Многоплодная беременность: развитие плода по неделям. Признаки, причины и особенности развития беременности двойней

Беременность сразу двумя будущими малышами - это не только двойная радость и огромная ответственность, ведь внутри представительницы прекрасного пола живут и развиваются сразу два человека.

Беременность двойней относится к спецификации многоплодной беременности - процессу вынашивания более чем одного плода одновременно. Рождённые из данного состояния дети, называются близнецами.

Согласно официальной статистики до начала эры экстракорпорального оплодотворения, двойню рожала каждая восьмидесятая женщина. Развитие и массовое внедрение репродуктивных технологий, увеличила частоту появлений многоплодных беременностей в несколько раз.

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность является обобщённым понятием и обычно определяет наличие у беременной, более чем одного плода. В зависимости от их количества, это может быть двойня, тройня и так далее.

Частые причины

Базовых причин многоплодной беременности всего две:

Созревание сразу нескольких яйцеклеток в одном матке.
Разделение зиготы на несколько частей после оплодотворения.

В первом случае на УЗИ отсутствует перегородка между близнецами, во втором она есть, но степень разделения эмбрионов может отличаться. Если зигота разделилась в первые дни, то степень обособленности будущих детей будет высоким. В том случае, если данный процесс затянулся на несколько недель, то очень высокой становится вероятность формирования сиамских близнецов.

Существует ряд косвенных и прямых признаков, указывающих на многоплодную беременность.

Врачебные признаки

Результаты ультразвукового исследования.
Аномально высокие результаты анализа крови AFP.
Стук двух сердец, диагностируемый системой Доплера.
Существенное расширение матки, определяемое при диагностике высоты утробного дна.

Ранние признаки беременности двойней

Очень яркая и насыщенная полоска на экспресс-тесте для определения беременности, вызванная значительным увеличением в крови гормона HcG.
Наличие в роду женщин, ранее вынашивающих многоплодную беременность.
Ранее наступление токсикоза, который переносится тяжелее, чем при обычной беременности. При этом быстрее образуется угревая сыпь и признаки сильной усталости, характерной для средних, а не ранних сроков вынашивания плода.
Ранее (с пятнадцатой недели) шевеление малышей из-за близкого предлежания к стенкам матки.
Большой по размерам живот.

Развитие плодов при двойне

Развитие сразу двух малышей в процессе беременности довольно похоже на классическое одноплодное вынашивание, однако для матери данный процесс более проблемный в первую очередь из-за возможных дополнительных осложнений.

В первом триместре двойняшки растут каждый в отдельной зиготе. К концу первого месяца зигота имплантируется в эндометрий. Во втором триместре дети имеют собственные отпечатки пальцев, начинают пить амниотик и даже жмурятся, УЗИ уже показывает их точный пол. Третий триместр - окончательное формирование детей.

Представительницам прекрасного пола придётся чаще посещать врача для дополнительного контроля за состоянием организма и плодами, больше отдыхать, употреблять необходимое количество витаминов и фруктов. Зачастую с начала третьего триместра её предложат лечь на сохранение, вплоть до 36 недели и начала родов.

Возможные осложнения

Многоплодная беременность подразумевает появление возможных дополнительных осложнений, как для матери, так и для будущих детей. Самые часто встречающиеся из них:

Неправильное положение плодов.
Многоводие.
Предлежание плацентарных структур.
Сильная утомляемость, одышка и сердцебиение.
Анемии.
Недоношенности и нарушения развития плодов.
Задержки внутриутробного роста и соответственно, очень малый вес малышей при рождении.

1–10 неделя

Ваш организм активно реагирует на беременность. Набухают молочные железы, повышается . К восьмой неделе эмбрионы уже имеют длину около трёх сантиметров - их уже можно обнаружить с помощью УЗИ.

Симптоматика ощущений совпадает с классической одноплодной беременностью, только токсикоз и иные негативные ощущения проявляются раньше. После восьмой недели будущие малыши заканчивают эмбриональное развитие, а к 10–11-ой сформированы сердечки, начинает образовываться голосообразующий аппарат. Вес ваших малюток - около пяти грамм.

10–20 неделя

Матка с двумя будущими малышами активно расширяется, вы начинаете носить одежду большого размера. Близнецы активно растут быстрыми темпами, с 16-ой недели можно определить их пол посредством УЗИ. Их движения становятся всё более активными (с двадцатой недели они чётко ощутимы) при этом координация рук и головы выражена слабо. Основным органом обмена всё еще остаётся плацента, однако зачатки выделительной и пищеварительной системы уже присутствуют: будущие дети глотают околоплодные воды и при этом высылают продукты распада через мочеиспускание.

К шестнадцатой неделе длина тела двойняшек - около 17 сантиметров, вес до двух сотен грамм. В двадцатой они набирают еще 100 грамм и до десяти сантиметров роста, при этом могут реагировать на звуки.

20–30 неделя

Быстро растущая матка провоцирует возникновение растяжек, метаболизм у женщин в данный период значительно ускоряется. Будущие малыши в буквальном смысле слова соперничают за лучшее положение в утробе, результатом борьбы становятся постоянные толчки.

К 24–25 недели рост плодов уже около тридцати сантиметров, вес достигает 700 грамм. Внешний вид малышей практически приближен к новорожденным, носики окончательно сформированы, завершается формирование черт лица.

К женщине постепенно возвращаются частые мочеиспускания, возникают обширные отёки, более глубокой становится усталость. К 28 неделе будущие чада ступают на порог жизнеспособности и в случае преждевременных родов с большой долей вероятности будут спасены. К тридцатой неделе вес каждого малыша - около килограмма, рост до 35 сантиметров. Формирование организма на 95 процентов завершено.

30–40 неделя

Спокойствие и только спокойствие - для мамочек начинается одна из самых важных фаз, а конкретно, третий завершающий триместр. Малыши уже почти готовы увидеть мир, их костный скелет сформирован, постепенно накапливается кальций с железом, развиваются поджелудочные железы. Размер тел почти догнал голову и теперь, в общем, тело выглядит привычно.

С 32 недели возможно появление ложных схваток, не превышающих несколько минут. Спать матери из-за большого живота и других негативных факторов очень неудобно, кроме этого представительницы прекрасно пола мучаются изжогой. С 36 недели происходит плановая госпитализация беременной в роддом.

К 37 недели будущие малыши считаются полностью доношенными и готовы к выходу. Аппарат сосания сформирован, рост чад достигает 55 сантиметров, а вес около 2,3–3 кг., что несколько ниже, чем при одноплодной беременности.

Беременность двойней, как было сказано выше, имеет некоторые особенности - в частности, это больший перечень возможных осложнений для матери и будущих детей, более активное проявление симптоматики токсикоза и иных негативных факторов, меньший вес и рост отдельных плодов, а также высокая вероятность преждевременных родов.

Беременность двойней после кесарева сечения

Кесарево сечение является довольно сложной операцией, которая значительно повышает риски для матери и плода в последующей беременности, особенно если она у пациентки многоплодная.

При двойне и нормально не зажившем рубце на матке зачастую врачи рекомендуют сделать прерывание беременности даже при нормальных обменных процессах и отсутствии других негативных факторов. Если же женщина, ранее перенесшая кесарево, вынашивает двойню до тридцатой недели, при любых ситуациях лечащий врач делает повторную операцию - это частично снимет риск разрыва матки и других процессов, которые могут привести даже к летальному исходу.

Вторая беременность двойней

Вторая многоплодная беременность встречается очень редко. Частично, низкую вероятность такого события повышает проведенное ЭКО, но сам процесс вынашивания и родов в данной ситуации существенно перегружает организм. В любом случае, беременную ставят на очень строгий учёт в женской консультации. При этом рекомендуется со второго триметра лечь на сохранение, дабы в условиях стационара контролировать состояние организма будущих малышей и представительницы прекрасного пола.

Роды при многоплодной беременности обычно наступают ранее 40–42 недели, ближе к 36–38. Будущие дети при этом полностью сформированы, хотя имеют вес и рост ниже классической нормы, поэтому для пресечения возможных последствий, малышей сразу отправляют в реанимацию.

К сожалению, даже квалифицированные специалисты далеко не всегда могут предугадать точных ход таких родов из-за ряда особенностей, в частности.

Особенности поведения малышей, каждый из которых может мешать появлению на свет другого.
Возможная одноплацентная структура, зачастую приводящая к смерти одного из новорожденных из-за кислородного голодания.
Асинхронная коллизия положения плодов: у одного из малышей может быть тазовое предлежание, у второго же - головное. В процессе родов иногда происходит зацепка и одновременный выход обоих в тазовый проём. Что чревато серьезнейшими травами для матери и будущих чад.

В наши дни при многоплодной беременности и отсутствии прямых противопоказаний зачастую врачи рекомендуют естественные роды, правда под строгим контролем врача. Если же у матери узкий таз, многоводие, тазовое предлежание одного из плодов, большой вес будущих малышей, аномалии во внутриутробном развитии (одна плацента, гипоксия, тазовое предлежание и т. д.), тогда специалист наверняка назначит кесарево сечение.

Полезное видео

Многоплодная беременность: однояйцевые близнецы

Как проходит беременность двойней. Советы и рекомендации

Доктор Елена Березовская - О многоплодной беременности

Целенаправленно беременеем двойней

УЗИ двойни в 3D

УЗИ двойни - 10 недель

УЗИ двойни - 15 недель (двойня)

УЗИ двойни - 16 недель

УЗИ двойни - 20 недель (двойня)

УЗИ двойни - 22 недели

Вопрос-ответ

Какая вероятность беременности двойней после ЭКО?

ЭКО существенно повышает такую вероятность, поскольку в матку подсаживают несколько эмбрионов: если приживается больше, чем один, то формируется многоплодная беременность.

Какого размера живот при беременности двойней? Какая норма веса?

Во время развития многоплодной беременности живот представительницы прекрасного пола по размеру больше, нежели у женщин с одним будущим ребенком. Однако его точные размеры зависят от типа крепления плодов к матке (по передней или задней стенке), размеров самих будущих детей и иных факторов.

Нормы веса матери в процессе вынашивания двойни отличаются от стандартов набора веса при одноплодной беременности. Для этого необходимо произвести простой расчёт и вычислить ваш индекс массы тела (ИДМТ).

ИДМТ = вес в килограммах / текущий рост в метрах в квадрате

Если ваш ИДМТ при беременности был менее 18,5, то нормой считается набор массы на 13–18 килограмм. При ИДМТ от 18,5 до 25 - норма 11–16 кг. От 25 до 39 - 7–11 кг и индекс массы тела был более тридцати - от 5 до 9 кг.

Есть ли особенности шевеления двойни при беременности?

Двойня субъективно начинает шевелиться быстрее, чем один ребенок. На самом деле, развиваются оба типа беременности приблизительно одинаково, просто в случае с двойней, плоды занимают больше места и располагаются ближе к верхним краям эпителия женщины, которая чувствует шевеления более отчетливо и сильно.

Также стоит отметить, что со второго триметра беременности оба будущих чада вместе двигаются активнее, нежели один, по сути, «воюя» друг с другом за свободное пространство в мамином животе.

Возможна ли вторая беременность двойней после двойни предыдущей беременности?

Если вы не воспользовались ЭКО, то шанс повторной многоплодной беременности у уже рожавшей женщины, ничтожно мал. Однако если она всё же случилась или были задействованы репродуктивные технологии, следующие роды и соответственно вынашивание, проводится под строгим контролем врачей, зачастую назначающих кесарево сечение для минимизации рисков для новорожденных и матери.

Если беременность двойней – это о вас, и вы не знаете, чего ожидать от своего положения, то эта статья для вас. Многие женщины, ждущие двойняшек, не имеют даже понятия к чему им стоит быть готовыми.

Чего ждать от беременности двойней

Беременность двойней – это счастье вдвойне, но это и больше рисков по сравнению с одноплодной беременностью. В России каждые три женщины из ста рожают одновременно двоих или троих детей. Обусловленная факторами плохой экологии, возрастающим бесплодием и многочисленным проведением ЭКО, эта статистика растет из года в год.

Итак, если вы ждете двойняшек или тройняшек, будьте готовы к следующему:

Факт 1: у вас больше шансов забеременеть двойней естественным путем, если вам за 30 или за 40

Мы все слышали, что чем старше мы становимся, тем сложнее забеременеть. Тем не менее, с возрастом шанс зачать двойню повышается. Вот что говорит Абдулла Аль-Хан, доктор медицинских наук, а также директор Медицинского центра университета Хакенсак в Нью Джерси: «Если вам за 30 или за 40, ваш овуляторный цикл нарушается . В таком случае, в рамках одного менструального цикла могут произойти сразу две овуляции. Если произойдет оплодотворение яйцеклеток, то беременность двойней без вмешательства каких-либо репродуктивных технологий вам обеспечена».

Факт 2: если вы ждете двойню, вам может потребоваться больше фолиевой кислоты

Для того, чтобы избежать развития пороков у детей, женщинам, ждущим двойню, может потребоваться большее количество фолиевой кислоты. Так утверждает доктор медицинских наук Манджу Монга, который является еще и руководителем Научного центра здоровья при Техасском университете в Хьюстоне.

Факт 3: женщины с беременностью двойней должны проводить в женской консультации вдвое больше времени

Многоплодная беременность требует более тщательного мониторинга по сравнению с одноплодной. Например, в Америке женщинам, ждущих двойняшек, принято проводить вдвое больше ультразвуковых исследований . Будущих мам с одним ребенком в утробе там на специальных аппаратах смотрят только два раза за всю беременность.

Однако, усиленное медицинское обследование ведет к большим процентам выкидышей, например, во время амниоцентеза. Если такая процедура приводит к выкидышу у одной из 1000 женщин с одноплодной беременностью, то у тех, кто ждет двойню, эта статистика повышается вдвое.

Факт 4: утренняя тошнота может быть в два раза сильнее у женщин, беременных двойней

Одной из причин утреннего токсикоза является высокий уровень гормона ХГЧ в крови. В случае с беременностью двойней, уровень этого гормона повышен . Именно поэтому женщины, ждущие двойню, более подвержены утренней тошноте в первом триместре. Хорошая новость, что, как и в случае в одноплодной беременностью, токсикоз полностью исчезает к 12-14 неделе.

Однако это еще не все. Как говорит Монга, беременные двойней чаще жалуются на боли в спине, бессонницу и изжогу. Они также более подвержены анемии и послеродовым кровотечениям.

Факт 5: кровянистые выделения чаще встречаются у мам, беременных двойней

Как говорит Аль-Хан, у женщин с двойней в утробе повышается риск выкидыша, если у нее случаются кровотечения в первом триместре . Последние, кстати, также больше отмечаются у женщин в ожидании двойни, тройни или четверни.

Небольшое кровянистое пятнышко не повод поднимать панику. Но, если вы чувствуете онемение конечностей, судороги, темные сгустки на прокладке наряду с кровотечением – то, вам срочно нужно в больницу.

Факт 6: не стоит ждать более ранних шевелений в животике

При беременности двойней шевеления плодов становятся более заметными к 18-20 неделе . Для одноплодной беременности эти сроки аналогичны. Насколько рано вы почувствуете первые шевеления, зависит от того, были ли вы беременны раньше. Отличить шевеления плодов от активности ЖКТ при первичной беременности сложно.

Факт 7: мамы в ожидании двойни набирают больше веса, чем мамы с одноплодной беременностью

Очевидно, что женщины, беременные двойней, набирают больше веса. Это обусловлено двумя плодами, двумя плацентами и двумя мешками с амниотической жидкостью. Для полноценного вынашивания двойни вам также потребуется больше калорий.

Однако общепринятой формулы набора веса по неделям нет. По утверждению доктора Монга, средняя прибавка в весе при беременности двойней составляет 14-16 килограмм, в то время как беременные одним ребенком поправляются на 11 килограмм.

Данные национальной академии наук США по поводу набора веса при беременности двойней немного расходятся:

Женщины с нормальным весом должны укладываться в рамки 17-25 кг;
Женщины с избыточным весом – в 14-23 кг;
Женщины с ожирением – в 11-19 кг.

Никто не даст вам точного ответа, сколько килограмм вы должны набрать за беременность. За вашим весом должен следить ваш гинеколог, так как каждый случай уникален.

Факт 8: риск развития гестационного диабета выше у женщин, ждущих двойню

Со слов доктора Монга, чем крупнее плод, тем выше риск развития гестационного диабета. Как правило, дети-двойняшки рождаются с малым весом, однако здесь в природе случается парадокс и у мам, ждущих двойню чаще встречается этот диагноз.

Факт 9: риск развития преэклампсии выше во время беременности двойней

До сих ученые точно не установили по каким причинам начинается преэклампсия, но точно доказано, что у беременных двойней она случается чаще. Этот опасный синдром сопровождается высоким кровяным давлением, белком в моче, а также отечностью стоп, ног и кистей. Часто это предвестник более серьезного осложнения – эклампсии , которая ведет к летальному исходу .

Факт 10: схватки и роды могут начаться раньше

Большинство мам, вынашивающих двойню, благополучно переходят в родовую фазу на 36-37 неделе беременности. Некоторые могут родить еще раньше. В основном, считается, что если двойня появилась на свет после 34 недели , то причин для беспокойства нет. Хотя в последнем случае эту будут обычные недоношенные дети. Двойня чаще сталкивается с респираторными проблемами, рождается с небольшим весом. Ввиду этого, двойняшкам приходится сталкиваться с большими проблемами со здоровьем, нежели детям, рожденным с весом свыше 2500 грамм.

Факт 11: беременность двойней чаще заканчивается кесаревым сечением

Со слов профессора Аль-Хана, вероятность того, что один из плодов или сразу оба, будут находиться в тазовом предлежании непосредственно перед родами, намного выше, чем при одноплодной беременности. А в таком случае беременность двойней может заканчиваться только кесаревым сечением.

Особенности беременности двойней заключаются в более высокой потребности организма матери в витаминах и нутриентах, а также значительной нагрузкой на сердечно-сосудистую и мочевыделительную системы беременной. Ведь организму требуется обеспечение как матери, так и двух плодов. То же самое можно сказать и про беременность близнецами – в этом случае мама тоже вынашивает сразу двоих детей.

Двойняшки или близнецы?

Дети, полученные в результате многоплодной беременности, могут быть не только с разным генетическим набором, но и разного пола. Согласно тому, из каких клеток малыши начали развиваться, их разделяют на двойняшек и близнецов.

Двойняшки – дети, которые развиваются из двух разных оплодотворенных яйцеклеток. Такие малыши имеют различные комбинации генов, и, соответственно, не идентичны друг другу внешне. Они могут быть:

однополыми;
разнополыми.

В медицинской литературе были также описаны случаи, когда двойняшки развивались благодаря оплодотворению ооцитов после разных половых актов, и интервал между зачатиями составлял до 1 недели.

У двойняшек всегда есть по две амниотические оболочки. Таким образом, малыши отграничены друг от друга четырехслойным амнионом. Они имеют каждый свой хорион и свою плаценту.

Близнецы – это дети, которые развиваются в результате деления одной оплодотворенной яйцеклетки. Такие малыши имеют качественно одинаковый геном, поэтому они выглядят одинаково и всегда являются однополыми. Близнецов различают по тому, сколько провизорных органов образовалось у малышей:

Если деление происходит до образования морулы (1-3 сутки с момента зачатия) – каждый малыш имеет собственный хорион и амнион, состоящий из двух листков. Таких малышей называют бихориальными биамниотическими близнецами.
При делении клеток плодного яйца на этапе морулы и бластоцисты (3-8 сутки) – каждый ребенок имеет собственный амнион, но у них общая плацента. Такие близнецы называются монохориальными биамниотическими.
Если деление плодного яйца происходит в период с 8 по 13 день после зачатия – формируется два эмбриона, которые имеют единую систему провизорных органов. Они плавают в одном амниотическом мешке и получают питательные вещества через один хорион на двоих. Такие близнецы называются монохориальными моноамниотическими.

1-2 недели

Беременность двойней по неделям рассчитывают так же, как и при обычной беременности. То есть, с первого дня последней менструации. Поэтому первым двум неделям акушерской беременности соответствует подготовка организма женщины к возможному зачатию и имплантации эмбриона.

Созревает ооцит, постепенно утолщается за счет действия ФСГ и эстрадиола. В момент овуляции (14-й день цикла из 28 дней) зрелая яйцеклетка покидает фолликул под действием резкого увеличения ФСГ и ЛГ в крови.

3-4 недели

В момент происходит оплодотворение. Яйцеклетка и сперматозоид сливаются, образуя зиготу. Двойня формируется из разных яйцеклеток и сперматозоидов, а близнецы – из одной зиготы.

Первые три дня клетки делятся два раза, а энергию получают из «запасов» ооцита. К концу 3 суток запускается геном зародыша, а сам он состоит не менее чем из 4 клеток. При двойне образуется два эмбриона из 4 клеток, а при близнецовой беременности клеток может быть 6 или 8.

На 4-6 день эмбрион попадает в полость матки, где происходит его имплантация.

С 3 по 8 день зародыш проходит стадию морулы – клетки делятся митозом и образуют структуру, напоминающую тутовую ягоду.

С 8 по 13 день происходит формирования бластоцисты. В центре морулы появляется свободная от клеток полость, а сами он выстраиваются в один ряд. Начинается гаструляция зародыша – формирование полостной двухслойной структуры. Первичная гаструляция идет путем деламинации, вторичная – путем миграции клеток.

Сначала клетки бластулы образуют два ряда, один из которых даст начало трофобласту и провизорным органам зародыша. Второй ряд клеток впоследствии образует трехслойную структуру зародышевых диска при помощи миграции и деления клеток. Эти слои называют зародышевыми листками, из которых будет развиваться весь организм ребенка:

Эктодерма даст начало нервной системе, эпидермису и производным кожи.

Энтодерма сформирует внутреннюю эпителиальную выстилку ЖКТ и паренхиматозных органов.

Из мезодермы будут образованы все мышцы, кости, суставы, фасции, брыжейки ребенка, плевра и сердечная сумка, дерма кожи, системы сосудов.

Беременность по неделям двойней не имеет отличий в диагностике. Как и при обычной беременности, врач увидит плодное яйцо уже на 3 неделе гестации, и при этом определит, что беременность многоплодная.

5-6 недель

Провизорные органы сформированы. Начинается рост хориона, замещающего трофобласт, есть желточный мешок и амнион. Активно изменяется строение зародыша.

С 19 дня после зачатия начинается нейруляция – формирование нервной трубки (филогенетический предшественник спинного мозга). Отделяется и уходит вглубь тела эмбриона хорда – первый осевой орган, который является филогенетическим предшественником позвоночного столба. Также у зародыша есть кишечная трубка, залегающая под хордой.

С 22 суток происходит деление тела эмбриона на сомиты – сегменты с нервной трубкой, хордой, двумя листами целома (которые образуют брыжейки, плевру и перикард) и мезодермы с двух сторон осевых зачатков, которые делятся на:

склеротом – предшественник опорно-двигательного аппарата;
миотом – предшественник мышечной системы;
дерматом – даст начало дерме кожи.

7-8 недель

Начинается органогенез. Первой системой, которая начинает свое формирование, является сердечно-сосудистая система. На 4 неделе у эмбриона есть 4 камеры сердца, выстроенные в один ряд (сходное строение имеет сердце у членистоногих).

В желточном мешке активируется гемопоэз – выработка кровяных телец плода. Формируются сосуды. У эмбриона появляются конечности – ручки пока длиннее ножек. Формируются жаберные дуги – предшественники лицевого скелета ребенка и мягких тканей лица и полости рта. Затем происходит их сращение, и если этот процесс нарушается, у ребенка формируются расщелины лица, твердого или мягкого неба.

На 5 неделе появляется углубление – ротовая бухта, в области которой эпителий утолщается и погружается в мезенхиму. Из него формируются зачатки временных и постоянных зубов.

Формируются предшественники мочевыделительной системы – собирательные трубочки вдоль тела эмбриона, называемые мезонефросом.

К концу 8 недели у малыша полностью сформирована сердечно-сосудистая система, однако она сохраняет признаки незрелости.

9-10 недель

Происходит активное развитие внутренних органов плода. С 10 недели можно проводить первый скрининг беременности – это поможет оценить состояние детей, место прикрепления хориона, состоятельность шейки матки.

11-14 недели

Это период, в который можно провести скрининг для выявления патологий беременности. Исследование состоит из УЗИ и анализа крови на бета-ХГЧ и РАРР. Также врач замеряет частоту сердцебиения плода во время , и с 13 недели оценит длину носовой кости.

Другими маркерами патологий беременности служит длина трубчатых костей, аномалии строения мозга, не соответствующий норме показатель толщины воротникового пространства. Часто заключение УЗИ по поводу развития плода с фото выдают в печатном виде на листах А4.

С 12 недели ребенок имеет сформированную плаценту, которая полностью заместила хорион. Желтое тело подвергается инволюции. Плацента состоит из котиледонов – структурно-функциональных единиц, которые образуются в месте ворсин хориона, омываемых кровью матери.

15-20 недели

С 15 недели у ребенка сформирована мочеполовая система, и можно понять, кто из детей мальчик, а кто – девочка. Малыши преимущественно растут в длину. Их кости и мышцы активно развиваются, и дети помогают им, шевеля ручками и ножками и заглатывая околоплодные воды при имитации дыхательных движений.

Другие особенности этого периода:

С 20 недели малыши различают голоса. У них уже сформировано внутреннее ухо.
С 15 недели у деток самостоятельно работает щитовидная железа, снабжая их Т3 и Т4.
С 20 недели можно проводить второй скрининг беременности.

21-24 недели

В этот период врач назначает второй скрининг беременности. Он состоит из УЗИ, на котором проводится фетометрия – замеры основных размеров плода, а также оценка особенностей строения внутренних органов, подсчет количества пальчиков на ручках и ножках. Второй этап скрининга – анализ на альфа-фетопротеин и бета-ХГЧ.

Особенности этого периода:

Дети уже достаточно большие, и на УЗИ можно различить их головки, ножки и ручки, туловище.
На втором скрининге диагностируют сросшиеся двойни – аномалии развития монохориальных моноамниотических близнецов.
На 22-23 неделе завершает формирование вестибулярный аппарат, и запускаются пищеварительные железы малыша.

25-28 недель

Ребенок имеет сформированные глазные яблоки. Он может открывать и закрывать глазки. Малыши различают свет и темноту, появляется зрачковый рефлекс.

Плоды продолжают свое развитие – завершает формирование и начинает функционировать кора надпочечников ребенка. Совершенствуются и устанавливаются нейронные связи на различных уровнях мозга. Формируются рефлекторные дуги, замыкаемые на уровне спинного мозга, увеличиваются и углубляются извилины головного мозга.

28-32 недели

С начала 3 триместра дети начинают активно набирать вес за счет увеличения подкожной клетчатки. Начинается депонирование железа в органах. Оно необходимо для того, чтобы после родов фетальный гемоглобин заместился А-гемоглобином. Постепенно уменьшается количество пушковых волос на теле детей, а их пропорции приближаются к пропорциям тела новорожденного.

32-34 недели

На этом сроке женщине следует пройти третий скрининг беременности, а также с 32 недели она может взять больничный лист на до- и послеродовой период. Он выдается на 127 дней (72 дня до и 55 – после родов).

Скрининг состоит из двух этапов:

КТГ, на котором регистрируют частоту сердечных сокращений плодов, двигательную активность, тонус матки женщины.
УЗИ, которое даст информацию о пороках развития, определяемых на поздних сроках гестации, и позволит оценить наличие прямых показаний для кесарева сечения (поперечное предлежание плодов, наличие обвития шейки одного из малышей пуповиной и т.д.).

35-40 недель

С 36 недели запускается психологическая родовая доминанта в организме женщины. Тренировочные схватки становятся более продолжительными, а высота дна матки несколько снижается за 2 недели до родов. Дети могут вести себя менее активно, чем обычно.

За две недели или за несколько дней происходит отхождение слизистой пробки из цервикального канала. Она имеет вид желе прозрачно-желтого цвета, иногда – с кровянистыми прожилками.

Звонить врачу стоит в таких случаях:

Сильные регулярные схватки продолжительностью в 1 минуту и частотой не реже, чем одна схватка в 5 минут.
Кровянистые выделения из влагалища – это грозный симптом на любом сроке беременности.
Произошло отхождение околоплодных вод – проявляется выходом из влагалища прозрачной жидкости, которая затем перманентно подтекает в течение 1,5-2 часов.

Роды при многоплодной беременности, как правило, проходят раньше, чем при обычной. Их стоит ожидать в 36-38 недель.

Ситуация, когда женщина беременеет не одним, а одновременно несколькими будущими человечками не такое уж редкостное явление и встречается примерно в 0,7 – 1,5 % случаев от общего количества беременностей. Следует выделить, что беременность двойней составляет 99% из общего числа многоплодных беременностей и 1% это беременность тройней. Хотя не исключается и четверня, пятерня.

Врачи считают, что максимальное количество плодов, которое может выносить женщины без угрозы собственному здоровью и здоровью детей – 6. Интересен такой факт, что большее число многоплодных беременностей отмечается на африканском континенте, тогда как в Китае и Японии случаи рождения двойни/тройни редки.

Беременность двойней, тройней…

Многоплодной беременностью называют такую, когда в плодовместилище женщины одновременно развиваются и растут несколько плодов. Классифицируют многоплодную беременность по нескольким факторам. В зависимости от числа плодов выделяют беременность двойней, тройней, четверней и так далее. Имеет значение и количество оплодотворенных яйцеклеток, то есть многоплодная беременность возможна однойцевая и двуяйцевая.

Разнояйцевая двойня встречается чаще и частота ее составляет 70%. Механизм возникновения разнояйцевой двойни сводится к тому, что в яичнике или яичниках одновременно вызревает 2 яйцеклетки, которые могут встретиться со сперматозоидами как во время одного полового акта, так и результате двух соитий, при условии, что срок между ними не более 7 дней.

Оплодотворение двух яйцеклеток возможно сперматозоидами как одного партнера, так и (не такая уж редкость) двумя мужчинами. Наглядный пример подобного оплодотворения фильм «Кукушка». Если однояйцевые близнецы имеют совершенно одинаковый набор генов и похожи как две капельки воды, то сходство разнояйцевых детей лишь общее, как между братьями и сестрами, появившихся на свет в разное время.

Однояйцевые близнецы всегда одного пола, тогда как разнояйцевые дети бывают разнополыми. При разнояйцевой многоплодной беременности каждый плод имеет свою персональную плаценту и амнион, поэтому такая беременность называется бихориальной биамниотической. В случае однояйцевой беременности яйцеклетка делится на несколько уже после оплодотворения. В зависимости от временного отрезка, когда яйцеклетка разделяется, выделяют:

бихориальную биамниотическую однояйцевую двойню (разделение произошло на стадии продвижения оплодотворенной яйцеклетки по трубе к матке – первые 3 суток);
монохориальную биамниотическую однояйцевую двойню (деление совершилось в течение 3 – 8 суток после зачатия, при этом формируется 2 эмбриона, каждый в собственном амнионе, но с общим хорионом/плацентой);
монохориальную моноамниотическую двойню (деление яйцеклетки в период 8 – 13 суток после оплодотворения, при этом зародыши имеют общий хорион и находятся в общем плодном пузыре);
сиамские или сросшиеся близнецы, когда деление произошло позднее 13 суток (такие близнецы могут срастись копчиками, поясничными отделами позвоночника, грудными клетками или костями черепа).

Прогноз беременности/родов наиболее неблагоприятный в случае монохориальной моноамниотической двойни.

Почему возникает многоплодная беременность?

Известно много факторов, которые предрасполагают к зачатию двоен:

Наследственность

Этот фактор считается самым неоспоримым. Если у супругов в родстве имелись близнецы, то вероятность беременности несколькими плодами возрастает в несколько раз. Причем замечено, что беременность двойней передается через поколение.

Возраст женщины

Отмечено, что чем больше лет женщине, тем выше у нее шансы забеременеть двойней или тройней. Этим возрастным рубежом является 35-летие, то есть накануне пременопаузы и наступления климакса не все менструальные циклы протекают с овуляцией. В свою очередь, ановуляторные циклы чередуются с овуляторными, когда происходит всплеск гормонов, происходит мощная стимуляция овуляции, в результате чего созревает 2 и свыше яйцеклеток одновременно.

Стимуляция овуляции

При назначении лечения бесплодия, как правило, используют гормональные препараты, стимулирующие созревание фолликулов (кломифен или гонадотропин). Под действием этих лекарств одновременно может созревать сразу несколько фолликулов.

Гормональная контрацепция

Нередко многоплодная беременность обусловлена приемом комбинированных оральных контрацептивов. После отмены препарата «спящие» яичники активизируются и начинают бурно синтезировать собственные гормоны, что приводит к созреванию нескольких яйцеклеток. Такую ситуацию называют ребаунд-эффектом.

Экстракорпоральное оплодотворение

Развитие репродуктивных технологий, в частности ЭКО, является одной из причин многоплодной беременности. Суть заключается в том, что после «зачатия в пробирке» выращивается несколько подросших яйцеклеток, которые в количестве до 4-х штук подсаживаются к матери. Если в 80-ые годы процент многоплодных беременностей после использования вспомогательных репродуктивных технологий достигал 30, то на сегодняшний момент оно равно 50%.

Паритет

Чаще всего многоплодная беременность случается у повторнобеременных женщин. Причем отмечено, что чем большое количество родов имеется в анамнезе, тем выше шансы женщины стать мамой двойняшек или тройняшек.

Чем отличается многоплодная беременность от одноплодной?

Признаки беременности двойней

Признаки появляются уже с самых первых дней, и на их основании женщина может заподозрить, что в ее утробе развивается не единственный малыш, а двое. Так, начальные признаки беременности, такие как:

обострение обоняния, непереносимость определенных запахов
появление более выраженного нагрубания молочных желез
раннее возникновение пигментных пятен на лице настораживает женщину, и она торопится сделать тест на беременность.

И здесь ее подстерегает определенный сюрприз – тест-полоска очень выраженная и жирная. Описанные симптомы объясняются увеличением ХГЧ в два раза, что и увеличивает интенсивность начальных признаков и яркость тест-полоски.

Токсикоз

Кроме того, при беременности двойней ранний токсикоз начинается гораздо раньше, чем при обычной беременности, длится тяжелее и дольше, до 16 – 17 недель. И для этого факта имеется основание. Главным виновником токсикоза является плод, а если их несколько, соответственно, и признаки токсикоза будут интенсивнее. Если во время вынашивания одного плода женщину может лишь беспокоить изжога и тошнота, то при беременности двойней неприятные ощущения выражаются в рвоте, повышенном слюноотделении, чрезмерной утомляемости и сонливости. Редкой будущей матери удается избежать проявлений раннего токсикоза, что тоже отличает беременность двойней от беременности одним плодом.

Живот при беременности двойней

Живот начинает увеличиваться раньше, так к 12 неделям матка при одноплодной беременности лишь слегка выступает над лоном, а если плодов несколько, то может почти достигать пупка. Соответственно и шевеление плодов женщина начинает ощущать раньше, во-первых, из-за тесноты малышей, а во-вторых, из-за перерастянутости и истончения стенок матки.

Вес при беременности двойней

Отдельного внимания заслуживает и вес при многоплодной беременности. Прибавка массы тела у женщины, беременной двойней более значительная и быстро увеличивается, начиная с первых недель.

Диагностика пороков плода

Еще одной особенностью беременности двойней является результат «тройного теста» — диагностика врожденных уродств пороков развития малыша. Данные анализа непоказательны, так как альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген синтезируются в большем количестве, чем во время беременности одним плодом, поэтому результаты могут быть ложноположительными.

Отеки, одышка

Гестоз

Гестозы при беременности несколькими плодами диагностируются почти в половине процентов случаев, причем они развиваются раньше и проявляются тяжелее. С одной стороны это связано с возрастанием ОЦК и усилением клубочковой фильтрации в почках, что вызывает повышение артериального давления, отеки и протеинурию, с другой стороны, возникновение гестозов провоцируют хронические заболевания матери, которые, как было сказано, обостряются в 100% случаев.

Анемия

Кроме того, за счет разведения крови (увеличения объема плазмы) снижаются гемоглобин и эритроциты – явление обычное и носит название физиологической анемии при беременности. Однако по мере возрастания срока беременности эритиропоэз набирает интенсивность, что ведет к истощению депо железа в организме женщины и запускает механизм железодефицитной анемии.

Запоры

Перерастянутая матка сдавливает кишечник, поэтому при беременности двойней женщины нередко страдают запорами, и оказывает давление на мочевыводящие пути, что служит причиной частого развития гестационного пиелонефрита.

Ведение беременности двойней

Женщины, вынашивающие двойню, входят в группу высокого риска и требуют тщательного наблюдения весь период ожидания детей. Так, посещения женской консультации таким беременным назначают чаще, чем при обычной беременности, каждые 14 дней до 28 недель, а затем каждые 7 – 10 дней. Кроме того, декретный отпуск выдается в не положенные 30 недель беременности, а в 28 недель, а больничный лист в общей сложности продолжается 160 дней.

Особое внимание таким беременным стоит уделить питанию. Если прибавка веса при беременности одним плодом в целом составляет 9 – 13 кг, то при беременности двойней она может достигать 20 кг. Соответственно, увеличивается и суточная калорийность рациона (до 4000 – 4500 ккалорий).

Учитывая повышенные запросы в минеральных веществах и витаминах, поэтому витаминные и минеральные комплексы рекомендуется начинать принимать уже с момента подтверждения факта многоплодной беременности.

Фолиевую кислоту, которую назначают в первые 12 недель беременности (см. ) для предотвращения пороков развития головного и спинного мозга по 0,4 мг/сутки, беременным двойней назначают по 1мг/день. Также проводится профилактика анемии путем назначения железосодержащих препаратов с 15 – 20 недель по 80 – 100 мг в день.

Осложнения

Помимо перечисленных особенностей и осложнений многоплодной беременности, беременность двойней имеет и специфические осложнения:

феномен отмирания одного из эмбрионов или анэмбриония (встречается данное явления в 15 – 20% случаев, а причины точно не установлены, плодное яйцо прекращает развивать и либо подвергается редукции – рассасыванию или находится в матке вплоть до родов);
синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ) – наличие анастомозов между фетоплацентарными системами обоих плодов (встречается у монозиготной монохориальной двойни), происходит перераспределение крови, и одному плоду достается ее больше, а другому меньше, причем страдают оба плода;
сращение детей – сиамские близнецы;
антенатальная гибель одного малыша;
врожденные «уродства» у одного из близнецов;
хромосомное заболевание у одного из детей;
обратная артериальная перфузия.

Пример из практики : У меня на учете состояла повторнобеременная женщина 30 лет. У нее была вторая, желанная беременность, но, к счастью или сожалению, двойней. Что интересно, предыдущие роды у пациентки закончились кесаревым сечением, поэтому она автоматически попадала в группу повышенного риска и на плановую операцию. При постановке на учет женщина предполагала, что срок у нее небольшой, в соответствии с менструацией 10 – 11 недель. Но при первом же гинекологическом осмотре я заподозрила «неладное» и отправила пациентку на УЗИ (матка была увеличена до 15- 16 недель). К нашей общей радости, двойня подтвердилась, в последующем беременность протекала хорошо. Однако в сроке 22 недель, женщина пренебрегла рекомендациями и потаскала мешки с картошкой, что и закончилось весьма плачевно: выкидышем в позднем сроке. Но через пару лет та же самая пациентка беременеет вновь и ситуация повторяется: двойня. Опять мы с коллегой чуть ли не пылинки с нее сдуваем, но в 22 – 23 недели ей захотелось попутешествовать (поехала к мужу на поезде, который находился в длительной командировке), презрев наши советы и предостережения. И, конечно, ситуация повторилась (но уже в другой больнице). Итог неутешительный: отягощенный акушерский анамнез, рубец на матке, .

Двойня после ЭКО

Многие бездетные пары прибегают к попытке ЭКО. Суть экстракорпорального оплодотворения заключается в изъятии созревших яйцеклеток у женщины, оплодотворение их «in vitro», как говорится, в пробирке, а затем введение оплодотворенных яйцеклеток в маточную полость. На сегодняшний день допускается введение от одной до четырех яйцеклеток (в зависимости от качества и количества полученных в пробирке оплодотворенных яйцеклеток).

Поэтому процент многоплодных беременностей после ЭКО достигает 70 – 80. Многоплодная беременность и так является серьезным испытанием для женщины, а наступившая после использования вспомогательных репродуктивных технологий чревата множественными осложнениями в виду выраженных нарушений в репродуктивной системе и наличия экстрагенитальных заболеваний и требует тщательнейшее наблюдение и контроля динамики анализов.

В первом триместре важно регулярно исследовать гормональный уровень организма женщины, особенно показатели ХГЧ и эстрадиола.
Во втором/третьем триместрах беременность двойней, наступившая после ЭКО угрожаема по возникновению истмико-цервикальной недостаточности, а также прерыванию. Поэтому при беременности более чем двумя плодами, женщине производят редукцию «лишних» эмбрионов.

Редукцию (удаление) оптимально производить на сроках 9 – 11 недель беременности. Существует 3 способа редукции: трансцервикальный, трансвагинальный и трансабдоминальный. Наиболее безопасной считается трансабдоминальная редукция, когда под контролем ультразвукового мониторинга иглой, введенной в матку, проколов переднюю брюшную стенку, прокалывают эмбрион.

Пример из практики: Молодая женщина, 28 лет, после безуспешных попыток забеременеть и прохождения нескольких курсов лечения, прибегла к методу ЭКО. В результате у нее случилась долгожданная беременность двумя плодами. До 22 недель беременность протекала замечательно, без осложнений, характерных не только для многоплодной, но и для одноплодной беременности. Женщина строго следовала врачебным рекомендациям, принимала необходимые препараты и регулярно посещала женскую консультацию. Но на сроке 22 недель пациентка поступила в стационар с излившимися водами и выраженным наружным кровотечением. Понятно, что беременность сохранить не удалось.

Диагностика беременности двойней

Как определить беременность двойней?

Заподозрить многоплодную беременность врач может уже при первом проведении гинекологического осмотра. При этом пальпируется мягкая матка, размеры которой не совпадает со сроком задержки менструации. Но первичный осмотр, сбор анамнеза и жалоб позволяет лишь сделать предположительный диагноз. Не исключено, что большие размеры матки связаны с наличием миоматозных узлов.
Достоверно подтверждает диагноз лишь УЗИ, во время которого определяется наличие двух и больше эмбрионов.
Определение уровня ХГЧ в малых сроках беременности является косвенным подтверждением многоплодной беременности, так возрастание показателей ХГЧ возможно и при трофобластических заболеваниях ().
Дальнейшее проведение УЗИ в положенные сроки (22 – 24 и в 32 – 34 недели) позволяет не только определить количество плодов и амниотической жидкости, но и выявить признаки отставания в развитии одного из малышей или обоих, аномалии развития, тип плацентации (моно- или дихориальный), локализацию плацент/плаценты, наличие перегородки (один или два амниона), положение /предлежание плодов. Кроме того, УЗИ позволяет выявить сращение между близнецами и помогает определиться с тактикой родоразрешения.

Роды, осложнения, показания к абдоминальному родоразрешению

Женщины, беременные не одним плодом, редко дохаживают до срока.

пациентки, вынашивающие двойню, чаще рожают в сроке 36 недель
при наличии тройни роды случаются в 33 – 34 недели
с четверней роды начинаются на 31 – 32 неделях

Поэтому все женщины, ожидающие более одного ребенка, госпитализируются в стационар как минимум, за 14 дней до ожидаемых родов. Дети, которые родились в результате многоплодной беременности, зачастую недоношенные и требуют реанимации. Однако замечено, что созревание легких у близнецов происходит раньше, что отличает их от , родившихся при одноплодной беременности, поэтому они лучше адаптируются и могут самостоятельно дышать.

Тактика ведения родов зависит от различных факторов. Ведущую роль играют положение и предлежание малышей, особенно первого. Также определяется наличие/отсутствие вод и внутриутробной гипоксии малышей, регулярность и интенсивность схваток, экстрагенитальные и гинекологические заболевания, возраст женщины.

В самостоятельные роды пускают женщин, если первый или оба плода предлежат головками, состояние детей и матери удовлетворительное, а родовая деятельность регулярная.

Показания к оперативному родоразрешению, в первую очередь определяются положением и предлежанием малышей, так, при предлежании тазовым концом первого и предлежании головкой второго целесообразно родоразрешить женщину абдоминальным путем для предотвращения грозного осложнения – коллизии плодов (сцепление головками). Также кесарево сечение производится при поперечном положении плодов/плода, при предлежании тазовым концом обоих плодов, при внутриутробной гипоксии одного/обоих детей, аномалиях родовой деятельности, и в случае имеющегося рубца на матке. Если установлено многоводие, тяжелый гестоз, крупные малыши и при наличии более двух близнецов также показано оперативное родоразрешение. Сложности в родах возникают в случае моноамниотической монохориальной двойни. У таких детей часто наблюдается обвитие пуповиной и перекрут их, поэтому такую беременность целесообразно родоразрешить посредством операции кесарева сечения.

Послеродовые и возникшие в родах осложнения:

аномалии родовой деятельности;
гипоксия одного/обоих близнецов;
, особенно второго плода (резкое снижение внутриматочного давления после появления на свет первого ребенка);
гибель детей в родах и после рождения (высокие показатели перинатальной смертности);
высокий риск кровотечения при отделении последа и в раннем послеродовом периоде.

Пример из практики : В родильное отделение поступила первородящая женщина 20 лет с жалобами на схватки и излитие околоплодных вод. Женщина нигде не наблюдалась раньше, и, соответственно, ни разу не была на УЗИ. Предполагаемый срок беременности 32 недели. При наружном акушерском обследовании я пропальпировала только одну(!) крупную и кучу мелких частей плодов. С трудом, но выявила 2 разных места, где прослушивались сердцебиения плодов. При проведении внутреннего исследования установлено: плодный пузырь отсутствует, открытие маточного зева 7 – 8 см, предлежат ножки. Женщину на каталке перевели на родовый стол, к столу я встала сама (на кесарево не успеваем). А дальше начался кошмар. Мало того, что роды первые, преждевременные, двойней и первый плод в ножном предлежании, так и роженица вела себя просто безобразно. Пыталась слезть со стола, тянулась руками к промежности, пытаясь затолкать ребенка обратно (акушерка с санитаркой еле удерживали женщину), лягала ногами всё и вся, кто попадал в радиус досягаемости. С огромным трудом, но наконец-то мы родили первого малыша. Ребенок был очень плох и не дышал. После проведенного внутреннего исследования я вскрыла плодный пузырь и выявила очередной сюрприз – второй ребенок тоже идет ножками. Поворот плода я никогда не делала, и даже не видела, как это делается, поэтому кошмар повторился вновь. Родили и второго ребенка, тоже тяжелого, но лучше, чем первого. После отхождения последа я со словами: «Сегодня ты чуть не убила своих детей», я вышла из родовой (меня сменила коллега). Но хорошо, что все хорошо кончается. После 5 суток нахождения в родильном отделении женщина была с детьми была переведена в детское, откуда многодетная семья выписалась в удовлетворительном состоянии.

И первых дней после зачатия. Двойни, как вы уже наверно знаете, бывают разные, и какие детки у вас родятся, зависит от этих первых недель. Начнем с того, что двойня может быть однояйцовая и многояйцовая.

Если у вас будут однояйцовые близнецы, беременность началась с оплодотворения одной яйцеклетки, если многояйцовая - это значит, что была двойная овуляция.

Многояйцевая двойня (дизиготная)

Первая неделя беременности двойней по акушерскому календарю это время сразу после последней менструации, время, когда созревают фолликулы в яичниках, из которых в конце второй недели.

В середине цикла во время овуляции выходят яйцеклетки. В норме должна быть только одна яйцеклетка, но иногда их созревает две и даже больше. Причина этого кроется или в природной плодовитости женщины, или в том, что беременность стимулирована искусственно. Например, если с этой целью назначался клостилбегит, беременность многоплодная бывает у большинства женщин.

Есть ещё третий механизм, тоже рукотворный. При бесплодии применяется ЭКО, экстракорпоральное оплодотворение. В матку при такой беременности обычно подсаживается не один, а несколько зародышей, так как так шансы на успешное развитие беременности становятся выше. Не факт, что один зародыш сможет имплантироваться, если их будет два - вероятность возрастет в 2 раза, три - уже понятно…

Так как процедура дорогостоящая, врачи обычно стараются повысить шансы на успех всеми путями. ЭКО - беременность, двойня стали благодаря этому почти синонимами. Многоплодная беременность при ЭКО это зачастую наличие в матке не двух, а трех, пяти и более эмбрионов, и это не очень хорошо, потому что в таких условиях выносить всех почти невозможно. Учитывая, что это с трудом доставшаяся, выстраданная женщиной многоплодная беременность, рекорды не нужны, и часть эмбрионов обычно … удаляется из полости матки, редуцируется , остаются только самые сильные и здоровые, не больше двух.

Важно отметить, что дети, родившиеся от многояйцевой беременности, всегда отличаются внешне, они не похожи друг на друга, даже если это дети одного пола, например, девочки, они будут похожи как сестры и не более.

Возможно так же рождение детей разного пола, мальчика и девочки (так называемая королевская двойня, получившая такое название из-за того, что в королевских семьях появление такой двойни на свет означало отсутствие конкуренции за трон, это был идеальный случай для королевского семейства).

Однояйцевая двойня (монозиготная)

Вероятность многоплодной беременности, если произошла овуляция только одной яйцеклетки, как не парадоксально, тоже существует. И это будет беременность близнецами, то есть двойняшками, похожими друг на друга как две капли воды.

Как получается такая двойня?

После оплодотворения, это 3-4 недели по акушерскому календарю, яйцеклетка начинает деление. Из всего одной клеточки должен будет вырасти целый организм. Самые первые клетки являются полипотентными, то есть, буквально каждая из них может дать жизнь целому организму.

Первую неделю после овуляции яйцеклетка совершает путь от яичника по маточной трубе в матку, и оплодотворение происходит по дороге. Начавшееся дробление яйцеклетки ещё в пути может привести к тому, что вместо одного зародыша начнут развиваться два, а в редких случаях и три.

Такая способность давать жизнь целому новому организму сохраняется у клеток на стадиях бластулы и морулы, вплоть до погружения в эндометрий, и даже уже потом, когда начнут формироваться внезародышевые структуры (будущий амнион и хорион) зародыш всё ещё имеет шанс разделиться на два.

При неполном разделении на поздних стадиях получаются сиамские (сросшиеся) близнецы.

Если разделение на однояйцевую и многояйцевую двойни является важным с точки зрения генетики детей, для акушера важнее анатомическая классификация двойни.

Двойни бывают разные в отношении строения их плацент и плодных оболочек, и это влияет не только на протекание беременности, но и родов. Анатомические особенности тесно связаны с механизмом зарождения двойни, но не свидетельствуют о нем, так как и в одном, и в другом случае строение двойни может быть похожим.

Здесь мы не будем касаться вплотную сиамских близнецов , это отдельная большая история, лучше рассмотрим случаи нормальной, обычной двойни.

Малыши могут иметь одну плаценту на двоих, эта двойня называется монохориальной. Если плацента всего одна, то это совершенно точно однояйцевая двойня, можете не сомневаться, что ваши двойняшки будут похожи как две капли воды и родятся одного пола.

Если плацент две, то такая двойня может быть как однояйцевой, так и двуяйцовой.

Как это происходит?

Наверно, с механизмом образования двух плацент при многояйцовой двойне вам всё понятно, два разных зародыша - две плаценты, но как получается две плаценты при однояйцевой двойне?

Всё очень просто.

Такие двойняшки разделились очень рано, в период путешествия по маточной трубе, и имплантировались уже по-отдельности. Кроме того, что у детей может быть одна или две плаценты, они могут быть так же в одном или двух амниотических мешках, то есть, их плодные оболочки могут быть у каждого свои (это бывает чаще всего, и такая двойня называется диамниотической), или быть одна оболочка на двоих (моноамниотическая двойня).

Понятно, что в зависимости от сочетания двойни можно разделить на моноамниотические монохориальные, диамниотические дихориальные и диамниотические монохориальные. Сразу оговоримся, что моноамниотической дихориальной двойни быть не может, так не бывает.

Нередко с этого срока начинаются злоключения с постоянными госпитализациями в роддом на сохранение. Относитесь к этому философски, по крайней мере, отдохнете. До декретного отпуска ещё 10 недель, а пара недель в роддоме это просто возможность сделать паузу, отдавая малышам всё время.

Беременность 19 недель двойня

Наступившая 19 неделя беременности это то время, когда малыши набирают половину своего роста при рождении (почти 25 см), и 300 грамм веса, это 1/10 того, сколько они наберут к родам. Дальше они будут активно расти, органы все уже развиты и функционируют.

Самое активное развитие начинает центральная нервная система и легкие, двойняшки готовятся к рождению. Они всё ещё очень худенькие, кожа тонкая и красная, покрыта пушком и слоем смазки. Пока вес набирается за счет развития органов и мышечной ткани, время накопления жира придет потом.

Хотя глаза детей всё ещё закрыты, они уже способны различать свет и тьму. Прекрасно развита чувствительность кожи, на пальчиках индивидуальный рисунок, а пушок постепенно начинает сходить, оставаясь густым на плечах и спинке.

На голове появляется растительность, первая шевелюра, у малышей есть брови и ресницы.

Двойняшки чувствуют присутствие друг друга, ещё внутриутробно формируется привязанность, которая сохранится на всю жизнь. Если беременность моноамниотическая, у близнецов есть возможность прикасаться друг к другу, что они и делают, ощупывая не только себя, но и соседа. При диамниотической двойне малыши изолированы плодными оболочками, но это не означает что они не чувствуют шевеления друг друга и никак не взаимодействуют внутриутробно.

После родов двойняшки будут по-прежнему привязаны друг к другу, и вы не найдете ничего лучше, чем первые месяцы держать их в одной кроватке, потому что так они будут вести себя спокойнее.

Интересно, что биологические ритмы детей синхронизируются ещё в внутриутробно, они шевелятся в одно время и в одно время спят. И эти ритмы могут совершенно не совпадать с мамиными.

Беременность 20 недель двойня

Вот и позади половина беременности. Для, вас, пожалуй, даже больше, потому что мало кто из беременных донашивает двойню до 40 недель, в большинстве случаев двойняшки рождаются до 37 недели.

Близнецы сейчас подросли ещё больше, и вы чувствуете их движения. Большую часть времени дети проводят во сне, а просыпаясь, занимаются тем что упражняются, так как место пока позволяет, и заглатывают окружающие околоплодные воды.

Кишечник у них уже работает, переваривая клетки слущенной кожи из околоплодных вод, но ничего никуда не выводится, все продукты жизнедеятельности скапливаются в толстом кишечнике, дети избавятся от них после родов. Этот первородный стул имеет темно-оливковый цвет, почти черный, и называется меконий.

А ещё малыши мочатся в околоплодные воды, что является частью круга их обновления. За сутки околоплодные воды меняют свой состав несколько раз.

Надо сказать, что при двойне встречается такая проблема как многоводие у одного из плодов. Как это происходит?
Если между плацентами существует связь, сосудик, так называемый шунт, кровь может сбрасываться в большем количестве одному ребенку. Это приводит к тому, что он больше мочится, и…быстрее растет. В итоге формируется разница в весе между детьми и умеренное многоводие у одного из них. Вылечить это нельзя, но эта ситуация не представляет особой опасности, второй малыш после родов обязательно наберет свой вес.

21 неделя беременности двойня

До декретного отпуска остается всего 7 недель, но вам уже хочется закончить все дела. Вы сейчас присматриваете детские вещи, семья готовится к появлению двух малышей.

Ваш животик уже не дает вам даже наклониться, чтобы застегнуть обувь, и вы приспособились обуваться сидя.

Ваши малыши набрали почти по 400 граммов каждый, и они сейчас очень активны. На этом сроке шевеления ощущают практически все беременные. Окрепшие косточки и быстро созревающая нервная система ребенка позволяют ему прекрасно координировать движения, работают первые рефлексы. Если коснуться стопы малыша, он отдернет ножку и сожмет пальчики, если прикоснуться к щеке, он потянется и попытается ухватить ртом то, что его коснулось.

Малыши сейчас уже не только хорошо слышат, стали открываться их глаза. Конечно, со зрением пока проблема, они лишь различают смутные тени, но и смотреть пока не на что.

22 неделя беременности двойня

Вес двойняшек на 22 неделе беременности уже 400 грамм, длина 27 см, при УЗИ может обнаружиться разница в весе и росте, часто один из двойни бывает крупнее другого. Это нормально и повода для тревог нет.

Вам уже довольно тяжело, живот на 25 см поднялся над уровнем лобка и начинает ограничивать дыхание. Вы быстро набираете вес, растут дети - вы неизбежно полнеете.

Если у вас больше двух детей, вам ещё тяжелее. Но давайте немного отвлечемся. Самая многоплодная беременность случилась в 1971 году, родились 15 малышей! И если их мама справилась, неужели не справитесь вы?

23 неделя беременности двойня

Ваши малыши набрали практически по полкилограмма веса. У них пока ещё очень мало шансов на выживание при преждевременных родах, но уже через месяц они будут вполне жизнеспособны.

Вы сейчас хорошо выглядите, беременность вас украшает. Под влиянием гормонов беременности стали лучше волосы и кожа, но сейчас у вас есть много рисков, связанных именно с тем, что вы носите двойняшек.

Давно ли вы были у стоматолога? Часто женщинам не хватает кальция, и это отражается на здоровье зубов. Вас может беспокоить спина и ноги. Боль в спине частое явление всвязи с перераспределением нагрузки, а ноги могут даже отекать. Сейчас у вас могут уже выявить анемию.

Выполняйте все назначения своего врача.

Беременность 24 недели двойня

В 24 недели беременности двойня весит около 600 граммов каждый.

Началось созревание легких, они сформировали большую часть альвеол, воздушных мешочков, и теперь началась продукция сурфактанта, вещества, отвечающего за их расправление после родов.

Ваш организм сейчас подвергается испытанию на прочность. Пиелонефрит, варикозная болезнь, анемия, гестоз и многие другие неприятности случаются чаще и протекают тяжелее при двойне.

Часто дети так и не выбирают правильное положение перед родами, и очень часто бывает предлежание плаценты и связанные с ним кровотечения.

Растет живот, растет очень быстро, вам с каждым днем труднее ходить и труднее дышать. Изжога и тошнота, запоры тоже следствие давления матки, старайтесь питаться чаще и небольшими порциями.

Осложнения многоплодной беременности многообразны и опасны, старайтесь меньше о них думать. Запомните только симптомы, которые требуют немедленного обращения к врачу:

Если у вас болит или даже просто тянет живот, эта боль не отпускает, когда вы ложитесь, и случается чаще 5 раз за час,
- если появились любые необычные выделения из половых путей,
- если у вас температура или боль при мочеиспускании,
- если вы заметили отеки или слишком быструю прибавку массы тела,
- если у вас болит голова, есть чувство раздражения от света.

Двойня 25 неделя беременности

До декретного отпуска осталось 3 недели, но большинство беременных последние недели отлеживаются на сохранении. А ещё у вас есть возможность пораньше освободиться от утренних подъемов на работу воспользовавшись своим правом взять очередной отпуск непосредственно перед декретным.

Ваши малыши стали копить жирок, он будет им нужен сразу после рождения, чтобы поддерживать тепло. Это особый, бурый жир, который сгорит, давая энергию, в первые дни после родов, возместив потребности ребенка в тот период, когда питание ещё не наладилось. Этот жир откладывается на животике и между лопаток, ручки и ножки всё ещё худенькие, а кожа сморщенная и красная.

Скоро придет время округляться и копить белый, настоящий жир.

Сейчас идет образование нервных связей, у двойняшек идет становление нервной системы. Созревает орган равновесия и формируются органы чувств, становится всё совершеннее зрение и слух.

Близнецы сейчас впервые начинают продуцировать собственные антитела, заработала иммунная система. Важное значение имеет питание будущей мамы, потому что именно сейчас могут заложиться истоки будущей аллергии у детей.

26 неделя беременности двойня

На 26 неделе беременности дно матки при двойне поднимается на 30 см и больше от лобка. Это значит, что она практически заполнила собой брюшную полость, сдвинув и сдавив органы пищеварения и дыхания, что служит причиной естественного дискомфорта.

Ваше сердце сейчас работает с большой перегрузкой, объем крови увеличился на 60%, а легким негде развернуться, из-за чего может быть одышка. Вам трудно найти позу для сна, и даже подушки помогают мало. Потерпите, большая часть пути позади.

Ваши двойняшки сейчас весят 800-850 грамм, им уже довольно тесно, хотя пока что они могут изменить предлежание, развернувшись в матке. Часто при двойне дети лежат не правильно, и из-за этого приходится делать кесарево сечение. Повлиять на положение малышей отчасти может специальная гимнастика, но надежды на неё мало.

27 неделя беременности двойней

Вам тяжело ходить и тяжело дышать, чувствительны пинки малышей, ваша матка фактически уже упирается в ребра. Что сделать, двое малышей - двойной вес, а они набрали почти по килограмму каждый.

Более половины двойняшек рождается преждевременно, и уже с этих сроков шансы на здоровье и благополучие становятся велики.

Несмотря на то, что у вас многоплодная беременность, признаки угрозы преждевременных родов те же, что и при обычной. Это регулярные боли в животе опоясывающего характера.

Очень часто роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод , и протекают стремительно. Мы советуем вам не покидать дом без обменной карты и избегать прогулок в одиночестве.

На следующей неделе вы выходите в декретный отпуск.

Тревожный чемоданчик у вас уже готов? Всё ли готово к приходу малышей в вашу жизнь? Собрано ли приданое?

28 неделя беременности двойней

Декретный отпуск при многоплодной беременности начинается раньше, вам выдадут больничный уже за 84 календарных дня до предполагаемой даты родов, кроме того, положен послеродовый отпуск 110 дней. Суммируйте эти цифры, если вы родите раньше, на неиспользованное количество дней удлинится ваш послеродовый отпуск.

28 недель это своеобразный рубеж, начиная от которого вам можно немного успокоиться в отношении риска преждевременных родов. Ваши дети уже жизнеспособны, хотя нужно осознавать, что они проведут в больнице много дней, прежде чем вы сможете их забрать домой, если роды начнутся сейчас.

Близнецы весят более килограмма каждый, и сейчас для вас наступило время отдыха.

Любая женщина боится родов, а беременная двойней боится ещё больше, и это неудивительно, потому что очевидно, что легкими такие роды не будут. Настраивайтесь на то, что вам могут с высокой долей вероятности предложить кесарево сечение.

29 неделя беременности двойней

Теперь с каждой неделей ваша двойня будет набирать вес.

Сейчас дети уже имеют рост 37 см от макушки до пяточек, а вес каждого из них достигает 1200 грамм. Сейчас всё значительнее может быть разница в весе малышей, один может весить 1000 грамм, а второй 1300.

Вы сейчас испытываете все те же ощущения что и женщины при доношенной беременности. И вес прибавили примерно такой же, 10-11 кг, если не больше. Может очень болеть спина, кости таза, особенно в области симфиза, организм готовится к родам.

30 неделя беременности двойней

Ваши малыши - двойняшки полностью сформированы. Яички у мальчиков в мошонке, дети начали активно округляться, рост в длину притормозился. Это нормальное явление, что они теперь двигаются всё меньше, просто в матке становится довольно тесно.

Вес детей достигает 1350-1400 грамм, количество околоплодных вод примерно около литра на каждого, и теперь оно будет уменьшаться с каждым днем.

Головной мозг двойняшек достаточно развит, чтобы в случае преждевременных родов обеспечить самостоятельное дыхание и поддержание температуры тела, а желудочно-кишечный тракт теперь уже готов самостоятельно переваривать пищу. Ручки и ножки малышей уже не кажутся такими худенькими как раньше, теперь они начали активно запасать жирок, и первое что округлилась это… щечки близнецов. Дело в том, что жировая подушка в области щек жизненно необходима для сосания, а значит, должна быть создана в первую очередь.

31 неделя беременности двойня

Вес детей достиг примерно полутора килограмм. Скорее всего, ваши двойняшки уже выбрали позу для родов, но всё равно они ещё много вертятся и пинаются, хотя активность уже пошла на спад. С каждым днем они становятся всё сильнее, и эти тычки и пинки довольно болезненны.

Вы кажетесь себе просто огромной. Живот при многоплодной беременности достигает к 31-32 неделе максимальных размеров, и очень мешает. Тяжело дышать, вы чувствуете боль под ребрами, и не можете спокойно лежать на спине даже пять минут, подступает дурнота. Но скоро станет полегче, живот опустится перед родами.

На следующей неделе предстоит пройти последнее УЗИ, если вам его ещё не сделали. Если на прошлом УЗИ вы узнали пол детей, на этом вам скажут, возможны ли самостоятельные роды. Бывают ситуации, когда плановое кесарево сечение это единственно правильное решение. Например, когда плацента предлежит или один из плодов занимает поперечное положение в матке.

32 неделя беременности двойня

Пришло время последнего УЗИ при беременности, двойня сейчас будет оцениваться не только с точки зрения развития и наличия возможных отклонений и заболеваний, но и как объект будущих родов. Обычно дети к этому сроку определяются с предлежанием и лежат головками вниз. Оценивается состояние плацент и их расположение, прогнозируются роды.

Надо отметить, что при двойне при поступлении в роддом на сами роды, как правило, проводится ещё оно УЗИ, по результатам которого и принимается окончательное решение о тактике родов.

Дети весят примерно 1600 грамм каждый. Теперь в матке настолько тесно, что включается природный защитный механизм, набор веса становится медленнее, чем при обычной беременности. Ваши двойняшки будут весить меньше среднестатистических детей при обычной беременности, и в то же время, ускоряется созревание всех органов и систем малышей, близнецы могут родиться раньше срока и они к этому готовятся.

33 неделя беременности двойня

Ваш врач теперь хочет вас видеть каждую неделю, и это не удивительно. Роды могут начаться неожиданно, сейчас у вас большой риск гестоза и других осложнений, ваше здоровье нуждается в постоянном мониторинге.

Ваши детки могли прибавить до 1800 грамм, рост у них примерно 43 см. Они сейчас выглядят примерно как обычные новорожденные, отличаясь лишь худобой. Кожа разгладилась, на пальцах рук и ног отрастают ногти, пушок на теле почти сошел, а на головке напротив, отрастают волосики.

Близнецы активно развивают свои органы чувств. Они могут видеть и реагируют на яркий свет, направленный на переднюю брюшную стенку, они пугаются резких звуков и чувствуют вкус околоплодных вод. Основное занятие у них, как и прежде - сосать всё что придется.

Сон и бодрствование сменяют друг друга, на электроэнцефалограмме отчетливо фиксируется активность головного мозга. Ваши дети уже видят сны…

34 неделя беременности двойней

Вероятно, вы уже устали. Устали от большого живота, от ожидания, от боли в спине и ногах, в костях таза… Вам надоели бесконечные анализы и визиты к врачу, приелись стены роддомов. Вполне возможно, что живот уже опустился. Головка одного из близнецов опускается в малый таз, становится полегче дышать, но одновременно появляется проблема запоров, или усугубляется, если она уже была раньше.

Ваши близнецы занимаются тренировкой дыхательной системы, совершая подобные дыханию движения. Сердцебиение плодов примерно 120 ударов в минуту. Иногда малыши икают, вы чувствуете это как ритмичное подрагивание в животе.

Двигаются они с каждым днем всё меньше, их вес может уже достигать 2 кг, и конечно, им очень тесно. Если они родятся на этой неделе, то, скорее всего вы сможете быстро забрать их домой. В большинстве случаев на этом сроке двойняшкам уже не нужен даже инкубатор.

35 неделя беременности двойня

Вот и всё. Можете считать свою миссию выполненной и спокойно ждать родов. Как факт, с этой недели беременности при отсутствии других заболеваний все новорожденные выживают и не имеют проблем со здоровьем. Если роды будут без травм и гипоксии - вы заберете их домой сразу из роддома.

Надеемся, что вы уже приготовили все необходимое для ваших двойняшек и для себя в роддом.

36 неделя беременности двойня

Ваш вес при многоплодной беременности к концу её мог увеличиться на 15-17 кг, и конечно, эти недели очень трудные.

Роды при многоплодной беременности обычно плановые, а значит, сейчас вы уже должны быть в роддоме под наблюдением врачей.

Мы можем только порадоваться, что вы справились и дошли до конца, совсем скоро вы сможете взять своих крошек на руки.

Беременность и роды двойни нелегкое испытание для любой женщины, и если у вас многоплодная беременность кесарево сечение может стать методом выбора родов примерно с 70% вероятностью. Если вы планируете ещё беременности, не переживайте по этому поводу, беременность после двойни вполне возможна, и не важно, рожали вы сами или было кесарево, просто вам потребуется отдых для восстановления сил и здоровья.