Тема: «Личная гигиена пациента. Уход за кожей. Уход за слизистыми. Алгоритм умывания пациента

III. Завершение процедуры.

II. Выполнение процедуры (промывание глаз).

II. Выполнение процедуры (протирание глаз).

Уход за глазами тяжелобольного пациента.

III. Завершение процедуры.

13.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:

Материальные ресурсы: стерильные лоток, пинцет, марлевые шарики, глазные стаканчики, раствор фурациллина (1:5000), мензурки, физиологический раствор, пипетки, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм удаления выделений из ушей
I. Подготовка к процедуре.




- Лежа на боку, или
5. Надеть перчатки.
6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

7.Осмотреть глаза, налить в мензурку раствор фурацилина.

8.Смочить шарик в растворе фурацилина, слегка отжать и протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Повторить протирание 4-5 раз разными шариками.

9. Протереть веко сухим шариком в том же направлении.

10.Обработать второй глаз таким же образом.

7.Раздвинуть веки указательным и большим пальцами левой руки.

8.Промыть коньюктивальную полость физиологическим раствором правой рукой с помощью пипетки.

9.Протереть веко сухим шариком в том же направлении;

10.Обработать второй глаз таким же способом.

13. Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
14. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
15. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Цель: обеспечение личной гигиены пациента.

Оснощение: полотенце, губка, перчатки, ёмкость с тёплой водой, антисептические растворы, ёмкость для дезинфекции использованных материалов.



Алгоритм ухода за кожей и естественными складками, умывания
I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить все необходимое оборудование.
4. Расположить пациента в одном из следующих положений:
- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или
- Лежа на боку, или
- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
5. Надеть перчатки.

I. Выполнение процедуры.
6.Умыть пациента (лицо, шею, руки) с помощью губки, смоченной теплой водой.

7.Высушить кожу полотенцем.

8.Ежедневно, не менее 2 раз протирать кожу пациента тампоном или концом полотенца, смоченного теплой водой или раствором антисептика (10% раствором камфорного спирта, раствором уксуса – 1 столовая ложка на стакан воды, 70% этиловым спиртом пополам с водой, 1% салициловым спиртом).

9.Затем насухо вытереть кожу.

10.Особенно тщательно обмыть и высушить естественные складки кожи- под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины.

11.Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки, осушить.


Кожа - наружный покров организма человека, защищающий тело от широкого спектра внешних воздействий, участвующих в дыхании, терморегуляции, обменных и многих других процессах. Кроме того, кожа представляет массивное рецепторное поле различных видов поверхностной чувствительности (боли, давления, температуры). Если больной обездвижен и не может самостоятельно поворачиваться на бок и присаживаться, образование пролежней в таких случаях очень вероятно . Отсутствие пролежней у такого рода больных – один из основных критериев хорошего ухода. С целью предотвращения (предупреждения) появления пролежней и опрелостей, необходимо ежедневно проводить тщательный осмотр кожи (схема 1).

Трещины, пятна

Трещина – нарушение целостности кожи линейной формы.
Осмотр кожных покровов

Осмотр кожных покровов

Осмотрите и ощупайте кожу:


Изменение цвета



Цианоз, покраснение, побледнение.

Теоретическое обоснование

Теоретическое обоснование:


  • Старение кожи влияет на состояние защитного барьера, снижает восприятие боли, свойства иммунной системы, замедляет процесс заживления раны.

  • Сухая кожа больше подвержена травматизации.

  • Трещины способствуют проникновению микроорганизмов вглубь тканей.
Любой тяжелобольной пациент испытывает на себе влияние многочисленных факторов риска развития пролежней.

Пролежень (от лат. decubare - лежать) – язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях.

Пролежень возникает в результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом).

Обратимые Необратимые


  • Истощение или избыточная масса тела старческий

  • Ограниченная подвижность возраст

  • Анемия

  • Недостаточное употребление белка, витамина С

  • Гипотензия

  • Недержание мочи и кала

  • Нарушение периферического кровообращения

  • Истонченная кожа

  • Беспокойство

  • Спутанное сознание

  • Кома

Обратимые Необратимые


  • Плохой гигиенический уход Обширное

  • Складки на постельном и нательном белье хирургическое

  • Поручни кровати вмешательство

  • Средства фиксации пациента более 2 часов

  • Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости

  • Применение цитостатиков

  • Неправильная техника перемещения пациента

Места локализации пролежней
В положении “на спине” пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении “на боку” – в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении “сидя” – в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы. По наличию или отсутствию пролежней можно судить о качестве ухода за больным.

Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней:


  1. Уменьшение давления при сидячем или лежачем положении больного. Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела больного, поворачивая на 30 градусов.

  2. Использование специальных матрацев, подстилок.

  3. Активизация кровообращения:

    • ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела);

    • стабилизация кровообращения за счет смены активных и пассивных движений;

    • одежда должна быть просторной.

  1. Защита кожи:

    • ежедневное мытье или протирание кожи с использованием pH – нейтральных средств для мытья кожи;

    • использование чистого без складок белья:

    • использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании;

    • количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5 – 2 л (если нет противопоказаний). Ограничение приема жидкости приводит к раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.
С возрастом кожа становится тоньше, снижается деятельность потовых и сальных желез, снижаются защитные функции кожи. Обычные моющие средства для ухода за кожей имеют щелочную среду, уничтожают

Места локализации пролежней

гидролипидный слой и сдвигают кислотный баланс pH 9,0 – 14,0, что значительно ухудшает состояние кожи. Постельный режим, недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют ее способность к восстановлению.

Профессиональный уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены, правильное положение больного в постели способствуют профилактике образования пролежней.

Для определения вероятности образования пролежней, а значит с целью их профилактики , необходимо использовать шкалу Ватерлоу.

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней


Телосложение:

масса тела относительно роста
Балл

Тип кожи

Балл

Пол, возраст (лет)

Балл

Особые факторы риска

Балл

Среднее

0

Здоровая

0

Мужской

1

Нарушение питания кожи,

8

Выше среднего

1

Папиросная бумага

1

Женский

2

Например, терминаль­ная кахексия

Ожирение

2

14-49

1

Ниже среднего

3

Сухая

1

50-64

2

Отёчная

1

65-74

3

Липкая (по­вышенная температура)

1

75-81, более 81

4,5

Сердечная недостаточ­ность

5

Изменение цвета

2

Болезни перифериче­ских сосудов

5

Трещины, пятна

3

Анемия

2

Курение

1

Недержание

Балл

Подвижность

Балл

Аппетит

Балл

Неврологические расстройства

Балл

Полный конт­роль

0

Полная

0

Средний

0

Например, диабет

4

Беспокойный

1

Плохой

1

Множественный

Через катетер

Суетливый

Питатель­ный зонд

2

Склероз, инсульт

-

Периодическое

Апатичный

2

Только жидкости

Моторные / сенсорные, параплегия

6

Через катетер

1

Ограниченная подвижность

3

Недержание кала

2

Инертный

4

Не через рот (анорексия)

3

Кала и мочи

3

Прикованный к креслу

5

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

Нет риска 1-9 баллов,

Есть риск 10 баллов,

Высокая степень риска 15 баллов,

Очень высокая степень риска 20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.


Тема 4: Уход за глазами, ушами, ротовой полостью.

Уход за ушами.

Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений, а также удалении образовавшейся там серной пробки, для этого приглашается врач и медицинская сестра.

Очистку наружного слухового прохода производят ватными палочками очень осторожно, чтобы не повредить поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку.

Перед введением капель в ухо, подогревается лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане. Для выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают левой рукой кзади и кверху, и закапывают несколько капель в ухо (рис. 11).


Уход за носом.

Необходимость в уходе за носовой полостью возникает при наличии выделений с образованием в ряде случаев корок на слизистой оболочке носовой полости. После предварительного размягчения глицерином или вазелиновым маслом, корки удаляют ватной палочкой.

Первая помощь при носовом кровотечении заключается во введении в носовую полость кусочка ваты, смоченного перекисью водорода с последующим прижатием крыла носа , в применении холода на область переносицы по 3 – 4 минуты с перерывами.

Кроме общегигиенических мероприятий необходимо следить за своевременным выполнением лечебных процедур, приемом лекарств, а также вести постоянное наблюдение за состоянием больного.

Закапывание капель в нос

Если капли, введенные в нос, предназначены для воздействия на слизистую оболочку носа, поступаем следующим образом.

Просим пациента сесть (или приподнимаем его с помощью подушек), слегка запрокинув голову и склонив ее (при закапывании в левую ноздрю – влево, в правую - вправо). Приподняв кончик носа пациента, закапываем в нижний носовой ход 3 – 4 капли, не вводя пипетку глубоко в нос. Далее прижимаем пальцем крыло носа к перегородке и делаем легкие круговые движения, не отнимая пальца. Так же закапываем капли во вторую ноздрю.

При закапывании масляных капель, укладываем пациента, приподнимаем кончик носа пациента и закапываем в каждый нижний носовой ход по 5-6 капель. Просим больного полежать несколько минут, спросим его о самочувствии и убедимся, что капли попали на заднюю стенку глотки (пациент должен почувствовать вкус капель).

Уход за глазами.

Уход за глазами осуществляют ежедневно, а также при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (конъюнктивитах). В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного антисептическим раствором (2% раствор борной кислоты, 0,02% раствор фурацилина или 1-2% раствор натрия гидрокарбоната) протирают ресницы и веки по направлению от наружного угла к внутреннему или сверху вниз. Протирают каждый глаз, использую по 4-5 тампонов. Остатки раствора промокают сухими тампонами.


При закапывании глазных капель или закладывании глазной мази нижнее веко оттягивают ватным тампоном, после чего пипеткой (с тупым концом!), не донося ее 2-3 см до века, выпускают 1-2 капли раствора (комнатной температуры!) на слизистую оболочку нижнего века.

Широким концом небольшой стеклянной палочки наносят глазную мазь на слизистую оболочку нижнего века, предварительно оттянув его книзу. Туда же можно выдавить мазь из тюбика и затем подвигать ее от внутреннего угла глаза к наружному так, чтобы мазь вышла на наружную спайку век. Затем удаляется вытекающая из-под сомкнутых век мазь.

Уход за полостью рта, зубами, зубными протезами.

У ослабленных и лихорадящих пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия.

Образующиеся во рту бактерии разрушают зубы, способствуя развитию кариеса. Кроме того, образующийся налет вызывает воспаление десен, парадонтит, который способствует разрушению шейки зубов, их расшатыванию и выпадению.

Если пациент в сознании, но беспомощен, уход за полостью рта заключается в:


    • п

      олоскании рта после каждого приема пищи; после каждого приступа рвоты;


    • чистке зубов (зубных протезов)
вечером и утром;

    • очищении промежутков между зубами
1 раз в день (лучше вечером).
Для чистки зубов лучше использовать зубную пасту, содержащую фтор, укрепляющий эмаль зубов и препятствующий развитию кариеса. Зубная щетка должна быть мягкой, не травмирующей десну (рис. 13). Щетку следует менять по мере изнашивания, но не реже 1 раза в три месяца . Изношенная щетка не обеспечивает тщательного очищения зубов. Нитью для очищения промежутков между зубами нужно пользоваться, не прилагая значительных усилий, поскольку это может привести к повреждению десен и кровоточивости (рис. 14). Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет, содержащий бактерии.
Если пациент без сознания, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта нужно осуществлять каждые 2 часа, промывать полость рта 0,5% раствором гидрокарбоната натрия, изотоническим раствором хлорида натрия, слабым раствором перманганата калия. Промывание чаще всего осуществляют с помощью шприца Жане или резинового баллончика. При этом чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают полу сидячее положение с несколько наклоненной вперед головой или же поворачивают голову набок, если больной лежит. Для лучшего оттока жидкости шпателем несколько оттягивают угол рта. Если больной не против, то в целях профилактики стоматита после очистки рта на его слизистую несколько раз в день можно наносить оливковое масло.

Если у больного зубной протез , то после еды его следует снять и тщательно вымыть (рис. 15). Ротовая полость слегка протирается салфеткой, после чего больной может прополоскать рот водой. Неплотно прилегающие протезы (вследствие похудания, изменения формы челюсти) могут способствовать появлению во рту ранок и царапин. Если новые протезы заказать нельзя, то лучше обходиться без них, продолжая соблюдать правила гигиены ротовой полости. По мере необходимости смазывайте уголки губ питательным кремом.

Тема 5: Транспортировка и перекладывание тяжелобольного.
5.1. Переворачивание больного в кровати.

Этот метод применяется, когда больной не способен двигаться самостоятельно. Прежде всего, объясните больному, что вы собираетесь делать. Лучше, если этот прием осуществляется двумя лицами, стоящими по обе стороны кровати, но если нет выбора, то можно одним.

Подъем больного в данном случае не обязателен. Поворачивание его осуществляется путем перекатывания или плавного перемещения больного по направлению от вас (есть опасность падения больного) . Чаще всего удобнее перекатывать больного на спину и затем передвинуть на край кровати, чтобы впоследствии, возвращаясь в первоначальное положение , он снова оказался посередине кровати. Чтобы подвинуть больного на край кровати, сначала слегка поднимите его голову и плечи, затем ноги, а потом туловище. Для осуществления каждого из этих движений подложите руку под больного с той стороны кровати, к которой вы его подвигаете: стойте в положении “ноги врозь” (для равновесия) и передвигайте больного к краю кровати. Если больной тучный, могут понадобиться два человека для перемещения его туловища и бедер. В этом случае встаньте рядом друг с другом и поворачивайте больного при помощи натянутой простыни.

После того как, следуя инструкции, вы передвинули больного в положение “на спине” на край кровати, вы можете перевернуть его на правый бок на середине кровати. Для этого сначала подготовьте голову и плечи больного и убедитесь, что

Рис.16 Поворачивание больного

его рука свободна. Используя колено или плечи в качестве рычагов, перекатите туловище на себя (если вам приходится проводить этот прием в одиночку, будьте осторожны, следя за тем, чтобы, перекатив больного к краю кровати, не дать ему скатиться вниз). Затем подойдите с другой стороны, чтобы перекатить его на середину.

Всегда передвигайте больного по направлению к себе, а не от себя!
5.2. Перемещение больного с кровати на стул, со стула в туалет и обратно .

Если возможно, расположите стул или сиденье для судна удобно и как можно ближе к кровати. Для того чтобы помочь больному сесть на край кровати со свободно свисающими ногами, необходимо вместе с помощником встать по обе стороны больного и, согнув в локте свою поддерживающую руку, положить ее на кровать позади ягодиц больного. Используйте запястный захват, чтобы поддерживать бедра ближе к ягодицам. Далее подставьте свои плечи под плечи больного, который при этом кладет свои руки вам на спины, и по команде поднимайте больного, разгибая свои колени и локти, пока не встанете прямо. Теперь больного можно нести, не забывая поддерживать его спину свободной рукой.

Чтобы опустить больного в кресло или стул, положите свою поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опустите его, сгибая свои колени и локоть. При этом убедитесь, что вы опускаете больного одновременно с помощником. Убедитесь также, что стул не наклоняется назад под давлением вашей помогающей руки (один из вас в целях безопасности может поддерживать спинку стула).
5.3. Перемещение больного одним человеком.

Подъем при помощи раскачивания применяется для того, чтобы помочь больному встать со стула или кресла и переместить на другое место, при условии, что больной способен помогать и контролировать свои движения.

Прием раскачивания больного помогает уменьшить усилия для его подъема. Нет необходимости поднимать больного. Для выполнения приема встаньте лицом к больному и помогите ему передвинуться на край стула, осторожно раскачивайте его из стороны в сторону. Делайте раскачивания ритмично, перемещая вес своего тела и удерживая больного близко к себе. При этом движении больной одновременно с вами поочередно переставляет ноги вперед, делая маленькие шаги по полу, и таким образом передвигается на край стула.

Затем поставьте одну свою ногу сбоку больного, а другую – перед ним, зафиксировав его колени. Далее вы можете помочь больному встать или передвинуть больного со стула на кресло – каталку, расположенную под углом 90⁰ к стулу.

При подъеме больного можно воспользоваться приемом подмышечного захвата или удержания за таз или талию (ремень).

Для перемещения больного на 90º или 180⁰ можно использовать захват при поднятом локте. При этом вы можете хорошо контролировать движения больного.

Чтобы переместить больного с регулируемой по высоте кровати на стул, поставьте стул вплотную к кровати. Опустите кровать и переместите больного, как было описано выше.

Кожа должна быть чистой, чтобы нормально функ­ционировать. Для этого необходимо проводить ее ут­ренний и вечерний туалет. Кожа человека загряз­няется выделениями сальных и потовых желез, рого­выми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах и в складках кожи под молочными желе­зами у женщин.

Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника.

Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже одного раза в неделю. Если пациент ослаб­лен, его рекомендуется мыть под душем и в ванной, усадив на стульчик. Ежедневно пациенту необходи­мо умывание, подмывание, мытье рук перед при­емом пищи.

Помощь пациенту во время гигиенического душа и мытья головы:

Установить в ванне специальное сиденье или стульчик;

Отрегулировать температуру воды до 35 - 37° С;

Помочь пациенту снять одежду;

Предупредить пациента в необходимости сообще­ния о возможном ухудшении его самочувствия (сер­дцебиение, одышка и прочее);

Помочь пациенту стать в ванну, затем устроить­ся на сидении, поддерживая его сзади под локти;

Надеть резиновые перчатки;

Сложить салфетку в несколько слоев, попросить пациента прикрыть ею глаза;

Смочить волосы пациента, поливая их водой из душа;

Нанести шампунь и мыть волосы обеими рука­ми, бережно массируя голову, пока волосы не будут полностью намылены;

Смыть водой мыльную пену;

Убрать пеленку, закрывающую глаза, вытереть волосы;

Помочь пациенту последовательно вымыть туло­вище, верхние конечности, шею, грудь, спину, ниж­ние конечности, паховую область, промежность, используя мягкую мочалку или махровую варежку;

Вытереть насухо тело пациента (желательно мяг­ким махровым полотенцем), уделяя внимание паль­цам нижних конечностей, помочь выйти из ванны (при необходимости, оказать помощь вдвоем);

Помочь причесаться, надеть одежду и обувь.

Примечание: таким же способом проводят мытье пациента в ванной.

Если ванна или душ противопоказаны, необхо­димо проводить обтирание пациента в постели:

Подготовить емкость с водой (температура 36 - 37°С), клеенку, салфетку, резиновые перчатки, махровую рукавичку, 2 махровых полотенца;

Надеть резиновые перчатки;

Промыть махровой рукавичкой (без мыла) веки одного глаза пациента от внутреннего угла к наруж­ному;

Промыть другой стороной рукавички веки вто­рого глаза;

Вытереть веки насухо махровым полотенцем;

Вымыть махровой рукавичкой лоб, нос, щеки;

Вытереть насухо махровым полотенцем;

Вымыть с мылом шею и ушные раковины (мы­лом пользоваться умеренно);

Ополоснуть, вытереть насухо;

34 Умывание тяжелобольного.

Откинуть простыню с одной руки пациента, по­ложить полотенце под эту руку;

Махровой варежкой вымыть, ополоснуть;

Вытереть насухо, используя полотенце, лежащее под рукой, предплечье пациента, плечо и подмышеч­ную впадину, поддерживая руку в области суставов;

Вымыть кисть руки в емкости, предварительно постелив клеенку на постель рядом с пациентом и поставив на нее емкость;

Убрать емкость и клеенку с постели пациента;

Вытереть насухо кисть и накрыть простыней;

Откинуть простыню с другой руки пациента и в такой же последовательности вымыть ее и высушить;

Свернуть простыню в рулон, освобождая грудь и живот;

Вымыть грудь и живот пациента; ополоснуть и вытереть насухо (у женщин осмот­реть кожу под грудью);

Укрыть грудь и живот простыней, раскатывая к нижним конечностям;

Положить полотенце под одну из нижних конеч­ностей;

Вымыть махровой варежкой бедро, колено, го­лень;

Ополоснуть, вытереть насухо полотенцем;

Убрать полотенце из-под ноги, ногу согнуть в ко­лене, постелить клеенку и поставить емкость с во­дой;

Опустить стопу в емкость с водой;

Вымыть, ополоснуть и просушить стопу, уделяя внимание коже между пальцами;

Убрать емкость с водой и клеенку;

Вымыть другую ногу в той же последовательнос­ти;

Накрыть ноги пациента, помочь пациенту повер­нуться набок, спиной к вам;

Положить полотенце поверх простыни вдоль спи­ны и ягодиц пациента;

Вымыть, ополоснуть и насухо вытереть шею, спину, ягодицы пациента, внимательно осматривая кожу на предмет выявления пролежней;

Расстелить под ягодицами пациента клеенку, поставить судно и повернуть пациента на спину;

Сменить воду в емкости.

Если пациент может самостоятельно вымыть об­ласть промежности, предложите ему это сделать са­мому, оставив его наедине. В противном случае про­ведите процедуру сами.

Еще по теме Уход за кожей пациента:

  1. №17. Личная гигиена и здоровье. Уход за кожей тела человека. Уход за волосами. Уход за полостью рта. Гигиена одежды. Гигиена обуви.

Цель . Очищение ушной раковины и слухового прохода.
Показания . Пассивное положение пациента в постели.
Оснащение . Два почкообразных тазика для чистого и использованного материала; стерильные ватные турунды (фитили); 3 % раствор перекиси водорода; салфетка, смоченная теплой водой; полотенце.
Техника выполнения .
2. Ватную турунду смачивают 3 % раствором перекиси водорода, поливая из флакончика (держать флакон следует этикеткой к ладони, сначала слить несколько капель лекарства в лоток для использованного материала, а затем полить на турунду), слегка отжать.
3. Голову пациента поворачивают набок.
4. Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений.
5. Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, затем сухим полотенцем.
6. Повторяют процедуру с другим ухом.
Примечания. Вместо перекиси водорода можно пользоваться вазелиновым маслом. Категорически нельзя пользоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очищения слухового прохода во избежание травмы барабанной перепонки. При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР-кабинета.

Уход за глазами тяжелобольного.

Цель . Профилактика гнойных заболеваний глаз.
Показания . Гнойные выделения из глаз, слипшиеся ресницы по утрам.
Оснащение . Стерильный почкообразный тазик с 8 - 10 стерильными ватными шариками; почкообразный тазик для использованных шариков; две стерильные марлевые салфетки; раствор калия перманганата бледно-розового цвета или раствор фурацилина 1:5000.
Техника выполнения .
1. Медицинская сестра моет руки с мылом.
2. Наливают в тазик с шариками небольшое количество дезинфицирующего раствора.
4. Ватный шарик, смоченный в дезинфицирующем растворе, берут 1 и 2 пальцами правой руки и слегка отжимают
5. Просят пациента закрыть глаза. Протирают один глаз шариком
в направлении от наружного угла глаза к внутреннему.
6. При необходимости процедуру повторяют.
7. Следует промокнуть стерильной салфеткой остатки анти-
септика от наружного угла глаза к внутреннему.
8. Повторяют манипуляцию со вторым глазом.
Примечание. Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза используют разные шарики и салфетки.

Уход за носом тяжелобольного.

Цель . Очищение носовых ходов от корочек.
Показания . Скопление корочек в полости носа у пациентов, находящихся в пассивном положении.
Оснащение . Ватные турунды; вазелиновое или другое жидкое масло: подсолнечное, оливковое, или глицерин; два почкообразных тазика: для чистых и использованных турунд.
Техника выполнения .
1. Голове пациента придают возвышенное положение, на грудь стелят полотенце.
2. Смачивают турунды приготовленным маслом.
3. Просят пациента слегка запрокинуть голову.
4. Берут смоченную турунду, слегка отжимают и вводят вращательным движением в один из носовых ходов.
5. Оставляют турунду на 1 - 2 мин, затем вращательными движениями удаляют, освобождая носовой ход от корочек.
6. Повторяют процедуру со вторым носовым ходом.
7. Обтирают полотенцем кожу носа, помогают пациенту удобно лечь.

Уход за волосами тяжелобольного.

Цель . Соблюдение личной гигиены пациента; профилактика педикулеза, перхоти.
Показания . Постельный режим пациента.
Оснащение . Таз с теплой водой; кувшин с теплой водой (+35...+37 С); полотенце; расческа; шампунь; платок или косынка.
Техника выполнения .
1. Просят санитарку приподнять туловище пациента, поддерживая его за плечи и голову.
2. Убирают подушки, скатывают головной конец матраса валиком к спине пациента, закрывают его клеенкой.
3. Ставят на сетку кровати таз с водой.
4. Смачивают волосы пациента, промывают шампунем, тщательно полоскают в тазу.
5. Ополаскивают волосы теплой водой из кувшина.
6. Насухо вытирают волосы полотенцем.
7. Убирают таз, расстилают матрас, кладут подушки, опускают голову пациента.
8. Расчесывают волосы расческой, принадлежащей пациенту. Короткие волосы расчесывать от корней волос, а длинные - от концов, постепенно продвигаясь к корням.
9. Повязывают голову платком или косынкой.
10. Помогают пациенту удобно лечь.
Примечания. Если у пациента нет собственной расчески, можно воспользоваться общей, которую предварительно обрабатывают 70% спиртом, протерев 2 раза с интервалом 15 мин. Расчесывать волосы пациентам нужно ежедневно. Во время мытья головы санитарка все время должна поддерживать пациента.

Общие сведения

Прежде чем взглянуть на мытье с практической точки зрения, рассмотрим, почему чистоплотность так важна.

Быть чистым - основное желание человека, чистота более приятна и для самого человека и для окружающих, так как уменьшает неприятный запах тела. Это очень существенно в больнице, где люди находятся очень близко один от другого. Чистота способствует нормальному общению больного с окружающими.

Будучи чистым, любой чувствует себя лучше, это все мы знаем по опыту. То же самое может сказать пациент, если он вымыт и одет в чистое белье. Если больной чувствует себя комфортно, он быстрее будет выздоравливать.

Чистоплотность препятствует распространению инфекции. Ослабленные люди более чувствительны к инфекции. Находясь в больнице, пациенты особенно подвержены инфекции, так как там ее много. Она будет препятствовать выздоровлению больного и может быть проблемой сама по себе.

Чистота может предотвратить последствия неконтролируемых физиологических отправлений. Остатки мочи и кала приводят к инфекции и к тому же повреждают кожу, вызывают жжение и способствуют возникновению пролежней.

Приготовления к мытью

Приготовление к мытью означает, что необходимо заранее подготовить все оборудование. Важно продумать заранее каждую мелочь.

1.Общая информация

При подготовке к мытью лежачего больного сначала узнайте о его индивидуальных особенностях. Оцените, что больной может сделать сам, а что надо сделать для него. Самостоятельность нужно поощрять, но больной не должен испытывать мучений. Узнайте о предпочтениях больного, например, любит ли он мыть лицо мылом. Обязательно поинтересуйтесь, что хочет сам подопечный. Возможно, он чувствует себя усталым в этот день или к нему должны скоро прийти посетители. Может быть, он хочет вымыть только голову или надеть какую-нибудь особенную одежду. Больной может захотеть воспользоваться судном перед мытьем

2. Информация об особенных проблемах.

Необходимо иметь информацию о заболеваниях больного, возможно, они будут определять способ мытья. Некоторые больные нуждаются в очень осторожном передвижении из-за наличия у них специального оборудования (дренажи, трахеотомические трубки). Больным после радиоте- рапии нужно сохранять сухими участки кожи, к которым прикладывались пластины, так как кожа в этих местах подвержена воспалению. Больные со сломанной ногой, возможно, будут двигать ею только в одной плоскости. У пациента могут быть множественные боли в теле или очень чувствительные участки кожи, а может быть рана, которую потребуется перевязать. Обсудите эти проблемы с больным. При таком общении он скорее будет испытывать к вам доверие, и чувствовать себя спокойно.

3. Информация для больного

Обязательно сообщите больному, где и как будет проходить процесс мытья, и объясните почему.

4. Требуемая помощь

Заранее решите, потребуется ли для мытья больного помощь кого-нибудь еще, и позаботьтесь об этой помощи. Возможно, помощь не будет требоваться постоянно, а только на отдельных этапах (например, при поднятии или подтягивании).

5. Процесс мытья

Заранее подумайте о том, как вы собираетесь мыть больного, когда и что вам потребуется. Имейте в голове мысленную картину процесса мытья.

Окружающее пространство подготовьте так, чтобы у вас было достаточное количество места. Возможно, потребуется кое- что передвинуть, например, стулья, прикроватный столик или убрать со столика вещи.

Подготовка к мытью очень важна. Хорошая подготовка сэкономит ваше время и силы. Кроме того, больной не будет чувствовать себя комфортно, если в процессе мытья вы обнаружите, что что-то забыли, или если больной будет испытывать боль или мерзнуть.

КАК ЧАСТО

Не каждый больной нуждается в полном объеме помощи. Вы должны решить, какую помощь окажете больному для того, что бы он оставался чистым. Не каждый больной, прикованный к постели, нуждается в полном мытье каждый день. Ежедневная ванна в постели необходима для тяжелобольных и пациентов с недержанием мочи.

Иногда больной человек не хочет мыться регулярно или полностью. Это часто бывает с пожилыми людьми. В этом случае вы должны решить, является ли нежелание больного основательным или нет. Вы должны знать, что бывают больные, которые правильно не могут оценить степень своей чистоты. Уход за такими пациентами потребует большого внимания и заботы. При этом, вы должны постараться понять нежелание больного мыться - для этого всегда есть причина (страх боли, депрессия или слабость).

❐ Мытье тела - один раз в 7 дней.

❐ Мытье ног - ежедневно.

❐ Мытье головы - один раз в 7 дней.

❐ Стрижка ногтей - один раз в 7 дней.

❐ Интимная гигиена - ежедневно утром и вечером.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА

В процессе мытья обратите внимание на следующие моменты:

1. Минимальное распространение инфекции

Начинайте и заканчивайте процедуру с мытья своих рук. Это препятствует распространению инфекции, к тому же больному очень приятно знать, что ухаживающие за ним руки чистые. Обратите внимание на грязное белье. Лучше всего принести к кровати бак, мешок или ведро, и поместить белье туда. Не кладите грязное белье на пол!

2. Правило: от «чистого» к «грязному»

Во всем, что вы делаете, вы должны двигаться от «чистого» к «грязному». Если вы касаетесь чего-то «грязного», то обязательно вымойте свои руки прежде, чем делать что-то «чистое». Мочалку, использованную для грязных участков тела, не используйте потом для чистых участков.

3. Поднимание или переворачивание

Вы должны сами решить, поднимать или переворачивать пациента. Некоторые из пациентов могут садиться, некоторые нуждаются в помощи двух человек, что бы можно было помыть нижнюю часть тела.

4. Разбрызгивание воды

Сильное разбрызгивание и расплескивание воды создают дискомфорт. Вовремя убрав в нужное место грязное белье, вы так же предупредите неудобства.

5. Особые части тела

Некоторым частям тела уделите особое внимание. Область под грудью, подмышечные впадины, пупок, паховые складки, жировые складки, между пальцами ног - здесь может скопиться грязь, образоваться опрелости, возникнуть инфекция. Между пальцами ног просушите кожу особенно тщательно. Не забудьте вымыть больному уши.

6. Наблюдение

Во время мытья внимательно осмотрите кожу больного: места возможного образования пролежней, опрелостей, мацерации и прочие болезненные участки тела.

7. Переохлаждение

Во время мытья больного не допускайте переохлаждения. Раскрывайте только те части тела, которые нужно мыть. Вымытые немедленно укрывайте.

8. Достоинство пациента

Личное достоинство пациента всегда нужно уважать. Без необходимости не раскрывайте и не обнажайте больного. Во время мытья дверь в комнату держите закрытой, в больнице пользуйтесь околокоечными ширмами. Шутки и смех во время процедуры недопустимы.

9. Общение

Во время мытья общайтесь с больным. Пациенты с воспалениями кожи и пролежнями особенно нуждаются в успокаивающих объяснениях, в личной беседе. Когда они разговаривают, то меньше смущаются и беспокоятся. Всегда разъясняйте больному, что вы собираетесь делать и что делаете.

10. Размещение

После процедуры мытья оставьте больного в наиболее удобном положении с учетом особенностей его заболевания (инсульт с поражением какой-либо стороны, травма, наличие пролежней и т.д.). Обязательно учитывайте тяжесть его состояния. И, конечно же, личные по- желания пациента.

Нужные вещи:

1.Полотенца (3 шт.):

Одно махровое для головы;

Два небольших для тела.

2. Постельное и нательное белье.

3. Пеленки (4 шт.):

Две штуки для укутывания вымытых частей тела;

Две штуки для настилания на клеенку во время мытья.

4. Ведро или бак для грязного белья.

5. Таз для тела (2 шт., лучше больших):

Для мыльной воды;

Для чистой воды.

6. Таз для головы.

7. Таз для ног.

8. Маленький тазик для кистей рук.

9. Кувшин. 10. Клеенки (2 шт.):

Для мытья головы;

Для мытья тела.

11. Прищепка или зажим для закрепления клеенки на шее.

12. Мыло, шампунь, фен, расческа или гребешок.

13. Мочалки или «рукавички» из х/б ткани (2 шт.).

14. Ватные тампоны и вазелин (при мытье головы вставляют в уши).

15. Ватные турундочки или гигиенические палочки (для чистки ушей).

16. Ножницы и кусачки (для ногтей).

17. Необходимые лекарства и перевязочные средства (если раны и пролежни надо перевязывать в процессе мытья).

18. Питательный крем (для сухой кожи), присыпка (для влажной кожи, и для лучшего просушивания складок кожи и между пальцами ног).

19. Резиновые медицинские перчатки (2 пары):

Для мытья промежности;

Для стрижки видоизмененных ногтей. Ногти могут изменить нормальный вид в результате нарушения кровообращения в пальцах или при грибковых заболеваниях. Чтобы не подвергнуться опасности заражения грибком, лучше при любых измененных ногтях надеть перчатки.

20. Судно или утка (они могут понадобиться в процессе мытья). 21. Если в комнате холодно, то перед мытьем ее можно дополнительно обогреть. Для этого годятся безопасные обогреватели и тепловентиляторы.

Технология

МЫТЬЕ НОГ В ПОСТЕЛИ

Понадобятся:

Клеенка,

Таз с теплой водой,

Полотенце,

Ножницы,

Перчатки.

2. Вымойте и вытрите насухо руки.

3. Наденьте перчатки.

4. Закатайте валиком матрац под колени пациента.

5. Подстелите клеенку, поставьте таз с теплой водой на сетку.

6. Вымойте в тазу ноги пациента с помощью индивидуальной губки и мыла.

7. Вытрите ноги индивидуальным полотенцем для ног.

8. Подстригите пациенту ногти.

9. Смените нательное и постельное белье.

10. Продезинфицируйте ножницы.

11. Уберите все предметы для мытья ног.

МЫТЬЕ ГОЛОВЫ В ПОСТЕЛИ

Понадобятся:

Клеенка,

Таз с теплой водой,

Индивидуальное мыло и губка,

Полотенце,

Ножницы,

Перчатки

1. Установите доброжелательные конфиденциальные отношения с пациентом.

2. Вымойте руки, высушите их.

3. Наденьте перчатки.

4. Закатайте валиком матрац под головой пациента и застелите его клеенкой.

5. Поставьте таз на сетку, подстелите под него клеенку.

6. Намыльте голову пациента.

7. Смойте мыло теплой водой из кувшина.

8. Вытрите голову пациента полотенцем. 9. Подсушите феном волосы.

10. Расчешите волосы пациента.

11. Продезинфицируйте предметы ухода.

12. Снимите перчатки, вымойте и высушите руки.

ИНТИМНАЯ ГИГИЕНА ЖЕНЩИН

Понадобятся:

Лоток

Корнцанг (хирургический инструмент,возможно приобрести в аптечной сети или магазине,специализирующемся на расходных материалах для хирургии)

Салфетки

Клеенка

Пеленка

Мыло

Судно

Кувшин или кружка Эсмарха с водой (температура воды 35- 38 С)

Перчатки

Клеенка с пеленкой

Важно установить доброжелательные конфиденциальные отношения. Если пациентка самостоятельно может выполнить процедуру, предложите ей это сделать и оставьте ее наедине.

ПЕРВЫЙ СПОСОБ

Подготовка к процедуре

1. Подстелите клеенку и пеленку под таз пациентке, поставьте судно (если возможно) под ее крестец на клеенку.

2. Укройте женщину простыней так, чтобы один угол был на груди, другие - прикрывали туловище.

3. Помогите женщине согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.

4. Встаньте справа от пациентки.

5. Приготовьте мыльный раствор: сделайте стружку из куска хозяйственного мыла и взбейте пену в воде.

6. Возьмите резиновую трубку от кружки Эсмарха или кувшин в левую руку, а корнцанг со смоченной в мыльном растворе марлевой салфеткой, в правую руку.

Выполнение процедуры: 1. Обработайте наружные половые органы и промежность в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область анального прохода.

2. Раздвиньте половые губы одной рукой и вымойте одну половую губу, смените салфетки.

3. Вымойте промежность в направлении от лобка к анальному отверстию.

4. Ополосните промежность пациентки в той же последовательности, как и мытье. 5. Вытрите кожу насухо в той же последовательности и направлении, меняя салфетки. 6. Вымойте, ополосните и тщательно осушите промежность и область анального отверстия пациентки.

Окончание процедуры:

1. Уберите судно и клеенку, снимите перчатки.

2. Расправьте постельное белье (при необходимости смените), укройте пациентку.

3. Вымойте и высушите руки.

ВТОРОЙ СПОСОБ (с использованием влажных салфеток)

1. Помогите пациентке принять удобное положение на спине.

2. Подстелите под ягодицы пациентки впитывающую пеленку.

3. Помогите пациентке согнуть ноги в коленях и развести их в стороны.

4. Одной салфеткой протрите паховые складки движением сверху вниз к анальной области.

5. Второй салфеткой протрите лобок и большие половые губы движением сверху вниз.

6. Третьей салфеткой протрите складку между большими и малыми половыми губами движением сверху вниз.

7. Помогите пациентке повернуться на бок.

8. Осмотрите область ягодиц и спины - это важно для выявления ранних изменений на коже.

9. Четвертой салфеткой протрите область крестца и ягодиц.

10. Пятой салфеткой протрите межягодичную складку движением сверху вниз.



Рекомендуем почитать