Внематочная беременность признаки. Есть ли шанс родить при внематочной беременности, возможна ли миграция трофобласта в матку

Внематочная беременность - это патологическое состояние беременности, при котором оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в маточной трубе или в брюшной полости (в редких случаях). По медицинской статистике, внематочная беременность зафиксирована в 2,5% вариантах от общего числа беременностей, в 10% случаев она возникает повторно. Эта патология относится к категории повышенного риска для здоровья женщины, без оказания врачебной помощи она может привести к смертельному исходу.

По статистическим данным, рост частоты проявления внематочной беременности связывается с увеличением количества воспалительных процессов внутренних половых органов, увеличением числа хирургических операций с целью контроля над деторождением, пользование внутриматочными и гормональными средствами контрацепции, лечением отдельных форм бесплодия и искусственным оплодотворением.

При любом виде внематочной беременности вынашивание ребёнка невозможно, так как эта патология угрожает физическому здоровью матери.

Виды внематочной беременности

• брюшная (абдоминальная) — изредка встречающийся вариант, плодное яйцо может локализироваться на сальнике, печени, крестово-маточных связках и в прямокишечно-маточном углублении. Различается первичная абдоминальная беременность — имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит на органах брюшной полости и вторичная — после происшедшего трубного аборта яйцеклетка повторно имплантируется в абдоминальной полости. В отдельных случаях патологическая брюшная беременность донашивается до поздних сроков, представляя собой серьёзную угрозу жизни беременной. У большей части эмбрионов при абдоминальной имплантации обнаруживаются серьёзные пороки развития;
• трубная — плодное яйцо оплодотворяется в фаллопиевой трубе и не опускается в матку, а закрепляется на стенке маточной трубы. После имплантации может случиться остановка в развитии эмбриона, а в худшем варианте - произойдёт разрыв фаллопиевой трубы, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины;
• яичниковая — частота возникновения менее 1%, подразделяется на эпиоофоральную (яйцо имплантируется на поверхности яичника) и интрафолликулярную (оплодотворение яйцеклетки и последующая имплантация проходит в фолликуле);
• шеечная — причиной возникновения считается кесарево сечение, ранее проведённый аборт, миома матки, перенос эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Плодное яйцо фиксируется в районе шеечного канала матки.

Опасность внематочной беременности заключается том, что в процессе развития плодное яйцо вырастает в размерах и происходит увеличение диаметра трубы до предельного размера, растяжение достигает максимального уровня и возникает разрыв. При этом кровь, слизь и плодное яйцо попадают в брюшную полость. Нарушается её стерильность и возникает инфекционный процесс, со временем перерастающий в перитонит. Параллельно повреждённые сосуды сильно кровоточат, происходит массивное кровотечение в брюшную полость, что может привести женщину в состояние геморрагического шока. При яичниковой и брюшной внематочной беременности опасность возникновения перитонита так же высока, как и при трубной.

Возможные причины возникновения внематочной беременности

Основные факторы риска:

• инфекционно-воспалительные заболевания — ранее перенесенные или перешедшие в хроническую фазу — воспаления матки , придатков , мочевого пузыря считаются одной из основных причин возникновения внематочной беременности.
• Воспалительные процессы в яичниках и трубах (предыдущие трудные роды, множественные аборты, самопроизвольные аборты без обращения в медицинскую клинику), приведшие к фиброзу, появлению спаек и рубцеванию тканей, после чего происходит сужение просвета маточных труб, нарушается их транспортная функция, изменяется реснитчатый эпителий. Прохождение по трубам яйцеклетки затрудняется и возникает внематочная (трубная) беременность;
• врожденный инфантилизм маточных труб — неправильная форма, излишняя длина или извилистость при врожденном недоразвитии являются причиной неправильного функционирования фаллопиевых труб;
• выраженные гормональные изменения (сбой или недостаточность) — заболевания эндокринной системы способствуют сужению просвета маточных труб, нарушается перистальтика и яйцеклетка остается в полости маточной трубы;
• наличие доброкачественных или злокачественных опухолей матки и придатков — сужающих просвет маточных труб и мешающих продвижению яйцеклетки;
• аномальное развитие половых органов — врожденный аномальный стеноз маточных труб препятствует продвижению яйцеклетки к полости матки, дивертикулы (выпячивания) стенок фаллопиевых труб и матки затрудняют транспортировку яйцеклетки и являются причиной хронического воспалительного очага;
• наличие в анамнезе внематочных беременностей;
• изменение стандартных свойств плодного яйца;
• медлительные сперматозоиды;
• отдельные технологии искусственного оплодотворения;
• спазм маточных труб, возникающий вследствие постоянного нервного перенапряжения женщины;
• применение контрацептивов — гормональных, спиралей, средств экстренной контрацепции и пр.;
• возраст беременной после 35 лет;
• малоподвижный образ жизни;
• длительный прием препаратов, увеличивающих фертильность и стимулирующих овуляцию.

Симптоматика

Течение внематочной беременности на первичных сроках имеет признаки маточной (нормативной) — тошнота, сонное состояние, набухание молочных желез и их болезненность. Проявление симптомов внематочной беременности возникает в период от 3-й до 8-й недели с момента последней менструации. К ним относятся:

• необычная менструация — скудные мажущие выделения;
• болезненные ощущения — боли со стороны пораженной маточной трубы, при шеечной или брюшной внематочной беременности — по средней линии живота. Изменения положения тела, повороты, наклоны и ходьба вызывают тянущие боли в определенных участках. При расположении плодного яйца в перешейке маточной трубы болезненные ощущения появляются на 5 неделе, а при ампульной (возле выхода в матку) — на 8 неделе;
• обильные кровотечения — чаще происходят при шеечной беременности. Расположение плода в шейке матки, богатой кровеносными сосудами, вызывает сильную кровопотерю и является угрозой для жизни беременной;
• кровянистые выделения — признак повреждения маточной трубы при трубной внематочной беременности. Наиболее благоприятный исход этого вида — трубный аборт, при котором плодное яйцо самостоятельно отделяется от места крепления;
• болезненное мочеиспускание и дефекация;
• шоковое состояние — потеря сознания, падение артериального давления, бледность кожи, синюшность губ, учащенный слабый пульс (развивается при наличии массивной кровопотери);
• боли с отдачей в прямую кишку и поясницу;
• положительный результат теста на беременность (в большинстве случаев).

Распространена ошибочная точка зрения, что при отсутствии задержки менструации не бывает внематочной беременности. Мажущие слабые выделения воспринимаются как нормальный цикл, что приводит к позднему обращению в гинекологию .

Клиника внематочной беременности подразделяется на:

1. Прогрессирующую внематочную беременность — яйцо по мере вырастания внедряется в маточную трубу и постепенно ее разрушает.
2. Самопроизвольно закончившаяся внематочная беременность — трубный аборт.

Основные признаки трубного аборта:

• кровянистые выделения из половых органов;
• задержка менструального цикла;
• субфебрильная температура тела;
• болевые ощущения, резко отдающие в подреберье, ключицу, ногу и задний проход (неоднократные приступы на протяжении нескольких часов).

При прорыве маточной трубы субъективно отмечается:

• сильнейшие болевые ощущения;
• снижение артериального давления до критических отметок;
• учащение пульса и дыхания;
• общее ухудшение самочувствия;
• холодный пот;
• потеря сознания.

Предварительный диагноз «внематочная беременность» выставляется при характерных жалобах:

• задержка менструальных выделений;
• кровянистые выделения;
• боли разной характеристики. частоты и интенсивности;
• тошнота;
• болезненные ощущения в области поясничного отдела, внутренней поверхности бедра и прямой кишки.

Большинство пациенток жалуется на присутствие 3-4 признаков происходящих одновременно.

Оптимальная диагностика включает в себя:

• сбор полного анамнеза для исключения или определения вхождения в группы риска по внематочной беременности;
• проведение ультразвукового исследования для диагностирования беременности (после 6 недели от последней менструации) позволяет обнаружить следующие признаки: увеличение тела матки, точное расположение плодного яйца с эмбрионом, утолщение слизистых оболочек матки. Параллельно с этими признаками ультразвук позволяет обнаружить наличие крови и сгустков в брюшной полости, скопление кровяных сгустков в просвете маточной трубы, саморазрыв фаллопиевой трубы;
• выявление уровня прогестерона — низкая концентрация предполагает наличие неразвивающейся беременности;
• анализ крови на хгч (определение концентрации хорионического гонадотропина) — при внематочной беременности количество содержащихся гормонов увеличивается медленнее, чем при нормальном течении беременности.

Анализ на хгч проводится с периодичностью в 48 часов для определения содержания гормонов. В начальном периоде беременности уровень гормонов пропорционально увеличивается, что определяется хгч. Если уровень увеличивается не нормативно, он слабый или низкий, то проводится дополнительный анализ. Пониженное содержание гормонов в анализе на хорионический гонадотропин человека является признаком внематочной беременности.

Методом дающий практически 100% результат диагностики является лапароскопия. Ее проводят на завершающем этапе обследования.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия (при внематочной беременности покажет отсутствие ворсинок хориона и наличие изменений слизистой оболочки матки).

Гистеросальпингография (с введением контрастных веществ) применяется в особо сложных случаях диагностирования. Контрастное вещество, проникая в маточную трубу, неравномерно окрашивает плодное яйцо, демонстрируя симптом обтекания, подтверждая эктопическую трубную беременность.

Уточнение диагноза проводится исключительно в условиях стационара. План полного обследования назначается в зависимости от аппаратной и лабораторной оснащенности больницы. Наилучшим вариантом обследования является сочетание ультразвукового исследования и определения хорионического гонадотропина в анализе крови (мочи). Лапароскопия назначается в случаях крайней необходимости.

Диагностика и последующее лечение проводится при помощи специалистов:

• терапевт (общее состояние организма пациентки);
• гинеколог (исследование состояния внутренних половых органов, оценка и выставление предварительного диагноза);
• специалист ультразвукового исследования (подтверждение или опровержение ранее установленного диагноза);
• хирург -гинеколог (консультация и непосредственное проведение оперативного вмешательства).

Лечение

При раннем диагностировании патологии (до разрыва или повреждения стенок маточной трубы) назначаются медицинские препараты. Метотрексат рекомендуется для прерывания беременности, прием лекарства ограничивается одной или двумя дозами. При диагностике на ранних сроках хирургическое вмешательство не требуется, после приема препарата проводится повторное исследования крови.

Метотрексат прерывает беременность при определенных условиях:

• срок беременности не превышает 6 недель;
• показатель анализа хорионического гонадотропина человека не выше 5000;
• отсутствие кровотечений у пациентки (мажущих выделений);
• отсутствие сердечной деятельности у плода при ультразвуковом исследовании;
• нет признаков разрыва фаллопиевой трубы (отсутствуют интенсивные боли и кровотечение, показатели артериального давления в норме).

Лекарство вводится внутримышечно или внутривенно, весь период пациентка находится под наблюдением. Эффективность проводимых процедур оценивается уровнем хорионического гонадотропина человека. Снижение показателей хгч говорит об успешном варианте лечения, вместе с данным анализом проходит изучение функций почек, печени и костного мозга.

Применение Метотрексата может вызвать побочные эффекты (тошноту, рвоту, стоматит, диарею и пр.) и не гарантирует целостность маточных труб, невозможности трубного аборта и массивного кровотечения.

При позднем обнаружении внематочной беременности проводится хирургическое вмешательство. Щадящим вариантом является лапароскопия, при отсутствии необходимых инструментов назначается полноценная полостная операция.

Путем лапароскопии производят два вида оперативного вмешательства:

1. Сальпингоскопия при эктопической беременности входит в число щадящих операций и сохраняет возможность дальнейшего деторождения. Эмбрион удаляется из маточной трубы через небольшое отверстие. Проведение методики возможно при размере зародыша до 20 мм и расположении плодного яйца в дальнем конце фаллопиевой трубы.
2. Сальпингэктомия при внематочной беременности производится при значительном растяжении маточной трубы и возможном риске ее разрыва. Проходит иссечение поврежденной части маточной трубы, с последующим соединением здоровых участков.

Оперативное вмешательство при патологической беременности проводится экстренно или планово. Во втором варианте пациентку подготавливают к операции при помощи следующих диагностических процедур:

• исследование крови (общий анализ);
• выявление резус-фактора и группы крови;

Период реабилитации

Период после проведенной операции, нормализует общее состояние организма женщины, устраняет факторы риска и реабилитирует репродуктивные функции организма. После проведения операции по извлечению плодного яйца следует проводить постоянную проверку гемодинамических показателей (для исключения внутренних кровотечений). Кроме того, назначается курс антибиотиков, обезболивающих препаратов и противовоспалительных средств.

Контролирование уровня хорионического гонадотропина проводится еженедельно и связано с тем, что при неполном извлечении частиц плодного яйца и случайном занесении на другие органы, возможно развитие опухоли из клеток хориона (хорионэпителиома). При нормативно проведенном хирургическом вмешательстве уровень хорионического гонадотропина должен снизиться вполовину по отношению к первоначальным данным. При отсутствии положительной динамики назначается Метотрексат, а при продолжающихся отрицательных результатах требуется радикальная операция с удалением фаллопиевой трубы.

В послеоперационном периоде рекомендуются физиотерапевтические процедуры с применением электрофореза и магнитотерапии для быстрейшего возобновления функциональности репродуктивной системы пациентки. Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью предотвращения беременности (сроком не менее полугода) и для установления нормального менструального цикла. Повторная беременность, наступившая в краткие сроки после патологической внематочной беременности, несет в себе высокий уровень высокий уровень повторного развития этой патологии.

Первичная профилактика

Постоянный партнер и безопасность секса (использование индивидуальных средств защиты) снижает риск венерических заболеваний, а вместе с ними возможные воспалительные процессы и рубцевания тканей фаллопиевых труб.

Предотвращение внематочной беременности невозможно, но сократить риск летального исхода сможет динамическое посещение врача-гинеколога. Входящие в категорию повышенного риска беременные должны проходить полноценное обследование для исключения запоздалого определения эктопической беременности.

Для снижения риска появления внематочной беременности следует:

• вовремя заниматься лечением различных инфекционных болезней половых органов;
• при экстракорпоральном оплодотворении с необходимой частотой проходить исследование ультразвуком и сдавать анализы на содержание в крови хорионического гонадотропина;
• при смене полового партнера обязательно пройти анализы на ряд болезней, передающиеся половым путем;
• во избежание возникновения нежелательной беременности пользоваться комбинированными оральными контрацептивами;
• патологические болезни внутренних органов лечить в положенные сроки, не допуская перетекания болезни в хроническую форму;
• правильно питаться, придерживаясь наиболее подходящей организму диеты (не увлекаясь чрезмерными похудениями и скачкообразным набором или снижением веса);
• корректировать имеющиеся гормональные расстройства при помощи профильных специалистов.

При малейшем подозрении на возникновение внематочной беременности, требуется срочное обращение в гинекологическое отделение. Малейшее промедление может стоить женщине не только потери здоровья, но и возникновению бесплодия. Худшим вариантом необдуманного промедления может быть летальный исход.

В последнее время внематочная беременность снова стала одной из актуальных проблем в гинекологии. Как объяснение тому, отмечается высокий рост на сегодняшний день числа пациенток, которые страдают такой разновидностью дисфункций женских органов.

Причины внематочной беременности

1. Стали значительно распространёнными воспаления внутренних половых органов, увеличилось применение хирургических методов оперативного вмешательства на маточных трубах для нормализации женской детородной функции, а также заметно возросло количество женщин, использующих внутриматочные противозачаточные средства.
2. Усовершенствовалась диагностика внематочной беременности, которая позволила обнаруживать её на ранних сроках и в период регрессии.
3. Ещё одной основополагающей причиной распространённости внематочной беременности является резкое увеличение применения абортов и тяжёлых последствий после них. По статистическим данным за прошедшие полвека проблему рождаемости регулировали при помощи общедоступности аборта, при этом актуальные способы контрацепции были фактически запрещены. В таких условиях сформировалась традиционная модель семьи, в основе которой для регулирования рождаемости приветствовалось применение искусственных абортов.
4. Как выяснилось позже, к вышеописанным причинам можно с уверенностью отнести экстракорпоральное оплодотворение.

Внематочная беременность – оплодотворение яйцеклетки с неправильным развитием вне полости матки, представляющая серьёзную опасность для жизни женщины. Имплантация – прикрепление оплодотворённой яйцеклетки на слизистой матки. В следствии имплантация в других органах и придатках возникает внематочная беременность. Зачастую это происходит в яичнике, маточной трубе или брюшном пространстве, но существуют и другие случаивнематочной беременности.

Механизм внематочной беременности

Фактором нормальной беременности является оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом в маточных трубах, по которым зигота транспортируется в матку, предназначенную для развития плодного яйца. В случае эктопической беременности зигота не поступает в полость матки и прикрепляется к трубе или яичнику. А из-за отсутствия надлежащей среды для созревания плода в этих местах происходит внедрение в ткани ворсин хориона и как последствие, внутреннее кровотечение.

Причины внематочной беременности ещё до конца не изучены. Но существует огромное количество возможных причин возникновения и факторов риска. Среди основных причин отмечают нарушения органов малого таза, приводящие к дисфункции транспортирования яйцеклетки по маточной трубе. Внематочная беременность развивается в случае, когда этому предшествовали воспалительные болезни маточных придатков. Эти заболевания возникают как следствие нарушений сократительной функции маточных труб, также могут повлиять расстройства эндокринного характера.

Факторы, спобоствующие возникновению и развитию внематочной беременности

1. Воспалительные процессы во внутренних половых органов и заболевания органов малого таза инфекционного характера. Это первопричины возникновения эктопической патологии, в процентном соотношении с другими факторами воспалительные заболевания занимают 55%. Среди них чаще всего трубную болезнь вызывает хроническое течение сальпингита. Это воспаление придатков матки, последствием которого являются тяжёлые нарушения проходимости труб. Сальпингит приводит к органическим и нервно-мышечным повреждениям маточных труб, которые обеспечивают нормальное развитие яйцеклетки.

   Инфекционные процессы в слизистой оболочке маточной труб приводят к рубцовым нарушениям и фиброзу. К последствиям можно отнести: сужение маточной трубы, возникновение ложного хода, частичную дисфункцию перистальтики и изменения реснитчатого эпителия. Данные особенности являются основополагающими причинами задержки оплодотворённой яйцеклетки и прикреплению её в маточной трубе. Зачастую воспалительные процессы органов малого таза задействуют две маточных трубы, и есть вероятность возникновения вторичной эктопической патологии.

2. Внутриматочные противозачаточные конструкции, которые на сегодняшний день очень востребованы по всему миру. Риск возникновения внематочной беременности возрастает при длительном использовании внутриматочной контрацепции: до двух лет - опасность составляет 1-2%. При более длительном использовании угроза возрастает в разы, как объяснение тому постепенное исчезновение реснитчатого эпителия в маточных трубах.
3. Хирургические вмешательства, которые проводились на маточных трубах. Риск возникновения внематочной беременности после возрастает в зависимости от хирургического способа и типа вмешательства. Основные операции, способствующие к появлению эктопической патологии: стерилизация хирургическим путём, лечение бесплодия, оперативное вмешательство с целью сохранить органы при трубной беременности. Для данных мероприятий используют такие хирургические способы: микрохирургия, лапаротомия, лапароскопия. В основном трубная беременность появляется после фимбриопластики (приводит к непроходимости трубы и уплотнению фимбрий) и неосальпингостомии (приводит к повреждению дистального отдела и сактосальпинкса).
4. Препараты для стимуляции овуляции и экстракорпоральное оплодотворение. Трубная болезнь очень часто наблюдается при ЭКО и применении необходимых при нём индукторов овуляции, таких как: кломифен, агонисты гонадолиберина, менопаузный и хорионический гонадотропин. Эти гормональные средства нередко используются для лечения бесплодия эндокринного характера. Проведённая статистика показывает 10 % частоты возникновения внематочной беременности в условиях применения индукторов овуляции, а в случае присоединяющегося синдрома повышенной стимуляции яичников риск увеличивается в несколько раз. Происхождение внематочной беременности в таком случае говорит о ключевой причине не только перенесённых хирургических операций и инфекционных процессов, но и о физиологических нарушениях перистальтики маточных труб, возникнувших после применения гормональных препаратов такого типа.
   Ещё одним следствием употребления индукторов овуляции является многоплодная и гетеротопическая беременность. Последний вариант обозначает прикрепление оплодотворённых яйцеклеток в разных областях: в матке и яичнике к примеру.
5. Изменения синтеза биологических регуляторов (простагландины). Простагландины воздействуют в первую очередь на сократительные процессы маточных труб и функцию расслабления мышечной оболочки яйцевода, за счёт которых нормализуется перемещение оплодотворённой яйцеклетки и количественный эквивалент менструальной крови.
6. Гормональные противозачаточные препараты. Среди явных факторов риска появления эктопической нидации следует отметить регулярный приём оральных противозачаточных средств, в состав которых входят прогестагены. Это происходит за счёт подавляющего действия гормонов на волокна слизистой оболочки матки и нарушения сокращения маточных труб.
7. Биологическая гиперактивность оплодотворённой яйцеклетки. В меньшей доле по сравнению с другими факторами риска существует такая вероятность возникновения внематочной беременности. Плодное яйцо на 8- е сутки уже имеет трофобласт (оболочка яйцеклетки) из внутреннего и внешнего слоёв. В случаях, когда трофобласт развивается быстрее нормального физиологического срока, происходит прикрепление бластоцисты (стадия развития яйцеклетки) вне полости матки.
8. Наружное, трансабдоминальное и внутреннее мигрирование яйцеклетки или сперматозоида. Наружное перемещение яйцеклетки возможно в случае перехода её сквозь полость брюшины в маточную трубу, находящуюся противоположно от яичника, который овулировал половую клетку. Трансабдоминальное перемещение относится к мужским половым клеткам и возникает лишь в случае возникновения маточного свища или непроходимости труб из-за хирургической дефертилизации (лишения способности к деторождению). Внутреннее перемещение яйцеклетки уже в стадии зиготы с матки в трубу происходит при неполноценном созревания и неспособности к имплантации эмбриона.

В итоге данная внематочная беременность может быть вызвана многими причинами, но ни один из факторов не даёт полноценного ответа на вопрос о происхождении и частоте внематочной беременности.

Ключевая причина эктопической имплантации яйца вне полости матки – нарушения процесса транспортирования яйцеклетки . Наиболее распространённая форма внематочной беременности – это трубная беременность, при которой проникновение зародыша на ранней стадии в слизистую оболочку маточной трубы заканчивается выработкой условий для плодного яйца и последующей его гибели. Исход объясняется, неприспособленными к развитию беременности, маточными трубами, поскольку их слизистая оболочка в сравнении с маточной не имеет трубчатых желез и не дифференцирует слои.

Классификация внематочной беременности:

• абдоминальная форма (в брюшном пространстве);
• трубная форма (имплантация в маточной трубе);
• яичниковая форма (прикрепление яйцеклетки в яичнике);
• иные формы патологии: шеечная, гетеротопическая, брыжеечная, внутри связочная, в роге матки.

Признаки внематочной беременности

Клиническая картина бывает настолько стёртой и симптоматически слабо выраженной, что внематочная беременность на ранних сроках практически не поддаётся диагностике.

Обычно при осмотре больной обнаруживается расширенная картина гинекологических нарушений и общих изменений органов малого таза. Гинекологический осмотр невозможно осуществить при острых болях в животе, ввиду сильно выраженной болезненности. Матка при внематочной беременности практически ничем не отличается от состояния при менструации. Пальпация внутренних органов в таком случае не предоставляет достаточной информации для установления точного диагноза. Как определить внематочную беременность помогут доступные диагностике признаки.

Один из явных признаков внематочной беременности считается кровотечение в брюшную полость, определяющееся сильно выраженной болезненностью при смещении шейки матки. Ещё один фактор, указывающий на вышеописанную болезнь, это боли в заднем своде, он ещё именуется «криком Дугласа».

Внутрибрюшинное кровотечение при внематочной беременности следует дифференцировать с другими гинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями, такими как: апоплексия яичника, перфорация матки, кровоизлияния из-за травм внутренних органов, разрыва селезёнки или печени.

Боли при внематочной беременности обычно острого, резкого или ноющего характера в области живота и паха, переходящие в задний свод. Терапевтический осмотр показывает слабый пульс и бледные кожные покровы. Живот при внематочной беременности в области разрыва маточной трубы болезненный. Также отмечаются признаки жидкости в брюшной полости.

Обследование влагалища показывает такую клиническую картину: незначительное увеличение размеров матки, при пальпации отмечается подвижность и мягкость органа, задний свод представлен выпуклой уплотнённой формы.
Также могут нередко с первых дней больную тревожить мажущие и кровянистого характера выделения при внематочной беременности. Признаком имплантации плодного яйца вне полости матки может быть месячные при внематочной беременности со значительной задержкой. При цикличном измерении базальной температуры, которая возникает за счёт функционирования прогестерона, определить болезнь можно ещё на ранних сроках, что практически невозможно даже при совокупности всех признаков.

Одним из показателей на ранних сроках является хорионический гонадотропин – гормон, вырабатывающийся при оплодотворении яйцеклетки. Покажет ли тест внематочную беременность? В большинстве случаев наличие хорионического гонадропина настолько низкое, что данный анализ не выявляет его и выдаёт отрицательный результат. Но имеют место быть и другие случаи. Для того чтобы определиться, следует посчитать недели от последних менструаций и делать его на ранее второй.

Симптомы внематочной беременности

Зачастую отличить по симптомам внематочную беременность сложно, ведь она имеет похожие признаки с нормальной физиологической беременностью, а точнее: задержка менструаций, тяжесть в груди, умеренное увеличение матки, ноющие и потягивающие боли внизу живота, токсикоз, сниженный или повышенный аппетит, новшества во вкусовых предпочтениях и другие. Но на некоторые моменты следует обратить внимание. К примеру, при внематочной беременности и чаще всего наблюдается с самого начала наличие мажущих выделений тёмного цвета кровянистого характера. Некоторые случаи показывали, что менструальный цикл не прекращался, но по объёму и болезненности был слабее.

При внематочной беременности основным симптомом считается тянущая боль в нижней области живота с отдачей в прямую кишку. При трубном разрыве больную беспокоит острая сильно выраженная, вызывающая шок и даже потерю сознания, боль, обильное кровотечение. Последний симптом сопровождается тошнотно-рвотным рефлексом и гипотонией. В данном случае больную в срочном порядке следует доставить в медицинское учреждение, поскольку, скорее всего, потребуется проведение жизненно необходимой операции.

Ещё одним признаком, вызывающим подозрение на внематочную беременность, является трубный аборт или выкидыш. Симптомами этих тяжёлых нарушений являются схваткообразные боли, выделения кровянистого характера, потеря сознания.
Внематочная беременность, сроки которой составляют до трёх месяцев, на 4-8 неделе в основном проявляется симптоматически или одним из осложнений. Внедрившись в волокна маточной трубы, ворсины хориона поражают её, формируя фибринозный некроз, который приводит к постепенному истончению эпителиев стенки и последующим вскрытием сосудов кровеносной системы и разрушением нервно-мышечного слоя.

Диагностика внематочной беременности

Для диагностики трубной беременности используют такие методы как: измерение количества субъединицы хорионического гонадотропина, ультразвуковое исследование органов малого таза и трансвагинальное узи внутренних половых органов, кульдоцентёз, лапараскопические процедуры и биопсия эндометрия.

Осложнения при внематочной беременности

Вне зависимости от места имплантации оплодотворенной яйцеклетки осложнения внематочной беременности могут быть необратимыми при совокупности различных факторов. Но всё же у каждой из разновидностей имеются индивидуальные особенности тяжёлого течения.

Трубная беременность возникает чаще остальных видов. В зависимости от области имплантации яйцеклетки в фаллопиевой трубе приблизительно на 6-8 неделе происходит . Данная разновидность имеет два тяжёлых исхода: трубный аборт и разрыв маточной трубы. Разрыв маточной трубы представляет особую опасность для жизни женщины и всегда сопровождается сильным кровотечением и скоплением сгустков крови в брюшной полости. Наиболее опасными считаются кровотечения, изливающиеся внутренне, так сказать скрыто. Такие последствия могут привести к летальному исходу в кратчайшие сроки. Внутрибрюшное кровотечение неспособно свёртываться, вследствие чего не происходит его физиологическая остановка, а напротив ещё большая потеря крови. При разрыве маточной трубы следует срочнейшим образом вызвать скорую помощь, поскольку в таком случае потребуется срочная операция.

Одним из редких осложнений трубной беременности является повторная имплантация эмбриона в брюшной полости. Данный случай приводит к тяжёлым последствиям.

Яичниковая беременность характеризуется прикреплением в органе уже оплодотворённой клетки, средней продолжительностью и повреждением яичника или разрывом его. Следствием такой патологии могут быть большая потеря крови и невозможность восстановления органа.

Крайне опасной для жизни считается имплантация плодного яйца на шейке матки, требующая обязательного прерывания беременности. Имплантация такого рода характеризуется длительным течением до пяти месяцев и сильным тяжёлым кровотечением, для остановки которого чаще всего приходится удалять матку. Последствием этого женщина становится неспособной к вынашиванию и рождению ребёнка.

Брюшная беременность может быть первичной и вторичной. В любом из случаев прикрепление в брюшной полости приводит к серьёзным последствиям: большой потери крови, поражению внутренних органов и тканей.

Лечение внематочной беременности

В настоящее время лечение проводится хирургическим, медикаментозным и комбинированным путём. Медикаментозный метод лечения применяется только на ранних сроках под внимательным наблюдением врача. Важным фактором, при котором допускается лечение внематочной беременности консервативным путём, является развитие плодного яйца. В таком случае используют препараты, предотвращающие разделение клеток и соответственно развитие плодного яйца. Следствием чего является полноценное его рассасывание.

Медикаментозное лечение проводится таким препаратами: метотрексат, мифепристон, трихосантин,простагландин, антипрогестероновые средства. Метотрексат используется только под постоянным мониторингом трансвагинального ультразвукового исследования. Показанием для применения такого препарата считаются, не превышающие 2-4см, размеры плодного яйца, отсутствие разрывов фаллопиевой трубы и внутреннего кровотечения. В других случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Но, к сожалению, препараты, применяемые при эктопической нидации, имеют ряд серьёзных побочных эффектов, а именно: поражение печени и почек, аллопеция. Наиболее эффективным и распространённым считается комбинированный метод лечения, состоящий из хирургического вмешательства, медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур.

При данном методе проводятся такие мероприятия:

• операция при внематочной беременности;
• прекращение кровотечения и его последствий;
• реабилитация после удаления внематочной беременности;
• восстановление детородной функции.

Операция при беременности в маточной трубе в регрессирующей стадии

Для проведения таких хирургических манипуляций используются лапароскопические и лапаротомические методы. Лапароскопические операции имеют ряд преимуществ:

• удаление внематочной беременности имеет меньшую продолжительность;
• быстрое восстановление после операции;
• менее длительный больничный режим;
• минимальное количество рубцов в брюшной полости.

Сальпингоовариооэктомия – оперативное вмешательство лапароскопическим методом, при котором удаляют с одной стороны яичник и фаллопиеву трубу. Такой вид хирургического лечения прервавшейся трубной беременности применялся задолго до появления экстракорпорального оплодотворения. С целью восстановить детородную функцию и дать шанс на нормальную беременность после внематочной сальпингоовариоэктомия применяется лишь при самом тяжёлом течении имплантации яйцеклетки на маточных трубах.

Сальпингэктомия – удаление одной или двух фаллопиевых труб проводится лапароскопом (эндоскопический оптический прибор). При данной операции делают проколы, вводят прибор с видеоскопом и хирургический инструмент. Проведение сальпингэктомии рекомендуется для лечения прервавшейся трубной беременности с сильным кровотечением. В процессе операции одновременно проводят остановку кровотечения. Сальпингэктомия считается на сегодняшний день самым оптимальным методом лечения именно такого вида патологии.

Операции при развивающейся трубной беременности

1. Одной из щадящих и менее тяжёлых считается процедура «Милкинг» (выдавливание). Проведение её характеризуется обязательным отслаиванием эмбриона, ввиду чего осуществляют, так сказать, выдавливание из фаллопиевой трубы. Преимущество милкинг-операции – сохранение маточных придатков. При благоприятном исходе больная имеет возможность и способность к вынашиванию и деторождению. Метод применяется при большой вероятности, что повторной внематочной беременности не будет.
2. Туботомия - хирургическое вмешательство, при котором делают разрез на фаллопиевой трубе, удаляя эмбрион и его частицы, а после зашивают. При слишком большом плодном яйце вырезают также часть трубы. Плюса туботомии или сальпинготомии - сохранение маточной трубы и соответственно детородной функции.
3. Тубэктомия – удаление маточной трубы и плодного яйца хирургическим путём. Метод применяется в том случае, если другие более щадящие оперативные вмешательства не решат ситуацию. Также тубэктомию проводят при повторной внематочной беременности. В экстренных ситуациях возможно ещё и удаление яичника. Такая операция проводится только, если вероятность положительного результата выше отрицательного.

Медикаментозная и магнитная терапия после хирургического и консервативного лечения

Каким бы способом не лечилась внематочная беременность, после операции или приёма специфических препаратов, в качестве восстановительных манипуляций следует применить физиотерапию и медикаментозное лечение.

Восстановительная терапия должна проводится на всех стадиях лечения внематочной беременности, включая период перед хирургическим вмешательством, во время реанимационных манипуляций и после операции. Как бы не начиналась внематочная беременность, последствия могут быть крайне тяжёлыми и опасными для жизни. Поэтому реанимационное лечение проводится с учётом особенностей организма и течения патологии, разновидности и опасности для жизни.

В комплекс реанимационного лечения входят такие мероприятия:

• хирургическое вмешательство;
• щадящие манипуляции по удалению оплодотворённой яйцеклетки;
• анестезия;
• переливание крови.

Если все эти мероприятия осуществлять в срочном порядке и правильной последовательности, то вероятность положительного результата увеличивается в разы.

Современная практика предполагает применение в качестве оперативного вмешательства лапароскопию. При разрывах труб лапароскопический метод предоставляет возможность мониторинга всех органов, находящихся в брюшной полости.

Лапароскопия упрощает нижнесрединный продольный разрез, который осуществляется для осмотра внутренних органов. К преимуществам также можно отнести возможность продления разреза, в случае обнаружения образований спаечного характера. При необходимости методика позволяет проводить и поперечный разрез чуть выше лобка. Но более эффективным разрезом при крайне тяжёлых ситуациях, неясности генеза, степени ожирения внутрибрюшной стенки считается продольный разрез немного ниже середины живота.

Восстановление после операции

Восстановление после операции имеет свои характерные отличия. К примеру, особую роль в реабилитации выделяют лечебно-профилактической физкультуре и упражнениях для нормализации дыхания. Желательно все восстановительные мероприятия проводить в такой последовательности:

• физиотерапия, гимнастика;
• препараты противозачаточного действия;
• повторная лапароскопия;
• введение лечебной жидкости в маточные трубы;
• лечебная физкультура;
• гормональные препараты.

Требования к восстановительным послеоперационным мероприятиям, которые направлены на сохранение детородной функции:

• проведение лечебных мероприятий после операции в течении первых суток, поскольку в этот период существует высокий риск формирования фибринозно-спаечных образований в области малого таза;
• применение реабилитационных методик, способных воздействовать трансвагинально, к примеру, таких как: низкочастотная магнитотерапия и умеренно-интенсивное лазерное воздействие.

Положительное действие на гипоталамо-гипофизарную-яичниковую функцию оказывает влагалищная полостная методика. Также данная методика воздействует на рефлексогенную зону, которая находится в заднем своде влагалища. Такие процедуры необходимо проводить ежедневно, учитывая суточный интервал. При соблюдении необходимых правил полостные процедуры представляют собой регуляторов биоритмилогических процессов организма и способствуют уменьшению длительности послеоперационного периода.

Основополагающим компонентом реабилитационного лечения являются гормональные противозачаточные препараты. На сегодняшний день эффективным выбором среди средств такого назначения становится прогестаген третьего поколения.
Существует комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию женщин, которые перенесли внематочную беременность:

• терапия железо дефицита;
• физиотерапевтические мероприятия, улучшающие кровоток и клеточный метаболизм;
• гормональная терапия;
• нормализация микрофлоры половых путей;
• поддержка иммунитета при внематочной беременности;
• выбор контрацепции и планирование беременности.

Может ли быть внематочная беременность повторно?

Риск повторной внематочной беременности составляет приблизительно 20%. Он может увеличится в зависимости от методики лечения и неправильно подобранного комплекса реабилитационных мероприятий. С целью предотвращения повторной имплантации вне полости матки следует после перенесения внематочной беременности на протяжении полугода употреблять противозачаточные препараты. После проведения риск повторной внематочной беременности значительно увеличивается, поэтому чаще проводятся комбинированные методы по удалению плодного яйца вне полости матки.

Планирование беременности после внематочной

По неутешительной статистике забеременеть и выносить ребёнка после внематочной беременности гораздо сложнее. Оплодотворение может не наступать длительный промежуток времени, но это не исключает возможность вовсе. Очень важно пройти восстановительную терапию после перенесённой операции. В первую очередь, соблюдать правила предохранения в течении первых шести месяцев. Для этого в послеоперационный период назначаются комбинированные оральные контрацептивы. А как известно, после длительной «передышки» яичники начинают усиленно функционировать, что даже может привести к многоплодной беременности.

Обязательным пунктом в планировании беременности является полноценная диагностика всего организма, в особенности детородных органов. Перед зачатием следует устранить все факторы, способствующие к ненормальному течению беременности.

Внематочная беременность – серьёзная угроза для жизни женщины, последствиями её могут быть повторная внематочная беременность, бесплодие, нарушения функционирования половой системы и летальный исход.

Для предотвращения внематочной беременности женщинам необходимо своевременно проходить обследование, особенно при наличии хотя бы одного из факторов риска.

Внематочная беременность, признаки которой на ранних сроках ничем не отличаются от вынашивания ребенка в матке, это очень опасное состояние, угрожающее жизни женщины. К сожалению, отнюдь не всегда даже врачам удается выявить данную патологию на первых неделях после зачатия, тогда, когда можно избежать даже оперативного вмешательства (да, сейчас есть и такие методики!) или, если и провести операцию, то органосохраняющую и без большого риска для здоровья. Признаки внематочной беременности должна знать каждая женщина. Итак, каковы же эти симптомы и отличительные особенности развития плода вне матки?

В первые недели развития плода, женщина ощущает все то же, что и те дамы, которые вынашивают детей в матке. То есть, признаки внематочной беременности в первые дни после начала задержки менструации, мало чем отличаются от маточной.

2. Токсикоз.

3. Болезненность молочных желез.

4. Учащенные мочеиспускания.

5. Немного повышенная базальная температура.

А теперь, что должно насторожить. Как правило, эти признаки внематочной беременности на 4, 5 неделе от зачатия проявляются в первый месяц задержки месячных.

1. Если хорионический гонадотропин (его концентрация) ниже, чем должна быть на данном сроке беременности.

2. Тесты на беременность показывают отрицательные или слабоположительные результаты.

3. Если имеются кровянистые выделения из половых путей.

4. Если ощущаются боли в области матки и яичников.

5. Фиксируется повышение температуры тела.

6. Низкое давление.

7. Головокружения.

Последние 3 из перечисленных нами признаков часто проявляются и при маточной локализации плодного яйца.

Для медиков играют роль такие признаки внематочной беременности на ранних сроках, как: пониженный уровень хорионического гонадотропина, болевые ощущения, отсутствие по результатам УЗИ плодного яйца в полости матки, тогда, как на данном сроке оно уже должно там быть. Кроме того, врач на гинекологическом осмотре замечает, что размеры матки несколько меньше, чем должны быть на данном сроке беременности. Конечно, это может свидетельствовать и о замершей беременности. А потому, проводится контрольный осмотр через неделю и если матка так и остается небольших размеров, женщина направляется на сдачу крови на ХГЧ и на ультразвуковое обследование. Так тянуть 7-10 дней можно только, если нет иных недомоганий, иначе диагностика проводится сразу же, причем в стационарных условиях. Еще один относительный признак беременности вне матки - повышение уровня лейкоцитов (определяется лабораторными анализами).

Если на УЗИ плодное яйцо обнаруживается в матке, то диагноз «внематочная беременность» сразу снимают - случаи когда маточная и внематочная беременности возникают одновременно - очень и очень редки. Женщине же ставят диагноз либо угрожающий выкидыш , либо замершая беременность.

Чем страшна внематочная беременность? Тем, что женщина может погибнуть от потери крови... Ни одна такого рода патологическая беременность не может закончиться благополучно, какого бы вида она ни была: с локализацией в шейке матки, яичнике, маточной трубе или брюшине. Просто самопроизвольное ее прерывание происходит немного по-разному и на различных сроках. Наиболее распространена трубная внематочная беременность. В очень редких случаях плодное яйцо замирает в своем развитии, погибает и не требуется никакого медицинского вмешательства. Нередки случаи, когда подросшее плодное яйцо разрывает трубу, чем вызывает сильное кровотечение. Итак, каковы же признаки внематочной, закончившейся разрывом трубы?

1. Болезненность матки при осмотре врачом и пальпации. Через боковой свод влагалища врач может прощупать плодное яйцо в области одного из придатков.

2. Острая боль в брюшной полости, чаще - со стороны той трубы, где развивалось плодное яйцо. Боль отдает в прямую кишку.

3. Проступание пота, бледность кожных покровов, понижение артериального давления, потемнение в глазах или потеря сознания.

4. Кровотечение из половых путей.

Вот эти признаки - это уже показания к оперативному вмешательству. Тип операции определяется врачом на месте. Зависит от локализации плодного яйца, объема кровопотери, состояния больной и т. д.

Что делать, если вы опасаетесь, что у вас внематочная беременность - признаки - тест отрицательный, низкий ХГЧ и т. д. Что предпринять в таком случае?

Во-первых, сходить к гинекологу и поскорее. Диагноз может быть совсем не такой, как вы думаете. Отрицательный тест может быть не только при внематочной беременности, но и при... отсутствии беременности. Потому, волноваться еще рано. Низкий хорионический гонадотропин, точнее несколько сниженный может свидетельствовать о недостатке прогестерона из-за некоторых гормональных нарушений, но и это решаемо при помощи современных медикаментов. Кроме того, быть увеличенным ХГЧ может не только у будущих мам, но и при некоторых заболеваниях у лиц любого пола и возраста.

Подтвердить на 100% диагноз «внематочная беременность » можно только при оперативном вмешательстве. Если разрыва трубы не произошло, а врачи просто подозревают внематочную беременность, то приблизительный ход действий таков. Женщинам, которые хотят оставить ребенка, если все в порядке, сразу выполняется лапароскопия. При помощи особых инструментов через небольшие проколы в брюшной стенке, хирурги исследуют органы. Если находится плодное яйцо, то выполняется его удаление. Удаление маточной трубы проводится не всегда - задача врачей - сохранить фертильность женщины и минимизировать риски повтора ситуации. Однако, иногда труба так поражена спайками, что ее лучше удалить, чем сохранять... Если женщина даже в случае подтверждения маточной беременности не планирует ее сохранять, то сначала проводится выскабливание полости матки. И если в полученном гистологическом материале имеются ворсины хориона, то можно с большой долей уверенности констатировать, что беременность была маточной. И тогда женщину еще немного наблюдают и выписывают, так как необходимости в лапароскопии больше нет.

Если же ВБ есть, то выбор типа оперативного вмешательства зависит, в большей степени, от локализации плодного яйца (играет роль даже то, в каком сегменте маточной трубы оно развивается). В очень редких случаях может потребовать экстирпация (удаление) матки. В других случаях возможна только лапаротомия - классическая операция через разрез, обычно, если диаметр маточной трубы уже превышает 5 см.

Кроме того, в некоторых случаях возможно проведение искусственного трубного аборта (врач выдавливает плодное яйцо через брюшное отверстие трубы). Это возможно на очень маленьких сроках.

Также на небольших сроках при отсутствии противопоказаний возможно консервативное, безоперационное лечение при помощи препарата Метотрексат.

Часто внематочная беременность возникает вообще без веских на то причин, как кажется женщине. Но это не так. Скажем, воспалительные процессы в маточных трубах могут протекать практически бессимптомно, но приводить к образованию спаек - основной причине внематочной беременности . А потому, берегите свое здоровье смолоду, правильно предохраняйтесь от нежелательной беременности и не забывайте не реже 1 раза в год совершать профилактические визиты к гинекологу.

Внематочная беременность подразумевает под собой такую патологию течения беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в области вне пределов полости матки, где это в нормальном случае ее течения происходит. Внематочная беременность, симптомы которой проявляются аналогично обычному варианту течения беременности, является состоянием, при котором медицинская помощь должна быть оказана пациентке в неотложном порядке ввиду актуальности риска летального исхода на почве осложнений, этой патологии сопутствующих.

Общее описание

Нормальная беременность заключается в оплодотворении сперматозоидом яйцеклетки, что происходит в маточной трубе, после чего зигота (то есть диплоидная клетка, включающая в себя двойной хромосомный набор и образованная, соответственно, при слиянии сперматозоида и яйцеклетки) направляется в полость матки. В матке происходит дальнейшее ее развитие, именно в ее условиях это становится возможным, в частности и за счет того, что здесь для этого достаточно места. А вот если беременность внематочная, то зигота не попадает в полость матки, происходит или ее прикрепление к трубе, или выталкивание ее оттуда, из-за чего она продвигается в обратном направлении. В результате происходит или ее прикрепление к яичнику, или прикрепление к области брюшины.

Учитывая тот факт, что в любой из перечисленных сред, за исключением матки, условий для последующего развития эмбриона нет, то беременность, можно сказать, обречена. В этом случае ворсины хориона (ворсинки, полностью окружающие плодное яйцо) прорастают в ткани органа, к этому не приспособленные, из-за чего происходит их повреждение, и последующее кровотечение (оно происходит в брюшную полость).

Внематочная беременность – патология, диагностируемая в 2% из общего числа беременностей. В соответствии с тем, где конкретно сосредотачивается внематочная беременность, определяют такие ее разновидности, как трубная беременность, брюшная или яичниковая беременность, а также беременность, протекающая в области рудиментарного рога матки. Беременность в рудиментарном роге матки происходит крайне редко, а вот трубная беременность диагностируется в подавляющем большинстве случаев – на нее приходится порядка 98% внематочных беременностей. Также допускается и такой вариант внематочной беременности, как гетеротопическая беременность, при которой плодных яйца два, при этом одно из них локализуется в матке, а другое – за ее пределами.

Если останавливаться на статистических данных по рассматриваемой нами патологии, то можно выделить, что в рамках последнего десятилетия частота ее возникновения увеличилась в два, а то и в три раза. По данным стран, позиционируемым как индустриально развитые, например, можно определить актуальность этого явления по 1000 беременностей для 12-14 из них. Если эта патология не будет своевременно диагностирована, то она не только приведет к состоянию «острого живота», но и может привести к летальному исходу.

Уже отмеченная трубная внематочная беременность, если рассматривать ее еще несколько подробнее, порядка в 60-95% случаев сосредотачивается в ампулярном отделе маточной трубы, примерно в 15% - в отделе истмическом, и в 1-3% - в отделе интерстициальном (или иначе – в отделе интрамуральном). На яичниковую беременность приходится примерно 0,4% случаев внематочной беременности, на беременность, протекающую в среде шейки матки – 0,01% случаев.

Причины патологии

Примерно в 30-50% случаев причины, спровоцировавшие внематочную беременность, определить невозможно. Между тем, существуют некоторые факторы риска, которые могут привести к подобному исходу, вкратце они выглядят следующим образом:

• предшествующее беременности хирургическое вмешательство в брюшную полость;
• особенности контрацепции (гормональное воздействие в частности);
• опухолевые патологии матки и придатков;
• гормональная недостаточность, гормональный сбой;
• расстройство транспортной функции, актуальное для маточных труб;
• те или иные формы аномалий, поражающие половые органы;
• особенности образа жизни (вредные привычки, зависимости, перегрузки различного типа).

В качестве основной причины внематочной беременности рассматривается замедленность продвижения по маточной трубе плодного яйца или яйцеклетки, а также повышенная степень активности трофобласта (наружного слоя клеток зародыша в рамках одной из стадий развития, точнее – стадии бластоцисты).

Нарушение нормального процесса миграции яйцеклетки вдоль хода маточной трубы может обуславливаться воспалительными процессами, актуальными для области придатков, а также уже отмеченным предшествующим перенесением операций, проводимых в среде органов брюшной полости, в особенности, если речь здесь идет об операциях на маточных трубах. В последнем случае следствием оперативного вмешательства становятся характерные структурные образования (которые наверняка известны читателю как спайки), а также функциональные изменения, нарушающие функции маточных труб за счет изменения их сократительной способности.

Помимо этого, внематочная беременность достаточно часто диагностируется у пациенток, прошедших ранее процедуру ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), за счет чего можно предположить, насколько велика роль гормональных нарушений при рассмотрении причин, провоцирующих развитие внематочной беременности. При введении препаратов, основу которых составляет прогестерон, оказывается замедляющее воздействие на перистальтику маточных труб, что обуславливает последующую предрасположенность плодного яйца к имплантации до момента его попадания в полость матки. В качестве факторов, провоцирующих нарушение перистальтики труб рассматриваются следующие: внутриматочные контрацептивные средства, актуальные заболевания эндокринной системы (надпочечники, щитовидная железа), длительная лактация, .

Генитальный инфантилизм также является одной из основных причин, на фоне которых развивается внематочная беременность. Под генитальным инфантилизмом понимается в частности такая особенность маточных труб, как их удлиненность и извитость в сочетании с вышеотмеченным предрасполагающим фактором в виде замедленной перистальтики.

Эктопическая беременность, которая обобщает под таким своим определением как внематочную беременность, так и беременность маточную, но протекающую при условии нетипичной имплантации плодного яйца, в особенности часто развивается на фоне опухолей и опухолевидного типа образований, сосредотачиваемых в области малого таза. В этом случае речь идет о таких патологиях как , опухоли яичника и пр. На их фоне происходит сдавление маточных труб, что и обуславливает риск развития эктопической беременности. На практике отмечены такие случаи, при которых из яичника женская гамета (половая клетка) направляется к маточной трубе с противоположной стороны, за счет чего ей приходится преодолевать большее расстояние, в качестве доказательства такого процесса выступает появление желтого тела в яичнике с той стороны, которая является противоположной в течении трубной беременности.

При внедрении ворсинок хориона в маточную трубу, что сопровождается выработкой протеолитических ферментов, обуславливается последующее ее расплавление, постепенно она истончается, после чего разрушается, что сопровождается вскрытием кровеносных сосудов (т.е. их стенок). Из-за развития и постепенного роста в трубе плодного яйца трубная беременность за счет такого ее прогрессирования в основном самопроизвольно прерывается на сроке 6-8 недели. Таким образом, происходит трубный аборт, в рамках которого актуальность приобретает процесс отслоения от трубной стенки плодного яйца. Разрыв трубы происходит несколько реже.

Еще более редким исходом в течении трубной внематочной беременности становится гибель зародыша и последующая его резорбция (рассасывание), этому сопутствует последующее образование или гематосальпинкса. Если же речь идет о полном варианте трубного аборта, сопровождающегося, соответственно, полным выходом плодного яйца в брюшную полость, то в этом случае оно, как правило, подлежит последующей гибели, после чего происходит его обызвествление и затем уже мумификация в данной среде.

Что касается брюшной или яичниковой беременности, то эти ее варианты развиваются после того как произошло оплодотворение яйцеклетки, вслед за ее выходом из яичника. Между тем, преимущественно оба этих варианта внематочной беременности сопоставляются с вторичным процессом имплантации жизнеспособного зародыша, попадание которого произошло на поверхность сальника, печени или брюшины малого таза в результате трубного аборта.

Шеечная беременность сопровождается первичной имплантацией плодного яйца в среду цервикального канала или же после того как он оказался вне пределов матки вместе с ворсинами хориона.

На грани казуистики воспринимаются описанные на практике случаи, в рамках которых внематочная беременность вынашивалась (в этом случае она, как правило, брюшная), после чего плод извлекался методом чревосечения. Прикрепление плаценты в таком случае происходило или к печени, или к сальнику, и, как читатель может понять, сама беременность в таких случаях может быть допустима, несмотря на условия ее течения.

«Острый живот» развивается по причине самопроизвольного прерывания трубной беременности, что происходит аналогично трубному аборту, а также как было ранее указано, по причине разрыва трубы.

Прервавшаяся внематочная беременность

Трубная беременность может быть прогрессирующей или прервавшейся. Для начала мы остановимся на последнем варианте, то есть на прервавшейся внематочной беременности, которая, в свою очередь, может протекать по типу трубного аборта или же по типу разрыва трубы.

Внематочная беременность по типу трубного аборта

Развитие клинической картины трубного аборта происходит длительным образом, определяется она вероятными и сомнительными признаками, указывающими обычно на беременность. Так, в качестве сомнительных признаков рассматриваются такие проявления как тошнота и рвота, слабость и сонливость, измененное состояние вкусовых и обонятельных ощущений. Что касается вероятных признаков беременности, то под ними понимаются такие проявления как задержка менструации и измененное состояние молочных желез (их нагрубание в частности). Эти две группы признаков параллельно сочетаются с симптоматикой, указывающей на прерывание беременности.

Задержка менструации (отмечаемая в основном в период 2-3 недели) может сопровождаться появлением у пациенток жалоб на боли внизу живота, боли эти имеют схваткообразный характер. Помимо этого отмечается и распространение такой болезненности к прямой кишке, из половых путей появляются темные кровянистые выделения, скудные в объеме. Указанные выделения обуславливаются подвергшейся изменениям слизистой матки, произошедшим на фоне прерывания беременности. В некоторых случаях указанная задержка менструации не отмечается женщиной, при этом дни менструации сопровождаются появлением скудных кровяных выделений. Что касается возникающих болевых ощущений, то они объясняются тем, что происходит интенсивное сокращение маточной трубы, на фоне чего, в свою очередь, происходит либо частичное, либо полное отслоение от нее плодного яйца. Кровь в этом случае истекает в брюшную полость от маточной трубы.

При небольшой внутрибрюшной кровопотере состояние пациенток практически не изменяется, болезненность если и возникает, то имеет незначительный и ноющий характер проявления. Более того, в некоторых случаях симптомы проявляются настолько скудно, что диагностировать патологию бывает достаточно трудно лишь только на их основании.

Картина патологии изменяется в том случае, если в брюшную полость попало 500 и более миллилитров крови. Этому сопутствует возникновение выраженной в характере собственного проявления болезненности, распространяющейся к области правого подреберья, к правой стороне ключицы и к межлопаточной области. В качестве дополнительных симптомов допускается головокружение, слабость, рвота и предобморочное состояние.

Самый точный метод диагностики для данного случая патологической беременности – лапароскопия, за счет которой определяется возможность проведения визуальной оценки общего состояния, актуального для органов малого таза, включая и возможность оценки состояния маточных труб.

Внематочная беременность по типу разрыва трубы

В основном такая беременность развивается в период 6-10 недель беременности. Проявления симптоматики достаточно интенсивны в характере интенсивности, причиной тому служит острая форма внутрибрюшного кровотечения, на фоне чего каких-либо затруднений в ходе диагностирования состояния пациенток не возникает.

При относительно благополучном общем состоянии появляются болевые ощущения внизу живота, в основном со стороны той трубы, к которой непосредственным образом относится беременность. Такая болезненность склонна к распространению к правой ключице, к прямой кишке, в некоторых случаях отмечается жидкий стул, появляются ложные позывы к дефекации (определяемые также как тенезмы).

Помимо этого отмечается внезапная слабость, вслед за которой происходит потеря сознания, а если кровопотеря оказалась значительной, то у пациенток развивается геморрагический шок. Состояние пациенток характеризуется общей их заторможенностью и апатичностью, кожа бледна, бледность отмечается и за слизистыми, появляется одышка и холодный пот. Давление снижается, пульс учащается, отмечается вздутие живота и выраженная напряженность со стороны нижних его отделов, прощупывание области определяет резкую болезненность, а также симптоматику, указывающую на общую раздраженность брюшины. При простукивании отлогих участков живота отмечается приглушение звука, что имеет определенную значимость в диагностике, граница приглушенности смещается соответственно изменению занимаемого положения тела. В процессе гинекологического исследования отмечается синюшность слизистой влагалища, при этом кровяные выделения со стороны цервикального канала зачастую не появляются.

Дополнительное (бимануальное) исследование позволяет выявить чрезмерную подвижность размягченной увеличенной матки (что определяется в качестве симптома «плавающей матки»), при этом смещения шейки матки сопровождаются болезненностью, болезненность возникает в выраженном варианте проявления и со стороны заднего влагалищного свода. На основании четкости картины рассматриваемого патологического состояния, дополнительных мер исследования для диагностирования патологии беременности в таком случае не требуется.

Прогрессирующая внематочная беременность

Профилактика развития трубного аборта или разрыва трубы основывается в наибольшей степени на реализации принципов своевременной диагностики, а также терапии, направленной в адрес прогрессирующей беременности. Состояние это не сопровождается клиникой, актуальной для «острого живота». По своей сути прогрессирующая беременность – это внематочная беременность на ранних сроках, протекающая аналогично обычной беременности. Иными словами, симптомы внематочной беременности соответствуют маточной беременности, симптомы аналогичных друг другу вариантов мы выделим ниже.

Прежде всего, отметим, что здесь также актуальны вероятные и сомнительные признаки беременности, их мы рассматривали выше, это нагрубание молочных желез, измененное состояние обоняния, задержка менструации и пр.

Двуручный влагалищно-абдоминальный метод исследования, между тем, позволяет определить несоответствие срокам беременности размеров матки, в некоторых случаях выявляется образование веретенообразного типа эластичной или мягкой консистенции, сосредоточенное в рамках области придатков, при прощупывании (пальпации) отмечается его болезненность. Маточная труба на раннем сроке беременности увеличена незначительным образом, из-за чего определить такое ее состояние не удается.

Что касается особенностей диагностирования, то при прогрессирующей трубной беременности в особенности важная роль отводится УЗИ, лапароскопии и исследованию крови на выявление уровня ХГ.

Тест при внематочной беременности

Закономерным интересом со стороны женщин, интересующихся вопросами, касающимися внематочной беременности, пользуется вопрос о том, показывает ли тест внематочную беременность. Ответ на этот вопрос не только положительный, но и несколько тупиковый.

Дело в том, что при внематочной беременности тест, конечно, может показать ее так, как на тестах она обычно отображается, но в этом и вся суть, ведь делает он это точно также как и если бы речь шла об обычной беременности. Кроме того, тесты на определение беременности разрабатываются так, что за их счет есть возможность определить беременность на раннем сроке, однако если развитие плода происходит вне матки, то эффект от процедуры их проведения может быть отрицательным по части выявления беременности вне зависимости от срока и общей картины патологии. То есть, используя тест, женщина может не увидеть на нем результата (дополнительной полоски), указывающей на беременность. Поэтому важно учитывать, что при наличии симптомов и при отсутствии положительного результата теста на беременность, нельзя однозначно говорить о том, что ее нет, как, собственно, и о том, что она есть.

Учитывая это, разница может быть определена только, как минимум, за счет проведения УЗИ. УЗИ же в случае с внематочной беременности, но при положительном тесте и симптоматике, свойственной беременности, обнаружит не что иное, как отсутствие плодного яйца в матке. Уже на основании этого могут быть произведены дополнительные манипуляции по части диагностирования актуального состояния пациентки, за счет чего патология может быть выявлена на ранних сроках ее течения.

Внематочная беременность определяется со второй недели предполагаемой беременности, что допускается за счет введения во влагалище датчика УЗИ. Вслед за этим назначается лапароскопия (наиболее достоверный и информативный метод) или ХГЧ – при внематочной беременности этот гормональный анализ крови при высоком уровне концентрации гормонов и при отсутствии плодного яйца при проведении УЗИ, соответственно, позволяет диагностировать рассматриваемую нами патологию.

Диагностика

При рассмотрении основных методов, применяемых в диагностировании внематочной беременности, становится понятно, как они действуют и в чем заключается принцип выявления патологического течения беременности. Самодиагностика же в данном случае – весьма волнительный для женщины вопрос при условии возможного наступления беременности как таковой и в частности при появлении примерной симптоматики, дающей повод предполагать ее актуальность. Учитывая это, закономерным является вопрос относительно выявления возможной патологии беременности до похода к врачу, чьи диагностические методы помогают в дальнейшем достоверно определить, «что к чему».

Конечно, поставить себе диагноз самостоятельно в данной ситуации может быть довольно трудно, но учитывая определенные моменты, сопутствующие предполагаемой беременности, можно предположить неладное. В принципе, ничего нового мы для вас не определим в данном пункте, а лишь подчеркнем те симптомы внематочной беременности, на которые в обязательном порядке следует обратить внимание и принять соответствующие меры.

Так, в соответствии с заявленным сходством симптоматики внематочной беременности с симптоматикой нормально развивающейся беременности, у женщины все также будет отмечаться задержка менструации. Между тем, периодически, вне рамок цикла, при внематочной беременности появляются кровянистые выделения из половых путей. Этот симптом может указывать не только на то, что для женщины актуальна интересующая нас патология беременности, но и на то, что беременность прекратилась как таковая.

Первые признаки внематочной беременности в некоторых случаях могут отличаться от тех признаков, которые сопутствуют течению нормальной беременности. Так, например, при патологии беременности допускается возможность появления менструации, сопровождающейся скудностью выделений, что отличает их от обычного объема выделений в этот период. Также может появиться уже отмеченная болезненность в области низа живота. Комбинация этих двух признаков, пусть даже в незначительной, на первый взгляд, картине их проявления, требует немедленного обращения к врачу. В случае подозрения на внематочную беременность, последующее наблюдение производится в условиях стационара. Важно отметить, что отказываться от этого условия не стоит, ведь именно здесь можно определить, где имплантировался зародыш, а также своевременно принять меры на месте по щадящему прерыванию патологической беременности.

Лечение

Лечение внематочной беременности не так давно было возможным лишь посредством радикального оперативного вмешательства, подразумевающего под собой необходимость в удалении той маточной трубы, в которой закрепилась оплодотворенная яйцеклетка и стала развиваться беременность. В этом случае в обязательном порядке вскрывалась брюшная полость (лапаротомия) для последующих манипуляций в данном направлении.

Сейчас же, за счет стремительного развития медицины, лапароскопия сводится к более щадящему оперативному вмешательству. На основании применяемого в его рамках воздействия, доступ к внутренним органам, требующим в данном случае вмешательства, обеспечивается через находящиеся в брюшной стенке точки. В соответствии с возможным в таком варианте вмешательстве, лапароскопия позволяет удалить маточную трубу или плодное яйцо, но таким образом, что эта процедура не обусловит последующее повреждение маточных труб. Соответственно, будет сохранена их целостность, что определяет куда более положительные прогнозы для дальнейших шансов на зачатие и нормальную беременность. При выявлении внематочной беременности на ранних сроках можно исключить необходимость оперативного вмешательства, ограничиваясь курсом химиотерапии. При ее применении развитие плодного яйца прекращается, впоследствии оно попросту рассасывается.

Беременность после внематочной беременности

После того как было произведено соответствующее освобождение от патологической беременности следует мониторинг в сочетании с так называемой «выжидательной тактикой». В ситуации, с повреждением или с удалением только одной из труб, определяются достаточно высокие шансы на наступление в дальнейшем беременности. Между тем, снижение шансов достигается за счет не устраненной причины, спровоцировавшей изначально патологию (например, воспаление или инфекционный процесс), потому в обязательном порядке следует заняться ее устранением. При одной здоровой маточной трубе вполне допускается возможность наступления беременности и вынашивания ребенка. Шесть женщин из десяти уже через 18 месяцев беременеют повторно.

В целом же, если останавливаться на том, сколько ждать наступления подходящего времени для повторной беременности после внематочной, можно определить минимальный срок в три месяца для такой попытки. Если результатом особенностей течения патологической беременности стало серьезное хирургическое вмешательство, то тактика выжидания увеличивается до 6 месяцев. Использование в лечении метотрексата требует выдержки во времени в рамках трех циклов для следующей беременности – именно тогда данный препарат полностью выводится из организма.

Что касается шансов на повторение сценария, обуславливающего внематочную беременность, то после предшествующего ее перенесения они практически аналогичны шансам первичного развития данной патологии. Прогноз по внематочной беременности и по ее последствиям в частности имеет достаточно размытый характер, здесь все зависит от особенностей организма каждой конкретной пациентки, а также от сопутствующих течению патологии обстоятельств.

При повторной беременности следует как можно раньше посетить врача, который, в свою очередь, направит на УЗИ для того чтобы убедиться в том, что на этот раз развитие эмбриона происходит должным образом. Вне зависимости от обстоятельств и интенсивности проявлений, следует помнить, что внематочная беременность может не только обусловить ряд различных проблем, связанных с репродуктивной системой (бесплодие и пр.) и со здоровьем в целом, но и определить существенный риск наступления летального исхода на почве развития соответствующих осложнений. Разрыв маточной трубы с сопутствующим кровотечением требует обязательной госпитализации.

Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.

Свернуть

Внематочной или эктопической беременность называют, когда трофобласт локализован не в матке, а в абдоминальной полости, яйцеводе или яичнике. Данная патология очень опасна для пациентки, так как может спровоцировать ее гибель. Большинство врачей на вопрос, можно ли родить при внематочной беременности, ответят отрицательно. Хотя в истории были случаи рождения детей от беременности расположенной вне полости матки. Например, в 1999 г Джейн Ингрэм родила тройняшек: двух девочек и мальчика, который после присоединился к матке женщины с наружной стороны, где рос, развивался и родился в срок. Но подобные случаи редкость.

Бывает, что наблюдается гетеротопическая беременность, когда один плод локализован в полости матки, а второй за ее пределами.

Этиология и клиническая картина гетеротопической беременности

Гетеротопическая беременность это достаточно редкое явление. Оно диагностируется примерно у одной женщины на 30 тыс. Зачастую маточная беременность и внематочная беременность одновременно развивается после искусственного зачатия в условиях лаборатории, когда пациентке вносят в матку одномоментно несколько зигот. Пока они не имплантировались, одна из них может мигрировать в яйцевод или в цервикальный канал и осесть в них. Также она сможет развиться после индукции овуляции или после приема лекарственных средств, влияющих на функцию детородной системы. Кроме этого, она может быть обусловлена генетически.

Гетеротопическая беременность

Были случаи, когда ооциты, имплантировавшиеся в матку и за ее пределом, были оплодотворены в разные менструальные цикли. К примеру, возраст зиготы, прикрепившего вне полости матки равен 5-6 неделям, а срок нормальной беременности всего - 14 дней. Это возможно, если у женщины наблюдается короткий регулярный месячный цикл.

Гетеротопическая, как и внематочная беременность на маленьком сроке ничем не отличаются от здоровой и может сопровождаться такими признаками как:

• отсутствие месячных, положительный тест на беременность;
• тошнота и рвота;
• изменение вкусовых пристрастий, непереносимость отдельных продуктов, запахов;
• набухание и болезненность грудных желез;
• частые позывы на мочеиспускание;
• эмоциональная лабильность.

По мере роста трофобласта вне матки могут отмечаться следующие клинические проявления аномальной беременности:

• тянущие боли внизу живота, которые могут иррадиировать в поясницу или в крестец;
• параллельно могут появиться выделения крови из влагалища, нередко кровомазание наблюдается после интимной близости;
• развивается астения, тошнота, рвота, вертиго.

При появлении таких симптомов не стоит откладывать визит к врачу, так как промедление может стать причиной летального исхода женщины.

Но если наблюдается гетеротопическая беременность, это не значит, что погибнут два плода, нормальный трофобласт может быть спасен.

В случае своевременного обнаружения аномальной беременности она может быть прервана. Избежать этого не получится, так как расположение бластоцисты вне полости детородного органа опасно для здоровья женщины.

На небольших сроках может быть проведена лапароскопическая операция, которая позволить избавиться от аномальной беременности, не навредив при этом второму эмбриону.

Разумеется, возможность сохранения маточного трофобласта нужно решать в индивидуальном порядке. При этом специалисты учитывают срок гестации, риск травмирования здоровой беременности при хирургическом вмешательстве, опасность наркоза для плода, локализованного в матке и иные важные факторы.

Может ли эктопическая беременность закончится выкидышем?

Может ли быть выкидыш при внематочной беременности? Да, она может закончиться самопроизвольным абортом или разрывом яйцевода.

При этом их нужно дифференцировать от маточного выкидыша, аднексита, воспаление аппендикса, новообразования и перекрута яичника. Различить эти патологии особенно на ранней стадии тяжело.

Обычно трубный выкидыш, когда эмбрион выталкивается через ампулу яйцевода в брюшинную полость, наблюдается на сроке от 4 до 6 недели, а маточный выкидыш обычно развивается позже.

При внематочном выкидыше боли внизу живота появляются неожиданно, локализованы они с одной стороны, в том месте, где наблюдается патологический процесс. Они могут иметь различный характер, быть:

• ноющими;
• кинжальными;
• схваткообразными.

Если открылось внутреннее кровоизлияния, то они могут иррадиировать в прямую кишку, задний свод матки.

Кроме болей может наблюдаться:

• вертиго;
• потеря сознания;
• тошнота, рвота;
• гипотония;
• бледность кожных покровов;
• учащенный слабый пульс.

Кровотечения при трубном выкидыше необильные, мажущие, почти коричневого цвета, содержат куски тканей или слизистой матки. Они могут быть схожи с месячными, но не такие обильные.

Если же у женщины развивается маточный выкидыш, то боли схваткообразные, нарастают постепенно, локализованы внизу живота или в пояснице. Они сопровождаются интенсивными алыми кровотечениями, в которых можно обнаружить сгустки.

Возможно, ли сохранить аномальную беременность?

Обычно проводят лапароскопическую операцию. Во время ее проведения на передней стенке живота делают 3 прокола и с помощью ваккум-аспирации удаляют эмбрион из фаллопиевой трубы. После такого лечения женщина уже спустя 10 дней может вернуться к обычной жизни. А вновь планировать зачатие специалисты рекомендуют через 6-12 месяцев. Хотя сроки в каждом конкретном случае нужно оговаривать с врачом индивидуально. Если женщина хорошо себя чувствует, ей могут разрешить начинать планировать зачатие в первый цикл после лапароскопии.

Может ли внематочная беременность перейти в маточную? Нет. Поэтому при обнаружении такой аномалии не стоит откладывать хирургическое лечение. Промедление в этом случае очень опасно, оно может стать причиной летального исхода. Поэтому если женщина подозревает у себя развитие аномальной беременности, должна обратиться к доктору или сделать УЗИ. Обратиться к доктору рекомендуется на 5-6 день после задержки месячных, уже на этом сроке удается выявить развитие патологии, также не стоит отказываться от госпитализации.

В настоящее время благодаря вспомогательным репродуктивным методам многие женщины, перенесшие внематочную беременность и операцию по удалению фаллопиевых труб и яичников, беременеют и рожают здоровых детей. Поэтому не стоит отчаиваться, а лучше как следует подготовиться к вынашиванию ребенка: отказаться от вредных привычек, пройти курс реабилитации после хирургического лечения, после консультации со специалистом попить витаминно-минеральные комплексы для беременных, отдохнуть, сбалансировано питаться.

←Предыдущая статья Следующая статья →