Методики дробления камней в мочеточнике. Основные способы дробления камней в мочеточнике Дробление камней в мочеточнике ультразвуком осложнения

Уролитиаз – это нарушение работы мочевыделительной системы, характеризующееся образованием конкрементов различной формы и размера в одном из ее органов. В 80% случаев они выходят самостоятельно, но возникают ситуации, когда они способны застревать в протоках, препятствуя нормальному оттоку урины. Появляется необходимость удаления микролитов, и здесь на помощь приходят щадящие малоинвазивные методики, предполагающие дробление камней в мочеточнике любым из существующих способов. Литотрипсия позволят быстро и качественно избавиться от плотных отложений, причиняя пациентам минимальный дискомфорт.

Конкременты, сформировавшиеся в одном из отделов мочевой системы, имеют свойство увеличиваться в размерах и совершать движения по выводящим протокам, травмируя ткани и вызывая острую резкую боль. Литотрипсия – это процедура, позволяющая измельчать камни до состояния песка, и выводить их в виде мелкодисперсной взвеси. Данный метод имеет ряд достоинств:

Важно знать! Дробление камней в мочевом пузыре или выводящих протоках является методом, который помогает лишь устранить следствие болезни, не имея возможности при этом воздействовать на первопричину, то есть восстановить и нормализовать обменные процессы.

Первый шаг: диагностика

Литотрипсия считается относительно безопасным методом, позволяющим удалить камень с мочевого пузыря или выводящих протоков, который, однако, имеет ряд ограничений. Поэтому для пациента крайне важно пройти диагностику, подтверждающую (или нет) возможность проведения процедуры без последствий. Она включает следующий комплекс исследований.

Анализ крови и мочи. Позволяет определить уровень глюкозы, наличие воспалительных процессов и эндокринных нарушений.
Флюорография. Выполняется с целью исключения активных форм туберкулеза.
Биохимия крови. Проводится коагулограмма и печеночные пробы.
УЗИ. Позволяет оценить состояние парного органа, мочеточников, определить локализацию конкрементов, их размеры и форму.
Анализ крови на ВИЧ и ИППП.
Экскреторная урография. Оценивается строение и состояние мочевыводящих путей и почек.
КТ или МРТ. Проводится в случае необходимости уточнения полученных ранее данных, а также визуализации микролитов, определения их характера и структуры.

Иногда врач принимает решение о выполнении пункции мочевого пузыря. Оно возникает в том случае, если необходимо в срочном порядке удалить жидкость, скопившуюся в результате закупорки просвета мочеиспускательного канала камнем. При наличии проблем со стороны сердечно-сосудистой системы показана консультация терапевта и проведение ЭКГ.

Второй шаг: подготовка к процедуре

Специализированной подготовки к литотрипсии не требуется. Врач подробно описывает пациенту технику проведения операции, обращает внимание на возможные последствия и разъясняет его роль в выполнении процедуры. Подготовительный этап предполагает очистку кишечника от его содержимого с помощью клизмы или медикаментозных средств, способствующих самопроизвольному опорожнению.

В течение нескольких дней перед операцией пациенту рекомендуется соблюдать диету, исключить употребление продуктов, усиливающих газообразование, таких как:

ржаной хлеб;
бобовые культуры;
молочная продукция;
свежие натуральные соки;
фрукты и овощи;
жирные и жареные блюда.

За 24 часа до проведения литотрипсии следует совсем отказаться от приема какой-либо пищи. Накануне процедуры рекомендуется сделать очистительную клизму.

Третий шаг: выбор способа дробления камня

Операция по дроблению камней проводится строго по показаниям, основным из которых является форма коралла с острыми шипами или большой размер конкремента. Таковым считается образование, диаметр которого значительно превышает ширину просвета выводящего протока или мочеиспускательного канала, и представляет угрозу его повреждения.

Раздроблять конкременты можно различными способами, используя все доступные виды энергии. Процедура выполняется с помощью аппарата, который расположен снаружи, или вводится как через проколы кожных покровов, так и мочевые пути.

Наиболее распространенными считаются следующие методы:

экстракорпоральный или дистанционный;
трансуретральный или контактный;
перкутанный или чрескожный.

Выбирая способ измельчения камней, нефролог учитывает множество факторов, включая возраст и пол пациента, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний. Поскольку современные методы диагностики позволяют визуализировать размер конкремента и его локализацию, врач оценивает степень опасности в случае начала его движения по выводящим путям. Немаловажным фактором при выборе методики является и химический состав микролитов.

Возможные варианты проведения процедуры и их особенности

Поступление пациента в стационарное отделение клиники свидетельствует о наличии симптомов МКБ, поэтому врачи сразу проводят диагностические манипуляции. Показаниями к выполнению процедуры дробления является выявление конкремента размером 0,5-2,5 см, острая почечная колика, а также воспалительная реакция в организме, вызванной присутствием камней.

Несмотря на то, что литотрипсия становится порой нужным и единственным выходом устранения плотных структур, существует ряд противопоказаний для ее проведения. Ее нельзя применять, если у пациента выявлены следующие отклонения:

неудовлетворительные результаты коагулограммы;
аневризма брюшной аорты;
обширная киста почки;
острые инфекции мочеполовой системы;
онкообразования злокачественной природы.

Поскольку процедура проводится давно, и специалисты имеет многолетний опыт в ее выполнении, осложнения встречаются нечасто. Однако после литотрипсии возможно образование гематомы или закупорка мочеточника мелкими осколками с последующим развитием воспаления.

В редких случаях могут возникнуть нежелательные последствия:

повреждение устья;
перфорация;
отрыв мочеточника;
миграция камня в почку.

При возникновении осложнений выполняется дренирование парного органа, проводится курс антибактериальной терапии. Риск развития побочных эффектов возрастает при повторных вмешательствах, поскольку топография забрюшинного пространства существенно изменяется вследствие рубцовых образований.

При контактной литотрипсии осложнениями могут выступать:

острый гнойный, обструктивный или рефлюкс-пиелонефрит;
стриктуры мочеточника;
рецидивирующая почечная колика.

Часто встречающимися послеоперационными состояниями являются:

Все эти состояния легко устраняются при адекватном и своевременном подходе, внимании со стороны медицинского персонала и правильном поведении больного.

Для минимизации неприятных ощущений и устранения дискомфорта пациентам назначаются литолитические препараты – «Канефрон», «Фитолизин», «Цистон».
Для устранения спазмов рекомендуются препараты – «Но-Шпа», «Баралгин», «Дротаверин».
Для купирования и устранения воспалительного процесса назначаются средства НПВС – «Диклофенак», «Нимесил», «Ибупрофен».

Реабилитация после проведения процедуры дробления камней заключается в устранении побочных эффектов, восстановлении пассажа урины, нормализации функции органов мочевыделительной системы.

Медикаментозный способ растворения камней

Если по каким либо причинам литотрипсия противопоказана пациенту, врач может назначить лечение препаратами для растворения и выведения конкрементов. В зависимости от состава камней подбираются различные средства:

оксалаты – «Пролит», «Марелин»;
фосфаты – экстракт Марены красильной;
ураты – «Аллопуринол», «Этимид», «Блемарен», «Ремид», «Зилорик».

Цистиновые камни образуются из мочевой кислоты, поэтому для их удаления рекомендуется использовать бикарбонат натрия или соду. Она считается щелочным агентом, который взаимодействуя с микролитом, полностью растворяет его. Также часто назначается применение цитрата калия.

Оперативный

Такой метод применяется нечасто, только в крайних случаях. Хирургическое лечение мочекаменной болезни рекомендуется проводить в следующих ситуациях:

диаметр камня мочеточника превышает 10 мм;
макрогематурия;
высокий риск развития почечной недостаточности;
расположение камня в дистальном отделе мочеточника на фоне 4-6 недельного курса терапии.

К распространенным и популярным видам оперативного вмешательства относятся:

эндоскопия – выведение конкрементов с помощью эндоскопического оборудования;
операция по открытому типу (полостная) – метод удаление через разрез в почке.
резекция – частичное удаление части парного органа или его доли.

Все операции условно делятся на ургентные (экстренные) и плановые. В зависимости от локализации конкремента определяют срочность и различают следующие виды процедур.

Пиелолитотомия – операция по удалению камня из любого отдела мочеточника. Проводится под общим наркозом.
Нефролитотомия – способ выведения микролитов, аналогичный предыдущему.
Цистолитотомия — распространенный метод, позволяющий удалить большой камень с мочевого пузыря. Считается одной из самых травмирующих операций при МКБ.
Уретеролитотомия – хирургическая операция по удалению камня из любого отдела мочеточника. В зависимости от локализации доступ выполняется различными способами.

Общим для всех типов оперативного вмешательства является повреждение мягких тканей с целью получения доступа к органу. Постоперационный период длится от пары недель до месяца.

Безоперационный

Данный метод применяется на начальных стадиях развития МКБ, когда камни не приобрели плотную структуру, а находятся в желеобразном состоянии. Здесь могут быть использованы лекарственные препараты, народная терапия, ультразвуковое воздействие. Наиболее оптимальный вариант подбирает врач на основании данных диагностики.

Диета и народные средства

Не меньшей популярностью пользуются методы народной медицины, которые можно использовать после консультации с врачом.

Отличным эффектом обладают такие средства:

оливковое масло;
отвар из березовых почек или листьев;
сок из квашеной капусты;
смесь соков из моркови, свеклы, огурца;
настой брусничного листа.

Следует помнить что, лечение по рецептам народных целителей – процесс длительный, поэтому результат может наступить спустя 1-2 месяца. Важную роль играет правильное питание, которое предполагает употребление достаточного количества жидкости в сутки, сокращение соли и исключение продуктов, способствующих формированию конкрементов.

Дробление камней у мужчин и у женщин, у детей

В силу анатомических особенностей удаление камней из мочевого пузыря у женщин и мужчин проходит по-разному. Организм у пациентов сильного пола более восприимчив к последующему выводу конкрементов, поскольку они способны травмировать не только мочевыводящие протоки, но также уретральный канал.

Независимо от того, как дробят камни в почках или мочеточнике, процедура у женщин происходит менее болезненно, в силу более широкого просвета уретры, а также высокой эластичности стенок мочеиспускательного канала. Поэтому при выходе наружу они меньше травмируются острыми краями отломков.

Важно знать! У детей дробление камней выполняется с помощью ударно-волновой дистанционной литотрипсии. Поскольку почки у них располагаются ближе к поверхности тела, и процесс формирования не завершен, то конкременты разрушаются быстрее и легче, нежели у взрослых.

В этом случае возможно использование минимального режима аппарата-литотриптера и ограниченного количества импульсов.

Особенности дистанционного и контактного дробления

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Считается самым безболезненным методом дробления.
Аппарат и конкремент не соприкасаются между собой, ударная волна наносится на область локализации последнего. Частота импульсов зависит от размера и состава камня, поскольку целью данной процедуры является измельчение микролита до состояния песка. Для смягчения воздействия литотриптера пациенту вводятся обезболивающие средства.

Контактное дробление. Новейшая разновидность литотрипсии, которая проводится путем введения эндоскопа в тело мочевого пузыря для измельчения камня. Избавиться от конкремента возможно за один сеанс. В зависимости от типа воздействия различают ультразвуковую, лазерную, пневматическую литотрипсию.

В первом случае производится дробление камней в мочеточнике ультразвуком до получения микролитов диаметром до 1 мм. Эффективность метода зависит от структуры и плотности конкрементов, поскольку твердые элементы не поддаются расщеплению данным способом

Во втором варианте выполняется дробление камней в мочеточнике лазером, который измельчает их до состояния пыли. Преимуществом данного способа является отсутствие повреждения мягких тканей и осложнений.

Суть последнего метода заключается в воздействии на камень сжатым воздухом, который под высоким давлением подается с помощью специального зонда. Его недостаток состоит в повреждении тканей потоком воздушной струей.

Профилактика появления камней в мочеточнике

Первичная профилактика и предупреждение повторного формирования конкрементов заключаются в лечении уростаза, пиелонефрита, нарушений обмена веществ. Необходимо также ликвидировать анатомические причины обструкции – гиперплазии и аденому простаты, стриктуры и клапаны мочеточника.

После проведенной операции большое значение уделяется хемолизу остатков камней. Для растворения мелких раздробленных конкрементов, имеющих в своем составе мочевую кислоту, используется «Блемарен». В остальных случаях при наличии микролитов иной структуры назначается прием спазмолитиков, антибактериальных препаратов, фитосборов, санаторно-курортная реабилитация. Пациентам с любой формой нефролитиаза показана диетотерапия, ограничение поваренной соли, суточное употребление жидкости в объеме 1,5-2 л.

Мочекаменная болезнь - неприятное явление, превращающееся в настоящее бедствие, когда экскременты выходят наружу, провоцируя у пациента сильные боли. Своевременное лечение способно не только избавить человека от мучений, но и обезопасить его жизнь. Отличный способ - дробление. О том, как дробят камни в почках ультразвуком, рассмотрим ниже.

В том случае, если почечные камни достигли немалых размеров, доктором может быть назначено дробление камней, называемое литотрипсией. Благодаря воздействию направленной ультразвуковой волны, возникают вибрационные реакции. В результате в камнях происходит образование трещин, приводящих к тому, что конкремент разрушается.

Литотрипсия может быть назначена в следующих случаях:

если размеры образований в почках достигли 1-2 см;
когда медикаментозная терапия результатов не дала.

Дробить камни посредством подобной методики допускается исключительно в условиях лаборатории. Существует вероятность того, что может начаться кровотечение из мочевыводящих путей, поэтому у врачей всегда должно рядом находиться реанимационное оборудование.

Показаниями к применению подобного метода являются камни всех видов, локализующиеся в мочевом пузыре, почках или мочеточнике и не имеющие возможность выйти самостоятельно вследствие своих немалых размеров. Также процедура литотрипсии может быть назначена при почечных коликах, часто повторяющихся.

Важно! Присутствие камня обязательно должно быть доказано.

Подготовительные процедуры

Для достижения гарантированного успеха, пациента следует подготовить к процедуре литотрипсии. Больной должен пройти обследование, включающее:

Ультразвуковое исследование почек;
экскреторная урография;
флюорография;
Общий анализ мочи и крови;
Анализ крови на содержание сахара;

Важно! Не всем пациентам обязательно выписывается подобный список диагностических процедур. Назначение некоторых определяется возрастом (например, ЭКГ).

Суть литотрипсии

Сеанс литотрипсии сводится к следующему:

Посредством диагностики определяется точное расположение экскремента;
Датчик ультразвука располагают таким образом, чтобы он оказался точно над местом расположения камня;
В течение примерно четверти часа на это место воздействуют высокоинтенсивные лучи.
При помощи нефроскопа, вводимого в область почки, осуществляется извлечение мелких кусочков камня.

При благополучном проведении, больного выписывают из стационара через 3-4 суток.

Основные виды процедуры дробления ультразвуком

Удалять камни из почек ультразвуком можно несколькими видами процедур.

Экстракорпоральный

Нехитрый метод отлично подходит тем, у кого конкремент достиг немалых размеров, до 35 мм. Процедура представляет собой ударную волну, которая направлена на определенную точку камня. В момент достижения энергией максимальных показателей, происходит распад конкремента на отдельные кусочки. Вся процедура занимает не более 40 минут. Какой величины будут ударные волны, зависит от самого образования, в частности, его размера и структуры. Успешность операции подобного рода дает возможность больному уже через сутки вернуться домой.

Дистанционный

Этот вид предполагает разрушение камня фокусировкой акустической волны в отдельной точке, не повреждая при этом мягких тканей. Для подобного вида процедуры очень важно точно определить место нахождения камня, а также, каково расстояние между ним и источником излучения.

Контактное удаление

При таком способе литотрипсии предполагается, что ультразвук будет воздействовать в точке контакта мочеполовых путей с конкрементом. Подобный метод предполагает, что осколки будут удалены после процедуры нефроскопом или уретроскопом.

Важно! После проведения контактного удаления в мочеточник нужно поместить стент, который через 7 дней доктором будет удален, если, конечно, не возникнет осложнений.

Удаление каменных образований контактным методом имеет ряд преимуществ, среди которых:

низкая вероятность получить травму;
высокая эффективность (80-100%);
одновременно можно удалять несколько камней;
для полного исцеления обычно хватает одного сеанса;
не нужно проводить предварительную анестезию;
после проведения операции никаких следов не останется.

Техника проведения литотрипсии

Перед проведением литотрипсии пациенту обязательно очищают кишечник. После этого он ложится на стол, предварительно раздевшись. В том случае, если такая необходимость есть, до процедуры пациенту даются обезболивающие и успокоительные средства.

Важно! Если у пациента имеется воспаление, то за 14-15 дней до проведения сеанса ему назначаются антибактериальные препараты.

Позу больной должен принять такую, чтобы была обеспечена максимальная доступность к конкременту.

После уточнения места расположения камня, на эту область помещается особая подушка, заполненная водой.

После всех этих действий выполняется процедура дробления. Она считается завершенной тогда, когда размеры раздробленных кусочков будут такими, что они без труда смогут пройти через мочеточник.

Весь процесс литотрипсии находится под контролем специалиста, который осуществляет его посредством выводимого на монитор изображения.

После проведения процедуры дробления камней могут возникнуть следующие реакции:

частое мочеиспускание, сопровождающееся болезненными ощущениями;
возникновение гематурии;
болевой приступ;
повышение температуры.

По завершении процедуры ультразвуковой литотрипсии пациенту может быть назначено стационарное лечение (5-7 дней), в процессе которого проводится антибактериальная терапия, назначаются спазмолитики, обезболивающие препараты.

Литотрипсию, все же, желательно совмещать с консервативными методами лечения и в первую очередь, с правильным питанием.

Недостатки литотрипсии

Несмотря на всю уникальность данного метода, он, все же, имеет недостатки.

Посредством такого метода избавиться от крупных образований (более 20 мм) будет невозможно.
Если плотность камней является достаточно высокой, то потребуется не один сеанс.
Существует риск того, что достаточно большие кусочки могут застрять в мочеточнике.
Острые края выходящих через мочеточники кусочков способны поранить слизистую, результатом чего станет кровотечение и почечная клика.
Подобное лечение не исключает вероятность того, что могут образоваться новые конкременты.

Еще одним значимым минусом литотрипсии является высокая стоимость процедуры.

Противопоказания

Несмотря на то, что процедура дробления ультразвуком достаточно безопасна, все же не всем можно ее применять. Так, литотрипсия противопоказана:

в период беременности;
при костных аномалиях;
пациентам с низким уровнем тромбоцитов в крови;
при аневризме аорты;
если в почках крупные кисты;
людям с сердечными заболеваниями;
при острых инфекционных заболеваниях;
пациентам с онкологией.
В случаях наличия аномалий мочевыводящих путей, при которых моча задерживается в почках.

Литотрипсия является методикой, которая уже достаточно хорошо отработана.

Возможные осложнения

Процесс дробления конкрементов в почках ультразвуком имеет очень низкую вероятность того, что могут развиться осложнения, тем более, если речь идет о современном оборудовании и высококвалифицированном персонале. Тем не менее, обязанность любого доктора предупредить пациента о том, что осложнения все же могут возникнуть и какие именно. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:

развитие гематомы в почке;
появление «каменной гематомы», которая может стать первопричиной развития рецидива;
возникновение в почках острой инфекции.

Профилактика появления камней в почках

Мочекаменная болезнь - неприятное заболевание, которое гораздо легче предотвратить, чем потом лечить. Снизить риск развития подобного недуга можно следующим образом:

для начала избавиться от лишних килограммов и вредных зависимостей, если таковые имеются;
чаще совершать прогулки на свежем воздухе, стараться вести активный образ жизни;
упорядочить пищевой баланс, сделав питание разнообразным и сбалансированным;
соблюдать питьевой режим;
по возможности посещать санаторно-курортные комплексы.

Ультразвуковая литотрипсия - всего лишь один из методов борьбы с камнями в почках. Тем не менее, именно он зарекомендовал себя как один из самых эффективных и доступных.

Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Мочекаменная болезнь в последнее время становится все более распространенным заболеванием. Это связано с неудовлетворительным питанием и плохим качеством питьевой воды. Многие пациенты очень продолжительное время даже не подозревают о существовании проблемы, ведь симптомы в виде болевых ощущений в пояснице проявляются не сразу. Не стоит пытаться лечить недуг без чуткого надзора врачей, но знать, какие существуют способы дробления или растворения камней, нужно.

Симптомы

Заболевание характеризуется тем, что длительное время протекает бессимптомно. Но так происходит до тех пор, пока камень не приводит к обструкции мочевыводящих путей. Конкремент может застрять в мочеточнике, соответственно страдает функция выше расположенных отделов.

Поэтому развивается блок почки. В начале моча продолжает фильтроваться, но оттока она не имеет. В связи с этим впоследствии прекращается ее образование, то есть развивается острая почечная недостаточность, которая характеризуется анурией.

Однако первым симптомом обструкции мочеточника конкрементом является спастическая . Она имеет двоякий механизм. С одной стороны, ее происхождение связано с постоянным раздражением рецепторов слизистой оболочки. А с другой – вследствие образовавшегося препятствия усиливают сокращения мочеточника.

В некоторых случаях этого достаточно, чтобы камень сдвинулся с места и попал в мочевой пузырь. Но так происходит не всегда. Поэтому необходимо проводить соответствующие лечебные мероприятия.

Как растворить камень в мочеточнике

Быстро растворить камень в мочеточнике невозможно. Основная задача в данном случае сводится к купированию острого состояния (почечной колики) и восстановлению нарушенного пассажа мочи. Поэтому врач назначает следующие группы лекарственных препаратов:

спазмолитики;
анальгетики.

Могут использоваться препараты комбинированного состава. Например, Баралгин, который оказывается очень эффективным. Это связано с тем, что он вызывает расслабление гладкой мускулатуры мочеточника, что приводит к эвакуации камня в нижележащие отделы мочевой системы. Также он оказывает выраженное обезболивающее действие.

В некоторых случаях требуется применяться холинолитические препараты, которые способствуют сильному расслаблению гладкомышечных клеток внутренних органов. Чаще всего назначается платифиллин.

Народные средства

Иногда пациенты прибегают к использованию народных методов лечения. Говорить об их эффективности при острой ситуации не приходится, так как эти способы рассчитаны на длительный прием. Основные цели, которые преследует назначение этих лекарственных растений, представлены следующим образом:

изменение биохимического состава мочи для уменьшения образования конкрементов;
предупреждение инфицирования мочевыводящих путей;
достижение спазмолитического эффекта.

Один из способов, который чаще всего используется – это березовый сок, но только натуральный. Для достижения терапевтического эффекта необходимо пить по одному стакану трижды в день длительное время (не меньше одного месяца).

Дробление (удаление) камней в мочеточнике ультразвуком

Дробление камней с помощью ультразвука или лазерной энергии называется литотриписей. Ее терапевтическое действие заключается в том, что она дробит конкремент на мелкие частички, которые легко выводятся из мочевыводящих путей с мочой или удаляются специальным прибором.

Ультразвуковая литотрипсия позволяет раздробить камень до частиц диаметр менее 1 мм. Однако чтобы добиться результата, камень должен быть низкой плотности. В остальных случаях с помощью ультразвука его разрушить не удастся. В этом отношении рациональнее использовать лазерную литотрипсию.

Дробление (удаление) камня в мочеточнике лазером

Лазерная литотрипсия позволяет дробить камень до мельчайших частиц независимо от его плотности. Сама операция выполняется под контролем глаза, поэтому она практически не имеет осложнений и очень эффективна, так как удаляются все крупные конкременты.

Использование лазерного удаления камня предполагает быстрый период реабилитации. Обычно пациент выписывается на 2-е сутки после операции и практически сразу же готов вернуться к своим повседневным делам.

Таким образом, мочекаменная болезнь может приводить к закупорке мочевыводящих путей камнями. Данное состояние имеет яркие клинические проявления. К тому же может приводить к серьезным осложнениям, поэтому необходимо оказывать срочную медицинскую помощь.

Она включает в себя два этапа – консервативное лечение и удаление камня из мочеточника благодаря применению инновационных малоинвазивных методов (лазерная и ультразвуковая литотрипсия).

Видео: Камни мочеточника - диагностика при помощи УЗИ

Заслуженный врач Российской Федерации объясняет на видео, как определить проблему при помощи УЗИ.

Камни в мочеточнике встречаются довольно часто – они образовываются самостоятельно, либо выходят из почек и застревают в каналах мочевыводящих путей. Лечение конкрементов в мочеточнике на сегодня вышло на качественно новый этап – вместо оперативного вмешательства по открытому типу, когда есть необходимость делать широкий разрез для доступа к проблемной области, теперь применяются щадящие малоинвазивные методики. Дробление камней в мочеточнике, или литотрипсия, позволяет качественно и быстро избавиться от конкрементов, а пациенты не ощущают такого дискомфорта, как при традиционной операции. В последнее время врачи предпочитают меньше проводить открытых операций, выбирая дистанционное лечение заболевания.

На сегодняшний день есть два основных подхода к дроблению конкрементов в мочеточнике:

. При проведении этой манипуляции нет необходимости делать разрез на коже, чтобы достигнуть конкрементов.
Контактное дробление, при котором специальное оборудование проникает к камням через мочевой пузырь, уретру или мочеточник. Проводится операция под контролем эндоскопической установки.

Можно как с помощью электромагнитных, так и с ультразвуковых волн. Перед тем как выбрать способ проведения операции, врач с посредством УЗИ и рентгенологического обследования устанавливает место локализации твердых образований, определяет их величину, возможность беспрепятственно выйти после дробления. Обращается внимание на изменения стенок мочеточника, наличие воспалительных очагов. Если отложения мелкие, то с помощью ультразвуковых волн конкременты дробятся на крошечные частички, которые выходят с мочой.

Применение бесконтактной литотрипсии намного предпочтительнее, ведь это позволяет избежать послеоперационных осложнений.

Показания и противопоказания

К литотрипсии, как и любому оперативному вмешательству, есть показания и противопоказания. Показаниями к дроблению конкрементов является:

обнаружение в мочеточнике камней крупных размеров;
частое воспаление как самого мочеточника, так и других органов мочевыводящей системы;
наличие случаев почечной колики (при специфическом расположении камней).

Несмотря на столь широкие показания к дроблению, не всем пациентам можно проводить данную операцию. Врачи откажут в литотрипсии тем, у кого:

мочеточник сужен ниже локализации камня;
если есть кровотечение;
воспалительные изменения мочевого пузыря, почек или самого мочеточника.

Также откладывают на некоторое время операцию при беременности.

Специфика лечения у мужчин и женщин

В силу анатомических особенностей дробление камней в мочеточнике у мужчин и женщин проходит по-разному. Мужской организм более восприимчив к последующему выводу конкрементов из мочеточника, поскольку они могут травмировать не только мочевыводящий канал, но и уретру. Дробление и выведение менее болезненно, ведь стенки мочеиспускательного канала у них более эластичны, при выходе конкрементов они меньше травмируются их острыми краями.

Ультразвуковое дробление

Данные метод дистанционного лечения заключается в использовании ударно-волновой терапии. Процедура применяется при хорошо видимых на рентгеновском оборудовании конкрементах. Специальным прибором импульсы ультразвука нацеливаются на камень в мочеточнике, который под действием разрушающей силы распадается на несколько осколков. Эти части настолько малы, что могут самостоятельно спуститься в мочевой пузырь и выйти из организма с током мочи. Успешность дробления ультразвуком во многом зависит от их химического состава камня. Некоторые конкременты дробятся с первого раза, а для других понадобится несколько сеансов. Если процедура прошла успешно, больного на следующий день отпускают домой.

Дробление лазером

Одно из наиболее эффективных достижений малоинвазивной хирургии в лечении камней в мочеточнике – применение лазера. Этот способ считается так называемым «золотым стандартом» в терапии недуга. Лазерное дробление позволяет разбить конкремент на мелкие части, которые беспрепятственно выходят из организма. Такая операция проводится под минимальной дозой анестетика, поэтому практически не имеет противопоказаний. Дробление осуществляется лазерным лучом, который в месте соприкосновения с камнем формирует плазменные капсулы. Они передают на конкремент акустическое давление, разрушающее его.

Лазерное дробление камней в мочеточнике имеет ряд преимуществ перед другими способами лечения заболевания. Во-первых, операция проходит бескровно, на теле не остаются грубые рубцы. Во-вторых, лазер разрушает те камни, с которыми не справляется тот же ультразвук. В результате раздробленные конкременты становятся настолько мелкими, что свободно выходят из организма человека. Это значит, что риск травмирования мочеточника острыми краями осколков минимален. Третье неоспоримое преимущество – малый срок пребывания в лечебном учреждении после операции. Обычно врачи наблюдают за состоянием больного не более двух дней, поскольку процедура дает хороший результат. После этого пациент отправляется домой.

Также стоит отметить, что лазерное дробление осуществляется под полным визуальным контролем оптическими приборами, поэтому во время операции врач не только видит непосредственную проблему, но может и устранить причину повторного камнеобразования (удаление спаек, рубцов, восстановление проходимости мочеточников). Благодаря этим преимуществам лазерное лечение конкрементов в мочеточнике считается наилучшим способом решения проблемы.

Послеоперационный период: реабилитация

Как и любое вмешательство, литотрипсия оставляет после себя определенные неприятные ощущения у пациента. Однако, эти чувства не сравнимы с теми осложнениями, которые возникли бы в результате полостной операции. Итак, назовем основные дискомфортные состояния, которые могут проявиться у больного после литотрипсии:

Частые позывы к мочеиспусканию.
Чувство рези и покалывания во время выхода мочи.
Примесь в моче незначительного количества крови.
Повышение температуры.
Болезненные ощущения, связанные с движением камней к выходу.

Для минимизации подобного дискомфорта после процедуры пациентам назначается ряд литолитических препаратов, среди которых Фитолизин, Цистон. Канефрон, Цистенал. Для снятия спазмов рекомендуют Баралгин, Спазмалгон, Но-шпа, Папаверин. Чтобы минимизировать риск воспаления пациенты после дробления камней принимают Ибупрофен, Нимесил, Диклофенак. Для предупреждения застоя мочи и ее скорейшего выведения из организма рекомендованы травяные мочегонные сборы – зверобой, медвежьи ушки, рута, хвощ.

Дробление камней современными методиками – качественно новый этап в лечении твердых отложений в мочеточнике. Преимущества малоинвазивного вмешательства очевидны по сравнению с традиционными хирургическими операциями, проводимыми несколько лет тому назад. С помощью литотрипсии врачи избавляют от конкрементов у пациентов, которым противопоказаны полостные операции. В последнее время количество малоинвазивных хирургических вмешательств по поводу твердых отложений в мочеточнике возросло, а это значит, что метод оправдал себя и может применяться у широкого круга пациентов.

Образование камней в органах мочевыделительной системы (почках, мочевом пузыре, мочеточнике) – довольно распространенное заболевание. Если этот процесс начался однажды, он в большинстве случаев будет возвращаться вновь. Лечение мочекаменной болезни представляет собой целый комплекс мер, в том числе профилактических. Однако в первую очередь необходимо удалить образовавшийся камень.

Особенности проведения процедуры

Слишком крупный конкремент удаляется путем хирургического вмешательства. Как и любая другая операция, этот процесс имеет ряд недостатков, в числе которых:

Кроме того, необходимость применения наркоза тоже в свою очередь вносит определенные ограничения к проведению процедуры. По данным причинам большинство пациентов прибегают к хирургическому способу удаления камня в мочеточнике весьма неохотно, стараясь по возможности избежать этого.

К счастью, относительно небольшие камни можно извлечь безоперационным путем. Для этого конкремент необходимо предварительно раздробить. Более мелкие фрагменты после дробления способны выводиться из организма естественным путем с мочой. Данный метод носит название – литотрипсия. В отличие от полостной операции, эта процедура не требует нарушения целостности ткани, соответственно, лишена всех недостатков, с этим связанных.

В зависимости от того, как дробят камни в мочеточнике, принято различать два вида литотрипсии:

Контактную.
Бесконтактную.

В первом случае дробление производится путем непосредственного воздействия на камень посредством специальных инструментов. Вводятся они с помощью эндоскопического оборудования через уретру, далее, миновав мочевой пузырь, поступают в мочеточник, где и осуществляют дробление камня.

Бесконтактный способ предполагает измельчение конкремента без прямого соприкосновения с ним. В этом случае не требуется введения в организм пациента какого-либо оборудования или произведения надрезов тканей, конкремент подвергается воздействию (например, ультразвуковых волн) через толщу мягких тканей. Этот метод наиболее предпочтителен, поскольку не является инвазивным, однако и он имеет свои недостатки.

Несмотря на все плюсы, к проведению литотрипсии обоих видов имеются противопоказания, о которых будет сказано ниже.

Подобные процедуры назначаются в том случае, если размер конкремента достигает 5-20 мм, более мелкие кристаллы вполне успешно выводятся из организма вследствие проведения медикаментозной терапии.

Также с этой целью можно воспользоваться одним из народных методов лечения мочекаменной болезни, которых существует очень много. Камни размером до 2 мм вообще считаются песком, а не камнями как таковыми.

Однако их необходимо немедленно вывести, поскольку со временем они будут расти, и однажды достигнут тех размеров, при которых потребуется проведение литотрипсии или полостной операции.

В этом случае требуется обильное питье, применение специальных медикаментозных препаратов, способствующих выведению конкрементов из органов мочевыделительной системы, и/или средств народной медицины. В любом случае, пациенту на весь период лечения предписано соблюдение диеты. Все нюансы, связанные с терапией и профилактикой мочекаменной болезни пациенту разъясняет лечащий врач.

Наиболее эффективные методы дробления камней

Дробление камней в мочеточнике может осуществляться различными способами. Прежде чем остановить свой выбор на одном из них, необходимо изучить недостатки и преимущества каждого, особенности проведения и т.д.

Ультразвуковая литотрипсия

Наиболее популярный и распространенный вид литотрипсии. Проводится исключительно в условиях стационара с помощью специального прибора. В результате процедуры конкремент измельчается, его остатки извлекаются. В основе метода лежит принцип воздействия на камень ультразвуковой волны. Данный способ в свою очередь делится на три вида:

Большинство пациентов отдают предпочтение дроблению камней в мочеточнике ультразвуком. Этот способ эффективен, малотравматичен, безопасен. Показаниями к его применению являются: большой размер конкремента, невозможность его дробления консервативными способами.