Переношенная беременность. Переношенная беременность и ее осложнения

Увеличение сроков гестации до 42 недель и более, приводящее к запоздалым родам и рождению плода с признаками перезрелости. Переношенная беременность сопровождается дегидратацеий - уменьшением количества околоплодных вод, снижением массы тела у беременной, признаками старения плаценты, уплотнением костей черепа у плода, гипоксией плода. Переношенную беременность диагностируют по данным анамнеза, результатам УЗИ, кардиотокографии, амниоскопии. Переношенная беременность требует проведения амниотомии, медикаментозной стимуляции родовой деятельности или оперативного родоразрешения.

Среди причин переношенной беременности нередко отмечаются эндокринные заболевания женщины (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет и др.), заболевания ЖКТ , печени. Эти состояния могут нарушать гормональный обмен и обусловливать инертность матки, ее пониженную возбудимость. К изменениям в нервно-мышечной регуляции деятельности матки также могут приводить воспаления репродуктивных органов (аднекситы , эндометриты , цервициты), опухоли матки (миома , фиброма), дисфункция яичников , гестозы , искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Переношенная беременность может быть обусловлена недостаточной физической активностью, длительным постельным режимом, испытанными женщиной психическими травмами и эмоциональными потрясениями. Кроме всего выше названного, перенашиванию беременности способствует медикаментозная терапия при угрозе выкидыша, предшествующие роды крупным плодом , первые роды в возрасте старше 30 лет, тазовое предлежание плода , патология предыдущей беременности. Не исключается, что переношенная беременность может быть вызвана заболеваниями плода, прежде всего, пороками развития ЦНС (гидроцефалией , анэнцефалией, микроцефалией), болезнью Дауна , поликистозом почек, патологией надпочечников и др.

Поскольку в наступлении, протекании беременности и развитии родовой деятельности задействованы сложные механизмы с участием центральной нервной системы, гормонов (эстрогенов, гестагенов, глюкокортикоидов, ХГЧ, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, гистамина), энзимов, электролитов, микроэлементов и витаминов, фактически любой сбой в системе нейроэндокринной регуляции может послужить толчком к переношенной беременности.

Симптомы переношенной беременности

О переношенной беременности, свидетельствует, прежде всего, не превышение хронологических сроков гестации, а изменения со стороны плаценты и плода. При переношенной беременности после 290 дней гестации у женщины происходит уменьшение объемов живота на 5-10 см, а массы тела на 1 килограмм и более, что обусловлено уменьшением околоплодных вод. На этом фоне у беременной снижается тургор кожи, отмечается увеличенная плотность матки и незрелость шейки. Может появиться выделение из сосков молока вместо молозива.

Проведение влагалищного исследования у пациентки с переношенной беременностью выявляет повышенную плотность костей черепа у плода, узость родничков и костных швов. При аускультации живота выслушиваются приглушенные тоны сердца плода с неправильной частотой и ритмом, свидетельствующие о гипоксии плода . Объективное подтверждение диагноза переношенной беременности может быть получено с помощью инструментальных исследований.

Диагностика переношенной беременности

Диагностику переношенной беременности начинают с уточнения гестационного срока. Для этого учитывается совокупность результатов всех используемых методов: отсчет от даты последней менструации (правило Негеле), срока овуляции, оплодотворения, первого шевеления, выслушивания сердечных тонов, данных УЗИ и др.

Объективное акушерское исследование при переношенной беременности позволяет выявить уменьшение живота в окружности наряду с высоким стоянием дна матки; задержку в нарастание массы тела беременной или потерю веса. Подвижность плода при переношенной беременности снижается в результате маловодия , а сам плод перестает расти. Гинекологическое исследование позволяет определить уплотнение черепных костей плода, сужение на головке швов и родничков, неготовность шейки матки к родам.

Картина УЗ-исследования при переношенной беременности характеризуется уменьшением общего объема и полным отсутствием «передних вод», отсутствием хлопьевидных включений сыровидной смазки в амниотических водах, наличием в водах мекония. Допплерография маточно-плацентарного кровотока определяет признаки старения плаценты, которая в полной мере не обеспечивает питание и кислородное снабжение плода: петрификаты в плаценте, уменьшение ее толщины, сниженную интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Все эти данные указывают на перезрелость плода и испытываемую им гипоксию. Уменьшение ЧСС плода (менее 110-120 уд. в мин.) или увеличение (свыше 160 уд. в мин.) по результатам кардиотокографии подтверждают нарушения в состоянии плода.

Для диагностики переношенной беременности может применяться методика цервикальной амниоскопии – эндоскопического исследования характера околоплодных вод через неповрежденную стенку плодного пузыря. Зеленоватый цвет вод, свидетельствующий о примеси мекония, указывает на внутриутробную гипоксию плода. Амниоскопия может проводиться только в ситуациях, когда шейка матки мягкая и приоткрыта для введения прибора.

Окончательно факт переношенной беременности подтверждается после родов . Перезрелый плод характеризуется зеленоватой окраской кожных покровов, наличием мацерации кожи, уменьшением или отсутствием сыровидной смазки, гипотрофией подкожно-жировой клетчатки, уплотнением костей черепа. Осмотр последа выявляет темно-зеленую окраску пуповины и плодных оболочек, наличие участков обызвествления (петрификатов) в тканях плаценты.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

Беременные на сроке 41 недели беременности подлежат госпитализации в отделении патологии беременных, где после дообследования решается вопрос о тактике родов. При переношенной беременности возможно развитие самопроизвольной родовой деятельности, однако при ее отсутствии прибегают к искусственному родовозбуждению.

При неготовности шейки матки в течение нескольких дней используется местное введение специальных гормональных гелей, под воздействием которых шейка размягчается, а цервикальный канал расширяется. Затем назначается терапия, стимулирующая сократительную активность матки. Естественные роды при переношенной беременности требуют непрерывного контроля сердечной деятельности плода (выслушивания сердцебиения, проведения фонокардиографии плода).

В ряде случаев (при остро развившейся внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил, клинически узком тазе, тазовом предлежании плода, наличии рубца на матке и др.) прибегают к оперативному родоразрешению женщин с переношенной беременностью с применением вакуум-экстракции , наложением акушерских щипцов, аспирации мекония и околоплодных вод. Состояние детей, родившихся от переношенной беременности, отягощается выраженной желтухой, гормональными кризами, инфекционными поражениями кожи, неврологическими нарушениями. Впоследствии они нередко отстают от нормального физического и психического развития.

Ведение беременности у пациенток, составляющих группу риска по перенашиванию, требует серьезного внимания со стороны акушера-гинеколога. В случае ненаступления родов в предполагаемый срок необходима госпитализация беременной в родильный дом для уточнения сроков гестации, состояния плода и решения вопроса о родоразрешении.

41 неделя: перенашивание или нет?

Какую беременность называют переношенной

Почему родовая деятельность не начинается вовремя

Врачебная тактика при перенашивании беременности

Осложнения при переношенной беременности

Сохраняем спокойствие и наслаждаемся беременностью!

Питание и физическая активность будущих мам

Если срок вашей беременности уже достиг 41-й недели, а долгожданные роды и не думают начинаться - не паникуйте. Такая ситуация, по мнению нашего эксперта, встречается довольно часто - примерно у каждой десятой женщины.

О том, чем вызваны различия в сроках беременности у разных женщин и какой срок все же считается оптимальным для родов рассказывает Виктория ПОПОВА, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог многопрофильного медицинского центра «Клиника профессора Пасман».

Какова нормальная продолжительность беременности

Средняя продолжительность доношенной беременности составляет 280 дней (40 недель), а точнее 38-42 недели с 1-го дня последней менструации, или, в среднем, 266 дней с момента овуляции при 28-дневном менструальном цикле. Но, учитывая что каждая беременность индивидуальна, говорить о перенашивании беременности на 41-й неделе не стоит. Ее следует воспринимать как период ожидания родов.

Как установить предполагаемую дату родов

Существует несколько способов, помогающих вычислить продолжительность беременности.

Акушерский способ (по дате последних месячных) - наиболее распространенный.

Основная цифра, от которой ведется отсчет - дата начала последних месячных. Для этого используется формула Негеле, согласно которой к дате последней менструации добавляется девять полных месяцев и одна неделя.

Важно! Еще более простой расчет можно сделать, если от даты начало последних месячных отнять три полных месяца и тоже приплюсовать одну неделю.

Комментарий эксперта

Так высчитывается срок беременности, но не зачатия, поскольку на момент начала месячных беременность еще не наступила. Это означает, что при 40-недельном календаре фактическое зачатие происходит только на третьей неделе (ведь овуляция в среднем может произойти на четырнадцатый-пятнадцатый день после того, как завершились месячные), а потому гестационный возраст ребенка будет приблизительно на две-три недели меньше.

При подсчетах акушерского срока беременности обычно берут во внимание только среднестатистическую продолжительность менструального цикла с овуляцией в середине (на четырнадцатый-пятнадцатый день). Если у вас нерегулярные месячные, сбои в цикле, он длится более или менее двадцати восьми дней, вам придется учитывать все эти нюансы. К примеру, если ваш цикл больше, то прибавляйте к предложенному расчету нужное количество дней, а если меньше ‒ отнимайте.

Эмбриональный метод (по дате овуляции и зачатия).

Этим методом вычисления даты родов и определения длительности беременности можно воспользоваться, если точно знать не только день и время зачатия, но также день и время созревания яйцеклетки.

День зачатия (известного или предполагаемого) соответствует полным акушерским 2 неделям беременности, т.е. на первое утро после успешного полового акта срок беременности составляет... 2 недели и 7 часов! Продолжительность беременности от этой даты будет составлять около двухсот шестидесяти шести дней или тридцать восемь недель. Но этот способ почти не находит применения, ведь мало какая будущая мамочка сможет сообщить доктору настолько точные сведения.

Ультразвуковое исследование

Наиболее эффективный метод определения гестационного срока (так называют период от оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом до рождения ребенка) - ультразвуковое исследование в I триместре (измерение диаметра гестационного пузырька до 6 недель, а затем измерение копчико-теменного размера плода (КТР) до 14 недель).

Комментарий эксперта

Рутинное УЗИ в I и II триместрах беременности позволило существенно снизить частоту регистрируемого прежде перенашивания. Важно помнить, что чем раньше произведено УЗИ, тем более точно можно определить срок беременности. Измерение КТР эмбриона в I триместре дает возможность получения наиболее точного срока беременности с погрешностью ± 3-5 дней.

Определение срока по КТР после 12 недель становится менее точным. А ошибки в определении срока по данным УЗИ в III триместре уже возрастают до 3-4 недель!

Бимануальное исследование по первой явке в женскую консультацию в I триместре, к сожалению, не позволяет довольно точно определять срок беременности - погрешность составляет 2-3 недели.

41 неделя: перенашивание или нет?

С точностью разделить на 41-й неделе перенашивание и нормальную беременность женщина самостоятельно не сможет. Такой довольно распространенный в литературе пример, как резкое уменьшение окружности живота за счет уменьшении количества околоплодных вод - крайне редкое явление, но даже и его самой беременной обнаружить довольно проблематично. А потому будущая мама навряд ли способна адекватно оценить ситуацию - это прямая задача акушеров-гинекологов; это должны усвоить все мамочки, дабы не подвергать себя излишним и, зачастую, беспочвенным волнениям. В любом случае, до полной 41-й недели переживать не стоит, при удовлетворительном самочувствии беременной и плода можно спокойно вынашивать беременность до ее полного завершения.

” Намного важнее определения точного срока правильная оценка готовности шейки матки. Если она мягкая и укороченная, то можно спокойно ждать окончания 41 недели. Если шейка не готова, то беременную госпитализируют в акушерский стационар, чтобы иметь время для подготовки шейки матки, что позволит провести благополучное родоразрешение на сроке 41-42 недели.

К сожалению, нередки случаи, когда беременная на 42-й неделе поступает в стационар с неподготовленной шейкой матки, а у ребенка к тому же все признаки перенашивания по УЗИ. Только и остается, что прибегнуть к операции кесарева сечения...

Так что на пограничном сроке (предполагаемые 40 недель) врач должен оценить состояние родовых путей и принять решение - разрешить будущей маме находиться дома до полной 41-й недели или госпитализировать ее для подготовки к родам.

Какую беременность называют переношенной

Переношенной считается беременность, если ее длительность составляет 42 недели и более гестационного (менструального, акушерского) срока. Соответственно, роды при такой беременности называют запоздалыми.

” Ребенок, родившийся при такой беременности, довольно часто (но не всегда!) имеет признаки «перезрелости», хотя случаются как запоздалые роды без признаков перезрелости плода, так и своевременные роды перезрелым плодом.

Таким образом, «переношенность» - это понятие календарное, а «перезрелость» относят к физическому статусу плода и новорожденного.

Комментарий эксперта

Диагноз перенашивания подтверждается осмотром плода и последа. Наличие хотя бы 2-3-х нижеуказанных признаков свидетельствует о перезрелости плода:

слабая выраженность подкожной жировой клетчатки;

отсутствие казеозной смазки;

прижизненная мацерация кожных покровов («банные ладошки и стопы»);

плотные кости черепа, узкие швы и роднички;

окрашенные меконием кожа, пуповина у новорожденного, плодные оболочки и околоплодные воды;

длинные ногти у новорожденного;

отсутствие пушковых волос;

снижение тургора (упругости) кожи.

Почему родовая деятельность не начинается вовремя?

И все же, почему роды, ожидаемые согласно самым точным подсчетам, не начинаются? К сожалению, причины перенашивания беременности до сих пор не ясны. Перенашивание может повторяться при каждой последующей беременности.

” У первородящих старше 30 лет перенашивание наблюдается гораздо чаще.

Существенные факторы, приводящие к перенашиванию беременности, относятся к области неврологии и эндокринологии. Определенное значение имеют изменения в матке, снижающие ее возбудимость и сократительную активность: недостаточное количество рецепторов к окситотическим веществам, нарушение синтеза сократительных белков в миометрии.

” Нередко это связано с перенесенными абортами и воспалительными заболеваниями.

Комментарий эксперта

В перенашивании важна роль аутоиммунных патологий, эндокринно-обменных нарушений, даже эмоциональной напряженности. Важное значение имеют запоздалое созревание плаценты, хроническая плацентарная недостаточность, а также сохранение плацентарной иммунологической толерантности, препятствующей иммунологическому отторжению плода в срок родов.

” - При выраженном перенашивании в крови беременных отсутствуют киллеры против клеток плода. Одной из причин изменения иммунного статуса может быть генетически обусловленная совместимость матери и плода (родственный брак), что способствует длительной задержке плода в матке.

Причинами перенашивания беременности плода могут быть и пороки развития центральной нервной системы плода. Они сопровождаются снижением синтеза кортикостероидных гормонов, от которых зависят каскадный выброс простагландинов и развитие родовой деятельности. При перенашивании беременности пороки развития плода наблюдаются в 10—15 раз чаще, чем при доношенной беременности.

Врачебная тактика при перенашивании беременности

Активная тактика ведения беременности и родов при перенашивании позволила снизить перинатальную смертность в 2-3 раза. Что такое активная тактика? На сроке беременности 40 недель беременной рекомендуют обследование: при удовлетворительном состоянии плода дается отсрочка от госпитализации до 41 недели, во время которой ведут учет двигательной активности плода, и фетометрии плода.

” При неосложненном течении беременности и отсутствии существенных факторов риска госпитализация ранее 40,5-41 недели нецелесообразна.

Перенашивание представляет определенную опасность для ребенка, а потому далее, на 42-й неделе беременную обязательно госпитализируют для наблюдения за состоянием плода. Однако это вовсе не означает, что ее непременно тут же будут оперировать! Напротив, все усилия врачей направлены на естественное родоразрешение, ведь перенашивание беременности - относительное, а не обязательное показание для оперативного вмешательства.

А вот если есть другие отягощающие факторы: «незрелость» шейки матки, гипоксия плода, различные заболевания матери и возраст старше 30 лет (если это первые роды), то вопрос может быть решен в пользу планового кесарева.

18 Мар 0 1241

Наталья Томилина, доула: Чаще всего главным поводом для волнения и поисков того, что бы еще сделать, чтобы родить, является беспокойство врачей, родственников и друзей. Что можно сделать, чтобы справится с этим волнением — переношенная беременность и прожить оставшиеся дни или недели беременности наиболее гармонично и здорово?

Первое, что вам поможет - это информация о том, каковы физиологические естественные роды. Как они протекают обычно, в природе, без необоснованных вмешательств. Очень часто разговоры идут вокруг «патологий» родов: а вдруг это, а вдруг то? Врач боится, родные волнуются, интернет тоже пестрит страшилками. Получается, что этот страх передается нашему уму и как бы завладевает им. Это подобно тому, как если бы вы одели чужие очки и смотрели на мир через них. И часто бывает трудно понять, что я в очках, трудно снять их и посмотреть на мир своими глазами.

Поэтому - как можно больше информации и историй о естественном течении родов. Важно не путать это с «позитивным настроем» и «аффирмациями». Наша задача не забыть о «страшилках» и думать «позитивно». Наша задача - уравновесить. Перестать кормить своим вниманием (а внимание - это энергия) страхи и начать кормить им наше доверие своему телу и ребёнку. При этом страхи мы не стараемся подавить или забыть, с ними мы разбираемся, чувствуем, осознаем, осмысляем.

Практика по работе со страхами

Вам нужен лист бумаги разделенный на три столбца.
Выпишите на листочке в столбик в левой части все источники ваших страхов. Поимённо. Например: врач боится того-то, муж - вот этого, подруга рассказала такую-то историю, которая засела во мне. Справа напротив в среднем столбце напишите как каждый из этих страхов действует на вас: телесно, эмоционально и на уровне мыслей.
После этого закройте глаза, глубоко подышите и почувствуйте свои руки, грудь, спину, живот с малышом внутри, бедра, ноги и стопы. Пусть ваше внимание как бы стечет из головы вниз, в тело. После этого посмотрите на каждый выписанный страх и скажите вслух или про себя: это не мой страх, это страх (назовите имя человека), это не моя история, это история (имя человека). Затем либо как следует умойтесь, представляя, что вы смываете водой с себя эти чужие мысли, мнения, либо встаньте под душ.

После этого в самом правом столбике напишите, как вы чувствуете себя прямо здесь-и-сейчас: телесно, эмоционально и мысли.
Есть ли разница? Получилось ли отделить от себя не свои истории и состояния? Каково ВАШЕ состояние? Есть ли разница в том, как ситуацию оценивает ваш «ум» и каковы ощущения в теле, каковы ваши чувства.
С полученными осознаниями можно разбираться дальше, но решите для себя, нужна ли вам помощь (психолога, доулы, близкого человека, готового выслушать) или вы справляетесь сами.

Как это работает? Дело в том, что считывает чужие страхи как правило наш ум. И если мы доверяем уму, то нам действительно следует бояться, ведь столько опасностей подстерегает за углом.
Когда же мы перестаем сосредотачиваться на своем уме, на своей голове и начинаем чувствовать тело, то мы можем услышать, правда ли мне угрожает опасность или нет. И снимая с себя чужие страхи и мысли, отдавая их назад тем людям, которые являются их «владельцами», мы тоже возвращаемся к своему истинному голосу, чутью.

В дальнейшем каждый раз, когда вы будете обнаруживать в себе волнение, тревогу, страх, задавайте себе вопрос: чьё это? Это опять активизировался чей-то голос и чья-то история, или ваше волнение идет из тела (например, у вас тянет живот, или слабость или еще какие-то ощущения)? Если состояние чужое - смывайте его, если ваше, из тела - то консультируйтесь, задавайте вопросы, ищите поддержки и помощи.

«Донеси беременность»

Каждая беременная женщина в буквальном смысле «носит» своего ребенка. Представьте, что вам нужно отнести чашку из кухни в комнату. Вы несете чашку и ваше внимание сосредоточено на том, чтобы следить за ней, за вашей рукой, несущей ее, за тем, чтобы не споткнуться, не уронить. Пока вы не донесете и не поставите чашку, вы не сможете расслабиться. Теперь посмотрим на беременность. Очень часто получается, что женщина продолжает «нести» свою беременность вплоть до момента начала родов. Только когда начинаются роды, она как бы ставит чашку и наконец-то выдыхает: всё, донесла) Наша задача поставить чашку уже сейчас. Если у вас уже 38 недель, то вы вполне можете это сделать. Можно встать, обнять руками свой живот и пройти медленно до другой комнаты, а там сесть на диван и выдохнуть, прочувствовать, что всё, доносили беременность, можно выдохнуть. Ваше тело - живое, оно всё понимает и ощущает! Понаблюдайте за тем, что будет происходить внутри вас и снаружи после).

Если у вас возникает какой-либо страх при выполнении этой практики, то вам стоит рассмотреть его. Есть вероятность, что именно он сковывает ваше тело и тормозит начало родов. Тут уже нужна индивидуальная работа.

Что такое ПДР?

Знаете ли вы об исследовании в США, которое показало, что в среднем первые роды у женщины начинаются на сроке 41 неделя и 3 дня? Последующие же роды могут также начинаться далеко не в ПДР, а позже. Это может быть вашей индивидуальной особенностью, у вас может быть поздняя овуляция и зачатие, возможно вашему телу нужно больше времени на подготовку всех систем к такому событию как «роды».
Для того, чтобы быть спокойной и успокоить врачей и родственников, можно договориться о периодическом КТГ в стационаре, или поискать другие способы слушать сердечко малыша. Итак, вплоть до 42 недели - это доношенная беременность, а в случае ваших индивидуальных особенностей носить можно и до 43-44 недели, такое бывает.

Усталость ожидания

Часто женщина уже с 38 недели начинает ждать родов. При этом ждет она их весьма напряжённо: она может отказываться от встреч с друзьями, поездок, прогулок только потому, что «а вдруг роды?». Естественно, что к 40 неделям она настолько эмоционально вымотана этим ожиданием, что уже готова на всё, лишь бы родить. И весьма часто получается, что именно в таких случаях малыш не стремится рождаться и начинается «перехаживание».
Я предлагаю другой вариант! В 38 недель мы «донашиваем» свою беременность и отпускаем внутреннее напряжение, расслабляемся и осознаем, что можем родить в любой момент. Готовим все вещи для родов и… наслаждаемся жизнью! Строим планы и воплощаем их, встречаемся с подругами, устраиваем себе фотосессию, ходим на массаж или маникюр/педикюр. И я не просто так пишу про наслаждение. Дело в том, что это и есть наш окситоцин, гормон любви и удовольствия! Чем больше вы будете радовать себя, делать приятные вещи, особенно приятные физически, телесно, тактильно, тем больше будет ваш уровень окситоцина. И не забываем про интимную близость с мужем! Это прекрасное средство для запуска родов)

Профессиональная помощь

Кроме вышеперечисленных удовольствий есть несколько важных способов расслабиться, выпустить напряжение и настроить именно тело на роды. Давайте я перечислю их:

гомеопатия
фитотерапия
ароматерапия
психотерапевтическая встреча

Ищите того, кто близок и созвучен имено вам. Уточню только, что в разговоре с психологом можно найти вашу личную причину «перехаживания», которая может быть связана со страхами, с вашим стилем проживания беременности, с отношениями с мужем или родителями или старшими детьми, с прошлым травматичным опытом родов…

Ребозо

В оригинале это мексиканский шарф, с помощью которого делают массаж. Вы можете заменить ребозо на слинг-шарф или даже просто длинный шарфик из любой ткани. И научить мужа им пользоваться. Вот пример того, как это можно делать в этой ситуации.

Раскачивание

Если с помощью ребозо кто-то раскачивает и потряхивает ваше тело, то почему бы не сделать это самостоятельно? Действительно, это элементарно - в течение дня раскачивайтесь при любом удобном случае. Об этом рассказала как о технике Франсуаза Фридман, до этого я просто интуитивно раскачивалась на схватках во время своих родов и не раз видела, как это делают другие рожающие. Франсуаза предлагает это делать и до родов, чтобы подготовить тело, успокоиться, отключить наш вездесущий ум, прочувствовать детское состояние (вспомните, в детстве нас либо укачивали, либо мы сами любили укачивать себя, раскачиваться).

Визуализации

Они могут быть разными, придумайте тот образ, который отывается именно вам. А я приведу пример. Можно лечь в тёплую ванну, развести ноги, почувствовать как в области помежности всё расслабляется, раскрывается, представлять образ распускающегося бутона. Можно положить руку на промежность или на низ живота, туда, где головка малыша, и просто согревать это место, представлять, что под вашей рукой будто тает сливочное масло. Обычно это очеь приятные ощущения.

Танцы

Танцуйте дома! Включите музыку, которая нравится. Оденьте юбку (при этом можно снять нижнее бельё, если вы его еще не сняли:)))) и двигайтесь. Вам может захотеться первобытных плясок с отстукиванием ногами под африканские барабаны, а может быть это будет танец живота под восточные напевы, а возможно вам очень понравится глубинный сакральный Танец Мандала .

Йога, женская гимнастика, другие виды телесных практик

Если вы уже занимаетесь чем-то, то продолжайте, если не пробовали - то послушайте, возможно вам отзовется и захочется.

Арттерапия

Подключите любые виды творчества. Нарисуйте мандалу родов. Скрутите куколку по русской славянской традиции. Пригласите к себе мастерицу по бодиарту беременных, которая украсит ваш животик узорами, символизирующими именно вашу уникальную историю. Сшейте или свяжите что-нибудь для малыша или для себя-будущей мамы.

Молитва, причастие, исповедь, духовные практики, «Благословение Пути»

Для верующих людей (причем неважно православные они, католики, кришнаиты или мусульмане) понятно, почему я упоминаю о важности духовной составляющей накануне родов. Если же вы не слишком религиозны или и вовсе нет, то все равно вы можете чувствовать внутри некий трепет, который описывается как «священный», «благоговейный». Женщина накануне родов чувствует, что впереди ее ждет момент, когда она будет где-то рядом со смертью, рядом с миром, из которого приходят и куда уходят души, она будет в изменённом состоянии сознания. И хочется подготовить свой дух, свой разум и своё внутреннее Я к этому переходу. Ищите свою собственную опору, то действие, которое отзовётся вам. Это может быть что-то очень простое, например, посидеть перед зажжённой свечой и подержать сложенные руки на груди, прося поддержки Бога, Космоса, Матери-Земли и всех женщин своего рода. Либо исповедь, пост и причастие. Либо Благословение Пути , устроенное вашими близкими подругами специально для вас.

Наверняка, я не перечислила и половины важных моментов, потому что каждая женщина уникальна и индивидуальна и иногда для запуска ее родов должно случиться что-то такое, что символично именно и только для нее. Поэтому слушайте своего ребенка, слушайте свое тело и свое сердце, а не только ум. Задайте вопрос в пространство и вы обязательно получите ответ, что вам делать и нужно ли вообще что-то делать! Помните, что окситоцин - это очень застенчивый гормон, что он любит Тишину, Темноту, Тепло и Таинство. Ищите то, что поможет вам погрузиться в эти 4 Т и почувствовать пространство покоя, радости, света и блаженства, которое есть внутри каждой женщины, особенно накануне родов.

Желание каждой беременно женщины – выносить и родить ребенка в назначенный срок. Хорошо известны негативные последствия недоношенной беременности. Запоздалые роды сверх 40-42 недели гестации, встречаются реже, но и они несут опасность для ребенка.

Какая беременность считается переношенной?

В норме гестационный период составляет 40 недель или 280 дней. Однако, эти показатели являются усредненными и длительность беременности даже у одной и той же женщины может быть различной. У некоторых беременных роды происходят на 36-38 неделе, но ребенок рождается полноценным и без признаков недоношенности. Возможно и обратное явление: роды происходят в период с 40-й по 42-ю неделю без признаков переношенности.

Сколько можно перенашивать беременность без опасности развития патологий у ребенка?

Если после 40 недели роды не наступили, патологическое состояние диагностируется с учетом не календарных сроков, а состояния плаценты и плода.

Истинную (биологическую) переношенность определяют в том случае, когда срок беременности преодолевает отметку в 42 недели. В период с 40-й по 42-ю неделю речь ведут о «тенденции к перенашиванию». Роды, произошедшие в этот период, считаются срочными, иногда употребляется термин 40+. В данном случае важны не сроки, а состояние плаценты и плода. Иногда «старение» плаценты отмечают и на более ранних сроках (27-32 недели). В этих случаях речь идет о фетоплацентарной недостаточности.

Предположительную дату родов обычно рассчитывают от дня начала последней менструации. Дополнительным ориентиром служит дата первого шевеления плода. Не лишним будет учитывать длительность менструального цикла. Если протяженность цикла превышает 28 дней, вероятность родов после 40-й недели увеличивается.

У женщин, чей менструальный цикл составляет меньше 28 дней, срочные роды могут произойти в период с 36 по 38 неделю. Также следует учитывать тот факт, что при нерегулярном менструальном цикле могут произойти ошибки в подсчетах.

Причины патологического состояния

Частота родов после 40-42 недели составляет около 8 % случаев, увеличивая показатели заболеваний новорожденных до 29 %. Существует немало факторов, которые приводят к запоздалым родам. Главная причина такого явления – гормональный дисбаланс, вызывающий угнетение активности гормонов, отвечающих за родовую деятельность.

Есть и ряд других факторов, которые негативным образом сказываются на протекании гестации:

расстройства функционирования органов половой сферы (позднее , нерегулярный менструальный цикл, половой инфантилизм);
перенесенные инфекционные заболевания;
наличие опухолей в матке (миома, фибромиома);
заболевания эндокринной системы (патологии щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение);
воспалительные процессы в половых органах;
сбои в работе яичников;
перенесенные ранее многочисленные аборты;
первая беременность после 35 лет;
крупный плод или ;
наследственный фактор.

Причина переношенной беременности может заключаться в патологии развития плода. Так, на сроке после 40-й недели, у новорожденного нередко диагностируют заболевания центральной нервной системы (гидроцефалия, микроцефалия), генетические заболевания (синдром Дауна), патологии в работе почек и надпочечников.

Одним из провоцирующих факторов является низкая физическая активность. В первую очередь, это касается тех будущих мам, которые много времени проводили, соблюдая постельный режим из-за . Не исключены и психологические причины. У женщин с нестабильной психической системой, склонных к приступам панических атак и депрессиям, отличающихся повышенной мнительностью и тревожностью, родовая активность может блокироваться подсознательно из-за повышенного страха перед родовым процессом.

Симптомы перенашивания

Для плода, находящегося в матке, природой предусмотрены идеальные условия для развития и защиты. Но по истечению положенного срока снижается количество околоплодных вод, что препятствует его дальнейшему развитию.

Переношенная беременность проявляется следующими признаками:

уменьшение объема живота на 5-10 см;
снижение массы тела на 1 кг и более;
снижение упругости кожных покровов живота;
гипертонус матки, повышение ее плотности, увеличение высоты тазового дна;
наличие кислородного голодания плода – замедленное или учащенное сердцебиение, снижение количества суточных шевелений, повышение плотности костей черепа, узость родничков;
незрелость шейки матки;
истончение (старение) плаценты – изменение тканей, склероз сосудов, деформация ворсин хориона;
выделение молока из сосков.

Наличие перечисленных признаков позволяет диагностировать переношенную беременность и считать состояние будущей матери патологическим и потенциально опасным. Обычно данные симптомы наблюдаются при задержке родов более чем на 10 дней.

Чем опасно перенашивание?

Одна из главных причин возникающих осложнений – маловодие. Оно провоцирует слабость родовой деятельности. Во время родоразрешения могут произойти преждевременное отхождение вод, кровотечения различной интенсивности.

Последствия для ребенка

Старение плаценты приводит к тому, что плод недополучает необходимых для его развития полезных веществ. Такая ситуация неминуемо ведет к гипоксии. Во время родов возрастает риск асфиксии (удушения), получения различных травм (внутричерепное излияние, перелом конечностей). Недостаточное поступление кислорода повреждает бронхолегочную систему и вызывает нарушения неврологического характера.

Дети, рожденные после переношенной беременности, часто страдают повышенной возбудимостью, плохо спят, непрерывно плачут, обильно срыгивают и плохо набирают вес. В дальнейшем у них нередко констатируют задержку физического, речевого и психического развития, появление таких заболеваний как эпилепсия, синдром дефицита внимания и гиперактивность.

Аспирация мекония

Тяжелое поражение легких из-за попадания мекониальных масс. У новорожденного возникают трудности с дыханием, хрипы, деформация грудной клетки, беспокойное поведение. Необходимо срочное лечение, которое заключается в отсасывании содержимого изо рта и носоглотки ребенка при помощи специального аппарата. В дальнейшем существует повышенный риск заболеть астмой.

Выраженная желтуха

Чрезмерное содержание билирубина в крови, внешне проявляющееся желтушным окрашиванием кожи, склер и слизистых. Желтуха характерна для большинства новорожденных, но в норме такое состояние проходит к 5-7 дню и не требует лечения. У переношенных младенцев физиологическая желтуха может перейти в патологическое состояние. Им требуется постоянное наблюдение у участкового педиатра и детского невролога.

Родовые травмы

При родах после 40-й недели есть высокая вероятность травм мягких тканей, костей и суставов, внутренних органов, центральной нервной системы ребенка. К наиболее тяжелым травмам относятся повреждения головного мозга. Как следствие угнетены глотательный и сосательный рефлексы, нарушена терморегуляция тела, отмечают частую рвоту, судороги, дрожание конечностей. Характерны повышенное возбуждение, постоянный плач. В дальнейшем возможны развитие невротических состояний, отставание в интеллектуальном развитии, судорожные припадки, аутизм.

Особую опасность для здоровья матери и плода представляет переношенная беременность с рубцом на матке (следствие предыдущего или хирургического вмешательства). В этом случае чаще возникают такие опасные последствия как: несвоевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, угроза разрывов матки, послеродовые кровотечения, асфиксия плода.

Чем больше срок переношенной беременности, тем выше риск смертности новорожденного. В случае тяжелого перенашивания (роды после 44-й недели) смертность достигает 7 %.

Как выглядит переношенный ребенок?

Для младенцев, родившихся в результате запоздалых родов, характерны следующие признаки:

сморщенная кожа, недостаточный подкожно-жировой слой;
наличие длинных волос и ногтей, выступающих за край фалангов;
повышенная плотность костей, закрытые роднички;
большая длина (свыше 55-56 см), крупные размеры головки.

Внешний вид может отличаться в зависимости от степени переношенности. Выделяют три степени перезрелости новорожденного:

1 степени (рождение на 41-й неделе) состояние младенца в целом удовлетворительное, отмечается учащенное сердцебиение, сухость кожи, повышенная активность. Длина превышает среднюю норму на 1-2 см.
2 степень (рождение на 42-43 неделе). Обычно возникают нарушения в деятельности дыхательной и нервной систем, которые внешне проявляются тяжелыми дыхательными движениями, переходящими в судороги. У ребенка четко выражены все признаки перезрелости, длина превышает нормальные показатели на 2-3 см.
3 степень перенашивания (диагностируется при родах в период после 44-й недели). У новорожденного есть все признаки перезрелости. В этом случае высока вероятность его гибели.

Диагностика

Во многих случаях для подтверждения переношенной беременности достаточно точного определения ее срока. Помимо данных о последней менструации, длительности менструального цикла, обращают внимание на размеры матки, данные гормонального исследования и ультразвукового сканирования.

Диагностика перенашивания важна не столько для того, чтобы констатировать факт его наличия, как для определения состояния плода и плаценты. Для этого производят акушерский и внутривлагалищный осмотр. Измеряют объем живота, отслеживают динамику набора веса, анализируют активность поведения плода. Это важно, поскольку при маловодии подвижность ребенка снижается. При влагалищном исследовании определяют степень зрелости и готовности к родам шейки матки, степень плотности костей черепа ребенка.

В современной медицине применяют следующие методы инструментальной диагностики:

кровотока в сосудах матки и плаценты – предоставляет данные об интенсивности кровообращения, его снижение свидетельствует о нарушениях в функционировании плаценты.
Кардиотокография – метод, позволяющий отследить динамику сокращений матки и сердечной деятельности плода.
– полученная при помощи данного метода амниотическая жидкость дает возможность проанализировать ее на наличие вредных веществ (меконий, белок), отрицательно сказывающихся на развитии плода. Зеленоватый цвет вод свидетельствует о примеси мекония и подтверждает наличие гипоксии плода.

Тактика ведения родов

Что делать, если младенец не спешит появиться на свет? Женщину с предыдущими переношенными беременностями вносят в группу риска и предлагают ей госпитализацию в родильный дом на сроке 40-41 неделя.

В некоторых случаях показано проведение кесарева сечения:

«неподготовленная» шейка матки;
тазовое предлежание плода:
предыдущие роды, закончившиеся гибелью ребенка, рождением мертвого младенца;
узкий таз роженицы;
беременность после 30 лет, наступившая после длительного лечения от бесплодия или в результате ЭКО;
наличие рубцов на матке;
обвитие пуповиной.

Кесарево сечение показано также при крупном плоде, что нередко бывает при переношенной беременности. Роды, протекающие естественным путем, чреваты разрывами для матери и родовыми травмами для новорожденного.

При отсутствии показаний к проведению кесарева сечения и наличии признаков перезрелости плода прибегают к искусственному родовозбуждению. Предварительно назначают ряд мероприятий, направленных на улучшение маточно-плацентарного кровотока, подготовку шейки матки к родоразрешению, расширение цервикального канала, стимуляцию сократительной активности матки.

Назначаются препараты, которые улучшают кровообращение в матке и плаценте, тем самым стимулируя начало родовой деятельности. Таким эффектом обладают препараты Актовегин, Кавинтон, Пирацетам. Показаны физиотерапевтические процедуры: массаж матки, иглорефлексотерапия.

Обязательным условием является подготовка к родам шейки матки. Для ее размягчения и раскрытия назначают прием простагландинов. Их выпускают в форме гелей или вагинальных таблеток. Дополнительно необходим прием препаратов, стимулирующих естественную выработку простагландинов (Ретинол, Эссенциале-Форте).

Применение Мифепристона

Данный препарат используется, в первую очередь, для и проведения абортов на ранних сроках беременности (до 6 недель). Проникая в организм, он блокирует действие прогестерона. Форма выпуска препарата – таблетки. Данное средство также применяется для стимуляции родовой деятельности при доношенной беременности, начиная с 38-й недели.

Профилактика

Специфических мер профилактики переношенной беременности не существует, тем более, что женщина не всегда может предугадать эту проблему заранее. Но если подобная ситуация наблюдалась у ближайших родственниц (матери, тети, бабушки), или у самой беременной были предыдущие случаи запоздалых родов, нужно тщательно соблюдать профилактические меры, чтобы не допустить патологий у ребенка.

К ним относятся:

своевременное выявление и лечение эндокринных нарушений и воспалительных заболеваний органов малого таза;
ответственное отношение к планированию беременности, исключение абортов;
рождение первого ребенка до 35 лет;
постановка на учет в женскую консультацию на ранних сроках (не позднее 12 недели);
исключение вредных привычек;
полноценное сбалансированное питание, богатое овощами, фруктами, кисломолочными продуктами, исключение из меню жирной, острой пищи, а также фаст фуда;
тщательное слежение за протеканием менструального цикла с целью точного определения срока беременности и предполагаемой даты родов;
регулярное посещение врача, выполнение всех его рекомендаций и назначений.

В акушерстве перенашиванием принято называть срок вынашивания ребенка, который превысил 42 недели. А роды в этом случае называются запоздалыми. У ребенка при рождении имеются признаки перезрелости. По статистике, перенашивание случается до 14% от всех беременностей. Частота рождения крупного плода возрастает до 30%, а это, в свою очередь, ведет к осложнениям в родах.

Переношенная беременность чаще встречается у впервые рожавших женщин или, наоборот, у многорожавших (более 4 родов).

Срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации. Если этот день неизвестен или цикл у женщины нерегулярный, то срок ставится на основании данных УЗИ и осмотра гинеколога, которые являются более достоверными критериями.

Запоздалые роды нередко сопровождаются слабостью родовой деятельности , кровотечениями в послеродовом периоде, а также возрастает число операций кесарева сечения.

Причины

Причинами перенашивания беременности могут служить:

нарушение менструальной функции;
эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет);
гестозы (отеки, гипертония);
инфантилизм (задержка в половом развитии);
инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
нарушения обмена веществ;
пороки развития плода.

Степени переношенной беременности

Помимо истинного перенашивания беременности, существует еще ложное (пролонгированная беременность). Это когда, несмотря на увеличение срока гестации, ребенок развивается нормально и появляется на свет без признаков перезрелости. Плацента в этом случае формируется тоже в срок и не стареет. Поэтому пролонгированная беременность считается нормой. Обусловлено это особенностями медленного развития плода.

Истинная переношенная беременность характеризуется следующими признаками после 42 недели:

снижение веса беременной более чем на 1 кг;
уменьшение объема живота на 5 см и более, обусловленное снижением количества амниотической жидкости (маловодие);
при влагалищном исследовании врач отмечает повышение плотности костей черепа плода;
гипоксия плода - кислородное голодание (определяет врач по данным исследований);
вместо молозива у женщины начинает выделяться молоко из молочных желез;
незрелая шейка матки при доношенной беременности (на 38-40 недель).

В норме количество плодных вод достигает 1100-1200 мл к концу беременности (к 40 неделе). Их объем уменьшается на 150-200 мл с каждой последующей неделей. Также меняется и их состав. Воды приобретают мутный и беловатый цвет за счет нахождения в них сыровидной смазки. Также плодные воды могут быть зеленоватыми или желтоватыми из-за присутствия в них мекония (первородный кал) плода.

Существует 3 степени перенашивания плода.

Первая степень:

срок беременности продлен на 1 неделю,
состояние плода удовлетворительное, отмечаются его повышенные движения,
объем амниотической жидкости составляет 600-800 мл (по данным узи). при их излитии отмечается беловатый цвет вместо прозрачного,
шейка матки зрелая недостаточно, а предлежащая часть плода прижата не плотно ко входу в малый таз - это определяет врач с помощью влагалищного исследования,
кожные покровы новорожденного суховатые, снижено количество сыровидной смазки (беловатая масса на коже ребенка при родах). Длина ребенка может составлять 52-58 см.

Первую степень перенашивания необходимо отличать от пролонгированной беременности.

Вторая степень:

перенашивание на 2-3 недели,
у беременной женщины шейка матки недостаточно зрелая. Предлежащая часть плода слабо прижата ко входу в малый таз,
окружность живота с каждым днем уменьшается на 1-3 см,
отмечается гипоксия плода и плацентарная недостаточность - определяется с помощью выслушивания сердцебиения, КТГ и УЗИ,
сердцебиение плода приглушенное, при шевелениях оно становится либо чаще, либо реже (определяется по данным КТГ). Если же при движениях ребенка оно не изменяется, то это говорит о гипоксии,
шевеления плода становятся более редкими,
на плацентографии (УЗИ) определяется утончение плаценты. Также по данным УЗИ отмечается выраженное маловодие и снижение кровотока в плаценте,
у новорожденного присутствуют практически все признаки перезрелости (см. ниже) и гипоксия,
воды мутные, белой окраски,
роды часто сопровождаются длительным прелиминарным периодом (нерегулярные, малоболезненные схватки в самом начале родовой деятельности), ранним или дородовым излитием вод, слабостью родовой деятельности, послеродовыми кровотечениями и патологиями отделения плаценты,
чаще всего прибегают к операции кесарева сечения.

Третья степень:

перенашивание на 3-4 недели (43-44 неделя),
эта степень является крайней, так как помимо тяжелой гипоксии, у плода может развиться вторичная гипотрофия (недостаток массы тела),
кожа новорожденного имеет зеленовато-желтый оттенок из-за гипоксии и попадания мекония в околоплодные воды,
при третьей степени есть риск возникновения преждевременной отслойки плаценты, чаще всего в начале родов,
новорожденные в этом случае рождаются в крайне тяжелом состоянии (по шкале Апгар менее 3 баллов),
сильно уменьшается объем околоплодной жидкости.

Признаки перезрелости плода (синдром Беллентайна-Рунге)

кожа и пуповина имеют желто-зеленоватый оттенок;
сморщивание кожи стоп и ладоней - мацерация (из-за длительного пребывания в водах);
сыровидной смазки мало или она отсутствует;
кожа приобретает "старческий" вид за счет истощения подкожного жира и образования складок на теле;
ребенок крупного размера или, наоборот, с гипотрофией (реже);
на руках длинные ногти;
кости черепа плотные, роднички сужены.

Ребенок считается переношенным, если есть более двух вышеуказанных симптомов.

Количество переношенных дней является не самым достоверным признаком патологий. Многое зависит от особенностей организма матери и плода, а также от развития и состояния плаценты. Иногда случается так, что перенашивание на 1-2 недели сопровождается признаками третьей степени. И, наоборот, при продлении срока родов на 2-3 недели у плода могут не отмечаться признаки перезрелости.

Определение точного срока даты родов

Есть несколько способов подсчета срока беременности и даты родов:

По дате первого дня последней менструации (акушерский срок). Дату родов можно высчитать, если к первому дню последних месячных прибавить 7 дней и вычесть 3 месяца.
По дате оплодотворения (в случае если женщина точно знает, в какой день наступила беременность, когда был незащищенный половой акт).
По овуляции.
По первому посещению женской консультации для постановки на учет. Врач с помощью влагалищного исследования определяет размеры матки, которые говорят о сроке беременности. Проводится в первом триместре.
По первому шевелению ребенка.
По данным УЗИ (самый достоверный метод, особенно до 12 недель беременности).

Диагноз переношенной беременности ставится на основании симптомов, срока родов и признаков перезрелости новорожденного и плаценты.

На основании клинических данных можно отметить, что при соке 41 неделя признаки перезрелости у плода выявляются в 35% случаев, в 42 недели - 75%, в 43 и более - 96%.

Амниоскопия является дополнительным методом диагностики, который позволяет определить перенашивание. С помощью этого исследования можно обнаружить изменения плодных вод (окрашивание, количество, наличие мекония и сыровидной смазки) - с согласия женщины в канал шейки матки вводят амниоскоп с помощью которого врач оценивает состояние вод. Нельзя путать эту процедуру с амниоцентезом .

Для выявления гипоксии плода используют УЗИ, КТГ или выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом.

Дифференциальная диагностика

Истинную переношенную беременность нужно дифференцировать от ложной. Если срок гестации увеличен, а ребенок рождается без признаков переношенности, то такая беременность - пролонгированная (ложная переношенная). Если же новорожденный имеет признаки перезрелости, то беременность называется истинная переношенная.

Тактика ведения запоздалых родов

При сроке гестации 40 недель и более акушеры-гинекологи предлагают женщине госпитализироваться в стационар, чтобы обследовать состояние ребенка и решить вопрос о методе родоразрешения. Тактика ведения родов зависит от зрелости шейки матки, состояния плода и других сопутствующих патологий.

Роды естественным путем проходят в случае зрелости шейки матки. Для этого проводят родовозбуждение. Если же шейка матки незрелая, то применяют гель с простагландинами или ламинарии, которые ускоряют ее созревание.

Родовозбуждение проводят с помощью амниотомии (вскрытие плодного пузыря). Если же после этого метода в течение 4 часов родовая деятельность отсутствует, то используют медикаментозный метод стимуляции родов (с помощью лекарственных препаратов: окситоцин и простагландины).

При неэффективности вышеперечисленных методов проводится операция кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению при переношенной беременности:

после проведения методов родовозбуждения шейка матки остается незрелой;
тазовое предлежание плода;
возраст первородящей (старше 35 лет);
ЭКО, мертворождение, выкидыши в анамнезе;
рубец на матке;
узкий таз:
тяжелое состояние плода.

Возможные осложнения

К чему может привести переношенная беременность:

гипоксия плода - нехватка кислорода (наиболее частое осложнение). Происходит это из-за старения плаценты, она перестает справляться со своими основными функциями (доставка кислорода от матери к плоду).
аспирация плода меконием. Вследствие гипоксии у плода происходит расслабление анального сфинктера и в амниотическую жидкость попадает меконий. Поэтому существует риск его заглатывания плодом и попаданием в легкие при родах.
крупный плод (30-35% случаев). Новорожденные рождаются с весом более 4-4,5 кг.
обвитие пуповиной, которое может вызвать и асфиксию ребенка в родах.
родовые травмы. С перенашиванием беременности у плода происходит окостенение костей черепа, а это, в свою очередь, повышает риск травматизма в родах (у женщины разрывы, у плода родовая опухоль, кефалогематома).
патологии отделения плаценты.
послеродовые кровотечения.
инфекции (как матери, так и плода). С перенашиванием беременности околоплодные воды и плацента теряют свою защитную функцию.

Прогноз

Если у женщины срок беременности достигает 40-41 неделю, необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, пройти обследования для контроля состояния плода и госпитализироваться с целью ускорения родов. При своевременном родоразрешении риск осложнений минимален.

Некоторые исследования при беременности