Массаж плеча после инсульта. Упражнения при инсульте. Лечебное действие массажа

Грамотное и своевременное применение массажа, как одного из этапов , обеспечивает хорошие результаты. Массаж является дополнительным методом лечения инсульта, основными компонентами являются – лечение положением и лечебная гимнастика, о которых подробно поговорим в следующих статьях. Следует отметить, чем раньше начать курс массажа после инсульта, тем эффективнее его результат. Курсы массажа проводятся только под контролем невропатолога или врача ЛФК. Про инсульт, его симптомы и факторы риска Вы можете прочитать .

Требования к проведению массажа после инсульта.

Курс массажа назначается в первый месяц после инсульта. При не осложненном ишемическом инсульте массаж после инсульта рекомендуется на 2 -4 сутки, а при геморрагическом — на 6 -8 сутки. Один курс массажа состоит из 12 -20 сеансов. Количество курсов и сеансов назначается индивидуально. Частота проведения сеансов составляет 1 раз в день или через день. Продолжительность одного сеанса составляет 8-20 минут и постепенно увеличивается.

Дозировка массажных приемов и их интенсивность увеличивается тоже постепенно. Все приемы в одном сеансе выполняются в определенной последовательности. Каждый прием повторяют 3 -4 раза. Перед началом сеанса больной должен принять душ или его необходимо обтереть влажными салфетками, а массируемую поверхность предварительно необходимо согреть. В помещении температура воздуха должна быть не ниже +20 °С. Очень важно во время массажа сохранять тепло. Для этого больного укрывают одеялом, оголяя только массируемую поверхность. Массаж лучше не проводить после 18-19 ч и после еды (желательно до или 1,5 – 2 ч после еды). После массажа больному рекомендуется отдохнуть в течении 15 -30 мин.

Положение больного во время массажа:

Суставы рук и ног должны находиться в физиологическом положении (подкладывают валик) – это позволяет максимально расслабить мышцы и суставы.
При положении на спине больному под голову подкладывают подушку, а под колени — валик.
При положении на животе голова должна быть повернута к массажисту, руки расположены вдоль тела и немного согнуты в локтевых суставах, а под голени подкладывают валик – такое положение обеспечивает достаточное расслабление мышц.
При массировании наружной поверхности ноги, больного укладывают на здоровый бок.
При массировании задней поверхности ноги – больного укладывают на живот, при этом подложив небольшую подушку под живот, под голеностопные суставы – валик, а под голову – подушку.
При нарушении работы сердца, пациента не укладывают на живот, а массажируют на боку или на спине.
При появлении синкинезий (содружественных движение конечностей) здоровую конечность фиксируют мешочком с песком или другим содержимым.

Перед тем как приступать к массажу необходимо проверить напряжены ли мышцы пораженной стороны. Для этого применяют расслабляющие упражнения, начиная со здоровой конечности. Конечность расслаблена в том случае, если ее приподнять и отпустить — она падает, при этом необходимо подстраховать конечность от ушиба.

Массажист перед проведение массажа должен вымыть и согреть руки. Пальцы и ладони рук не должны быть шероховатыми, длинные ногти противопоказаны, т.к. возможна травматизация кожи больного.

Правила выполнения массажа после инсульта.

В течении первых 2 -3 сеансов массируют только плечо и бедро, при этом больного не переворачивают на живот. На 4 -5 сеанс добавляют массаж груди, голени, стопы и предплечья. На 5 -8 сеанс разрешается массирование спины и поясницы на здоровом боку.

Массажные движения выполняются по ходу лимфатических сосудов к лимфатическим узлам:

На руках – от кисти к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.
На ногах — от стоп к подколенным и паховым лимфатическим узлам.
На груди – от краев груди в обе стороны по межреберным промежуткам к подмышечным лимфатическим узлам.
На спине – от позвоночника к подмышечным лимфатическим излам.
На шее и голове – к подключичным лимфатическим узлам, при этом выполнять движения вверх и вниз.
На пояснице и крестце – к паховым лимфатическим узлам.

Последовательность массажных приемов:

Начинают массаж с передней поверхности пораженной ноги.
Затем продолжают массажирование брльшой грудной мышцы с пораженной стороны.
Переходят на руку, в последовательности – пальцы, кисть, передплечье, плечо.
Затем переходят на заднюю поверхность ноги, при этом меняя положение больного. Массаж выполняют в такой посследовательности – стопа, голень, бедро.
Заканчивают массаж на спине.

Каждый сеанс массажа по интенсивности и силе приемов должен придерживаться такой последовательности: минимум – максимум — минимум. Первым этапом выполняется поглаживание, затем растирания, разминание, вибрация, а заканчивается массаж всегда поглаживанием. Противопоказаны рубление, поколачивания, похлопывания, стегания, т.е. ударные приемы.

Для спастических мышц массаж включает: поверхностное поглаживание, легкое растирание и вибрацию (сотрясение, встряхивание).

К спастичному состоянию склонны мышцы:

На руке – внутренняя поверхность плеча, предплечья и ладонная поверхность кисти.
Большая грудная мышца на стороне поражения.
Четырехглавая мышца бедра (разгибающая колено и поворачивающая ногу кнаружи).
На голени – мышцы задней поверхности.
Подошвенные мышцы.

На наружной поверхности руки, передней поверхности голени и на тыльной поверхности стопы мышцы не спастичны, поэтому можно применять более грубое поглаживание и растирание.

Основные приемы массажа после инсульта.

Поглаживание — рука массажиста скользит по коже, при этом складка на коже образовываться не должна. В зависимости от интенсивности надавливания, выделяют поверхностное и глубокое поглаживание. Данный прием массажа оказывает болеутоляющее и успокаивающие действие на организм. Очень важно соблюдать темп поглаживания – ритмичный и медленный. Допускается выполнение одной или двумя руками. Траектория движений разнообразна – линейная, прямоугольная, зигзагообразная.

Поверхностное поглаживание — способствует мышечному расслаблению, усиливает обменные процессы в коже и в подкожно – жировой клетчатке. Глубокое поглаживание – улучшает крово- и лимфообращение, устраняет отек тканей. Поглаживания любого вида применяют в начале и в конце сеанса.

Растирание – рука массажиста в разных направлениях смещает кожу и подкожно -жировой слой в разных направлениях, при этом производится надавливание. Рука при растирании не скользит, движения выполняются прямолинейные или круговые, обязательно должен образовываться кожный валик. Растирание выполняется пальцами и ребром ладони.

Разминание — мышцы захватывают, оттягивают или приподнимают, сдавливают. Такой прием действует на глубокие мышцы, при этом повышается тонус мышц, увеличивается сила и повышается сократительная способность. Также улучшается крово- и лимфоотток. Воздействие на глубокие мышцы должно быть безболезненное. Разминание классифицируют на прерывистое и непрерывное, также на продольное и поперечное. Выполняется одной рукой или двумя: кончиками пальцев – на небольших поверхностях, всеми пальцами – на больших мышцах. Разминание выполняется медленно и обязательно чередуется с поглаживанием.

Одинарное разминание — плотно охватывают мышцу ладонью, немного приподнимают и сдавливают, при этом выполняют поступательные движения. Первое движение должно напоминать отжатие мягкой губки, а второе – продвижение мышцы по спирали.

Поперечное или двойное разминание – мышца плотно обхватывается и оттягивается на 45 градусов над поверхностью тела больного. Все пальцы массажиста должны обхватывать мышцу, при этом одна рука оттягивает ткани, а другая – тянет к себе, т.е. движения должны напоминать замешивание теста. Также выполняют щипцеобразные движения, надавливание и пощипывание.

При поражении мимических мышц выполняют быстрые и ритмичные подергивания.

Вибрация – выполнение колебательных движений с различной скоростью. Вибрация бывает прерывистая и непрерывная. Выполняется ногтевой фалангой любого пальца или ладонной поверхностью кисти. Движения выполняются быстро (до120 раз в минуту) и с большой амплитудой. Направление движений, как правило, справа на лево, но на животе сверху в низ. Непрерывная вибрация выполняется более 10 сек и включает сотрясения и встряхивания, для расслабления мышц. А прирывистая – похлопывания, рубления, стегания, для повышения тонуса мышц.

Методика выполнения массажа после инсульта.

Массаж ноги.

Массаж бедра. Положение больного лежа на спине при массаже передней и внутренней поверхности ноги. Начинают массажные движения с поглаживания на внутренней, передней и наружной сторонах. Направление движения к региональным лимфатическим узлам, т.е. от колена до паха. При правильном выполнении наблюдается расслабление мышц. После расслабления мышц добавляется легкое растирание пальцами или ладонью. Все движения необходимо чередовать с поглаживанием.

При массаже задней поверхности бедра, положение больного на боку или на животе. Движения выполняются также от колена к паху, при этом мышцы поглаживают и медленно растирают. Ягодицу поглаживают от крестца к наружной поверхности бедра (к вертелу).

Массаж голени. Положение на спине. Возможно применение глубокого поглаживания, растирания и разные виды разминания. Главное массажные движения выполнять всей поверхностью ладоней и пальцами. Направление движений – от голеностопного сустава к колену.

Задняя поверхность голени очень спастична, поэтому необходимо придерживаться щадящих и поверхностных приемов.

Массаж стопы. Массажист должен зафиксировать стопу пациента – пятку укладывает на ладонь, при этом пальцы должны смотреть вверх. Другой рукой массажист выполняет приемы от пальцев ноги пациента к его голени. Массажные движения выполняются только пальцами. Необходимо уделить внимание межкостным промежуткам, их хорошо видно при разведении пальцев пациента. На подошвенной стороне выполняются более щадящие движения от пальцев до пятки.

Упражнения для ног.

Поддерживая стопу, массажист медленно приподнимает ногу вверх, перед этим больной делает неглубокий вдох, во время выдоха, массажист медленно раскачивает ногу в сторону.

После выполняется легкое сотрясение мышц бедра.

Медленное сгибание и разгибание в коленном суставе, не доводя до предельного разгибания. При этом обязательно необходимо поддерживать ногу в коленном суставе.

В согнутом в колене положении, медленно и осторожно потряхивают мышцы задней поверхности голени, для расслабления стопы.

Массаж большой грудной мышцы со стороны поражения.

Т.к. тонус данной мышцы очень высокий, массаж выполняется очень щадяще. Начинают массаж с поверхностного поглаживания, затем выполняют растирание кончиками пальцев, плавно переходят на вибрации или сотрясение (потряхивание). Потряхивание выполняется кончиками пальцев или всей поверхность кисти от грудины к подмышечной впадине.

Массаж руки.

Положение больного — лежа на спине, если позволяет состояние – в положении сидя.

Массаж плеча. Первым этапом является разминание дельтовидной и трапецивидной мышцы. Их тонус не изменен, поэтому выполняют все приемы массажа интенсивно в определенной последовательности. Направление движений – от нижних шейных позвонков, до дельтовидной мышцы. Особенное внимание необходимо уделить дельтовидной мышце. Затем переходят на трехглавую мышцу (трицепс). Все приемы выполняются также энергично. Движения направлены от локтевого сустава к плечевому по наружному краю задней поверхности.

Затем массажируют двухглавую мышцу (бицепс), интенсивность всех приемов намного меньше, т.к. она очень спастична. Применяется только поверхностное поглаживание и растирание. Направление движений должно быть от локтевой ямки к подмышечной впадине по наружному краю плеча. На внутренней поверхности плеча выполнять движения надо очень аккуратно, т.к. там проходят сосуды и нервы.

Массаж предплечья. Начало массажа осуществляется с наружной поверхности предплечья. Допускаются глубокие и поверхностные приемы поглаживания, растирания и разминания. Направление движений – от предплечья к локтевому суставу.

Передняя поверхность предплечья спастична и допускаются только поверхностные и щадящие приемы массажа. Направление движений сохраняется.

Массаж кисти и пальцев начинается с тыльной стороны, т.к. мышцы перерастянуты. Движения плавно переходят от пальцев к кисти. Допустимы интенсивные приемы поглаживания, растирания и разминания. Ладонная поверхность — спастична. Движения — щадящие (только поверхностное поглаживание).

Упражнения для рук.

Растирать область локтевого сустава, при этом держась за локоть и кисть приподнимать конечность с легким встряхиванием.

Аккуратными движениями осуществляется поглаживание в области плечевого сустава, движения направлены кнаружи, при этом производится одновременное давление на плечевую кость в области головки. Очень важно это упражнение выполнять с малой амплитудой и не допускать переутомления больного. На первых сеансах массажа после инсульта выполняют упражнение 1-2 раза.

Массаж спины.

Положение больного, как изложено выше, на здоровом боку или на животе с повернутой головой к массажисту. Приемы выполняются с такой же последовательностью и с небольшим усилием.

Смена подгузников у больного с инсультом.

Нарушение мозгового кровообращения часто приводит к снижению двигательной активности пациента. Связано это с тем, что поражается нервная ткань, ответственная за возбуждение мышечных волокон. В связи с этим развивается парез (частичное ограничение подвижности) или плегия (полное отсутствие движений). В дальнейшем эти состояния осложняются атрофией (снижение массы) мышечной ткани и контрактурой (патологическое ограничение движений в суставе). Поэтому реабилитацию пациента нужно начинать в самые ранние сроки. Восстановительный массаж после инсульта является необходимой мерой для профилактики этих процессов.

Цели и задачи

Основными задачами массажа при инсульте являются:

улучшить кровообращение и наладить лимфоотток из пораженных конечностей;
повысить доставку питательных веществ ко всем тканям организма, в том числе и к коже для профилактики пролежней;
постепенно восстановить подвижность в суставах;
препятствовать формированию контрактур;
противостоять развитию содружественных движений, связанных с особенностями восстановления иннервации;
снизить выраженность болевого синдрома;
уменьшить напряженность мышц, снять тонус;
снизить вероятность развития застойной пневмонии.

Основные методики

Сразу после инсульта разрешается проведение только местного воздействия, например, массаж парализованных конечностей, грудной клетки или поясничной области. При первых сеансах продолжительность его не должна превышать 10 минут. В дальнейшем она увеличивается до получаса. Выполняться он должен ежедневно на протяжении месяца.

Основные требования, предъявляемые к лечебному массажу:

У массажиста должны быть теплые и чистые руки.

Все тело необходимо расслабить, а конечностям придать среднее физиологическое положение.
Делать массаж должен только опытный специалист с теплыми и чистыми руками. Не допускается наличие длинных ногтей.
Помещение, в котором проводят сеанс необходимо проветрить, но температура не должна быть ниже 220С.
Начинать массаж можно не ранее, чем через два часа после еды.
Он не должен вызывать болезненных ощущений или дискомфорта.
Движения выполняют только по ходу лимфооттока. В конечностях – от пальцев к паховой области и подмышке, на грудной клетке – от центра к бокам, на шее и голове – сверху вниз.
Интенсивность воздействия и продолжительность сеанса должны увеличиваться постепенно.
Во время проведения массажа необходимо соблюдать анатомические особенности строения тела.
После окончания процедуры пациенту необходимо полежать и отдохнуть в течение 15-20 минут.

Общий восстановительный массаж разрешено проводить лишь в позднем реабилитационном периоде, так как он может вызвать переутомление пациента, что отрицательным образом скажется на состоянии нервной системы.

Техники выполнения

Лечебный массаж после инсульта, вне зависимости от области воздействия, выполняют с использованием несколько техник, которые поочередно сменяют друг друга.

Поглаживание

Этот прием осуществляют расслабленной ладонью, скользя ей по поверхности. Не желательно собирать кожу в крупные складки. Сначала проводится поверхностное поглаживание, а затем глубокое, при котором захватывают жировую клетчатку и мышцы. Траектория движения руки врача может быть спиралевидной, прямоугольной или зигзагообразной. Кроме общего тонизирующего действия, при этом удаляется верхний слой клеток, улучшается кровоснабжение и питание.

Растирание

При растирании происходит растяжение и смещение различных слоев относительно друг друга. Во время этого образуются крупные кожные складки, что способствует разогреванию и повышению эластичности тканей. Также уменьшается отечность за счет перемещения жидкости к близлежащим лимфоузлам. Массажист выполняет этот прием подушечками пальцев или основанием ладони, иногда сжимая руку в кулак. Движения обычно прямолинейные или зигзагообразные.

Техника поглаживания

Разминание

Во время выполнения этого приема происходит пассивная гимнастика, мышцу захватывают, оттягивают и сдавливают. При этом сосуды тоже подвергаются воздействию. За счет разминания мышечные волокна становятся более упругими, тонус их повышается. В связи с этим проведение этого приема при спастических изменениях противопоказано.

Вибрация

Во время этого приема массажист передает колебательные движения расслабленной руки на участок тела пациента. Скорость и амплитуда выполнения могут различаться. В зависимости от этого изменяется и результат: при частоте выше 120 в минуту мышечный тонус снижается, при более медленной вибрации с большей амплитудой повышается. Направление движений, как правило, справа налево.

Как помочь своими силами

После выписки пациента с инсультом из стационара желательно продолжить выполнение массажа в домашних условиях. Выполнить это можно несколькими способами:

нанять выездного специалиста;
научиться основным техникам и делать процедуры своими силами;
использовать специальные массажеры.

Если реабилитация пациентов с инсультом проводится родственниками, то следует придерживаться определенного порядка действий. В первую очередь выполняют массаж руки и ноги со стороны поражения, затем переходят на противоположную сторону.

У больных, перенесших инсульт, лишь определенные мышцы находятся в тонусе. К ним относят:

переднюю поверхность плеча и предплечья, ладонную поверхность;
грудную мышцу;
переднюю поверхность бедра и заднюю поверхность голени;
подошвенные мышцы.

В этих областях допустимо проведение только поверхностных движений, то есть поглаживания и легкого растирания. На остальных участках парализованной стороны мышцы можно разминать и интенсивно растирать, так как нет опасности развития спастического компонента.

Последовательность проведения массажа при инсульте:

передняя поверхность ноги: бедро, голень, стопа;
грудная мышца;
рука: плечо, предплечье, кисть, пальцы;
задняя поверхность ноги в том же порядке;
спина.

Если положение пациента на спине, то под колени подкладывают валик, а под голову небольшую подушку. Чтобы исключить содружественное движение здоровой конечности, можно зафиксировать ее при помощи утяжелителей. Во время положения больного с инсультом на животе, под него подкладывают подушку. Если же имеются противопоказания, например заболевания сердечно-сосудистой системы, то возможно разместить его на боку.

Лечение положением

В некоторых случаях ишемического инсульта, конечности полностью перестают получать сигналы от мозга. Для профилактики спастических контрактур может помочь придание правильного положения пациенту во время пребывания его в постели.

В положении лежа на спине под руку подкладывают подушку так, чтобы она находилась горизонтально. Кисть и предплечье можно зафиксировать при помощи лангеты. Ногу сгибают в колене и подкладывают валик. Для стоп создают упор, изготовленный из ящика или спинки кровати. В этом положении пациент должен пребывать в течение двух часов три раза в день.

Если укладывать больного на здоровый бок, то конечностям придают полусогнутое положение во всех суставах. В такой позе необходимо находится 30-40 минут.

Массаж является очень эффективным методом реабилитационной терапии, который желательно проводить с первых дней инсульта. Он помогает не только восстановить подвижность пораженных конечностей, но и выступает как профилактическая мера трофических изменений кожи. Пассивные движения в суставах препятствуют образованию контрактур и мышечной атрофии.

Инсульт несет за собой много тяжелых последствий в виде паралича, проблем с координацией, пареза. Заболевшему приходится заново учиться ходить, писать, говорить. Справится в этом, ему помогают специалистМассаж — это первый этап в восстановлении больного. Назначают его сразу же, как позволит организм пациента.

Восстановительный массаж после перенесенного инсульта: можно ли его делать?

Массаж при инсульте играет большую роль. Благодаря ему можно оживить атрофированные мышцы, расслабить, нормализовать их тонус. Массаж поможет улучшить лимфо- и кровообращение, что исключит, в свою очередь, образование тромбов.

Процедуру желательно начинать пока больной находится еще в больнице, но и в домашних условиях лечебный массаж может быть результативным.

Лечебный массаж при инсульте не только можно, но и нужно делать. Главное следовать всем предписаниям врача

Задай вопрос врачу о своей ситуации

Как организовать массаж в домашних условиях

Реабилитация после инсульта зависит от степени поражения организма. Больным необходимо делать лечебную гимнастику, совершать прогулки по свежему воздуху.

Решив проводить процедуры в домашних условиях, следует учесть следующие факторы:

Пригласить специалиста для проведения лечебного массажа;
Самим освоить технику проведения лечебно-профилактической процедуры под контролем врача-реабилитолога.
Решив лично делать массаж, необходимо учесть свои силы, возможности. Ведь теперь здоровье близкого человека находится в ваших руках.

Правильное позиционирование больного при инсульте

Выздоровление после инсульта во многом зависит от того, как лежит больной. Правильное положение поможет избежать многих осложнений, таких как пневмония, пролежни.

С первых часов болезни необходимо придерживаться нескольких принципов позиционирования:

Больного необходимо класть на любой бок, главное не на спину — это поможет избежать аспирации;
Во избежание риска возникновения пролежней следует учесть, как опора влияет на изменение тонуса мышц и на сохранение их деятельности;
Изголовье кровати должно быть приподнято на 30 градусов;
Конечности больного лежат естественно, ни во что не упираются;
На конечностях ничего не должно лежать.

Положение на «здоровом» боку: плюсы и минусы позиционирования

Плюсы:

Циркуляция крови в пострадавших конечностях не нарушается, а значит, нет риска появления пролежней;
Дренаж бронха может проводиться без затруднений;
Шейный ассиметричный рефлекс отсутствует.

Минусы:

Ощущение беспомощности – «больная» сторона придавил своей массой;
Дыхательные функции осуществляются хуже, чем в положении на парализованной стороне.

Плюсы и минусы положения на «больной» стороне

Плюсы:

Дыхательные функции проходят положительно;
«Здоровая» сторона сохранила свою активность;
Есть возможность осуществлять стимуляцию пораженной стороны.

Минусы:

Повышенный риск образования пролежней.

Метод «вертикализации»

Современная медицина, в случае с пациентами, перенесшими инсульт, использует метод «вертикализации» . Назначают ее уже со вторых суток болезни.

Этот реабилитационный метод состоит в плавном переводе больного в вертикальное положение. Осуществлять его можно при помощи специальных кроватей или столов, на которых приподнимается головная часть, все тело.

Для чего необходима ранняя вертикализация:

Для проведения массажа в домашних условиях больному также требуется правильное положение. Он должен лежат на спине, под коленями размещается валик, а плоская подушка кладется под голову. Если у пациента имеются сердечные проблемы, то процедуру проводят в положение «лежа на боку».

Во избежание переохлаждения, больного накрывают одеялом, оставляя открытым необходимый для работы участок тела.

Лечебный массаж необходимо проводить в комплексе с медикаментозной терапией.

Цели массажа после перенесенного инсульта

Главная задача массажа при инсульте это:

Восстановить подвижность суставов, вернуть им как простые движения, так и хватательные рефлексы;
Улучшить прохождение крови и лимфы в пострадавших конечностях;
Противостоять возникновению стягивания сухожилий, сокращений в тканях мышц;
Препятствовать развитию синкенизии;
Уменьшить боль;
Снять повышенный тонус мышц;
Избежать возможности развития пневмонии.

Важно! Независимо от того, будет ли только массаж руки или всего тела, самое важное — это регулярность проведения.

Приемы массажа

В первое время после перенесенного инсульта разрешается делать только местный массаж с привлечением паретичных и атрофированных конечностей. Допускается проводить процедуру в пояснично-крестцовой зоне, в области груди со стороны повреждения.

На ранних сроках, когда еще сохраняется постельный режим, для стянутых мышц проводят приемы поглаживания . При пониженном тонусе мышц к поглаживанию добавляют приемы растирания.

При терапии массажем необходимо соблюдать правильную последовательность, а именно:

Массаж начинать с передней поверхности поврежденной конечности. Это обусловлено тем, что при одностороннем поражении или гемипарезе, нижняя часть тела меньше поражается, чем верхняя.
Массирование большой мышцы груди.
Массаж руки – от предплечья до пальцев.
Работа с задней частью ноги начинается с бедра, далее идет голень и стопа.
На спине массаж проводят по прохождению лимфотока.

Приемы массажной терапии помимо поглаживания включают в себя легкую, непрерывающуюся вибрацию в виде потряхивания. В местах, где мышцы не сжаты – поверхность руки, тыльная сторона стопы, по переду голени проводится более сильное растирание, глубокое поглаживание, разминание.

Важно! Приемы в виде поколачивания, похлопывания или рубки противопоказаны.

Из-за того, что каждая зона тела пациента, перенесшего инсульт, по-разному массируется, следует рассмотреть их по отдельности.

Метод массажа ног

Рассмотрим технику проведения массажа нижних конечностей.

Специалист, прежде чем приступит к массажу, укладывает больного в правильную позу:

Для работы с наружной частью бедра и голени, пациента укладывают на здоровый бок. Шея, колени располагаются на валике, голова лежит на подушке.
При массаже задней части ноги , больной лежит животом на подушке. Это не позволяет случиться спазму поясницы. Под стопы необходимо положить валик.

Массаж начинается с разминания крупных мышц, переходит к мелким и завершается пальцами.

Бедро

Для начала проводится расслабление мышц от колена к паху.
Далее совершаются поглаживания в виде спиралей и кругов сверху вниз.
После того как мышцы расслабятся, добавляется несильный массаж основанием ладони.

Ягодицы

Массаж делают от зоны крестца по направлению внешней стороны тазобедренного сустава.

Голень

В этой зоне разрешается применять более жесткий массаж, но, только если отсутствует мышечный спазм.
Продольное поглаживание сочетают с более сильным поперечным поглаживанием. В работе участвуют ладонь и все пальцы.
При массаже икры силу не применяют. Совершают плавные движения от пятки до коленной впадины.

Стопа

Для работы со стопой, ее необходимо зафиксировать. Для этого пятка упирается в ладонь массажиста, пальцы направлены к потолку.
Специалист совершает разминочные движения всех бугров, впадин тыльной стороны стопы.
Особое внимание уделяется впадинам между пальцами.

Все приемы массажа ноги совершаются по 3-4 раза .

Массаж рук

Массаж этой поврежденной зоны совершается в положении лежа на спине . По завершении пациента необходимо приподнять и посадить. Парализованная рука при этом фиксируется повязкой или на специальной подставке.

Массаж большой грудной мышцы делается в первую очередь из-за повышенного тонуса. Техника щадящая , движения поверхностные, кругообразные. Разрешается легкая вибрация.

Плечи

В зоне дельтовидной и трапециевидной мышц допускаются более глубокие растирания, разминания. Движения начинают от позвоночного столба к плечам.
В первую очередь разминают трицепсы от локтя к суставу плеча.
Далее приступают к бицепсу. В этом месте, из-за прохождения крупной артерии плеча и высокой спастичности, массаж следует делать, соблюдая осторожность.

Предплечья

Массаж делают от лучезапястного сустава к отростку локтя. От внешней к тыльной стороне.
Движения сначала плавные, потом глубокие чередуются.

Кисть

Пальцам рук необходимо вернуть осязательные, тактильные и двигательные функции. Поэтому массаж кистей несет большое значение.
Начинают его с внутренней стороны пальцев.
Далее переходят на внутреннюю сторону кисти, там мышцы перерастянуты. Допускается более интенсивное разминание, растягивание.
Из-за высокого тонуса мышц ладони массаж в этой зоне проводят по легкой методике.

Массаж лица

При инсульте происходит паралич лицевых мышц. Для восстановления мимики, нормального выражения лица следует делать специальные упражнения. Разрешается мануальная терапия .

Проводить ее должен только специалист, который учитывает, что от воздействия на определенные точки лица может ухудшиться самочувствие.

При правильной мануальной терапии:

нормализуется кровообращение;
глотательная функция становится лучше;
восстанавливается мимика.

Важно! Неправильно проведенная мануальная терапия при восстановлении мимики лица может привести к повторному инсульту.

Лечебные упражнения

Для придания лобной части лица прежнюю подвижность, следует положить на эту зону руку и стараться поднять брови.
Гимнастика для век подразумевает зажмуривание и выпучивание глаз в течение нескольких секунд. Между упражнениями следует давать мышцам отдых.
Мышцы щек расслабляют путем надувания и втягивания.
Рот открыть по максимуму. Губы при этом шевелим, стараясь их выпятить, а потом зацепить за зубы. Очень помогает растягивать рот в улыбке.
Упражнение для челюсти заключается в движениях вправо, влево, в имитации жевания.

Если выполнять упражнения самостоятельно сложно, то следует помогать руками, растягивая кожу, мышцы в нужное направление.

Меры предосторожности

Необходимо помнить, что массаж должен делать специалист, пока пациент находится на постельном режиме. Дома терапия допускается на поздних стадиях болезни.

Нельзя больному с инсультом проводить глубокий массаж в виде рубки ребром ладони, молочения. Это может спровоцировать мышечный спазм.

Проверять расслабление мышц следует при помощи поднятия и опускания конечностей. Если они свободно падают, значит, мышцы расслаблены.

Реабилитация после инсульта занимает много времени. Главное запастись терпением, как больному, так и его близким. Из-за астено-депрессивного синдрома больной чаще бывает без настроения, ему все безразлично. В такие моменты необходима поддержка родных и близких людей.

Массаж после инсульта является неотъемлемой частью реабилитации. Если первые сеансы проходят у квалифицированного специалиста, то последующие могут выполнять близкие и родственники. Однако массирование пораженной и здоровой половин тела должно проводиться с соблюдением правильной техники и различных аспектов. Необходимо быть внимательным при выборе приемов массажа и зоны воздействия, так как даже в одной части тела мышцы, имеющие различные функции, нужно прорабатывать с разной интенсивностью.

Какие цели нужно преследовать?

Ишемический или геморрагический инсульт приводят к разрушению отдельных участков мозга (левого или правого полушария мозга). Это провоцирует утрату тех функций, за которые отвечают пораженные церебральные структуры. Для снижения интенсивности дегенеративных процессов и восстановления функциональной активности конечностей важен массаж после инсульта.

Он должен выполнять следующие задачи:

1. Снимать повышенный тонус мышц. Спазмы приводят к формированию так называемых гиперкинезов - участков со спазмированными мускулами. Массаж должен оказывать расслабляющее действие.
2. Нормализовать кровообращений. Ткани должны полноценно подпитываться кислородом, что является особенно важным для лежачих пациентов.
3. Оптимизировать работу внутренних органов. Поражение головного мозга негативно сказывает на функции всего организма, потому массаж должен стимулировать естественные процессы жизнедеятельности.
4. Способствовать восстановлению парализованных конечностей.
5. Снимать болевой синдром.

Принципы

Эффективность массажа после инсульта напрямую зависит от своевременности принятых мер. Если лечащий врач не видит препятствий и противопоказаний к проведению лечебного массажа, то его вводят в реабилитационную терапию уже с третьего дня пребывания в стационаре.

Алгоритм массаж, последовательность выбираются на основе тяжести перенесенного инсульта и общего состояния пациента.

Реабилитационный период после инсульта условно подразделяют на два этапа:

1. Первый проходит в больнице. Массаж проводится квалифицированным специалистом.
2. Второй - дома. В это время больной также может проходить сеансы у квалифицированного массажиста. Разрешается и активное участие в процесс близких людей.

Правила

При выполнении массажа в домашних условиях необходимо соблюдать технику. Неопытному массажисту нужно знать следующие правила:

1. Пациент должен находиться в горизонтальном положении. Поза должна быть удобной, чтобы расслабить все мышечные группы, при этом верхняя часть туловища - приподнятой по отношению к ногам.
2. Массирующие приемы используются, двигаясь от спины к нижним конечностям (сверху вниз).
3. Сперва необходимо разогревать воротниковую зону (область шеи).
4. Все движение должны быть плавными и мягкими, чтобы усилить кровоток. Сильные растирания и разминания мышц не рекомендуются.
5. Для предотвращения повышения артериального давления массирование начинают с плеча, затем опускаются на предплечья и кисти. При обработке ног начинают с бедер, переходят на голень и заканчивают стопами.
6. Растирающие движения должны преобладать, чтобы обеспечить тонус кожи и поверхностных мышц.
7. Движения не должны интенсивными, поскольку это ведет к сильному воздействию на магистральные сосуды, из-за чего повышается давление в них.
8. При напряженности мышц можно использовать легкий нажим рукой, чтобы расслабить их. Нужно избегать выжиманий с отягощением.
9. Массаж при инсульте правой стороны должен проходить с пораженной стороны, и наоборот.
10. Первые сеансы не должны длиться более пяти минут. Увеличение времени происходит постепенно. Сначала увеличивают до десяти минут, затем - до получаса.

В помещении, где проводится массаж, должны быть комфортные условия. Нужно создать нормальный температурный режим, обеспечить тишину и покой, поскольку главная задача процедуры - расслабление пациента.

Пациента укладывают на спину. Под голову подкладываются высокую подушку, колени сгибают и подкладывают под них валик. Первые расслабляющие действия должны затрагивать здоровые участки тела, затем переходят на пораженные области.

При массажных движениях необходимо учитывать ток лимфы. Потому двигаются:

от ребер к подмышкам;
от центра грудины к плечам;
от кисти руки к плечу;
от уха к подбородку, затем вниз к грудине;
от нижней линии ребер к бедрам;
от позвоночного столба в стороны.

При выполнении лечебного массажа могут быть применены четыре основных приема. Они отличаются техникой и степенью воздействия:

1. Поглаживания. Они позволяют устранить ноющую боль. Рука массажиста должна скользить по коже, не образуя на ней складок. Ею можно двигать прямолинейно или зигзагообразно. Поглаживание может быть поверхностным или глубоким. При глубоком поглаживании улучшается кровоток и снимается отек тканей. Поверхностное используется для расслабления мышц и улучшения обменных процессов в коже.
2. Растирания. В этом случае под воздействием руки массажиста кожа и подкожно-жировой слой перемещаются. Для этого осуществляется незначительное надавливание на массируемую область. Отличие от поглаживаний в том, что руки не скользят, а образуют между собой и телом пациента валик из кожи. Подобная манипуляция может быть проведения пальцами и ребром кисти.
3. Разминания. Этот прием не используют на ранних этапах восстановления после инсульта, так как он связан со сдавливанием, оттягиванием и приподниманием кожного слоя. Зато они намного эффективнее воздействуют на мышцы, повышают их тонус и возможность сокращения. Кроме того, значительно улучшается ток лимфы и крови. Однако нельзя переусердствовать с движениями. Массаж не должен доставлять болезненности пациенту. Разминания рекомендуется чередовать с поглаживаниями, поскольку это позволит своевременно расслаблять напряженные мышц, из-за разминающих движений.
4. Вибрация. При выполнении массажа могут быть применены непрерывистые и прерывистые манипуляции с вибрацией. Движения осуществляются максимально быстро, справа налево, а в области живота - сверху вниз. Непрерывные вибрации должны длиться до десяти секунд. Прерывистые вибрационные манипуляции - похлопывания и рубления.

Массаж руки

Массаж руки проводится для снятия патологического напряжения мышц и восстановления функциональной активности верхних конечностей с пораженной стороны.

Выполняется массирование руки по следующей технологии:

1. Пациента укладывают на спину.
2. Рука должна быть прямой, а ладонь раскрытой. Конечность в таком положении можно зафиксировать при помощи повязки.
3. Воздействие начинают с большой грудной мышцы, поскольку она всегда находится в гипертонуса при ишемическом и геморрагическом инсульте. Для этого используют легкие гладящие движения по груди. Допустимы вибрационные и колебательные манипуляции, но не растирания.
4. Затем переходят к обработке руки. Каждый отдельный ее участок массирует своим образом.

Мышечные группы руки

Часть руки	Принцип воздействия
Кисть, пальцы	Осуществляют интенсивные растирающие движения с внешней стороны кисти. На внутреннюю стороны можно воздействовать только поглаживаниями, легким круговым растиранием или щипками кончиками пальцев. Если наблюдается паралич пальцев, то допускается применение более интенсивного приема
Предплечье	Манипуляции начинают с тыльной стороны предплечья, где расположены сгибатели (41-48 на рис. выше). Постепенно отпускают от кистей к плечу. Допускаются разминающие и растирающие движения, а для внутренней стороны разрешены только легкие поглаживания
Плечо	Сначала воздействуют на крупные мышечные группы - трапециевидные и дельтовидная (29). Используют интенсивное растирание. Далее переходят к массажу треглавой мышцы (4-5), двигаются от плеча к предплечью, применяют растирающие, разминающие и поглаживающие движения. Тот же принцип показан для двуглавой мышцы (25). Поскольку она подвержена повышенному тонуса, растирающие манипуляции запрещены

Массаж верхних конечностей должен осуществляться с осторожностью. При сильном давлении на структуры плеча есть риск повреждения магистральных сосудов

Массаж ног

Для снижения возбудимости двигательных спинномозговых клеток воздействуют на околопозвоночные зоны нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Движения выбирают мягкие, без глубоких разминаний. Далее переходят к массажу ног.

Для воздействия на переднюю и внутреннюю часть бедра больной должен располагаться на спине, а верхняя часть туловища немного приподнята. Массирование начинают со здоровой ноги, используют легкие приема классического массажа. На пораженной ноге манипуляции начинают с легких поглаживающих движений от колена к паху. Далее используют медленные спиралевидные и зигзагообразные поглаживания. Все эти действия должны помочь снять спастическое напряжение с мышц. Если пациент массаж переносит нормально, то добавляют легкие растирания, которые чередуют с поглаживающими движениями. Первые осуществляют подушечками пальцев, со смещением кожи. Каждый прием используют по три раза.

Далее задействуют заднюю поверхность бедра. Для этого больного укладывают набок или на живот. При массировании задней поверхности внимание уделяют и ягодичным мышцам, которые участвуют в разгибании конечности в тазобедренном суставе. Используют щадящие приемы. Проводят поглаживания и легкие растирания от подколенной ямки до ягодичной складки.

Затем переходят на голень, которая на передней поверхности имеет мышцы-разгибатели в растянутом состоянии. Манипуляции для них выбирают более интенсивные. Используют поглаживания и растирания в быстром темпе. В виде надавливаний на гребни кости можно применять разминания. Массирование осуществляют от лодыжки к колену. На обратной поверхности голени имеются мышцы-сгибатели, находящиеся в тонизированном состоянии. Для них используют расслабляющие, легкие и щадящие движения, которые направляют от пяточной кисти к подколенной ямке.

Сгибатели стопы находятся под высоким тонусом. Для их массирования используют щадящие поглаживания, растирания и легкие разминания. Двигают от пальцев к пятке. На тыльной стороне стопы мышцы-разгибатели пальцев находятся в растянутом состоянии. Для них используют более интенсивные приемы. Для правильного выполнения массажа стопы ее фиксируют так, чтобы пятка находилась в ладони, а пальцы были направлены вверх. Другой рукой массируют тыльную поверхность от кончиков пальцев до лодыжки. В окончании выполняют легкие растирания межкостных промежутков.

Массаж рекомендуется комбинировать с пассивными движениями, которые окажут стимулирующее воздействие на подвижность, снизят тонус спастичных мышц. Движения должны быть изолированными, для этого одной рукой фиксируют ногу над суставом, а другой - ниже сустава. Работа в суставах должна соответствовать анатомическому строению, причем пассивные движения необходимо совершать в полном объеме. Темп выбирают плавный и медленный.

В первые сеансы проводят до пяти движений, затем по мере улучшения состояния пациента их увеличивают до десяти. Их практикуют до двух раз в день: один раз в сочетании с массажем, другой раз во второй половине дня. Первые пассивные движения делаются на здоровой ноге, только потом на пораженной конечности.

Сам факт физического выживания пациента после перенесенного инсульта еще не является гарантией его возвращения к полноценной жизни. Поражения головного мозга при инсульте в подавляющем большинстве необратимы. Гибель нервных клеток приводит к полной или частичной утрате их уникальных функций. Внешне это проявляется в виде частичной или полной утраты подвижности, чувствительности, некоторых рефлексов, расстройств вышей нервной деятельности. Часть функций погибших нейронов может быть компенсирована за счет образования новых нейронных связей в обход рубца.

Поражения нервной ткани при инсульте всегда приводят к нарушению процессов возбудимости в мышцах, которые проявляются в виде ограниченной подвижности (пареза) или полного ее отсутствия (плегия). При длительном отсутствии мышечной активности мышечная ткань постепенно атрофируется и теряется подвижность суставов. В лечении инсульта и устранении его последствий решающую роль имеет временной фактор. Чем раньше приступить к реабилитационным процедурам, тем больше шансов на восстановление функционирования организма.

Массаж после инсульта и пассивная гимнастика (лечение положением) не требуют никаких усилий от пациента, поэтому их назначают сразу, как только это становится возможным. Первые сеансы возможны на 15-21 день, после окончания острого периода, если пациент не находится в коме. Лечение положением в некоторых случаях может назначаться и на второй день после удара, в зависимости от состояния пациента и методики лечения. Лечебный массаж после инсульта может делать только специалист соответствующего профиля.

Позже лечебный массаж заменяется восстановительным. При желании родные или близкие могут освоить базовые приемы в соответствии с рекомендациями врача и продолжать лечение пациента после выписки дома своими силами

Цели лечебного массажа в раннем восстановительном периоде:

Профилактика пролежней и атрофии мышечной ткани;
Стимуляция кровообращения и лимфооттока с парализованной стороны;
Снятие мышечного спазма;
Профилактика контрактур суставов и восстановление их подвижности;
Возвращение мышечного тонуса, устранение болевого синдрома;
Восстановление функций парализованных мышц;
Профилактика застойных осложнений, в частности, застойной пневмонии;
Профилактика и устранение содружественных движений.

Улучшение кровообращения после массажа активизирует обменные процессы в тканях и органах, из тканей выводится избыток жидкости и токсичные конечные продукты обмена. Массаж помогает восстановить и поддерживать нормальную работу органов пищеварения, успокаивает нервную систему.

Методика массажа

Сначала сеанс лечебного массажа после инсульта длится не более 10 минут и ограничивается местным воздействием в пределах одной пораженной области: поясницы, конечностей или грудной клетки. Постепенно продолжительность сеанса увеличивается и к окончанию первого месяца достигает получаса. Выполняется процедура ежедневно, курсами в течение месяца, после завершения каждого курса следует сделать перерыв на 7 дней.

Требования к выполнению массажа:

У массажиста должны быть чистые теплые руки с коротко остриженными ногтями.
Перед сеансом помещение следует проветрить и обеспечить температуру около 22oС.
Массаж лучше делать в первой половине дня, не раньше, чем через 2 часа после завтрака.
Перед выполнением массажа пациента необходимо подготовить: максимально расслабить тело и расположить конечности в физиологичном положении.
Массаж не должен сопровождаться дискомфортом или болью.
Массажные движения выполняются по направлению по ходу лимфооттока с учетом особенностей анатомии.
После масса пациенту следует отдохнуть в течение 15-20 минут.

При выполнении процедуры массажист внимательно следит за состоянием пациента. Если у него возникает одышка, меняется пульс или проявляются другие признаки утомления – сеанс должен быть прекращен. Интенсивность массажных движений, площадь и продолжительность воздействия увеличивают постепенно, исходя из динамики состояния пациента. К окончания первого курса лечебного массажа продолжительность процедуры достигает 30 минут, через три месяца – 60.

Общий восстановительный массаж может быть утомительным для недостаточно подготовленного пациента. Поэтому эту разновидность массажа назначают в позднем восстановительном периоде, когда пациент достаточно окреп после перенесенного инсульта.

Техника выполнения

Достижение максимального эффекта возможно при сочетании нескольких приемов, сменяющих друг друга в течение процедуры. После инсульта у пациента могут проявляться искаженные двигательные реакции и чтобы избежать их, пораженные конечности перед сеансом нужно согреть. При легком поглаживании и растирании восстанавливается трофика тканей, снимается патологическое напряжение мышц. Для предотвращения контрактуры массаж сочетаю с лечением положением. Больше всего внимания нужно уделить разгибателям рук и сгибателям ног.

Лечебный массаж представляет собой часть подготовки к более активным упражнениям. Для адаптации пациента к будущим нагрузкам сначала массируют здоровую сторону тела, применяя при этом расслабляющие приемы. Начинается сеанс с массажа ног. Мышцы в гипертонусе расслабляют легкими поверхностными поглаживаниями и растираниями. На мышцы с признаками атрофии воздействуют теми же способами, но в ускоренном темпе. Если пациент хорошо переносит процедуру, позже добавляется разминание без смещения. Разминанию сначала подвергают атрофически растянутые мышцы, а затем — мышцы с гипертонусом. Пациентам, перенесшим инсульт противопоказан массаж с применением ударных приемов.

Поглаживание

Поглаживание оказывает общее тонизирующее действие, стимулирует отторжение отмерших клеток эпидермиса, стимулирует капиллярное кровообращение. Поглаживание выполняется расслабленной ладонью, которая передвигается по спирали, зигзагообразно или по прямой. Сначала поглаживание выполняется поверхностно, затем интенсивность воздействия увеличивается для захвата подкожной клетчатки и мышц. Крупных складок кожи при поглаживании быть не должно.

Растирание

Этот прием выполняется для растяжения и смещения разных слоев ткани относительно друг друга. Это способствует восстановлению эластичности и глубоко разогревает зону поражения. При растирании кожа собирается в крупные складки. Движения выполняются по прямолинейной или зигзагообразной линии, подушечками пальцев, основанием ладони, реже – сжав ладонь в кулак.

Вибрация

Выполняется расслабленной ладонью, совершающей колебательные движения. Рука массажиста движется справа налево и передает вибрацию на пораженный участок тела пациента. Эффект вибрации зависит от скорости и амплитуды воздействия. Медленные вибрирующие движения с большой амплитудой повышают тонус мышцы, быстрые точечные воздействия расслабляют.

После окончания лечения в стационаре реабилитация продолжается в домашних условиях. Курс массажа необходимо продолжать, но стоимость услуг массажа на дому для человека после инсульта в перерасчете на минимальный курс лечения может оказаться неподъемной для семьи. Альтернативой может быть массажер или обучение основным приемам для самостоятельной реабилитации больного. В таких случаях родственникам нужно наладить тесный контакт с врачом, чтобы своевременно вносить коррективы в программу массажа, соответственно реакции больного.

После инсульта в тонусе находятся не все мышцы и это необходимо знать, чтобы не навредить больному. В тонусе обычно остаются:

Мышцы ладони, передняя группа мышц предплечья и плеча;
Грудная мышца;
Передние мышцы бедра;
Задняя группа мышц голени;
Мышцы подошвы.

Выполняя массаж после инсульта в домашних условиях, эти области массируют только поверхностными движениями, чтобы не провоцировать развитие спазмов.

Особенности выполнения массажа

Последовательность действий при массаже рук и ног после инсульта отличается от классической схемы. Начинать следует от центра, (т.е. плеча и бедра соответственно) и передвигаться к периферии.

Массаж бедра

Перед массажем передней и внутренней сторон бедра пациента укладывают на спину, так, чтобы верхняя часть туловища была немного приподнята. Начинается процедура с легкого классического массажа здоровой ноги. Массаж на стороне поражения начинается с легких поглаживаний, сначала по прямой, затем – по спирали и зигзагообразной траектории. Если пациент хорошо переносит процедуру, добавляется легкое растирание. Движения выполняются в направлении от колена кверху. Во время массажа задней поверхности бедра массажист должен захватывать и ягодичную мышцу, которая задействована в разгибании бедра. Все приемы выполняются по 3 раза, предельно щадящее.

Массаж голени

Массажные движения направлены от лодыжек к коленям. На передней стороне воздействие направлено на повышение тонуса мышц и выполняется более интенсивными движениями. Заднюю часть бедра необходимо расслабить, массаж выполняется легкими движениями. Направление движений массажиста – от пяточной кости до подколенной ямки.

Массаж стоп

При массаже стопы необходимо расслабить подошвенные мышцы-сгибатели легкими движениями от стопы к пятке. С противоположной стороны нужно тонизировать разгибатели пальцев, движения более интенсивные. Выполняется поглаживание, растирания, разминания.

Пассивные движения

Воздействие пассивными движениями — часть подготовки организма к восстановлению активной подвижности. В раннем периоде пассивную гимнастику выполняют только на здоровых конечностях, позже переходят на сторону поражения. Важно, чтобы каждое движение выполнялось изолированно, сустав сгибался в соответствии с его строением. Сгибание и разгибание выполняется плавно, медленно, начиная с 5 движений в каждом суставе. Количество увеличивают постепенно, ориентируясь на реакцию пациента. Пассивные движения можно выполнять дважды в течение дня: сочетая с массажем и как самостоятельную процедуру.