Анатомия человека для массажистов. Григорий белоголовский анатомия человека для массажистов

Григорий Белоголовский

АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА

ДЛЯ МАССАЖИСТОВ

ЙОКНЕАМ ИЛЛИТ

АННОТАЦИЯ

Книга предназначена для массажистов и лиц, обучающихся массажу; в ней даны представления об анатомии и, частично, физиологии человека,

Многолетний научно-практический и преподавательский опыт работы автора, кандидата медицинских наук, в области массажа позволил создать, на наш взгляд, максимально удобное для массажистов-практиков - особенно начинающих - издание.

Книга рассчитана на массажистов, работающих как в лечебно-профилактических учреждениях, так и индивидуально, а так же на всех, интересующихся этим вопросом.

© Белоголовский Г.Г., 2007. Все права защищены.

ВВЕДЕНИЕ

Анато́мия человека (от греч. ανά, aná - «вверх» и τομή, tomé «режу») - наука о происхождении и развитии, формах и строении человеческого организма. Анатомия человека изучает внешние формы и пропорции тела человека и его частей, отдельные органы, их устройство и микроскопическое строение.

Артерии, вены, капил-ляры, лимфатические сосуды

Гладкая мышечная ткань, эпителий, жидкая соединительная ткань – кровь

Продолжение таблицы 1

Система органов	Части системы	Органы и их части
Дыхатель-ная		Левое легкое – из двух долей, правое – из трех. Два плевральных мешка	Однослойный эпителий, соединительная ткань	Проведение вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, водяного пара. Газообмен между воздухом и кровью, выделение продуктов обмена
Дыхательные пути	Нос, носоглотка, гор-тань, трахея, бронхи (левый и правый), брон-хиолы, альвеолы легких	Гладкая мышечная ткань, хрящ, мерцательный эпителий, плотная соединительная ткань
Пищевари- тельная	Пищеваритель-ные железы	Слюнные железы, желудок, печень, подже-лудочная железа, мелкие железы кишечника	Гладкая мышечная ткань, железистый эпи-телий, соедини-тельная ткань	Образование пищевари-тельных соков, ферментов, гормонов. Переваривание пи-щи
Пищеваритель-ный тракт	Рот, глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка (двенадцатиперстная, то-щая, подвздошная), толс-тая кишка (слепая, обо-дочная, прямая), анальное отверстие		Переваривание, прове-дение и всасывание перева-ренной пищи. Образование каловых масс и выведение их наружу
Покровная		Эпидермис, собст-венно кожа, подкожная жировая клетчатка	Многослойный эпителий, глад-кая мышечная ткань, соедини-тельная рыхлая и плотная ткань	Покровная, защитная, тер-морегуляционная, выдели-тельная, осязательная
Мочевыде-лительная		Две почки, мочеточ-ники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал	Гладкая мышечная ткань, эпителий, соединительная ткань	Выведение продуктов диссимиляции, сохранение постоянства внутренней среды, защита организма от самоотравления, связь организма с внешней средой, поддержание водно-солевого обмена
	Женские половые органы	Внутренние (яичники, матка) и наружные половые органы	Гладкая мышечная ткань, эпителий, соединительная ткань	Образование женских половых клеток (яйцеклеток) и гормонов; развитие плода. Образование мужских поло-вых клеток (сперматозоидов) и гормонов
Мужские половые органы	Внутренние (семенники) и наружные половые органы
Эндокрин-ная		Гипофиз, эпифиз, щитовидная, надпочеч-ники, поджелудочная, половые	Железистый эпителий	Гуморальная регуляция и координация деятельности органов и организма

Продолжение таблицы 1

Система органов	Части системы	Органы и их части	Ткани, из которых состоят органы
	Центральная	Головной мозг, спинной мозг	Нервная ткань	Высшая нервная деятельность. Связь организма с внешней средой. Регуляция работы внутренних органов и поддержание постоянства внутренней среды. Осущес-твление произвольных и непроизвольных движений, условных и безусловных рефлексов
Периферическая	Соматическая нервная система, вегетативная нервная система
	Физиологические системы организма

Покровная		Мышечная		Эндокринная
Сердечно- сосудистая	Лимфатическая	Иммунная	Дыхательная	Пищеварительная

Продолжение таблицы 1

Мочевыделительная		Репродуктивная мужская		Репродуктивная женская

Ткани. Структурной и функциональной единицей живого является клетка (рис. 1) - анатомическая основа большинства организмов, включая человека. Человек, как все живые существа, состоит из клеток, связанных между собой соединительными структурами.

Сами клетки ведут себя как живые существа, так как они выполняют такие же жизненные функции, как и многоклеточные организмы: питаются, чтобы обеспечивать свою жизнедеятельность, используют кислород для получения энергии, отвечают на определенные раздражители и обладают способностью к размножению.

Клетки делятся на прокариотические и эукариотические. Первые - это водоросли и бактерии, которые содержат генетическую информацию в одной единственной органелле, - хромосоме, а эукариотические клетки, составляющие б олее сложные организмы, такие как человеческое тело, имеют четко дифференцированное ядро, в котором находится несколько хромосом с генетическим материалом.

Рисунок 1. Строение клетки. Эндоплазматический ретикулум складчатый - структура, накапливающая и выделяющая синтезированные белки в рибосомах.

Эндоплазматический ретикулум гладкий - структура, образующая, выделяющая и переносящая жиры по всей клетке вместе с белками складчатого ретикулума.

Клетка, cellula, - это элементарная частица живого организма. Проявление свойств жизни, таких, как воспроизведение (размножение), обмен веществ и др., осуществляется на клеточном уровне и протекает при непосредственном участии белков - основных элементов клеточных структур. Каждая клетка представляет собой сложную систему, содержащую ядро и цитоплазму с включенными в нее органеллами.

Клетка является микроскопическим образованием. Величина ее от нескольких микрометров (малые лимфоциты) до 200 мкм (яйцеклетка). Форма клеток также различна. В организме человека имеются шаровидные, веретеновидные, чешуйчатые (плоские), кубические, столбчатые (призматические), звездчатые, отростчатые (древовидные) клетки. Некоторые клетки (например, нейроны) вместе с отростками достигают в длину 1,5 м и более.

Построена клетка сложно. Внешняя клеточная мембрана, или клеточная оболочка, – плазмалемма - отграничивает содержимое клетки от внеклеточной среды. Эта оболочка является полупроницаемой биологической мембраной, состоящей из наружной, промежуточной и внутренней пластинок. По своему составу клеточная оболочка представляет собой сложный липопротеиновый комплекс. Через внешнюю клеточную мембрану осуществляются транспорт веществ внутрь клетки и из нее и взаимодействие клетки с соседними клетками и межклеточным веществом.

Внутри клетки располагается ядро, nucleus (греч. karion), которое хранит генетическую информацию и участвует в синтезе белка. Обычно ядро круглое или овоидное. В плоских клетках ядро уплощенной формы, в клетках белой крови (лейкоциты) - палочковидное или бобовидное. У человека эритроциты, кровяные пластинки (тромбоциты) ядра не имеют. Ядро покрыто ядерной оболочкой, nucleolemma, представленной наружной и внутренней ядерными мембранами, между которыми находится узкое перинуклеарное пространство. Заполнено ядро нуклеоплазмой, nucleoplasma, в которой содержатся ядрышко, nucleolus, одно или два, и хроматин в виде плотных зернышек или лентовидных структур. Ядро окружено цитоплазмой, cytoplasma. В состав цитоплазмы входят гиалоплазма, органеллы и включения.

Гиалоплазма - основное вещество цитоплазмы. Это сложное бесструктурное полужидкое образование, полупрозрачное (от греч. hyalos - стекло); содержит полисахариды, белки, нуклеиновые кислоты и т. д. Гиалоплазма участвует в обменных процессах клетки.

Органеллами называются постоянные части клетки, имеющие определенную структуру и выполняющие специфические функции. К органеллам относятся клеточный центр, митохондрии, комплекс Гольджи - внутренний сетчатый аппарат, эндоплазматическая (цитоплазматическая) сеть.

Клеточный центр располагается обычно возле ядра или комплекса Гольджи и содержит два плотных образования - центриоли, которые входят в состав веретена делящейся клетки и участвуют в образовании подвижных органов - жгутиков, ресничек.

Митохондрии, являющиеся энергетическими органами клетки, участвуют в процессах окисления, фосфорилирования. Они имеют овоидную форму и покрыты двуслойной митохондриальной мембраной (оболочкой), состоящей из двух слоев наружного и внутреннего. Внутренняя митохондриальная мембрана образует впячивания внутрь митохондрий в виде складок (митохондриальные гребешки) - кристы. Кристы разгора-живают содержимое митохондрии (матрикс) на ряд сообщающихся полостей.

Комплекс Гольджи (внутренний сетчатый аппарат) имеет вид пузырьков, пластин и трубочек, располагающихся возле ядра. Он синтезирует полисахариды, вступающие во взаимосвязь с белками, участвует в выведении за пределы клетки продуктов ее жизнедеятельности.

Эндоплазматическая (цитоплазматическая) сеть представлена в виде агранулярной (гладкой) и гранулярной (зернистой) эндоплазматических сетей. Первая образована преимущественно мелкими цистернами и трубочками, участвующими в обмене липидов и полисахаридов. Она имеется в клетках, секретирующих стероидные вещества. Гранулярная эндоплазматическая сеть состоит из цистерн, трубочек и пластинок, на стенках которых со стороны гиалоплазмы прилежат мелкие округлые гранулы - рибосомы, образующие в некоторых местах скопления - полирибосомы. Эта сеть участвует в синтезе белка.

В цитоплазме постоянно находятся обособленные различных веществ, которые называют включениями цитоплазмы. Они могут быть представлены белковыми, жировыми, пигментными и другими образованиями.

Клетка, являясь частью целостного многоклеточного организма, выполняет свойственные всему живому функции: поддерживает жизнь самой клетки и обеспечивает ее взаимо-отношения с внешней средой (обмен веществ). Клетки обладают также раздражимостью (двигательные реакции) и способны к размножению путем деления. Обмен веществ в клетке (внутриклеточные биохимические процессы, синтез белков, ферментов) осуществлляется за счет затраты и освобождения энергии. Движение клеток возможно при участии появляющихся и исчезающих выпячиваний (амебоидное движение свойственно лейкоцитам, лимфоцитам, макрофагам), ресничек - плазматических выростов на свободной поверхности клетки, выполняющих мерцательные движения (эпителий, покрывающий слизистую оболочку дыхательных путей), или длинного выроста жгутика, как, например, у сперматозоида. Гладкие мышечные клетки и поперечно полосатые мышечные волокна могут сокращаться, изменяя свою длину.

Развитие и рост организма происходят за счет увеличения числа клеток (размножение) и их дифференцировки. Такими постоянно обновляющимися путем размножения клетками во взрослом организме являются эпителиальные клетки (поверхностный, или покровный, эпителий), клетки соединительной ткани, крови. Некоторые клетки (например, нервные) утратили способность размножаться. Ряд клеток, в обычных условиях не размножающихся, при определенных обстоятельствах приобретают это свойство (процесс регенерации).

Деление клеток возможно двумя путями. Непрямое деление - митоз (митотический цикл, кариокинез) - состоит из нескольких этапов, во время которых клетка сложно перестраивается. Прямое (простое) деление клеток - амитоз - встречается редко и представляет собой разделение клетки и ее ядра на две части, равные или неравные величине. Особым видом деления слившихся половых клеток является мейоз (мейотический тип), при котором происходит уменьшение вдвое числа хромосом, оказавшихся в оплодотворенной клетке. При таком делении наблюдается перестройка генного аппарата клетки. Время от одного деления клетки до другого называют ее жизненным циклом. Клетки входят в состав тканей.

Лизосомы - органеллы, ответственные за переваривание веществ, поступающих в цитоплазму.

Рибосомы - органеллы, синтезирующие белки из молекул аминокислот.

Клеточная или цитоплазматическая оболочка - полупроницаемая структура, окружающая клетку. Обеспечивает связь клетки с внеклеточной средой.

Цитоплазма - вещество, заполняющее всю клетку и содержащее все клеточные тельца, включая ядро.

Микроворсинки - складки и выпуклости цитоплазматической оболочки, обеспечивающие прохождение веществ через нее.

Центросома - участвует в митозе или делении клеток.

Центриоли - центральные части центросомы.

Вакуоли - маленькие пузырьки в цитоплазме, заполненные клеточной жидкостью.

Ядро - один из основополагающих компонентов клетки, так как ядро является носителем наследственных признаков и влияет на размножение и передачу биологической наследст-венности.

Ядерная оболочка - пористая оболочка, регулирующая проход веществ между ядром и цитоплазмой.

Ядрышки - сферические органеллы ядра, участвующие в образовании рибосом.

Внутриклеточные нити - органеллы, содержащиеся в цитоплазме.

Митохондрии - органеллы, принимающие участие в большом числе химических реакций, таких как клеточное дыхание.

Комплексы специализированных клеток, характеризующиеся общностью происхождения и сходством как структуры, так и выполняемых функций, называются тканью. Различают четыре основных типа тканей: эпителиальную, соединительную, мышечную и нервную.

Эпителиальная ткань покрывает поверхность тела и полости различных трактов и протоков, за исключением сердца, кровеносных сосудов и некоторых полостей. Кроме того, практически все железистые клетки - эпителиального происхождения. Слои эпителиальных клеток на поверхности кожи защищают тело от инфекций и внешних повреждений. Клетки, выстилающие пищеварительный тракт от рта до анального отверстия, обладают несколькими функциями: они секретируют пищеварительные ферменты, слизь и гормоны; всасывают воду и продукты пищеварения. Эпителиальные клетки, выстилающие дыхательную систему, секретируют слизь и удаляют ее из легких вместе с задерживаемой ею пылью и другими инородными частицами. В мочевой системе эпителиальные клетки осуществляют выделение и реабсорбцию (обратное всасывание) различных веществ в почках, а также выстилают протоки, по которым моча выводится из организма. Производными эпителиальных клеток являются половые клетки человека - яйцеклетки и сперматозоиды, а весь путь, который они проходят от яичников или семенников (мочеполовой тракт), покрыт специальными эпителиальными клетками, секретирующими ряд веществ, необходимых для существования яйцеклетки или сперматозоида.

Соединительная ткань , или ткани внутренней среды, представлена разнообразной по структуре и функциям группой тканей, которые располагаются внутри организма и не граничат ни с внешней средой, ни с полостями органов. Соединительная ткань защищает, изолирует и поддерживает части тела, а также выполняет транспортную функцию внутри организма (кровь). Например, ребра защищают органы грудной клетки, жир служит прекрасным изолятором, позвоночник поддерживает голову и туловище, кровь переносит питательные вещества, газы, гормоны и продукты обмена. Во всех случаях соединительная ткань характеризуется большим количеством межклеточного вещества. Выделяют следую-щие подтипы соединительной ткани: рыхлую, жировую, фиброзную, эластическую, лимфоид-ную, хрящевую, костную, а также кровь.

Рыхлая и жировая. Рыхлая соединительная ткань имеет сеть из эластичных и упругих (коллагеновых) волокон, расположенных в вязком межклеточном веществе. Эта ткань окру-жает все кровеносные сосуды и большинство органов, а также подстилает эпителий кожи. Рыхлая соединительная ткань, содержащая большое количество жировых клеток, называется жировой тканью; она служит местом запасания жира и источником образования воды. Некоторые части тела более, чем другие, способны накапливать жир, например под кожей или в сальнике. Рыхлая ткань содержит и другие клетки - макрофаги и фибробласты. Макрофаги фагоцитируют и переваривают микроорганизмы, разрушившиеся клетки тканей, чужеродные белки и старые клетки крови; их функцию можно назвать санитарной. Фибробласты ответственны главным образом за образование волокон в соединительной ткани.

Фиброзная и эластическая. Там, где необходим упругий, эластичный и прочный материал (например, для присоединения мышцы к кости или для того, чтобы удержать вместе две соприкасающиеся кости), мы, как правило, обнаруживаем фиброзную соединительную ткань. Из этой ткани построены сухожилия мышц и связки суставов, и представлена она почти исключительно коллагеновыми волокнами и фибробластами. Однако там, где нужен мягкий, но эластичный и крепкий материал, например в т.н. желтых связках - плотных перепонках между дугами соседних позвонков, мы обнаруживаем эластическую соединительную ткань, состоящую в основном из эластических волокон с добавлением коллагеновых волокон и фибробластов.

Лимфоидная ткань будет рассмотрена при описании системы кровообращения.

Хрящевая. Соединительная ткань с плотным межклеточным веществом представлена либо хрящом, либо костью. Хрящ обеспечивает прочную, но гибкую основу органов. Наружное ухо, нос и носовая перегородка, гортань и трахея имеют хрящевой скелет. Основная функция этих хрящей состоит в поддержании формы различных структур. Хрящевые кольца трахеи препятствуют его спадению и обеспечивают продвижение воздуха в легкие. Хрящи между позвонками делают их подвижными относительно друг друга.

Костная. Кость представляет собой соединительную ткань, межклеточное вещество кото-рой состоит из органического материала (оссеина) и неорганических солей, главным образом фосфатов кальция и магния. В ней всегда присутствуют специализированные костные клетки - остеоциты (видоизмененные фибробласты), рассеянные в межклеточном веществе. В отличие от хряща кость пронизана большим количеством кровеносных сосудов и некоторым числом нервов. С внешней стороны она покрыта надкостницей (периостом). Надкостница является источником клеток-предшественников остеоцитов, и восстановление целости кости - одна из ее основных функций. Рост костей конечностей в длину в детском и юношеском возрасте происходит в т.н. эпифизарных (расположенных в суставных концах кости) пластин-ках. Эти пластинки исчезают, когда рост кости в длину прекращается. Если рост прекра-щается рано, образуются короткие кости карлика; если же рост продолжается дольше обыч-ного или происходит очень быстро, получаются длинные кости гиганта. Скорость роста в эпифизарных пластинках и кости в целом контролируется гипофизарным гормоном роста.

Кровь - это соединительная ткань с жидким межклеточным веществом, плазмой, состав-ляющей немногим более половины общего объема крови. Плазма содержит белок фибрино-ген, который при соприкосновении с воздухом или при повреждении кровеносного сосуда образует в присутствии кальция и факторов свертывания крови фибриновый сгусток, состоящий из нитей фибрина. Прозрачная желтоватая жидкость, остающаяся после образова-ния сгустка, называется сывороткой. В плазме находятся различные белки (в т.ч. антитела), продукты метаболизма, питательные вещества (глюкоза, аминокислоты, жиры), газы (кисло-род, углекислый газ и азот), разнообразные соли и гормоны.

В красных кровяных клетках (эритроцитах) содержится гемоглобин - железосодержащее соединение, имеющее высокое сродство к кислороду. Основная часть кислорода переносится зрелыми эритроцитами, которые из-за отсутствия у них ядра живут недолго - от одного до четырех месяцев. Они образуются из ядерных клеток костного мозга, а разрушаются, как правило, в селезенке. В 1 мм 3 крови женщины около 4 500 000 эритроцитов, мужчины - 5 000 000. Миллиарды эритроцитов ежедневно заменяются новыми. У обитателей высокогор-ных районов содержание эритроцитов в крови повышено как адаптация к меньшей концентрации в атмосфере кислорода. Число эритроцитов или количество гемоглобина в крови снижено при анемии.

Белые кровяные клетки (лейкоциты) лишены гемоглобина. В 1 мм 3 крови в среднем содер-жится примерно 7000 белых клеток, т.е. на одну белую клетку приходится около 700 красных клеток. Белые клетки разделяют на агранулоциты (лимфоциты и моноциты) и гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы). Лимфоцитам (20% всех белых клеток) принадлежит решающая роль в образовании антител и других защитных реакциях. Нейтрофилы (70%) содержат в цитоплазме ферменты, разрушающие бактерии, поэтому их скопления обнаружи-ваются в тех участках тела, где локализуется инфекция. Функции эозинофилов (3%), моно-цитов (6%) и базофилов (1%) тоже в основном носят защитный характер. В норме эритроциты находятся только внутри кровеносных сосудов, но лейкоциты могут покидать кровяное русло и возвращаться в него. Продолжительность жизни белых клеток - от одного дня до несколь-ких недель.

Образование кровяных клеток (гемопоэз) - сложный процесс. Все клетки крови, а также тромбоциты происходят из стволовых клеток костного мозга.

Красный цвет крови определяется наличием в эритроцитах красного пигмента гемо-глобина. В артериях, по которым кровь, поступившая в сердце из легких, переносится к тканям организма, гемоглобин насыщен кислородом и окрашен в ярко-красный цвет; в венах, по которым кровь притекает от тканей к сердцу, гемоглобин практически лишен кислорода и темнее по цвету.

Кровь - довольно вязкая жидкость, причем вязкость ее определяется содержанием эрит-роцитов и растворенных белков. От вязкости крови зависят в значительной мере скорость, с которой кровь протекает через артерии (полуупругие структуры), и кровяное давление. Текучесть крови определяется также ее плотностью и характером движения различных типов клеток. Лейкоциты, например, движутся поодиночке, в непосредственной близости к стенкам кровеносных сосудов; эритроциты могут перемещаться как по отдельности, так и группами наподобие уложенных в стопку монет, создавая аксиальный, т.е. концентрирующийся в центре сосуда, поток.

Объем крови взрослого мужчины составляет примерно 75 мл на килограмм веса тела; у взрослой женщины этот показатель равен примерно 66 мл. Соответственно общий объем крови у взрослого мужчины - в среднем около 5 л; более половины объема составляет плазма, а остальная часть приходится в основном на эритроциты.

Функции крови. Примитивные многоклеточные организмы (губки, актинии, медузы) живут в море, и «кровью» для них является морская вода. Вода омывает их со всех сторон и свободно проникает в ткани, доставляя питательные вещества и унося продукты метаболизма. Высшие организмы не могут обеспечить свою жизнедеятельность таким простым способом. Их тело состоит из миллиардов клеток, многие из которых объединены в ткани, состав-ляющие сложные органы и органные системы. У рыб, например, хотя они и живут в воде, не все клетки находятся настолько близко к поверхности тела, чтобы вода обеспечивала эффективную доставку питательных веществ и удаление конечных продуктов метаболизма. Еще сложнее дело обстоит с наземными животными, вовсе не омываемыми водой. Ясно, что у них должна была возникнуть собственная жидкая ткань внутренней среды - кровь, а также распределительная система (сердце, артерии, вены и сеть капилляров), обеспечивающая кровоснабжение каждой клетки. Функции крови значительно сложнее, чем просто транспорт питательных веществ и отходов метаболизма. С кровью переносятся также гормоны, контролирующие множество жизненно важных процессов; кровь регулирует температуру тела и защищает организм от повреждений и инфекций в любой его части.

Транспортная функция. С кровью и кровоснабжением тесно связаны практически все процессы, имеющие отношение к пищеварению и дыханию - двум функциям организма, без которых жизнь невозможна. Связь с дыханием выражается в том, что кровь обеспечивает газообмен в легких и транспорт соответствующих газов: кислорода - от легких в ткани, диоксида углерода (углекислого газа) - от тканей к легким. Транспорт питательных веществ начинается от капилляров тонкого кишечника; здесь кровь захватывает их из пищевари-тельного тракта и переносит во все органы и ткани, начиная с печени, где происходит модификация питательных веществ (глюкозы, аминокислот, жирных кислот), причем клетки печени регулируют их уровень в крови в зависимости от потребностей организма (тканевого метаболизма). Переход транспортируемых веществ из крови в ткани осуществляется в ткане-вых капиллярах; одновременно в кровь из тканей поступают конечные продукты, которые далее выводятся через почки с мочой (например, мочевина и мочевая кислота). Кровь переносит также продукты секреции эндокринных желез - гормоны - и тем самым обеспе-чивает связь между различными органами и координацию их деятельности.

Мышечная ткань .Мышцы обеспечивают передвижение организма в пространстве, его позу и сократительную активность внутренних органов. Способность к сокращению, в какой-то степени присущая всем клеткам, в мышечных клетках развита наиболее сильно. Выделяют три типа мышц: скелетные (поперечнополосатые, или произвольные), гладкие (висцеральные, или непроизвольные) и сердечную.

Скелетные мышцы. Клетки скелетных мышц представляют собой длинные трубчатые структуры, число ядер в них может доходить до нескольких сотен. Их основными структур-ными и функциональными элементами являются мышечные волокна (миофибриллы), имеющие поперечную исчерченность. Скелетные мышцы стимулируются нервами (конце-выми пластинками двигательных нервов); они реагируют быстро и контролируются в основ-ном произвольно. Например, под произвольным контролем находятся мышцы конечностей, тогда как диафрагма зависит от него лишь опосредованно.

Гладкие мышцы состоят из веретенообразных одноядерных клеток с фибриллами, лишен-ными поперечных полос. Эти мышцы действуют медленно и сокращаются непроизвольно. Они выстилают стенки внутренних органов (кроме сердца). Благодаря их синхронному дейст-вию пища проталкивается через пищеварительную систему, моча выводится из организма, регулируются кровоток и кровяное давление, яйцеклетка и сперма продвигаются по соответствующим каналам.

Сердечная мышца образует мышечную ткань миокарда (среднего слоя сердца) и построена из клеток, сократительные фибриллы которых имеют поперечную исчерченность. Она сокра-щается автоматически и непроизвольно, подобно гладким мышцам.

Таблица 2. Ткани человеческого организма

Группа тканей	Виды тканей	Строение ткани	Местонахождение
Эпителий		Поверхность клеток гладкая. Клетки плотно примыкают друг к другу	Поверхность кожи, ротовая полость, пищевод, альвеолы, капсулы нефронов	Покровная, защитная, выделительная (газообмен, выделение мочи)
Железистый	Железистые клетки вырабатывают секрет	Железы кожи, желудок, кишечник, железы внутренней секреции, слюнные железы	Выделительная (выделение пота, слез), секреторная (образование слюны, желудочного и кишечного сока, гормонов)
Мерцательный (реснитчатый)	Состоит из клеток с многочисленными волосками (реснички)	Дыхательные пути	Защитная (реснички задерживают и удаляют частицы пыли)
Соединительная	Плотная волокнистая	Группы волокнистых, плотно лежащих клеток без межклеточного вещества	Собственно кожа, сухожилия, связки, оболочки кровеносных сосудов, роговица глаза	Покровная, защитная, двигательная
Рыхлая волокнистая	Рыхло расположенные волокнистые клетки, переплетающиеся между собой. Межклеточное вещество бесструктурное	Подкожная жировая клетчатка, околосердечная сумка, проводящие пути нервной системы	Соединяет кожу с мышцами, поддерживает органы в организме, заполняет промежутки между органами. Осуществляет терморегуляцию тела
Хрящевая	Живые круглые или овальные клетки, лежащие в капсулах, межклеточное вещество плотное, упругое, прозрачное	Межпозвоночные диски, хрящи гортани, трахей, ушная раковина, поверхность суставов	Сглаживание трущихся поверхностей костей. Защита от деформации дыхательных путей, ушных раковин
	Живые клетки с длинными отростками, соединенные между собой, межклеточное вещество – неорганические соли и белок оссеин	Кости скелета	Опорная, двигательная, защитная
Кровь и лимфа	Жидкая соединительная ткань, состоит из форменных элементов (клеток) и плазмы (жидкость с растворенными в ней органическими и минеральными веществами – сыворотка и белок фибриноген)	Кровеносная система всего организма	Разносит О 2 и питательные вещества по всему организму. Собирает СО 2 и продукты диссимиляции. Обеспечивает постоянство внутренней среды, химический и газовый состав организма. Защитная (иммунитет). Регуляторная (гуморальная)
Мышечная	Поперечно-полосатая	Многоядерные клетки цилиндрической формы до 10 см длины, исчерченные поперечными полосами	Скелетные мышцы, сердечная мышца	Произвольные движения тела и его частей, мимика лица, речь. Непроизвольные сокращения (автоматия) сердечной мышцы для проталкивания крови через камеры сердца. Имеет свойства возбудимости и сократимости

Продолжение таблицы 2

Группа тканей	Виды тканей	Строение ткани	Местонахождение
	Одноядерные клетки до 0,5 мм длины с заостренными концами	Стенки пищеварительного тракта, кровеносных и лимфатических сосудов, мышцы кожи	Непроизвольные сокращения стенок внутренних полых органов. Поднятие волос на коже
	Нервные клетки (нейроны)	Тела нервных клеток, разнообразные по форме и величине, до 0,1 мм в диаметре	Образуют серое вещество головного и спинного мозга	Высшая нервная деятельность. Связь организма с внешней средой. Центры условных и безусловных рефлексов. Нервная ткань обладает свойствами возбудимости и проводимости
Короткие отростки нейронов – древовидноветвящиеся дендриты	Соединяются с отростками соседних клеток	Передают возбуждение одного нейрона на другой, устанавливая связь между всеми органами тела
Нервные волокна – аксоны (нейриты) – длинные выросты нейронов до 1 м длины. В органах заканчиваются ветвистыми нервными окончаниями	Нервы периферической нервной системы, которые иннервируют все органы тела	Проводящие пути нервной системы. Передают возбуждение от нервной клетки к периферии по центробежным нейронам; от рецепторов (иннервируемых органов) – к нервной клетке по центростремительным нейронам. Вставочные нейроны передают возбуждение с центростремительных (чувствительных) нейронов на центробежные (двигательные

Нервная ткань характеризуется максимальным развитием таких свойств, как раздра-жимость и проводимость. Раздражимость - способность реагировать на физические (тепло, холод, свет, звук, прикосновение) и химические (вкус, запах) стимулы (раздражители). Про-водимость - способность передавать возникший в результате раздражения импульс (нервный импульс). Элементом, воспринимающим раздражение и проводящим нервный им-пульс, является нервная клетка (нейрон). Нейрон состоит из тела клетки, содержащего ядро, и отростков - дендритов и аксона. Каждый нейрон может иметь много дендритов, но только один аксон, у которого бывает, однако, несколько ветвей. Дендриты, воспринимая стимул от разных участков мозга или с периферии, передают нервный импульс на тело нейрона. От тела клетки нервный импульс проводится по одиночному отростку - аксону - к другим нейро-нам или эффекторным органам. Аксон одной клетки может контактировать либо с дендритами, либо с аксоном или телами других нейронов, либо с мышечными или железистыми клетками; эти специализированные контакты называются синапсами. Аксон, отходящий от тела клетки, покрыт оболочкой, которую образуют специализированные (шванновские) клетки; покрытый оболочкой аксон называют нервным волокном. Пучки нервных волокон составляют нервы. Они покрыты общей соединительнотканной оболочкой, в которую по всей длине вкраплены эластические и неэластические волокна и фибробласты (рыхлая соединительная ткань).

В головном и спинном мозгу присутствует еще один тип специализированных клеток - клетки нейроглии. Это вспомогательные клетки, содержащиеся в мозгу в очень большом количестве. Их отростки оплетают нервные волокна и служат для них опорой, а также, по-видимому, и изоляторами. Кроме того, они имеют секреторную, трофическую и защитную функции. В отличие от нейронов клетки нейроглии способны к делению.

Из тканей построены органы. Орган - это часть тела, имеющая определенную форму, отличающаяся особой для этого органа конструкцией, занимающая определенное место в организме и выполняющая характерную функцию. В образовании каждого органа участвуют различные ткани, но одна из них является главной - ведущей, рабочей. Для мозга это нервная ткань, для мышц - мышечная, для желез - эпителиальная. Другие ткани, присутствующие в органе, выполняют вспомогательную функцию. Так, эпителиальная ткань выстилает слизистые оболочки органов пищеварительной, дыхательной систем и мочеполового аппарата; соединительная ткань осуществляет опорную, трофическую функции, образует соединительнотканный остов органа, его строму, мышечная ткань участвует в образовании стенок полых органов.

Выделяют системы и аппараты органов. Систему органов составляют органы, выполняющие единую функцию и имеющие общее происхождение и общий план строения (пищеварительная система, дыхательная система, мочевая, половая, сердечно-сосудистая, лимфатическая и др.). Так, пищеварительная система имеет вид трубки с расширениями или сужениями в определенных местах, развивается из первичной кишки (эпителиальный покров и железы) и выполняет функцию пищеварения. Печень, поджелудочная железа, большие слюнные железы являются выростами эпителия пищеварительной трубки. Аппараты органов представляют собой органы, которые связаны единой функцией, однако имеют разное строение и происхождение (опорно-двигательный, мочеполовой, эндокринный).

Системы и аппараты органов образуют целостный человеческий организм.

Развитие человеческого организма .

Для понимания особенностей строения тела человека необходимо познакомиться с основными ранними стадиями развития человеческого организма. Объединение (слияние) яйцеклетки (овоцит) и сперматозоида (спермий), т.е. оплодотворение, чаще всего происходит в просвете маточной трубы. Слившиеся половые клетки получили название зиготы. Зигота (одноклеточный зародыш) обладает всеми свойствами обеих половых клеток. С этого момента начинается развитие нового - дочернего - организма.

Первая неделя развития зародыша - это период дробления зиготы на дочерние клетки (дробление полное, но неравномерное). Дробясь, зародыш одновременно продвигается по маточной трубе в сторону полости матки. Это продолжается 3 - 4 дня, в течение которых зародыш превращается в комочек клеток - бластулу. Образуются крупные темные и мелкие светлые клетки - бластомеры. В последующие дни зародыш продолжает дробиться уже в полости матки. В конце 1-й недели происходит четкое разделение клеток зародыша на поверхностный слой, представленный мелкими светлыми клетками (трофобласт), и внутренний - скопление крупных темных клеток, образующих зачаток зародыша - эмбриобласт (зародышевый узелок). Между поверхностным слоем - трофобластом - и зародышевым узелком скапливается небольшое количество жидкости.

К концу 1-й недели развития (6-7-й день беременности) зародыш внедряется в слизистую оболочку матки. Поверхностные клетки зародыша, образующие пузырек - трофобласт (от греч. trophe - питание, trophicus - трофический, питающий), выделяют фермент, разрыхляющий поверхностный слой слизистой оболочки матки. Последняя уже подготовлена к внедрению в нее зародыша. К моменту овуляции (выделение яйцеклетки из яичника) слизистая оболочка матки становится в 3-4 раза толще (до 8 мм). В ней разрастаются маточные железы и сосуды. Трофобласт образует многочисленные выросты - ворсинки, что увеличивает его поверхность соприкосновения с тканями слизистой оболочки матки, и превращается в питательную оболочку зародыша, которая получила название ворсинчатой оболочки (хорион). Вначале хорион имеет ворсинки со всех сторон, затем эти ворсинки сохраняются только на стороне, обращенной к стенке матки. В этом месте из хориона и прилежащей к нему слизистой оболочки матки развивается новый орган - плацента (детское место). Плацента - это орган, который связывает материнский организм с зародышем и обеспечивает питание последнего.

Вторая неделя жизни зародыша - это стадия, когда клетки эмбриобласта разделяются на два слоя, из которых образуется два пузырька. Из наружного слоя клеток, прилежащих к трофобласту, образуется эктобластический (амниотический) пузырек, заполненный амниотической жидкостью.

Из внутреннего слоя клеток зародышевого узелка формируется эндобластический (желточный) пузырек. Закладка («»“тело”) зародыша находится там, где амниотический пузырек соприкасается с желточным. В этот период зародыш представляет собой двухслойный щиток, состоящий из двух листков: наружного зародышевого (эктодерма) и внутреннего зародышевого (энтодерма). Эктодерма обращена в сторону амниотического пузырька, а энтодерма прилежит к желточному пузырьку. На этой стадии можно определить поверхности зародыша: дорсальная поверхность прилежит к амниотическому пузырьку, а вентральная - к желточному. Полость трофобласта вокруг амниотического и желточного пузырьков рыхло заполнена тяжами клеток внезародышевой мезенхимы. К концу 2-й недели длина зародыша составляет всего 1,5 мм. В этот период зародышевый щиток в своей задней (каудальной) части утолщается - начинают развиваться осевые органы.

Третья неделя жизни зародыша является периодом образования трехслойного щитка (зародыша). Клетки наружной эктодермальной пластинки зародышевого щитка смещаются к заднему его концу, в результате чего образуется валик, вытянутый в направлении оси зародыша. Этот клеточный тяж получил название первичной полоски. В головной (передней) части первичной полоски клетки растут и размножаются быстрее, в результате чего образуется небольшое возвышение - первичный узелок (узелок Гензена). Первичная полоска определяет двустороннюю симметрию тела зародыша, т.е. его правую и левую стороны; первичный узел указывает на краниальный (головной) конец тела зародыша. В результате быстрого роста первичной полоски и первичного узелка, клетки которых прорастают в стороны между эктодермой и энтодермой, образуется средний зародышевый листок - мезодерма. Его клетки разрастаются за пределы зародышевого щитка. Клетки мезодермы, расположенные между листками щитка, называются внутризародышевой мезодермой, а выселившиеся за его пределы - внезародышевой мезодермой.

Часть клеток мезодермы в пределах первичного узелка особенно активно растет вперед, образуя головной (хордальный) отросток. Этот отросток проникает между наружным и внутренним листками от головного до хвостового конца зародыша - формируется клеточный тяж - спинная струна (хорда). Головная (краниальная) часть зародыша растет быстрее, чем хвостовая (каудальная). Последняя вместе с областью первичного бугорка как бы отступает назад. В конце 3-й недели развития кпереди от первичного бугорка в наружном зародышевом листке выделяется полоска активно растущих клеток - нервная пластинка, которая вскоре прогибается, образуя продольную бороздку - нервную бороздку. По мере углубления бороздки ее края утолщаются, сближаются и срастаются друг с другом, замыкая нервную бороздку в нервную трубку. В дальнейшем из нервной трубки развивается вся нервная система. Эктодерма смыкается над образовавшейся нервной трубкой и теряет с ней связь.

В этот же период из задней части внутренней (энтодермальной) пластинки зародышевого щитка во внезародышевую мезенхиму (в так называемую амниотическую ножку) проникает пальцевидный вырост - аллантоис, который у человека определенных функций не выполняет. По ходу аллантоиса от зародыша через амниотическую ножку к ворсинкам хориона прорастают кровеносные пупочные (плацентарные) сосуды. Содержащий кровеносные сосуды тяж, соединяющий зародыш с внезародышевыми оболочками, образует брюшной стебелек. Таким образом, к концу 3-й недели зародыш человека имеет вид трехслойной пластинки, или трехслойного щитка.

Таблица 3. Периоды развития человека

Периоды развития	Особенности строения	Физиологические особенности
Зародышевый		Оплодотворенная яйцеклетка. Несет диплоидный набор хромосом: один набор – от яйцеклетки, другой – от сперматозоида. Каждая пара хромовом гомологична	Оплодотворение происходит в яйцеводе, куда проникает спермато-зоид в результате полового акта. Яйцевод соединяет яичник (женскую половую железу) с маткой, где происходит дальнейшее развитие заро-дыша
Бластула	Первая стадия развития зародыша. Представляет одно-слойный многоклеточный пузы-рек	Образуется в яйцеводе в результате дробления (митотическое деление без последующего роста клеток) зиготы
Гаструла	Вторая стадия развития зародыша. имеющая два зародышевых листка: эктодерму и энтодерму; затем появляется мезодерма. Из этих трех листков формируются все системы органов	Бластула перемещается в матку и внедряется в ее стенку, после чего из нее образуется гаструла. На стороне гаструлы где она контактирует со стенкой матки формируются заро-дышевые оболочки (плацента, пу-зырь), на противоположной стороне – зародыш
	Проходит все стадии зародышевого развития, сходные со стадиями развития позво-ночных; пузырь заполняется водянистой жидкостью, плацента своими ворсинками внедряется в стенки матки; плаценту с организмом плода соединяет пупочный канатик. У плода один круг кровообращения	Черты зародышевого развития (жаберные щели, хвост), а также волосяной покров свидетельствуют об общем происхождении всех хордовых и подтверждают положение биогене-тического закона. К. 9 месяцам плод полностью приобретает все черты человеческого организма. Развиваясь в водной среде, он защищен от ударов, свободно движется. Через плаценту по пупочной вене он получает кислород

Продолжение таблицы 3

Периоды развития	Особенности строения	Физиологические особенности
		и питательные вещества, по пупочной артерии венозная кровь возвращается в организм матери
Послеродовой	Новорожденный	Новорожденный имеет непропорциональное строение тела – очень крупную голову и короткие ноги и руки. Кости черепа несросшиеся, между ними имеются кожные пленки – роднички; тазовые кости несросшиеся, позвоночник без изгибов	Несросшиеся кости заходят друг за друга, уменьшают объем головы и тела, что помогает рождению ребенка. При перевязке пупочного канатика создается избыток СО2 в крови, что гуморально воздействует на дыхательный центр продолговатого мозга и в результате происходит первое рефлекторное движение – крик и вдох. Затем появляется следующий врожденный рефлекс – сосательный
Грудной (до 12 мес)	Ребенок овладевает движе-ниями – поднимает голову, ложится на живот, встает – это способствует образованию изги-бов позвоночника: шейного, грудного, поясничного. Появ-ляются молочные зубы	У ребенка формируются мышцы, движения становятся разнообраз-ными, укрепляется скелет, появляется потребность ходить. В первый период – питание грудным молоком, содержащим все необходимые пита-тельные вещества, затем докармли-вание пищей, содержащей витамины. Развивается высшая нервная деятельность – произносятся первые слова
Ясельный (1-3 года)	У ребенка изменяются пропорции тела: голова становится относительно мень-ше, удлиняются конечности. Мозг развивается, более выра-жены борозды и извилины	Самостоятельный организм, переходит на питание обычной пищей. Роднички в черепе зарастают. Выраженные эмоции, членораздель-ная речь. Требуется постоянный медицинский надзор и уход за неокрепшим организмом
Дошкольный (3-7 лет)	Молочные зубы сменяются на постоянные. Ярко выяв-ляются различия клеток коры головного мозга	Согласованные движения. Речь, связанная с мышлением. Формируют-ся условно-рефлекторные центры речи и письма
Школьный (7-17 лет)	Усиленное развитие костно-мышечной системы, усиленный рост организма, который заканчивается к 20-25-летнему возрасту. После 10 лет срастаются кости таза. В соответствии с особенностями строения организма различают детский, подростковый и юношеский периоды развития	В возрасте 13-15 лет начинается перестройка организма в связи с половым созреванием, изменяются деятельность и строение коры больших полушарий, функции желез внутренней секреции. Это вызывает психологические (преобладание воз-буждения над торможением), физио-логические (менструальный цикл) и физические изменения в организме. Проявляются вторичные половые признаки: у девочек изменяется форма тела, тембр голоса; у маль-чиков – пропорции тела, усиливается физическое развитие, ломается голос, появляются волосы на лице. Однако полное формирование заканчивается к 20-25-летнему возрасту.

В области наружного зародышевого листка видна нервная трубка, а глубже - спинная струна, т.е. появляются осевые органы зародыша человека. В этот же период в результате обрастания мезенхимой амниотического и желточного пузырьков формируются амнион и желточный мешок.

Четвертая неделя жизни зародыша - период, когда зародыш, имеющий вид трехслойного щитка, начинает изгибаться в поперечном и продольном направлениях. Зародышевый щиток становится выпуклым, а его края отграничиваются от амниона глубокой бороздой - туловищной складкой. В результате желточный пузырек подразделяется на две части. Изогнувшийся энтодермальный листок зародышевого щитка образует в теле зародыша трубку - первичную кишку, замкнутую в переднем и заднем отделах. К наружи от туловищной складки (вне зародыша) остается желточный мешок, сообщающийся с первичной кишкой через широкое отверстие.

Первичная кишка спереди закрыта ротоглоточной перепонкой (мембраной), которая отделяет просвет кишки от выпячивания в этом месте эктодермы, получившего название ротовой бухты (ямки). Сзади первичная кишка закрыта клоакальной (заднепроходной) перепонкой (мембраной), отделяющей заднюю часть кишки от впячивания эктодермы - клоакальной (заднепроходной) бухты (ямки). В дальнейшем ротоглоточная мембрана прорывается, в результате чего передний отдел кишки сообщается с ротовой бухтой. Из последней путем сложных превращений формируются полость рта и полость носа. Прорыв клоакальной перепонки происходит гораздо позже - на III мес (лунный месяц равен 28 дням) внутриутробного развития.

В результате обособления и изгибания тело зародыша оказывается окруженным содержимым амниона - амниотической жидкостью, которая выполняет роль защитной среды, предохраняющей зародыш от повреждений, в первую очередь механических (сотрясения). Желточный мешок отстает в росте и на II мес внутриутробного развития имеет вид небольшого мешочка, а затем полностью редуцируется. Брюшной стебелек удлиняется, становится относительно тонким и в дальнейшем получает название пупочного канатика.

Начавшаяся в конце 3-й недели развития зародыша дифференцировка его мезодермы продолжается в течение 4-й недели. Дорсальная часть мезодермы, расположенная по бокам от хорды, образует парные выступы - сомиты. Сомиты сегментируются, т.е. делятся на метамерно расположенные участки. Поэтому дорсальную часть мезодермы называют сегментированной. Сегментация сомитов происходит постепенно в направлении спереди назад. На 20-й день развития образуется 3-я пара сомитов, к 30-му дню их уже 30, а на 35-й день - 43-44 пары. Вентральная часть мезодермы на сегменты не подразделена, а представлена с каждой стороны двумя пластинками (несегментированная часть мезодермы). Медиальная (висцеральная) пластинка прилежит к энтодерме (первичной кишке) и называется спланхноплеврой. Латеральная (наружная) пластинка прилежит к стенке тела зародыша, к эктодерме, и получила название соматоплевры. Из спланхно- и соматоплевры развивается эпителиальный покров серозных оболочек (мезотелий), а выселяющиеся из них клетки между зародышевыми листками дают начало мезенхиме, из которой образуются собственная пластинка серозных оболочек и подсерозная основа. Мезенхима спланхноплевры идет также на построение всех слоев пищеварительной трубки, кроме эпителия, который формируется из энтодермы. Энтодерма дает начало железам пищевода, желудка, кишки, а также печени с желчевыводящими путями, железистой ткани поджелудочной железы и эпителиальному покрову и железам органов дыхания. Пространство между пластинками несегментированной части мезодермы превращается в полость тела зародыша, которая в организме человека подразделяется на брюшинную, плевральную и перикардиальную полости.

Мезодерма на границе между сомитами и спланхноплеврой образует нефротомы (сегментарные ножки), из которых развиваются канальцы первичной почки. Дорсальная часть мезодермы - сомиты - образует три зачатка. Вентромедиальный участок сомита - склеротом - идет на построение скелетогенной ткани, дающей начало костям и хрящам осевого скелета. Латеральнее его лежит миотом, из которого развивается исчерченная скелетная мускулатура. Еще латеральнее, в дорсолатеральной части сомита, находится особый участок - дерматом, из ткани которого образуется соединительнотканная основа кожи - дерма.

На 4-й неделе из эктодермы формируются зачатки уха (вначале слуховые ямки, затем слуховые пузырьки) и глаза (будущие хрусталики над возникающими из боковых выпячиваний головного мозга глазными пузырями). В это же время преобразовываются висцеральные отделы головы, группирующиеся вокруг ротовой бухты, которую спереди охватывают лобный и верхнечелюстной отростки. Каудальнее последних видны контуры нижнечелюстной и гиоидной (подъязычной) висцеральных дуг.

На передней поверхности туловища зародыша выделяются сердечный, а за ним печеночный бугры. Углубление между этими буграми указывает на место образования поперечной перегородки (septum transversum), одного из зачатков диафрагмы.

Каудальнее печеночного выступа находится брюшной стебелек, включающий крупные кровеносные сосуды и соединяющий эмбрион с внезародышевыми оболочками (пупочный канатик).

Период с 5-й по 8-ю неделю жизни эмбриона - это период развития органов (органогенез) и тканей (гистогенез). Это период раннего развития сердца, легких, усложнения строения кишечной трубки, формирования висцеральных и жаберных дуг, образования капсул органов чувств; нервная трубка полностью замыкается и расширяется в головном конце (будущий головной мозг). В возрасте около 31-32 дней (5-я неделя, длина зародыша 7,5 см) появляются плавниковоподобные зачатки (почки) рук (на уровне нижних шейных и I грудного сегментов тела), а к 40-му дню - зачатки ног (на уровне нижних поясничных и верхних крестцовых сегментов).

На 6-й неделе заметны закладки наружного уха, с конца 6-7-й недели - пальцев рук, а затем ног (рис. 12).

К концу 7-й недели начинают формироваться веки, благодаря этому глаза обрисовываются более четко.

На 8-й неделе заканчивается закладка органов зародыша.

С 9-й недели, т. е. с начала III мес, зародыш принимает вид человека и называется плодом. На Х мес плод рождается.

Начиная с III мес и в течение всего плодного периода происходят рост и дальнейшее развитие образовавшихся органов и частей тела. В это же время начинается дифференцировка наружных половых органов. Закладываются ногти на пальцах, с конца V мес становятся заметными брови и ресницы. На VII мес открываются веки. С этого времени начинает накапливаться жир в подкожной клетчатке.

После рождения ребенка его организм растет и развивается до 20-23 лет. Процесс развития подразделяют на четыре периода: 1) грудной, в течение которого ребенок питается высокоцен-ным продуктом - молоком матери, содержащим все необходимые вещества для развития; 2) ясельный - от одного года до трех лет; 3) дошкольный - от трех до семи лет; 4) школьный - от семи до 17 лет - период формирования основных физических, умственных и нравственных качеств человека.

Типы телосложения . Независимо от половых различий люди разделяются по конституциональным типам. Выделяют три основных типа телосложения (или соматотипа): мезоморфный, брахиморфный и долихоморфный. К мезоморфному типу телосложения относятся люди, чьи анатомические пропорции приближаются к средним параметрам нормы (их называют также нормостениками). К брахиморфному типу относятся люди обычно невысокого роста, у которых преобладают передне-задние размеры (гиперстеники). Они отличаются круглой головой, большим животом, относительно слабыми руками и ногами. Люди, относящиеся, к третьему – долихоморфному типу, отличаются стройностью, легкостью, относительно более длинными конечностями, слабо развитыми мышцами и тонкими костями. Подкожный жировой слой почти отсутствует.

ГЛАВА 1. КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

"Наука о строении человеческого тела является

самой достойной для человека областью знаний

и заслуживает чрезвычайного одобрения".

Анатомия является одной из древнейших наук. Уже первобытные охотники знали о положении жизненно важных органов, о чем свидетельствуют наскальные ри­сунки. В Древнем Египте в связи с применением ритуального бальзамирования трупов, были описаны некоторые органы, приведены данные об их функции. В папирусе, написанном египетским врачом Имхо-тепом (ХХХ век до н.э.), говорится о головном мозге, деятель-ности сердца, распространении крови по сосудам. Упоминание о сердце, печени, легких и других органах тела человека содер-жатся в древнекитайской книге «Нейцзин» (XI-VII вв. до н.э.). Тогда же китайский император Гванг Ги издает «Лечебник» с первыми в исторической летописи анатомическими рисунками. В ХVIII веке до н.э. изготавливались глиняные таблички с изображением внутренних органов. В индийской книге «Аюрведа» («Знание жизни», IХ-III вв. до н.э.) содержится большой объем анатомических данных о мышцах, нервах, типах телосложения и темперамента, головном и спином мозге. В I веке до н.э. в армянских больницах стали проводится обязатель-ные анатомические исследования.

Большое влияние на развитие медицины и анатомии оказали Рисунок 2. ученые древней Греции, им же принадлежит заслуга создания анатомической номенклатуры. Первым греческим анатомом считают врача и философа Алкме-она Кротонского, владевшего прекрасной техникой препарирования. Выдающимися представи-телями греческой медицины и анатомии были Гиппократ, Аристотель, Герофил. Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) учил, что основу строения организ­ма составляют четыре «сока»: кровь (sanguis), слизь (phlegma), желчь (chole) и черная желчь (melaina chole). От преобладания одно-го из этих соков зависят и виды темпе­рамента человека: сангвиник, флег­матик, холерик и меланхолик. Названные виды темперамента определяли, по Гиппократу, одно­временно и разные типы консти­туции человека, которые могут изменяться соот­ветственно содержанию тех же «соков» тела. Исходя из такого представления об организме, Гиппократ смотрел и на болезни, как на результат неправильного смешения жидко­стей, вследствие чего ввел в практику лечения различные «го­нящие жидкость» средства. Так возникла «гуморальная» теория строения организма, которая в известной мере сохранила свое значение до сих пор, отчего Гиппократа счи­тают отцом медицины. Гиппократ большое значение придавал из­учению анатомии, считая ее пер­воосновой медицины.

По Платону (427-347 гг. до н.э.), организм человека управлялся не материальным органом - мозгом, а тремя видами «души», или Рисунок 3. «пневмы», помещающимися в трех главнейших органах тела - мозге, сердце и печени (треножник Платона).

Ученик Платона Аристотель (384-323 гг. до н.э.) сделал первую попытку сравнения тела животных и изучения зародыша и явился зачинателем сравнительной анатомии и эмбриологии. Аристотель высказал верную мысль о том, что всякое животное происходит от живого.

В Древнем Риме медицина многие годы являлась занятием рабов и не была в почете, поэтому древнеримские ученые не внесли в анатомию значительного вклада. Однако, большой их заслугой следует считать создание латинской анатомической терминологии. Наиболее яркими представителями римской медицины были Цельс и Гален.

Гален смотрел на организм, как на дивную машину. Он считал человеческое тело состоящим из плотных и жидких частей (влияние Гиппократа) и исследовал организм путем наблюдения над больными и вскрытия трупов животных. Он одним из первых применил вивисекцию и явился основоположником экспериментальной медицины. В течение всего средневековья в основе медицины лежали анатомия и физиология Галена. Его основные труды по анатомии - это «Анатомические исследования», «О назначении частей человеческого тела».

Положительную роль в преемственности античной науки сыграл и мусульманский Восток. Так, Ибн Сина, или Авиценна (980-1037), написал «Канон врачебной науки» (около 1000 г.), содержащий значительные анатомо-физиологические данные, заимствованные у Гиппократа, Аристотеля и Галена, к которым Ибн Сина прибавил собственные представления о том, что организм человека управляется не тремя органами (треножник Платона), а четырьмя: сердцем, мозгом, печенью и яичком (четырехугольник Авиценны). «Канон врачебной науки», состоящий из пяти книг, явился лучшим медицинским сочинением эпохи феодализма, по нему учились врачи Востока и Запада до XVII столетия. Другой ученый-медик Ибн-ан-Нафис из Дамаска (XIII в.) открыл легочный круг кровообращения.

В эпоху Средневековья наука, в том числе и анатомия, были подчинены религии. В это время в анатомии не было сделано существенных открытий. Были запрещены вскрытия, изготовление скелетов. Исследования в области врачевания продолжались только на востоке - в Грузии, Азербайджане, Сирии.

Анатомы эпохи Возрождения разрушили схоластическую анатомию Галена и построили фундамент научной анатомии, они добились разрешения на проведение вскрытий. Были созда-ны анатомические театры для проведения публичных вскрытий. Зачинателем этого титани-ческого труда явился Леонардо да Винчи, основоположниками - Андрей Везалий и Уильям Гарвей.

Леонардо да Винчи (1452-1519), заинтересовавшись анатомией как художник, в дальнейшем увлекся ею как наукой, одним из первых стал вскрывать трупы людей для исследования строе-ния человеческого тела. Леонардо впервые правильно изобразил различные органы челове-ческого тела, внес крупный вклад в развитие анатомии человека и животных, а также явился основоположником пластической анатомии. Творчество Леонардо да Винчи, как полагают, повлияло на труды Андрея Везалия. В старейшем университете Венеции, основанном в 1422 г., образовалась первая медицинская школа эпохи капитализма (Падуанская школа) и был пост-роен (в 1490 г.) первый в Европе анатомический театр.

В Падуе в атмосфере новых интересов и запросов и вырос реформатор анатомии Андрей Везалий (1514-1564). Вместо схоластического метода толкования, характерного для средне-вековой науки, он использовал объективный метод наблюдения. Широко применив вскрытие трупов, Везалий впервые систематически изучил строение тела человека. При этом он смело разоблачил и устранил многочисленные ошибки Галена (более 200) и этим начал подрывать авторитет господствовавшей тогда галеновской анатомии. Так начался аналитиче­ский период в анатомии, в течение которого было сделано множество открытий описательного характера. Везалий уделил основное внимание открытию и описанию новых анатомических фактов, изложенных в обширном и богато иллюстрированном руководстве «О строении тела человека в семи книгах», «Эпитоме» (1543). Опубликование книги Везалия вызвало, с одной стороны, переворот в анатомических представлениях того времени, а с другой - бешеное сопротивле-ние реакционных анатомов-галенистов, старавшихся сохранить авторитет Галена. В этой борьбе Везалий погиб, но дело его развивалось его учениками и последователями.

Так, Габриэль Фаллопий (1523-1562) дал первое обстоятельное описание развития и строе-ния ряда органов. Его открытия изложены в книге «Анатомические наблюдения». Бартоламео Евстахий (1510-1574), кроме описательной анатомии, изучал также историю развития организ-мов, чего не делал Везалий. Его анатомические познания и описания изложены в «Руководстве по анатомии», изданном в 1714 г. Везалий, Фаллопий и Евстахий (своего рода «анатомический триумвират») построили в XVI в. прочный фундамент описательной анатомии.

XVII в. явился переломным в развитии медицины и анатомии. В этом столетий был оконча-тельно завершен разгром схоластической и догматической анатомии средневековья и заложен фундамент истинно научных представлений. Этот идейный разгром связан с именем выдаю-щегося представителя эпохи Возрождения, английского врача, анатома и физиолога Вильяма Гарвея (1578-1657). Гарвей, как и его великий предшественник Везалий, изучал организм, пользуясь наблюдениями и опытом. При изучении анатомии Гарвей не Рисунок 4. ограничивался простым описанием структуры, а подходил с исто-рической (сравнительная анатомия и эмбриология) и функциональной (физиология) точек зрения. Он высказал гениальную догадку о том, что животное в своем онтогенезе повторяет филогенез, и таким образом предвосхитил биогенетический закон, впервые доказанный А.О.Ковалевским и сформулированный позднее Геккелем и Мюллером в XIX столетии. Гарвей утверждал, что всякое животное происходит из яйца. Это положение стало лозунгом для последующего развития эмбриологии, что дает право считать Гарвея ее основоположником.

Со времен Галена в медицине господствовало учение о том, что кровь, наделенная «пневмой», движется по сосудам в виде приливов и отливов: понятия о круговороте крови до Гарвея еще не было. Это понятие родилось в борьбе с галенизмом. Так, Везалий, убедившись в непроницаемости перегородки между желудочками сердца, первым начал критику представ-ления Галена о переходе крови из правой половины сердца в левую якобы через отверстия в межжелудочковой перегородке. Ученик Везалия Реальд Коломбо (1516-1559) доказал, что кровь из правого сердца в левое попадает не через указанную перегородку, а через легкие по легочным сосудам. Об этом же писал испанский врач и богослов Мигуэль Сервет (1509-1553) в своем произведения «Восстановление христианства». Он был обвинен в ереси и сожжен со своей книгой на костре в 1553 г. Ни Коломбо, ни Сервет, по-видимому, не знали об открытии араба Ибн-ан-Нафиса. Другой преемник Везалия и учитель Гарвея Иероним Фабриций (1537-1619) описал в 1574 г. венозные клапаны. Эти исследования подготовили открытие кровообращения Гарвеем, который, на основания своих многолетних (17 лет) экспериментов, отверг учение Галена о «пневме» и вместо представления о приливах и отливах крови нарисовал стройную картину круговорота ее. Результаты своих исследований Гарвей изложил в знаменитом трактате «Анатомические исследование о движении сердца и крови у животных» (1628), где утверждал, что кровь движется по замкнутому кругу сосудов, проходя из артерий в вены через мельчайшие трубочки. Маленькая книжка Гарвея - это целая эпоха в медицине. После открытия Гарвея еще оставалось неясным, как кровь переходит из артерий в вены, но Гарвей предсказал существование между ними невидимых глазом анастомозов, что и было подтверждено позднее Марчелло Мальпигии (1628-1694), когда был изобретен микроскоп и возникла микроскопическая анатомия. Мальпигии сделал много открытий в области микроско-пического строения кожи, селезенки, почки и ряда других органов. Изучив анатомию растений, Мальпигии расширил положение Гарвея «всякое животное из яйца» в положение «все живое из яйца». Мальпигии явился тем, кто открыл предсказанные Гарвеем капилляры. Однако он пола-гал, что кровь из артериальных капилляров попадает сначала в «промежуточные пространства» и лишь затем в капилляры венозные.

Только А.М.Шумлянский (1748-1795), изучивший строение почек, доказал отсутствие мифических «промежуточных пространств» и наличие прямой связи между артериальными и венозными капиллярами. Таким образом, А.М.Шумлянский впервые доказал, что кровеносная система замкнута, и этим окончательно «замкнул» круг кровообращения. Поэтому открытие кровообращения имело значение не только для анатомии и физиологии, но и для всей биологии и медицины. Оно ознаменовало новую эру: конец схоластической меди-цины и начало научной медицины.

В XIX веке стала укрепляться диалектическая идея Рисунок 5. развития, совершая переворот в биологии и медицине и ставшая целым учением, положившим начало эволюционной морфологии. Так, член Российской Академии наук К.Ф.Вольф (1733-1794) доказал, что в процессе эмбриогенеза органы возникают и развиваются заново. Поэтому, в противовес теории преформизма, согласно которой все органы существуют в уменьшенном виде в половой клетке, он выдвинул теорию эпигенеза. Французский естествоиспытатель Ж.Б.Ламарк (1774-1828) в своем сочинении «Философия зоологии» (1809) одним из первых высказал идею эволюции организма под влиянием окружающей среды. Продолжатель эмбриологических исследований К.Ф.Вольфа русский академик К.М.Бер (1792-1876) открыл яйцеклетку млекопитающих и человека, установил главные законы индивидуального развития организмов (онтогенеза), которые лежат в основе современной эмбриологии, и создал учение о зародышевых листках. Эти исследования создали ему славу отца эмбриологии. Английский ученый Чарльз Дарвин (1809-1882) в своем произведении «Происхождение видов»» (1859) доказал единство животного мира.

Эмбриологические исследования А.О.Ковалевского, а также К.М.Бэра, Мюллера, Ч.Дарвина и Геккеля нашли свое выражение в так называемом биогенетическом законе («онтогенез повторяет филогенез»). Последний был углублен и исправлен А.Н.Северцовым, который доказал влияние факторов внешней чреды на строение тела животных и, применив эволюционное учение к анатомии, явился создателем эволюционной морфологии.

Анатомия в России.

После Крещения Руси и в эпоху феодализма вместе с православием распространилась и византийская культура, медицина развивалась в монастырях, при которых духовенство учреждало больницы (монастырская медицина). Знания, которыми пользовались медики того времени - это открытия античной науки. Анатомия и физиология для первых русских врачей были изложены в трактате неизвестного автора под заглавием «Аристотелевы проблемы», а также в комментариях игумена Белозерского монастыря Кирилла под названием «Галиново на Иппократа», а анатомическая терминология - в сочинении Иоанна Болгарского «Шестоднев».

В феодальной России В 1620 г. было учреждено медицинское управление - Аптекарский Приказ, а при нем в 1654 г. первая медицинская школа. Анатомия в этой школе преподавалась по руководству Везалия «О строении человеческого тела».

В начале XVIII в. в России началась эпоха Петра I. Он сам очень интересовался анатомией, которой обучался во время своих поездок в Голландию, у знаменитого анатома Рюиша. У него же он приобрел коллекцию анатомических препаратов, что, вместе с собранными по указу Петра уродами («монстрами») послужило основанием для создания в Петербурге первого ес-тественнонаучного музея - «Кунсткамеры натуральных вещей» (музей естественных редкос-тей). Часть этих препаратов сохранилась и до сих пор. В 1706 г. в Москве была создана первая лекарская школа, которой руководил доктор Николай Бидлоо. Его труд «Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре» был основным учебником для изучения анатомии в подобных школах.

В 1725 г. в Петербурге была создана Российская академия наук, в которой был заложен прочный фундамент для развития анатомии. В Академии наук работал гениальный русский ученый и основоположник естествознания в России М.В.Ломоносов. Он призывал к изучению анатомии путем наблюдения и тем самым указал правильную перспективу ее развития. Он оценил также значение микроскопа для изучения невидимых глазом структур.

Ученик и питомец М.В.Ломоносова А.П.Протасов был первым русским академиком-анато-мом, после которого и началось бурное развитие этой науки в России. Развитию анатомии содействовали и другие последователи М.В.Ломоно­сова: К.И.Щепин, который первым стал преподавать анатомию на русском языке, М.И.Шеин - автор первого русского анатомического атласа «Syllabus» (1744) и один из создателей русской анатомической номенклатуры Н.М.Мак-симович-Амбодик, составивший первый русский словарь анатомических терминов под названием «Анатомо-физиологический словарь на российском, латинском и французском языках» (1783), С.Г.Зыбелин и его труд «Слово о сложениях тела человеческого».

В XVIII в. начали закладываться основы микроскопической анатомии, что связано в России с именем А.М.Шумлянского (1748-1795). А.М.Шумлянский завершил правильное представле-ние о кровообращении, поэтому его имя должно стоять в одном ряду с именами Гарвея и Мальпиги.

На рубеже ХVIII и XIX вв., в 1798 г, была учреждена Санкт-Петербургская медико-хирур-гическая академия. Создан­ную в Академии единую кафедру анатомии и физиологии возглавил П.А.Загорский (1764-1846), который написал первый учебник анатомии на русском языке «Сокращённая анатомия или руководство к дознанию строения человеческого тела в пользу обучающихся врачебной науке» (1802) и создал первую русскую анатомическую школу. В честь его была выбита золотая медаль и учреждена премия его имени.

Выдающимся учеником П.А.Загорского и преемником его по кафедре был И.В.Буяльский (1789-1866). В руководстве «Краткая общая анатомия тела человеческого» (1844) он одним из первых в отечественной науке изложил общие законы строения человеческого организма и явился одним из основоположников учения об индивидуальной изменчивости, впоследствии разви-того анатомом В.Н.Шевкуненко. В своем произведении «Анато-мико-хирургические таблицы» (1828) он связал анатомию с хирургией. Этот труд принес отечественной анатомии мировую славу. В связи с растущими потребностями хирургии создается как самостоятельная наука хирургическая, или топографическая анатомия, обязанная своим возникновением И.В.Буяльскому и особенно Н.И.Пирогову - гениальному русскому анатому и хирургу.

Благодаря деятельности Н.И.Пирогова, медицина вообще и анатомия в частности сделали гигантский скачок в своем развитии. Н.И.Пирогов (1810-1881) добился огромных успехов в развитии хирургической анатомии. Мировую славу ему создало сочинение «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837). Он ввел в анатомию новый метод исследования - последовательные распилы замороженных трупов («ледяная анатомия») и на основании этого метода написал «Полный курс Рисунок 6. прикладной анатомии человеческого тела» (1843-1848) и атлас «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях» (1851-1859). Это были первые руководства по топогра-фической анатомии. Вся деятельность Н. И. Пирогова составила эпоху в развитии медицины и анатомии. После смерти Н.И.Пирогова тело его было бальзамировано Д.И.Выводцевым, а через 60 лет ребальзамировано анатомами Р.Д.Синельниковым, А.И.Максименковым и др.

Во второй половине XIX в. окончательно сложилось передовое направление в отечественной медицине, названное нервизмом. Нервизм - это концепция преимущественного значения нервной системы в регулировании физиологи­ческих функций и процессов жизнедеятельности организма человека. Нервизм, говорил И.П.Павлов, - это физиологическое направление, стре-мя­щееся распространить влияние нервной системы на возможно большее количество функций организма. Идея нервизма зародилась в нашей стране в XVIII столетии и стала основой для развития отечественной медицины. В настоящее время общепризнанными являются представления о взаимодействии нервной регуляции (при сохранении ее ведущего начала) и гуморально-гормональных факторов - нейрогуморальная регуляция.

В.А.Бец (1834-1894) открыл в V слое коры головного мозга гигантские пирамидные клетки (клетки Беца) и обнаружил разницу в клеточном составе различных участков мозговой коры. На основании этого он внес новый принцип в деление коры - принцип клеточного строения -и положил начало учению о цитоархитектонике мозговой коры. Другим анатомом, много сделавшим в области анатомии мозга, был профессор Московского университета Д.Н.Зернов (1843-1917), который дал лучшую классификацию борозд и извилин головного мозга. Показав отсутствие разницы в строении головного мозга у различных народов, в том числе и «отсталых», он создал анатомическую основу для борьбы с расизмом.

Крупный вклад в анатомию головного и спинного мозга внес выдающийся невропатолог и психиатр В.М.Бехтерев (1857-1927), который расширил учение о локализации функций в коре мозга, углубил рефлекторную теорию и создал анатомо-физиологическую базу для диагности-ки и понимания проявлений нервных болезней. В.М.Бехтерев открыл ряд мозговых центров и проводников, получивших его имя, и написал капитальный труд «Проводящие пути головного и спинного мозга» (1896). И.П.Павлов, будучи физиологом, вместе с тем внес много нового и ценного в анатомию, особенно нервной системы. Он в корне изменил представление о мозго-вом центре и мозговой коре, доказав, что вся кора полушарий большого мозга, в том числе двигательная зона, представляет собой совокупность воспринимающих центров. Он значитель-но углубил представление о локализации функций в коре мозга, ввел понятие анализатора, создал учение о двух корковых сигнальных системах.

П.Ф.Лесгафт (1837-1909) - наиболее крупный после Н.И.Пирогова анатом дореволюцион-ной России, основоположник функциональной анатомии и теории физического воспитания. Исходя из идеи единства организма и среды и признавая наследование приобретенных призна-ков, он выдвинул положение о возможности направленного воздействия на организм человека путем физического воспитания и связал анатомию с практикой физической культуры. Вместо пассивного созерцательного отношения к организму человека анатомия приобрела действен-ный характер. П.Ф.Лесгафт широко применял эксперимент, а также призывал к изучению анатомии живого человека и одним из первых использовал в анатомии рентгеновские лучи. Все труды П.Ф.Лесгафта, основанные на материалистической философии, на идее единства организма и среды, единства формы и функции, заложили фундамент нового направления в анатомии - функционального. За свои прогрессивные идеи П.Ф.Лесгафт всю жизнь подвергался нападкам реакционеров и преследованию царского правительства.

Созданное П.Ф.Лесгафгом функциональное направление анатомии продолжали развивать его непосредственные ученики и последователи. Таким образом, в начале XX столетия уровень биологии и медицины в России был достаточно высоким. В анатомии сложилось несколько передовых направлений: 1) функциональное, 2) прикладное, 3) эволюционное.

В.П.Воробьев (1876-1937), профессор анатомии Харьковского медицинского института, рассматривал организм человека в связи с его социальной средой. Использовав бинокулярную лупу, он разработал стереоморфологическую методику исследования конструкции органов и заложил основы макро-микроскопической анатомии, особенно периферической нервной системы. В.П.Воробьев написал ряд учебников по анатомии и издал первый советский атлас в 5 томах. Он разработал (совместно с Б.И.Збарским) особый метод консервирования, с помощью которого было бальзамировано тело В.И.Ленина. В.П.Воробьев создал школу анатомов (В.В.Бобин, Ф.А.Волын­ский, Р.Д.Синельников, А.А.Отелин, А.А.Шабадаш и др.), из которых Р.Д.Синельников стал преемником его по кафедре и успешно развил дело своего учителя в области бальзамирования и макро-микроскопической анатомии; он издал также прекрасный анатомический атлас.

В.Н.Тонков (1872-1954), профессор Военно-ме­дицинской академии, использовал для иссле-дования сосудистой системы эксперименты на живых животных и явился создателем эксперимен­тального направления в анатомии. Он разработал учение о коллатеральном крово-обращении. После открытия рентгеновских лучей В.Н.Тонков одним из первых (1896) приме-нил их для изучения скелета и наметил путь, идя по которому, анатомы А.С.Золотухин, а затем М.Г.Привес, а также рентгенолог Д.Г.Рохлин разработали новую область анатомии, названную рентгеноанатомией. В.Н.Тонков написал учебник анатомии, выдержавший 6 изданий, и создал школу анатомов, выдающимся представителем которой и преемником В.Н.Тонкова по кафедре явился Б.А.Долго-Сабуров (1900-1960), который успешно развивал дело своего учителя вместе со своими сотрудниками (В.М.Годинов, В.В.Куприянов и др.).

В.Н.Шевкуненко (1872-1952), профессор топографической анатомии Военно-медицинской академии, развил созданное Н.И.Пироговым прикладное направление в анатомии. Он разработал учение о крайних формах индивидуальной изменчивости. Детально изученные им варианты строения нервной и венозной систем были изложены в большом «Атласе перифери-ческой нервной и венозной систем».

Г.М.Иосифов (1870-1933), профессор анатомии Томского, а затем Воронежского медицин-ского института, значительно расширил знания по анатомии лимфатической системы. Моно-графия «Анатомия лимфатической системы» (1914) принесла ему мировую славу. Г.М.Иосифов создал школу анатомов, выдающимся представителем которой явился Д.А.Жданов (1908-1971), профессор I Московского медицинского института. Д.А.Жданов опубликовал ряд крупных монографий по функциональной анатомии лимфатической системы. В дальнейшем это направление развили его ученики (А.В.Борисов, В.Н.Надеждин, М.Р.Сапин и др.).

В.Н.Терновский (1888-1976), академик, кроме работ по анатомии нервной системы, известен своими работами по истории анатомии и переводом на русский язык трудов Везалия и Ибн Сины.

Н.К.Лысенков (1865-1941), профессор Одесского университета, занимался всеми основными анатомическими дисциплинами, изучающими нормальное строение человека: нормальной анатомией, топографической и пластической. Написал руководства, в том числе «Нормальную анатомию человека» (совместно с В.И.Бушковичем, 1932).

М.Г.Привес является одним из создателей нового направления - рентгеноанатомии. М.Р.Сапин, академик, крупный специалист по анатомии лимфатических узлов, развивает новое направление анатомии органов иммунной системы.

Список сокращений

a. – arteria (ед. число)

aa. – arteriae (мн. число)

ant. – anterior

b. – bursa (ед. число)

bb. – bursae (мн. число)

dext. – dexter

ext. – externus

ff. – fasciae (мн. число)

inf. – inferior

int. – intemus

lat. – lateralis

lig. – ligamentum (ед. число)

ligg. – ligamenta (мн. число)

m. – musculus (ед. число)

med. – medialis

mm. – musculi (множ. число)

n. – nervus (ед. число)

nn. – nervi (множ. число)

post. – posterior

r. – ramus (ед. число)

rr. – rami (множ. число)

sin. – sinister

sup. – superior

v. – vena (ед. число)

vag. – vagina (ед. число)

vagg. – vaginae (мн. число)

vv. – venae (мн. число)

лимф. – лимфатический

Массаж спины – процедура, которая полезна и приятна каждому человеку. Однако не у всех есть возможность пользоваться услугами профессиональных массажистов. Но отчаиваться не стоит – искусство массажа можно освоить самостоятельно и успешно применять этот навык, радуя своих родных и близких.

Мышцы спины: немного анатомии

Самые мощные и большие мышцы в организме человека находятся на спине и ногах. Не будем вдаваться в излишние анатомические подробности – расскажем лишь ту теорию, которая необходима для правильного выполнения массажа.

На спине расположено огромное количество мышц, каждая из которых работает под своим углом. Спинные мышцы делятся на поверхностные, имеющие два слоя, и глубокие. Для того чтобы задействовать все слои мышц, при массаже их нужно тщательно и глубоко прорабатывать.

1. Трапециевидная мышца – широкая и плоская мышца треугольной формы. Расположена в верхнем отделе спины. При сокращении всех пучков этой мышцы лопатка приближается к позвоночнику; при сокращении верхних пучков лопатка поднимается, нижних – опускается. Сокращаясь с одной стороны, трапециевидная мышца наклоняет голову в эту сторону, а при сокращении с двух сторон эти мышцы отклоняют голову назад. Трапециевидные мышцы важны для формирования правильной осанки.

2. Широчайшая мышца – поверхностная мышца, которая занимает всю нижнюю часть спины. Ее верхние пучки заходят под нижнюю часть трапециевидной мышцы. Основная функция этой мышцы – приведение плеча к туловищу и отведение руки назад, к линии центра, с вращением внутрь. Если рука находится в зафиксированном положении, широчайшая мышца приближает к ней туловище, а также расширяет грудную клетку при дыхании. Это делает ее вспомогательной дыхательной мышцей.

3. Ромбовидные мышцы – пластины в форме ромба, находящиеся под трапециевидными мышцами. Сокращаясь, ромбовидная мышца тянет лопатку вверх и к позвоночному столбу, а также закрепляет внутренний край лопатки в положении к грудной клетке.

4. Выпрямитель спины – самая сильная и длинная мышца спины, расположенная вдоль позвоночника – от основания черепа до крестца. Мыщца, выпрямляющая позвоночник, делится на 3 крупных отдела: позвоночно-реберный, длиннейший и остистый. Ее функция – разгибание позвоночного столба и его фиксация. Мышца-выпрямитель спины очень важна для поддержания правильной осанки. В процессе разгибания позвоночника задействованы и другие, более мелкие, мышцы, которые развиваются при прогибах, наклонах, поднятиях рук и туловища.

5. Большая круглая мышца – мышца, лежащая под широчайшей. Предназначена для опускания поднятой руки и отведения рук вниз и назад. Тренировка большой круглой мышцы позволяет расширить спину в верхней части.

Рисунки мышечного корсета спины

На рисунках вы наглядно сможете увидеть, что мышечный корсет спины, это множество мышц, которые располагаются в несколько слоев. Одни мышцы находяться под другими, а под ними в свою очередь, следующие. Поэтому делая массаж этой области, следует тщательно массировать каждый участок, чтобы добраться даже до глубочайших мышц.

Нажмите для увеличения.

Важность массажа для спины

Всем известно, что здоровье организма зависит от здоровья позвоночника. А позвоночник и состояние спинных мышц неразрывно связаны между собой. Многие болезни позвоночника возникают из-за спазмов межостистых, поясничных и боковых мышц спины. Такие спазмы могут продолжаться на протяжении нескольких лет, что ведет к блокадам мышц позвоночных дисков. При этом настоящей причиной блокады служит именно мышечный спазм, а не костные разрастания позвонков или дистрофия межпозвонковых дисков.

Мышцы спины могут находиться в напряженном состоянии целыми днями. Неправильная осанка, приобретенная из-за сидячего образа жизни, приводит к ослаблению мускулов, а это, в свою очередь, влечет за собой чрезмерное напряжение и быстрое утомление. Боли в спине, которые могут быть изнуряющими и мучительными, ограничивают подвижность и ухудшают качество жизни. Важно помнить, что позвоночник – жесткая и надежная конструкция, способная безотказно прослужить как минимум 70 лет. В то же время именно спина прибавляет нам лишние годы и лишает многих повседневных удовольствий. И главной причиной этому служит состояние мышц.

Вызвать перенапряжение спинных мускулов и последующую блокаду диска может что угодно: переохлаждение, перенесенное заболевание неудачный поворот или чрезмерное сгибание туловища. Опасно также долгое статическое напряжение спины, которое возникает при постоянном ношении сумки на одном плече, а также длительном нахождении в неудобной позе (например, при работе за компьютером).

Еще одна распространенная проблема – боль в области поясницы. Как правило, ее причиной являются все те же мышечные спазмы. Появлению такой боли предшествует перенапряжение спинных мышц, после которого неожиданно, как говорится, «стреляет в спину». Боль в пояснице может переходить на ягодицы, бедра и ноги, существенно снижая подвижность тела.

Нередко боль в пояснице связана с воспалением нервного корешка, вызванного его сжатием. Сжатие корешка происходит от смещения межпозвоночного диска. Такая боль является очень сильной и распространяется на ноги и область таза.

Избавиться от проблем, связанных с чрезмерным напряжением мышц спины, поможет массаж. Регулярный массаж спины – прекрасный метод лечения и профилактики неправильной осанки и заболеваний, вызванных мышечными спазмами.

Как делается массаж спины

Массаж спины – это комплекс приемов, выполняемых руками массажиста на спине. Во время массажа спины используются следующие приемы:

• поглаживание;
• растирание;
• разминание;
• вибрация (похлопывание).

Прежде всего, нужно уложить того, кому вы будете делать массаж, на удобную кушетку или кровать. Он должен лечь на живот, повернув голову влево или вправо. Чтобы мышцы шеи не затекли, положение головы нужно будет менять через каждые 2-3 минуты. Под грудь пациента можно подложить подушку, если ему так будет удобнее. Для лучшего расслабления и увлажнения кожи рекомендуется использовать массажное масло. Перед началом массажа оно должно быть теплым.

1. Поглаживания

Массаж спины начинается с плавных и ритмичных поглаживающих движений, выполняемых всей ладонью. Легкие поглаживания делаются от поясницы к шее. Как вариант, можно выполнять поглаживания двумя руками, двигаясь от позвоночника в стороны. Начните с поясницы и постепенно продвигайтесь к плечам. Движения могут чередоваться – это гораздо лучше, чем шаблонные и однообразные поглаживания. Выполнять поглаживания рекомендуется как минимум 15 минут, чтобы пациент полностью расслабился и был готов к более глубокой проработке мышц.

2. Растирания

Следующий этап – растирание. Движения остаются теми же, но давление на кожу увеличивается – приходится прилагать усилие, чтобы ощущалось воздействие на мышцы. Начните с поясницы и равномерно обрабатывайте все участки спины. Растирания не нужно выполнять дольше 10 минут.

3. Разминания

При разминании (их еще называют выжиманиями) можно повторять предыдущие движения, но область контакта должна быть наименьшей а усилия и давление больше. Выполнять разминание нужно плавно и мягко, чтобы у пациента не возникало болезненных ощущений. Для увеличения давления на мышцы поместите одну руку поверх другой. Разминание необходимо начинать с предплечья, прорабатывать мышцы с одной стороны позвоночника, затем – с другой. Продолжительность этого этапа – 10-12 минут.

4. Точки

Как уже говорилось Выше, мышцы спины расположены несколькими слоями друг над другом. Достать до глубочайших мышц Вам поможет массаж по точкам. Точечный массаж делается большими пальцами рук. Вдоль спины расположено три линии для точечного массажа. Первая — вдоль позвоночника. Вторая по центру мышцы (отступите от позвоночника на 1-2 пальца). И третья линия — за мышцей (отступите от позвоночника на 3-4 пальца). Надавливайте одновременно большими пальцами с обеих сторон позвоночника. Плавно передвигайтесь вдоль позвоночника по первой линии от поясницы к шее и обратно. Сделайте тоже самое по 2-й и 3-й линии. Второй вариант точечного массажа спины — надавливание на точки с небольшим круговым вращением. Для этого сначала нажмите и войдите в точку, потом сделайте несколько совсем маленьких круговых вращений.

5. Вибрация

Последний шаг – вибрация или похлопывание, которые делаются на всей поверхности спины. Для этого приема можно использовать тыльную сторону запястья, кончики пальцев или ладонь, собранную «лодочкой». Кисти рук не должны быть напряженными, постарайтесь держать их в полурасслабленном состоянии.

В конце сеанса массажа повторяются легкие поглаживающие движения, описанные в первом шаге.

Массаж в домашних условиях

Методика проведения массажа в домашних условиях остается той же. Обратите особое внимание на рабочее место. Поверхность кровати или кушетки, на которую ложится пациент, должна быть гладкой и твердой. Если других вариантов нет, подойдет даже пол. Под голову рекомендуется подложить небольшую плоскую подушку или кисти рук пациента. Под голени также подкладывается подушка или валик небольших размеров. Для того чтобы добиться полного расслабления, в комнате должно быть достаточно тепло.

Массажное масло можно приобрести в магазине или же приготовить самостоятельно из смеси натуральных ароматических масел. Преимущество органических масел в том, что они не имеют химических добавок и искусственных ароматизаторов. Наиболее подходящие масла для массажа: кокосовое, кунжутное, миндальное, масло виноградной косточки и авокадо.

Для снятия мышечного спазма требуется не менее четырех сеансов массажа. Идеальный вариант – растянуть четыре сеанса на две недели, давая мышцам достаточно времени на восстановление. Как правило, облегчение наступает уже после двух сеансов. Если спазм не снимается, попробуйте делать массаж по другой методике.

Основные правила массажа спины

Давайте рассмотрим некоторые важные моменты, которые следует учитывать в этом массаже.

1. Массажные движения выполняются по направлению вверх от крестцовой области.
2. Движения вверх делаются внутренней стороной ладоней, движения вниз – тыльной стороной.
3. Для людей с повышенной нервной возбудимости, а также пожилых, нежелательны глубокие и сильные приемы воздействия на мышцы.
4. Руки массажиста должны быть теплыми и расслабленными, насколько это возможно.
5. Продолжительность первого сеанса массажа – 15 минут. В дальнейшем продолжительность сеанса определяется, исходя из объема тела, возраста и самочувствия пациента.
6. Во время процедуры не рекомендуется убирать руки от тела пациента, прерывая тактильный контакт.
7. Сеанс массажа должен заканчиваться поглаживанием спины.
8. Растирание и поглаживание должны чередоваться – это позволяет задействованным мышцам отдохнуть и расслабиться.
9. При проведении массажа очень важна ритмичность движений.
10. Растирание выполняется по обе стороны позвоночника, используются две руки. Движения делаются по направлению длинных спинных мышц.
11. Нельзя выполнять поколачивания и похлопывания в области поясницы. Между лопаток эти приемы необходимо выполнять с осторожностью.
12. При выполнении приема «вибрация» чередуйте похлопывающие и постукивающие движения.
13. Глубокое разминание производится следующим образом – мышцы захватываются и разминаются между большим и остальными пальцами.
14. Сеанс начинается с легкого поглаживания и завершается более интенсивным воздействием.

Несколько массажных техник

Техника классического массажа

1. Начните с поглаживаний и растираний. Нанесите на всю спину немного масла и плавными спокойными движениями делайте поглаживающие движения по всей спине. Ваша основная задача сейчас — нанести масло и немного разогреть спину. Движения делайте от поясницы вверх вдоль спины, а также от позвоночника в стороны.

2. Выжимания . Теперь Вам необходимо немного увеличить давление. Для этого делайте акцент не на всю ладонь (как в предыдущем упражнении), а на ее основание (пяточка ладони). Основанием ладони делайте глубокие выжимающие движения вдоль позвоночника вверх. А также снизу вверху и немного наискось в стороны.

3. Вибрация . Ее еще называют техникой простукивания. Сожмите ладони в кулачки и ритмично простукайте всю поверхность спины, особенный акцент делайте на участке вдоль позвоночника. Ударная вибрация хорошо влияет на тонизацию мышечных тканей и нервных окончаний.

4. Разминание пальцами . Эту технику можно выпольнять двумя способами. Оба они делаються большими пальцами. Способ первый — вдоль позвоночника условно отметте себе три линии. Одновременно думя большими пальцами с обеих сторон позвоночника сделайте плотное выжимание от поясницы и до шеи.

5. Точки на спине . На спине расположено множество биологически активных точек. Они отвечают за работу мышечной системы спины и также других органов и функций организма. Поэтому точечная робота со спиной очень важна. Нажим должен быть достаточно сильный, но плавный. В максимальной точке нажима задержитесь на 2-3 секунды, и перейдите к следующей точке. Промассажируйте точечно спину по трем линиям вдоль позвоночника.

Техника точечного массажа

1. Ритмичные поглаживания . Когда Вы нанесли на спину масло разогрейте спину ритмичными поглаживаниями спины ладонями. Движения «вперед-назад» постепенно передвигаясь вверх от поясницы к шее и обратно.

2. Давление на точки с вращением . Точечный массаж дает очень хорошие результаты. Часто он более эффективен чем обычные выжимания и разминания. Поэтому следует обратить особое внимание на работу с точками вдоль спины. Вдоль позвоночника с каждой стороны идет три массажных линии. Первая вдоль позвоночника, остальные две — на расстоянии 1-2 пальцев друг от друга. Передвигайтесь вдоль одно линии от поясницы к шее. Надавите большими пальцами в точку и сделайте несколько небольших круговых вращений.

3. Глубокое точечное выжимание . Для этой техники соберите ваши кисти в кулак. Массаж делается костяшками согнутых пальцев, это значительно усилит давление и воздействие. Делайте выжимания от позвоночника наискось вверх и в стороны. Передвигайтесь от поясницы вверх к шее и обратно.

4. Усиленный точечный массаж . Для усиления точечного воздействия мы с вами будем использовать не пальцы, а косточки согнутых указательных пальцев. Используйте те же три массажных линии вдоль позвоночника с каждой стороны. Плавно надавите на точки и задержитесь на 2-3 секунды.

5. Нажим на точки со сдвиганием . Работаем по трем массажным линиям вдоль позвоночника. Плавно надавите на точки большими пальцами и одновременно немного сдвиньте мышцы вверх. Постепенно передвигайтесь так по точкам вдоль первой массажной линии от поясницы к шее и обратно. Потом по второй и третей.

Знания, которые невозможно самостоятельно получить из учебников по анатомии. Опытный хирург и преподаватель научит Вас уверенно понимать строение человеческого тела и его функциональные механизмы. Вы с этими знаниями и мастер-классах. Вы сможете овладевать более сложными методиками, там, где требуется понимание глубоких анатомических структур. Вы всегда будете выглядеть более авторитетно в глазах Ваших пациентов. Это действительно инновационная и оригинальная программа, разработанная институтом спортивной и восстановительной медицины, поможет Вам эффективно и достаточно быстро овладеть необходимыми знаниями и усвоить сложный материал.

Настоящая программа разработана с учетом опыта преподавательской работы по обучению топографической анатомии и хирургии, практической хирургической деятельности, опыта работы в области массажа и является выборкой необходимых именно для массажной практики знаний рельефной, топографической, ориентирной, проекционной и «пальпаторной» анатомии.

Программа курса будет одинаково интересна как людям, имеющим медицинское образование, так и новичкам без медицинского образования.

Полученные теоретические знания, с помощью современных анатомических моделей и плакатов, обучающиеся на каждом занятии практикуют на телах друг друга. Это отличная возможность научиться пальпировать мышцы, тестировать подвижность суставов, находя возможные патологические отклонения. Вы научитесь проводить правильный телесный осмотр, выявлять различные нарушения функционального состояния опорно-двигательного аппарата и сможете сопровождать свою работу правильными анатомическими названиями мышц и фасций, костей и их соединений, внутренних органов и функциональных систем.

Темы занятий:

1. Введение. Общие сведения о костях, связках, фасциях, мышцах, сухожилиях. Кровеносная система, микроциркуляторное русло. Лимфатическая система. Нервная система, механизмы боли. Эндокринная система. Кожа. Практическая значимость полученных знаний.

2. Позвоночник. Позвоночный столб: ось тела и защита нервной оси. Изгибы и их формирование. Строение позвонка и межпозвонкового диска. Функциональный сегмент, элементы, связывающие позвонки. Биомеханика подвижности позвоночника: сгибание, разгибание, латерофлексия, осевая ротация. Таз. Строение, сочленения, связочный аппарат. Половые отличия. Функциональные особенности системы позвоночник-таз-нижние конечности. Практическая значимость, внешние и пальпаторные ориентиры.

3. Поясничный отдел позвоночника. Строение, связочный аппарат. Биомеханика отдела. Крестцово-поясничный сустав. Мышечный аппарат: задние, латерально-позвоночные мышцы, мышцы брюшной стенки. Роль мышц в биомеханике движений, фиксации. Позвоночник, в положении стоя, сидя, лежа. Спинномозговые нервы, грыжи диска, механизм сдавления корешков, спинномозговых нервов. Практическая значимость, внешние и пальпаторные ориентиры, доступы для массирования.

4. Нижние конечности. Костно-связочно-мышечный аппарат. Кровеносные сосуды, нервы. Биомеханика. Ягодичная область, тазобедренный сустав. Бедро. Колено, коленный сустав. Голень. Голеностопный сустав. Стопа. Практическая значимость, внешние и пальпаторные ориентиры, доступы для массирования.

5. Грудной отдел позвоночника. Типичный и 12 грудной позвонки. Биомеханика отдела. Реберно-позвонковые суставы. Соединение ребер с грудиной. Межреберные мышцы. Диафрагма. Группы дыхательных мышц. Податливость грудной клетки, эластичность реберных хрящей. Вдох, выдох, кашель. Практическая значимость, внешние и пальпаторные ориентиры, доступы для массирования.

6. Верхние конечности. Костно-связочно-мышечный аппарат. Кровеносные сосуды, нервы. Биомеханика. Надплечье: лопаточная, дельтовидная, подключичная области, плечевой сустав. Плечо. Локоть, локтевой сустав. Предплечье. Лучезапястный сустав. Кисть. Практическая значимость, внешние и пальпаторные ориентиры, доступы для массирования.

7. Шейный отдел позвоночника. Три верхних шейных позвонка: атлант, аксис, 3 шейный позвонок. Атлантоаксиальный сустав, движения. Атлантозатылочный сустав, движения. Связки нижнего шейного отдела, подвижность отдела. Комбинированные движения. Мышцы шеи: превертебральные, задние, подзатылочные. Нервный ствол, черепно-мозговые и спинномозговые нервы, позвоночные артерии и сосуды шеи. Система голова-шея-грудной отдел. Практическая значимость, внешние и пальпаторные ориентиры, доступы для массирования.

8. Грудная полость. Брюшная полость. Органы. Кровоснабжение. Иннервация. Практическая значимость, внешние и пальпаторные ориентиры, доступы для массирования.

Название: Анатомия человека для массажистов
Белоголовский Г.Г.
Год издания: 2007
Размер: 28.65 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Книга предназначена для массажистов и лиц, обучающихся массажу; в ней даны представления об анатомии и, частично, физиологии человека,
Многолетний научно-практический и преподавательский опыт работы автора, кандидата медицинских наук, в области массажа позволил создать, на наш взгляд, максимально удобное для массажистов-практиков - особенно начинающих - издание.
Книга рассчитана на массажистов, работающих как в лечебно-профилактических учреждениях, так и индивидуально, а так же на всех, интересующихся этим вопросом.

Название: Анатомия опорно-двигательного аппарата
Пивченко П.Г., Трушель Н.А.
Год издания: 2014
Размер: 55.34 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Анатомия опорно-двигательного аппарата" под ред., Пивченко П.Г., и соавт., рассматривает общую остеологию: функцию и строение костей, их развитие, классификацию, а также возрастные особенности... Скачать книгу бесплатно

Название: Большой атлас анатомии человека
Винсент Перез
Год издания: 2015
Размер: 25.64 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: "Большой атлас анатомии человека" Висенте Переза представляет собой компактные иллюстрации всех разделов по нормальной анатомии человека. Атлас содержит рисунки, схемы, фотограммы освещающих костно-мы... Скачать книгу бесплатно

Название: Остеология. 5-е издание.

Год издания: 2010
Размер: 31.85 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное Вашему вниманию учебное пособие по анатомии "Остеология", где довольно емко, в то же время, кратко и доступно освещены вопросы остеологии - начального раздела анатомии человека, изучающ... Скачать книгу бесплатно

Название: Анатомия мышечной системы. Мышцы, фасции и топография.
Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И.
Год издания: 2005
Размер: 9.95 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Анатомия мышечной системы. Мышцы, фасции и топография" как всегда на высоком уровне рассматривает с присущей доступностью описания материала основные вопросы миологии, где отражены по... Скачать книгу бесплатно

Название: Анатомія людини.
Кравчук С.Ю.
Год издания: 2007
Размер: 143.36 МБ
Формат: pdf
Язык: Украинский
Описание: Представленная книга "Анатомія людини" Кравчука С.Ю. любезно предоставлена нам непосредственно ее автором для популяризации и облегчения изучения базовой для всей медицинской науки и одной из наиболее... Скачать книгу бесплатно

Название: Функциональная анатомия органов чувств

Год издания: 2011
Размер: 87.69 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленная книга "Функциональная анатомия органов чувств" под ред., Гайворонского И.В., и соавт., рассматривает анатомию органа зрения, равновесия и слуха. Представлены особенности их иннервации и... Скачать книгу бесплатно

Название: Функциональная анатомия эндокринной системы
Гайворонский И.В., Нечипорук Г.И.
Год издания: 2010
Размер: 70.88 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Функциональная анатомия эндокринной системы" под ред., Гайворонского И.В., и соавт., рассматривает нормальную анатомию желез внутренней секреции, их иннервацию и кровоснабжение. Описа... Скачать книгу бесплатно

Название: Иллюстрированный атлас анатомии человека
МакМиллан Б.
Год издания: 2010
Размер: 148.57 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Иллюстрированный атлас анатомии человека" под ред., МакМиллана Б., является прекрасно иллюстрированным атласом по нормальной анатомии человека. Атлас рассматривает строение...