Отравление у подростков. Отравление алкоголем у детей

Алкогольная интоксикация - широкий спектр психофизиологических расстройств, вызванных действием этилового спирта и продуктов его распада при употреблении большого количества алкоголя и систематическом злоупотреблении спиртными напитками.

Алкогольная интоксикация – это отравление организма продуктами распада этилового спирта

Причины и факторы риска

Причина у алкогольной интоксикации одна – неумеренное потребление алкоголя. В норме за расщепление молекул этилового спирта отвечают два вида печеночных ферментов с разной метаболической активностью – алкогольдегидрогеназа и ацетальдегиддегидрогеназа. Алкогольдегидрогеназа окисляет этанол до уксусного альдегида, который далее метаболизируется ацетальдегиддегидрогеназой до безвредной уксусной кислоты.

Эффективность расщепления этанола варьирует в широких пределах в зависимости от генетических факторов, пола, возраста, состояния здоровья, телосложения индивида и внешних условий. Чем ниже активность алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, тем сильнее предрасположенность индивидуума к алкоголизму и алкогольной интоксикации. Действие ферментов ослабевает на фоне недоедания, хронического стресса, недостатка сна, большой крепости и низкого качества спиртного и т. д. Как следствие, концентрация чистого этанола и уксусного альдегида в русле крови быстрее достигает критического уровня, в результате чего признаки интоксикации появляются даже при употреблении малых доз алкоголя.

У мужчин содержание алкогольдегидрогеназы в среднем выше, чем у женщин, а у детей и подростков – на порядок ниже, чем у взрослых. Также имеет значение этническая принадлежность: у одних народов более распространены более выигрышные сочетания аллелей генов, кодирующих структуру алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, у других генетические комбинации менее удачные.

Острое отравление алкоголем может спровоцировать обострения хронических заболеваний, гипертонические кризы и острые нарушения мозгового кровообращения.

Формы

В зависимости от характера и продолжительности употребления алкоголя различают острую и хроническую формы алкогольной интоксикации. При разовом поступлении в организм большого количества алкоголя у человека, систематически спиртное не употребляющего, наступает острая алкогольная интоксикация, при которой патологический процесс локализован преимущественно в нервной системе.

Изредка при употреблении алкоголя даже в ничтожных количествах у некоторых людей развивается патологическое опьянение, характеризующееся полной потерей контроля над собой и быстрым нарастанием психотической симптоматики. Больного могут преследовать галлюцинации, в некоторых случаях возникает немотивированная агрессия. Находясь в измененном состоянии сознания, пациент может совершить правонарушение. Заканчивается приступ глубоким сном, а после пробуждения человек не помнит происходившего.

На фоне длительно протекающего алкоголизма развивается опасное патологическое состояние – хроническая алкогольная интоксикация, сопровождающаяся поражением внутренних органов и систем. В числе типичных проявлений хронической алкогольной интоксикации:

тремор;
хронические заболевания ЖКТ и мочеполовой системы;
хронический гепатит и панкреатит ;
нарушения мозгового кровообращения – вплоть до ишемии мозга и микроинсультов ;
алкогольная энцефалопатия;
делириозные расстройства.

На фоне хронической алкогольной интоксикации в некоторых случаях развивается алкогольная эпилепсия и делирий – острое психотическое состояние, сопровождающееся бредом, стереотипиями и пугающими галлюцинациями, которое в народе называют белой горячкой.

Стадии

В зависимости от концентрации чистого этанола в русле кровотока выделяют три степени острой алкогольной интоксикации.

Содержание алкоголя в крови менее 0,2%. Проявления интоксикации аналогичны признакам легкого опьянения , медицинская помощь, как правило, не требуется.
Уровень алкоголя в крови повышается до 0,2–0,3%. Нарастают признаки поражения ЦНС: резко ухудшается координация движений, речь становится бессвязной и неразборчивой, мимика теряет выразительность; появляется головокружение и двоение в глазах; после перенесенного приступа развивается похмельный синдром.
При содержании этанола в крови свыше 0,3% возникает угроза жизни пациента. Вследствие сильного угнетения функций ЦНС наблюдаются нарушения дыхания и аритмия; высока вероятность развития алкогольной комы и остановки сердца.

Признаки острой алкогольной интоксикации легкой и средней степени знакомы многим не понаслышке:

эйфория и эмоциональная расторможенность;
гиперемия лица;
потливость;
мышечная дрожь;
тошнота и рвота;
расширение зрачков;
повышенная жажда;
головокружения и сильные головные боли;
заторможенные мимика и жестикуляция;
беглая неразборчивая речь;
нарушения концентрации внимания и замедление реакции;
дискоординированные движения и шаткость походки;
утрата способности к объективной оценке ситуации.

Алкогольной интоксикации дети могут подвергаться еще в пренатальном периоде. Регулярное употребление алкоголя беременной женщиной приводит к системным нарушениям внутриутробного развития плода.

Прогноз

При своевременном оказании помощи острое отравление алкоголем заканчивается выздоровлением даже в тех случаях, когда имела место алкогольная кома. При хронической форме прогноз зависит от мотивации пациента на борьбу с алкоголизмом и глубины поражения внутренних органов.

Профилактика

Абсолютную защиту от отравления алкоголем дает только полный отказ от его употребления, однако большинством населения этот вариант в силу культурных традиций не рассматривается. Для снижения пагубного действия этанола на нервную систему рекомендуется ограничиться минимальными порциями спиртного, избегать употребления низкокачественного алкоголя и не смешивать разные напитки. Учитывая, что при гипогликемии эффективность утилизации этанола на порядок ниже нормы, следует избегать выпивки натощак, а во время застолья сочетать спиртные напитки с пищей, богатой белками и углеводами. В стрессовых ситуациях, после перенесенных заболеваний и при сильной усталости от спиртного лучше воздерживаться – реакция организма на алкоголь в таких случаях может оказаться непредсказуемой.

Видео с YouTube по теме статьи:

В подростковом возрасте происходит резкий рост отравлений, которые связаны с употреблением детьми алкогольных напитков, токсических препаратов и наркотиков.

Стремление подростков казаться взрослыми и самостоятельными реализуется ими, главным образом, с помощью алкогольных напитков и других запретных плодов. Внимательно посмотрите на вернувшегося с прогулки подростка и вызовите на разговор. Если он охотно общается с вами и садится ужинать вместе со всеми, повода для беспокойства нет. Если же он избегает общения, отказывается от ужина, ссылаясь на усталость, сразу проходит в свою комнату и ложится спать, а во сне мечется, разговаривает, отбивается от кого-то руками, подумайте об отравлении психотропными препаратами. Не каждая мама догадается, что беспокойный сон пришедшего с прогулки отрока связан с приемом «колес», а упавший без чувств возле двери сынок мертвецки пьян.

Как помочь подростку, не рассчитавшему своих сил, вернее своей дозы алкоголя? Привести его в чувство поможет нашатырный спирт: смочите ватку спиртом и поднесите к носу. Если отдернет голову и выразит недовольство мычанием, руганью, отпихиванием от себя протянутой руки помощи (с нашатырным спиртом), значит все в порядке. Еще несколько вдохов паров нашатырного спирта, и подросток придет в себя. Теперь посадите его на стул, поставьте рядом тазик или ведро и начинайте промывать желудок “ресторанным” способом. В одном литре воды разведите столовую ложку соды и заставьте юного алкоголика выпить всю дозу, после чего вызовите рвоту путем надавливания на корень языка. После этой незамысловатой процедуры состояние сразу улучшается. Теперь отпаивайте его любыми жидкостями: чаем с лимоном, минеральной водой, соками, компотами, морсами и т.д. Водная нагрузка быстрее выведет из организма продукты распада алкоголя. Все допросы, нравоучения и нотации оставьте на завтра. Сейчас ему так плохо, что стоит его пожалеть.

У некоторых детей буквально два-три глотка пива или джин-тоника вызывают интоксикацию. Провоцирующими факторами являются употребление на голодный желудок и закусывание “рукавом” или сигаретой, а также низкая активность фермента, призванного разрушать алкоголь в организме. Не стоит обрушивать на подростка весь свой гнев и осыпать оскорблениями. Когда-то он должен впервые попробовать “запретный плод”. Так случилось, что первый опыт оказался неудачным. А может быть, наоборот, удачным? Многие юноши и девушки после такого эксцесса надолго отворачиваются от спиртных напитков, не желая повторения пройденного.

Для достижения состояния опьянения и галлюцинаций некоторые подростки используют медикаментозные препараты и токсические средства. При длительном приеме определенных препаратов подросток учится управлять своими ощущениями, умеет вызвать нужные галлюцинации: слуховые, зрительные, тактильные. Таблетки, которые используются для достижения «кайфа», подростки называют «колесами», а тех, кто их принимает, - «велосипедистами». Иногда родителям следует знать молодежный сленг, чтобы понять, что речь идет не о рядовой велосипедной прогулке.

Не надо быть особо проницательным, чтобы заподозрить у ребенка отравление психотропным препаратом. Достаточно наблюдать психическое и двигательное возбуждение, свидетельствующее о наличии галлюцинаций, сухость губ и слизистой рта, широкие зрачки, чтобы догадаться об отравлении.

Дети, не имеющие материальных возможностей для приобретения алкогольных напитков, “колес”, наркотиков, составляют группу токсикоманов, использующих различные токсические вещества для ингаляционного (“нюхачи”) и чрезкожного употребления. С этой целью применяются органические растворители, ацетон, бензин, клей “БФ” и другие вещества. «Юные химики» выбривают на затылке маленький участок, на который и накладывают смоченную в «веселящей» жидкости тряпочку, надевают на лихую голову бейсболку, и ходят «под кайфом», периодически добавляя «колдовства» под головной убор.

Не оставляйте своих подросших детей без надзора и контроля. Невинные детские шалости с «колесами» и слабоалкогольными напитками создают почву для алкоголизма и наркомании.

К счастью, истинных наркоманов среди детей мало, так как наркотики им не по карману. Но нельзя быть уверенным, что рядом с подростком не окажется «доброго дяди», который угостит «дурью» или «посадит на иглу», сразу же сделав зависимым от наркоты.

Основные симптомы наркотического отравления многим знакомы если не воочию, то благодаря телевидению и кинематографу: происходит угнетение функции центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта, падение артериального давления, развитие судорог, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Наркотики угнетают дыхательный центр, поэтому основной причиной смерти является остановка дыхания.

Многие родители даже не подозревают, что их сын (дочь) употребляет наркотики, и, застав его в беспомощном (бессознательном) состоянии меньше всего склонны думать о наркотическом опьянении. Вот типичная картина наркотического отравления: сразу после приема наркотического вещества наступает радостное настроение, эйфория, которая сменяется головокружением, тошнотой, рвотой, сонливостью, утратой сознания. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, дыхание редкое, поверхностное, в тяжелых случаях возникают остановки дыхания.

Характерным симптомом героинового отравления является резкое сужение зрачков и отсутствие их реакции на свет!

В одну группу с героином входят опий, омнопон, морфин, промедол, метадон, фентанил.

При подозрении на отравление наркотическим веществом, немедленно вызывайте скорую помощь, а до приезда бригады поддерживайте самостоятельное дыхание пострадавшего, а при его отсутствии проводите искусственное дыхание методом «рот в рот».

Первая помощь при отравлении любым веществом, попавшим в организм через рот, заключается в промывании желудка и кишечника и приеме адсорбентов, ускоряющих выведение токсинов из организма.

При ингаляционном отравлении необходим доступ чистого свежего воздуха (снять целлофановый пакет с головы и вывести (вынести) на улицу). Если отравляющее вещество поступает в организм через кожу, то средством первой помощи является хорошая головомойка в прямом и переносном смысле этого слова.

Утопление

Каждый год с началом купального сезона открывается счет несчастным случаям, происходящим от нарушения правил поведения на воде. Многие из них заканчиваются смертью пострадавшего. В этом скорбном списке немало детских имен, а некоторые из них утонули на глазах родителей. Еще нелепее выглядит смерть ребенка, утонувшего дома в собственной ванне, когда мама отлучилась «буквально на минуточку». Малыш может поскользнуться и захлебнуться, если уровень воды в ванне не достигает даже колена. Поэтому, главное требование, которое вы должны выполнять, купая ребенка – ни на секунду не оставлять его без присмотра. Пусть звонит телефон, и кто-то требовательно стучит в дверь, а на плите жарятся котлеты, и убегает молоко – никаких отлучек от ребенка, находящегося в воде. Даже если ваш 4 – 5-летний «ихтиандр» плавает и ныряет с рождения, оставлять его одного в ванне нельзя. Он может нечаянно поскользнуться, удариться головой и потерять сознание на несколько секунд. Этого времени достаточно, чтобы произошла трагедия. Извлекая из воды намыленного ребенка, помните о том, что он может выскользнуть из ваших рук и удариться, поэтому будьте предельно осторожны.

Такой трагический случай произошел однажды летом на глазах сотен отдыхающих. Знойным днем молодая пара с годовалым малышом каталась на лодке по Москве-реке. Время от времени отец окунал сынишку в воду за бортом к всеобщему удовольствию. Перед очередным погружением малыша намылили, в воде он выскользнул из крепких отцовских рук и камнем пошел ко дну. Десятки молодых мужчин, ставших свидетелями трагедии, бросились в воду вместе с отцом и ныряли, надеясь спасти ребенка, но, увы. Тело было найдено лишь спустя несколько дней, его отнесло течением далеко от места происшествия.

Подростки тонут в большей степени из-за неумения вести себя на воде. Они любят опасные игры: подныривание, дергание за ноги, принудительное погружение товарища с головой под воду и т.д. Им свойственно пренебрежительное отношение к опасности, бесшабашность, озорство и неосторожность при катании на лодке, а также купание в незнакомых местах и в нетрезвом состоянии. Многие отдыхающие подают им в этом пример, принимая «морские купания» после изрядной дозы «огненной воды». А иному подростку достаточно нескольких глотков пива или джин-тоника, чтобы развилось алкогольное опьянение.

Прежде, чем оказывать утонувшему первую помощь, надо вытащить его из воды. Желательно сделать это с помощью постороннего предмета: веревки, палки, спасательного круга. Тонущий всегда находится в состоянии панического страха, и может мертвой хваткой вцепиться в спасателя, увлекая его с собой на дно. Поэтому, спасая тонущего, не забудьте о собственной безопасности.

При случайном падении человека в воду, особенно в холодную, возникает рефлекторный спазм голосовой щели, и вода в дыхательные пути не поступает. Причиной смерти в таком случае является механическая асфиксия. И хотя про такого человека скажут, что «он утонул», этот вид утопления называется «сухим», или асфиктическим.

Если ребенка удалось сразу достать из воды, то в большинстве случаев удается вернуть его к жизни путем проведения искусственного дыхания.

Истинное или «мокрое» утопление развивается в результате попадания воды в легкие. Вы будете удивлены, узнав, что утопление в пресной воде значительно отличается от утопления в море. Пресная вода имеет более низкое осмотическое давление по сравнению с кровью, поэтому из легочных альвеол она быстро устремляется в сосудистое русло, вызывая его переполнение, разрушение эритроцитов, отек легких и т.д.

Морская вода, содержащее повышенное количество соли, напротив, увлекает за собой плазму из сосудистого русла в альвеолы, которые заполняются жидкостью, а объем циркулирующей крови уменьшается, и ее вязкость увеличивается.

Но это теория, а спасателю, а тем более самому утонувшему, нет дела до теоретических тонкостей в момент оказания первой помощи. Прежде чем приступить к искусственному дыханию, необходимо освободить верхние дыхательные пути от воды, песка, ила, рвотных масс. Спасатель опускается на одно колено, а на второе кладет животом пострадавшего головой вниз и, надавливая ему на область эпигастрия руками, помогает освободиться от воды.

Только после этого следует начинать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Не забывайте о необходимости согреть пострадавшего: снять мокрую одежду, завернуть в одеяло.

Не старайтесь удалить всю воду из легких. Для этого требуется дополнительное время, которого у вас сейчас нет. Главное, вернуть ребенка к жизни с помощью реанимационных мероприятий, а вода рассосется позднее.

Первая помощь при удушении

Маленький ребенок может надеть на голову целлофановый пакет нечаянно, а подросток - преднамеренно, предварительно поместив в него вещество с резким запахом с целью надышаться до получения «кайфа». В обоих случаях возможен трагический исход – смерть от удушья. Еще десяток лет назад встречались случаи гибели детей, ради озорства забиравшихся в холодильники с механическими запорами, открыть которые изнутри было невозможно. К счастью, современные холодильники легко открываются как снаружи, так и изнутри. Однако в некоторых домах еще сохранились старые холодильники-ловушки, поэтому надо помнить о возможности несчастного случая и предостерегать детей от необдуманных поступков.

Смерть от удушья (асфиксии) может наступить в результате повешения. Как это ни прискорбно, но такой выход из затруднительной жизненной ситуации иногда выбирают подростки с неуравновешенной психикой. В других случаях к такому исходу приводит игра «в войну», когда взятого в плен противника решают повесить «понарошку», но едва повешенный начинает хрипеть и синеть по-настоящему, как отважные вояки в страхе разбегаются, оставив несчастного погибать в одиночестве.

Несчастный случай может произойти в результате удушения шарфом (перелезал через забор, конец шарфа зацепился за гвоздь). Грудничок может нечаянно во время сна затянуть ленту, на которой на шее висела соска. Подростки во время драки не гнушаются запрещенными приемами и могут придушить соперника цепочкой, на которой висит православный крестик.

Все вышеперечисленные причины приводят к смерти от удушья. Эффективность первой помощи зависит от времени, прошедшего с момента наступления несчастного случая. Часто помощь приходит слишком поздно, когда наступила биологическая смерть и реанимация невозможна.

Если несчастный случай произошел на глазах у взрослого, шансы на спасение есть. Необходимо устранить причину затруднения дыхания: сорвать пакет с головы, перерезать веревку, освободить шею от сдавливающего предмета. При сохраненном дыхании и продолжающейся сердечной деятельности принять меры, предохраняющие западение языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути (повернуть голову на бок, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс).

Если произошла остановка дыхания, остановилось сердце, немедленно приступайте к реанимационным действиям, предварительно убедившись в проходимости верхних дыхательных путей (выведение нижней челюсти вперед и вниз).

При судорогах примите меры, чтобы избежать дополнительного травмирования ребенка.

Отравления детей алкоголем (этанолом, спиртом этиловым) и его суррогатами - явление довольно таки частое в наше бурное время, когда папы и мамы только и думают, как побольше заработать денег, в это время дети остаются без контроля со стороны родителей. Факт остается фактом. Родители, внимательно присмотритесь к своим детям!

Острое алкогольное отравление у детей возникают от 5 до 10 лет, употребивших алкоголь дома из любопытства, и у подростков 10-14 лет, которые злоупотребляют спиртным, чаще всего вне дома.

Употребление алкогольных напитков опасно для обеих возрастных групп: для малолетних детей из-за малых размеров и незрелости организма, для старших - из-за вероятности несчастных случаев в состоянии опьянения. По мнению некоторых врачей, новорожденный может погибнуть даже от смоченной алкоголем пеленки, в которую он завернут. В статье Г. Блинова «Алкогольное отравление у детей» автор указывает на факты возможной смерти ребенка в возрасте до года от отравления спиртом при повторных (трижды за сутки) наложениях водочного компресса на грудную клетку при кашле. Минимальной дозой для ребенка, в среднем, можно считать около 4-х столовых ложки водки или виски. Смертельная доза метилового спирта в среднем составляет 50-150 мл. Каковы же мотивы употребления алкоголя подростками? Статистика, проведенная среди российских подростков неумолимо говорит: нравится, приятно - 45,1-60,6%; влияние компании ровесников - 11,2-22,5%; снятие напряжения - 12-15,4%.

Признаки отравления алкоголем

Выделяют легкую, среднюю, тяжелую степени алкогольного опьянения. При отравлении алкоголем легкой степени видимые симптомы отсутствуют. При опьянении средней тяжести сначала отмечается возбуждение эмоциональное, речевое и двигательное, состояние эйфории, затем развиваются депрессия и адинамия.Типичные признаки опьянения тяжелой степени - тошнота, рвота. Отмечается бледность кожных покровов, сухость во рту, частый пульс. Кровяное давление снижено. Головокружение, шаткая походка. Одно из наиболее серьезных последствий, наряду с поражением мозга, - аспирационная пневмония и расстройство психики (бред, галлюцинации и др.).

При остром отравлении спиртными напитками у детей легко может развиться алкогольная кома (поверхностная или глубокая), которая часто сопровождается судорогами, сходными с эпилептическими. Этот второй тип клинической картины острого алкогольного отравления описан впервые болгарскими учеными (Узунов Г, Божинов С. Вред алкоголя). Эпилептические явления при алкогольном отравлении, указывают авторы, можно легко перепутать с истинной, врожденной эпилепсией. Даже опытные врачи, встречающиеся с "алкогольной эпилепсией" у детей и не знавшие об алкогольном отравлении, ставят ошибочный диагноз врожденной эпилепсии.

Острая интоксикация спиртными напитками очень часто оставляет после себя тяжелые осложнения и во многих случаях приводит к летальному исходу.

Если у ребенка отмечаются признаки острого отравления алкоголем нужно немедленно вызвать неотложную помощь для экстренной госпитализации. Будет оказана квалифицированная помощь и произведено соответствующее лечение, в зависимости от того, чем было вызвано отравление алкоголем или его суррогатами.

Важно! До приезда врачей нельзя самостоятельно пытаться делать зондовое промывание желудка отравившимся алкогольными напитками детям до двух лет и находящимся без сознания.

Резорбция алкоголя происходит как в желудке, так и в кишечнике и, как правило, заканчивается через 1−2 часа. Это время варьирует в зависимости от принятой пищи, выпитого количества и содержания алкоголя в напитках. Когда возможно определить количество и вид принятого алкоголя, то ожидаемые концентрации алкоголя в крови у подростков (старше 13 лет) можно рассчитать с помощью следующей формулы:

Количество этанола в граммах = масса тела (кг) х концентрация в крови (г/л) х V (объемы распределения: мужчина 0,68, женщина 0,55).

У детей и подростков младше 13 лет прием 1 ml/kg (=0,79 g/kg) абсолютного алкоголя дает концентрацию в крови около 1 g/l. Симптомы интоксикации могут появиться уже при концентрации алкоголя в крови менее 0,5 g/l . При концентрации алкоголя в крови 1,5−2 промилле дети, в отличие от взрослых, уже теряют сознание.

Летальная доза резорбированного чистого алкоголя у детей находится в пределах 3 g/kg (в отличие от взрослых 5−8 g/kg). Имеются описания случаев у детей, которые пережили алкогольное отравление с очень высокими концентрациями алкоголя в крови благодаря проведению интенсивной терапии (например, ребенок с концентрацией алкоголя в крови 6,4 g/l).

Скорость элиминации у взрослых составляет в среднем 0,09−0,13 g/kg/в час, а у грудных детей 0,07−0,12 g/kg/в час. В отличие от этого скорость элиминации у детей почти в два раза выше (0,2−0,3 g/kg/в час).

Диагноз

Дети с необъяснимыми рвотами, состояниями спутанности, гипогликемиями или гипотремиями заставляют задуматься об алкогольном отравлении. Указанием на это могут служить данные о приеме алкоголя в анамнезе и типичный запах изо рта, который, однако, не всегда имеется или распознается.

Типичным симптомом является рвота, которая вызывается как непосредственным раздражением слизистой желудка, так и раздражением центральной нервной системы алкоголем.

Симптомами, связанными с влиянием алкоголя на центральную нервную систему, являются тошнота, нарушение походки, координации движений, замедленное время реакции, двоение в глазах и легкий нистагм. У детей при более низких концентрациях алкоголя в крови, чем у взрослых, появляются помутнения сознания, которые могут привести к коме (1,5−2%).

Алкоголь вызывает смещение крови в периферические области тела в результате вазодилятации, при длительном нахождении в холодной среде это может привести к гипотермии и иногда даже к смерти от переохлаждения.

Диурез увеличивается в результате подавления выделения антидиуретического гормона из задней доли гипофиза; это может проявляться легкой гипернатриемией; изредка встречаются признаки острого эксикоза. Часто наблюдается гипокалиемия.

Дыхание при низких концентрациях алкоголя в крови усиливается, при более высоких уровнях алкоголя в крови и при остром алкогольном отравлении отмечается депрессия дыхания. Значительное потребление алкоголя может вызвать метаболический ацидоз, который усиливается при депрессии дыхания и выливается в комбинированный метаболический и респираторный ацидоз. Этот ацидоз усиливает депрессивное действие алкоголя на центральную нервную систему.

Опасность гипогликемии и связанных с ней комы или судорог в основном существует у детей в возрасте до 5 лет, особенно когда приему алкоголя предшествовала длительная фаза голодания; судороги и подергивания могут развиться при остром алкогольном отравлении даже без определяемой гипогликемии.

Для подтверждения диагноза в неясных случаях, для объективизации тяжести алкогольной интоксикации или по судебно-медицинским причинам необходимо определять концентрацию алкоголя в крови, для этого существуют различные методики (метод Widmark, ADH-метод, газовая хроматография ).

Уже при поступлении из разговора с сопровождающими лицами можно установить вид и обстоятельства интоксикации. После терапии острой симптоматики разговор должен быть продолжен с ребенком. Должны быть заданы вопросы о друзьях и подругах, об успехах и неудачах в школе и в профессии, а также, насколько это можно, вспомнить о специфических обстоятельствах интоксикации.

Лишь на втором этапе разговор ведется с родителями, в котором стараются определить и задокументировать их перспективы видения (отдельно от пациентов). Только после этого можно делать заключения о психосоциальных факторах риска, а не так, как это происходит во многих случаях на основании возраста и установок исследователя, например, по стилю одежды подростков.

Лечение

Поступление и лечение ребенка или подростка с острой алкогольной интоксикацией оказывается весьма затруднительным часто из-за отсутствия кооперации с пациентом. Все пациенты предохраняются от потерь тепла, у всех пациентов с признаками интоксикации должен проводиться мониторинг жизненных функций. Обращается особое внимание на дополнительные поражение (черепно-мозговые травмы, переломы) и возможную аспирацию, особенно у коматозных пациентов. Симптомы острой алкогольной интоксикации, как правило, коротки, так что пациенты чаще всего через 12 часов уже приходят в себя.

Если последний прием алкоголя превышает 1 g/kg и произошел не более, чем 2 часа назад, то следует попытаться вызвать рвоту. Если имеется противопоказание к фармакологическому индуцированию рвоты (ребенок без сознания, нарушение витальных функций), то показано промывание желудка.

Активированный уголь, адсорбирующий алкоголь, должен даваться в больших количествах. Не рекомендуется вызывать форсированный диурез для ускорения элиминации алкоголя, так как алкоголь выделяется через почки в весьма незначительной пропорции (от 1% до 2%) и эффект оценивается как недостаточный.

При высоких концентрациях алкоголя в крови с угрозой для жизни имеется возможность проведения перитонеального диализа, гемодиализа или гемоперфузии с целью активной элиминации алкоголя.

Показанием к проведению перитонеального диализа (у детей применяемого чаще всего) являются наркотические или асфиксические пациенты с концентрациями алкоголя в крови более 4 g/l. Показания к этому довольно редки, и фактическая польза (у детей элиминация происходит великолепно) должна быть тщательно взвешена относительно возможных рисков. Перитонеальный диализ показан при одновременном приеме ядов и медикаментов, требующих быстрого выведения.

Внутривенное введение глюкозы снижает концентрацию лактата, оказывая тем самым позитивный эффект на кислотно-щелочной баланс, и уменьшает рвоту. Внутривенное введение 10% глюкозо-электролитного раствора в качестве профилактики гипогликемии рекомендуется проводить у всех пациентов с острым алкогольным отравлением. У маленьких детей при гипогликемии (<40 mg/dl) должна начинаться внутривенная терапия с введения 25−50% раствора глюкозы (0,5 g/kg), а затем подключается внутривенное продолжительное капельное введение 10% глюкозо-электролитного раствора.

Если в рамках алкогольной интоксикации развиваются состояния возбуждения с или без агрессии, так что отсутствует всякая кооперация с пациентом, то при наличии строгих показаний возможно седатировать пациента путем внутримышечного введения Chlorprotixen 0,5−1 mg/kg или дачей per os Thiori-dazin 0,5 mg/kg. Дериваты диазепама из-за депрессивного действия на дыхание и неблагоприятного или часто противоположного действия при алкогольной интоксикации не применяются.

Особого внимания требуют подростки, которые часто остаются невозмутимыми от случившегося и стараются скорее уйти из стационара, нередко их уже ожидают товарищи. При этом необходимо проводить совместную работу с социальными службами, обратить их внимание на опасные очаги.

Детский врач не должен способствовать и позволять полностью переносить всю ответственность на эти учреждения. Так как врачи играют важную роль в общественном сознании, то они призваны активно участвовать в консультациях, давать информацию по здоровому образу жизни, особенно в школах и подростковых группах.

По материалам статьи G. Pichler в журнале «Monatschr Kinderheilkd»

Причиной опьянения алкоголем является случайное или преднамеренное употребление ребёнком спиртных напитков. С момента попадания алкоголя в организм до достижения его предельной концентрации в крови в среднем проходит около полутора часов. Спирт, содержащийся в алкогольных изделиях, способен всасываться в кровь в кратчайшие сроки.

У детей периода новорожденности и младенчества алкогольное опьянение может наступить даже вследствие вдыхания паров (ингаляции, компрессы, примочки) или обтираний кожи.

Симптомы

При употреблении алкоголя происходит угнетение деятельности центральной нервной системы ребёнка. В зависимости от попавшего в организм объёма и концентрации алкоголя, различают следующие стадии опьянения:

лёгкая - содержание этанола в крови колеблется между 1 и 1,5 промилле, очевидные симптомы опьянения отсутствуют;
средняя - концентрация этанола повышается до 3 промилле, ребёнок ощущает эйфорию, появляется двигательное и эмоциональное возбуждение, речь становится бурной, затем наступает спад и депрессивные настроения;
тяжёлая - объём этанола поднимается до 5 промилле, прогрессирует чувство тошноты, может начаться рвота, головокружение, походка становится неровной, кожа бледнеет, пульс учащается;
алкогольная кома - содержание этанола превышает уровень в 5 промилле, ребёнок теряет сознание, испытывает судороги;
летальный исход - смертельная доза 96% этанола находится в интервале между 4 и 12 граммами на 1 кг массы тела ребёнка.

Первые характерные симптомы опьянения алкоголем появляются примерно через 10-15 минут. Ребёнок проявляет признаки возбуждения, становится очень разговорчивым, ему сложнее контролировать свои слова и поступки. Иногда дети проявляют агрессию и сильные негативные эмоции. Спустя некоторое время, развивается совокупность признаков следующей стадии опьянения - усталость, вялость, слабость, желание поспать, нарушение двигательной функции, помутнение сознания, ухудшение речи. Ребёнок внешне выглядит очень бледным, его конечности холодеют, развивается потливость, его мучает чувство тошноты, возникают рвотные позывы. Дети младшей возрастной категории могут страдать от гипогликемических судорог, появление которых связано с резким снижением глюкозы в крови. Среди наиболее опасных симптомов опьянения отмечают отёк мозга, лёгких, аспирацию рвотных масс с механической асфиксией.

Диагностика алкогольного опьянения у ребёнка

Показателями детского алкогольного опьянения выступают:

состояние комы (поверхностное или глубокое, с осложнениями или без);
присутствие характерного запаха изо рта, сухость слизистой оболочки ротовой полости;
нарушения со стороны дыхания;
отклонения в поведении;
проблемы сердечно-сосудистой деятельности.

Диагностировать употребление ребёнком спиртного можно при помощи лабораторных исследований, а именно, анализа крови и мочи. По результатам исследования крови пациента о наличии у него алкогольной интоксикации можно судить по показателю гематокрита, повышенному уровню альфа-амилазы, снижению уровня глюкозы, концентрации этанола, балансу электролитов (калий, кальций, хлор, натрий). По анализу мочи также оценивают объём содержания этилового спирта в организме.

Осложнения

Одним из самых опасных последствий алкогольного опьянения у детей является летальный исход. Помимо этого, у ребёнка может развиться гепатит, острая печёночная недостаточность, панкреатит в острой форме, галлюцинации и бред, дыхательная недостаточность, поражение мозга, расстройства психики.

Лечение

Что можете сделать вы

При отравлении алкоголем следует вызвать у ребёнка рвоту и промыть его желудок. Важно следить за температурой его тела, дыханием, пульсом. Целесообразно немедленно обратиться за помощью к врачу во избежание тяжёлых последствий интоксикации.

Что делает врач

Для устранения из организма ребёнка токсинов, которые ещё не успели всосаться, доктор совершает промывание желудка. При этом объём жидкости, вводимой одномоментно, должен составлять не более 2/3 от вместимости его желудка. Общий литраж состава для промывания находится в пределах между 0,5 л и 1 л на каждый год жизни ребёнка, но не более 10 л. Обычно для данного мероприятия используют 1% раствор хлорида натрия.

После промывания желудка ребёнку вводят препараты, обладающие обволакивающими свойствами (дозировка рассчитывается по формуле: 2-3 мл на 1 кг массы тела). Также применяются сорбенты, используемые в возрастном объёме.

Кишечник ребёнка, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, подвергается промыванию по аналогии с желудком. Для этого используется тот же раствор, но в другой концентрации (5%).

Энтеросорбенты применяются в течение всей острой стадии интоксикации.

Для выведения токсинов, которые уже всосались в кровь ребёнка, используется энтеральная зондовая водная нагрузка. Для этой цели также применяется раствор NaCl в концентрации 0,9%.

Об эффективности проводимой терапии свидетельствует возвращение к ребёнку сознания, переход к стабильному самочувствию, ослаблению проявлений интоксикации.

Профилактика

Дети любого возраста не должны употреблять спиртные напитки даже в небольших дозах. Для младенцев и новорожденных следует избегать применения спиртосодержащих средств в уходе и при лечении различных заболеваний. Любые лекарственные препараты, имеющие в составе спирт, должны быть назначены врачом строго по показаниям и под чутким наблюдением.