Содержание кетонов в моче. Кетоны в моче: причины наличия ацетона в урине

Синтез глюкозы в организме является сложным энергетическим процессом. Для его поддержки необходимо сбалансированное питание, где содержится оптимальное количество жиров, белков и углеводов. По разным причинам уровень глюкозы снижается, что приводит к специфической нехватке энергии.

Печень запускает окислительный процесс жирных кислот. В результате продукты распада заменяются уксусной кислотой, которая и синтезируется в кетоновые тела. Избыточное количество ацетона обнаруживается в моче.

При нормальном метаболизме ацетон в небольших количествах присутствует в тканях, но быстро выводится через кожные покровы и дыхание. Кетоновые тела необходимы для поддержания энергетического баланса. Избыточное накопление этих веществ дает интоксикацию, и имеет различные последствия. Такое состояние именуется ацетонемией.

В международной классификации болезней ацетонурия описывается под кодом R82.4.

Нарушение метаболического процесса с накоплением кетоновых тел может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего проявляется у беременных и в детском возрасте до 12 лет. При определении ацетона в моче врач устанавливает ацетонурию. Ее степень зависит от тяжести протекания процесса.

Норма кетонов в моче

Таблица нормального значения кетоновых тел в моче применяется для любой возрастной категории и половой принадлежности. Определяется в мг/100 мл. Нормальным состоянием считается полное отсутствие ацетона в моче или уровень, не превышающий 0,5 мг. Все, что свыше этих показателей, диагностируется как различная тяжесть ацетонурии:

0,5-1,5 (легкая степень, может контролироваться в домашних условиях);
до 4 (состояние средней тяжести, необходимо лечение и наблюдение врача);
4-10 (тяжелая степень, требует немедленной госпитализации).

При отсутствии контроля над уровнем ацетона в моче для может возникнуть сильная интоксикация с тяжелыми последствиями для организма.

При ацетонемии скорость образования кетоновых тел значительно выше скорости их выведения. В организме происходят следующие реакции:

повреждение клеток головного мозга на различном уровне;
нарушение процессов в слизистой желудка, что приводит к многократной рвоте;
обезвоживание на фоне потери жидкости;
снижение кислотности крови или метаболический ацидоз (изменение кислотно-щелочной реакции);
при критическом уровне ацетона развивается кома.

Причины

В тяжелых состояниях метаболический процесс характеризуется массовым распадом белковых соединений при углеводном голодании. Ацетон наблюдается в моче, слюне и рвотных массах. При дыхании ощущается слабый или интенсивный запах ацетона (кисло-сладкий).

Самые распространенные факторы:

Предрасположенность к диабету . Кетоновые тела появляются в моче периодически, если пациент имеет инсулиновую зависимость или страдает от эндокринного нарушения 2 типа длительный период.

Сахарный диабет характеризуется стадией декомпенсации, когда в организме расщепляется значительное количество углеводов. Происходит распад молекул на глюкозу и ацетон. Ацетон в моче четко указывает на диабетическую кому, которую трудно предупредить. Даже незначительное выделение кетоновых тел провоцирует потерю сознания.

Питание . Причиной резкого повышения ацетона в моче является переход на жирную и белковую пищу при диабете. При значительном недостатке углеводов затрудняется распад питательных веществ, что приводит к моментальному сбою в метаболическом процессе.

Ферментативная недостаточность. Часто это состояние вызвано нарушением работы пищеварительных органов - кишечника, поджелудочной железы, печени. Выработка ферментов ухудшается при панкреатите, дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозе и многих других хронических патологиях.

Определить ферментативную недостаточность можно по специфическим симптомам. Наблюдается тяжесть в желудке и кишечнике. У пациента поносы чередуются с запором, часто в каловых массах обнаруживаются кусочки пищи или меняется консистенция стула. Цвет приобретает насыщенный желтый или оранжевый оттенок. Для выявления патологий рекомендовано пройти полное обследование. Ферментативная недостаточность вызывает нарушение всасывания и переваривания углеводов, что приводит к нарушению метаболического процесса и появлению кетоновых тел в моче.

Повышение расхода глюкозы. Такое состояние наблюдается при стрессовых ситуациях, травмах с повышенной потерей крови, голодании и обострении болезней. Нередко ацетон в моче возникает на фоне тяжелой анемии, отравлений, кишечных инфекций и алкогольной интоксикации. Половина этих состояний сопровождается обильной рвотой и потерей жидкости.
Недиабетическая ацетонемия. Повышение кетоновых тел без видимых причин и только на фоне метаболического нарушения наблюдается в детском возрасте. Это обуславливается физиологической особенностью подрастающего организма. У малышей и детей постарше отсутствует нормальное количество запасов глюкозы (в форме гликогена). Они много двигаются, растрачивая энергию. Незначительное нарушение питания приводит к выбросу кетоновых тел в кровь и мочу. При дефиците ферментов у детей быстро развиваются процессы брожения в кишечнике. Существуют и причины появления кетонов в моче, связанные с хроническими болезнями. В группу риска входят дети с диабетом, постоянными стрессами и астеническим типом телосложения.
Беременность. Состояние организма во время вынашивания плода характеризуется гормональным изменением и двойной нагрузкой на все органы. Основной причиной появления кетоновых тел в моче является токсикоз первого триместра и гестоз на последних неделях. Постоянная рвота приводит к обезвоживанию организма и незначительному изменению состава крови, что является базой для развития ацетонемии. Если беременная неправильно питается, делая акцент на жирную пищу, существует риск выброса ацетона в мочу.

Симптомы

Проявления ацетонемии имеют свою специфику. По ним легко определить состояние любого человека, если подобные ситуации с повышением кетоновых тел в моче уже случались.

Что наблюдают:

психоэмоциональное и физическое состояние переходит из возбужденной стадии в состояние апатии;
в области пупка ощущается слабая или интенсивная боль;
снижение аппетита или полный отказ от пищи, жидкости;
тошнота сменяется рвотой, которая бывает непрерывной;
иногда на фоне сильной интоксикации повышается температура тела.

При отсутствии лечении симптомы усиливаются, состояние больного ухудшается вплоть до коматозного состояния. Кожные покровы иссушаются и становятся бледными, на щеках образовывается яркий румянец. Язык обычно обложен налетом, имеет сухость и вялость. У детей быстро начинается судорожное состояние и наступает кома. Резкое и сильное повышение кетоновых тел определяется по запаху изо рта и от мочи.

Анализы

Определить повышение ацетона в моче и сбой метаболического обмена можно несколькими способами:

Анализ мочи на ацетон. Назначается всем пациентам для контроля уровня кетоновых тел в урине. Минусом такого исследования является длительность (от 2 до 24 часов).
Тест-полоски . Специальные реактивы дают точную информацию уже через 3 минуты после проведения анализа. Для него потребуется свежесобранная моча. Полоску опускают в контейнер на нужный уровень и определяют количество ацетона по интенсивности ее окрашивания.
Биохимический анализ крови. По исследованию определяют уровень хлоридов и глюкозы (обычно они понижены). Количество липопротеидов и холестерина повышается.
Тест на толерантность к глюкозе. Специальный анализ, который в обязательном порядке проводится беременным и детям. Делается натощак. После первого забора крови пациент выпивает раствор глюкозы, через два часа кровь берется на анализ повторно. Благодаря исследованию контролируется сахарный диабет и гестоз.

Иногда в анализах одновременно обнаруживается повышенный сахар и ацетон. Эти значения говорят о сахарном диабете. Благодаря исследованиям мочи в домашних условиях его можно контролировать.

Ацетон и белок не связаны между собой, они указывают на разные патологии. Белок всегда повышается при воспалительных процессах или отклонениях почек.

Традиционное лечение

При высоких показателях ацетона в моче терапию проводят в стационаре. Это необходимо, чтобы не допустить коматозного состояния и судорог. При тяжелом процессе малышу необходима клизма с физиологическим раствором.

Питьевой режим должен быть особенным, чтобы не вызвать рвотный рефлекс. Для этого через каждые 15 минут дают по чайной ложке Регидрона, обычной воды или с добавлением лимона.

Для восстановления глюкозы могут применяться капельницы. Внутрь дают Энтеросгель для связки и выведения токсинов, или применяют любой другой сорбент. Смягчить состояние желудка после рвоты поможет смекта.

Народная медицина

Народное лечение включает в себя мероприятия, которые делают и в стационаре. Промыть ребенку кишечник до приезда скорой помощи можно самостоятельно. Если под рукой нет Регидрона, используют соду. Кишечник считается очищенным, когда из него начинает выходить чистая вода. Следует соблюдать нормы введения жидкости:

дети до года (от 30 до 150 мл в зависимости от веса);
1-9 лет (200-350 мл);
от 10 лет (500 мл).

После клизмы ребенка отпаивают Регидроном или чистой питьевой водой. Хорошим средством является щелочная минеральная вода. Она благотворно действует на органы пищеварения и способствует восстановлению водно-солевого баланса.

В первое время после приступов рвоты важно соблюдать голодание. Так организм сможет очиститься от кетоновых тел и не спровоцировать образование новых. Для подавления рвотного рефлекса используют Церукал.

Диета

В лечении ацетонемии диета играет важную роль, но она должна быть правильной. После устранения приступа пациент должен вернуться к сбалансированному рациону:

На второй день после поднятия уровня ацетона в моче можно пить рисовый отвар и кушать сухарики. Если рвотные позывы отсутствуют, разрешается небольшое количество жидкой каши.
Через двое суток разрешается отварной картофель, гречневая каша и другие полезные блюда.
Если у ребенка часто появляется ацетон в моче, родители должны полностью исключить из питания жирную пищу, с осторожностью давать шоколад и какао. Когда ребенок отказывается от принятия пищи, лучше не заставлять его до тех пор, пока не проявится аппетит.
В самом начале симптомов рекомендовано выпить сладкий некрепкий чай или свежий фруктовый сок. Хорошо влияет на углеводный синтез сладкая дыня с газированной водой. Это предотвратит развитие декомпенсации, когда организм нуждается в глюкозе. При развитии непрекращающейся рвоты такие продукты буду противопоказаны.
Усиление проявлений говорит о повышении кетоновых тел в моче, поэтому применяется другая тактика. Любой прием пищи или жидкости провоцирует рвотный рефлекс. Восполнять объем утраченной жидкости сложно. Для этого принимают щелочную воду или содовый раствор по 10-15 мл через короткий промежуток времени.
При повторяющейся ацетонемии в период ремиссии важно употреблять углеводы сложного состава, они усваиваются лучше. Эти вещества содержатся в бананах, гречневой каше, кефире, овощных и картофельных пюре.
В течение двух недель после резкого повышения кетоновых тел в моче из рациона полностью удаляются блюда повышенной жирности, любые специи, маринады и копчения. Оптимальным вариантом будет пища, приготовленная на пару.

Правильные действия в домашних условиях при ацетонемии исключают риск поражения центральной нервной системы, наступления судорог и коматозного состояния. При неукротимой рвоте лучше вызвать скорую помощь для определения уровня ацетона в моче и дальнейшего лечения в условиях стационара.

Также вы можете узнать, посмотрев данный видеоролик, как добиться нормальных показателей в анализе, какую профилактику нужно проводить, а также сами причины появления ацетона в моче.

Избыточное накапливание кетоновых тел (ацетон) в организме является причиной их большой концентрации в моче. В результате у человека начинается кетонурия, которая сопровождается расстройством работы головного мозга, органов пищеварения и водно-солевого равновесия. Такое состояние в медицине называют кетоацидоз. Пациентам необходимо лечение, направленное на коррекцию метаболических процессов и специальная диета при кетонурии.

Механизм образование кетонов

Кетоновые тела – это нормальные продукты обменных процессов, которые образуются при распаде жировой клетки. Они играют важную роль в метаболизме и являются альтернативным глюкозе ресурсом энергии для головного мозга и сердца. Но их содержание не должно превышать норму.

Кетоз возникает при нарушении липидного и углеводного обмена. Жирные кислоты в норме в процессе метаболизма синтезируют кетоновые тела, которые физиологически быстро утилизируются.

Биохимия развития кетонурии такова, что при патологиях или в голодном состоянии при ограничении углеводов, жирные кислоты окисляются. Ускорение образования, увеличение и накопление кетоновых тел связано с усиленным метаболическим процессом разложения жиров на составляющие и жирные кислоты или с поступлением в печень избыточного количества свободных жирных кислот.

Жировая клетка распадается на кетоны, воду и глюкозу. В период потери жидкости и дефицита углеводов организму эти элементы просто необходимы. Таким образом, к кетозу ведет ускоренное расщепление жировой клетки при ограниченной доступности углеводов. В результате у больных выявляют кетоны в моче.

Причины появления в моче

В норме выделения кетоновых тел с мочой не происходит. Кетоны – это ацетоноуксусная кислота, β-оксимасляная кислота и ацетон. Их высокая концентрация может быть в нескольких случаях.

Выделяют причины, которые связаны с:

декомпенсированным инсулинзависимым сахарным диабетом;
гипогликемией;
голодом, которое вызывает умеренный кетоз во второй период своего развития;
жировой диетой, обедненной углеводами;
алкогольным отравлением;
гиповитаминозами;
экзогенным отравлением ацетоном;
подагрой и гиперурикемией (повышенное содержание мочевой кислоты в крови);
стрессом при относительно инсулиновой недостаточности;
аммиачным отравлением при почечной и печеночной недостаточности;
гликогенозом первого типа (болезнь Гирке) и второго типа (болезнь Помпе);
стеатозом (ожирением) печени, при котором нарушается липидный обмен;
беременностью;
ожирением;
лихорадкой;
эклампсией;
частой и обильной рвотой, приводящей к окислению жиров;
дизентерией;
тиреотоксикозом;
опухолями;
анемией.

Все факторы появления в моче продуктов распада жирных кислот разделяют на физиологические и патологические.

Патологические причины

Сахарный диабет – самая частая причина кетонурии. Такой признак свидетельствует о развитии декомпенсированного состояния. Организм не может справиться с утилизацией кетонов, поэтому у пациентов нарастают признаки коматоза.
При гиповитаминозе по кобаламину (витамин В12) также возникает нарушение липидного обмена. Обычно патология возникает на фоне поражения слизистой оболочки желудка и кишечника, а также гельминтозов (глисты частично всасывают витамины). Аналогичное состояние развивается у людей с тяжелыми формами анемии или онкологическими заболеваниями.
У хронических алкоголиков кетонурия наблюдается при поражении печени и поджелудочной железы. К тому же алкоголизм усугубляет дефицит витаминов, которые участвуют в метаболизме. Ацетон появляется также при остром отравлении алкоголем и другими токсическими веществами.
Гликогенозы характеризуются нарушением накопления и утилизации гликогена, что препятствует поддержанию нормального уровня глюкозы. У пациентов с болезнью Гирке происходит недостаточное высвобождение глюкозы из печени в кровь, поэтому в качестве компенсации усиливается использование липидов. Сопровождается заболевание метаболическим ацидозом и кетонурией. При врожденной болезни Помпе (гликогенолиз второго типа) имеется злокачественное накопление гликогена и ацетона. Заболевание неизлечимо, поэтому дети умирают еще в грудном возрасте.

Отдельно стоит сказать о наследственном агликогенозе, при котором отсутствуют отложения гликогена. Болезнь совместима с жизнью, однако дети нуждаются в частом кормлении, так как у них имеется склонность к утренней гипогликемии и повышению уровня ацетона, который сопровождается судорогами и рвотой.

Физиологические причины

При возникновении кетоновых тел в моче, причины иногда связаны с погрешностью в питании. При жировой диете углеводы практически не участвуют в обмене, поэтому усиленно окисляются жиры. Организм может адаптироваться к такой экстремальной ситуации, если диета вводится постепенно и длится несколько дней. В таких условиях мышцы и нервная система способны расщеплять огромные количества кетонов. Однако в случае внезапного перехода на жировое питание возникает кетоз.
Причины возникновения ацетонурии также связаны с голодом. Второй период голодания начинается со второй недели, когда в организме снижается количество аминокислот, происходит нарастание продуктов распада, концентрации кетонов и потребление их головным мозгом.
У ребенка ацетонурию вызывают сбои функций поджелудочной железы. В период формирования всех систем и органов, железа не справляется с вредными факторами. При дисфункции железы биохимические процессы не обеспечивают секрецию ферментов, чтобы переварить жирную или белковую пищу.
У женщин, ожидающих ребенка, кетоны накапливаются при сильном токсикозе. Это свидетельствует о том, что рвота приводит к потере воды из организма. Ситуацию усложняют перестройка иммунитета и психоэмоциональное состояние будущей мамы. Кетоны в избыточном количестве токсичны для развивающегося плода, поэтому их концентрация в организме матери должна быть сведена к минимуму.

Интересно! Кетоны при голоде на 70% покрывают энергетические нужды мозга, являясь альтернативой глюкозе.

Какие могут быть симптомы?

Наиболее типичным симптомом ацетонурии при высоком уровне глюкозы является специфический яблочный запах мочи. Если во время обследования в крови обнаруживают кетонемию, а в моче большое количество глюкозы и кетоновых тел, то это предвестник такого состояния, как кетоацетотическая кома, которая наступает вследствие изменения рН крови.

Когда значительно увеличивается ацетон при недостатке инсулина у больных с сахарным диабетом, возникает сердечная аритмия, дыхательные расстройства, нарушение сознания, отек мозга. Такое состояние требует неотложных мер коррекции инсулина, так как приводит к летальному исходу без лечения.

Запах ацетона при кетозе свидетельствует либо о сопутствующих поражениях респираторной системы, либо об исходящем запахе пота и мочи пациента. Поэтому характерный ацетоновый запах не всегда ощущается в выдыхаемом воздухе. Например, при алкогольном кетозе он часто отсутствует.

В ситуациях повышенного содержания кетоновых тел у детей возникают следующие симптомы:

снижение активности;
слабость;
отказ от пищи;
тошнота;
боль в животе в районе пупка;
лихорадка;
однократная рвота сразу после еды, питья или в течение 20 минут.

Если не предпринять никаких мер, состояние ребенка усугубляется. Критическим симптомом является многократная неукротимая рвота. В этот период ничего организмом не усваивается. Родители могут обратить внимание на сладковатый яблочный запах. Так как большая концентрация кетоновых тел в крови является нейротоксичной для головного мозга, возникает оглушенность (прекоматозное состояние) и кома.

Диагностика

Выявление кетонурии важно для установления декомпенсированного сахарного диабета. Погрешности терапии инсулином приводит к прогрессированию болезни и возникновению состояний, приводящих к коме. Пациенты должны знать, что помимо контроля глюкозы, необходимо проводить анализ кетоновых тел в моче. И если они повышены, врач корректирует дозировки препаратов.

Содержание кетонов можно оценить с помощью таблеток, содержащих нитропруссид или при использовании тест-полосок. Концентрацию оценивают по интенсивности окраски в красный цвет, которая появляется, когда капля мочи наносится на таблетку или полоску. Основная форма кетоновых тел β-гидроксибутират, которая обнаруживается при ацидозе, не определяется реакцией с нитропруссидом. Точную оценку кетонов проводят ферментными методиками в лаборатории.

Важно! Инсулинозависимый диабет часто у пациентов диагностируется по появлению ацетонурии.

Лечение

Кетонурию лечат вместе с причинами, которые спровоцировали это состояние. При гипогликемии лечение ребенка начинают до приезда скорой помощи. Самый простой способ – дать 20 мл теплого 40% раствора глюкозы. Пить сладкий раствор надо небольшими глотками, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс. Глюкоза пресекает дальнейшее развитие патологического состояния, быстро включается в обмен веществ и при этом останавливает развитие кетоацидоза.

Для восстановления водно-солевого баланса дают много воды небольшими порциями. В стакан с водой добавляют 2 столовые ложки сахара и щепотку соли. Таким образом, восполняются электролитные и углеводные потери. В качестве альтернативы рекомендуют поить детей компотами.

В случае сахарного диабета лечебная помощь будет заключаться в коррекции уровня глюкозы в крови. Кетоны выводят в стационаре при помощи медицинских препаратов. Пациентам внутривенно вводят солевые растворы.

При кишечных инфекциях и обезвоживании проводится симптоматическая медикаментозная терапия, назначают антибиотики, солевые растворы, энтеросорбенты. При терапии тяжелых интоксикаций (отравление грибами) показан диализ и наблюдение пациента в отделении реанимации.

Диетотерапия

Помимо терапии лекарственными средствами, пациентам назначают диету. Для того чтобы лечение было эффективным, в первый день дают много жидкости (норма до 2 л) для скорейшего вывода кетоновых тел. Разрешено пить компоты, отвары трав (ромашка, календула). Ребенка после рвоты в период улучшения самочувствия можно покормить галетным печеньем без вкусовых добавок.

Из питания исключают тяжелую для переваривания пищу:

жирное мясо;
жареные блюда;
сдобу;
бобовые;
молоко;
грибы;
приправы;
ароматизированные продукты с красителями;
соусы;
маринады.

В период выздоровления в рацион вводят супы-пюре, тушеное мясо, вязкие каши, бульоны. Снизить уровень кетонов поможет употребление крупяных каш, блюд, приготовленных на пару. Рекомендуют пить минеральную воду Боржоми, Ессентуки №17. Из сладостей можно сухофрукты, зефир, мармелад, мед, изюм. Далее диета корректируется, исходя из основного заболевания, которое послужило повышению ацетона.

Дети очень подвижны, поэтому затраты энергии у них выше, чем у взрослых. Однако из-за биологических особенностей организм ребенка испытывает постоянный дефицит глюкозы. Родителям следует побеспокоиться о рационе своих детей и обеспечить питание, богатое простыми и сложными углеводами.

Чтобы не допустить кетонурию у людей, которые занимаются спортом, рекомендуется наладить режим дня и проконсультироваться с врачом по поводу правильного питания. Профилактика глистных инвазий, закаливание организма также позволит избежать появления кетоновых тел в моче.

Так как повышенный ацетон во время вынашивания ребенка вызывает негативные последствия для развивающегося плода, будущей маме надо научиться питаться при токсикозе, пить небольшими глотками воду. При первом эпизоде ацетонурии консультация врача является обязательной. Необходимо пройти обследование, сдать биохимию крови, анализы мочи. Важно исключить серьезные заболевания, которые вызвали кетонурию.

Кетоновые тела - это особые продукты обмена веществ, образующиеся в печени. Их еще называют ацетоновыми телами. К ним относятся: ацетоуксусная, бета-оксимасляная кислоты, ацетон. Эти вещества имеют схожее химическое строение и имеют свойство взаимопревращения. Синтез кетоновых тел в печени непосредственно зависит от способа питания и может быть серьезно нарушен в результате сбоя обмена веществ. Образовавшись в печени, они уходят с током крови в ткани разных органов, где они участвуют в цикле трикарбоновых кислот, разлагаясь на воду и углекислоту. Случаются, что находят в моче. Причины такого явления, а также возможные значения этого симптома будут рассмотрены ниже.

Как уже было сказано, кетовые тела с током крови из печени доставляются в другие органы. При избытке их в крови они выделяются через дыхание (возможен даже «ацетоновый» запах при выдыхании воздуха) и выделительную систему. Другими словами, появляются кетоновые тела в моче. А вот причины того, что они вырабатываются в избытке, могут быть разными.

Синтез кетоновых тел увеличивается при голодании, постоянном безуглеводистом питании, употреблении в пищу большого количества белковых продуктов, алкогольном кетоацидозе, переработке щелочных солей (они нарушают трикарбонный цикл), употреблении в пищу продуктов, содержащих так называемые кетогенные аминокислоты. К кетогенным аминокислотам относятся фенилаланин, тирозин, изолейцин, лейцин.

Однако не только определенные продукты питания способствуют увеличенной выработке кетоновых тел, из-за чего могут быть кетоновые тела в моче, причина этого также может быть в хирургическом вмешательстве, беременности, значительных физических нагрузках, недостаточной выработке инсулина. Стоит обратить внимание на последнюю возможную причину. Замечено, что образование кетоновых тел в особо большом количестве - так называемая гиперкетонемия - происходит при

При наличии кетоновых тел в моче выше нормы, моча приобретает специфический «фруктовый» запах. К примеру, при сахарном диабете моча по своему запаху может напоминать гнилые яблоки. Минимальным должно быть присутствие кетоновых тел в моче, норма их - 20-50 мг/сут. В случае, если содержание кетоновых тел в моче норму превышает, это может свидетельствовать о течении патологических процессов в организме. Наличие большого количества данных веществ в моче называется кетонурией.

Исходя поданной выше информации, стоит обратить особое внимание на повышенное содержание кетоновых тел в моче. Причина кетонурии может быть совершенно безобидной, не связанной с причинением вреда организму. У маленьких детей могут вообще ни о чем не говорить кетоновые тела в моче. Норма их у малышей может быть превышена даже при небольших изменениях в рационе питания, душевных переживаниях, усталости. Однако причина появления кетоновых тел в моче может быть и патологической - например, сахарный диабет, грипп, скарлатина, дизентерия, острый панкреатит, лихорадка, малокровие, предкоматозные состояния, инфекционные болезни и даже душевные заболевания, а также многие другие недуги. Кроме перечисленных причин превышения нормы кетоновых тел в моче, причиной может быть такое редкое врожденное заболевание, как лейциноз.

При проведении анализов на наличие кетонов пациент получает отрицательный результат, если кетоновые тела в моче норму не превышают, и положительный, если в моче их больше, чем нужно. Количество «плюсиков» в результате анализа может свидетельствовать о степени кетонурии. К примеру, один «крестик» - реакция слабоположительная, четыре - полученная реакция ярко выраженная, что наверняка свидетельствует о наличии серьезной патологии.

Результаты анализа на кетонурию не могут однозначно указать на заболевание у пациента. Даже высокий показатель наличия кетоновых тел в моче не всегда свидетельствует о том, что есть серьезная угроза здоровью. Однако они могут быть показанием к дальнейшему обследованию общего состояния.

В норме кетоновые тела постоянно присутствуют в биологических жидкостях организма в ничтожно малом количестве (ацетон плазмы 1-2 мг%), за сутки с мочой их выделяется околомг. Такое количество обычными пробами не обнаруживается. При выявлении ацетона и других кетонов в общем анализе мочи важно немедленно обратиться к врачу.

1. Кетонурия и кетонемия

Кетоновые тела обеспечивают энергетический обмен наряду с глюкозой. Они являются своеобразным топливом для миоцитов, головного мозга, внутренних органов (кроме печени, эритроцитов) при экстремальных для организма условиях: голоде, истощении, обезвоживании, сильной физической нагрузке.

Когда концентрация продуктов обмена жирных кислот в крови увеличивается (0,5 ммольл и более), это состояние называется кетонемией. Она возникает тогда, когда образование кетонов значительно выше по сравнению с их утилизацией.

Превышение нормальной концентрации кетоновых тел в моче (более 0,5-1 ммоль/л) называется кетонурией. С мочой преимущественно выделяются ацетоацетат и бета-гидроксибутират.

Ацетон в большей степени выделяется с выдыхаемым воздухом, в моче его концентрация наименьшая в сравнении с содержанием других кетонов.

Ацетон – это сильнейший яд для клеток. Незначительное превышение нормы провоцирует возникновение патологических симптомов со стороны органов дыхания, сердца, пищеварительной или нервной систем.

Повышение количества ацетона мочи (ацетонурия) прежде всего связано с относительным недостатком глюкозы, когда потребность клеток в энергии значительно увеличивается. Результатом такого голодания становится распад гликогена (запас глюкозы), мобилизация большого количества жирных кислот из депо.

Интересно! Сладковатый запах ацетона при дыхании появляется при кетонемии (более 10 мг% ацетона в крови) и кетонурии (обнаружение кетонов в моче)! Часто встречается у диабетиков при декомпенсации!

2. Кетоновые тела в моче

Резкое снижение поступления углеводов (глюкозы) в клетки организма вызывает цепочку химических реакций:

1 Распад гликогена мышц, печени или других тканей с высвобождением глюкозы.
2 Гликонеогенез (синтез сахара из неуглеводных компонентов, например, из молочной кислоты).
3 Липолиз (расщепление жира с образованием жирных кислот).
4 Метаболизм жирных кислот с образованием кетонов в печени.

Таким образом, снижение уровня глюкозы в крови запускает череду сложных реакций, направленных на поддержание энергетического баланса клеток.

Ниже перечислены состояния, приводящие к накоплению кетоновых тел в организме и выведению их с мочой:

1 Сахарный диабет тип 1 или 2 (стадия субкомпенсации, декомпенсации, диабетическая гиперосмолярная кома).
2 Диета с полным или почти полным ограничением углеводов, избытком жиров, белков, строгий пост, длительное голодание (истощение).
3 Лихорадочные заболевания, протекающие с высокой температурой тела или резкими её колебаниями (например, тиф, малярия). У детей любая лихорадка может стать причиной накопления кетонов в крови и моче.
4 Инфекционные болезни (особенно острые кишечные инфекции с диареей, рвотой, нарушением всасывания углеводов).
5 Массивные травмы с повреждением мышечной ткани, краш-синдром, тяжелые операции.
6 Острое отравление алкоголем, изопропиловым спиртом, солями тяжёлых металлов, фосфорорганическими соединениями, лекарственными препаратами (например, салицилатами).
7 Новообразования гормонпродуцирующих органов (щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная), эндокринопатии (акромегалия, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, дефицит кортизола).
8 Операции и травмы головного мозга, субарахноидальные кровоизлияния.
9 Физиологические состояния (любой триместр беременности, послеродовый период, лактация, новорожденные дети до 28 дней). У беременных кетонурия может возникать на любой неделе, особенно на ранних сроках (при сильном токсикозе) и в третьем триместре (при гестозе, гестационном диабете).
10 Сильная физическая нагрузка с выраженным перенапряжением мышечной системы (часто у мужчин, спортсменов).
11 У детей кетонурия может быть спровоцирована переутомлением, мочекислым диатезом, инфекциями, неудачно подобранной молочной смесью, психическими болезнями и другими причинами. Изменение диеты (отказ от углеводов на фоне приема кетогенных продуктов) в сочетании переутомлением, перенапряжением, острым инфекционным заболеванием также может стать причиной кетонурии и ацетонемической рвоты.
12 Пожилой возраст (старше 70 лет) со множеством хронических заболеваний.

3. Основные симптомы

При высоком уровне кетонов в организме у пациента наблюдаются следующие симптомы:

1 Астения, мышечная слабость, снижение работоспособности, внимания, скорости реакции, сонливость, вялость.
2 Жажда, сухость во рту, полное отсутствие аппетита, отвращение к пище.
3 Тошнота, многократная рвота.
4 Запах ацетона изо рта (пот, моча пахнут ацетоном не всегда).
5 Сильная головная боль, абдоминальные боли.
6 Повышение температуры тела, сухость кожи и слизистых, яркий румянец.
7 Учащение сердечных сокращений.
8 Увеличение печени (временно).

Иногда происходит спонтанная нормализация уровня ацетона крови, прекращение его выделения с мочой, улучшение состояния больного.

Если выраженность симптоматики нарастает (например, у пациентов с диабетом, беременных женщин), то возникают более грозные признаки: заторможенность, обезвоживание, токсическое повреждение центральной нервной системы, закисление крови (сдвиг pH в кислую сторону), нарушение работы сердца, почек, судороги, кома, летальный исход.

Кетоацидоз развивается, как правило, внезапно, после воздействия какого-либо провоцирующего фактора (избыток жирной пищи, лихорадка, острый стресс).

4. Диагностика

Диагностика основывается на клинических признаках, а также лабораторном обнаружении ацетона, бета-оксимасляной, ацетоуксусной кислот в моче.

Дома определить уровень кетонов можно специальными тест-полосками с нанесённым реактивом. Изменение цвета по соответствующей шкале говорит о концентрации кетоновых тел.

Производителей тест-полосок достаточно много: ООО «Биосенсор-АН» (Кетоглюк-1, Урикет-1), Abbott, Биоскан, Lachema, Байер и др. Чувствительность их разная. Выявление кетонов в концентрации 0-0,5 ммоль/л считается нормой.

Таблица 1 - Сравнение шкал тест-полосок разных производителей

Кроме того, таким же способом можно выявить глюкозу, белок или другие компоненты мочи. Лабораторная диагностика бесспорно точнее. Референсные значения (Инвитро) - менее 1 ммоль/л. Кетоны, концентрация которых в моче ниже этого уровня, при исследовании не обнаруживаются.

Важно! Если в анализе мочи помимо кетоновых тел обнаруживается глюкоза, то у человека нужно заподозрить диабетический кетоацидоз! Это состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью!

Дополнительно диагностируют уровень кетонов в крови, выполняют биохимический анализ, проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

5. Лечебные мероприятия

Терапия направлена на облегчение симптомов (рвота, головная боль, обезвоживание), снижение уровня ацетона. В зависимости от тяжести состояния больного лечение проводится дома или в условиях стационара. Иногда требуется госпитализация пациента в отделение реанимации.

1 Если у пациента выявляется сахарный диабет, то необходима коррекция уровня глюкозы, инсулинотерапия, инфузионная терапия. После выведения из кетоацидоза проводят подбор терапии сахароснижающими препаратами, пациенту рассказывают о диете и образе жизни.
2 При временном нарушении обмена жиров назначается углеводная диета для восстановления энергетического баланса.
3 Острые кишечные или другие инфекции лечатся антибактериальными, жаропонижающими средствами с добавлением сорбентов, солевых растворов (Регидрон, Орсоль, раствор глюкозы), щелочных напитков (минеральная вода) для устранения обезвоживания.
4 При алкогольном кетоацидозе важно восполнить дефицит глюкозы, устранить обезвоживание, восстановить кислотно-щелочное равновесие. Это достигается внутривенным введением растворов декстрозы и солей (Рингера, физраствора, гидрокарбоната натрия).
5 Ребёнку иногда бывает достаточно заменить молочную смесь, провести адекватное лечение мочекислого диатеза, устранить все провоцирующие факторы. Со временем кетоновые тела перестанут появляться в моче. Большое значение имеет рациональное питание. Диета должна быть сбалансирована по основным компонентам: белки, жиры, сложные и простые углеводы, поливитамины, минералы.
6 Важно отметить, что ацетонемические кризы у детей могут повторяться, поэтому для их предупреждения нужно выявить причину избыточного кетогенеза. Для этого потребуются дополнительные исследования, перечень которых определяет лечащий доктор после беседы и осмотра.
7 При появлении ацетона у беременных женщин, особенно на поздних сроках, показано лечение в условиях стационара, нормализация обмена углеводов, питания. Важно исключить из употребления жирные сорта мяса, острые блюда и копчености, бульоны, сливочное масло, сало, грибы, какао и другие кетогенные продукты. Пища должна содержать легкоусвояемые углеводы, овощи и фрукты.

1 Национальное руководство по лабораторной диагностике. Долгов В. В., Меньшиков В. В., 2012 г.
2 Ketones. Bishnu Prasad Devkota, MD, MHI, FRCS(Edin), FRCS(Glasg), FACP; Chief Editor: Eric B Staros, MD, Medscape.com
3 Alcoholic Ketoacidosis. George Ansstas, MD; Chief Editor: Romesh Khardori, MD, PhD, FACP

Кетонурия или кетоновые тела в моче: что это значит, как подготовиться к анализу и как он проводится

Анализ мочи позволяет вовремя выявить патологии различных органов. Урина содержит соли, аминокислоты, глюкозу, продукты распада. Уровень каждого вида веществ должен быть в норме.

Кетонурия – заболевание, развивающееся при повышении такого показателя, как кетоновые тела в моче. Что это значит? Как распознать кетоацидоз? Чем опасен ацетон в моче у детей и взрослых? Как лечить кетонурию? Ответы в статье.

Что значат кетоновые тела в урине

В норме ацетоуксусная и бета-гидроксимасляная кислоты, ацетон циркулируют в кровяном русле в минимальном количестве. При правильных обменных процессах организм нейтрализует токсины, но нарушение метаболизма провоцирует дисбаланс между образованием и утилизацией кетоновых тел.

Учёные нашли подтверждение предположениям, что образование ацетона – это механизм регуляции для подавления слишком активного потребления жирных кислот, накопленных в жировых запасах. Организм усиленно вырабатывает кетоновые тела, как источник энергии для работы мышц, сердца, почек при нехватке доступных энергетических ресурсов – гликогена и глюкозы. По этой причине уровень ацетона резко повышается при длительном голодании, нехватке углеводов, нарушении обмена веществ при сахарном диабете.

Кетоновые тела в урине у мужчин – в большинстве случаев признак:

переутомления;
стрессов;
тяжёлых физических нагрузок;
сахарного диабета;
неправильного питания;
высоких нагрузок на печень;
частого употребления жирной пищи;
инфекционных патологий.

Узнайте о симптомах рака мочевого пузыря у мужчин, а также о лечении заболевания.

Дозировка и инструкция по применению таблеток Трифас 10 мг описана на этой странице.

У женщин ацетон в моче чаще повышен в следующих случаях:

токсикоз на разных сроках беременности;
проблемы со щитовидной железой;
частые стрессы;
увлечение модными белковыми диетами;
голодание для похудения;
сахарный диабет;
эмоциональное перенапряжение;
гормональные сбои;
хроническая усталость.

Кетоновые тела в моче у ребенка повышаются при действии определённых факторов:

голодание;
скудный рацион;
развитие сахарного диабета;
частые простуды;
вирусная инфекция;
нездоровое питание;
сильный стресс;
приём антибиотиков;
снижение иммунитета.

Когда назначается анализ

Для определения уровня кетоновых тел проводят несколько исследований:

пробы Ланге, Лестраде, Легаля;
модифицированную пробу Ротеры;
экспресс-тесты.

Показания для анализа мочи – развитие следующих симптомов:

частая тошнота;
повышение температуры;
рвота после еды или употребления напитков;
изо рта слышен запах ацетона, моча также приобретает неприятный запах;
токсикоз при беременности;
состояние после выхода из голодания;
развивается сухость кожных покровов, бледность, лихорадочный румянец на лице;
в животе появляются спастические боли;
при пальпации слышно увеличение размеров печени;
снижается аппетит;
подозрение на сахарный диабет.

Противопоказания для проведения теста на уровень ацетона в моче отсутствуют. Методика исследования кетоновых тел подходит пациентам любого возраста, даже грудничкам.

Как проводится: особенности тестирования

Тестирование на уровень ацетона основано на взаимодействии исследуемого вещества с нитропруссидом натрия. При повышении уровня кетоновых тел проба приобретает более слабый либо насыщенный оттенок сиреневого.

для исследования нужна моча в количестве не менее 50 мл;
при отклонениях в сторону повышении результат заметен уже через 2–3 минуты, при малом количестве кетоновых тел тестирование длится от 10 минут и более;
исследование урины на ацетон выполняют в лаборатории либо в домашних условиях с применением специальных экспресс-тестов (специальных полосок-индикаторов).

Самостоятельное проведение анализа:

утром собрать среднюю мочу в стерильную ёмкость;
открыть упаковку с тест-полосками, опустить индикатор в подготовленную жидкость;
проследить, насколько ярко окрашена бумага (розовый либо фиолетовый оттенок). Чем заметнее степень окрашивания, тем больше кетоновых тел в урине. При бледной моче уровень ацетона в моче составляет 50 мг/л, при средней яркости – 400 мг/л, тёмно-фиолетовый оттенок показывает уровень кетоновых тел 1000 мг/л и выше. Максимальное значение – 3 плюса – свидетельство тяжёлой патологии, требуется срочно помещение пациента в стационар для начала терапии;
результат сравнивают со стандартной шкалой, разработанной для этого исследования;
подходящие варианты тестов: Кетостикс, Урикет – 1, Кутур-тест, Ацетон-тест.

Что показывает: норма и отклонения

Анализ позволяет установить, есть ли отклонения в работе организма. Высокий уровень ацетона развивается при опухолях мозга, печёночных патологиях, инфекционных поражениях мочевого пузыря, нарушении выработки гормонов щитовидной железы, сахарном диабете.

В норме кетоновых тел в урине быть не должно. Минимальный уровень повышения появляется при эмоциональных и физических перегрузках, простудах, неправильном питании, переутомлении, при длительных поездках, сопровождаются нерегулярным питанием, стрессовыми ситуациями. Резкое превышение нормативных показателей говорит о развитии серьёзных патологий.

Расшифровка результатов

Высокий уровень ацетона – свидетельство нарушения жирового обмена, эндокринных патологий, неправильного подхода к питанию, опухолей мозга. Продуцирование кетоновых тел с большей скоростью, чем их разрушение – признак негативных процессов в организме.

Норма ацетона в моче для здорового взрослого человека – от 10 до 30 мг/л в сутки. Такое количество вещества практически не выявляется при стандартных анализах. Появление кетоновых тел в моче – повод для углублённого обследования, сдачи дополнительных тестов. Отклонения от нормы не должны остаться незамеченными: ацетонемический криз сопровождает тяжёлая симптоматика: отёк мозга, спутанность сознания, аритмия, остановка дыхания, возможен летальный исход.

Причины и лечение повышенных показателей

Изменение уровня ацетона появляется на фоне действия негативных факторов. На характер отрицательных проявлений влияет форма заболевания.

Причины первичной кетонурии:

Причины вторичной кетонурии:

белковая диета, нехватка углеводов;
длительное голодание;
беременность;
черепно-мозговые травмы;
инфекционные патологии;
дизентерия;
длительные, тяжёлые физические нагрузки;
нервное перенапряжение;
пристрастие к определённым видам пищи (например, употребление жиров, шоколада либо красного мяса в избыточном количестве);
скудный рацион;
нерегулярное питание.

Ложные результаты тестирования

Иногда отклонения медики ошибочно фиксируют у здоровых людей. При исследовании мочи на уровень ацетона важно знать, какие факторы приводят к ложноположительным либо ложноотрицательным результатам.

употребление препаратов Леводопа и Каптоприл;
бактерии в моче вызывают исчезновение кетоновых тел на протяжении суток;
повышенная кислотность мочи провоцирует искусственное увеличение уровня ацетона по результатам теста;
температурный режим +20 С и выше приводит к исчезновению пятой части ацетона;
в стерильной моче кетоновые тела сохраняются до девяти дней.

Общие правила и методы лечения

в кратчайшие сроки вывести избыток кетоновых тел из организма;
остановить интоксикацию;
снизить нагрузку на печень, не справляющуюся с переработкой ацетона;
предупредить развитие ацетонемического криза.

Как вылечить хронический цистит навсегда и можно ли это сделать? У нас есть ответ!

Показания к применению Фурагина в таблетках при воспалительных заболеваниях описаны на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/plotnost-mochi.html и прочтите о причинах низкой плотности мочи и о том, как привести показатели в норму.

коррекция рациона – отказ от жирной пищи;
щелочные клизмы;
при частой рвоте – инъекции Церукала;
содовая вода для снижения уровня ацетона;
приём лекарственных средств и биодобавок, нормализующих работу печени: Карсил, Гепабене, Эссенциале-Форте;
питьевой режим, предупреждение обезвоживание: минеральная вода без газа, раствор Регидрона, ягодные морсы, ромашковый чай, компот из сухофруктов;
отказ от наваристых бульонов, консервации, цитрусовых, копчёностей, чипсов, пряностей, йогуртов с ароматизаторами.

При появлении опасной симптоматики, потере сознания, судорогах, нарушении дыхания нужно вызвать «скорую помощь». Важно обязательно сказать медикам, что у пострадавшего ощущается сильный запах ацетона изо рта.

Кетоновые тела в моче при беременности

Любые отклонения в анализах у будущих мам – повод для углублённого обследования. Многие изменения нередко отрицательно влияют на здоровье матери и плода.

При беременности уровень кетоновых тел повышается не только при патологических состояниях, но и на фоне действия других факторов:

эмоциональные перегрузки;
гормональные сбои;
новые вкусовые пристрастия, употребление в неумеренном количестве отдельных продуктов.

Для нормализации анализов нужно больше отдыхать, меньше нервничать, скорректировать рацион. Если повторные тесты вновь показывают повышенный уровень ацетона, то медики предполагают развитие патологических состояний.

Высокий уровень кетоновых тел в моче у будущих мам – признак:

Россия, г. Москва, Спартаковский пер., д. 2 (Контакты, О проекте).

Кетоновые тела (кетоны) в моче

Лабораторный анализ мочи – очень важный диагностический инструмент, позволяющий выявлять заболевания не только в фазе острого течения, но и бессимптомно развивающиеся патологии.

Моча как продукт жизнедеятельности, содержит в своем составе множество органических и неорганических компонентов:

Кетоновые тела в моче, также являются естественным продуктом распада, проникающим через фильтрационную систему почек из плазмы крови. Однако, это количество столь незначительно, что не выявляется при любых методах диагностики.

Повышение концентрации кетонов в моче до уровня, определяемого качественными пробами, всегда свидетельствует об имеющемся патологическом состоянии.

Роль кетоновых тел в обменных процессах

Прежде чем попасть в мочу, кетоновые тела (ацетон) в трех различных формах циркулируют в общем объеме кровотока. Незначительные концентрации ацетона, являющегося, по сути, токсином для клеток мозга, не оказывают значительного влияния на физиологическое состояние человека, так как нейтрализуются в процессе метаболизма. Нарушение баланса между скоростью образования кетоновых тел и скоростью их утилизации приводит к развитию кетонемии.

В последние годы, появлялась не одна научная теория, объясняющая роль кетоновых тел в обменных процессах организма. Первоначально, образование ацетона, рассматривалось как побочный продукт распада жирных кислот, при недостатке гликогена (запаса глюкозы), обеспечивающего нормальную работу мозга, мышц и внутренних органов (почек, печени).

Сегодня, находит подтверждение теория об использовании организмом кетоновых тел в качестве механизма регуляции, подавляющего излишнее потребление жирных кислот из жировых запасов. Такое явление обусловлено достаточно трудным извлечением жиров, отложенных «про запас».

Согласно последней теории, кетоновые тела являются источником энергии для почек, сердца и мышечной ткани при отсутствии более доступных энергетических резервов – глюкозы или гликогена.

В связи с высокой концентрацией ацетона в организме, выдыхаемый воздух имеет неприятный запах

Механизм формирования кетоновых тел

В результате эволюции, человеческий организм приспособился ко многим критическим ситуациям, и, в частности, к недостатку углеводов в пище. Углеводы являются основным источником энергии для обеспечения всего процесса жизнедеятельности. Их способны усваивать все клетки организма, тогда как другие энергетические источники – жирные кислоты, лишь немногие.

Одним из резервных источников углеводов является гликоген. Он представляет собой запас легкодоступной глюкозы, формирующийся в печени и мышечной ткани. Общее количество гликогена в организме человека не превышает 500 г.

Длительное отсутствие поступления глюкозы к клеткам, заставляет организм использовать запасы гликогена, а затем перейти к расщеплению жиров. В результате сложных биохимических процессов, в организм поступают кетоновые тела, которые, являясь, по сути, токсинами, способны в некоторой степени компенсировать нехватку глюкозы. Состояние, сопровождающееся интенсивным ростом концентрации кетоновых тел в крови, называется кетоацидозом (кетозом).

Этапы метаболизма кетоновых тел

Виды кетонурии

В зависимости от причин, вызвавших высокий уровень кетоновых тел в моче, существует несколько взглядов на классификацию кетонурии. В первом случае, ее принято подразделять на:

К первичной кетонурии следует отнести патологические состояния, при которых происходит углеводное голодание, вызванное нарушением процесса утилизации глюкозы:

Если при сахарном диабете и болезни Иценко-Кушинга, механизм расщепления жиров с последующим выделением кетонов, запускается по причине невозможности использования имеющегося запаса углеводов, то при тиреотоксикозе, напротив, происходит повышенный расход углеводов, не обеспеченный достаточным поступлением их с пищей.

Вторичная кетоинурия, сама по себе не является признаком эндокринных нарушений и развивается вследствие влияния некоторых патологических состояний:

голодание;
дизентерия;
черепно-мозговые травмы;
недостаточное поступление углеводов с пищей (белковая диета);
инфекционные заболевания (скарлатина, менингит, цистит);
беременность;
повышенные физические нагрузки.

Согласно другой классификации, кетоз подразделяют на следующие виды:

При физиологическом кетоацидозе кетоны в моче появляются вследствие временного состояния, обусловленного внешними факторами, оказывающими воздействие на организм:

Чтобы избежать кетоза, за 2 часа до повышенных физических нагрузок необходимо употреблять пищу богатую углеводами

К недиабетическому кетоацидозу относят детский ацетонемический синдром, развивающийся на фоне:

нерегулярного питания;
употребления жирной пищи;
инфекционных заболеваний.

Как правило, при этом состоянии наблюдается периодическая рвота, сменяющаяся относительно нормальным состоянием.

Подробнее о том, почему у детей появляются кетоновые тела в моче и что это значит, можно прочитать в этой статье.

Кетоновые тела при беременности

В период беременности, в организме женщины происходит множество изменений, не всегда благоприятно сказывающихся на ее самочувствии и здоровье плода:

изменения вкуса и связанные с ним злоупотребления различными пищевыми продуктами;
гормональные изменения;
моральное перенапряжение.

Если в общем анализе мочи беременной обнаружено много кетоновых тел – это необязательно свидетельствует о развитии патологического состояния. В большинстве случаев достаточно скорректировать рацион и увеличить время отдыха.

Однако, существуют и другие причины, отнестись к которым стоит более внимательно:

Диабет беременных (гестационный диабет). При назначении лечения учитывают уровень сахара в крови и сроки беременности. После родов диабет обычно проходит;
Ранний токсикоз беременных. При диагностировании раннего токсикоза, повышению ацетона в моче не придают серьезного значения, так как состояние через короткое время нормализуется;
Поздний токсикоз беременных (гестоз). Опасное состояние, угрожающее преждевременным прерыванием беременности. Лечение гестоза многоплановое и зависит от состояния больной.

Повышение артериального давления и отеки являются неотъемлемыми симптомами гестоза

Диагностика

С целью диагностического исследования концентрации кетоновых тел в моче, применяют следующие методы лабораторных исследований:

цветная проба Легаля;
модифицированная проба Ротеры;
проба Лестраде и Герхарда;
проба Ланге.

Все методики основаны на взаимодействии нитропруссида натрия с ацетоном. В результате положительной реакции, проба окрашивается в сиреневый цвет различной интенсивности (от розового до фиолетового). Минимальное количество, доступное для определения с помощью вышеперечисленных проб равняется 50 мг/л.

Таблица: Определение количества ацетона в моче

Наличие кетонов мг/л

Для экспресс-диагностики в домашних условиях можно использовать набор тест-полосок

Причины ошибочных результатов

При выполнении тестов на содержание кетоновых тел в моче, необходимо учитывать ряд факторов, способных внести искажения в достоверность результатов анализов:

Ацетон сохраняется в стерильной моче в течение 9 дней.
Наличие бактерий в моче приводит к исчезновению ацетона в течение суток.
20% кетоновых тел при температуре более 20°С исчезает в течение суток, но сохраняется при 8-10°С.
Применение ряда препаратов, например, каптоприл и леводопа могут привести к ложноположительному результату.
Смещение кислотно-щелочного баланса мочи в сторону закисления может вызвать искусственное завышение результатов.

Ацетилсалициловая кислота также вызывает повышение уровня ацетона в моче

Лечение

Основная цель при лечении кетоацидоза – вывести кетоновые тела из организма. С этой целью назначают внутривенные инфузии физраствора. Дальнейшая терапевтическая тактика сводится к следующим действиям:

коррекция пищевого рациона больного (следует убрать жиросодержащие продукты);
назначение содовой воды или другого щелочного питья;
назначение препаратов, поддерживающих работу печени (эссенциале-форте, карсил, метионин);
увеличение дозы инсулина (при диабетическом кетоацидозе);
проведение очищения организма с помощью щелочных клизм.

Повышение кетоновых тел в моче необязательно означает срочную госпитализацию. В большинстве случаев улучшения состояния можно достичь в домашних условиях под наблюдением лечащего врача. При своевременной диагностике и адекватной терапии заболевание имеет благоприятный прогноз развития.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Кетоны в моче

Оставьте комментарий 34,578

Кетонурия (или ацетонурия) - состояние, при котором повышены кетоновые тела в моче у взрослых и детей. Производство кетоновых тел - реакция организма на дефицит глюкозы, предназначенной для обеспечения организма энергией. Вызвать повышение кетонов у взрослых может сахарный диабет, голодание, физические и эмоциональные перегрузки, отравление, острые инфекционные заболевания, травмы, алкоголизм и др. Если кетоны обнаружены, необходимо срочно выяснить причину их появления.

Что такое кетоновые тела?

Кетоны - побочные продукты распада жирных кислот.

Источник обеспечения тканей и органов энергией - глюкоген и глюкоза, запасы которых, в малых количествах имеются в печени. Но когда их уровень становится совсем низким, то организм начинает использовать жировые запасы. Расщепляясь в печени, жир образует побочный материал - кетоновые тела, которые сердце, почки, мозг и мышцы, используют как дополнительный источник энергии. Кетоны постоянно образуются в печеночных клетках, имеются в крови и моче у любого взрослого человека и состоят из следующих элементов:

слабая бета-гидроксимасляная кислота - 70%;
наиболее сильная ацетоуксусная кислота (ацетоацетат) - 26%;
ацетон - 4%.

На практике не рассматривается значение каждого отдельно взятого показателя, а обычно используют общий понятный термин - «ацетон». Когда говорится про ацетон в моче, следует понимать, что сначала кетоны появляются в крови, но выявляют их через анализы мочи, как наиболее простые и эффективные методы исследования. Чаще у взрослых в моче кетонурия обнаруживается при плохо контролируемом или декомпенсированном сахарном диабете.

Норма кетонов в моче

Ацетон у здорового взрослого человека скапливается в небольших дозах и постоянно выводится, поэтому кетоновые тела в общем анализе мочи не должны присутствовать. Содержащиеся кетоны в крови полностью выводятся из организма при дыхании, через кожу с потом и уриной. Если тела выявляются в анализах, то это означает, что функциональность организма нарушена. Наличие кетоновых тел выражается в ммоль/л. Содержание кетонов в моче показано в таблице:

Причины ацетона в моче

Количество кетоновых тел увеличивается из-за снижения циркулирующего инсулина и увеличения глюкагона.

При этом ускоряется жировой гидролиз ткани триглицеридов (жиры - главный источник энергии для клеток) и происходит повышение проницаемости печеночных жирных кислот через внутреннюю мембрану митохондрия. Это влечет за собой повышенный распад гликогена, глюконеогенез, липолиз, окисление жирных кислот и кетогенез. Эти процессы вызываются не только неконтролируемым диабетом, но и такими физиологическими причинами:

острым алкоголизмом;
тяжелыми отравлениями свинцом, атропином, фосфором и другими химическими соединениями;
медикаментозной интоксикацией;
тяжелыми и продолжительными физическими нагрузками;
неправильной диетой или соблюдением строгого поста;
полным истощением организма;
тяжелым лихорадочным состоянием;
инфекционными заболеваниями кишечника;
опухолью в щитовидной железе, надпочечниках и др.

Повышаются кетоны в моче при беременности, после родов, в раннем послеродовом периоде, а иногда в период лактации. Повышенное содержание кетонов также может быть у новорожденных из-за временного понижения нормального уровня глюкозы. Положительная концентрация кетонов в моче у детей и взрослых выявляется при мочекислом диатезе, неправильном кормлении, инфекционных заболеваниях, переутомлении, нервном истощении и т. д.

Симптоматика

Ацетонурию сопровождают следующие признаки:

отсутствие аппетита;
повышенная утомляемость;
апатичность;
рвота или тошнота после еды;
сухость во рту;
сильная жажда;
запах ацетона при дыхании и при мочеиспускании.

Такие симптомы означают, что если на этой стадии меры не будут приняты, то состояние станет хуже и появятся другие, более тревожные симптомы:

увеличится печень;
произойдет поражение ЦНС;
может развиться коматозное состояние;
избыток токсинов приведет к отравлению организма;
теряется способность усваивать жидкость и происходит обезвоживание.

В некоторых случаях анализ показывает повышенное содержание кетоновых тел в моче. Что это значит?

Организм человека постоянно синтезирует или разлагает какие-либо продукты жизнедеятельности. В печени происходит синтез глюкозы из расщепленного жира. Отходами этого синтеза являются кетоны. Они имеют кислую реакцию. Обычно количество кетонов небольшое и организм быстро выводит их с мочой.

Но иногда жиры расщепляются очень быстро. Печень перегружена, резко возрастает уровень Что это значит для организма человека и опасно ли?

Кетоновые тела

Это промежуточные продукты распада, которые образуются при работе печени. Обычно обмен веществ подвергает кетоновые тела дальнейшему расщеплению.

Запасы глюкозы в организме находятся именно в жировых отложениях, поэтому кетонурия - это сильный недостаток углеводов. Кетоновые тела - отличный поставщик энергии. В этом от них отстают даже жировые кислоты. Поэтому, когда мозг или сердце испытывают нехватку фосфорных кислот, организм тут же продуцирует кетоновые тела в ускоренном темпе.

В чем причины

Кетонурия - это содержание в моче кетоновых тел выше нормы.

В здоровом человеческом теле хорошо сбалансирован обмен веществ. Что может послужить причиной кетонурии?

Преобладание в рационе белка и жиров. Из-за снижения в пище углеводов, клеткам не хватает питания. На этом фоне развивается кетонурия. Это реакция организма на дисбаланс рациона.

Диеты и злоупотребление голоданием могут спровоцировать появление кетоновых тел в моче. Ошибки при подборе диет приводят к стремительному расщеплению жиров, в то время как количество ферментов увеличивается. Кетонурия - это и появление ацетона в крови. Обычно если человек голодает более шести дней, содержание кетоновых тел в организме человека возрастает выше нормы.
Наркоз для проведения хирургической операции.
Сахарный диабет. В этом случае кетонурия проявляется время от времени. Сами по себе кетоновые тела не причина болезни. При сахарном диабете прописывают дополнительный курс углеводов и инсулина.
Обезвоживание. Оно наступает при перегреве организма или является осложнением сахарного диабета.
Болезнь печени или тяжелые инфекционные заболевания (например, дизентерия).
Развитие опухолей в ЖКТ.
Нарушения в работе поджелудочной железы.
Отравление алкоголем или такими химическими соединениями как фосфор, свинец.
Повреждение центральной нервное возбуждение.

Помните, что запах ацетона при дыхании или мочеиспускании - сигнал обратиться к врачу. А также повод для того, чтобы изменить образ жизни и сбалансированность питания.

Внимание к детям

В клинику часто обращаются, если у ребенка появилась рвота, запах ацетона. Или такой запах появился у мочи. И хотя он является признаком кетонурии, это не обязательно симптом серьезного заболевания.

Зачастую все объясняется еще несовершенной системой обмена веществ. Причиной кетонурии у детей являются состояния, при которых затрачивается значительное количество энергии. Проявляется обычно при:

эмоциональных потрясениях;
несбалансированном питании;
простуде;

Дело в том, что организм ребенка не имеет больших запасов гликогена, поэтому происходит активное расщепление жиров и наблюдаются признаки кетонурии.

Беременность

За девять месяцев беременности женщинам часто приходится сдавать анализы мочи. Это обязательно для того, чтобы не упустить малейшего отклонения от нормы в организме за весь период вынашивания. Ведь на все органы приходится большая нагрузка. Какое значение имеет то, что обнаружены кетоновые тела в моче?

Обычно небольшое их содержание - это норма. Простейшим анализом будет прохождение экспресс-теста. Нужно опустить тест-полоску в мочу.

Нормальным при беременности считается отрицательный тест или количество кетонов минимально. Если значение теста от 15 до 160мг/дл - это причина для беспокойства.

При беременности кетонурия - это тревожный симптом. Она появляется при раннем токсикозе. Отравление организма, а значит, и плода ацетоном, осложняет протекание беременности.

Если у беременной женщины обнаруживается серьезный гормональный сбой, она попадает в группу риска.

Повышение уровня кетонов в моче новорожденного объясняется недостаточностью его кормления или ошибками в питании.

Симптомы кетонурии

Если в организме значительно повысился уровень кетонов, то кетонурия проявится:

изматывающей сонливостью;
запахом ацетона изо рта;
ацетоновым запахом мочи;
анализ покажет высокий уровень лейкоцитов в крови;
при биохимическом анализе крови проявится низкое содержание глюкозы;

Если кетонурия спровоцировала скачок в крови ацетона, то может наступить ацетономический криз.

Значительное повышение кислотности в клетках может серьезно повредить внутренние органы. В таком случае запускается защитная реакция - рвота.

Симптомы кетонурии у детей:

жалобы на боль в животе;
жалобы на головную боль;
ребенок усталый, вялый;
жалобы на тошноту;
рвота;
повышением температуры до 39°С;
отказ от еды;
пахнет ацетоном;
увеличена печень;

Можно ли обнаружить кетонурию?

Обнаружить повышение уровня кетоновых тел в организме может только химический анализ. В лаборатории сразу установят и норму содержащихся в ней кетоновых тел.

В современной медицине кетонурию выявляют:

Экспресс-тесты, конечно, самые распространенные. Их действие основано на химической реакции, результат которой виден практически сразу. Стоит только поместить тест-полоску в мочу или капнуть ею на тест-таблетку. В случае положительной реакции тесты окрасятся в фиолетовый цвет. Яркость цвета позволяет судить по специальной цветовой шкале о том, насколько превышена норма кетоновых тел.

Международная классификация болезней

Международная статистическая и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), - это справочник норм, с помощью которого можно сопоставить материалы на международном уровне. С его помощью объединяются различные методические подходы. Ведется накопление статистики по болезням и их классификация. Каждые десять лет МКБ пересматривает комиссия Всемирной Организации Здравоохранения. Для того чтобы всю массу накопленных результатов классифицировать и проанализировать с точки зрения статистики, ее переводят в буквенные и цифровые коды. В такой работе применяют разработанную МКБ. Сегодня она соответствует МКБ-10. В ней содержится 22 класса (раздела).

По справочнику МКБ кетонурия имеет код R82.4.

Профилактика и диета при кетонурии

Для профилактики кетонурии необходимо:

правильно питаться;
вести здоровый образ жизни:

Как можно больше находиться на свежем воздухе;

Умеренно заниматься физкультурой;

Не запускать хронические заболевания.

При таком хроническом заболевании, как сахарный диабет, систематически проходят консультации у врача. Время от времени необходимо проходить экспресс - тест.

Положительная реакция говорит о патологии в организме. Обратите внимание на сигнал! Безотлагательное обращение в поликлинику позволит быстро вернуть организм в норму. Не отступая от диеты, которую прописал врач, можно ускорить выздоровление.

Принципы диеты при кетонурии:

не принимать пищу, содержащую много белков и жиров;
регулярное употребление углеводов;
больше пить воды и растворов соды (при диабете - инсулин).

В меню должны входить: отварная говядина и крольчатина, разнообразные овощные супы, нежирные сорта рыбы. Полезны каши без масла, овощи и фрукты. Рекомендуется пить больше соков, морсов, компотов.

Исключить из меню:

жирное мясо;
острые приправы;
сладкое;
цитрусовые;
бананы;
грибы;
фастфуд.

Сосредоточиться на лечении

Кетонурию необходимо лечить не как отдельную болезнь. Она - лишь следствие. Нужно исключить причины, вызвавшие ее. Сначала обязательно требуется полностью обследоваться. Точность диагноза и установление причины, вызвавшей кетонурию, гарантируют успешное лечение.

Врачи дают несколько советов:

Если наблюдается избыточный вес, стоит время от времени устраивать разгрузочные дни.
Если анализ выявил повышение кетонов в моче, купите тесты для пользования ими дома.

Мочу для анализа нужно собрать не более чем за четыре часа до сдачи.
Ребенка можно поить щелочным питьем раз в 10-15 минут небольшими порциями. Очистить ЖКТ помогут активированный уголь, энтеросгель.
При подступающей рвоте полезно дробно принимать питье. Вызвать скорую помощь.

Как лечить кетонурию, находятся советы и в народной медицине.

При частой рвоте пить минеральную воду, компот из сухофруктов, раствор глюкозы. По одной столовой ложке в десять минут.
Дома поставьте клизму. Сначала вода комнатной температуры, позднее - теплая, в которую добавлена чайная ложка соды.
Принимать напиток: в 1 л воды растворить 2 влить сок одного лимона. Пить по 1 ст.л. каждые 15 минут.
Рецепт содового раствора: в 250 мл воды растворить 1 чайную ложку соды. Пить по 1 ч.л. каждые 10 минут.
Принимать отвары успокаивающих трав.
Чтобы ускорить выведение токсинов из организма, питаются понемногу. Лучше есть только сухари.

Лечение зависит от индивидуальных особенностей организма. Оно обязательно должно строго контролироваться лечащим врачом.