Тремор у новорожденных - причины, симптомы, лечение, последствия. Синдром детского сотрясения
Синдром сотрясения ребенка – Симптомы :
- Головные боли
- Повышенная возбудимость
- Сонливость
- Снижение аппетита
- Снижение мышечного тонуса
- Рвота
- Судороги
- Потеря сознания
- Нарушения дыхания
- Увеличение окружности головы (у детей до 4-х месяцев)
Последствия Синдрома Детского Сотрясения :
- Умственная отсталость
- Слепота
- Паралич
- Эпилепсия
- Летальный исход
Почему возникает СДС?
Большинство случаев Синдрома Сотрясения Ребенка возникает далеко не в семьях алкоголиков, наркоманов и прочих неблагополучных социальных элементов. Чаще всего, дети становятся жертвами синдрома встряхнутого ребенка в абсолютно нормальных семьях, когда любящие родители в какой-то момент раздражаются, злятся на ребенка и в отчаянии встряхивают его или резко бросают в кроватку. По статистике, такое поведение больше характерно для отцов и отчимов, нежели для мам или нянь.
В 2003 году в Швейцарии состоялся первый судебный процесс по синдрому детского сотрясения. Обвиняемым в непреднамеренном убийстве своего сына был известный альпинист Эрхард Лоретан, который остался наедине со своим семимесячным малышом в канун Рождества. Ребенок никак не хотел засыпать, долго плакал и потерявший терпение Эрхард крепко взял его двумя руками и слегка встряхнул. Ребенок успокоился и уснул, Эрхард положил его в кроватку, а на утро заметил, что его сын без сознания. Через сутки ребенок скончался в больнице. Отца приговорили к условному сроку и штрафу.
Эмоциональные срывы родителей или опекунов являются не единственной причиной СДС. Часто синдром встряхнутого ребенка может возникнуть при неосторожном обращении с малышом во время игр, при подбрасывании ребенка в воздух, несчастных случаях на транспорте или падении малыша. Последнее особенно актуально для новорожденных детей, по неосторожности оставленных без присмотра даже на короткое время.
Меры по предотвращению СДС
Для того, чтобы максимально обезопасить ребенка от непреднамеренного причинения ему вреда, педиатры и детские психологи рекомендуют соблюдать следующие правила:
- Не оставляйте детей (особенно новорожденных) без присмотра в небезопасных местах: на кроватях без бортиков, пеленальных столиках и прочих возвышенностях. Даже несколько секунд вашего отсутствия могут стоить ребенку здоровья или жизни.
- Находясь в автомобиле используйте для ребенка автокресла, соответствующие его возрасту. Обязательно пристегивайте малыша ремнями безопасности.
- Никогда и ни при каких обстоятельствах не трясите ребенка, не достигшего двухлетнего возраста.
- Не подбрасывайте детей вверх.
- Когда берете на руки новорожденного ребенка придерживайте его головку
- Старайтесь не отчаиваться, если ребенок впал в истерику. Он плачет не потому что испытывает вас на прочность или издевается. Плач для ребенка - это единственный способ сообщить вам о своих проблемах. Кроме того, если взрослый, находясь рядом с ребенком, начинает терять контроль над своими эмоциями, ребенок это чувствует. Малыш начинает воспринимать вас как угрозу своей безопасности и от страха плачет еще сильнее.
- Если вы никак не можете успокоить плачущего ребенка, раздражаетесь и теряете контроль - аккуратно положите малыша в безопасное место, например, в кроватку, и на несколько минут выйдите из комнаты. Успокойтесь, переведите дух и вернитесь к ребенку. Несколько минут плача в одиночестве не повредят малышу, зато дадут вам возможность прийти в себя.
- Старайтесь максимально привлечь к уходу за ребенком других членов семьи или людей, которым вы доверяете. Это позволит вам избежать переутомления и нервных срывов. Если такой возможности нет, вам может помочь простое человеческое общение или любимое хобби. Гуляйте в компании других мам, звоните друзьям, вяжите, собирайте модели самолетов в свободное в время. Делайте все, что помогает вам расслабиться и развеяться.
- Удовлетворяйте естественные надобности организма. Вы не выспались, голодны, давно не были в ванной или туалете – все эти факторы провоцируют нестабильность эмоционального состояния.
Основной причиной раздражения родителей является детский плач, однако взрослые могут терять самоконтроль если ребенок отказывается от еды, не хочет садиться на горшок, медлит и капризничает в то время, когда вам нужно быстро куда-то собираться и т.д. Во всех подобных ситуациях всегда помните, что даже незначительное трясение маленького ребенка может привести к необратимым последствиям. Помните, что малыш не в состоянии контролировать свои эмоции, поэтому ответственность за эмоциональный климат в вашей семье полностью лежит на взрослых. Дети очень быстро перерастут период плача и истерик и важно помочь им это сделать максимально безопасно.
Если у взрослого случается истерика или приступ панической атаки, чтобы обычно делаем? Пытаемся взять его за плечи и хорошенько встряхнуть. Это помогает ему успокоиться. Но поступать так же в подобной ситуации с маленьким ребенком до двух лет категорически нельзя, потому что это может привести к его смерти.
К сожалению, в нашей стране учета детей, которые бы умерли от shaken baby syndrome (SBS) - синдрома детского сотрясения (СДС), не ведется. Однако есть статистика по США, в которой говорится, что в этой стране около 2 тысяч малышей до года умирают после того, как их резко встряхнули. Однако нигде не сообщается, сколько деток стало инвалидами. В прошлом году американские медики подняли вопрос о том, чтобы родителей, которые совершили подобное со своим ребенком, привлекали к ответственности через суд.
Почему возникает синдром детского сотрясения?
Вызвать СДС может даже незначительное потряхивание ребенка в течение нескольких секунд. Также привести к синдрому встряхнутого ребенка могут резкое покачивание коляски, когда в ней находится кроха, легкий подзатыльник и даже подбрасывания малютки вверх. Очень часто этот СДС возникает в случае попадания малыша в автомобильную аварию.
И причина этого кроется в физиологии крохи: у него слишком большая голова, но мышцы, удерживающие ее слишком слабые и тонкие. Из-за этого у маленьких детей до двух лет слишком высокая чувствительность к резким движениям, возникающим при тряске их тела. При резких колебательных движениях происходит разрыв сосудов в головном мозге ребенка и в сетчатке его глаз.
Подробнее о том, что происходит в момент тряски ребенка, можно увидеть с помощью трехмерного видео ниже:
Источник видео: oopshan
Чем опасен СДС?
Синдром детского сотрясения в трети случаев приводит к смерти ребенка. Те малыши, которые после этого выжили, остаются инвалидами на всю жизнь: у них развивается слепота, глухота, наблюдаются судорожные припадки, гидроцефалия, детский церебральный паралич, торможение в развитии и не способность к обучению.
Мы пугаемся, когда ребенок падает или ранится. Но порой даже не подозреваем, что собственноручно наносим ребенку еще больший вред, иногда совсем непоправимый.
Синдром тряски младенцев. Симптомы и угроза
Мы привычно успокаиваем плачущего маленького ребенка более интенсивным укачиванием. Некоторые родители даже встряхивают малыша в надежде на долгожданную тишину. И ребенок действительно прекращает плакать. Вот только вместе с этим происходят невидимые нам повреждения в организме ребенка.
Встряхивание может привести к разрыву мелких кровеносных сосудов, которые проходят сквозь оболочки мозга ребенка. Это может вызвать кровотечение (субдуральные и субарахноидальные), кровоизлияния в сетчатку, нарушить кровообращение, привести к серьезной травме самого мозга. Также может происходить обрыв нейронов (отростков нервных клеток). Дети могут получить травмы, из-за которых им понадобится медицинское наблюдение в течение всей жизни. Это может быть:
- умственная отсталость,
- слепота,
- паралич,
- судороги,
- сломанные кости,
- задержка развития (эмоционального, физического),
- трудности в обучении и проблемы с поведением.
Тряска может стать и причиной летального исхода, чаще всего весьма неожиданного и непонятного для родителей. Родители пока еще не привыкли связывать эти трагические последствия со столь привычным обращением с ребенком.
Синдром тряски младенцев более характерен для детей до 2-х лет. Но в некоторых случаях может наблюдаться и до 5 лет. Данный синдром может быть спровоцирован тряской ребенка всего лишь в течение 5 секунд. Обычно жертвами данного синдрома (как и самой тряски) становятся дети в период коликов, когда ребенок слишком часто плачет. 60% детей, получивших этот синдром - мальчики. 80% тех, кто виновен в появлении этого синдрома - мужчины.
Симптомы синдрома тряски младенцев слишком расплывчаты и часто наводят на мысли о других заболеваниях. Но всё же, если ребенка недавно трясли, то стоит обратить внимание на:
- нарушение дыхания (апноэ);
- судороги;
- вялость (возможно и снижение мышечного тонуса);
- сонливость;
- раздражительность и нервозность;
- отсутствие улыбки;
- снижение внимания;
- снижение аппетита (или даже рвота);
- набухание большое родничка;
- лихорадку;
- прекращение дыхания;
- замедленное сердцебиение;
- потеря сознания;
- нарушение слуха;
- потеря зрения;
- бледная, синеватая кожа;
- внутреннее кровотечение в один (оба) глаза;
- замедленность речи (если ребенок уже говорит).
При сильной встряске симптомы могут появиться очень скоро. Но иногда они могут проявляться не столь явно, при этом с параллельным образованием опухоли мозга. Выявление серьезных последствий может затянуться на несколько дней.
Причины синдрома
Провоцирует появление синдрома тряски неосторожное обращение с ребенком:
- интенсивное укачивание в кроватке-качалке, на руках, в коляске;
- подбрасывание ребенка вверх (спорный пункт для некоторых специалистов, считающих это безопасным);
- тряска за руку, плечо, грудную клетку, ноги;
- сильный шлепок по ягодицам или спине (особенно с удержанием за руку или плечо);
- бросание ребенка на какие-то предметы, на кроватку.
Легкость травматизации обусловлена особенностями строения детского организма на ранних стадиях жизни:
- голова по отношению к телу составляет до 15%-25% массы, то есть достаточно тяжелая (у взрослых - до 3%);
- мышцы шеи слишком слабые и не препятствуют большой подвижности головы в разные стороны, в том числе движениям с очень большой для ребенка скоростью, резкостью;
- кости не совсем окостенели, родничок открыт (в некоторых случаях даже два), череп достаточно тонкий;
- длинные отростки нервных клеток в головном мозге пока не зрелые, с неполноценной оболочкой;
- большое содержание жидкости в веществе мозга.
Меры предостережения и реагирования
Чтобы избежать возможности появления синдрома тряски младенцев:
- не нужно вообще покупать кроватки-качалки;
- не следует интенсивно укачивать в коляске и на руках;
- не стоит экспериментировать с подбрасыванием ребенка вверх;
- не трясти младенца, даже играясь, а тем боле в злости;
- не встряхивать ребенка для пробуждения;
- не бить по лицу и голове;
- не бросать младенца;
- узнайте о других способах, как успокоить плач ребенка (ни один врач не посоветует укачивать ребенка для того, чтобы прекратить плач);
- если начинаете злиться на ребенка, его плач, покиньте комнату и успокойтесь (но не более, чем на 5-10 минут), лучше оставить кого-то из взрослых присмотреть за ребенком;
- контролируйте обращение с ребенком других взрослых, что находятся с ним.
Если же вдруг, уже произошел инцидент с встряской, внимательно наблюдайте за ребенком. Если проявятся острые симптомы (прекращение дыхания, рвота), срочно следует вызвать скорую помощь. Самому же нужно уложить ребенка на бок, в одну линию, защищая шею, предотвращая удушье. При необходимости может понадобиться искусственное дыхание. Только не встряхивайте ребенка, чтобы он пришел в себя и ничего не давайте в рот.
В случае проявления просто подозрительных симптомов лучше обратитесь к врачу. Ребенок проведет осмотр, диагностику, исключит иные заболевания с подобными симптомами. Может понадобиться компьютерная томография, МРТ, поясничная пункция или просто рентген (черепа, позвоночника, грудной клетки, конечностей), анализ крови. Врач может проверить вероятность кровоизлияния. В сложных случаях может понадобиться госпитализация в отделение интенсивной терапии с назначением медикаментозных средств, кислородной терапии или даже хирургического вмешательства.
США уже начали массовые движения по информатизации родителей об этом синдроме, его трагических последствиях для детей. Способствовали этому тщательные исследования, анализ статистических данных. Это стало возможно и благодаря более усиленной заботе о правах и здоровье детей, их безопасности дома. Давайте и мы станем более осторожны в обращении с детьми, чтобы препятствовать неожиданным болезням, отклонениям в развитии и более печальным последствиям. Здоровье детей в ваших руках!
Наталья Мажирина
Центр "Азбука для родителей"
Зачастую, проходя мимо детской площадки или по коридорам детской поликлиники, я вижу, как мамочки интенсивно трясут коляску со своим малышом или самого ребенка, пытаясь сделать так, чтобы он перестал плакать. Они считают, что чем интенсивнее будут укачивать кроху, тем быстрее он успокоится. Увы, это не так. Сотрясая ребенка, вы рискуете его здоровьем. Давайте разберемся, почему.
Младенец беззащитен. Он нуждается в любви и бережном, крайне осторожном обращении. Ни для кого не секрет, что все дети плачут: кто-то больше, кто-то меньше. Но пронзительный рев ребенка, особенно периодически повторяющийся, может очень раздражать родителей. В такой ситуации взрослый обычно берет кроху на руки и, желая его успокоить, начинает трясти. Вот из-за этого и случается трагедия, о которой взрослые даже не подозревают.
По данным статистики, детская смертность от тряски, продолжающейся в течение 15-20 секунд, достигает 15-38 %. А у выживших малышей может развиться слепота, глухота, возникнуть судорожные припадки, гидроцефалия, детский церебральный паралич, неспособность к обучению. В более легких случаях остаются проявления малой мозговой дисфункции. Важно помнить, что тряска для грудных детей бесследно не проходит!
Что же происходит, когда ребенка трясут?
Голова младенца является самой крупной и тяжелой частью его тела, составляя 10-15 % от его массы (у взрослых - всего 2-3%). А череп тонкий, с открытым родничком, швы и кости не полностью окостеневшие. Мышцы шеи слабые, что способствует высокой подвижности головы во всех направлениях.
Сочетание большой тяжелой головы и тонкой слабой шеи делает ребенка особенно чувствительным к ускорительно-замедлительным травмам, которые случаются, когда ребенка берут за плечи или под мышки и начинают сильно трясти (что вызывает резкое движение головы ребенка назад и вперед).
У крохи в головном мозге длинные отростки нервных клеток еще незрелые, оболочка их неполноценна, в результате чего они легко могут обрываться. При тряске большое содержание жидкости в веществе мозга дополнительно увеличивает риск обрыва нейронов - так называемой «стригущей» травмы.
При сильном сотрясении головка ребенка подвергается воздействию огромной силы, подобному тому, что возникает при автомобильных авариях на большой скорости. В результате происходит разрыв сосудов, проходящих через оболочки мозга, вызывая субарахноидальные или субдуральные кровотечения. Тряска провоцирует кровоизлияния в сетчатку, при этом кровеносные сосуды буквально срезаются с нее.
Подбрасывание ребенка вверх и интенсивное укачивание в коляске тоже может привести к развитию синдрома тряски.
Исследования показали, что такие наиболее частые причины детских травм, как падение с кроватки, стола или кресла (с высоты не больше 1,25 м), редко вызывают значительные повреждения.
Проявления синдрома тряски
Зачастую синдром детской тряски маскируется под другие заболевания или расстройства. Например, вы можете не понимать, отчего малыш вдруг стал раздражительным, плохо спит или, наоборот, сонлив и вял. Существует также ряд других проявлений данного синдрома: это судороги, снижение мышечного тонуса, уменьшение аппетита, выбухание большого родничка, лихорадка и даже рвота.
Если после интенсивного укачивания у ребенка появился хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, вы должны немедленно оказать ему помощь.
Необходимо вызвать скорую. Если ребенок перестал дышать, то до приезда бригады врачей следует провести сердечно-легочную реанимацию. При появлении рвоты, если нет подозрения на спинальную травму, нужно повернуть голову ребенка набок для предотвращения удушья и аспирации. В случае же, если же такое подозрение есть, все тельце ребенка должно быть повернуто набок (это позволит защитить шею).
- НИКОГДА не трясите младенца, будь то во время игры или в гневе.
- НИКОГДА не бейте кроху по лицу или голове.
- НИКОГДА не бросайте и не подбрасывайте малыша вверх.
- Не растрясайте малютку в коляске.
- Если плач ребенка вас раздражает или приводит в ярость, положите его в кроватку, покиньте комнату и попытайтесь успокоиться. Обратитесь к кому-нибудь за поддержкой.
- Если вы чувствуете, что теряете контроль над собой, попросите друзей или родителей приехать к вам и остаться с ребенком.
- Контролируйте, как обращаются с вашим ребенком няня, бабушка или подруга, пока вас нет дома.
Физиологический тремор мелкий по своей амплитуде, он ритмичен и чаще возникает во время плача ребенка. При треморе у новорожденных детей чаще дрожит нижняя губа или подбородок, а в редких случаях – руки или ноги. Дрожь может проявляться несимметрично и симметрично. Например, может дрожать одна ручка или обе.
Отличительными особенностями физиологического тремора являются:
1.
Его быстрое исчезновение (через несколько секунд);
2.
Появление после нервного напряжения (купания в ванной, кишечных колик , плача, переодевания, фазы быстрого сна или при чувстве голода, и т. п.).
Наиболее часто физиологический тремор появляется в первые дни жизни малыша, и постепенно его эпизоды становятся все более редкими. Особенно выражены симптомы тремора у недоношенных детей, т. к. их нервная система более незрелая, чем у доношенных новорожденных. Как правило, физиологический тремор полностью исчезает до 1-3 месяцев жизни.
Патологический тремор отличается от физиологического тем, что в процесс подергивания вовлекаются не только губы, подбородок и конечности малыша, но и голова.
Эпизоды патологического тремора со временем становятся более продолжительными и возникают беспричинно, а подергивания делаются интенсивнее и могут распространяться на все тело. Малыш становится более беспокойным, капризным и плохо спит.
Такое состояние ребенка должно насторожить родителей и стать поводом для визита к неврологу, т. к. патологический тремор может быть симптомом неврологических заболеваний и нарушений (повышенного внутричерепного давления , внутричерепного кровоизлияния, гипергликемии, гипомагниемии, гипокальциемии, перинатальной энцефалопатии и др.).
Причины
Основной причиной появления тремора губ, подбородка, верхних и нижних конечностей у новорожденного ребенка является незрелость некоторых нервных центров головного мозга и высокое содержание в сыворотке крови гормона надпочечников – норадреналина, который и отвечает за передачу нервных импульсов. Физиологический тремор наблюдается у большинства (приблизительно у половины) новорожденных до 1 месяца и практически у всех недоношенных детей. Основными предрасполагающими факторами для недоразвития нервной системы малыша становятся: кислородное голодание и избыточное количество норадреналина в крови у будущей матери. Причиной для развития таких состояний могут стать самые различные факторы:
- гипоксия плода во время беременности ;
- стрессовые ситуации матери во время беременности;
- угроза прерывания беременности;
- инфекционные заболевания у матери;
- стремительные роды ;
- обвитие пуповиной ;
- травмы во время родов.
Лечение
Физиологический тремор у ребенка не нуждается в медикаментозном лечении. Неврологи рекомендуют родителям малыша внимательно наблюдать за младенцем для выяснения тех моментов, когда у него начинается тремор – в покое или при нервном возбуждении.При патологическом треморе лечение должно проводиться под строгим наблюдением невролога. После установления причины тремора врач может назначить медикаментозные средства для лечения основного заболевания.
Кроме того, таким детям назначается лечебная гимнастика и расслабляющий массаж. Эти процедуры должен проводить специалист, он же может обучить некоторым навыкам и мать малыша. Хорошие результаты дают занятия плаванием, а также создание в семье доброжелательной и спокойной обстановки.
Массаж при треморе у новорожденного
Массаж при треморе у новорожденного рекомендуется начинать делать с 5-6 недели жизни. Он носит расслабляющий и общеукрепляющий характер и способствует укреплению нервной системы малыша. Массаж должен выполняться опытным массажистом; впоследствии приемам массажа может научиться и мать ребенка. Рекомендации по проведению массажа при треморе у новорожденного:
1.
Проветрить комнату перед сеансом.
2.
Руки должны быть чистыми, теплыми и сухими, ногти коротко подстричь.
3.
Сеанс проводить в тот период, когда у малыша хорошее настроение, и он бодрствует.
4.
Сеанс выполнять на ровной поверхности, в комфортном и хорошо знакомом для малыша месте (например, на пеленальном столике).
5.
Во время массажа с ребенком необходимо разговаривать.
6.
Массаж необходимо прекратить, если ребенок плачет или как-то показывает свое недовольство.
7.
Не использовать для массажа ароматические масла или детскую присыпку (можно воспользоваться привычным для ребенка кремом).
Для расслабляющего массажа могут применяться следующие движения:
- поглаживание;
- разминание;
- растирание;
- вибрация.
При выполнении расслабляющего массажа важно соблюдать определенную последовательность:
- сначала массируют ручки – левой рукой удерживается ручка ребенка (за кисть), а правой выполняются поглаживания (10 раз), выполняются нежные растирания каждого пальчика, затем массируется другая ручка;
- массаж грудной клетки – ладони рук кладут на основание шеи и выполняют поглаживания вниз ("елочкой"), повторить 6-7 раз;
- массаж животика – ладонь правой руки кладут на живот ребенка и делают круговые движения по часовой стрелке, выполнить около 10 раз;
- массаж ножек – выполняется таким же образом, как и массаж ручек;
- массаж спины – малыша, удерживая за ручку и ножку, переворачивают на животик, выполняют поглаживания снизу вверх, потом "елочкой".