Виды новообразований на теле. Низкодифференцированные формы рака кожи. Главные симптомы новообразований на коже

Новообразованиями называют патологическое разрастание кожи, увеличение числа и размера клеток дермы, в результате атипичные клетки превращаются в опухоль.

В здоровом теле количество образовавшихся клеток равняется числу отмерших, но под воздействием внешних или внутренних факторов незрелые клетки начинают делиться, не имея способности выполнять обычные функции. В итоге деления возникают новообразования разных форм, видов, типов и локализации.

Факторами, которые провоцируют формирование новообразования, могут быть травмы кожи, при которых клетки начинают обновляться, пока процесс не выйдет из-под контроля.

Облучение любого типа, включая рентген и чрезмерное влияние солнечных лучей, считается провоцирующим фактором, из-за которого появляются образования на коже. Они возникают на фоне генетической наследственности, хронических кожных болезней, воздействия агрессивных химических веществ, кожных инфекций (бактериальных и вирусных).

Прямого вреда доброкачественная опухоль кожи не несет, но если вырастает больших размеров, то способна нарушить функционирование соседних органов, сдавливать нервные окончания до боли и кровеносные сосуды до нарушения кровообращения определенного участка тела.

Дерматолога нужно срочно посетить, если кожное новообразование увеличилось или изменило цвет, начало кровоточить и уменьшилось, изменило форму и контур, с поверхности выпали волосы.

Атерома

Атеромой называют опухоль сальной железы, сформировавшуюся по причине ее закупорки. Обнаруживается на шее, спине, в паху – в областях тела, где концентрируется больше сальных желёз. На вид атерома напоминает плотное образование, которое имеет четкие контуры.

При нагноении образуется отечность тканей, их покраснение, появляется боль, поднимается температура. Воспаленное новообразование может прорваться, а его гнойно-сальное содержимое выйдет наружу. Такая опухоль способна мутировать в липосаркому. Удалять атерому можно только хирургическим путем.

Гемангиома

Доброкачественное новообразование, поражающее сосуды. Опухоль подразделяется на виды: капиллярная (на поверхности), кавернозная (углубленная), комбинированная (признаки двух предыдущих видов), смешанная (поражает сосуды вместе с окружающими тканями).

Капиллярные доброкачественные опухоли кожи могут разрастаться вширь, цвет варьируется от красного до сине-черного. Кавернозные опухоли напоминают узловатые образования под кожей, могут сливаться с ней по цвету или быть синюшными.

Данные образования выявляют у грудничков на голове и шее в первые дни после рождения. При локализации опухоли на лице возле глаза или другом сложном участке гемангиому удаляют лучевым способом, в остальных случаях – гормональными препаратами, криотерапией, склеротерапией. Если гемангиома разрастается в глубине тканей и консервативная терапия не помогает, применяют операцию с рассечением подлежащих слоев кожи.

Лимфангиома

У детей на стадии внутриутробного развития на стенках лимфатических сосудов формируются доброкачественные новообразования кожи – лимфангиомы. В большинстве случаев опухоли обнаруживают у малышей до 3 лет. По виду лимфангиомы напоминают тонкостенную полость, габариты которой варьируют от 1 мм до 5 см. Растет опухоль медленно, в редких ситуациях – скачкообразно до больших размеров.

Во втором случае операции не избежать, также хирургически удаляют лимфангиомы, которые локализуются вблизи гортани, трахеи иных важных органов.

Ангиома

Таким термином называют новообразования, которые формируются внутри кровеносных и лимфатических сосудов. Смотрится ангиома на поверхности кожи, как пятно. Если нажать пальцем, оно будто исчезает, потом появляется. На ранних стадиях болезнь сложно диагностируется из-за вида и локализации, опухоль напоминает строение сосуда.

Такая опухоль может быть на поверхности и внутри органов. Находясь в сосуде, ангиома способна нарушить его работу, несет риск для здоровья. По месту локализации ангиомы классифицируют на венокавернозную, артериовенозную, смешанную.

Липома

Представляет собой жировик – опухоль в соединительном слое ткани. Может разрастаться глубоко, до надкостницы. Чаще выявляется на плече, наружной стороне бедра, верхней части спины. По виду липома напоминает мягкое образование, которое при пальпации движется и не болит.

Липома развивается медленно, для здоровья не представляет опасности, но иногда способна мутировать в липосаркому. Операционное удаление может быть показано при сильном разрастании и давлении на окружающие ткани. Некрупные по размерам жировики удаляются быстро и легко лазером, радиоволнами, другими методами практически без следа.

Бородавки и папилломы


Практически у каждого человека есть на теле доброкачественные образования, доброкачественное образование такого типа выглядит, как узелок или сосочек, вызван вирусом (ВПЧ) на фоне пониженного иммунитета, вегетативных сбоев, частых стрессов.

По виду такие новообразования могут варьировать по размерам, форме, цвету (по всей гамме коричневого). Некоторые бородавки способны мутировать в онкологические опухоли, но в целом не представляют угрозы для здоровья. Лечат бородавки и папилломы противовирусными средствами, иммуномодуляторами, удалением жидким азотом, лазером, электрокоагуляцией.

Отдельно нужно упомянуть о себорейной бородавке, которая называется старческой папилломой. Выглядит бородавка непрезентабельно, окрас – от коричневого до черного. Выявляется у пожилых людей на голове, участках кожи, покрытых одеждой.

Родинки и невусы

Образования могут быть врожденными и приобретенными с годами. Представляют скопление клеток, которое может иметь любую форму, размер, текстуру и цвет. Некоторые родинки могут мутировать в меланому (злокачественное новообразование). Часто мутирует пограничный невус, по виду напоминающий темно-коричневый плоский узелок, поверхность которого сухая и неровная.

Такие невусы обязательно удаляют хирургическим путем. Другие родинки и невусы, которые не несут угрозы перерождения в меланому, не требуют лечения, но чтобы избежать осложнений лучше их убрать. Способ выбирается по показаниям (лазер, радиоволны, криодеструкция).

Фиброма

Опухоль формируется в соединительной ткани. Часто дерматофиброма поражает девушек, женщин в зрелом возрасте. Опухоль имеет размер около 3 см, по виду напоминает глубоко утопленный узелок, чуть выступающий над кожей.

Поверхность фибромы гладкая, цвет бывает от серого до бурого, порой – до сине-черного. Развивается опухоль медленно, есть небольшой риск перерождения в злокачественное образование – фибросаркому.

Кератоакантома

Представляет собой доброкачественный вид рака кожи рук и лица. По виду напоминает плотное образование, по центру выделяются роговые массы. Когда новообразование достигает 3 мм, оно распадается, оставляя шрам.

У этой опухоли нет осложнений в виде мутации в злокачественную. Часто кератоакантома образуется на месте невуса.

Нейрофиброма

Новообразование формируется из клеток нервных оболочек, локализуется в подкожной клетчатке и коже. По виду напоминает бугорок размером 0,1 – 3 см, покрытый эпидермисом. Если у человека выявляются многочисленные нейрофибромы, причина – в наследственности, такое заболевание называют нейрофиброматозом.

Несмотря на то, что нейрофиброма мутирует в злокачественное новообразование, её считают опасной для здоровья. Все дело в том, что она вызывает боли и становится причиной сбоев в организме. Такую опухоль обязательно лечить облучением или удалять оперативным путем.

Диагностика доброкачественных новообразований на коже

Как только выявляется какое-то пятно на теле, любая выпуклость, опухоль или другое новообразование, нужно обратиться к онкологу или дерматологу. Специалист по внешним характеристикам может определить, что представляет собой кожное новообразование. Фрагмент ткани берется на анализ в лабораторию, где выясняется характер опухоли.

Самостоятельно поставить себе диагноз на основании внешних признаков невозможно. Помимо доброкачественных, бывают злокачественные и пограничные новообразования. При простом осмотре сложно заметить небольшие отличия, если внешне некоторые типы опухолей имеют сходство. Вот почему врачи обращаются к инструментальному скринингу с помощью дерматоскопа.

Благодаря цифровой эпилюминесцентной дерматоскопии, которая имеет чувствительность 95% и специфичность до 93%, а также программному обеспечению диагностика новообразования отличается максимальной точностью.

Благодаря современному оборудованию осуществляется дифференциальная диагностика с высокой достоверностью результатов. Врачи выявляют у пациентов злокачественные и пограничные новообразования на ранних стадиях, успевая сделать максимум возможного, чтобы сохранить здоровье пациента.

Лечение доброкачественных новообразований

Если говорить о причине формирования онкологических болезней, то они пока до конца не выявлены, нет конкретной профилактики. Что касается кожных заболеваний, минимизировать риск осложнений можно удалением родинок и бородавок в начале их появления, если таких новообразований на коже много.

Если у человека имеется наследственная предрасположенность к онкологии, нужно меньше бывать на солнце, внимательно выбирать профессию и место трудовой деятельности, избегать канцерогенов и контакта с вредной химией. Людям, входящим в группу риска, следует убрать из рациона продукты питания, способные провоцировать онкологию.

Лечат новообразование хирургической операцией, удаляют пораженный участок разрезом тканей. При удалении новообразований лазерным оборудованием можно снизить вероятность рецидивов. Во время процедуры происходит прижигание места локализации опухоли, в результате исключается распространение клеток новообразования. Другие методы удаления опухолей – криодеструкция, электрокоагуляция, радиоволновая терапия. Случаи, когда новообразование удаляют в обязательном порядке, независимо от его характера, это:

  • скопление на малом участке кожи около 20-30 родинок, что говорит о большом риске появления меланомы;
  • новообразование локализуется на шее, руках и лице, они остаются открытыми для солнечных лучей, риск малигнизации опухоли увеличивается;
  • в роду были люди с онкологической болезнью кожи;
  • новообразование травмируется.

Лазерное излучение проходит сквозь ткань, воздействует на клетки опухоли. УВЧ-коагуляция подразумевает контакт нагретого электрода с пораженным участком кожи, в результате новообразование прижигается и отмирает. Криодеструкция предполагает воздействие на опухоль низкими температурами.

Противопоказанием к лечению опухолей являются состояния: сахарный диабет, гипертиреоз, тиреотоксикоз, болезни почек и печени, острые воспалительные процессы внутренних органов.

Профилактика кожных новообразований


Специалисты считают, что формирование кожных новообразований, как любых болезней, проще предотвратить, чем избавляться. Но если болезнь возникла, тогда рекомендуют избавиться от новообразования, несмотря на его доброкачественность или риск перерождения в злокачественное.

В виде исключения можно говорить о тех новообразованиях, которые совершенно безобидны и удалять их не представляется целесообразным. Например, это может быть россыпь небольших родинок по всему телу.

Самым простым и действенным методом удаления новообразований является – хирургическое удаление. Минус у такого способа один – после операции заметны рубцы, которые не украшают.

Волноваться о послеоперационных шрамах, размышляя, удалять опухоль или нет, можно только в отношении безопасного новообразования. Если вопрос в том, чтобы устранить косметический дефект, действительно можно взвесить, что смотрится эстетически привлекательнее – новообразование или шрам.

Для этого выбирают современные методики (лазер). Если своевременно удалить доброкачественную опухоль, то прогноз на самочувствие – благоприятный, поскольку намечается выздоровление (речь идет о рецидивах и мутации в злокачественную опухоль).

Что касается мер профилактики, то единой рекомендации от врачей не существует, поскольку причины возникновения опухолей, особенно, склонных к мутации в злокачественные, не выявлено. Основные рекомендации, которые помогут людям:

  • нужно постоянно уделять внимание своему здоровью, включая внешний вид кожи – при подозрении на формирование каких-либо образований нужно сразу обращаться к врачу;
  • важно прибегать к удалению бородавок, родинок и новообразований только после посещения врача, который установит их доброкачественный характер;
  • следует избегать чрезмерного пребывания под прямыми солнечными лучами, не злоупотреблять солярием, летом пользоваться кремами с УФ-фильтрами. Это важно делать людям, склонным к образованию пигментных пятен и родинок;
  • планируя контактировать с химическими веществами (при уборке, мойке авто и посуды, ремонтных работах и пр.), нужно пользоваться средствами для защиты рук;
  • минимизировать количество продуктов в рационе, которые потенциально могут провоцировать рак. Это копчености, колбасы, любые мясные изделия с преобладанием пищевых стабилизаторов, красителей, вкусовых добавок.

Определение. Новообразования кожи представляют собой неоднородную группу заболеваний, состоящую из опухолей кожи, невусов, вторичных метастатических опухолей и специфических гемодермий.

Опухоли представляют собой очаги патологической пролиферации тканей, продолжающейся после прекращения действия вызвавших ее этиологических факторов. По прогнозу опухоли подразделяются на доброкачественные, злокачественные и преканкрозы (предраковые). По происхождению опухоли могут быть первичными, т. е. возникать из собственных тканей кожи (опухоли кожи) и вторичными, развивающимися вследствие метастазирования в нее злокачественных клеток онколо-

гических заболеваний внутренних органов (вторичные метастатические опухоли) или пролиферации в коже патологических клеток злокачественных заболеваний кроветворной системы (специфические гемодермии или лейкемии кожи).

Доброкачественные опухоли кожи следует отличать от не-вусов (пороков развития кожи). Последние представляют собой доброкачественные образования (как врожденные, так и проявляющиеся в разные периоды жизни), которые состоят из нормальных клеток и структур, патологически скоординированных друг с другом ("тканевое уродство"). В некоторых случаях имеют место смешанные новообразования, имеющие признаки как доброкачественных опухолей кожи, так и невусов.

Опухоли кожи и пороки ее развития делятся на эпителиальные (происходящие из эпидермиса и придатков кожи), мезенхи-мальные (развивающиеся из соединительной ткани, жировой ткани, сосудов) и нейроэктодермальные (возникающие из нервов). Пигментными невусами принято называть пороки развития кожи, происходящие из невусных клеток (меланоцитов).

Этиология и патогенез новообразований кожи изучены недостаточно. Считается, что их причинами могут являться наследственная предрасположенность, ультрафиолетовое, радиационное или рентгеновское излучение, вирусная инфекция, хроническая травматизация кожи и воздействие на нее канцерогенных веществ, укусы насекомых, метастазирование онкологических заболеваний, длительно незаживающие кожные язвы. В большинстве случаев этиология новообразований не устанавливается. В патогенезе опухолей кожи играет роль также и ослабление иммунной функции кожи по надзору за опухолевыми клетками, вызванное иммуносупрессивной терапией сопутствующих заболеваний, а также другими этиологическими факторами.

Диагностика новообразований основывается на клинических данных, уточненных результатами обязательных гистологических исследований.

28.1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Себорейная бородавка

Определение. Себорейная бородавка (старческая бородавка, базально-клеточная папиллома) - доброкачественное новообразование, связанное с нарушением дифференцировки ба-зальных клеток эпидермиса, представляющее собой четко от-

граниченную возвышающуюся папулу или бляшку с бугристой поверхностью.

Клиническая картина обычно начинает развиваться у лиц пожилого и старческого возраста. Чаще наблюдается поражение закрытых участков тела, лица и волосистой части головы. Старческие бородавки имеют вид папул и бляшек округлой или овальной формы, желто-коричневой, иногда почти черной окраски, четко отграниченных, приподнимающихся над поверхностью кожи и со слегка приплюснутой бородавчатой поверхностью (напоминая по форме комок жевательной резины, приклеенный к твердой поверхности). Диаметр опухоли 0,5-4 см. Возможно спонтанное разрешение элементов.

Дифференциальный диагноз проводится с дерматофиб-ромой, пигментными невусами и меланомой.

Лечение. Проводится хирургическое иссечение, лазеротерапия, электрокоагуляция, рентгенотерапия, криотерапия.

Пигментные невусы

Определение. Пигментные невусы (см. цв. вкл., рис. 34) - группа доброкачественных новообразований (пороков развития), развивающихся из клеток меланогенной системы - мела-ноцитов, которые иначе называются невусными клетками.

Клиническая картина пигментных невусов разнообразна. Всех их объединяет характерный цвет высыпаний (от желто-коричневого до черного), обусловленный различной концентрацией содержания меланина. Чаще всего они выглядят как пигментные пятна различной величины и гладкие плоские папулы, но могут иметь вид гигантских бляшек с папилломатозной поверхностью. Некоторые пигментные невусы густо покрыты волосами.

Некоторые пигментные невусы меланомоопасны, т. е. при соответствующих условиях способны трансформироваться в ме-ланому. Наиболее выраженной способностью к малигнизации обладают пограничные пигментные невусы, меланоциты которых расположены в зоне базальной мембраны эпидермиса. Клинически они представляют собой черные или темно-серые пятна (папулы) с ровной гладкой поверхностью, лишенной пушковых волос. Они могут локализоваться на любых участках кожи, но наиболее меланомоопасными являются расположенные на ладонях, подошвах и половых органах. О начинающейся ма-лигнизации пигментного невуса свидетельствуют следующие

признаки, позволяющие поставить диагноз злокачественного лентиго:

1) увеличение диаметра невуса, особенно при неравномерном разрастании его границ;

2) усиление или ослабление пигментации;

3) образование вокруг невуса пигментных пятнышек или появление на его поверхности плотных папул - "сателлитов";

4) уплотнение невуса или появление инфильтрации и гиперемии вокруг него;

5) появление боли или зуда;

6) увеличение регионарных лимфатических узлов.

Дифференциальный диагноз пигментных невусов проводится со старческой бородавкой, меланомой и дерматофибро-мой.

Лечение. При наличии меланомоопасного невуса или злокачественного лентиго осуществляется хирургическое иссечение всего новообразования с окружающей здоровой кожей и подкожной жировой клетчаткой.

Дерматофиброма

Определение. Дерматофиброма (фиброма) - доброкачественная мезенхимальная опухоль соединительной ткани, представляющая собой полушаровидную папулу или узел.

Клиническая картина. Опухоль чаще возникает в области нижних конечностей и открытых участков тела (в местах, подвергающихся травматизации и укусам насекомых). Фибромы представляют собой плотные полушаровидные сильно пигментированные узелки или узлы, выступающие над поверхностью кожи, размерами 0,5-3 см. Высыпания появляются в любом возрасте и не имеют тенденции к прогрессированию. Количество элементов от единичных до множественных.

Дифференциальный диагноз проводится с себорейной бородавкой, пигментными невусами и меланомой.

Лечение. Необходимы хирургическое иссечение, лазеротерапия, криотерапия.

Ангиомы

Определение. Ангиомы представляют собой доброкачественные новообразования, состоящие из измененных стенок сосудов различных видов (кровеносных и лимфатических капилляров, венул, артерий, вен).

Клиническая картина капиллярной гемангиомы характеризуется сосудистыми пятнами различного размера, с неровными границами, розово-красной или вишневой окраски, бледнеющими при диаскопии. Поверхность пятен плоская, ровная, иногда слегка возвышающаяся. Излюбленная локализация - лицо.

Звездчатая гемангиома представляет собой милиарную красную папулу, от которой лучами отходят сосудистые веточки. Локализуется чаще на лице - в области носа и щек.

Кавернозная гемангиома имеет вид мягкого узла, от 1 до 5 см, с бугристой поверхностью, иногда спадающего при пальпации. Цвет образования варьирует и зависит от глубины его залегания в коже. Поверхностная гемангиома синюшно-красная, глубокая - с голубоватым оттенком.

Дифференциальный диагноз проводится с саркомой Ка-поши и другими сосудистыми опухолями.

Лечение. Необходимы хирургическое иссечение, рентгенотерапия, лазеротерапия, криотерапия, диатермокоагуляция.

Липома

Определение. Липома - доброкачественная опухоль жировой ткани, происходящая из жировых клеток - липоцитов.

Клиническая картина. Опухоль представляет собой мягкий, часто дольчатый узел величиной от нескольких до десятков сантиметров, часто выступающий над поверхностью кожи. Окраска кожи над липомой не изменена. Опухоли могут быть как единичными, так и множественными.

Дифференциальный диагноз проводится с атеромой, дер-матофибромой, вторичными метастатическими опухолями.

Лечение - хирургическое иссечение.

28.2. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ

Базалиома

Определение. Базалиома (базально-клеточная эпителиома, см. цв. вкл., рис. 35) - наиболее распространенная злокачественная эпителиальная опухоль, которая развивается из атипичных базальных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия. Она характеризуется чрезвычайно медленным ростом, сопровождающимся воспалительной инфильтрацией и разрушением окружающей ткани, а также отсутствием тенденции к метастази-рованию.

Клиническая картина. Встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Наиболее частая локализация - лицо, волосистая часть головы. Характеризуется чрезвычайно медленным ростом, незначительно увеличиваясь в размерах на протяжении многих лет. Базально-клеточная эпителиома не метастазирует. Для нее характерен только периферический рост, разрушающий вовлекаемые ткани. Вследствие этих особенностей, базалиому называют опухолью с местнодеструирую-щим ростом. А ввиду возможности при определенных условиях (например, вследствие неадекватной лучевой терапии) ее трансформации в метатипический рак, некоторые авторы относят эту опухоль к преканкрозам.

Базалиома начинается с появления плотной одиночной плоской или полушаровидной папулы диаметром 2-5 мм, слегка розоватой или цвета нормальной кожи. Субъективные ощущения отсутствуют. Папула медленно растет и в течение нескольких лет достигает 1-2 см. Одновременно центральная ее часть распадается и покрывается кровянистой корочкой, при отторжении которой обнаруживается легко кровоточащая эрозия или поверхностная язва. По ее периферии наблюдается узкий валик, сплошной или состоящий из отдельных милиарных папул слегка розоватой окраски. Иногда его окраска может быть перламутровой или темно-коричневой. Образовавшаяся язва, увеличиваясь в размерах, одновременно рубцуется в центральной части.

В зависимости от характера роста базалиома может превратиться в большую (10 см и более) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью; в значительно выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел; в глубокую язву, разрушающую подлежащие ткани, включая кости (ulcus rodens, ulcus terebrans).

Дифференциальный диагноз проводится с себорейной бородавкой, болезнью Боуэна, актиническим кератозом, мела-номой, различными невусами.

Лечение: хирургическое иссечение, рентгенотерапия, лазеротерапия, криотерапия.

Плоскоклеточный рак

Определение. Плоскоклеточный рак (спиноцеллюлярная эпителиома, сквамозно-клеточная карцинома) - злокачественное эпителиальное новообразование из пролиферирующих атипичных кератиноцитов, начинающееся в эпидермисе и превращающееся в инвазивную метастатическую опухоль.

Клиническая картина. Заболевание встречается в 10 раз реже, чем базалиома, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Развитию неопластического процесса наиболее подвержены белокожие пациенты, проживающие в жарких солнечных странах (Центральная Америка, Австралия и т. д.). Сквамозно-клеточ-ная карцинома может начинаться на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек, наиболее часто в местах их перехода друг в друга (губы, половые органы). Первоначально появляется небольшой инфильтрат, со слегка возвышающейся ги-перкератотичной поверхностью серого или желто-коричневого цвета. Субъективные ощущения в начальном периоде отсутствуют. Размер опухоли, начинаясь с нескольких миллиметров, постепенно увеличивается до 1 см, после чего уже определяется плотный узел, который быстро достигает величины грецкого ореха. В зависимости от направления роста опухоль может либо выступать над поверхностью кожи, либо прорастать в глубину тканей, подвергаясь распаду с образованием язвы. Язвенно-инфильтрирующий вариант роста спиноцеллюлярной эпителиомы приводит к разрушению не только кожи, но и подлежащих тканей (мышц, костей), а также имеет тенденцию к быстрому мета-стазированию сначала в региональные лимфатические узлы, а затем и в другие органы. Возникшая язва имеет чрезвычайно плотные, слегка приподнятые и вывернутые края; дно ее покрыто кровяными корками и сероватыми массами, легко кровоточит, а иногда демонстрирует белые зернышки ("роговые жемчужины"). Тенденция к заживлению язвы отсутствует, появляются локальные мучительные боли, в дальнейшем развиваются общее истощение и вторичные инфекционные осложнения.

Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Боу-эна, базалиомой, актиническим кератозом и вульгарными бородавками.

Лечение. Прибегают к хирургическому иссечению всей опухоли, окружающей кожи, подкожной жировой клетчатки, а при необходимости - региональных лимфатических узлов и других вовлеченных тканей. Используются также рентгенотерапия, лазеротерапия, криотерапия, медикаментозное лечение цитоста-тическими средствами.

Меланома

Определение. Меланома (злокачественная меланома) является самой злокачественной опухолью кожи, развивающейся из меланомных клеток (злокачественных меланоцитов) и имеющей тенденцию к быстрому метастазированию.

Клиническая картина. Меланома встречается значительно реже базалиомы и сквамозно-клеточной карциномы, преимущественно у лиц европеоидной расы, подвергающихся избыточной инсоляции, обычно после пубертатного периода. Опухоль может возникнуть на любом участке кожи, включая ногтевое ложе (меланотический панариций, acrolentiginous melanoma), либо первично (на неизмененной коже), либо вторично (в 30 % случаев) в результате малигнизации пигментного невуса, например, вследствие его хронической травматизации. В последнем случае невус начинает экзофитно расти и менять свою пигментацию (см. "Пигментные невусы"). Меланома представляет собой легко кровоточащую папулу или плоский, слегка приподнятый, куполообразный или бугристый узел с равномерной темно-коричневой или черной с голубоватым оттенком окраской. Иногда отдельные участки опухоли могут быть лишены окраски, а в редких случаях меланома вообще не содержит меланин (amelanotic melanoma). Вследствие раннего лимфогенного мета-стазирования сначала около первичного узла появляются плотные пигментированные полушаровидные папулы, а впоследствии - множественные пигментированные и депигментирован-ные папулы и узлы, разбросанные по всему телу. Метастазы появляются и во внутренних органах причем, как правило, раньше, чем начинается распад первичной опухоли.

Диагностика. Биопсия меланомы строго противопоказана, поэтому диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, после чего больной с подозрением на ме-ланому направляется в онкологический диспансер для специализированной диагностики и лечения.

Дифференциальный диагноз проводится с пигментными невусами, себорейной бородавкой и дерматофибромой.

Лечение. Необходимо хирургическое иссечение всей опухоли с окружающей кожей, подкожной жировой клетчаткой, а также региональными лимфатическими узлами. Для профилактики рецидива заболевания назначается полихимиотерапия.

Саркома Капоши

Определение. Саркома Капоши (болезнь Капоши) представляет собой злокачественное иммунозависимое заболевание, обусловленное многоочаговой пролиферацией в коже и внутренних органах эндотелиоцитов гемо- и лимфокапилляров, а также околососудистых соединительнотканных клеток.

Этиология и патогенез. Этиология болезни мультифак-торна. Предполагается участие онкогенного вируса (HHV8), локальной травмы, генетической предрасположенности. Патологический процесс чаще развивается у иммуноскомпрометиро-ванных пациентов (старческий возраст, предшествовавшая иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция) и больных с эндокринными заболеваниями.

Клиническая картина. Выделяют следующие клинические формы саркомы Капоши:

1) классическая (спорадическая, идиопатическая); 2) иммуносупрессивная; 3) эндемическая; 4) эпидемическая (связанная с ВИЧ-инфекцией).

Клинические проявления классической саркомы Капоши характеризуются изначальным симметричным поражением кожи, как правило, нижних конечностей, а иногда, кистей и предплечий. Чаще страдают мужчины пожилого и старческого возраста (после 60 лет). Высыпания представляют собой слегка отечные красно-коричневые или голубовато-фиолетовые пятна и папулы, которые постепенно превращаются в плоские инфильтрированные бляшки и болезненные узлы, на фоне которых часто просвечивают телеангиэктазии. Свежие узлы развиваются по краям первичных очагов, сливаются с ними, образуя разной степени плотности более крупные бугристые опухолевые инфильтраты. Отдельные элементы самопроизвольно разрешаются, оставляя пигментированные, слегка атрофичные пятна.

Болезнь имеет хроническое течение и протекает годами, длительно ограничиваясь поражением одних и тех же участков тела (стопы, голени, кисти). Очаги со временем становятся ге-моррагичными с охряно-желтой пурпурозной окраской, отмечаются их кровоточивость после легкой травмы, а также изъязвление. В конечном итоге, вокруг узлов развивается выраженный отек окружающих тканей, вызывающий слоновость конечностей. Наступает диссеминация высыпаний, увеличиваются лимфатические узлы, поражается кожа туловища, половых органов, лица, слизистые оболочки носа и полости рта, внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, почек, печени, легких).

Иммуносупрессивная форма болезни развивается у пациентов, длительно применяющих иммунодепрессанты (по поводу органной трансплантации, аутоиммунных заболеваний, злокачественных лимфом и т. д.) и клинически напоминает классическую форму. Отмена иммуносупрессивной терапии часто приводит к выздоровлению.

Эндемическая саркома Капоши наблюдается в эндемичных по вирусам HHV8 и ВИЧ-инфекции географических районах Экваториальной Африки (особенно в Уганде) у коренных жителей. Встречается у молодых пациентов (25-40 лет), преимущественно мужчин, а также детей обоего пола. Клинически протекает в трех вариантах.

В первом варианте проявления заболевания соответствуют клинической картине идиопатической формы болезни.

При втором варианте болезни процесс развивается в виде локализованной агрессивной саркомы Капоши, характеризующейся появлением быстро увеличивающихся, с тенденцией к инвазивному проникновению в подкожную жировую клетчатку, мышцы и кости, инфильтрированных вегетирующих опухолей.

Третий, наиболее тяжелый вариант этой формы саркомы Капоши, характеризуется диффузным поражением лимфатических узлов (иногда без кожных проявлений), частым изъязвлением кожных очагов, широким вовлечением висцеральных органов и быстрым (в течение 1 года) летальным исходом.

Эпидемическая саркома Капоши является одним из клинических диагностических признаков СПИДа, так как возникает у ВИЧ-инфицированных пациентов (в любом периоде инфекции). Обычно развивается у мужчин в возрасте 25-30 лет (чаще гомосексуалистов и наркоманов). Характеризуется выраженным диссеминированным характером большого количества высыпаний, которые могут появляться на любом участке тела (лице, ушных раковинах, шеи, груди, животе, ладонях, подошвах). Несмотря на необычную локализацию и значительное количество высыпных элементов, поражения кожи клинически соответствуют классической саркоме Капоши.

Дифференциальный диагноз проводится с гемангиомами и красным плоским лишаем.

Лечение. Общая терапия включает в себя курсовое применение цитостатической терапии (проспидин по 100-200 мг в сутки, на курс 3-4 г с интервалами между курсами 3-4 месяца), препараты интерферона, а в тяжелых случаях - полихимиотерапию.

Физиотерапия. Используется лучевая терапия крупных узловатых элементов.

Наружная терапия. Проводится симптоматическая терапия (дезинфицирующие мази) на изъязвляющиеся очаги.

Лимфомы кожи

Определение. Лимфомы представляют собой обширную группу злокачественных заболеваний, обусловленных неопластической пролиферацией клеток иммунной системы (лимфоцитов, их предшественников и производных).

Лимфоидная ткань широко распространена в организме и образует лимфоидные органы - центральные (костный мозг, тимус) и периферические (селезенка, лимфатические узлы, лим-фоидная ткань желудочно-кишечного тракта, бронхо-легочная лимфоидная ткань и кожа). Каждый из этих органов может быть источником лимфомы, которая начинается с пролиферации в нем злокачественных лимфоидных клеток. Традиционно выделяют болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и неход-жкинские лимфомы. Последние могут быть нодальными (происходящими из лимфатических узлов) и экстранодальными (возникающими из любого другого лимфоидного органа, включая кожу). Лимфомы кожи занимают второе место по частоте поражения после лимфом желудочно-кишечного тракта. Различают первичные лимфомы кожи, развивающиеся первично в коже, и вторичные поражения кожи при лимфомах иных локализаций.

Лимфомы кожи первичные (см. цв. вкл., рис. 36) - это опухоли иммунной системы, характеризующиеся пролиферацией Т- или В-лимфоцитов, которые имеют специфический тропизм к коже. В 1975 г. была предложена единая концепция Т-клеточных лимфом, а в 1988 г. Первый интернациональный симпозиум по лимфомам кожи официально признал существование первичных В-клеточных лимфом кожи. Среди всех первичных лимфом кожи 60-65 % приходится на Т-клеточные лимфомы, 20-25 % на В-клеточные и 10%-наредкие формы (NK-клеточные или неопределенной линии).

В настоящее время для кожных лимфом используется новая ВОЗ-EORTC классификация (2005), основанная на классификации ВОЗ для неоплазий из лимфоидной и кроветворной тканей и классификации лимфом кожи Европейской организации исследования и лечения рака (EORTC-классификация).

Согласно этой классификации выделяют T- и NK-клеточные лимфомы, а также В-клеточные лимфомы. К T- и NK-клеточ-ным лимфомам относят следующие: грибовидный микоз и его варианты (фолликулотропный, педжетоидный ретикулез, синдром гранулематозной вялой кожи); синдром Сезари; Т-клеточ-

ную лейкемию/лимфому взрослых; первичные кожные CD30+ лимфопролиферативные заболевания (первично-кожная анапла-стическая крупноклеточная лимфома, лимфоматоидный папу-лез); подкожную панникулитоподобную Т-клеточную лимфому; экстранодальную NK/Т-клеточную лимфому; первично-кожную периферическую Т-клеточную лимфому, неуточненную (первично-кожная агрессивная эпидермотропная CD8+ Т-клеточ-ная лимфома, кожная γ/δ Т-клеточная лимфома, первично-кожная CD4+ плеоморфная Т-клеточная лимфома из клеток малых и средних размеров).

К В-клеточным лимфомам относят первично-кожную В-кле-точную лимфому маргинальной зоны; первично-кожную лим-фому из клеток фолликулярного центра; первично-кожную диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому, тип нижних конечностей.

Выделяют также гематологические неоплазии из клеток-предшественников -CD4+/CD56+ гемато-кожная неоплазия (бластная NK-клеточная лимфома).

Клиническая картина лимфом кожи весьма разнообразна и зависит от типа пролиферирующих опухолевых клеток (морфологических аналогов лимфоцитов, лимфобластов, плазмоци-тов, плазмобластов, центроцитов, центробластов или иммуноб-ластов) и стадии развития болезни, так как со временем патологические изменения нарастают вследствие развивающейся все более выраженной злокачественности неопластических клеток, постепенно утяжеляющих клиническое течение болезни.

Кожные Т-клеточные лимфомы

Грибовидный микоз. Алибер первый описал это заболевание в 1806 г., назвав его грибовидным микозом в связи с тем, что опухолевидные элементы напоминали большие грибы. Ба-зен в 1876 г. выделил в течении дерматоза три стадии: пятнистую (эритематозную), бляшечную и опухолевую. Обычно грибовидным микозом болеют пожилые люди. Заболевание начинается с пятен, которые постепенно инфильтрируются, превращаясь в бляшки. В эритематозной стадии болезнь проявляется разнообразными и нехарактерными эритемами, уртикароподобны-ми, псориазо- и парапсориазоподобными, экземоподобными высыпаниями. В некоторых случаях появляются четко очерченные эритематосквамозные элементы размерами от 2-3 см до 10-15 см и более. Количество высыпаний варьирует от нескольких до множества. Они сопровождаются интенсивным зудом,

иногда нестерпимым. Первые проявления заболевания могут спонтанно исчезнуть и через несколько месяцев возникнуть вновь. После многократного чередования частичных ремиссий и рецидивов пятнистая стадия постепенно переходит во вторую - бляшечную стадию.

Для нее характерно образование инфильтрированных бляшек различной величины, желтовато красной или синюшной окраски, с лихенифицированной поверхностью. В области бляшек, а на волосистой части головы и вне их, нередко выпадают волосы. Ногтевые пластинки деформируются, становятся хрупкими. Средняя продолжительность пятнистой и бляшечной стадий составляет 3-5 лет. В некоторых случаях бляшечная стадия может длиться десятилетиями.

Третья стадия болезни проявляется опухолевидными узлами, которые могут формироваться как в области существующих бляшек, так и на непораженной ранее коже. Локализация и число опухолей могут быть самыми различными. Они имеют величину от сливы до апельсина, широкое или, наоборот, суженное основание, мягкую или тестоватую консистенцию. Достигнув определенной величины, они эрозируются или глубоко изъязвляются.

Периферические лимфатические узлы в первой стадии болезни обычно не увеличены, во второй стадии увеличиваются часто, в третьей - как правило. В опухолевой стадии возможна диссеминация процесса во внутренние органы, лимфатические узлы, костный мозг, кровь.

В настоящее время выделяют следующие варианты грибовидного микоза: 1) фолликулотропный с фолликулярным муцино-зом или без него (клинически проявляется фолликулярными папулами, бляшками, опухолями, обусловленными перифоллику-лярными инфильтратами из неопластических лимфоцитов); 2) педжетоидный ретикулез (псориазиформные высыпания, локализующиеся преимущественно на дистальных отделах конечностей);

3) синдром гранулематозной вялой кожи (в крупных складках определяются инфильтрированные, лишенные эластичности, складчатые образования).

К субтипам грибовидного микоза относят следующие: бул-лезный, ихтиозиформный, гипопигментный, пойкилодермиче-ский и др. Более ста двадцати лет выделяли обезглавленный грибовидный микоз, при котором развивается сразу опухолевая стадия, минуя пятнистую и бляшечную. В настоящее время

в связи с появлением новых методов исследования доказано, что эта форма лимфомы не относится к грибовидному микозу.

Синдром Сезари характеризуется эритродермией, увеличением периферических лимфатических узлов, наличием клеток Се-зари, составляющих более 5 % от всех лимфоцитов, а в абсолютных числах - более 1000/мм 3 . Кроме того, отмечаются зуд, ла-донно-подошвенный гиперкератоз, алопеция, ониходистрофия.

Первичные кожные CD30 + лимфопролиферативные заболевания

Лимфоматоидный папулез. В 1968 г. Макаулэй ввел термин lymphomatoid papulosis для обозначения заболевания, которое длилось годами, иногда - десятилетиями, и характеризовалось самопроизвольно разрешающимися папулезными элементами. Обращало на себя внимание то, что при доброкачественном клиническом течении гистопатологические данные свидетельствовали о злокачественном неопластическом процессе. Лимфоматоидный папулез обычно начинается в 35-45 лет с красноватых пятен, постепенно превращающихся в папулы, которые имеют гладкую поверхность, могут шелушить или покрываться корками. К вышеуказанным элементам может присоединиться пурпура, некроз. Элементы оставляют по разрешении гипопигментные или гиперпигментные пятна, в редких случаях - атрофические рубчики. Преимущественная локализация очагов поражения - туловище, проксимальные отделы конечностей; реже вовлекаются в процесс ладони, подошвы, лицо, волосистая часть головы.

Первичная кожная анапластическая крупноклеточная лимфома занимает второе место по частоте среди Т-клеточных лимфом кожи. Может встречаться в любом возрасте, хотя наиболее часто в 60-70 лет.

Заболевание проявляется одиночными или сгруппированными узлами, часто изъязвляющимися, реже - папулами, локализующимися на конечностях или туловище. Возможны спонтанные ремиссии.

Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лим-фома характеризуется инфильтрацией подкожной клетчатки неопластическими клетками, что гистологически проявляется лобулярным панникулитом, определяющим клинику лимфомы. Заболевание характеризуется одиночными или множественными подкожными узлами, которые в некоторых случаях постепенно изъязвляются. Они локализуются преимущественно на нижних конечностях. Поражения могут быть как одиночные, так и генерализованные.

Эта лимфома протекает доброкачественно, внекожная дис-семинация наблюдается в 20 % случаев.

Экстранодальная NK/Т-клетогная лимфома, назальный тип. Болеют чаще взрослые мужчины. Для заболевания характерны множественные бляшки и опухоли преимущественно на туловище и конечностях, в случае назальной формы - деструктивные опухоли в средней части лица.

Первичная кожная периферическая Т-клеточная лимфома, неуточненная. Для различных вариантов этой лимфо-мы характерны папулы, бляшки, узлы, нередко эрозирующиеся или изъязвляющиеся.

Кожные В-клеточные лимфомы

Кожная В-клеточная лимфома маргинальной зоны.

Среди первичных В-клеточных лимфом встречается почти в 50 % случаев. Заболевание представлено папулами от розового, красноватого до фиолетового цвета, бляшками или узлами, локализующимися преимущественно на туловище или конечностях, особенно верхних.

Первично-кожная лимфома из клеток фолликулярного центра. Среди первичных В-клеточных лимфом кожи встречается в 30 % случаев. Заболевание представлено одиночными или сгруппированными розоватыми папулами (от нескольких миллиметров в диаметре и больше), бляшками и опухолевидными узлами, локализующимися преимущественно на волосистой части головы, лбу и туловище.

Первично-кожная диффузная крупноклеточная В-кле-точная лимфома, тип нижних конечностей встречается преимущественно у пожилых людей, в основном женщин. Высыпания представлены быстро растущими красноватыми или синюшно-красноватыми опухолями на одной или обеих нижних конечностях.

Диагностика. Для диагностики лимфом кожи помимо оценки клинической картины необходимо применять в комплексе следующие диагностические методы: гистологический (описание цитологических характеристик опухолевых клеток), иммуногистохимический (определение фенотипа опухолевых клеток), цитогенетический (выявление хромосомных аномалий), молекулярно-биологический (определение клональности опухолевого процесса). Для выявления возможного вовлечения в процесс других органов проводятся картирование кожи,

общеклиническое и биохимическое исследование крови, рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, стернальная пункция, биопсия лимфоузла, трепанобиопсия.

Дифференциальный диагноз лимфом кожи проводится со многими заболеваниями. В эритематосквамозной и бляшечной стадиях грибовидный микоз дифференцируют с экземой, вульгарным псориазом, очаговым нейродермитом, аллергическим дерматитом, токсидермиями. Дифференциальную диагностику синдрома Сезари проводят с неспецифическими эритродермия-ми, возникающими при нерациональной терапии воспалительных дерматозов (розовый лишай, псориаз, экзема, атопический дерматит), и токсикодермиями. Лимфоматоидный папулез дифференцируют с васкулитами и гемодермиями. Различные лимфо-мы, проявляющиеся узлами, следует дифференцировать с пан-никулитами.

Лечение лимфом кожи зависит от вида лимфомы и стадии заболевания.

Общая терапия Т-клеточных лимфом. В начальной стадии применяют общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства (витамины группы В, препараты женьшеня, элеутерококка, интерферона). Во второй стадии используется фототерапия (PUVA, UVB), лучевая терапия (рентгенотерапия, быстрые электроны), назначается цитостатическая монотерапия (про-спидин по 100 мг ежедневно, на курс 3-5 г или циклофосфан по 200 мг ежедневно, на курс до 6 г). При эритродермических формах лимфом лечение начинают с глюкокортикостероидов (преднизолон per os по 30-40 мг в сутки или дипроспан по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю) с последующим подключением проспидина (циклофосфана) в той же курсовой дозе. В опухолевой стадии болезни используется лучевая терапия и полихимиотерапия.

Наружная терапия - симптоматическая. На инфильтраты, бляшки и папулы назначают глюкокортикостероидные мази и кремы, а на распадающиеся узлы - дезинфицирующие средства (для профилактики вторичного инфицирования).

Терапия В-клеточных лимфом. Применяются хирургическое удалением очагов и/или лучевая терапия, при системном процессе - полихимиотерапия.

28.3. ПРЕКАНКРОЗЫ

Актинический кератоз

Определение. Актинический кератоз (солнечный кератоз, сенильная кератома) - предраковое новообразование, возникающее на коже, подвергавшейся хронической инсоляции, и имеющее тенденцию впоследствии трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Этиология и патогенез. Заболевание возникает в результате длительного регулярного солнечного или УФ-облучения, особенно с длиной волн 280-320 нм, после 10-20 летнего латентного периода. Считается, что УФ инсоляция нарушает генетический материал эпидермальных клеток, вследствие чего они трансформируются в анапластические клетки (carcinoma in situ). Эти атипичные клетки постепенно заменяют нормальные кера-тиноциты и приводят к нарушению кератинизации эпидермиса. Трансформация в сквамозно-клеточную карциному наступает в тот момент, когда они прорывают базальную мембрану и проникают в дерму.

Клиническая картина развивается, как правило, в возрасте старше 45 лет на открытых, подверженных инсоляции участках тела (лоб, волосистая часть головы, спинка носа, ушные раковины, щеки, шея, плечи).

Опухоль начинается с появления круглой, овальной, иногда неправильной формы, красноватой, слегка воспаленной бляшки, на фоне которой просвечивают телеангиэктазии, а пальпация выявляет шероховатую роговую поверхность. В других случаях, гиперкератоз более выражен и представляет собой роговые массы желтого цвета. Сильно выраженный гиперкератоз может значительно выступать над поверхностью кожи и приводить к развитию кожного рога, который чаще встречается в области век и лба. Иногда сенильная кератома гиперпигментируется, внешне напоминая себорейную бородавку.

Актинический кератоз подвержен очень медленному развитию, малигнизация в плоскоклеточный рак встречается не во всех случаях и происходит по истечении нескольких лет или десятков лет. Клинически этот момент проявляется усилением воспалительных явлений, утолщением бляшки и ее изъязвлением.

Дифференциальный диагноз проводится с дискоидной и диссеминированной красными волчанками, болезнью Боуэна, себорейной бородавкой, базалиомой.

Лечение. Применяют криотерапию, рентгенотерапию, лазеротерапию, хирургическое иссечение.

Болезнь Боуэна

Определение. Болезнь Боуэна - хроническое воспалительное заболевание, обусловленное пролиферацией в эпидермисе атипичных кератиноцитов, характеризующееся медленным инвазивным ростом и способностью к трансформации в плоскоклеточный рак.

Этиология и патогенез. Заболевание представляет собой внутриэпидермальный рак (carcinoma in situ), возникающий вследствие пролиферации атипичных кератиноцитов. Развиваясь сначала только внутриэпидермально, опухоль, в конечном итоге, прорывает базальную мембрану и трансформируется в сквамозно-клеточную карциному. Болезнь Боуэна возникает, как правило, у пожилых пациентов, чаще у лиц, применявших наружно косметические средства или лекарственные препараты, содержащие канцерогенные вещества (например, мышьяк). Считается, что и пищевые продукты, в которых имеются мышьяковистые соединения (вина, тоник), также могут являться провоцирующими факторами.

Клиническая картина. Очаги поражения кожи могут быть единичными или множественными, поражая любые участки кожи, а также слизистые оболочки. Наиболее частая локализация - кожа туловища, лба, височной области и пальцев рук.

Пораженные участки кожи выглядят в виде округлых или с неровными очертаниями розовых пятен или бляшек размером от 2-5 мм до 10 см. Они немного инфильтрированы и слегка приподняты над поверхностью кожи, шероховаты и покрыты серовато-белыми или желтоватыми чешуйками, чешуйко-корками или корками. После удаления чешуек, бляшки выглядят красными, с эрозированной слегка кератинизированной или папиллома-тозной поверхностью. Из слизистых оболочек поражаются преимущественно слизистая рта, головки полового члена, вульвы, измененные участки которых демонстрируют ороговение.

Заболевание развивается медленно, иногда процесс спонтанно разрешается, трансформация в плоскоклеточный рак наступает только через несколько лет. У пациентов с болезнью Боу-эна нередко обнаруживают сопутствующие раки внутренних органов, особенно легких, желудочно-кишечного тракта и уро-генитальной системы.

Дифференциальный диагноз проводится с вульгарным псориазом, нуммулярной экземой, дискоидной и диссеминированной красными волчанками, актиническим кератозом, базалиомой.

Лечение. Прибегают к хирургическому иссечению, рентгенотерапии, лазеротерапии, криотерапии, использование 5 %-ной фторурациловой или 30 %-ной проспидиновой мази.

Болезнь Педжета

Определение. Болезнь Педжета представляет собой внутри-эпидермальную аденокарциному, развивающуюся в области соска и ареолы молочной железы (как правило, односторонне).

Этиология и патогенез. Опухоль развивается из атипичных эпидермотропных клеток протоков молочной железы (клеток Педжета), обладает инфильтрирующим ростом в окружающие ткани с последующим метастазированием.

Клиническая картина. Болезнь Педжета встречается почти исключительно у женщин и, как правило, в возрасте после 40 лет. Заболевание начинается с одностороннего поражения соска или околососкового поля, на которых появляется зудящая, болезненная, хорошо очерченная, эритематозная бляшка, покрытая чешуйко-коркой. Бляшка медленно увеличивается в размерах и выходит за пределы ареолы, поражая кожу молочной железы, в тоже время оставаясь резко отграниченной от здоровой кожи. Одновременно, вследствие инвазивного роста, опухоль растет в глубину, превращаясь в болезненный узел. Процесс заканчивается метастазированием в близлежащие лимфатические узлы и развитием рака грудной железы.

Как вариант заболевания, встречается также экстрамаммар-ная болезнь Педжета, которая развивается из клеток протоков апокринных потовых желез и потому поражает аногенитальную и подмышечную области, изредка - область пупка. Этот патологический процесс также чаще возникает у женщин и имеет клинические проявления подобные классической болезни Педжета.

Дифференциальный диагноз проводится с экземой сосков, вульгарным псориазом, стрептококковой опрелостью, болезнью Боуэна, базалиомой.

Лечение. Необходима хирургическая эксцизия пораженной области в пределах вовлеченных тканей.

28.4. ВТОРИЧНЫЕ МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

Определение. Вторичные метастатические опухоли представляют собой злокачественную пролиферацию опухолевых клеток онкологических заболеваний внутренних органов, попадающих в кожу гематогенным или лимфогенным путем вследствие метастазирования. Среди злокачественных заболеваний внутренних органов наиболее часто метастазируют в кожу раки, вызывая развитие в ней вторичных карцином кожи.

Клиническая картина. Поражения кожи встречаются у 35 % пациентов, имеющих метастазирующие опухоли внутренних органов. Иногда они являются первыми симптомами, свидетельствующими о наличии метастазов. По глубине расположения могут поражаться различные части кожи, вторичные метастатические опухоли могут быть экзофитными, внутрикожны-ми, гиподермальными. Они обычно представляют собой узлы различных размеров, кожа над которыми варьирует в окраске от цвета нормальной кожи до ярко-красной. В последующем узлы могут распадаться образуя вялогранулирующие язвы.

Локализация опухолей зависит от расположения первичной опухоли. Кожа живота чаще поражается при опухолях легких, желудка, почек и яичников. В коже груди обычно выявляются метастазы у женщин, больных раком грудной железы. На волосистой части головы преобладают метастазы злокачественных опухолей легких, почек и рака грудной железы.

Гематогенные вторичные метастатические опухоли могут встречаться на любом участке кожи и бывают как единичными, так и множественными. Излюбленная их локализация - кожа живота и бедер. Лимфогенным путем вторичные метастатические опухоли заносятся в кожу главным образом при раке молочной железы.

Дифференциальный диагноз проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями кожи, специфическими гемодермиями, узловатой эритемой, индуративной эритемой, скрофулодермой.

Лечение аналогично таковому при болезни Педжета.

28.5. ГЕМОДЕРМИИ

Определение. К гемодермиям относят поражения кожи, вызванные злокачественными заболеваниями гемопоэтической мие-лоидной и лимфатической систем (миело- и лимфолейкозами).

Лейкозы могут вызывать развитие патологического процесса в коже вследствие пролиферации в ней патологических клеток кроветворной системы, морфологически идентичных лей-козным. Такие гемодермии относятся к новообразованиям кожи и называются специфическими гемодермиями или лейкемиями кожи. Кроме того, в коже могут развиваться воспалительные реакции, связанные с общим токсико-аллергическим воздействием лейкоза на организм в целом вследствие вызванных им нарушений в эндокринной, иммунной, нервной и других системах.

Эти воспалительные реакции называются неспецифическими гемодермиями или лейкемидами.

Клиническая картина. При миелоидных лейкемиях процесс может поражать любые участки кожи. Более часто высыпания встречаются на конечностях и представляют собой единичные или множественные, возвышающиеся, с четкой границей узелки и бляшки голубовато-красного, красно-коричневого, или голубовато-серого цвета. Иногда встречаются узлы, кожа над которыми имеет неизмененную окраску. Элементы характеризуются выраженной тенденцией к распаду с образованием язв различной глубины.

Миелоидные лейкемиды встречаются чаще специфических миелоидных гемодермий и представляют собой преимущественно геморрагические проявления в коже и слизистых оболочках (вибицес, пузыри с геморрагическим содержимым).

Специфические гемодермии при лимфолейкозах (лимфоидные лейкемии) встречаются у 20-50 % больных. Новообразования располагаются симметрично, чаще в области лица и волосистой части головы, но могут возникать и на любых других участках тела. Они представляют собой гладкие, умеренно плотные узлы и опухолевые инфильтраты различных размеров, которые иногда могут сливаться друг с другом достигая размера яблока. Кожа над ними может быть красно-коричневой или цвета нормальной окраски. Изъязвление узлов встречается редко. Диффузная инфильтрация лица, сопровождающаяся периорбитальным отеком, придает ему внешнее сходство с мордой льва (leonine facies). Характерным является наличие синевато-красных или красно-коричневых опухолевидных инфильтратов в области мочек ушей. Возможно возникновение инфильтратов в области слизистых оболочек полости рта. Другим проявлением лимфоидных лейкемий являются зудящие папулезные высыпания на различных участках тела, напоминающие таковые при строфулюсе взрослых.

Кожные новообразования являются результатом интенсивного деления клеток эпидермиса и по своей природе бывают доброкачественными и злокачественными, способными перерасти в рак кожи.
Родинки, папилломы, невусы и многие другие кожные новообразования присутствуют на коже подавляющего большинства людей.

Некоторые наросты не представляют собой угрозы здоровью, но бывают и такие, которые под действием негативных факторов изменяются и перерастают в злокачественные опухоли. Чтобы не пропустить момент, когда безобидная родинка начинает преобразовываться в рак кожи, необходимо самостоятельно контролировать состояние всех кожных наростов и регулярно проходить врачебное обследование.

Виды наростов на коже

Все новообразования, развивающиеся из клеток кожи, классифицируются на:

1. Доброкачественные, не представляющие серьезной угрозы, однако способные доставлять физический и моральный дискомфорт при обширной локализации или расположении на не прикрытых одеждой участках тела.

2. Злокачественные, являющиеся по сути раковой опухолью. Эти наросты быстро разрастаются, поражают глубоко лежащие слои дермы и распространяют по организму метастазы.

3. Пограничные, потенциально способные преобразовываться в злокачественную форму.

Стоимость лазерного удаления новообразований

Лазерное удаление новообразований Цены, руб.
Лазерное удаление папиллом , бородавок - I кат. сложности 300-600
Лазерное удаление родинок, папиллом, бородавок - II кат. сложности 600-1 200
Лазерное удаление родинок, папиллом, бородавок - III кат. сложности 1 200-2 400
Лазерное удаление родинок, папиллом, бородавок - IV кат. сложности 2 400-5 000
CO2 Лазерное удаление мозолей (за единицу) 1 000-3 600
Удаление атеромы, липомы , фибромы, ксантелазмы лазером - I кат. сложности 6 550
Удаление атеромы, базалиомы, липомы, фибромы, ксантелазмы лазером - II кат. сложности 8 250
Удаление атеромы, базалиомы, липомы, фибромы, ксантелазмы лазером - III кат. сложности 12 350

Записаться на прием

  • Телефон

Рассмотрим особенности этих кожных наростов более подробно

Доброкачественные:

Образуется в ходе закупорки сальной железы и имеет вид возвышающегося над кожей уплотненного «шарика», не доставляющего дискомфорта. Атеромы могут образовываться на любом участке тела, в том числе и в области половых органов; новообразование может быть как единичным, так и множественным. В случае нагноения и воспаления удалить атерому можно хирургическим иссечением, либо лазером.

Если работа протоков сальных желез серьезно нарушена, то без специального лечения основной проблемы, они будут повторно закупориваться и, как результат, атеромы будут появляться снова и снова, как правило, на том же месте.

Сосудистое новообразование, которое может локализоваться как в верхних, так и глубоких слоях кожи, а также внутренних органах и затрагивать сосудистую сетку. Имеет бордовый или синюшно-черный оттенок, может достигать крупных размеров. Для лечения применяется лазерное удаление гемангиом , склеротерапия или хирургический метод.

Гемангиомы чаще всего встречаются на теле, однако иногда могут развиваться на волосистой части головы, лице, шее, верхних и нижних конечностях. Само по себе новообразование не опасно, однако его очень легко травмировать. Травмы гемангиом сопровождаются обильным кровотечением.

Этот вид опухоли развивается на сосудах лимфатической системы, характеризуется медленным ростом. Заболевание возникает еще во время внутриутробного развития плода. Под действием неблагоприятных факторов новообразование, как правило, значительно увеличивается в размерах, что становится показанием к его хирургическому удалению.

Лимфангиома поражает преимущественно детей и легко диагностируется в течение первого года жизни ребенка. Сама по себе опухоль не опасна, однако ее склонность к спонтанному и практически мгновенному росту, может нанести вред внутренним органам ребенка и даже угрожать его жизни.

Липома или жировик – это доброкачественная опухоль, развивающаяся под кожей из клеток жировой ткани. Новообразование может возникать практически на любом участке тела, где, так или иначе, присутствует подкожно-жировая клетчатка. Новообразование ощущается под кожей как небольшое подвижное уплотнение; опухоль абсолютно безболезненна.

5. Папилломы и бородавки

Бородавки и папилломы представляют собой доброкачественные новообразования, развивающиеся из эпителиальной ткани. Они имеют сходное вирусное происхождение, однако различные места образования и развития. Причиной для появления папиллом и бородавок становится очень распространенный в мире вирус папилломы человека (ВПЧ).

Невусы и родинки образуются из меланоцитов – клеток, содержащих основной красящий пигмент организма. Как правило, большинство таких новообразований неопасно для здоровья. Однако их размеры и локализация могут создавать известный дискомфорт, особенно, если они располагаются на лице или открытых частях тела.




Фиброма – это доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток соединительной ткани. Опухоль имеет вид выступающих над кожей сферических узелков с гладкой или бородавчатой поверхностью. Цвет фибром может быть синевато-черным, серым, бурым. Более подробную информацию по фибромам можно получить в статье "Фиброма кожи. Описание, симптомы, последствия. Удаление лазером" .


Новообразование растет медленно, как правило, не вызывая особого дискомфорта у пациента. Зачастую, фиброма не представляет опасности для жизни, однако при воздействии неблагоприятных внешних факторов, а также различных канцерогенов может перерастать в злокачественную форму - фибросаркому. Наиболее безопасный и эффективный метод удаления фибром - это лазерная терапия.


Нейрофиброма – доброкачественное новообразование, развивающееся из нервных клеток. Чаще всего опухоль располагается под кожей, в области подкожно-жировой клетчатки. Однако в некоторых случаях может поражать и мягкие ткани, а также корешки спинного мозга.


Новообразование имеет вид плотного бугорка с пигментированной поверхностью. Может приобретать множественную форму и в этом случае требует лечения медикаментозными или хирургическими методами.

Разные виды новообразований на коже могут быть как безопасными для человека, так и способными навредить кожному покрову и даже угрожать для жизни людей. К последним относятся предраковые пограничные состояния и злокачественные опухоли на коже. Почему появляются новообразования? В каких случаях от наростов можно избавиться у косметолога, а когда нужно обращаться к врачу за лечением?

Определение новообразований и их виды

По сути, все новообразования на коже (также называются «неоплазии» или «опухоли») , это результат бесконтрольного размножения клеток, не достигшие еще зрелости, и утративших возможность полноценно исполнять свои функции. С учетом клинической картины, они делятся на три класса:

При этом каждый класс новообразований на коже может по-разному проявляться, это:




Доброкачественные опухоли

Ткани этих образований частично сохраняют свои изначальные функции , отличаются медленным темпом роста. В некоторых случаях они давят на ткани, находящиеся рядом, но не проникают в них. По структуре эти наросты схожи с тканями, из которых образовались. Обычно они хорошо поддаются аппаратному лечению, в редких случаях имеют рецидивы. Стадия прогрессирования определяется диагностикой УЗИ и по фототомографии.

Гемангиома

Сосудистое новообразование. Бывает кавернозной (в глубоких кожных покровах), обычной капиллярной (на поверхности тела), комбинированной (объединяет два предыдущих вида) и смешанной (затрагивает сосуды, а также окружающие ткани).

Капиллярная гемангиома достигает крупных размеров , ее цвет может быть от синюшно-черного до красного, разрастается, как правило, в стороны. Кавернозный вид представляет ограниченное подкожное новообразование, покрытое синюшным или телесным цветом. Как правило, эти опухоли образуются у новорожденных, даже на первых днях жизни, и находятся в районе шеи и головы.

Если гемангиома находится на сложном участке тела (к примеру, в области глаза) или занимает значительную площадь, ее убирают лучевым способом. Также возможные способы лечения – гормональные препараты, криотерапия, склеротерапия.

Атерома

Новообразование на сальной железе , которое появляется после ее закупорки. Как правило, проявляется в паховой зоне, на коже спины, шеи, головы, то есть на участках кожи с повышенной концентрацией сальных желез. Внешне имеет вид плотного образования с точными контурами, подвижное и эластичное при пальпации, не создает дискомфорта.

При нагноении образуется отек и покраснение тканей, а также повышение температуры и болезненность. Воспаленная опухоль может сама прорваться, выделяя гнойное содержимое. Это новообразование имеет склонность трансформироваться в злокачественную опухоль – липосаркому. Убирается атерома только с помощью хирургического лечения . Стадия прогрессирования липосаркомы обычно выявляется диагностикой УЗИ, МРК, МРТ и по фото томографии.

Липома (жировик)

Опухоль жировой прослойки, находящейся в подкожном слое рыхлой кожи. Может глубоко проходить внутрь до надкостницы. Как правило, встречается на участках тела, где жировой слой наиболее тонкий – верхняя часть спины, плечевой пояс, наружная поверхность плеч и бедер. Безболезненное и подвижное при пальпации, выглядит как мягкое образование.

Жировик растет довольно медленно и, в общем, безопасен для человека, но в редких случаях трансформируется в злокачественную опухоль – липосаркому. Если липома увеличивается и начинает давить на соседние ткани, то необходимо хирургическое лечение . Этого не стоит дожидаться, так как, чем больше опухоль – тем более виден будет шрам после операции. А вот липомы небольших размеров легко удаляются пункционно-аспирационным, радиоволновым или лазерным способами, после этого на коже почти не остается рубцов.

Лимфангиома

Доброкачественное новообразование из тканей лимфатических сосудов , появляющееся у малышей еще в момент внутриутробного развития. Многие эти опухоли выявляются до 3 лет. Представляет тонкостенную полость диаметром 1–5 мм.

Растет очень медленно, но иногда наблюдается скачкообразное увеличение до больших размеров – в таком случае необходимо хирургическое вмешательство. Также обязательно удаляются лимфангиомы, находящиеся поблизости от гортани , трахеи или иных жизненно важных органов.

Невусы и родинки

Доброкачественные наросты на коже, приобретенные или врожденные. Это скопление клеток, с избыточным пигментом меланином . Имеют разную текстуру, цвет, форму и размеры поверхности.

Некоторые имеют потенциал трансформации в злокачественную опухоль – меланому. Эти новообразования требую удаления, при этом только хирургическим способом.

Меланомонеопасные невусы и родинки не нуждаются в лечении , но от тех, которые все время травмируются или расположены на открытых местах тела и часто подвергаются воздействию лучам солнца, врачи во избежание осложнений советуют все-таки избавиться. Тут уже не настолько критичен метод: кроме скальпеля родинку убирают радиоволнами, криодеструкцией или лазером.

Бородавки и папилломы

Новообразование в форме сосочка или узелка, которые имеют вирусную природу проявления называют бородавками. Вызывает их разные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ), который, как правило, проявляется на фоне вегетативных расстройств, стрессов и снижения иммунитета. Внешне довольно разнообразны, обычно выглядят как наросты разных размеров и форм.

Некоторые разновидности папилломы могут трансформироваться в онкологические образования , но, как правило, они безопасны для человека. Стадия прогрессирования папиллом определяется диагностикой УЗИ и по фото томографии. Для удаления наростов подходят практически любые методы: инъекции интерферона, обработка активными химически кислотами, электрокоагуляция, криодеструкция жидким азотом, хирургическое удаление, лазерное воздействие или радиоволны.

Нейрофиброма

Нарост, образующийся из клеток нервных оболочек. Как правило, находится в подкожной клетчатке. Это плотный бугорок диаметром 0,10–30 см, покрытый сильно пигментированным или депигментированным эпидермисом. Многочисленные нейрофибромы обусловлены генетическими или наследственными причинами и имеют отдельное заболевание, которое называется нейрофиброматоз.

Этот нарост довольно редко переходит в злокачественный, но и сам по себе опасен – может быть причиной функциональных нарушений в организме или вызывать постоянные боли, потому нуждается в лечении.

Фиброма

Новообразования в соединительной ткани, которые, как правило, обнаруживаются у женщин. Имеют маленький размер (до 2 см) , имеют вид глубоко впаянного узелка, выступающего над кожей, цвет от сине-черный, до серого, поверхность гладкая, в редких случаях шершавая. Увеличивается медленно, но существует вероятность онкологических осложнений: иногда фиброма трансформируется в злокачественную опухоль.

Злокачественные опухоли

Новообразования этого типа быстро увеличиваются, попадают в окружающие ткани, и часто создают метастазы из-за переноса патологических клеток через лимфатическую и кровеносную системы. В таких наростах утрачивается контроль организма над делением клеток, а непосредственно клетки утрачивают способность к выполнению непосредственных функций.

Злокачественные опухоли довольно тяжело поддаются лечению, они отличаются частыми рецидивами даже после хирургического вмешательства. Стадия прогрессирования определяется диагностикой УЗИ и по фототомографии, иногда назначаются дополнительные анализы.

Главными признаками трансформации стабильного пограничного состояния или доброкачественной опухоли кожи в злокачественное новообразование являются:

  • быстрый и резкий рост в размерах;
  • меняющаяся по насыщенности или цвету пигментация;
  • изъявление, кровоточивость;
  • распространение новообразования на рядом находящиеся ткани.

Базалиома

Опасный вид плоскоклеточного рака, образуется из базальных атипичных клеток дермы . На начальном этапе имеет вид белого пучка с сухой поверхностью, через время увеличивается вширь и изъязвляется, после преобразуется в грибовидный узел или глубокую язву, выступающую над кожей. Появляется на участках тела, которые подвержены действию канцерогенных веществ, повышенных температур, ультрафиолетовому облучению. Удаляется стандартными способами – облучение, хирургическое вмешательство, лазеро-, крио- или химиотерапия.

Фибросаркома

Появляется в мягких соединительных тканях, чаще всего в нижних конечностях. При поверхностном размещении может значительно выступать над кожей . При более глубокой локализации зрительно незаметна. Классифицируют низкодифференцированную и дифференцированную фибросаркому, последняя является менее опасной – она не создает метастазы и относительно медленно растет, но все два вида имеют после удаления высокий процент рецидивов.

Меланома

Самый распространенный вид онкологических новообразований. Как правило, является результатом малигнизации невусов и родинок после сильного облучения ультрафиолетом или их травмирования. Создает метастазы почти в любых органах, часто рецидивирует. Удаляется хирургическим путем, в комплексе с лучевой и химической терапией.

Липосаркома

Опухоль жировой ткани. Как правило, появляется у мужчин в возрасте более 55 лет. Обычно образуется на фоне доброкачественных новообразований – атером и липом. Липосаркома редко создает метастазы и медленно растет. Удаляется химиотерапией, хирургическим вмешательством в комплексе с лучевой терапией.

Геморрагический саркоматоз, ангиосаркома, саркома Капоши

Многочисленные злокачественные новообразования в дерме. Имеют структуру лиловых, пурпурных или фиолетовых пятен без четких контуров, со временем на них появляются плотные круглые узлы размером до 2 синюшного цвета, которые имеют тенденцию к изъязвлению или объединению.

Как правило, данный вид саркомы заражает ВИЧ-больных людей, проходит в агрессивном виде, быстро приводит к смерти.

Лечение и профилактика новообразований

Специальных мероприятий, предотвращающих появление онкологических заболеваний нет . Но в качестве профилактики болезни при наличии большого количества родинок их нужно удалять. При генетической расположенности этим людям нужно реже находиться на солнце, применять защитные лосьоны и кремы, исключить из рациона продукты, которые могут быть причиной появления онкологии, не допускать контактов с агрессивными веществами. Стадия прогрессирования новообразований, в первую очередь, определяется диагностикой УЗИ и по фототомографии, иногда дополнительными обследованиями.

Как правило, в качестве лечения новообразований используется хирургическое вмешательство , при этом происходит удаление зараженных тканей с захватом здоровых. При лазерном способе удаления процент появления рецидива намного ниже. При доброкачественном новообразовании используются методы радиоволн, криодеструкции и электрокоагуляции. Если опухоль неоперабельная, то применяют химиотерапию и лучевую.

Если опухоль на коже является злокачественной изначально, то врачи обычно делают неблагоприятный прогноз, так как она создает глубокие метастазы в разные органы , невзирая на то, что на теле это проявляется незначительно. Вероятность летального исхода больного высока. Предраковая опухоль или доброкачественное образование при своевременном вмешательстве полностью лечится, исключая появления рецидивов.

Если у вас на коже проявилось какое-то новообразование, непременно покажитесь дерматологу . Затем, когда вам поставят точный диагноз, вы сможете с лечащим врачом оговорить и методы борьбы с образованием. Берегите себя и свою кожу от неблагоприятных погодных условий, и особенно защищайтесь от негативного ультрафиолетового облучения!

Родинки, бородавки, жировики. Кто бы мог подумать, что эти вполне безобидные косметические дефекты стоят в одном ряду с куда более неприятными онкологическими патологиями.

Многочисленные виды новообразований на коже бывают как совсем безопасными для здоровья, так и способными нанести вред окружающим тканям и даже создать угрозу для жизни человека. К последним относятся в основном злокачественные кожные опухоли, реже – пограничные предраковые состояния.

Как и почему они появляются? В каких случаях их можно удалять в кабинете косметолога, а в каких следует обращаться к врачу за полноценным лечением? TecRussia.ru изучает вопрос с особым пристрастием:

Что такое новообразования и какими они бывают

По своей структуре все кожные новообразования (их также называют «опухоли» или «неоплазии») представляют собой результат бесконтрольного размножения клеток, которые еще не достигли зрелости, и потому утратили способность полноценно выполнять свои функции. В зависимости от клинической картины, их принято делить на 3 вида:

  • Доброкачественные
    (атерома, гемангиома, лимфангиома, липома, папиллома, родинка, невус, фиброма, нейрофиброма)

Не представляют угрозы для жизни человека, но при неудачном размещении или больших размерах они могут вызывать нарушения в работе других систем и/или органов нашего организма. Под внешними воздействиями иногда могут трансформироваться в злокачественные новообразования.

Быстро и агрессивно растут, проникая в окружающие ткани и органы, нередко с образованием метастаз. Прогноз таких заболеваний часто бывает неблагоприятным, учитывая трудность их излечения и склонность к частым рецидивам, а в некоторых случаях активный метастазный процесс приводит к летальному исходу, если необратимо повреждены жизненно важные органы.

  • Пограничные или предраковые состояния кожи
    (старческая кератома, пигментная ксеродерма, кожный рог, дерматоз Боуэна )

    Образования, ткани которых под воздействием наследственных или текущих причин видоизменились, получив потенциал к перерождению в злокачественные опухоли.

    Доброкачественные новообразования

    Клетки этих формаций частично сохраняют свои первоначальные функции, имеют медленные темпы роста. Иногда они давят на близлежащие ткани, но никогда не проникают в них. По своей структуре такие новообразования сходны с теми тканями, из которых они произошли. Как правило, они хорошо поддаются хирургическому и другому аппаратному лечению, редко дают рецидивы.

    Опухоль сальной железы, образовавшаяся после ее закупорки. Чаще всего возникает на коже головы, шеи, спины, в паховой зоне, то есть в местах с большой концентрацией сальных желез. Выглядит как плотное образование с четкими контурами, эластичное и подвижное при пальпации, не причиняет дискомфорта.

    При нагноении появляется покраснение и отек тканей, болезненность, повышение температуры тела. Воспаленная атерома может самостоятельно прорваться, выделяя гнойно-сальное содержимое. Эта эпителиальная киста имеет склонность преобразовываться в злокачественную форму – липосаркому. Удаляется атерома только посредством хирургического иссечения.

    Фото 1,2 – атерома на лице и на спине:

    Опухоль, вырастающая из клеток оболочек нервов. Чаще всего располагается в коже и подкожной клетчатке. Представляет собой плотный бугорок размерами от 0,1 до 2-3 см, покрытый депигментированным или сильно пигментированным эпидермисом. Множественные нейрофибромы обусловлены наследственными или генетическими причинами и рассматриваются как отдельное заболевание – нейрофиброматоз.

    Эта опухоль достаточно редко трансформируется в злокачественную, но и сама по себе она довольно опасна – может вызывать постоянные боли и стать причиной серьезных функциональных нарушений в организме, поэтому требует лечения, как минимум фармакологического (ретиноиды). В сложных случаях показано хирургическое иссечение или лучевая терапия.

    Злокачественные новообразования кожи

    Образования этого вида быстро разрастаются, проникают в окружающие ткани, и нередко образуют метастазы даже в удаленных от очага органах из-за переноса патологических клеток через кровеносную и лимфатическую системы. В этих опухолях полностью утрачен контроль организма над делением клеток, а сами клетки теряют способность к выполнению своих специфических функций. Злокачественные новообразования достаточно трудно поддаются лечению, для них характерны частые рецидивы заболевания даже после хирургического удаления.

    Основными признаками перерождения доброкачественной опухоли или стабильного пограничного состояния кожи в злокачественную формацию являются:

    • изменяющаяся по цвету или насыщенности пигментация;
    • резкое и быстрое увеличение в размерах;
    • распространение опухоли на соседние ткани;
    • кровоточивость, изъявление и т.п.

    Метастазы злокачественных новообразований могут проявиться в любых органах и тканях, но чаще всего объектом поражения становятся легкие, печень, мозг, кости. На стадии метастазирования прогноз лечения часто негативный вплоть до летального исхода.

    Один из самых распространенных видов онкологических опухолей. В большинстве случаев является результатом малигнизации родинок и невусов после их сильного травмирования или избыточного облучения ультрафиолетом. Дает метастазы практически в любые органы, начиная с регионарных лимфоузлов, часто рецидивирует. Лечится хирургически, в комплексе с химио- и лучевой терапией.

    Фото 17,18 – так может выглядеть меланома:

    Злокачественная опухоль жировой ткани. Чаще всего возникают у мужчин, людей в возрасте 50 и более лет. В большинстве случаев развивается на фоне доброкачественных образований – липом и атером. Липосаркома обычно медленно растет и редко дает метастазы. При локализации в подкожно-жировой клетчатке пальпируется как достаточно большой (до 20 см) единичный узел округлой формы с неправильными очертаниями и неравномерной плотностью, твердый или упругий наощупь. Применяется хирургическое лечение, химиотерапия в комплексе с лучевой.

    Развивается в мягких тканях, в основном соединительных, чаще всего в нижних конечностях. При поверхностной локализации может заметно выступать над кожей, имеет темный сине-коричневый цвет. При более глубоком расположении визуально незаметна. Различают дифференцированную и низкодифференцированную фибросаркому, первая считается менее опасной – она сравнительно медленно растет и не дает метастазы, но оба вида дают высокий процент рецидивов после удаления.

    Предраковые новообразования кожи

    В эту группу входят патологические состояния клеток, которые с большей или меньшей вероятностью заканчиваются перерождением в злокачественные образования.

    Образование в эпидермисе без прорастания в окружающие ткани. Если не проводится надлежащее лечение – трансформируется в инвазивный рак кожи с разрастанием и метастазированием. Чаще всего наблюдается у пожилых людей, локализуясь на голове, ладонях, половых органах. К появлению болезни Боуэна приводят некоторые хронические дерматозы, ороговевшие кисты, травмы кожи с образованием рубцов, радиация, ультрафиолетовое и канцерогенное воздействие.

    На начальной стадии имеет вид красновато-коричневого пятна от 2 мм до 5 см без ровных границ, далее преображается в возвышающуюся бляшку с приподнятыми краями и шелушащейся поверхностью. После удаления чешуек открывается некровоточащая мокнущая поверхность. Свидетельством перехода болезни Боуэна в злокачественную форму является изъязвление.

    Фото 27,28 – болезнь Боуэна:

    Конусообразное образование, напоминающее рог желтоватого или коричневого цвета, отчего и получило свое название. Характерно для пожилых людей, возникает в основном на открытых участках кожи, регулярно подвергающихся трению или сдавливанию, формируется из клеток шиповатого слоя кожи. Развивается как самостоятельное образование, следствие доброкачественных опухолей (чаще всего – бородавок) или начальная стадия плоскоклеточного рака. Удаляется хирургически.

    Удаление и профилактика появления кожных новообразований

    Специалисты сходятся во мнении, что избавляться следует от любых новообразований, независимо от того, доброкачественные они или злокачественные. Исключение составляют лишь совсем безобидные и нецелесообразные для удаления, например россыпь мелких родинок по всему телу.

    Оптимальный способ навсегда распрощаться с опухолью – хирургическое иссечение. У него есть лишь один минус: неэстетичные послеоперационные рубцы. Впрочем, эта сторона вопроса имеет значение только если речь идет о безопасном новообразовании, удаляемом в косметических целях. В этом случае помогут современные «щадящие» способы, в первую очередь лазерный (см. например, статью «Удаление родинок лазером »).

    При своевременном вмешательстве прогноз по доброкачественным опухолям и пограничным предраковым состояниям положительный – полное излечение, исключая рецидивы и озлокачествление образований. Если формация изначально была злокачественной, прогноз может быть не столь благоприятным, лечение потребует значительных усилий, но совсем неэффективным оно будет лишь если образуются метастазы в жизненно важных органах.

    Что касается профилактики, то на сегодняшний день не существует единых согласованных врачами мер против возникновения или малигнизации новообразований. В числе основных рекомендаций:

    • регулярно уделять внимание состоянию своей кожи и при малейших подозрениях на формирование опухолей и подобных образований обращаться к дерматологу или онкологу;
    • удалять родинки, бородавки и другие вызывающие подозрение образования только после консультации со специалистом, который подтвердит их доброкачественность;
    • избегать избыточного ультрафиолетового воздействия на кожу, постоянно использовать специальные средства с фильтрами, особенно для людей, склонных к формированию родинок, пигментных пятен;
    • избегать контакта кожи с канцерогенными и химически активными веществами;
    • снизить потребление продуктов, которые могут стать причиной появления онкозаболеваний – к ним относятся копчености, жиры животного происхождения, колбасы и другие мясные изделия с большим количеством пищевых стабилизаторов.


Рекомендуем почитать