиотики – если провокатором стала полученная травма.
Нейропротекторы – для восстановления функции нейронов, улучшают обмен веществ в головном мозге (Цитомак, Цитохром, Цероброзилин и прочие).
Антиоксиданты (Солкосерин, Актовегин витамин Е и прочие).
Поддерживающие сердечно-сосудистые препараты.
Препараты, нормализирующие ток крови (Трентал, Сермион).

После левостороннего геморрагического инсульта очень важен восстановительный период, во время которого необходимо максимально устранить возможные осложнения. Для этого назначаются массаж, лечебная гимнастика, диета – особенно при избыточном весе пациента. В такой период очень важна поддержка близких людей, позитивный настрой на восстановление.

Далее пациент восстанавливается в домашних условиях, где необходим прием препаратов для улучшения проводимости нервных импульсов головного мозга. Препараты и курс лечения назначает врач. Ни в коем случае нельзя пренебрегать такой терапией или закончить ее раньше срока.

Во время реабилитации пациент учится заново ходить и разговаривать, причем начинать это надо уже на третий день после того, как он пришел в себя. Для восстановления движения надо проводить массаж и делать специальные упражнения – это также помогает увеличить ток крови, не допустить образования пролежней, атрофии мышц, которыми чреват паралич.

Для нормализации памяти пользуются детскими карточками, на них изображены буквы, цифры и вещи, с которыми человек зачастую сталкивается в повседневной жизни.

В последнее время часто используют специальный прибор, который заново учит пациента распределению тяжести своего веса с одной ноги на другую (контроль центра тяжести). Находясь на платформе, нужно попасть курсором на определенную точку (мишень) на мониторе.

Родные и близкие должны поддерживать позитивный настрой больного, общение, исключая при этом усиленную опеку. Не получая должного общения, человек зачастую уходит в себя, замыкается. Частые депрессии говорят об инсульте в височной доле.

Последствия и осложнения

При геморрагическом инсульте левой стороны, кровоизлияние соответственно наблюдается в левом полушарии головного мозга, причем такой вид инсульта встречается чаще правостороннего (примерно в 60% от всех случаев).

Соответственно, парализуется правая сторона тела, причем паралич захватывает не только конечности, а все части, включая даже правую часть языка и гортани, поэтому многие пациенты обращают внимание на неестественные ощущения при глотании.

Помимо этого, при ходьбе человек тенет за собой правую ногу, а рука сгибается в локте с вытянутой ладонью вперед, пальцы сомкнуты в виде «лодочки», со стороны кажется, что он просит подаяния.

Во многих медицинских учебных заведениях для лучшего запоминания студентами, используют так называемое правило: «нога косит, рука просит». При ходьбе человек отклоняется в сторону, хотя он уверен, что движется по прямой линии.

Также к серьезным последствиям можно отнести нарушения речевой функции, когда человек не может логически излагать свои мысли (строить причинно-следственные предложения), забывает важные для себя даты, сама речь становится невнятной (иногда можно распознать обрывки слов либо отдельные звуки); нарушение письма – меняется почерк, человек забывает, как правильно пишутся числа и буквы.

Благодаря всему вышеперечисленному, у больного зачастую начинают развиваться комплексы, поэтому он старается избегать общества, замыкается в себе, ограничивает круг своего общения.

Прогноз

Сложно однозначно сказать про прогноз и возможность восстановления пациента, поскольку это зависит от следующих факторов:

Степень проявления неврологических симптомов.
Сила нарушения психического сознания и возникновения тазовых нарушений.
Насколько давление ниже нормы.
Произошедшие нарушения мышц и суставов.
Серьезные сопутствующие заболевания.
Степень повышенного мышечного тонуса, что сковывает движение, походку и речь.

Наличие и тяжесть вышеуказанных отклонений существенно ухудшают прогнозы на дальнейшее качество жизни и полного восстановления для пациента.

По статистике, восстановительный период с левосторонним геморрагическим инсультом длится меньше, в то же время отмирание клеток более медленное, чем при правостороннем кровоизлиянии. Причины этого пока до конца не выяснены.

После перенесенного тяжелого инсульта около 30% больных умирает в течение первых 30 дней, примерно 50% – на протяжении года. Чаще всего умирают люди преклонного возраста и с сопутствующими болезнями сердца.

После геморрагического инсульта левой стороны 70% становятся инвалидами, продолжительность жизни пациента также зависит от вышеуказанных факторов и дальнейшего образа жизни. Для его увеличения надо постоянно контролировать давление, свести к минимуму стрессы. Такие же меры применяются и для профилактики инсультов.

Геморрагический инсульт (геморроидальный) – это острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Это самая тяжелая мозговая катастрофа. Случается он спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике, входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом. Объясняется это тем, что в результате такого инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим формированием отека.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Геморрагический инсульт является крайне тяжелым заболеванием, часто приводящим к летальному исходу. Обусловлено это особенностью мозговых сосудов – они плохо спадаются, и кровотечение при их повреждении очень трудно остановить. Обычные кровоостанавливающие средства не проникают к сосудам мозга, оперативным же путем удаляются только гематомы, а для пережатия кровоточащего сосуда их не применяют.

Пусковым механизмом кровоизлияния служит , неадекватная физическая нагрузка, стресс, инсоляция (перегревание на солнце), травма.

Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.

Причины

Данный тип инсульта составляет 8-15%, остальные 85-92% приходятся на инсульт ишемического характера. Он может развиться в любом возрасте (даже у детей до года) и у лиц любого пола, но чаще всего его отмечают у мужчин 50-70 лет.

В 75 процентах всех случаев геморрагического инсульта причиной становится .

Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:

артериальная гипертензия;
аневризмы сосудов головного мозга;
артериовенозная мальформация головного мозга;
васкулиты;
амилоидная ангиопатия;
геморрагические диатезы;
системные заболевания соединительной ткани;
терапия антикоагулянтами и/или фибринолитическими средствами;
первичные и метастатические опухоли головного мозга (в процессе роста они прорастают в стенки кровеносных сосудов, вызывая тем самым их повреждение);
каротидно-кавернозная фистула (патологическое соединение между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией);
энцефалиты;
кровоизлияния в гипофиз;
идиопатические субарахноидальные кровоизлияния (т. е. те, кровоизлияния в подпаутинное пространство головного мозга, причину которых установить не удается).

Факторы, вызывающие прогресс вышеперечисленных болезней и увеличивающие вероятность геморрагического инсульта:

Лишний вес;
Несбалансированный рацион, жирная, мясная пища;
Курение;
Прием алкоголя;
Наркотики;
Возраст, процесс старения;
Черепно-мозговые и позвоночные травмы;
Солнечные и тепловые удары;
Долгое пребывание в состоянии стресса, нервного перенапряжения;
Тяжелая физическая работа;
Интоксикация.

Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:

По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины. Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.

Виды

Наиболее опасным является кровоизлияние в ствол головного мозга. Эта структура непосредственно связана со спинным мозгом и контролирует основные жизненные функции: дыхание, кровообращение, терморегуляцию, сердцебиение. Инсульт ствола мозга часто оказывается фатальным.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид инсульта делят на:

латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
медиальный – в зоне таламуса;
смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

Выделяют следующие стадии заболевания:

Острейшая. Продолжается первые 24 часа от момента возникновения кровоизлияния. Критически важно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана в этот период.
Острая. Начинается через сутки после инсульта и длится 3 недели.
Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и продолжается до 3-х месяцев.
Ранняя восстановительная. С трех месяцев до полугода.
Поздняя восстановительная. С полугода до года.
Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и длится до исчезновения его последствий, в ряде случаев пожизненно.

Симптомы и характерные признаки

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

сильная боль в глазных яблоках;
потеря равновесия;
покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или (ее в народе называют «микроинсульт»).

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

Головокружения;
Изменение чувствительности кожи;
Прерывистый пульс;
Прилив крови к лицу;
Онемение одной и более конечностей;
Постоянная головная боль;
Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

Быстро нарастающая головная боль;
Тошнота, рвота;
Учащенное сердцебиение;
Непереносимость яркого света, »круги» и »мошки» перед глазами;
парезы, параличи рук, ног, мышц лица;
Затрудненная речь.

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания:

Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;
Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;
Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;
Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы:

гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом),
горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

Разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в мозг при геморрагическом инсульте

Очаговые неврологические признаки связаны с нарушением работы определенного отдела нервной системы. Чаще всего развиваются полушарные кровоизлияния, для которых характерны такие симптомы:

Гемиплегия или гемипарез – полная или частичная потеря двигательной активности руки и ноги, развивается на стороне, противоположной очагу поражения.
Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов.
Гемигипестезия – заключается в нарушении чувствительности.
Парез взора – в этом случае глазные яблоки направлены в сторону поражения.
Мидриаз – этот симптом заключается в расширении зрачка на стороне кровоизлияния.
Опущение уголка рта.
Сглаженность носогубного треугольника.
Речевые нарушения при поражении доминантного полушария.
Развитие патологических рефлексов.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

проявившееся косоглазие;
вялая реакция зрачков на свет;
асимметрия лица;
изменение ритма и глубины дыхания;
нарушение сердечной деятельности;
«плавающие» движения глазных яблок;
сильное падение артериального давления.

У женщины произошел перекос лица при геморрагическом инсульте

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния - наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.

Более того, дислокация мозга и его отек - основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.).

Последствия для человека

Последствия геморрагического инсульта, если произошел обильный выход крови из сосудистой сетки: пространственное перемещение определенных структурных единиц мозга и механическое сжимание его ствола, частым следствием которых является смерть пострадавшего.

Если таких критических событий не произошло, спустя некоторое время (в среднем от 1 до 2 недель) отмечается постепенное уменьшение отечности и плавное восстановление циркуляции крови в тканях мозга, однако практически всегда осложнения после геморрагического инсульта сохраняются на всю жизнь.

Наиболее часто наблюдаются такие последствия:

нарушение двигательных функций – хромота, паралич ног или рук. Как бы страшно это ни звучало, но эти последствия относятся к самым приемлемым, так как не влекут за собой изменения личности или нарушение мозговых функций;
разбалансировка мочеиспускания и дефекации;
изменение восприятия, развитие слабоумия;
нарушение в речи, при счете, письме;
ухудшение памяти, потеря ориентации в пространстве и времени;
изменение поведенческих комплексов – мнительность, агрессия, замедленная реакция;
эпилепсия;
вегетативная кома.

После геморрагического инсульта головного мозга больные нередко впадают в кому. Это означает, что человек остается в живых, однако никак не реагирует на внешние раздражители. Чаще всего, прогнозы врачей при наступлении комы - неутешительные.

Летальный исход

Вероятность летального исхода при геморрагическом инсульте в зависимости от состояния больного:

Ясное сознание – до 20%
Оглушение – до 30%;
Сомноленция (легком помрачении сознания) – до 56%;
Сопор (субкоме – глубоком угнетении сознания) – до 85%
Кома – до 90%.

Геморрагический инсульт и поражение мозга с правой и с левой стороны

Геморрагический инсульт может затрагивать, как левую, так и правую сторону головного мозга. Давайте рассмотрим, с какими последствиями сталкиваются люди при поражении этих отделов.

Если поражена правая сторона мозга

Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Если поражена левая сторона головного мозга

Все последствия геморрагического инсульта зависят от очага поражения. Вот основные последствия левосторонней формы:

стресс и подавленность человека
отказывают конечности, мимические и дыхательные мышцы
сильная боль
паралич или порез правой стороны с различными нарушениями (трудное глотание, очень малый уровень общей чувствительности и низкий тонус мускулатуры)
невозможно логически мыслить
ограничена работа лицевых мышц
трудно сориентироваться в пространстве.

Диагностика

Основные методы диагностики геморрагического инсульта:

спиральная КТ или обычная КТ головного мозга.

Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния.

Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.

Лечение и восстановление

Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в:

вызове бригады скорой помощи;
укладывании больного на кровать таким образом, чтобы его голова оказалась на 30 градусов выше тела;
освобождении его от сдавливающей одежды;
обеспечении ему притока свежего воздуха.

Больной незамедлительно должен быть госпитализирован в специализированное отделение с наличием реанимации и нейрохирурга. Основной метод лечения – нейрохирургический – убрать излившуюся кровь. Решается вопрос оперативного лечения по данным компьютерной томографии и оценке количества излившейся крови и зоны поражения. Учитывается и тяжесть общего состояния больного. Делается целый ряд анализов, больной осматривается окулистом, терапевтом, анестезиологом.

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Все лечебные мероприятия направлены на решение следующих задач:

восстановление кровообращения в мозге;
устранение отека мозга;
нормализация реологических характеристик крови;
стимулирование восстановительных процессов в нарушенных тканях.
стимулирование нейрогенеза;
поддержание работы органов и систем.

Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:

Пирацетам, актовегин, церебролизин – улучшают трофику нервной ткани;
Витамин Е, милдронат, эмоксипин – обладают антиоксидантным действием.

Хирургическое вмешательство

При обширных кровоизлияниях и ряде вышеперечисленных показаний назначается операция по удалению гематом головного мозга. Она должна быть удалена в первые двое суток, поскольку свернувшаяся кровь не только затрудняет работу и питание мозга, но, разлагаясь, вызывает его воспаление, отек и омертвение окружающих тканей. Чем быстрее будет устранена гематома, тем выше шанс выживания и восстановления.

Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

Большие полушарные гематомы;
Прорыв крови в желудочки мозга;
Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

В большинстве случаев операция при геморрагическом инсульте преследует несколько целей и представляет собой комбинированное хирургическое вмешательство. По способу проведения операции могут быть:

Открытыми, с трепанацией черепа;
Пункционными, при которых гематому удаляют через прокол в кости черепа;
Пункционными, с установкой дренажа.

Через дренажную систему в зону поражения вводятся фибринолитические препараты и выводится разжиженная фракция мертвой крови до полного устранения гематомы.

Восстановление после геморрагического инсульта

Восстановление проводят на любом этапе лечения, после того как ликвидированы острые признаки. Пациенту рекомендуются такие мероприятия:

магнитотерапия;
массаж;
рефлексотерапия;
электростимуляция.

Реабилитация также включает следующие направления:

ЛФК после инсульта. С помощью выполнения специальных упражнений человек может улучшить кровообращение, повысить мышечную активность.
Психотерапия.
Занятия с логопедом.
Витаминотерапия.
Обучение навыкам самообслуживания.

Во время реабилитации прогноз восстановления функций зависит от самого пациента и его способности упорно и постоянно трудиться, отрабатывая каждую мелочь. Есть немало историй, как тяжелый неврологический дефицит сдавался перед человеческой жаждой победы. Сколько будет длиться реабилитация, высчитать сложно, так как восстановительные способности у каждого разнятся.

Прогноз выздоровления

Прогноз геморрагического инсульта особенно неблагоприятный, если кровоизлияние произошло в ствол мозга. К отрицательным прогностическим обстоятельствам относятся: преклонный возраст пациента, большой объем гематомы, пребывание человека в состоянии комы. Большинство больных, переживших кровоизлияние, обречено испытывать неврологические дефекты пожизненно. Однако минимизировать их вред значительно легче, чем решить проблемы, возникшие после ишемии мозга.

Угроза повторных кровоизлияний после перенесенной геморрагии колеблется в пределах 4%, а при наличии изменений в строении сосудов вероятность острых состояний увеличивается до 7%.

Родственников, да и самого пациента, интересует, сколько займет выздоровление. Точные прогнозы давать сложно, так как это зависит не только от размера обширной гематомы, наличия или отсутствия осложнений, величины неврологического дефицита, но и от эффективности реабилитационных мероприятий.

Немаловажный вопрос – сколько живут после болезни. Это зависит от состояния человека. Пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология ( , сахарный диабет), большой вес, длительное сохранение грубого неврологического дефицита – неблагоприятные факторы, уменьшающие этот срок.

Помните, что геморрагический инсульт очень опасное заболевание, которое требует немедленной госпитализации больного. Вовремя оказанная помощь, может сохранить жизнь и сохранить здоровье человеку. Берегите себя и своих близких!

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.

Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Что это такое?

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.

Классификация

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
Головокружение.
Тошнота, рвота.
Головные боли.
Общая слабость.
Нарушения дыхания.
Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
Парез мимической мускулатуры.
Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
Кислородного и энергетического голодания мозга;
Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Лечение

Терапия инсульта в острый период может включать:

Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Последствия

Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.

Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:

парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
нарушение речи и ее полное отсутствие;
психические расстройства и раздражительность;
постоянные головные боли;
расстройства координации движений;
невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
перекошенность лица;
вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

Правая сторона

Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Сколько живут после геморрагического инсульта?

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
занятия на особых тренажерах;
при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом; при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
цветотерапия – лечение зрительными образами.