Считается, что рождение крупного малыша должно быть радостью для родителей, доказательством его здоровья и крепости. Но акушеры-гинекологи не разделяют такой эйфории – потому что знают, что крупный – это совсем не обязательно здоровый ребенок, да и роды, когда плод превышает 4 кг проходят сложнее.

Что же значит выражение «крупный ребенок», и что может поспособствовать его рождению?

Когда можно узнать размеры плода?

Прежде всего, нужно оговориться: крупный плод весит 4-5 кг, гигантский – больше 5 кг. Рост таких детей обычно колеблется в пределах 54-56 см. Сейчас процент рождения крупных детей к общей массе новорожденных составляет около 10%. «Гиганты» рождаются значительно реже.

Когда же можно определить, родится ли у Вас «богатырь»? Такой прогноз можно сделать не раньше середины третьего триместра. Если на этом сроке размер Вашей талии превышает 100 см – велика вероятность рождения крупного ребенка. Осмотр врача и УЗИ более точно определят размеры головы, живота и окружность грудной клетки Вашего ребенка.

О возможности рождения «богатыря» также может поведать Ваш график прибавки в весе, который Вы можете вести с начала беременности. Нормальная прибавка до 20 недели – не больше 700 гр/нед., с 20 по 30 недели – не больше 400 гр/нед., а после 30 недели – не более 300-350 гр/нед. Если Вы прибавляете больше – Вы либо слишком увлекаетесь калорийной едой, либо носите под сердцем «богатыря». В общей сложности в норме худенькая женщина может прибавить до 15 кг за всю беременность, женщина со средним телосложением – до 12 кг, а «пышечка» – не больше 7 кг. Если веса набрано больше нормы, но у женщины нет признаков гестоза, это может быть верным признаком того, что родится богатырь.

Кроме того, существует специальная табличка, в которой указан примерный вес плода по неделям – врач наверняка воспользуется ею, чтобы определить, насколько крупный ребенок растет в Вашем животе. Как правило, у «богатырей» величина плода опережает норму на 2 недели.

Причины рождения крупных детей

Существуют определенные факторы риска, способствующие рождению крупных малышей: избыточное питание во время беременности, эндокринные заболевания, наследственность, перенашивание, особенности плаценты и некоторые другие факторы.

1. Избыточное питание во время беременности. Питаться во время беременности необходимо с учетом того, чтобы питательных веществ хватало и Вам, и Вашему ребенку. Все избыточные калории будут откладываться не только на Вашем теле, но и на теле ребенка – он тоже будет «толстеть с Вами за компанию». Особенно это актуально во второй половине третьего триместра, когда ребенок набирает мышечную массу. Особенно Вам следует обеспокоиться, если Вы много едите, но отеков у Вас нет – вероятно, основные калории направлены именно на увеличение массы ребенка.

2. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение). Так как при сахарном диабете обмен веществ (особенно углеводов) нарушен, они, как правило поступают через плаценту прямо к плоду, вызывая его избыточный вес и, как правило, непропорциональное телосложение.

Ожирение (причем, обоих родителей) приводит к похожим последствиям: нарушение углеводного обмена и, как следствие, увеличение массы плода.

3. Наследственность. Если оба родителя – крупные, высокие, с крепкой фигурой – малыш вполне может пойти в них. Кроме того, если Вы сами родились больше 4кг или у Вас уже были роды крупными детьми – велика вероятность повторного рождения «богатыря».

4. Перенашивание. Если ребенок переношен, он может иметь признаки так называемой «перезрелости»: увеличение длины тела, объема головки, кости черепа становятся плотнее, швы и роднички менее растяжимые, что может осложнить течение родов.

5. Особенности плаценты. Крупный плод может сформироваться в том случае, если плацента очень плотная и толстая, а также превышены ее объем и размеры. В этом случае происходит боле интенсивный обмен и ускоренное развитие плода. Кроме того, из-за крупной плаценты может нарушаться гормональный фон в организме матери, что также приводит к ускоренному росту плода.

Ускоренному развитию плода также способствует расположение плаценты по задней стенке матки, так как в таком положении ускоряется кровоток – а интенсивное кровоснабжение плода способствует его росту. Такой же эффект может быть и от длительного применения препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение.

6. Некоторые другие факторы. Также крупный плод может быть:

– мужского пола;

– у молодых женщин (до 20 лет) и у зрелых (после 34 лет);

– у женщин, имеющих воспалительные заболевания женских органов в прошлом;

– у женщин с нарушениями менструального цикла.

Чем чревато рождение крупного плода?

Роды крупного плода в большинстве случаев протекают нормально, если у женщины нормальный таз и она все делает правильно. Но они могут иметь и некоторые особенности, к которым нужно быть готовыми заранее:

– слабость родовой деятельности, что способствует медленному раскрытию шейки матки. Это вызвано тем, что матка перенапряжена, удерживая такой крупный плод – и поэтому не может сокращаться правильно;

– несвоевременное излитие околоплодных вод – до начала родовой деятельности или до раскрытия шейки матки. Это связано с тем, что головка плода высоко стоит в малом тазу, а воды не разделяются на передние и задние, как это происходит в нормальных физиологических родах. Несвоевременное излитие вод также способствует затрудненному раскрытию шейки матки;

– длительный второй период родов из-за медленного раскрытия шейки и крупной головки плода, которой сложно продвигаться по родовым путям. Кроме того, если плод переношен, она уже твердая и тяжело приспосабливается к родовому каналу;

– гипоксия плода, которая может развиться из-за слабой родовой деятельности, затягивания родов и преждевременного излития вод;

– ситуация клинически узкого таза, подразумевающая несоответствие размеров головки и плечиков крепыша даже нормальному размеру таза матери. В такой ситуации есть вероятность родовых травм ребенка, так как плечики как бы «застревают» в родовых путях. Но обычно, если нет особых осложнений и врачи действуют профессионально, такие роды нормально заканчиваются;

– увеличение риска родовых травм у рожениц: разрывы промежности, разрывы матки, мочеполовые свищи и др. Именно поэтому в родах с крупным плодом так часты случаи оперативного вмешательства. Ведь если есть угроза разрыва матки – сразу же решается вопрос об экстренном кесаревом сечении. А если есть угроза разрыва промежности – делается эпизиотомия. Это очень аккуратный разрез, который потом зашивается и спустя некоторое время вообще становится незаметным.

Осложнения после родов

– после родов может открыться кровотечение, поэтому женщина, родившая крупного ребенка, должна наблюдаться врачами особенно внимательно;

– возможны ручные обследования матки с целью удаления остатков плаценты;

– у женщины может возникнуть анемия, у полных женщин – тромбы, воспаления слизистой оболочки матки и половых путей, замедленная инволюция матки;

– в результате родов у плода могут возникнуть неврологические нарушения, поэтому его должен обследовать невролог;

– возможно состояние первичного иммунодефицита, что провоцирует различные гнойные инфекции и учащенную заболеваемость ребенка;

– дети, рожденные крупными, могут иметь склонность к ожирению, сахарному диабету, неврологическим проблемам, аллергическим реакциям и т.д.

Профилактика осложнений при рождении крупного ребенка

Если у Вас обнаружили крупный плод – Вам необходима дородовая госпитализация и проведение родов под тщательным мониторным контролем за состоянием роженицы и ребенка. Кроме того, перед родами необходим прием спазмолитиков, обезболивающих, витаминов, проведение родостимулирующей терапии. Если плод слишком большой, а таз узкий – назначается плановое кесарево сечение.

С целью предотвращения кровотечения сразу после родов женщине необходимо ввести препарат, сокращающий матку и поставить капельницу со средством, останавливающим кровотечения. За ребенком также нужно наблюдение, даже если он родился внешне здоровым.

Если у женщины выявлено ожирение, сахарный диабет и другие факторы риска – проводят профилактику формирования крупного плода еще на ранних сроках беременности.

В любом случае, если Вам сказали, что Вы ждете «богатыря» – не стоит пугаться и начинать ожидать самого худшего. Если Вы заранее предпримете все меры, чтобы роды прошли хорошо – никаких огромных проблем и страхов у Вас просто быть не может!

Крупный плод при беременности, признаки которой не могут не волновать женщину, когда ей кажется, что внутри стало слишком тяжело. Проблема большого плода — это сложная и неоднозначная проблема и, в любом случае, при подозрении на такое явление следует тщательно контролировать развитие беременности.

Далеко не всегда предсказание того, что зачат богатырь — хорошее предзнаменование. Достаточно часто чрезмерные размеры могут указывать на серьезные патологии и практически всегда — на вероятность сложных родов.

Характеристика крупного плода

Крупный плод или макросомия представляет собой ребенка, размеры которого так велики, что угрожают проведению нормальных родов и могут вызвать осложнения в его развитии и здоровье матери. Нормой принято считать вес новорожденного до 4 кг при росте 47-54 см. Если вес его превышает эту величину, то можно говорить о крупном плоде; а при весе более 5 кг — о гигантском плоде. Однако эти параметры могут несколько уточняться с учетом физиологических особенностей женщины, расположения ребенка в утробе и роста малыша.

Например, при наличии у матери узкого таза или расположения ребенка ягодицами вниз граница макросомии снижается до 3,5 кг.

В последнее время наблюдается тенденция к увеличению среднего веса рождающихся малышей и появлению на свет крупных экземпляров. Естественно, что крупный плод чаще всего не вызывает опасности, и роды проходят нормально при надлежащем профессионализме врачей. В то же время наличие опасности нельзя игнорировать, а процесс беременности необходимо держать под строгим контролем.

Опасность крупного плода

Развитие аномально крупного зародыша приводит к проблемам уже на стадии беременности. Для крупного плода требуется больше места в утробе, что ведет к повышенному давлению на внутренние органы женщины, а порой ущемлению сосудистой системы. В результате этого у будущей матери могут проявиться учащенное мочеиспускание, нарушение дыхания (одышка), проблемы с дефекацией (запоры).

Повышенный вес зародыша оказывает воздействие на полую вену, что вызывает излишнюю нагрузку на опорно-двигательную систему. При вынашивании крупного ребенка появляется дополнительный болевой синдром в пояснице, ребрах, спине; возможны обморочные состояния при лежании на спине, варикоз. Повышается вероятность возникновения растяжек и увеличения маточного тонуса.

Особую опасность представляют роды крупного ребенка. При отхождении воды могут излиться все одновременно (без разделения на задние и передние) или раньше времени из-за того, что головка плода неплотно прилегает к тазовому дну. Это может отразиться на состоянии новорожденного. Кроме того, в просвет шейки матки может выпасть петля пуповины или конечность малыша, что крайне опасно.

Завышенные размеры головки по отношению к ширине материнского таза порой требуют проведения кесарева сечения, а чаще ведут к затяжным родам с многочисленными рассечениями тканей. Эти осложнения могут привести к гипоксии и родовым травмам (в т.ч. внутричерепным гематомам), а также попаданию инфекции в родовые каналы и матку.

При родах очень крупных экземпляров бывают случаи повреждения матки, наблюдаются случаи поражения лобковой кости и тазобедренных суставов, порезы мышц, аномалии невралгического характера. В результате возникающих проблем может развиться воспалительная реакция в мочеполовых каналах и прямой кишке. Такие роды приводят к повышенной потере крови и требуют длительного восстановительного периода.

Причины развития крупного плода

Наиболее часто в появлении завышенного веса малыша виновата сама беременная женщина, раскармливая его в утробе. Самыми опасными в этом вопросе являются простые углеводы, которые попадают при чрезмерном потреблении мучных продуктов, сладостей, кондитерских изделий. К другим важным факторам можно отнести следующие причины:

1. Наследственная генетическая предрасположенность.
2. Количество родов. При последующих родах, как правило, вес новорожденного увеличивается по сравнению с предыдущим ребенком.
3. Гипотония образа жизни во время беременности. Малоподвижный образ жизни в сочетании с неправильным питанием.
4. Резус-фактор крови. Риск значительно повышается при наличии положительного резус-фактора у ребенка при отрицательном резус-факторе у матери.
5. Нарушение обменного процесса в материнском организме. Заметно влияние таких заболеваний, как сахарный диабет и гипотиреоз; любое превышение уровня глюкозы в крови ведет к повышению массы плода.
6. Прием некоторых медицинских препаратов, в частности, актовегина.
7. Параметры плаценты. Увеличение веса замечено при толстой плаценте и ее размещении по задней маточной стенке.
8. . Значительная опасность возникает при перенашивании ребенка более 10 суток после 40 недель беременности.
9. Прибавка веса самой женщины во время беременности более, чем на 15 кг, а также ожирение будущей матери.

Признаки наличия крупного плода

Достоверно определить наличие крупного зародыша в своей утробе женщина самостоятельно не имеет возможности. Такую оценку может дать только гинеколог, и то после получения результатов УЗИ. Наиболее точный диагноз можно поставить только ближе к средине третьего триместра беременности. Именно в этот период превышение размера талии более 100 см дает основание думать о наличии крупного плода, и проводится обязательное УЗИ с определением размеров головы, животика и грудной клетки ребенка. Масса определяется расчетным путем. Следует иметь в виду, что увеличенный живот при беременности далеко не всегда указывает на крупный плод — может быть большой объем околоплодных вод.

Во время беременности рекомендуется постоянно контролировать свой вес — он может стать основной причиной увеличения массы ребенка. Нормальной прибавкой веса считаются такие показатели: до 20-ой недели беременности прибавка может составлять 700 г за 7 суток; в период 20-30 недель — 400 г; после 30-ой недели — не более 350 г. Прибавление собственной массы во время беременности носит индивидуальные особенности и у каждой женщины проходит по-разному; но признаются такие нормы с учетом строения женщины: худые — 15 кг за весь срок вынашивания ребенка; при среднем телосложении — до 12 кг; при повышенном весе — 7-8 кг.

В период беременности важно контролировать и набор массы плодом (по результатам УЗИ). Далее представлены параметры плода при нормальном развитии на различных стадиях беременности. При подготовке к родам необходимо также учитывать соответствие размеров таза женщины размерам ребенка. Измерение проводятся при помощи специального прибора — тазомера. Всего измеряется 5 параметров, и если хотя бы один из них меньше нормы на 10-15 мм, то ставится диагноз наличия узкого таза.

Мероприятия при крупном плоде

Точное диагностирование развития крупного плода не является причиной для паники, но указывает на необходимость принятия предупредительных мер. Прежде всего, для будущей матери устанавливается специальная диета. Питание должно быть полноценным, но сбалансированным. Из меню исключаются: жирное, жареное, сладости, мучные продукты. В рационе должны преобладать овощи, белки нежирного типа, несладкие фрукты. Важно повысить активность образа жизни, ввести гимнастику, бассейн, фитнесс, но после консультации с врачом.

Диагностирование наличия крупного плода — это веское основание к тщательной подготовке к родам; естественные роды в этом случае проводятся при серьезном врачебном контроле с участием неонатолога.

Возможно, что заранее будет спланировано применение кесарева сечения. Необходимость хирургического вмешательства возникает при условии сочетания наличия крупного плода со следующими факторами: узкий таз, неправильное расположение ребенка, сахарный диабет или, наоборот, дефицит сахара в крови, преждевременный отход вод, обвитие пуповины, значительное перенашивание, слабый родовой тонус, многоводие.

Доктор говорит: крепитесь мамаша, Вы вынашиваете богатыря! Что это значит? Какой плод читается крупным и почему?

Существуют определенные нормы веса и роста малыша, норма – это рост 48-54 см с весом до 4 кг. Если же малыш к моменту рождения набрал уже больше 4 кг, то принято считать, что плод крупным, а рост при этом достигает 58 см.

Согласно статистике таких детей около 7% всех беременностей, это не так уж много, а тем более деток-гигантов, с весом от 5 кг, таких случаем и вовсе насчитывают единицы. Можно ли заранее узнать, какой будет плод у беременной, на каком сроке?

Как определить крупный плод?

Уже с 12 недели можно четко нарисовать картину течения беременности и выявить признаки возникновения крупного плода. Диагностика такого фактора производится не только на основе осмотра женщины, но и берется во внимание родовая предрасположенность, данные ультразвукового обследования, формулы для вычисления предполагаемой массы малыша.

На внеплановом обследовании доктор замеряет пропорции головки плода, диаметр и окружность живота, длину бедренной и плечевой костей крохи. На основе таких данных есть высокая вероятность вычислить вес будущего ребенка.

На самом деле причин такого явления может быть очень много, начиная от наследственности до образа жизни матери во время вынашивания малыша. Вот некоторые из факторов появления крупного плода:

• неправильное определение даты родов, в сторону уменьшения;
• перенашивание малыша;
• нарушение обменных процессов;
• сахарный диабет;
• конфликт резус-фактора ;
• наследственность;
• последующая беременность и роды;
• особенности питание, в особенности переедание.

Чаще всего причиной увеличенного плода считается неправильное определение сроков родоразрешения, ребенок рождается со следующими признаками:

• сморщенная кожа;
• зеленые или серые околоплодные воды;
• без первородной смазки.

Одной из серьезных причин крупного плода считается гемолитическая болезнь плода, это заболевание вызывается резусом конфликтности матери и малыша. У будущего ребенка снижается уровень гемоглобина, появляется желтуха, и самое главное, избыточный вес, увеличиваются в размерах печень и селезенка.

Внимание! В утробе матери у малыша может начаться ожирение, если беременная есть много хлебобулочных изделий, ее рацион не сбалансированный и неправильный. Эти факторы провоцируют увеличение размеров ребенка.

Роды – это ответственный период появления малыша на свет, и вот здесь крупный плод может создать определенные трудности при появлении на свет. Эти сложности могут оказать влияние, как на здоровье матери, так и ребенка.

При крупном плоде могут быть следующие проблемы:

• большая головка и маленький таз матери, такое несоответствие может привести к огромным разрывам или даже кислородного затруднения;
• угроза разрыва матки при первых потугах;
• нарушение работы почек при невозможности нормального оттока мочи;
• осложнение варикоза в послеродовой период;
• маточные обильные кровотечения;
• внутренняя гипоксия плода, поражение головного мозга;
• возможные переломы костей малыша при ходе родовой деятельности.

При длительных родах может возникнуть защемление нерв ноги, вероятность повреждения сочлений лобковых костей. Если степень повреждения высокая, то придется провести оперативное вмешательство для улучшения состояния пациентки.

При легкой степени требуется длительный постельный режим и ношение бандажа, прием обезболивающих лекарств.

После рождения крупного малыша у женщины может быть недостаточное сокращение матки, обильное кровотечение, разрыв тканей половых органов.

Первое, это не нужно впадать в панику, а нужно более тщательно пройти обследование и постараться выявить причину этого явления. Если это признак какой-либо патологии, то будет Вам назначено лечение в стационаре.

Когда все дело в наследственности или переедании, то необходимо перейти на более сбалансированное и правильное питание, ввести больше овощей и фруктов в рацион, убрать пустые углеводы и вредную пищу, будет полезна клетчатка и растительные жиры.

Бояться родов при крупноплодии не стоит, важно обсудить этот момент с врачом, возможно, Вам назначать кесарево сечение, или примут выжидательную тактику. При появлении симптомов разрыва матки оперативное вмешательство будет незамедлительным.

Профилактика и особенности образа жизни беременной

1. Здоровое питание , есть за двоих не нужно, а тем более питаться тяжелыми углеводами и жирами.
2. При избыточном весе еще до родов урегулировать этот вопрос, дабы ребенок не появился на свет с проблемой ожирения.
3. Количество углеводов должно составлять не более 400 г в день.
4. Во время беременности нужно умеренно двигаться, делать несложные регулярные упражнения.
5. Заботиться о здоровье будущего ребенка, своевременно проходить все обследования и следовать рекомендациям ведущего гинеколога.

Будьте здоровые и рожайте крепких детишек!

Для начала определимся с термина­ми. Если масса ребенка при рождении составляет 4000 - 5000 г, плод считает­ся крупным. При массе 5000 г и выше плод называют гигантским. При этом рост ребенка не учитывается, хотя, как правило, длина тела такого «богатыря» также превышает среднестатистичес­кую. Так, если нормальным считается «рост» плода 48 - 54 см, то у крупных детей этот показатель может составлять 54 - 56 см. Следует отметить, что в пос­ледние годы наблюдается увеличение средних показателей массы, роста и фи­зического развития новорожденных. Ве­роятно, это связано с улучшением условий труда, быта и питания беременных. По данным исследований, число ново­рожденных, имеющих при рождении массу тела 4000 г и выше, составляет 5-10%. Рождение гигантских детей наблюдается гораздо реже.

Почему малыш такой большой?

Факторами риска рождения крупных детей являются: наследственность, сахар­ный диабет, некоторые другие эндокрин­ные заболевания, увеличение продолжи­тельности беременности и др.

Увеличение продолжительности бере­менности может привести к рождению крупных детей. При этом возможно как пролонгирование физиологической бере­менности, так и истинное перенашивание.

Пролонгированной считается бере­менность, которая продолжается дольше физиологической на 10-14 дней и за­канчивается рождением функционально зрелого ребенка без признаков перена­шивания и «старения» плаценты.

Истинное перенашивание характери­зуется рождением ребенка с признаками перенашивания и выраженными измене­ниями в плаценте.

При этом признаками перенашивания являются отсутствие первородной смаз­ки, сухость, мацерация (сморщивание) кожи. Потребность плода в кислороде при перенашивании возрастает, а пла­цента уже не может обеспечить доставку плоду необходимого количества кислоро­да и других важных для жизнедеятель­ности веществ. Уменьшается также и ко­личество околоплодных вод. При значи­тельном перенашивании в водах появля­ется примесь мекония (первородного ка­ла) и цвет их становится зеленоватым или сероватым.

Беременным женщинам, больным сахарным диабетом, необходимо госпи­тализироваться в отделение патологии беременных в родильный дом во второй половине беременности (не позже 32-й недели). Там они детально обследуются, и врачи решают вопрос о сроке их родоразрешения. Искусственные преждевремен­ные роды (не ранее 36-й недели беремен­ности) проводят в тех случаях, когда у женщины, вынашивающей крупный плод, обнаруживаются прогрессирую­щий поздний гестоз, значительное многоводие, снижение сахара в крови, так как при этом возникает опасность внутриут­робной гибели плода и родовой травмы. Во время родов необходимо введение ин­сулина. Лечение инсулином продолжает­ся и в послеродовый период с учетом уровня сахара в моче и крови.

Причиной крупных размеров плода может стать отечная форма гемолити­ческой болезни - тяжелое состояние, связанное с несовместимостью крови ма­тери и плода по резус-фактору. Это забо­левание возникает, когда беременная с резус-отрицательной кровью вынашива­ет плод, эритроциты которого содержат положительный резус-фактор, унаследо­ванный от отца. В результате у плода раз­вивается анемия (снижается содержание гемоглобина в крови), к которой нередко присоединяется желтуха. При наиболее тяжелых формах гемолитической болез­ни к анемии и желтухе присоединяются общая отечность, накопление жидкости в полостях плода, увеличение печени и се­лезенки. Следует отметить, что у матери с резус-отрицательной кровью и резус-положительным плодом беременность протекает таким образом не всегда. Си­туация менее благоприятна, если бере­менность резус-положительным плодом повторная, ранее проводилось перелива­ние резус-положительной.крови (даже задолго до беременности), а также если беременная перенесла грипп или другие инфекционные заболевания.

С целью профилактики гемолитичес­кой болезни при последующих беремен­ностях женщинам с резус-отрицательной кровью сразу после родов вводят антире­зус-иммуноглобулин.

И все же чаще всего причиной круп­ных размеров малыша служит наслед­ственность. Так, если родители ребенка имели крупный вес при рождении, веро­ятно, что и малыш будет большим.

Причиной формирования крупного плода может стать и неправильное пита­ние беременной. Так, избыток углеводов (макарон, хлебобулочных, кондитерских изделий) в рационе способствует задерж­ке жидкости в организме, тучности матери и формированию чрезмерно крупного плода. В связи с этим большинство специ­алистов рекомендуют ограничивать употреб­ление продуктов, содер­жащих большое коли­чество углеводов, осо­бенно во второй поло­вине беременности, до 300-400 г в день.

Существует также тенденция к формиро­ванию крупного плода во время второй и последующих бере­менностей. По статис­тике, второй ребенок на 20 - 30% крупнее первого. Можно пред­положить, что это оп­ределяется нескольки­ми факторами. Один из них - психологи­ческий, то есть, вына­шивая второго малы­ша, будущая мама бо­лее спокойна, так как уже не понаслышке знакома с беременностью и родами. Еще одной причиной может быть то, что во время второй бе­ременности организм мамы уже обучен вынашиванию малыша, кровообраще­ние в маточно-плацентарных и плодово-плацентарных сосудах обеспечивает большее поступление питательных ве­ществ к плоду, чем во время первой бе­ременности.

Стоит отметить, что при генетически обусловленном рождении крупного плода длина тела малыша также достаточно ве­лика, поэтому размеры плода пропорцио­нальны. В этом случае размеры головки ребенка, которые и играют основную роль при родах, также достаточно велики. Если же причина большого веса - ка­кая-либо патология (например, гемоли­тическая болезнь плода), то размеры пло­да могут быть увеличены за счет отека мягких тканей. При переношенной бере­менности кости плода менее подвижны и хуже приспосабливаются к родовым пу­тям матери, что создает дополнительные трудности и предрасполагает к травма­тизму матери и плода во время родов.

Диагностика крупного плода осно­вывается на данных анамнеза и обследо­вания. Врач выясняет, каким ростом и телосложением обладает отец ребенка, с каким весом и ростом рождались дети при ее предшествующих родах, имеются ли у женщины эндокринные расстройства. При осмотре доктор обращает внимание на увеличение объема живота (более 100 см), размеры и плотность костей головки, большую длину плода (более 54 см) и его предполагаемую массу. При подозрении на крупный плод обязательно проводят ультразвуковое исследование беременной женщины, которое позволяет по данным фетометрии плода (размерам головки, диаметру и окружности живота, длине бедренной и плечевой костей) вычислить его пред­полагаемую массу.

Роды при крупном плоде часто проте­кают нормально, но есть некоторая вероятность осложнений, на которых мы ос­тановимся подробнее

Возможные осложнения

В случае, когда после полного откры­тия шейки матки не происходит продви­жения головки, говорят о несоответ­ствии между размерами головки плода и таза матери - так называемом клини­чески узком тазе. При этом размеры таза могут быть абсолютно нормальными, но тем не менее он будет представлять зат­руднения или препятствия для течения данных родов. При анатомическом сужении таза (когда все размеры таза или хо­тя бы один из них укорочен по сравнению с нормальными на 1,5-2 см и больше) в сочетании с крупным плодом роды стано­вятся невозможны даже при сильной ро­довой деятельности и хорошей конфигу­рации головки.

Несвоевременное излитие околоп­лодных вод при родах крупным плодом связано с высоким стоянием головки плода в полости малого таза и отсут­ствием разграничения вод на передние и задние (как это происходит при нор­мальных физиологических родах). Быва­ют ситуации, когда в момент излития вод во влагалище может выпасть пуповина или ручка плода. В таких случаях необ­ходимо оказать своевременную помощь роженице. Несвоевременное излитие околоплодных вод, как правило, замед­ляет процесс раскрытия шейки матки в родах. Схватки могут быть болезненны­ми, а первый период родов (когда проис­ходит раскрытие шейки матки) - за­тяжным. При длительном безводном промежутке существует риск инфициро­вания плода и матки.

При родах крупным плодом также возможно возникновение таких осложне­ний, как аномалии родовой деятельнос­ти (первичная и вторичная слабость ро­довых сил). Их причиной могут стать ин­фантилизм - недоразвитие внутренних половых органов, тяжелые роды и после­родовые заболевания, перенесенные в прошлом. При этом схватки с самого на­чала родов обычно бывают слабые, ред­кие (первичная слабость родовой дея­тельности). Иногда развившаяся в нача­ле родов активная родовая деятельность в дальнейшем ослабевает (вторичная слабость родовой деятельности). Роды при этом затягиваются, роженица утом­ляется. У нее могут нарушаться функции нервной, сердечно-сосудистой и других систем, а у плода возникают признаки ги­поксии (нехватки кислорода).

Наибольшие затруднения при родах крупным плодом могут возникнуть при по­тугах. Это связано с тем, что головка под­вергается значительной конфигурации: кости черепа малыша надвигаются друг на друга, как бы приспосабливаясь к форме малого таза женщины. Если же имеется несоответствие между размерами головки плода и таза матери, то нижний сегмент матки подвергается значительному перерастяжению и возможен разрыв матки.

При длительном стоянии головки плода в полости малого таза женщины может происходить сдавливание мягких тканей родовых путей между костями тазаи головкой плода. При этом, кроме шейки матки и влагалища, сдавливают­ся мочевой пузырь и уретра спереди и прямая кишка сзади. В мягких тканях нарушается кровообращение, возникает отек. У роженицы может прекратиться мочеиспускание. Если происходит омертвение тканей, которые затем от­торгаются, то могут сформироваться мочеполовые свищи или прямокишеч­но-влагалищный свищ. Свищи предс­тавляют собой ходы между мочевым пу­зырем и влагалищем или прямой киш­кой и влагалищем. Такое осложнение требует оперативного вмешательства в послеродовом периоде.

При затяжном периоде изгнания воз­можно сдавление нервов с последую­щим возникновением у женщины паре­за мышц ноги. Это состояние, сопро­вождающееся прихрамыванием, сложно поддается лечению. При затрудненном прохождении головки через таз может повредиться лобковый симфиз (сочле­нение лобковых костей). У родильниц появляются боли при движении ногами, нарушается походка. При давлении на область лобкового симфиза возникает боль. Расхождение лобковых костей во время родов бывает различной степени тяжести. В тяжелых случаях, что бывает крайне редко, проводится оперативное лечение. В остальных случаях требуется постельный режим, ношение послеро­дового бандажа, применение обезболи­вающих препаратов.

В случаях незначительного несоотве­тствия размеров головки плода и таза матери во время родов применяют выжидательную тактику. Это значит, что при нормальной родовой деятельности и отсутствии осложнений роды протекают самопроизвольно, но если признаки не­соответствия при хорошей родовой дея­тельности и отошедших водах не исчеза­ют в течение 3 - 4 часов, проводят кеса­рево сечение.

При возникновении симптомов угро­зы разрыва матки роженице немедленно производят операцию кесарева сечения.

Даже если роды идут через естест­венные родовые пути и уже родилась головка, нередко возникают ослож­нения при выведении плечевого поя­са крупного плода. В связи с этим неонатолог проводит тщательное обс­ледование новорожденного на пред­мет переломов ключицы или ручки.

Продолжительные роды и частые аномалии родовой деятельности могут вызвать нарушение маточно-плацентарного кровотока и гипоксию плода. При чрезмерном смещении костей головки плода и резком ее сдавливании могут происходить кровоизлияния в мозг или под надкостницу теменных костей. В ре­зультате кровоизлияния второго типа образуется кефалогематома. В первые дни после рождения она прикрыта родо­вой опухолью и становится заметной только после ее исчезновения. При от­сутствии осложнений кефалогематома рассасывается самостоятельно через 6-8 недель и не сказывается на состо­янии ребенка. Кровоизлияния в мозг, в зависимости от их размеров и зоны по­ражения, могут иметь различные исходы - от незначительных до тяжелых.

Следует отметить, что у рожениц с крупным плодом может нарушаться сок­ратительная способность матки, с чем может быть связано кровотечение пос­ле родов. Его причиной могут стать так­же задержка частей плаценты в матке, разрыв мягких тканей родовых путей.

Если предполагается, что размеры плода достаточно велики, то во время родов осуществляется тщательныйконтроль за работой сердца плода. Врач акушер-гинеколог, ведущий ро­ды, выслушивает сердцебиение плодакаждые 15 минут в первом периоде ро­дов и после каждой потуги - во вто­ром периоде родов. Незаменимым вданном случае является кардиомониторинг, при котором на живот роженице прикрепляется специальный датчик, осуществляющий контроль сердечных сокращений плода. В случаях возник­новения признаков гипоксии плода проводят необходимое лечение.

Родившийся ребенок тщательно обс­ледуется на предмет гипоксии и родовых травм. Обследование поможет доктору выявить признаки гемолитической бо­лезни, сахарного диабета и других расстройств.

Следует отметить, что описанные ос­ложнения при родах крупным плодом во многих случаях отсутствуют или бывают мало выражены. При хорошем уходе и правильном вскармливании крупные де­ти не отличаются от сверстников.

Итак, если врач сообщил вам, что ваш малыш родился крупным, знайте, что вам потребуется особенно тщатель­ное медицинское наблюдение.

Дети-богатыри – радость бабушек и повод для гордости родителей. К сожалению, так бывает не всегда. Почему рождаются крупные детки, и какие опасности могут их поджидать?

Что означает «крупный плод»

Есть несколько ситуаций, при которых врачи называют малышей крупными:

1. Крупными считаются младенцы, родившиеся с массой тела от 4 кг и больше. При этом кроха может быть 36 — 42-недельным ( , доношенным или переношенным), то есть срок гестации не имеет решающего значения. На сегодня примерно каждый шестой новорожденный появляется на свет крупным, а редкие (менее 1%) богатыри – гигантскими, то есть с весом при рождении 5 кг и более.

2. Во второй половине беременности, во время любого планового измерения окружности живота и высоты стояния дна матки , у будущей матери гинеколог может заподозрить, что плод крупный. Так происходит, если цифры, получившиеся на сантиметровой ленте, на 3 и более см выше, чем ориентировочное среднее значение (у акушеров есть специальные таблицы и формулы расчета для каждой недели беременности). Это означает, что юный пузожитель опережает по физическому развитию своих сверстников уже на 2 недели и более. Так как для периода внутриутробной жизни каждый день имеет значение, эта разбежка считается довольно ощутимой. К моменту родов окружность «талии» на уровне пупка у женщины будет больше 100 см (метра!), а дно матки будет выше лобковой кости на 42 см и более.

Дополнительным аргументом в пользу крупного плода служит больше, чем на 500 гр. в неделю. Но доктор может только предположить, что кроха начал слишком активно набирать вес, ведь масса тела и размеры беременного животика могут расти и только у женщины (например, при отеках или многоводии). Подтвердит подозрения ультразвуковое исследование.

3. Во время УЗИ . Первый триместр беременности – это период, когда у плода формируются все органы, и ему в прямом смысле слова «не до жиру». Накапливать мышечную массу и жировую ткань он начинает со второго триместра, наиболее активно – в третьем. Поэтому большинство матерей впервые услышат о том, что их малютка крупный (тенденция к крупному плоду), примерно с . Как раз в это время проводится второе плановое УЗИ, на котором доктор обязательно посчитает вес ребеночка, измерив ему длину бедренной кости, окружности головы и животика (снова по специальным таблицам или с помощью программы — в новых УЗИ-аппаратах).

Но бывают отдельные юные акселераты, путающие доктора своими богатырскими габаритами уже на первом, генетическом УЗИ. Тогда обычно встает вопрос о правильности подсчета срока беременности самой матерью, о точности регистрации ею даты начала последней менструации или дня зачатия. В таких случаях предполагаемая дата родов указывается по УЗИ (в сроке ровно ), а далее пишут вторую цифру, рассчитанную по указанному женщиной менструальному циклу. Особых поводов для волнения нет, так как разбежка в 2 недели считается допустимой, тем более что малютка выглядит крупнее, а не меньше, чем положено.

ТОП причин, почему дети рождаются крупными

1. Акселерация

Думаете, только подростки норовят обогнать по росту своих родителей? Нет: малыши-пузожители уже много лет появляются на свет все крупнее и крупнее. Поэтому женщине надо быть готовой, что ее доношенные детки будут при рождении тяжелее, чем она и ее супруг в день своего рождения.

2. Наследственность

Замечено, что хрупкая мамочка, особенно юная (до 20 лет) или возрастная (после 34 лет), гораздо чаще вырастит в животике богатыря, если супруг в свое время родился крупным. А если и женщина тоже в младенчестве была не мелкой, то малыш станет просто гигантом.

У склонных к полноте папочек, отращивающих животик вместе с будущей мамочкой, карапузы тоже нередко рождаются богатырями.

Дело не только в генетически заложенной программе физического развития крохи. Ведь нередко младенцы, крупные при рождении, сравниваются в весе и росте со сверстниками в детсадовском возрасте, а то и гораздо раньше. Имеют значение наследственные особенности активности обмена веществ в организме мамы и малютки, строения самой плаценты или ее сосудистой сети (она будет обильнее кровоснабжаться или иметь габариты побольше).

3. Перенашивание

При пролонгированной или переношенной беременности маленький пузожитель обязательно использует возможность подрасти, пока организм мамы готовится к родам. Это ведь еще до 14 дней не надо напрягаться, чтобы самому сосать, дышать, кричать и оправляться – знай толстей себе!

4. Нерациональное питание беременной женщины

Будущие матери во второй половине беременности вынуждены ограничивать свою физическую активность. При этом немного уменьшить свой рацион удается немногим: тут хотя бы справиться с повышенным аппетитом. Так незаметно появляется избыток калорий, добавляющий лишних килограммов маме и ее пузожителю.

Отдельная проблема – рафинированные сладости, и сдоба из муки высшего сорта. Мало того, что их неуемное поедание повышает риск гестационного диабета, так сахар еще не хуже, чем соль, провоцирует возникновение отеков. Отсюда избыточный вес и немаленькие габариты беременной и наследника.

Замечено, что при ожирении 1 степени примерно четверть женщин рожает крупных, чаще здоровых, детишек. Но далее – с каждым избыточным килограммом у мамы – доля богатырей повышается незначительно, но риск развития опасных заболеваний у плода и травм в родах у обоих возрастает многократно.

5. Повторные роды

При одинаково протекающих беременностях каждый следующий ребенок будет рождаться крупнее предыдущего. Объясняется все готовностью организма матери к вынашиванию и к связанным с ним гормональным и физиологическим переменам. Но так будет только в тех случаях, когда между родами женщина имеет возможность (время, качественное питание) полностью восстановиться. В противном случае мама рискует родить маловесное дитя и еще долго страдать от полигиповитаминоза, симптомами которого будут поредевшие волосы, выпавшие пломбы в зубах, расслоившиеся ногти, сухая кожа, тусклый взгляд, бесконечная усталость и послеродовая депрессия.

6. Сахарный диабет, которым мама страдала до беременности, а также

Есть целый комплекс признаков у младенцев, называемый диабетической фетопатией. По сути это последствия гормональных встрясок и скачков уровня сахара в крови у матери. Среди них один из самых ранних и часто встречаемых – чрезмерная прибавка в массе плода после 20 недель гестации в сочетании с многоводием.

7. Отеки у беременной по разным причинам

Пока малыш находится в животике у мамы, он неразрывно связан с ней, часть ее. Потому все, что происходит с ней, обязательно сказывается и на пузожителе. И если у женщины появляются , они будут и у крохи. Значит, он будет весить больше.

Но есть важные отличия, о которых надо помнить: когда у беременной отечная жидкость скапливается всего лишь в подкожной клетчатке ног, у малютки она распределяется по всему телу, в том числе в легких, в сердечке и в мозге, нарушая работу всех органов и мешая начать полноценную жизнь после рождения. Немало достается и плаценте: из-за отеков она утолщается, кровоснабжение в ней нарушается, и плод недополучает кислород. Вот почему большая прибавка в массе у плода при отеках у его матери – повод для волнения и активного лечения.

8. Гемолитическая болезнь внутриутробная

Отечная форма несовместимости по резус-фактору матери и плода – самая тяжелая и прогностически очень опасная форма гемолитической болезни. Лечение родившегося младенца – огромный и часто безрезультатный труд. Поэтому врачи всеми силами пытаются не допустить ее развития, активно наблюдая резус-отрицательных беременных и проводя им комплекс защитных мероприятий.

9. Ятрогения

Это прием будущей матерью лекарственных препаратов, способствующих быстрому росту плода или накоплению избыточной жидкости. Это кортикостероидные и женские половые (гестагены) гормоны, глюкоза, анаболические стероиды, чрезмерное увлечение медикаментами, усиливающими кровообращение в плаценте.

Как протекает беременность при крупном плоде

Первая половина беременности отличий не имеет. Разве что животик станет заметен немного раньше, да и то у женщин с узким тазом. Маме надо быть готовой к тому, что как только врачи увидят тенденцию к крупному плоду, ей придется чаще ходить на УЗИ и сделать несколько дополнительных , в первую очередь – кровь на сахар и тест толерантности к глюкозе. Главной рекомендацией доктора, наблюдающего беременную, будет правильно питаться, не «налегать» на сладкое и жирное.

Во второй половине беременности, когда причина развития крупного плода будет выяснена, некоторым матерям будет предложено стационарное или амбулаторное лечение. Большинству же маленьких богатырей придется просто чаще и выслушивать вместе с ней напоминания о необходимости соблюдать умеренность в еде.

Как будет чувствовать себя будущая мамочка? Она раньше, чем другие, почувствует своего пузожителя. Толчки недолго будут нежными и несмелыми: очень скоро ей придется пережидать, пока ее футболист наиграется и перестанет ощутимо пинать ее под ребра. Причем девочки будут резвиться не хуже мальчишек. У героических мам чаще и раньше начинается и одышка из-за поддавливания маткой желудка и диафрагмы. Нередко их беспокоят отеки и варикоз на ногах и геморрой из-за замедления оттока крови от нижней части тела по сосудам, прижатым маткой. Возможны боли в области крестца из-за переразгибания поясницы, боли и судороги в ступнях и в икроножных мышцах при большой прибавке в массе и при нехватке в питании беременной. У многих возникает , из-за которого беременная не сможет спать на спине и будет ощущать нехватку воздуха и головокружение во время обследований в положении на спине (УЗИ, осмотр в гинекологическом кресле).

Есть один веселый момент: до последнего можно сохранять интригу и загадочно улыбаться вместо ответа на вопрос любопытных о том, не двойня ли ожидается.