Тазовое предлежание плода позиция 1. Беременность, роды и тазовое предлежание плода. Как исправить

Тазовое предлежание, что это такое за явление, чем опасно для естественных родов, и какие проблемы в связи с этим могут возникнуть у женщины и ребенка? Пожалуй, начать эту статью нужно с напоминания о том, что в большинстве случаев, и это абсолютная норма, ребенок располагается в матке вниз головой. Такое положение стойко занимает ребенок после 30 недели беременности, до этого срока малыш часто меняет положение, так как пока относительно небольшой и пространства в матке достаточно. Проблемой же может стать тазовое предлежание плода позднее 30-32 недели, так как на этом сроке плод довольно большой и гораздо меньше шансов, что он развернется «как нужно», то есть вниз головкой. Ведь ребенок в тазовом предлежании оказался не случайно, так ему удобнее. Но есть способы «заставить» малыша опуститься головой вниз - это специальные упражнения. Их мы опишем ниже. Но а сначала выясним каковы причины расположения ребенка головкой вверх в матке.

Тазовое предлежание причины имеет самые разные. Риск такой особенности возрастает у женщин, многократно рожавших, из-за растяжения стенок матки и снижения их тонуса; при многоводии из-за слишком большого пространства для движений ребенка; при миомах матки, узком тазе, короткой пуповине и т. д. К сожалению, когда наступила беременность тазовое предлежание вряд ли можно не допустить с помощью каких-то профилактических мер. Разве что может помочь бандаж для беременных, который рекомендуют носить с 16 недели беременности.

Исправляем положение

Что же делать, если ребенок находится в неправильном положении? Если срок более 30 недель, необходимо выполнять специальные упражнения при тазовом предлежании - их всего три основных.

Нужно лечь на спину, согнуть ноги в коленях и приподнять таз (можно просто положить на подушку) примерно на 30-40 см. Важно, чтобы от плеч до колен вырисовывалась прямая линия. Нередко одного этого упражнения, выполненного однократно, бывает достаточно для переворота ребенка.

Другая, более активная вариация этого же упражнения. Подушка не нужна. Исходное положение то же, но таз лежит на полу. На вдохе его необходимо приподнять, при этом опираясь на плечи и стопы. На выдохе таз опускается.

Третье упражнение очень спокойное, его можно выполнять при просмотре телевизора или перед сном. Нужно полежать на одном боку 10 минут, затем через спину перекатиться на другой бок, полежать на нем 10 минут. Повторять на протяжении 30-40 минут.

Родоразрешение

Когда положение плода продольное предлежание тазовое возможно родоразрешение естественным путем. Но ведение родов при этом имеет свои особенности, поэтому довериться нужно только очень опытному врачу акушеру-гинекологу.

Роды при тазовом предлежании нередко начинаются с отхождения околоплодных вод, а не схваток. Продолжительность же схваток может быть большой. Очень важно правильно провести второй период родов, то есть правильно принять ребенка. Когда малыш рождается головкой - все проще, она сразу расширяет родовые пути. Когда же малыш идет ягодицами или ножками, родиться головке сложнее. И распространенным опасным осложнением этого являются родовые травмы, а также сдавливание пуповины, что приводит к острой гипоксии, а если врач будет медлить, то и к гибели ребенка.

На ранних сроках беременности ребенок еще настолько мал, что свободно передвигается в полости матки и может занимать там любое положение. Однако с течением времени малыш растет и его передвижения в матке становятся более ограниченными. Таким образом, примерно к 28–30‑й неделе беременности он занимает определенное положение – как правило, продольное головкой вниз. Такое расположение малыша называется головным предлежанием. В норме ребенок рождается вперед головкой. Но иногда возникает ситуация, когда над входом в малый таз к концу беременности устанавливаются ягодицы или ножки ребенка. В таком случае говорят о тазовом предлежании плода. Частота возникновения этого осложнения варьирует в пределах 2,7–5,4 %.

Различают несколько разновидностей тазового предлежания плода:

чисто ягодичное (над входом в малый таз устанавливаются ягодицы плода, при этом ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных и вытянуты вдоль туловища);
смешанное ягодичное (предлежат ягодицы с одной или двумя ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах);
ножное (полное – предлежат обе ножки и неполное – предлежит одна ножка).

Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (примерно в 65 % случаев).

Нередко во время родов может произойти переход одного типа тазового предлежания в другой. Чисто ягодичное предлежание чаще отмечается у первородящих, смешанное ягодичное и ножное – у повторнородящих женщин, что связано с уменьшением мышечного тонуса матки и передней брюшной стенки: плод имеет возможность двигаться больше. Отмечено, что тазовое предлежание у повторнородящих встречается примерно в 2 раза чаще, чем у первородящих.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые могут способствовать возникновению тазового предлежания:

узкий таз;
аномальная форма таза (например, после перенесенного в детстве рахита);
пороки развития матки (седловидная, двурогая матка, наличие перегородки в матке);
миома матки (ее доброкачественная опухоль) и опухоли придатков матки;
предлежание плаценты (плацента частично или полностью перекрывает выход из полости матки). При этом и других перечисленных выше состояниях нарушается нормальное расположение плода, головка не может занять правильное положение за счет наличия препятствия и ребенку удобнее располагаться вниз ягодицами;
чрезмерная подвижность ребенка при многоводии или ограниченная – при маловодии, многоплодии;
патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. При этом головка плода как наиболее крупная и плотная часть тела отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части полости матки. Подобные нарушения сократительной активности матки в третьем триместре беременности могут быть обусловлены дистрофическими изменениями миометрия вследствие перенесенных воспалительных процессов, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей и осложненных родов;
пороки развития плода (например, гидроцефалия – чрезмерное увеличение спинномозговой жидкости в полости черепа, когда увеличенной головке слишком тесно в нижнем сегменте матки и плод переворачивается вниз тазовым концом).
Кроме того, отмечено, что у тех пациенток, которые сами родились в тазовом предлежании, часто имеет место аналогичная ситуация во время их собственной беременности. Эти факты могут свидетельствовать в пользу наследственной предрасположенности к тазовому предлежанию. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Диагностика

Определить расположение плода в матке можно при обычном наружном осмотре врачом женской консультации. При тазовом предлежании определяются следующие признаки:

При ощупывании живота головка плода расположена в дне матки (верхней ее части) в виде плотного образования, а ягодицы расположены внизу над входом в таз (крупная, неправильной формы, более мягкая предлежащая часть).

Сердцебиение плода выслушивается четче на уровне пупка и выше, в отличие от головного предлежания, когда сердцебиение выслушивают ниже пупка.

Наиболее точно характер предлежания плода выявляется при УЗИ, при котором важно установить вид тазового предлежания, проследить расположение ножек при ягодичном предлежании, определить, согнута или разогнута головка, каковы особенности расположения пуповины. Все эти данные важны в определении дальнейшей тактики при выборе способа родоразрешения.

Методы коррекции

Окончательно характер предлежания формируется к 34–36‑й неделе беременности, до этого срока малыш еще может перевернуться. Тазовое предлежание плода до 28 недель беременности является нормой и не требует никаких мероприятий по исправлению положения – достаточно просто динамического наблюдения . Поворот ребенка на головку происходит спонтанно до родов у 70 % повторнобеременных и у 30 % первобеременных с тазовым предлежанием.

Если при сроке беременности свыше 28–30 недель доктор выявляет при осмотре тазовое предлежание и оно подтверждается на третьем скрининговом УЗИ плода (в 32–34 недели беременности), беременной рекомендуется проводить комплекс гимнастических упражнений, способствующих повороту плода на головку. Суть всех этих упражнений сводится к созданию дискомфорта у ребенка в определенном положении, после чего он стремится принять удобное и комфортное положение, перевернувшись.

Существует несколько методик таких упражнений:

Методика Грищенко И. И. и Шулешовой А. Е.

Упражнения выполняются перед едой 4–5 раз в день. Необходимо лечь на бок, противоположный позиции плода (то есть противоположный расположению спинки ребенка). Ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах. В таком положении следует провести около 5 минут, а затем выпрямить верхнюю ногу и на вдохе прижать ее к животу, на выдохе ногу выпрямить, слегка согнувшись вперед. Повторять такие движения необходимо медленно в течение 10 минут. Затем следует полежать 10 минут без движения на спине, после чего принять коленно-локтевое положение на 5–10 минут. Таким образом, на ребенка оказывается дополнительное воздействие, создающее неудобство, и он стремится развернуться, чтобы попасть в более комфортные условия.

Методика Диканя И. Ф.

Упражнения выполняются 3–4 раза в сутки. Необходимо попеременно лежать на правом и на левом боку в течение 10 минут. Менять положение в процессе выполнения упражнения нужно 4–5 раз. Эта методика хорошо подходит для беременных с повышенным тонусом матки, так как в положении на боку улучшается маточно-плацентарный кровоток, мышцы матки расслабляются, и у ребенка появляется простор для движений и возможность перевернуться.

«Мостик». Необходимо лечь на плоский диван или кровать, можно на пол, подложить под поясницу подушку так, чтобы таз оказался выше головы на 20–30 см. В таком положении следует оставаться в течение 10–15 минут. Выполняется 2 раза в день перед приемом пищи. При данном упражнении головка ребенка сильно упирается в дно матки, создавая малышу значительный дискомфорт, и он стремится совершить поворот.

Следует помнить, что для всех этих упражнений существуют определенные противопоказания, к которым относят:

рубец на матке (после кесарева сечения в предыдущих родах или других операций на матке);
предлежание плаценты;
угрозу преждевременных родов;
маловодие;
многоводие;
многоплодие;
гестоз (токсикоз второй половины беременности, проявляющийся отеками, повышением давления, наличием белка в моче);
опухоли матки;
тяжелые сопутствующие заболевания матери (например, пороки сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет).

Эффективность данных упражнений составляет по данным разных авторов около 75 %.

В больницу до родов

При достижении срока 38–39 недель всем беременным с тазовым предлежанием показана дородовая госпитализация в стационар. Там проводится углубленное обследование беременной:

УЗИ для определения вида предлежания (чисто ягодичное, смешанное ягодичное или ножное), степени разгибания головки (в норме головка плода согнута и подбородок прижат к груди, разгибание головки может осложнить ее рождение), размеров плода;
по показаниям (например, если предполагается крупный плод) – рентгенопельвиометрия (точное определение размеров таза с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии);
оценка состояния плода при помощи кардиотокографии – исследования сердцебиения плода и тонуса матки, проведения нестрессового теста (изучение реакции со стороны сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движения: при двигательной активности происходит повышение частоты сердечных сокращений);
оценка готовности организма женщины к родам.

Исходя из результатов обследования определяется прогноз родов и выбор акушерской тактики их ведения.В ходе обследования беременных разделяют на 3 группы по степени риска предстоящих родов для плода.

К I группе относят беременных высокой степени риска:

предполагаемая масса плода более 3600 г – крупный плод;
сужение таза;
хроническая гипоксия (недостаток кислорода) плода;
экстрагенитальные (не связанные с беременностью) заболевания, влияющие на состояние плода и родовую деятельность, например артериальная гипертензия, сахарный диабет, почечная недостаточность;
первородящие старше 30 лет.

Этим беременным, как правило, выполняют операцию кесарева сечения в плановом порядке.

Во II группу входят беременные, у которых возможно развитие осложнений в родах (например, при низком расположении плаценты, обвитии пуповиной, стремительных родах в прошлом). Роды в данной группе должны проходить под обязательным интенсивным наблюдением за состоянием родовой деятельности и сердцебиением плода. При возникновении осложнений в родах производят операцию кесарева сечения.

К III группе относят беременных малой степени риска. Роды у них проводят с обычным наблюдением. Сюда можно отнести женщин до 30 лет без серьезных хронических заболеваний, предполагаемой массой плода до 3600 г, нормальными размерами таза и удовлетворительным состоянием плода по данным КТГ и допплерометрии (метод исследования маточно-плодово-плацентарного кровотока).

Показания к операции

Абсолютными показаниями к выполнению планового кесарева сечения являются:

экстрагенитальные заболевания, требующие исключения потуг (например, пороки сердца, в том числе оперированные, угрожающая отслойка сетчатки глаза и др.);
выраженное нарушение жирового обмена (ожирение 2-й степени и выше);
беременность после ЭКО;
перенашивание беременности (беременность 42 и более недель);
пороки развития внутренних половых органов;
сужение размеров таза;
рубец на матке;
предполагаемая масса плода менее 2000 г или более 3600 г;
предлежание плаценты (ситуации, когда плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки);
рубцовые изменения шейки матки;
многоплодная беременность (тазовое предлежание первого, расположенного ближе ко входу в малый таз, плода). В остальных случаях кесарево сечение выполняется по совокупности показаний (например, возраст будущей мамы свыше 30 лет, осложнения во время беременности, хроническая гипоксия плода).
Частота кесарева сечения при тазовом предлежании составляет 80 % и более.

Как пройдут роды

Основное отличие родов в тазовом предлежании через естественные родовые пути от родов в головном предлежании состоит в следующем. Наиболее крупная часть плода – головка – при родах в головном предлежании первой преодолевает все узкие части костного таза, конфигурируясь при этом за счет мягких швов и родничков. Если возникает несоответствие размеров головки и костного таза, то ребенок попросту не может родиться сам и производится экстренное кесарево сечение. Если головка успешно миновала все узкие части таза и родилась, то остальные части малыша рождаются без особых усилий. При тазовом предлежании первыми узкие отделы таза преодолевают ягодицы ребенка, что происходит довольно легко, а вот когда дело доходит до головки, может возникнуть несоответствие, которое окажется критическим, и потребуется оперативное вмешательство.

В родах при тазовом предлежании возможно развитие следующих осложнений:

Преждевременное излитие околоплодных вод (преждевременным считается разрыв плодных оболочек до открытия шейки матки на 5–6 см, так как до этого момента плодный пузырь участвует в процессе раскрытия). Происходит это вследствие сильного давления мелких частей плода на нижний полюс плодного пузыря.
Выпадение мелких частей плода и пуповины происходит при преждевременном разрыве плодных оболочек и излитии околоплодных вод благодаря отсутствию плотного соприкосновения между тазовым концом плода и нижним сегментом матки.
Первичная слабость родовой деятельности возникает в начале родов за счет преждевременного излития околоплодных вод и недостаточного давления более мягкого по сравнению с головкой тазового конца плода на шейку матки.
Вторичная слабость родовой деятельности развивается в течение родов за счет того, что происходит утомление роженицы затяжными родами. Проявляется слабыми схватками, при которых замедлено или прекращается открытие шейки матки.
При прохождении головки плода по родовому каналу может возникнуть плотное прижатие пуповины к стенкам таза. Если оно длится свыше 5–7 минут, то может произойти гибель плода (так как к плоду перестает поступать кровь, несущая кислород, и возникает тяжелая гипоксия).
Запрокидывание ручек и разгибание головки во втором периоде родов возникает рефлекторно при рождении туловища.
Аспирация околоплодных вод – попадание вод в дыхательные пути малыша при попытке совершить вдох, когда его головка еще находится в родовых путях и не родилась.
Травмы родовых путей и травмы плода (черепно-мозговая травма с кровоизлияниями в мозг) возникают при затруднении рождения головки и плечиков плода.

Ведение родов

В первом периоде родов необходим постоянный мониторный контроль за состоянием плода (запись КТГ), сократительной деятельностью матки. Проводится своевременное обезболивание родов и введение спазмолитических препаратов с целью ускорения раскрытия шейки матки. Важны своевременная диагностика возможных осложнений, их коррекция и определение дальнейшей тактики ведения родов.

Во время схваток беременной рекомендуется постельный режим, вертикальное положение неприемлемо, так как возможно преждевременное излитие вод, выпадение петель пуповины. Это связано с размером предлежащей части, которая меньше, чем головка, и плотно не прижимается ко входу в малый таз.

Роды при тазовом предлежании плода принимает врач, в отличие от физиологических родов, которые принимает акушерка под контролем врача. Во втором периоде родов (во время потуг) желательно проведение контроля кардиотокографии, тогда как при обычных родах порой достаточно обычного прослушивания сердцебиения плода между потугами акушерским стетоскопом. Внутривенно капельно вводится ОКСИТОЦИН (препарат, увеличивающий сократительную деятельность матки) для профилактики слабости потуг. Обязательным является рассечение промежности (эпизиотомия) для ускорения прохождения головки после тазового конца и уменьшения продолжительности сдавления пуповины головкой. В зависимости от вида тазового предлежания после прорезывания предлежащей части оказывают специальные акушерские пособия (действия, которые производит врач акушер-гинеколог). Самым распространенным является пособие по Цовьянову – оно применяется при чистом ягодичном предлежании. В его основе лежит сохранение нормального членорасположения плода (ножки удерживаются в согнутом положении, прижатыми к туловищу до полного их рождения), что предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки. Далее выполняют классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях (освобождение плечевого пояса и головки плода).

При смешанном ягодичном предлежании пособие оказывают с момента появления из половой щели нижних углов лопаток; оно направлено на освобождение плечевого пояса плода и облегчение рождения головки.

Родовая опухоль (отек мягких тканей предлежащей части) при ягодичных предлежаниях расположена на ягодицах, при ножных – на ножках ребенка, которые от этого становятся отечными и сине-багровыми. Часто родовая опухоль переходит с ягодиц на наружные половые органы плода, что выглядит как отек мошонки или половых губ.

Необходимость кесарева сечения в процессе естественных родов может возникнуть в следующих случаях:

при выпадении петель пуповины или мелких частей плода;
при ухудшении состояния плода за счет нарастания гипоксии;
при не поддающейся коррекции слабости родовой деятельности в течение 2–3 часов или при неэффективной в течение этого времени родостимуляции при дородовом излитии вод;
при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

В заключение следует сказать, что как бы ни располагался ваш малыш и каким способом бы ни появился он на свет, самое главное – чтобы он родился здоровым. И не стоит расстраиваться, если врачи порекомендовали вам кесарево сечение. Когда вы окажетесь рядом со своим ребенком, вы забудете все свои сомнения и просто будете наслаждаться счастливым материнством! Но если врач говорит о возможности естественных родов и не видит показаний для проведения операции кесарева сечения, не стоит бояться естественных родов. Главное – положительный настрой, уверенность в том, что все пройдет хорошо, и тщательное выполнение всех рекомендаций врача в родах.

Тазовое предлежание плода - размещение ребенка вдоль полости матки, при этом ножки и ягодицы направлены в малый таз. Некоторые женщины делают различные упражнения при тазовом предлежании плода, но без рекомендаций лечащего врача такие мероприятия не рекомендуются.

Примерно на 20 неделе ребенок в утробе переворачивается, то есть принимает позу головкой вниз, спинка его обращена в левую сторону. Такое размещение плода правильное, называется головное предлежание. В такой позе рождаются все дети, за исключением 10 %.

Этиология

Существуют различные причины формирования тазового предлежания плода. Препятствовать правильному положению плода в матке могут такие факторы:

наличие миомы в нижнем отделе матки;
неправильная форма таза (особенно если таз узкий);
наличие новообразований внутренних органов таза;
заболевания: цефалоцеле, и другие;
низкое положение и .

Слишком высокий мышечный тонус нижнего отдела матки и низкий в верхнем сегменте. В такой ситуации головка отворачивается от таза и поворачивается к верху матки. Такое сокращение мышц матки, особенно в третьем триместре, возникает из-за неправильно развитого органа. Это может случиться вследствие его воспалений, частых выскабливаний, большого количества родов, тяжелых родов.

Негативное действие на тонус мышц матки оказывает рубец, образовавшийся после проведения кесарева. Есть еще причина, влияющая на такое положение - большая активность плода, которая может начаться при:

большом объеме околоплодных вод;
задержке физического развития;
недоношенности.

Малая подвижность происходит при таких состояниях:

изменение формы органа при развитии аномалий;
небольшое количество околоплодной жидкости;
обвитие плода пуповиной, пострадать может любая часть тела;
слишком короткая пуповина.

Учеными были проведены некоторые наблюдения, в ходе которых был установлен такой факт: если женщина была рождена в тазовом предлежании, тогда в период вынашивания плод примет такую же позу. Это говорит о том, что одна из причин - генетическая предрасположенность. Ныне ученые еще не до конца изучили этот вопрос.

Если последующая беременность у женщины протекает на фоне тех же негативных факторов, что и предыдущая, тогда риск повторного появления патологии очень высок.

В некоторых случаях бывает тяжело установить причину такого положения малыша, кроме того, факторы могут сочетаться.

Но все же основными причинами тазового предлежания называют:

узкий таз роженицы, имеющий неправильную форму;
патологические изменения органа, например, сформированный рубец, патология развития, воспаления;
наличие новообразований;
болезни, при которых происходят сбои в вегетативной нервной системе;
частые выскабливания, многочисленные и сложные роды;
отсутствие или избыток околоплодных вод, задержка физического развития плода, кислородное голодание.

Несмотря на это, ребенок все же старается занять наиболее удобное для себя положение, кроме того, выбранную позу ему «подсказывает» инстинкт самосохранения.

Классификация

Тазовые предлежания в акушерстве делят на ягодичные и ножные:

Ягодичные. Только ягодичное, то есть неполное - это означает, что только ягодицы малыша направлены в сторону таза, ножки будут вытянуты вдоль тела. Такое положение - предлежание плода тазовое продольное, наблюдается в семидесяти процентах случаев.
Смешанное ягодичное.Означает, что ко входу в таз развернуты не только ягодицы, но и ножки, которые согнуты в коленях и тазу. Такое положение плода встречается у двадцати трех процентов рожениц.

Ножные (наблюдаются у десяти процентов беременных) разделяются на такие подвиды:

полное, когда к тазу развернуты обе ноги;
неполное - только одна ножка;
коленное - к тазу направлены колени малыша (такое предлежание встречается в 0,3 процентах случаев).

Классификация проводится на основании особенностей, которые вызвал биомеханизм начавшихся родов.

Если у плода предлежание ягодичное, таз роженицы не узкий, тогда женщина может родить самостоятельно, без осложнений. Когда предлежание плода ножное или смешанное, необходимо прибегнуть к кесареву сечению, потому что в этом случае прогноз для здоровья и жизни ребенка неблагоприятный.

Ножное предлежание самое неблагоприятное, ведь могут появиться тяжелые осложнения.

Симптоматика

Тазовое предлежание в сравнении с головным более опасно, потому что может случиться:

самопроизвольный аборт;
возникнет , то есть произойдет сбой в работе почек, кровеносных сосудов и головного мозга беременной;

Вышеописанные состояния могут повлиять на развитие нервной, эндокринной и других систем малыша. Тазовое предлежание, которое диагностировано на 32 неделе протекающей беременности, начинает замедлять развитие продолговатого мозга. Вследствие этого возникают перицеллюлярный и периваскулярный отеки, истощается один из слоев надпочечников, снижаются защитные реакции плода.

При тазовых предлежаниях у плода развиваются пороки:

сердца;
центральной нервной системы;
желудочно-кишечного тракта;
опорно-двигательного аппарата.

Если происходят нарушения плаценты в плане кровотока, тогда у плода появляется:

кислородное голодание;
учащенное сердцебиение;
снижается двигательная активность.

Когда начинаются роды при тазовом предлежании плода, у женщины часто снижается интенсивность родового процесса. При смешанно-ягодичном или ножном предлежании проявляются более сложные изменения.

Диагностика

Если беременность протекает нормально, без осложнений, тогда к двадцать четвертой неделе плод переворачивается головкой вниз. Однако в периоде трех месяцев положение может изменяться неоднократно. В это время происходят разнонаправленные сокращения матки, то есть отдельных ее участков. Такие сокращения сохраняют правильный кровоток в матке и плаценте. Изменение позы плода может проходить по нескольку раз в день. Свою окончательную позу ребенок принимает к тридцать пятой неделе. Если это тазовое предлежание, тогда необходимо готовиться к родовой деятельности при такой патологии.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что поставленный диагноз «тазовое предлежание плода» на тридцать пятой неделе будет верным. Если его ставят на более ранних сроках беременности, тогда вывод врача ошибочный. Чтобы диагностировать тазовое предлежание, применяют два вида исследования:

наружный акушерский осмотр;
влагалищный осмотр.

При тазовых предлежаниях дно матки находится высоко над лобком, а это нехарактерно для определенного срока беременности.

Во время наружного осмотра врач определяет большую, круглую, твердую и подвижную часть - это головка малыша. При ягодичном предлежании во время влагалищного осмотра врач пальпирует мягкую объемную часть, на ней четко прощупывается паховый сгиб, копчик и крестец. Врач не должен в процессе пальпации определять пол малыша, потому что можно повредить половые органы.

Если предлежание ножное или смешанно-ягодичное, тогда можно нащупать стопы. Их можно отличить от кисти ребенка тем, что легко определяется пяточный бугорок и коротенькие пальчики, которые расположились на одной линии.

Ножные предлежания распознать проще всего. Чаще всего возникают проблемы с определением ягодичного, которое можно спутать с лицевым или лобным.

Чтобы правильно определить предлежание, необходимо провести ультразвуковое исследование. В качестве дополнительной диагностики используются:

эхография;
допплерография;
кардиотокограмма;
компьютерная кардиоинтервалография.

УЗИ поможет поставить верный диагноз. Эхография определит предлежание плода и его разновидность. Для этого лучше использовать трехмерную эхографию.

Лечение

Беременную с тазовым предлежанием плода определяют в стационар. В основном это происходит уже на тридцать девятой неделе. Специалисты стационара проведут необходимые обследования и подберут способ родоразрешения. Выбор метода проходит только в индивидуальном порядке, потому что зависит от многих причин:

количество предшествующих беременностей и родов;
возраст роженицы;
срок беременности;
готовность организма к родам;
размер таза женщины и многое другое.

Нельзя сказать однозначно, что необходимо кесарево при тазовом предлежании малыша. Но если оно сочетается с осложняющими причинами, тогда назначается только операция.

Операция кесарево будет назначена по показаниям, если:

женщине более тридцати лет, и это первые роды;
пациентка страдает нефропатией;
экстрагенитальная патология;
нарушение жирового метаболизма;
узкий таз;
крупный плод, более четырех килограмм;
нарушение кровотока;
несовместимость резуса крови плода и беременной;
тазовое предлежание и ножное предлежание.

Возможны естественные роды при диагностированном тазовом предлежании, если нет никаких осложнений здоровья у матери и будущего ребенка. Малыш должен быть доношенным, некрупным.

Необходимо, чтобы при тазовых предлежаниях механизм родов был самопроизвольным. В первом периоде родовой деятельности беременная должна не вставать с кровати и лежать только на боку, когда определяется позвоночник плода - это поможет снизить риск возникновения осложнений. Сердцебиение плода и сокращение матки в этот период необходимо строго контролировать. Во втором периоде медицинским персоналом проводится пособие. Ребенок рождается в течение пяти – десяти минут. При необходимости проводится разрез промежности.

Рождение малыша естественным путем, если диагностировано ножное предлежание, возможно только у женщин, рожавших ранее, с доношенной беременностью, небольшим плодом. К тому же необходим письменный отказ роженицы от кесарева.

После рождения малышей с тазовым предлежанием им необходимо особое внимание. Кислородное голодание, которое перенесли новорожденные, может дать осложнения на нервную систему. Но если врачи оказали квалифицированную помощь, дальнейшее развитие таких детей не будет отличаться от других.

Возможные осложнения

Ребенок, который был рожден в тазовом предлежании, нередко страдает от осложнений:

внутричерепные травмы;
патологии позвоночника;
нарушение тазобедренных суставов.

Если шея ребенка была обвита пуповиной или малыш наглотался околоплодных вод, необходима реанимация. Сразу после рождения таких детей их должен осматривать невролог.

Что касается роженицы, то после родоразрешения у женщины возникают такие осложнения:

разрыв или вынужденный разрез промежности;
разрыв шейки матки;
разрыв влагалища;
повреждения тазовых костей.

Как избежать возможных осложнений, подскажет лечащий врач.

Профилактика

Меры профилактики, которые способствуют нормальному родоразрешению, таковы:

необходимо выявить причины, по которым может случиться тазовое положение плода;
придерживаться физиологического протекания беременности;
профилактика лекарственными средствами и своевременное выявление причин, грозящих выкидышем;
предупреждение крупного плода;
гимнастика при тазовом предлежании плода;
заранее сообщить женщине об операции кесарево сечение;
правильная подготовка женщины к предстоящим родам;
профессионально проведенные роды;
оказание особого внимания малышу после родов.

Все профилактические действия направлены на коррекцию нарушений, возникающих в период беременности и родов как у матери, так и у ребенка.

Содержание статьи:

Одна из распространенных патологий в акушерской практике – тазовое предлежание. Эта проблема встречается примерно в 3-5% случаев, и за последние десятилетия ее частота существенно не менялась.

Основные причины тазового предлежания

Расположение плода находится под воздействием многих факторов, поэтому пока удалось выяснить лишь некоторые причины, ведущие к возникновению тазового предлежания. Наиболее очевидные факторы таковы:

Разнообразные преграды, которые не дают голове находиться в нужном положении (возле входа в малый таз). Такими помехами могут стать миомы, опухолевые образования в малом тазу, неправильное расположение плаценты, слишком большая головка (например, если у плода гидроцефалия). Также преграда может создаваться особенностями строения таза, когда он слишком узкий либо имеет нетипичную форму.

Патологии маточных сокращений. Бывают случаи, когда нижние отделы матки находятся в гипертонусе, в то время как тонус верхних участков снижен. По этой причине происходит отталкивание головки ребенка от входа в таз, и она располагается вверху. Такие патологии обычно связаны с длительно протекающими воспалениями миометрия, частыми беременностями и трудными родами. А еще на тонус мышц матки плохо влияют выскабливания и послеоперационные рубцы.

Стесненность плода в движениях. Она обусловлена особенностями строения матки (она может быть двурогой, седловидной формы или же с перегородками). Также шевеления плода могут быть ограничены из-за того, что пуповина обвилась вокруг той или иной части тела или по причине маловодия.

Чрезмерно высокая активность ребенка. Это случается при таких нарушениях как многоводие, недоношенность и замедленное развитие плода. Кроме того, чрезмерная подвижность ребенка может быть связана с пороками развития его головы. Прежде всего, речь идет об анэнцефалии или микроцефалии. (То есть когда голова имеет слишком маленький размер).

Но нередко встречаются случаи, когда указанные патологии присутствуют, а тазовые предлежания при этом не возникают. Бывает и наоборот – тазовое предлежание сформировалось, но видимых причин нет совсем. И тогда разобраться в ситуации до конца становится совсем непросто.

Все тазовые предлежания можно поделить на две основные группы, зависящие от размещения плода в матке, - ягодичные предлежания и ножные. К ягодичным принято относить собственно ягодичное (его еще могут называть неполным), а также ягодичное смешанное. Когда ягодички ребенка направлены к входу в малый таз, а нижние конечности протягиваются вдоль тела, говорят о чисто ягодичном варианте. А вот когда ребенок не только ягодицами, а еще и ножками обращается к входу, то предлежание уже считается смешанным. Ножки плода в такой ситуации сгибаются и в коленях, и тазобедренных суставах.

Ножные предлежания классифицируются так: полный вариант (с обращением обеих ножек к входу в малый таз), неполный (с обращением всего лишь одной конечности к входу) и коленное.

Более или менее благоприятна чисто ягодичная форма. Если масса плода не превышает допустимых значений, то есть вероятность благополучных естественных родов . А вот в остальных случаях риски осложнений, к сожалению, существенно повышаются. Так, ножной вариант считают очень неблагоприятным из-за того, что при родах он приводит к тяжелым последствиям – травматизации ребенка, асфиксии, выпадению пуповинных петель.

В норме плод постоянно меняет расположение внутри матки. Поэтому предлежание формируется уже на поздних этапах – примерно к 35-й неделе беременности . Значит, делать какие-либо выводы и уж тем более диагностировать одну из форм патологических предлежаний до этого срока просто нет смысла. Преждевременное медицинское заключение может оказаться неправильным и плохо повлияет на эмоциональный настрой беременной. К тому же неверный диагноз может ввести в заблуждение других врачей, консультирующих беременную, и заставит их принять неверные решения о родоразрешение.

Методы диагностики тазового предлежания

Медицинская диагностика начинается с врачебного осмотра и влагалищного исследования. Более точную картину можно получить посредством УЗИ. Эхография дает хорошие шансы не только подтвердить факт тазового предлежания, но и точно выяснить его разновидность. Очень информативна в этом смысле методика трехмерной эхографии.

При обследовании важно не только выяснить расположение головы плода, но и оценить, насколько она разогнута. Если степень разгибания слишком велика, усиливается риск серьезных последствий, поскольку при родах плод может пострадать от сильных травм шейного отдела позвоночника, мозжечка.

Итак, патологии предлежания ухудшают течение беременности, и есть высокая вероятность различных осложнений. Самые распространенные последствия: досрочные роды или их угроза, а также фетоплацентарная недостаточность и гестоз. На фоне этих патологий нередко развивается состояние гипоксии или случается задержка в развитии плода. Кроме того, велика вероятность обвитий пуповины или аномального объема околоплодной жидкости. Изучить состояние ребенка можно с помощью функционального оценивания посредством допплерографии и КТГ.

Известно, что с тазовыми предлежаниями связана повышенная вероятность пороков развития. При тазовом предлежании они диагностируются примерно в три раза чаще, чем в случае головного. Прежде всего, это аномалии органов пищеварения, нервной системы, сердца, сосудов и опорно-двигательной системы.

По результатам допплерографии у беременных с тазовым предлежанием плода часто отмечаются патологии маточно-плацентарного кровотока. Фетоплацентарная недостаточность диагностируется более чем в 50 % случаев.

Роды при тазовом предлежание

Тазовое предлежание предполагает обязательную госпитализацию будущей матери в родильное отделение (на сроке 38 недель беременности). В стационаре женщина проходит всю необходимую диагностику и готовится к предстоящим родам. Врачи определяют примерную дату рождения ребенка и подбирают наиболее подходящий в данной ситуации способ родоразрешения.

Обследование беременной с тазовым предлежанием плода

Во время пребывания женщины в стационаре осуществляют диагностические мероприятия. Сначала выясняют, какие заболевания беременная перенесла в прошлом, и анализируют данные анамнеза. При этом принимают во внимание наличие предыдущих беременностей и учитывают особенности их течения. Затем изучают общее состояние организма беременной и оценивают ее самочувствие, определяют психосоматический статус. Тщательно изучают акушерскую ситуацию, точно оценивают срок беременности, проводят детальную диагностику предлежания. Кроме того, изучают состояние матки, определяют, какую степень «зрелости» имеет ее шейка, оценивают параметры таза, учитывают особенности его строения.

Для оценки состояния ребенка применяют УЗИ-диагностику. Очень важно своевременно рассчитать, какую примерно массу будет иметь плод. При тазовом предлежании это имеет большое значение – вес плода боле 3500 г может привести к осложнениям при родах. Пороки развития плода и объем околоплодной жидкости хорошо определяются посредством эхографии. Также этот метод позволяет обнаружить наличие новообразований в матке или ее придатках.
Большую роль в диагностике играет плацентография. С ее помощью врачи исследуют структуру плаценты, уточняют ее расположение, определяют толщину и степень зрелости. Еще один важный диагностический метод – допплерография. Она позволяет изучить особенности кровотока (плодового, плодово-плацентарного и маточно-плацентарного). Эффективность допплерографии повышается, когда ее сочетают с цветовым картированием. Тогда появляется возможность обнаружить аномалии пуповины и предположить ее обвитие вокруг какой либо части тела ребенка.

Важно не просто подтвердить факт наличия тазового предлежания, но и точно диагностировать его вид. Также необходимо оценить степень разгибания головки плода. Кроме того, нужно принять во внимание пол ребенка. Ведь, как известно, девочки лучше переносят возникающую при родах стрессовую ситуацию. Наиболее точную картину при диагностике тазовых предлежаний можно получить, используя метод трехмерной эхографии.

Возможные способы родоразрешения при тазовом предлежание плода

Планируя способ родоразрешения, врач должен тщательно все обдумать и учесть особенности протекания беременности у конкретной пациентки. Ведь операция кесарева сечения далеко не всегда может гарантировать успешный результат без осложнений, несмотря на широкие показания к этой процедуре при тазовых предлежаниях. Хирургическое вмешательство может привести к травматизации плода. Вероятность травм особенно высока, если ребенок недоношен или имеет слишком большие размеры. Также выполнять кесарево сечение опасно, если произошло несвоевременное излитие вод или когда головка малыша находится в разогнутом положении. Оптимальная частота оперативных вмешательств – примерно 60-70%.

Стоит отметить, что один лишь факт тазового предлежания не всегда является основанием для принятия решения об оперативном вмешательстве. Показанием к операции является наличие других факторов, отрицательно влияющих на течение беременности. Решение о необходимости кесарева сечения принимается в случаях, когда высок риск осложнений при родах.

Основными показаниями к плановой процедуре кесарева сечения (даже если беременность протекает без дополнительных осложнений) считаются такие патологии: разгибание головки плода, задний вид при тазовом предлежании, ножная форма предлежания.

Ножное предлежание грозит серьезными осложнениями при родах. Как только изливаются воды, начинается быстрое продвижение ножек плода, его ягодиц и туловища по родовым путям. А шейка матки в это время не успела подготовиться к рождению ребенка. Она пока еще не полностью раскрыта и недостаточно сглажена. Головка ребенка слишком крупная, чтобы без осложнений пройти по неподготовленному к родам каналу. Последствия могут быть очень тяжелые, включая асфиксию, травматические повреждения и даже смерть плода.

Не менее опасно и значительное разгибание головы. Во время прохождения плода по родовым путям разгибание становится еще больше, в результате чего ребенок может сильно травмироваться.

Задний вид тазового предлежания приводит к нарушению естественного механизма родов. Из-за этого роды протекают слишком медленно, и плоду угрожают серьезные опасности – повреждения и асфиксия.

Другие показания к оперативному родоразрешению связаны с наличием дополнительных осложняющих факторов. Так, плановое кесарево проводится, когда тазовое предлежание сочетается с такими патологиями:

Неправильная форма таза или его узость;

Слишком маленький (до 2000 г) или, наоборот, очень крупный (сверх 3500 г) плод;

Патологии расположения плаценты;

Предлежание пуповины;

Устранение в прошлом свища (кишечно-полового и мочеполового);

Наличие рубцов на матке;

Рубцовые изменения в районе промежности, а также влагалища и шейки матки;

Проявления варикоза в районе вульвы и влагалища;

Задержка внутриутробного развития;

Большие миомы;

Различные нарушения развития матки;

Недостаточная готовность шейки матки к родам, неготовность организма матери к рождению ребенка;

Гестоз;

Фетоплацентарная недостаточность;

Гемолитическая болезнь у плода;

Первые роды в зрелом возрасте - от 30 лет.

Также кесарево сечение рекомендовано в случаях, когда беременность наступила в результате использования медицинских репродуктивных технологий (ЭКО). Еще одним показанием к хирургическому вмешательству является и отягощенный анамнез беременной, если в прошлом имели место: рождение мертвого ребенка, неоднократное невынашивание, появление на свет больного ребенка, роды с травматизацией плода, преждевременные роды с невыжившим ребенком, бесплодие. Решение в пользу операции могут принимать и при смешанном варианте, если женщина первородящая.

Если плод мужского пола, для него существует дополнительная опасность. Связана она с предлежанием мошонки. По данным многолетней медицинской практики мальчики, находящиеся в тазовом предлежании и появившиеся на свет естественным путем, в будущем нередко сталкиваются с проблемой бесплодия. Причиной этой патологии являются травмы яичек во время прохождения плода по родовым путям. Поэтому если пол плода – мужской, и при этом присутствуют другие неблагоприятные факторы, будет разумно принять решение о родах с помощью оперативного вмешательства. Но, к сожалению, в ряде случаев ситуация усложняется из-за невозможности точно определить пол плода, который пребывает в тазовом предлежании. Если же вопрос был решен в пользу естественных родов, нужно не допустить, чтобы их второй период затянулся надолго. Плод извлекается очень аккуратно и, насколько возможно, быстро. Затем новорожденному оказывают необходимую медицинскую помощь.

Во многих случаях при тазовом предлежании (и смешанном, и чисто ягодичном) складывается благополучная акушерская ситуация, когда допускаются роды без хирургического вмешательства. Кесарево сечение не показано при хорошем общем самочувствии женщины, когда параметры таза соответствуют плоду, организм полностью готов к родовой деятельности, а головка малыша согнута.

Если планируется естественное родоразрешение, женщине необходимо заранее позаботиться о состоянии своего организма и подготовить его к предстоящим родам. Дородовая подготовка предполагает прием витаминов, общеукрепляющих и успокоительных средств, а также спазмолитиков. Эти лекарственные препараты снизят вероятность нарушений родовой деятельности и кровотечений, улучшат состояние фетоплацентарного комплекса.
При тазовом предлежании, естественно, роды будут отличаться от обычных, поэтому их относят к патологическим. При ведении подобных родов нужно учитывать, что они относятся к категории высокого риска по возникновению осложнений и требуют целого комплекса профилактических мероприятий.

В первый период родов очень важно защитить от повреждений плодный пузырь. Он должен оставаться целым, пока не откроется шейка матки. В этом поможет строгое соблюдение роженицей постельного режима, в позе лежа на боку (со стороны спины плода).

Во время родов осуществляется непрерывное мониторное наблюдение за плодом и сокращениями маточных мышц (при помощи кардиотокографии). С целью предотвращения патологий родовой деятельности при открытии на 4 см шейки роженице ставят капельницы с препаратами-спазмолитиками (но-шпа с глюкозой). Через каждые два часа осуществляют внутривенное введение лекарств, стимулирующих микроциркуляцию, а также маточно-плацентарный кровоток. Это необходимо, чтобы не допустить развития у плода гипоксии.

Для профилактики родового стресса и для предупреждения нарушений в сократительной активности маточных мышц необходимо обеспечить роженице эффективное обезболивание. Мероприятия по обезболиванию следует начинать в период активной фазы, когда шейка приоткрывается на 3-4 см. Больше всего для подобных ситуаций подходит эпидуральная анестезия, которая не просто уменьшает болевые ощущения, но и способствует расслаблению мускулов тазового дна, нормализует родовую деятельность, понижает риски травматизации ребенка. Важно отметить, что в случае применения анестезии такого типа необходимо строго контролировать сократительную деятельность маточной мускулатуры.

Родовые осложнения более характерны для тазовых предлежаний, чем для головных. Даже если плодный пузырь цел, раскрытие шейки идет более медленно, чем нужно. В течение продолжительного времени ягодицы остаются над входом в таз. При этом не происходит формирование пояса прилегания, который должен разделить передние воды и задние. Такая патологическая ситуация грозит опасными нарушениями, возникающими в процессе родов в их первый период. Самые распространенные из них такие: различные нарушения родовой деятельности, слишком длительное время родов, несвоевременно отошедшие воды, выпадающие мелкие части плода, выпавшая пуповинная петля, появление у плода выраженной гипоксии, хориоамнионит, отслойка плаценты.

Вероятность несвоевременного отхождения вод в подобных ситуациях может достигать 40-60%. Поскольку воды не разделены на передние и на задние, то они до конца изливаются. А это нередко приводит к выпадениям мелких частей, петель пуповины и формирует почву для развития инфекционного процесса и хориоамнионита. Поэтому после отхождения вод осуществляют влагалищный осмотр, чтобы выяснить, произошло ли выпадение пуповинных петель или же мелких частей плода. Если подозрения оправдались, то от родов естественным путем лучше отказаться.

Если воды уже отошли, а шейка при этом подготовлена к началу родов, нужно убедиться в удовлетворительном состоянии ребенка и ожидать родовой деятельности. Если спустя 2 или 3 часа она так и не наступила, приходится прибегать к стимуляции родов . Если методы родовозбуждения не оказывают должного эффекта, и родовая деятельность так и не развивается, врачи принимают решение о хирургической процедуре.

Примерно каждый четвертый случай аномалии родовой деятельности связан с одной из следующих причин:

Аномалии матки,

Незрелая шейка,

Проблемы с тонусом матки,

Несвоевременно отошедшие воды,

Наличие миомы,

Узость материнского таза,

Ошибки, связанные с ведением родов.

В случае родовой слабости роженице обязательно потребуется медикаментозная родостимуляция. Ей ставят капельницу с препаратами, которые усиливают сократительную способность маточных мышц. При плохом состоянии плода или недостаточном эффекте от стимуляции выполняется кесарево. Нужно отметить, что стимуляция показана лишь в тех ситуациях, когда шейка матки хорошо открылась (шире, чем 5 см). Если же этого не произошло, решается вопрос о хирургической процедуре.

Для детей, пребывающих в тазовых предлежаниях, серьезной угрозой считается дискоординированная родовая деятельность. Тогда роды принимают затяжной характер, увеличивается безводный период, и у ребенка может возникнуть состояние острой гипоксии. А это значит, что в подобных случаях решение о естественном процессе родов нецелесообразно.

Итак, основными показаниями к экстренному оперативному вмешательству считаются:

Выпадение пуповинной петли или же мелких частей плода;

Незрелая шейка после отхождения вод;

Родовая слабость с недостаточным открытием шейки - до 5 см;

Нет результата после 3 часов родовой стимуляции;

Дискоординация родовой деятельности;

Когда у плода возникла острая гипоксия;

Отслойка плаценты.

Во втором периоде шейка раскрыта полностью, тазовый конец плода располагается на тазовом дне. Наступило время для потуг. Роды стараются не форсировать, пока ребенок не появится до пупка. Иначе могут запрокинуться верхние конечности, а головка сильно разогнется.
Оптимальная поза для роженицы – прилечь на спину, с упирающимися в специальные подставки согнутыми ногами. В такой позиции гораздо легче поддерживать достаточную потужную активность, которая необходима для успешного рождения плода. Чтобы уменьшить угол наклона таза и при этом усилить потуги, желательно прижать к животу руками бедра. В конце рождения плода такая поза важна, поскольку она облегчает выход головы.
Во время второго периода необходимо внимательно следить за состоянием ребенка и периодически контролировать его сердцебиение. Сейчас из его кишечника может понемножку выступать первородный кал. При тазовых предлежаниях его выделение - распространенное явление.

Когда прорезывается тазовый конец, промежность рассекают. Это нужно для того, чтобы облегчить прохождение плода, уменьшить вероятность асфиксии и травматизации, сократить второй период и не допустить разрывов.

Как только ребенок рождается до пупка, происходит очень опасный момент родов. Ведь после выхода тазового конца родовые пути недостаточно растянуты для того, чтобы свободно пропустить голову. Поэтому во время ее прохождения петли пуповины оказываются прижатыми к стенке таза. Крайне важно, чтобы время такого прижатия не длилось больше 3-5 минут. Иначе возможны серьезные осложнения – повреждения и даже асфиксия. Если пережатие пуповины сохраняется дольше 10 минут, то ребенок может погибнуть. Еще одна угроза, связанная с задержкой прохождения головки, - риск отслойки плаценты, поскольку после того, как рождается тело плода, объем матки становится меньше. В этом случае необходимо применение специальных методов, которые помогут благополучно извлечь плод и завершить роды успешно.

Профилактика перенашивания.

Предотвращение развития слишком крупного плода.

Специальные упражнения.

Принятие во внимание рисков и вероятных последствий.

Своевременное принятие решения о кесаревом сечении.

Профилактика возможных кровотечений и нарушений в сокращениях матки.

Продуманная тактика ведения родов, бережное родоразрешение.

Правильное ведение послеродового периода.

Всесторонняя диагностика новорожденных детей (скрининг новорожденных).

Если женщина относится к группе риска по тазовому предлежанию, ей назначают специальные профилактические мероприятия. Их цель – предотвратить преждевременные роды, не допустить перенашивания беременности , а также снизить вероятность гестоза и фетоплацентарной недостаточности.

Очень важно в подобных случаях придерживаться спокойного, размеренного режима дня, хорошо высыпаться ночью и находить время для дневного отдыха. Рацион беременной должен быть хорошо продуман, поскольку очень важно не допустить развития слишком большого плода.

Если диагностировано тазовое предлежание, то беременной необходимо освоить комплекс специальных упражнений, связанных с изменением тонуса матки и передней брюшной стенки. Такая гимнастика поможет перевести тазовое предлежание в головное. Выполнять упражнения совсем несложно. Нужно лечь на ровную твердую поверхность и 3-4 раза поочередно поворачиваться на левый и правый бок каждые 10 минут. Делать гимнастику нужно за несколько минут до приема пищи утром, днем и вечером. Полный курс длится от недели до 10 дней. Подробно о том, как исправить тазовое предлежание на головное, читайте в статье: "Положение и предлежание плода при беременности ". Но стоит учесть, что далеко не всегда эта гимнастика оказывается эффективной. В некоторых случаях положение плода остается неизменным.

Совсем недавно особое тазовое предлежание ребенка не считалось серьезной патологией в акушерской практике. Но сегодня мнение специалистов, затрагивающее этот вопрос, изменилось. Это связано с вероятностью возникновения осложнений родовой деятельности и достаточно большим процентом врожденных отклонений развития малыша.

Определение и виды

Соответствующее норме, продольное положение плода диагностируется на 25 неделе беременности. Если сравнивать с остальными частями тела, голова ребенка на момент рождения имеет наибольший диаметр. Поэтому с ее проходом во время родов врачи связывают самые большие трудности.

Бывают случаи, когда малыш занимает в материнской утробе не вертикальное, а поперечное положение: его ягодицы или ножки опущены вниз, что чаще всего диагностируется на 26 неделе беременности.

Выделяют следующие виды тазового положения младенца:

Ягодичное положение – самый распространенный вид, при котором ко входу прилегают ягодицы младенца, ножки подогнуты к животику, головка ребенка и его ручки плотно прижаты к груди.
Смешанное или разнотипное положение, характеристика такого предлежания: ко входу прилегают ягодицы и стопы малыша.
Ножное положение – при котором ко входу прилегают стопы обеих ног или одной ножки.
Коленное положение – ребенок в утробе будто стоит на коленках. Этот вид отмечается в медицинской практике довольно редко.

В течение всей беременности малыш постоянно переворачивается и меняет тем самым свое расположение. Вследствие чего вертикальное положение плода на 20 неделе может поменяться, и на 29 неделе врач обнаружит тазовое положение. И наоборот, при тазовом предлежании плода на 20 неделе сложно сделать окончательный вывод, что такое положение останется до момента начала родового процесса.

Причины

Каждая роженица должна знать, чем опасно тазовое предлежание плода. Ведь в самом процессе родов могут возникнуть внезапные серьезные осложнения, которые неблагоприятно влияют на здоровье младенца и его мамы. К ним относят: удушье малыша, разрывы родовых путей у матери, повреждение позвоночника или внутричерепные травмы у младенца. С целью избежания нежелательных последствий, нужно постараться помочь ребенку при тазовом предлежании на 35 неделе беременности изменить свое положение.

Причины тазового предлежания плода:

пониженный маточный тонус;
различные аномалии женских детородных органов, обнаруженные при диагностировании;
избыточное и недостаточное накопление околоплодных вод;
специфические отклонения развития ребенка;
особенности плаценты.

Чаще всего при тазовом предлежании плода на 37 неделе беременности показано кесарево сечение. Но иногда возможны естественные роды, требующие ежеминутного контроля доктора.

Признаки

Будущая мама не чувствует особенное необычное расположение малыша в своей утробе. При тазовом предлежании плода при беременности у беременной не возникает никаких болевых ощущений или другого дискомфортного состояния. Но этот факт не может означать, что проблемы вовсе не существует.

Признаки тазового предлежания:

На 34 неделе беременности отмечается более заметное выпирание матки над лобком.
При тазовом предлежании плода на 30 неделе наблюдается более отчетливое прослушивание сердцебиения малыша в месте пупка матери, а также немного левее или правее от него.
При тазовом предлежании плода на 33 неделе прощупывается необычное расположение ребенка при исследовании влагалища: прощупывается его копчик при диагностированном ягодичном предлежании, бугорок пяточки и более маленькие пальчики (не такие длинные, как на ручках) при ножном положении.

Специальная гимнастика

На практике, если диагностировано тазовое предлежание плода на 21 неделе беременности, далеко не обязательно такое положение ребенка сохранится до самых родов. К примеру, может наблюдаться изменение положения плода на 34 неделе. Тазовое предлежание плода на 32 неделе можно изменить, делая необходимые гимнастические элементы.

Рекомендуемая гимнастика при тазовом предлежании плода включает в себя следующие действия:

Тазовое предлежание плода на 31 неделе можно изменить, если беременная будет делать 10 поворотов или перекатов в лежачем положении с одного бока на другой. Выполнять упражнение нужно трижды в день.
На 31 неделе беременности женщине рекомендуется выполнять такое несложное задание: лежа на спине, положить под поясницу небольшую подушку. Спина должна быть поднята примерно на 20–30 см. В заданном положении оставаться от 3 до 12 минут. Выполнять упражнение трижды в день натощак.

Выполнение указанных упражнений при тазовом предлежании плода женщина может начинать с 31–34 недели после разрешения лечащего врача. Возможными противопоказаниями могут быть рубцы на матке после перенесенных хирургических вмешательств, особое положение плаценты, токсикоз на поздних сроках.

Другие способы изменения положения

Помимо специально гимнастики будущая мама может носить бандаж, который также способен повлиять на изменение положения малыша в утробе. Помимо этого, существует мнение, что при данной патологии полезно спать на левом боку.

Если упражнения, не приносят значащий результат и положение плода продольное так и не диагностируется, лечащий врач может посоветовать специально разработанную процедуру наружного поворота малыша. Проводить ее можно под ультразвуковым наблюдением плода на 36 неделе в больничных условиях. При осуществлении процедуры используются специальные вещества, расслабляющие маточный тонус.