Инсульт: реабилитация после инсульта. Лечение после инсульта в домашних условиях и особенности реабилитации Реабилитация парализованных

– это достаточно длительный и сложный процесс, который проходит в несколько этапов.

Вначале восстановление после случившейся сердечно-сосудистой катастрофы проводится в условиях неврологического отделения. Там пациент проходит лечение ноотропами, нестероидными противовоспалительными препаратами и метаболиками, действие которых направлено на то, чтобы максимально «развить» потенциал оставшихся в живых нейронов, ведь им предстоит взять на себя выполнение функций погибших нервных клеток. К сожалению, восстановить погибшие нервные клетки способности современной медицины пока еще не позволяют. Как правило, этим больным рекомендуется строгий постельный режим, многие из них не в состоянии даже занимать сидячее положение.

Восстановительный период, проводимый в специализированном неврологическом реабилитационном центре. Здесь уже с больным работает целая команда специалистов, которая включает не только медицинских работников, но еще и профессиональных реабилитологов, массажистов, сотрудников социальных служб. Все их действия будут направлены на то, чтобы обеспечить инсультнику максимально полное восстановление всех утраченных функций.

По сути дела, человек заново приобретает все навыки – начиная от и заканчивая мелкой моторикой рук (письмо, работа с мелкими предметами). Суть проводимой реабилитации заключается в выполнении специальных упражнений (гимнастики), которые и помогут нормализовать работу нервной системы. На ее осуществление может понадобиться не один год.

Реабилитация после инсульта, проводимая в домашних условиях. После санаторного лечения выписываются пациенты по достижению желаемого (или возможного результата). В лучшем случае – это полное восстановление утраченных функций, но это бывает крайне редко. В худшем – восстановление хотя бы способности к самообслуживанию.

Реабилитация в домашних условиях

Этому этапу необходимо уделить отдельное внимание по следующим причинам:

Здесь уже больной не находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, и в случае необходимости оказания неотложной медицинской помощи рассчитывать на проживающих вместе с ним людей надеется не всегда есть смысл. Именно поэтому принципиально важным вопросом является постоянное следование назначенному курсу лечения, дабы не произошел острой недостаточности мозгового кровообращения.
Именно этот этап является наиболее продолжительным – он длится с момента выписки из реабилитационного центра и вплоть до конца жизни пациента.
Необходимо контролировать больного – в особенности то, как он принимает лекарственные средства. Все дело в том, что при инсульте также затрагиваются и : человек хуже думает, не может анализировать поступающую информацию, забывает даже самую важную информацию (имя, фамилию, отчество, адрес места жительства и так далее).

То есть, суть этого периода сводится к поддержанию состояния больного на том уровне, каким он был выписан со стационара. Обеспечивается контроль артериального давления (назначается антигипертнзивная терапия, которую надо будет принимать постоянно), осуществляется диспансерное наблюдение невропатолога и врача-терапевта.

Очень важно не допускать повышения уровня артериального давления, нервно-психических напряжений и чрезмерной физической нагрузки - рецидив инсульта вылечить будет намного труднее.

Гимнастика при постельном режиме

Иногда единственно возможной реабилитацией является восстановление безусловных рефлексов, таких как глотание, жевание, мимика, а также нормализация речевых функций. Восстановить это можно даже у тех пациентов, диагноз которых не позволяет даже подниматься с койки. Кроме того, у них обычно восстанавливается , благодаря чему они смогут себя хотя бы частично обслуживать.

Достичь поставленной цели позволяет специальная гимнастика, которая проводится дома из года в год, даже в том случае, если у больного, помимо симптомов перенесенного инсульта, сохраняются еще и проявления ИБС.

Необходимо понимать, что проводимые упражнения не становятся причиной значительной нагрузки на сердечно-сосудистую систему, и стабильная стенокардия напряжения - это не та болезнь, которая станет противопоказанием к выполнению комплекса упражнений, направленных на восстановление нормальной работы центральной нервной системы.

Еще одна процедура, имеющая принципиальное значение у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Необходимо обратить в первую очередь внимание на те конечности и другие участки тела, иннервация которых пострадала особенно сильно из-за случившегося некроза головного мозга.

Проводя их стимулирование путем и прочих физиотерапевтических процедур, можно добиться улучшения работы центральной нервной системы, так как создаваемый поток импульсов как нельзя лучше будет способствовать нормализации функционирования нервно-мышечных передач.

Проводить массаж могут и сами родственники - если нет возможности нанимать профессионального массажиста. Эта процедура происходит в четыре этапа:

Поглаживание. Выполняются движения кистями в направлении от периферии к центру, при этом кожа не должна собираться в складку;
Растирание. Это уже более глубокое воздействие, при котором выполняется проработка подкожной клетчатки. Кистями рук необходимо выполнять движения с несколько большим надавливанием, чем при поглаживании - так, чтобы кожа собиралась в складку;
Разминание. Выполняется воздействие на мышцы, поэтому необходимо с максимальным давлением прорабатывать конечность в направлении от пальцев к туловищу;
Вибрация. Здесь массажист выполняет вибрационные движения, которые воздействуют на структуры, расположенные глубже мышц.

Обратите внимание. Если на ранних этапах реабилитация проводится в основном за счет введения неврологических препаратов, то во время восстановления после случившейся сердечно-сосудистой катастрофы в домашних условиях реализуется в основном за счет выполнения специальной гимнастики, и приема антигипертензивной терапии.

При этом, конечно же, проводится периодический прием ноотропов и метаболических лекарственных средств, таких как пирацетам, Л-лизина эсцинат и актовегин. Учтите, что расчет дозировки, кратности введения и продолжительности курса лечения определяет только лечащий врач. В данном случае самолечение исключено совершенно, так как подход к подбирается в каждом случае сугубо индивидуально, и при малейшем нарушении могут возникнуть серьезные проблемы.

В идеале, конечно же, обеспечить сестринский уход, но далеко не у всех есть такая возможность.

Восстановление речи

При поражении височных и лобных областей правого или левого полушария некротическим процессом реабилитационный период продлится намного дольше. Это связывают с тяжестью поражения головного мозга. Еще одной особенностью ишемических инсультов подобной локализации является необходимость восстановления артикуляции.

В том случае, если не будет возможности нанимать логопеда, необходимо хотя бы постоянно разговаривать с больным, и требовать от него ответа на все задаваемые вопросы. Пусть поначалу это будут бессвязные звуки - необходимо понимать, что в данной ситуации пациент восстанавливает все свои навыки с нуля. Подобно ребенку, он учится простейшим вещам с нуля.

Восстановление глотания

За тем пациентом, который элементарно не может сам глотать, ухаживать будет намного труднее - питание он сможет получать только через назогастральный зонд. Человек, осуществляющий уход, будет вводить через шприц жидкую пищу в назогастральный зонд, а для установки этого приспособления необходимо будет приглашать специально обученную медсестру. Кроме того, назогастральный зонд придется периодически прочищать или заменять, что также достаточно проблематично.

Особой сложностью является то, что восстановить безусловный рефлекс глотания не поможет никакая физкультура - на этом этапе реабилитации необходима будет работа врача невропатолога. К счастью, форма инсульта, при которой человек теряет способность к глотанию, оставаясь при этом в сознании, случается крайне редко.

Правильное питание

Если тотчас после перенесенного ОНМК (а тем более, в остром периоде заболевания) человек, как правило, получает исключительно парентеральное питание (то есть, растворы, которые вводятся в вену), то на этапе последующей реабилитации пациентов с ишемией головного мозга пища поступает через желудочно-кишечный тракт. В частности, на этапе домашней реабилитации, человек уже полноценно питается.

Рацион должен быть значительно пересмотрен - как и все гипертоники, эти пациенты должны исключить из своего меню жирную, жаренную и соленую пищу, дабы не прибавлялись лишние килограммы, способствующие нарастанию проблем со стороны сердечно-сосудистой системы. Особенно это важно при наличии сопутствующей ИБС (любой формы ишемии миокарда).

Восстановление мелкой моторики

Больных с диагнозом «последствия перенесенной острой недостаточности мозгового кровообращения по ишемическому типу» учат выполнять движения, связанные с мелкой моторикой рук не только в реабилитационном центре, но и дома, так как случившееся заболевания обуславливает необходимость длительной реабилитации.

Подъем с пола спичечного коробка;
Складывание мозаики (пазла);
Попадание ниткой в ушко иголки (это упражнение идет самым последним, так как считается наиболее трудно выполняемым).

Восстановление памяти

При отмирании нейронов головного мозга страдают не только соматические органы, но еще и когнитивные функции (память, мышление, аналитические функции интеллекта). Да, если поражается некротическим процессом ствол головного мозга, или же промежуточный мозг, то последствия оказываются намного более плачевными, однако потеря памяти также требует скорейших реабилитационных мер.

Средствами, которые показаны в данном случае, будут ноотропы (пирацетам, тиоцетам), блокаторы медленных кальциевых каналов (циннаризин) и метаболики (актовегин).

Их начинают использовать уже на этапе стационарной реабилитации и продолжают принимать в домашних условиях, причем на протяжении достаточно длительного срока.

Кроме того, восстанавливать память необходимо не только при помощи медикаментов из различных фармакологических групп - ежедневные упражнения, направленные на запоминание информации, стимулируют активность коры головного мозга ничуть не хуже.

Использование народных средств в реабилитации

Вне зависимости от того, какой именно инсульт у пациента имеет место — или ишемический, перечень необходимых реабилитационных мероприятий остается неизменным. Показана фармакологическая реабилитация (причем неважно, насколько обширный очаг некроза имеет место), выполнение упражнений ЛФК, физиопроцедуры, массаж и продолжающаяся в домашних условиях терапия, направленная на стабилизацию уровня артериального давления и снижение вероятности рецидива сердечно-сосудистой катастрофы.

Народные средства никак не могут заменить медикаменты. Да, возможно стоит употреблять растительные препараты, которые положительно влияют на память, но это следует делать только после консультации невропатолога и ни в коем случае не взамен основной программы реабилитации.

Прогнозы

Необходимо сразу обозначить, что относительно больного, перенесшего ишемический инсульт, есть несколько прогнозов:

Для жизни - в данном случае подразумевается, выживет ли после лечения и реабилитации пациент, или же нет;
Для выздоровления - здесь подразумевается то, насколько могут восстановиться утраченные функции центральной и периферической нервной системы;
Трудоспособность. Бывают ситуации, когда люди, перенесшие инсульт, возвращаются на свои рабочие места (или же сохраняют трудоспособность, но их переводят на другие работы).

Условиями, которые определяют успех реабилитации, являются следующие факторы:

Распространенность очага поражения центральной нервной системы, а также его локализация. Необходимо понимать, что даже после крупноочагового инфаркта головного мозга по ишемическому типу, который затронул, например, мозжечок, больной выживет и, может быть, даже сможет себя сам обслуживать. А вот даже мелкий очаг некроза, поразивший промежуточный или продолговатый мозг, приведет к неминуемой гибели пациента;
Своевременность оказания . Здесь имеется в виду время, которое потребовалось на то, чтобы пациента доставили в стационар. К сожалению, пациентам с геморрагическим инсультом вряд ли чем-то смогут помочь люди, не имеющие профильного медицинского образования;
Качество ухода и реабилитационных мероприятий, а также сила воли пациента. Да, только те люди, которые через боль, но выполняли все необходимые упражнения, смогут рассчитывать на восстановление утраченных функций нервной системы. Так что успех реабилитации определяется не только квалификацией медицинских работников, но еще и желанием пациента встать на ноги.

Из всего выше перечисленного можно сделать вывод о том, что ишемический инсульт - это тяжелое заболевание, после которого многие люди остаются глубокими инвалидами, которые теряют даже способность к самообслуживанию.

Но при неукоснительном следовании всем назначениям врача и усердной работе над собой на этапе физической реабилитации можно добиться значительных результатов - некоторые больные добивались того, что возвращались к выполнению своих должностных обязанностей.

В случае возникновения инсульта у больных есть шанс на выздоровление. Несмотря на то что патология системы кровообращения грозит осложнениями, при современном оказании помощи, а также при проведении реабилитации есть вероятность благоприятного исхода. Следует не только выполнять предписания врача, но и обеспечить полный психологический покой для пациента, так как необходимо восстановление речевой и двигательной активности.

При наступлении ишемического инсульта врач не дает гарантий, что пациент сможет восстановиться полностью. Вероятно, что через некоторое время человек полностью выздоровеет, однако в некоторых случаях можно вернуть только некоторые функции организма. Перед подбором программы реабилитации необходимо учесть, какой именно отдел мозга был поражен, а также выяснить степень патологического процесса.

При сравнении с другими аналогичными нарушениями ишемический инсульт характеризуется наиболее благоприятным прогнозом. Данное заболевание является одним из наиболее распространенных, при этом пациент имеет возможность восстановить привычную жизнедеятельность. Восстановление зависит не только от правильного ухода и подбора оптимальной терапии, но и от локализации очага поражения. Важны не только факторы, оказывающие влияние на течение заболевания, но и получение достаточного ухода от близких, появление у больного желания выздороветь, вернуться к привычной жизни.

Многие медики полагают, что полное восстановление практически невозможно в том случае, если инсульт произошел при следующих факторах:

Зона поражения слишком большая, затронуты жизненно важные отделы мозга, большие пучки нервов. Возможно не только неполное восстановление, но и впадение в длительную кому, летальный исход.
Ранее пациент пережил серьезные острые или хронические заболевания, страдает диабетом, атеросклеротические поражения сосудов, имеет массу вредных привычек.
Достиг возраста более 70 лет.

Сколько потребуется времени?

Не всегда есть возможность определить точный срок на восстановление. Учитывается не только зона поражения, но и своевременность оказания медицинской помощи, возможность родственников ухаживать за человеком. Иногда требуется назначение поддерживающей терапии, проведение регулярных профилактических осмотров для исключения повторного обострения заболевания.

Ишемический инсульт делится на три группы согласно степени тяжести. Форма заболевания определяет не только состояние пациента при остром приступе, но и указывает на возможность и сроки для полного или частичного восстановления.

Степени ишемического инсульта:

Легкая. Поражение имеет минимальные размеры, человек чувствует сильное нарушение координации, головокружение проявляется несколько раз в сутки. Обычно требуется реабилитация, которая продолжается около 1-2 месяцев. Иногда пациенты получают возможность полностью восстановить все функции организма за 3 месяца.
Средняя. Происходит паралич лица с одной из сторон полностью. Пациент полностью теряет возможность координировать движения. Чтобы достигнуть положительного результата, потребуется минимум полгода. В этом случае происходит частичное восстановление, при котором пациент не может вернуться к привычной жизни. Чтобы обеспечить полное восстановление функций, потребуются более года, в некоторых случаях положительного эффекта добиться невозможно.
Тяжелая. Помимо перечисленных симптомов средней степени, больной страдает от неврологического дефицита. Чтобы частично уменьшить симптомы заболевания, потребуется более года. Полностью восстановиться при данной форме заболевания практически невозможно.

При сильном неврологическом дефиците редко прогнозируется возможность полного восстановления. Не всегда здоровые клетки мозга имеют возможность выполнять функции тех, которые были поражены в результате сильного кровотечения. Иногда длительная реабилитация требуется на протяжении всей жизни больного. Необходим курс медикаментозной терапии, принимать которые следует ежедневно. Проводятся мероприятия, которые помогают не допустить повторного возникновения инсульта. Сроки восстановления зависят от индивидуальных особенностей организма, состояния здоровья, психического равновесия, а также от наличия мотивации.

Периоды реабилитации

Сразу после выписки пациента, который пережил инсульт, родные должны приспособиться к новому образу жизни. Если процесс реабилитации выполняется полностью в домашних условиях, приходится долго работать над выполнением рекомендаций врача. Данный процесс является трудным не только для самого больного, но и для тех, кто за ним ухаживает. Важна не только медикаментозная или народная терапия, но и постоянное поддержание оптимального психологического состояния. В первую очередь необходимо нормализовать режим дня, стабилизировать распорядок дня, выделить время для небольшой физической активности и отдыха.

Если больной не может самостоятельно подниматься, необходимо подобрать комфортное положение для конечностей, которые были парализованы. Примерно раз в 3 часа положение ног или рук следует менять, чтобы не допустить формирования пролежней. При полном обездвиживании показан регулярный массаж для нормализации мышечного тонуса.

Обязательно следует приобрести тонометр, с помощью которого можно ежедневно по нескольку раз измерять артериальное давление. Показатели необходимо записывать для того, чтобы следить за ними самостоятельно или показать врачу для формирования полной картины заболевания. Больных предупреждают о необходимости правильного питания, своевременного выполнения медикаментозного лечения, прохождения физиопроцедур и других мероприятий, которые позволяют восстановить общее состояние. Особенности реабилитационного периода варьируются в зависимости от конкретного периода.

Первые три месяца

В это время можно стабилизировать состояние пациента, которого недавно выписали из больницы. Восстановление после ишемического инсульта в домашних условиях проходит в полном покое, а также при обеспечении надлежащего ухода. Не следует отказываться от прохождения курсов массажа. Не забывайте, что после инсульта у больных значительно повышается риск атрофии мышц, так как они практически не двигаются. Часто требуется дополнительная стимуляция. Контролируйте, чтобы пациент выполнял упражнения по нескольку раз в сутки.

Сразу после улучшения состояния больной должен адаптироваться к новой жизни. Следует совершенствовать навыки самообслуживания. Для повышения качества жизни самостоятельное выполнение многих важных дел очень важно, так как больные часто желают чувствовать себя независимыми от других людей. Не забывайте, что необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы больной смог самостоятельно одеваться, посещать туалет.

Примерно через месяц после острого приступа ишемического инсульта больной должен научиться самостоятельно вставать на ноги, уметь контролировать тело, то есть восстанавливать нарушенную координацию. Если пострадала одна сторона тела, следует в качестве опоры применять ходунки, костыли, при неимении можно использовать предметы мебели. Не забывайте, что следует помогать больному, чтобы уменьшить уровень стресса, а также ускорить приближение положительного эффекта от физической нагрузки.

3-6 месяцев

К этому времени большинство больных уже научились самостоятельно обслуживать себя. Иногда они могут выполнять необходимые функции полностью, в некоторых случаях только частично, передвигаясь на минимальное расстояние. Следует постепенно увеличивать умеренную физическую нагрузку, чтобы закрепить положительный результат. Показаны прогулки на свежем воздухе, неспешные подъемы по лестнице, домашний труд, не предполагающий задействования слишком больших усилий. В результате больным удается укрепить мышцы, восстановить общий тонус организма.

Чтобы приблизить наступление момента полного восстановления после инсульта, необходимо следить не только за общим состоянием здоровья, но и активизировать мелкую моторику. Больной может писать, учиться самостоятельно использовать столовые приборы. Некоторым подходит лепка, рисование, сборка конструктора. Несмотря на то что подобные занятия больше адаптированы для детей, пациенты, перенесшие ишемический инсульт, получают значимое облегчение при использовании подобных средств. Так можно активизировать многие отделы головного мозга, восстановить активность речевых центров.

Если больной имеет возможность совершать прогулки самостоятельно, необходимо позволить ему это при выявлении подобного желания. Позаботьтесь, чтобы у пациента всегда был с собой телефон. Чтобы обеспечить гарантию получения вызова при наступлении ухудшения, следует обеспечить возможность дозвониться до конкретного абонента с помощью нажатия одной кнопки. Так у больного человека не возникнет лишних затруднений при попытке сообщить о проблемах родственникам.

Инсульт ствола головного мозга: симптомы и последствия

Инсульт является одним из самых распространенных заболеваний нервной системы. И после того, как врачи сделали все возможное, чтобы спасти жизнь пациента, потребуется очень много времени и усилий для восстановления организма после инсульта. Реабилитация после инсульта в домашних условиях или стационаре включает в себя комплекс мер, направленных на возобновление утраченных сил. Человек учиться заново ходить, разговорить и мыслить.

Виды инсульта

Виды паралича

Медики выделяют два вида паралича:

Центральный паралич, который в свою очередь включается в себя спинномозговой и головной подвиды, и влияет на двигательные функции человека;
Периферический паралич. Характеризуется потерей чувствительности и рефлексов.

При парализации нарушаются многие функции внутренних органов и тела в целом. Из-за этого в легких скапливается мокрота, что может привести к развитию пневмонии. Чтобы не допустить развития осложнений необходимо периодически усаживать больного, и обеспечить помещение свежим воздухом. Восстановление после инсульта с парализацией занимает очень много времени и сил, и требует огромного терпения.

В первые дни после инсульта проводятся сеансы кинезотерапии, которые благодаря лечебным физическим упражнениям помогают восстановить навыки равновесия и координации движений. С первых часов применяют лечение пассивными движениями, суть которых в изменении положения конечностей. При этом движения должны быть плавными и не доставлять боли пациенту. Первое время делать гимнастику помогает врач или сиделка, обладающая медицинскими знаниями. Родственники так же могут оказывать помощь больному в выполнении упражнений.

В течении первых трех месяцев больной учиться садиться в постели без помощи посторонних. Позже – самостоятельно вставать. Постепенно человек учиться ходить, опираясь на ходунки и перераспределяя тяжесть тела с одной ноги на другую. Когда больной сможет обходиться без помощи ходунков, он переходит к более сложным упражнениям, таким как подъём по ступенькам.

При успешной реабилитации, больной может самостоятельно сидеть

Восстановление речи после инсульта

У большинства перенесших инсульт нарушается речь и когнитивные способности. Восстановление речи после инсульта требует помощи логопеда-афазиолога, который помогает заново учиться говорить, вести счет и писать. Проводить речевые занятия и упражнения нужно сразу, как только больной окончательно приходит в сознание. Активное восстановление речи происходит в первые полгода.

Если начать речевую реабилитацию позже, то будет гораздо сложнее достичь хороших результатов. Родные тоже могут оказать неоценимую помощь больному в восстановлении темпа и частоты речи, постоянно разговаривая с ним. При общении нужно разговаривать медленно и четко, формулировать простые предложения, и давать пациенту больше времени на осознание сказанного и ответ.

Восстановление речевых функций после инсульта головного мозга может занять длительный период. Иногда на это уходит несколько лет. А дефекты речи могут остаться до конца жизни.

Психологическое и эмоциональное возрождение

Поддержка и доброжелательность близких оказывает большое влияние на скорость выздоровления перенесшего ишемический инсульт. Больного часто одолевают страхи и обида, связанные с утратой ментальных и физических способностей. Если человека не хвалить за его успехи в период реабилитации и ограничивать в общении с друзьями и знакомыми, то выздоровление может затянуться.

Общаясь же с хорошими знакомыми, человек учиться заново их узнавать, что хорошо сказывается на умственном развитии. К тому же радость от встречи с близкими благотворно влияет на эмоциональное состояние больного. Он чувствует поддержку и стремиться как можно быстрее вернуться к нормальной жизни.

Как определить, что реабилитация успешна

В первые три месяца после инсульта больной должен восстановить определенные навыки и научиться:

Сидеть и вставать с постели без помощи другого человека;
Самостоятельно принимать пищу;
Стоять, опираясь на мебель или при помощи поддержки кого-либо;
Держать равновесие и передвигаться с помощью ходунков, а позже и самостоятельно, не опираясь на сторонние предметы;
Работать пораженной рукой в локтевом суставе и плече.

В течение шести месяцев больной закрепляет восстановленные физические навыки и приобретает новые. Он становиться более самостоятельным. Может приготовить простую пищу, ходить в магазин или ездить на транспорте в сопровождении, и участвовать в уборке квартиры. Постепенно самостоятельно передвигается по улице и на лестнице, опираясь на трость. Разрабатывает пораженную кисть руки и может взять какой-либо предмет и задействует при этом пальцы.

За двенадцать месяцев восстановления после инсульта, человек закрепляет навыки владения телом и становиться почти полностью самостоятельным. Может сам принимать душ или ванну, проходить большие дистанции, работать ногой в коленном суставе, и хорошо владеть пораженной рукой.

Спустя два года больной становиться полностью самостоятельным. Помощь посторонних людей ему уже не нужна. Только мелкая моторика пальцев, в некоторых случаях, может не до конца восстановиться, что осложняет точные движения.

Как быстро будет происходить реабилитация зависит от многих факторов: возраста больного, степени серьезности поражения зон головного мозга и сопровождающих патологий.

Многое зависит от регулярности занятий с больным и от общения с ним. Небольшие успехи не должны расстраивать родных. Постепенно выздоравливающий закрепляет результаты и может вернуться к самостоятельной жизни.

Полное восстановление всех функций организма занимает много месяцев и может затянуться на годы. И первый вопрос, который возникает после выписки из больницы «Где предпочтительней ухаживать за больным?». Можно определить человека, перенесшего инсульт, в специальный реабилитационный центр или ухаживать за ним дома.

В специализированном реабилитационном центре множество специалистов, которые обеспечат больного профессиональным уходом. Это дает надежду на быстрое восстановление. В центре разработана специальная программа реабилитации, состоящая из физиотерапии и лечебной физкультуры. В нее входит гидромассаж, который помогает восстановить чувствительность и движения в парализованных конечностях.

Для восстановления чувствительности кожных покровов используют электроток. При помощи различный тренажеров разрабатываются крупные и мелкие суставы, и совершаются различные действия конечностями.

С больными занимаются лечебной ходьбой и упражнениями из специализированных комплексов ЛФК. Так же больным делают общий и локальный массаж. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений, учитывающий все осложнения болезни и особенности организма. Регулярные занятия с психологами, дефектологами, педагогами способствуют быстрому восстановлению речевых навыков, мышления и памяти.

Но услуги специалистов реабилитационного центра довольно затратные, поэтому многие решают выхаживать больного родственника в домашних условиях.

Для того, чтобы человек как можно быстрее вернулся к нормальной жизни необходимо обеспечить его круглосуточным уходом и наблюдением:

Потребуется спланировать режим приема пищи и лекарств, который нужно соблюдать.
Чтобы не образовались пролежни и застойная пневмония, нужно регулярно и аккуратно переворачивать больного.
Под обездвиженную конечность следует подкладывать мягкую подушку или валик, чтобы она не затекала во сне.

Потребуется также изучить и подобрать простые упражнения от инсульта, учитывая все рекомендации врача. И регулярно проводить тренировки для поврежденных конечностей, постепенно усложняя задания. При занятиях нельзя допускать переутомления. Если у больного участился пульс и поднялось давление, то тренировку нужно прекратить.

Утром, перед завтраком, и вечером необходимо измерять артериальное давление и записывать результаты. Это позволяет проследить прогресс в лечении.

Обязательно обеспечить больного ежедневным гигиеническим уходом. Сменять одежду и постельное белье. Обмывать тело и расчесывать волосы. Следить за ежедневным опорожнением кишечника и мочевого пузыря. Первое время придется использовать памперсы.

Всячески поощрять попытки говорить. Больному необходимо общение с близким кругом знакомых. Хвала даже небольших достижений вызывает эмоциональный подъем, что в свою очередь помогает восстановиться быстрее после перенесенной болезни.

Питание

В первые пять дней после инсульта головного мозга, нужно обязательно соблюдать бессолевую диету. В последующие дни еду можно подсаливать. Пища для лежачих больных должна быть легкой и полностью усваиваться. Также необходимо обеспечить пострадавшего необходимым количеством воды, чтобы не допустить заболевания почек.

Обездвиженным больным рекомендуется употреблять куриный бульон, овощные и фруктовые пюре, витаминные компоты и отвары. Фрукты с большим содержанием калия положительно влияют на сердце и понижают давление. Это абрикосы, персики, цитрусовые, чернослив, изюм, курага, вишня и бананы. Если у больного помимо перенесенного инсульта еще и диабет, то фрукты нужно выбирать с особой осторожностью и по рекомендации врача. И по возможности ограничить калорийность пищи, перейти на вегетарианство.

Со временем, при положительной динамике лечения в после инсульта можно добавлять отварную курицу, измельчённую до кашицы, картофельное пюре и запеченную постную говядину.

Когда человек восстановит жевательную функцию, в меню нужно добавить рыбу. Особенно полезна рыба жирных сортов, в ней содержаться кислоты, которые борются с холестерином в крови.

Также организму больного необходимы мультивитаминные комплексы, льняное масло, чеснок, арахис и хлеб грубого помола.

В пресную пищу можно добавлять сезонную зелень, которая не только улучшит вкусовые качества, но и благотворно сказывается на пищеварении.

Из рациона человека, перенесшего инсульт головного мозга необходимо исключить тяжелые жиры и вредный холестерин. Такие жиры содержаться в яйцах, сливочном масле и маргарине, молочных и кисломолочных продуктах, кашах из переработанных круп, сладостях и сдобных булочках, копченном мясе и рыбе.

Кормить больного нужно небольшими порциями, учитывая желания больного и не заставлять принимать пищу.

Заключение

Реабилитация после инсульта - это всегда очень долгий и сложный период для больного и его семьи. Чтобы пострадавший оправился после болезни и вернулся к нормальной жизни нужно очень много терпения и веры в лучшее. После периода реабилитации необходимо проводить профилактические меры, чтобы уменьшить риск повторного удара.

А именно:

Следить за артериальным давлением и держать его в норме;
Разработать индивидуальный режим труда и отдыха;
Соблюдать рекомендации по питанию;
Принимать прописанные врачом лекарства;
Обеспечить больного благоприятной психологической атмосферой в семье.

Профилактику инсульта после парализации нужно начинать сразу после первых успехов, которые дает реабилитация. После инсульта, чтобы не допустить повторения удара, профилактические меры должны продолжаться не менее четырех лет. Регулярные физические нагрузки, правильное питание, и отказ от вредных привычек имеют большое значение для пережившего инсульт.

При несоблюдении всех рекомендаций по здоровому образу жизни кровообращение в головном мозге может снова нарушиться, что в свою очередь приводит еще к более печальным последствиям. Восстановиться после повторного инсульта намного сложнее.

Обновление: Октябрь 2018

В настоящее время огромной проблемой является не только смертность от инсультов, но и высокий процент инвалидизации. Реабилитация для людей, перенесших инсульт очень важна, так как позволяет снизить этот процент, а также уменьшить глубину неврологического дефицита.

Реабилитационные мероприятия позволяют уменьшить зависимость пациента от посторонних, что повышает его качество жизни, а также важно для его родственников.

В данной статье мы рассмотрим какие именно могут быть последствия перенесенного инсульта, какие существуют возможности, для их коррекции. Вам станут известны преимущества прохождения реабилитационных мероприятий в стационаре, а также какие существуют противопоказания для этого и что вы сможете сделать дома.

Нейропластичность или почему можно восстановиться после инсульта

Задачей нейрореабилитации является восстановление или, при отсутствии возможности полного восстановления, частичная компенсация нарушенных функций нервной системы.

В основе этого лежат сложные механизмы нейропластичности. Нейропластичность – это способность нервной ткани к перестройке, наступающей после ее повреждения.

Следует помнить, что так зона мозга, которая пострадала в результате ишемического или геморрагического инсульта не восстанавливается. Те нервные клетки, которые погибли не восстановятся. Новые нейроны также не появляются. Поэтому восстановление возможно только за счет того, что другие нейроны возьмут на себя функцию утраченных. Происходит это за счет тех нейронов, расположеных рядом с очагом поражения, в которых не произошли необратимые изменения. Данный процесс долгий, в это время происходят различные перестройки как на структурном, так и на биохимическом уровне. Также необходимо учитывать, что при большом поражении головного мозга полного восстановления ждать не стоит, так как возможности нейронов к нейропластичности не безграничны.

Считается, что эти процессы могут идти в течение года, после инсульта, наиболее активно, в первые месяцы. Поэтому реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше, даже в остром периоде инсульта, уже в первые дни, настолько насколько позволяет состояние пациента.

Восстановление утраченных функций

Последствия острого нарушения мозгового кровообращения могут быть разными, это зависит от того, где локализуется очаг поражения головного мозга. При поражении центров, отвечающих за движения, будет утрачена полностью или частично способность двигать конечностями с противоположной очагу стороны. При поражении речевого центра будет нарушена речь или может отсутствовать совсем. По такому же принципу можно соотнести все остальные неврологические нарушения, появляющиеся в результате инсульта. Далее более конкретно рассмотрим возможные неврологические синдромы.

Гемипарез или гемиплегия – нарушение двигательной функции.
Гемипарез – частичная утрата силы в конечностях с одной стороны (только справа или только слева).
Гемиплегия – полная утрата возможности двигать конечностями с одной стороны.

Нарушение двигательной функции может проявляться мышечной слабостью, приводящей к ограничению объема движений вплоть до полной их неподвижности в пораженных конечностях. В легких случаях нарушение двигательной функции может проявляться неловкостью движений и быстрой утомляемостью.

Нередко может развиваться атрофия мышц в пораженных конечностях. Связано это с тем, что мышцы этих конечностей не имеют необходимой нагрузки, вследствие чего атрофируются, что усложняет процесс реабилитации. Поэтому с первых недель необходимо проводить гимнастику активную или пассивную, при невозможности проведения активной гимнастики из-за глубокого пареза, когнитивных нарушений или нарушения уровня сознания. Наилучшим вариантом для проведения такой гимнастики является врач лечебной физкультуры.

Также к нарушениям двигательных функций относится спастичность. Это повышение мышечного тонуса в пораженных конечностях. Этот аспект также требует внимания, так как имеет отрицательное влияние на реализацию движений, восстановление ходьбы и самообслуживания.

При выраженной спастичности формируется привычное патологическое положение конечности. При повышенном мышечном тонусе сложно разогнуть конечность или, например, пальцы кисти. Это грозит также появлением сгибательных контактур – ограничения пассивных движений в суставе. При выявлении данной проблемы необходима регулярная лечебная гимнастика, профилактика формирования привычного положения конечности, например, если ввиду спастичности пальцы кисти постоянно согнуты, необходимо здоровой рукой или с помощью постороннего разгибать их и фиксировать в таком положении. Также эффективно применение ортезов.

В некоторых случаях лечащий врач может назначить некоторые препараты, помогающие временно снизить повышенный тонус мышц, но это будет малоэффективно или не эффективно совсем при сформированных контрактурах.

Чаще всего, при полушарном инсульте, восстановление движений происходит сначала в нижней конечности, затем в верхней, позднее всего в кисти, это связанно с особенностями кровоснабжения головного мозга. Но данная закономерность не является 100-процентной. Все может быть индивидуально. Восстановление движений может начаться уже в первые дни после инсульта. Однако, если динамика отсутствует в течение месяца, то прогноз на дальнейшее восстановление движений весьма сомнителен. Наиболее эффективным временем для двигательной реабилитации является первые 3-6 месяцев от начала инсульта.

Основные методы двигательной реабилитации

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика включает в себя физические упражнения, направленные на общую тренировку организма, тренировку толерантности к физической нагрузке, а также специальные упражнения, направленные на восстановление утраченных функций.

Комплекс физических упражнений, проводимых врачом ЛФК подбирается индивидуально исходя из двигательного дефицита конкретного пациента. Упражнения направлены на увеличение мышечной силы, увеличение объема движений в суставах, снижение мышечного тонуса, улучшение координации, обучение стоянию и ходьбе.

Восстановление ходьбы проходит в несколько этапов: имитация ходьбы лежа, сидя, обучение стоянию и удержанию равновесия, обучение ходьбы с 4-опорной тростью в пределах палаты, обучение ходьбе по лестнице, ходьба вне помещения. В ходе восстановления ходьбы важным моментом является правильная постановка ноги. Не редко в результате инсульта теряется навык ходьбы, в этом случае необходимо контролировать положение стопы, коленного и тазобедренного суставов. Как это правильно делать знают врачи лечебной физкультуры.

Не стоит ожидать, что человек с глубоким поражением двигательных функций сразу сможет ходить. Для этого требуется длительное время, работа специалистов и работа самого пациента. Восстановление функции ходьбы возможно не всегда, это зависит от многих факторов – от мотивации самого пациента до объема поражения головного мозга. Нередко можно встретить человека, который уже спустя годы еще плохо ходит после инсульта, часто дефицит может сохраняться на всю жизнь. Но реабилитация помогает уменьшить этот дефицит до минимально возможного.

Вертикализиция

Вертикализация подразумевает приведение пациента в вертикальное положение насколько позволяет двигательный дефицит. Минимальным уровнем вертикализации считается поднятие головного конца кровати. Далее положение полусидя в кровати, затем положение сидя в кровати, затем сидя в кровати или кресле со спущенными ногами. Начинать вертикализацию необходимо с первых дней и продолжать ее непрерывно, если общее состояние больного позволяет это делать.

Важность данных мероприятий сложно переоценить. При длительном нахождении в горизонтальном положении отсутствует работа мышц спины, конечностей, изменяется тонус сосудов и чем дольше больной находится только в горизонтальном положении, тем сложнее будет в дальнейшем его научить сидеть и «приучить» его сосуды к вертикальному положению.

Ортезотерапия

Ортезотерапия – это применение специальных фиксирующих функциональных приспособлений. Необходимы они для временной иммобилизации отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата. Эффективны при лечении контрактур, а также для облегчения восстановления движения и обеспечения стабильности в процессе улучшения функции ходьбы, например, для защиты коленного сустава или голеностопного сустава. Необходимость применения данного метода определяет врач ЛФК.

Массаж

Массаж может помочь при борьбе со спастичностью в конечностях, а также для улучшения трофики тканей. Но данный метод является лишь вспомогательным. Так как доказано, что те методы, применяемые в реабилитации, в которых пациент не принимает активного участия, эффекта практически не дают.

Физиотерапия

Физиотерапия включает в себя электростимуляцию. Этот метод используется для профилактики атрофий и уменьшения спастичности. Обеспечивает тренировочный эффект. Данный метод не научит сокращаться мышцы произвольно, он лишь профилактирует атрофию мышечной ткани. Не следует считать, что это восстанавливает движения.

Полное или частичное восстановление двигательных функций возможно при совместной работе пациента, врача лечебной физкультуры и врача невролога.

Гипестезия – нарушение чувствительности

При поражении зоны головного мозга, отвечающей за чувствительность, развивается гипестезия – снижение чувствительности. Ее снижение будет проявляться в конечностях, противоположных стороне очага поражения.

Чувствительность, как правило, восстанавливается дольше, чем движения в конечностях, это связано с особенностями строения чувствительных нервных волокон.

Для восстановления чувствительности может применяться тактильная стимуляция – раздражение холодной температурой, вибрацией, давлением. Некоторую роль играет и лечебная гимнастика, способствующая осознанию положения конечности в пространстве.

Нарушения координации

При поражении мозжечка развиваются нарушения координации – точности и согласованности движений. Проявляться они могут по-разному: нарушением устойчивости при стоянии или ходьбе, нарушением координации движений, тремором. У ряда больных наблюдается выраженное нарушение функции ходьбы вследствие поражения мозжечка. При этом сила в конечностях может быть полностью сохранна, объем движений полный, но при выполнении целенаправленных действий (ходьба, вставание, попытка самостоятельно поднести ложку ко рту) выявляются значительные нарушения.

Реабилитация таких пациентов заключается в двигательной активизации, тренировке равновесия, обучении двигательным навыкам, тренировке мелкой моторики. Большая роль в решении данной проблемы отводится лечебной гимнастике. Применяется специальный комплекс упражнений, направленный на:

Повышение точности движений
Улучшение координации движений
Тренировку равновесия и обучение ходьбе
Тренировку мелкой моторики и различных кистевых захватов

При сопутствующем головокружении применяется медикаментозная терапия, направленная на улучшение кровообращения головного мозга и на подавление возбудимости вестибулярных центров. Препарат, дозы и схему приема назначает исключительно врач.

Нарушения речи

Нередко можно столкнуться с тем, что человек не говорит после инсульта, нарушения речи появляются у большинства пациентов, в той или иной степени. Речевые расстройства возникают при поражении речевых зон коры головного мозга, подкорковых структур или проводящих путей.

Существуют разные виды подобных нарушений:

Афазия – системное расстройство речевой деятельности, возникающее при повреждении речевого центра левого полушария у правшей и правого – у левшей. Афазия часто сопровождается нарушением письма (аграфией) и чтения (алексией). Афазии также подразделяются на несколько типов, в данной статье будут указаны лишь основные, наиболее часто встречающиеся:
Моторная афазия – нарушение речевой деятельности, проявляющееся в трудности или невозможности произношения звуков, слогов, слов. Вторично может сопровождаться нарушением понимания речи другого человека.
Сенсорная афазия – проявляется нарушением различения специфических звуков речи, соответственно, проявляется непониманием речи окружающих. Как следствие, пациент отвечает неверно на поставленные вопросы, речь дезорганизована, состоит из набора несвязанных между собой слов.
Амнестическая афазия – нарушение называния предметов, человек может описать для чего существует данный предмет, но не помнит его названия.
Дизартрия – нарушение произношения слов вследствие недостаточной иннервации речевого аппарата. Распада речевой системы не происходит, но страдает четкость звукопроизношения, артикуляция, фонация и интонационная окраска речи. Нарушения могут выраженными вплоть до того, что окружающие не смогут понимать речь больного.

Реабилитацией таких больных должен заниматься только профессионально обученный логопед. Специалисты проводят коррекционные занятия с такими пациентами, подбирая упражнения индивидуально исходя из типа речевого нарушения. В одних случаях необходимы «растормаживающие» и стимуляционные методики, в других, наоборот, необходимо затормозить некоторые процессы. Параллельно с занятиями по восстановлению речи проводятся и упражнения по восстановлению чтения и письма. Логопед обучает правильной артикуляции, пониманию речи.

Также может проводится гимнастика мышц зева и глотки, артикуляционных мышц, массаж этих мышц, обучение координации дыхательных движений.

Реабилитационные мероприятия по коррекции речи необходимо начинать как можно раньше, еще в острой стадии заболевания. Это способствует более быстрому восстановлению речи. Следует настроиться на то, что при грубых нарушениях восстановление речевой функции процесс длительный. Если пациент не разговаривает после инсульта, то времени потребуется много, восстановление не будет ограничиваться временем пребывания в стационаре, но и потребует привлечения специалистов на амбулаторном этапе. Возможны занятия на дому или в поликлинике с частотой не менее 2-3 раз в неделю.

Нарушения глотания

Дисфагия – нарушение акта глотания, сопровождающееся поперхиванием при приеме жидкой или твердой пищи.

Данная проблема очень актуальна для пациентов, перенесших инсульт, но не всегда ей уделяется достаточно внимания. Состояние, когда больной не глотает после инсульта или глотает с затруднением опасно рядом осложнений, о которых будет сказано ниже.

При повреждении центра глотания возникают дисфагии разной степени и требуют разных мероприятий по коррекции нарушения и обеспечению безопасности пациента.

У каждого пациента с инсультом необходимо проводить оценку глотания. В сложных случаях для диагностики дисфагии могут применяться эндоскопические методики.

При поперхивании или любом дискомфорте, возникающем во время питья или принятия пищи необходима консультация специалиста и подбор индивидуальной диеты.

Диета заключается в определенной консистенции пищи, подходящей конкретному пациенту. При поперхивании самой густой пищей, устанавливается назогастральный зонд и кормление происходит только с его помощью. Применяются специальные смеси для питания. В таком случае нельзя принимать ничего через рот! Всю пищу и питье пациент получает только через зонд. При отсутствии коррекции нарушения в течение длительного время применяются хирургические методики, устанавливается гастростома.

При нарушениях глотания средней или легкой степени подбирается консистенция пищи и питья и соблюдается неукоснительно. Супы могут быть в виде крема или пюре, питье в виде киселя, если данная консистенция подходит по результатам обследования специалистом. При необходимости в пищу могут добавляться специальные загустители, для создания более густой консистенции.

При дисфагии никогда нельзя давать обычную жидкость (вода, чай, сок) без загустителя!

Большая значимость этого вопроса связана с возможностью попадания питья и пищи в дыхательные пути – аспирации. Именно об аспирации свидетельствует поперхивание.

К осложнениям, связанным с дисфагией относятся:

Трахеобронхит
Пневмония
Эмпиема легкого
Нарушение дыхания
Истощение, обезвоживание организма
Синуситы

В условиях пересеянного инсульта, особенно, если состояние пациента не позволяет ему активно самостоятельно передвигаться, вероятность возникновения воспалительных осложнений очень велика. Именно поэтому питанию таких больных должно уделяться большое внимание. Приготовление пищи для них должно быть с учетом степени дисфагии и подобрано специалистом.

Реабилитация больных с дисфагией не обладает большим количеством возможностей. К ним относятся:

Индивидуальный подбор консистенции пищи и жидкости.
Упражнения, направленные на тренировку мышц глотки, рта, гортани, которые должны проводиться специалистом.
Физиотерапия – электростимуляция мышц, участвующих в акте глотания.

Возможность изменения консистенции употребляемой пищи определяется врачом или специалистом по глотанию, а не пациентом или его родственниками!

Когнитивные нарушения

Одним из последствий инсульта является нарушение когнитивных функций. Частота и глубина таких нарушений коррелирует с возрастом пациента. Если нарушение мозгового кровообращения произошло на фоне имеющегося когнитивного дефицита, то будет усугубление имеющихся симптомов и, вероятно, появление новых.

К нарушениям когнитивных функций относят:

Дефицит внимания, нарушение способности к быстрой ориентации в меняющейся обстановке.
Снижение памяти, чаще краткосрочной.
Быстрая истощаемость психических процессов.
Замедленность мышления.
Сужение круга интересов.

Выделяют 3 степени когнитивных нарушений:

Легкая степень – минимальный когнитивный дефицит, пациент выполняет инструкции, ориентирован в месте и пространстве, контролирует свое поведение, но имеются нарушения концентрации внимания, запоминания нового материала, снижение умственной работоспособности.
Средняя степень – может быть нарушена ориентация в месте, пространстве, умеренное снижение оперативной памяти, ошибается в выполнении двухэтапных инструкций.
Тяжелая степень – деменция. Выраженные нарушения памяти, интеллекта, внимания, социальная дезадаптация.

Более тщательно таких пациентов обследует нейропсихолог и подбирает необходимые упражнения на тренировку памяти, мышления для конкретного пациента. При необходимости, могут назначаться противодементные препараты, требующие длительного приема.

Эмоционально-волевые нарушения – постинсультная депрессия

Нередко одним из последствий инсульта становится депрессия. Многие родственники больных считают эту проблему несущественной или отрицают ее наличие вовсе, для них гораздо важнее, чтобы восстановились движения, речь. Но такое отношение к данной проблеме влечет за собой последствия. Очень часто на фоне депрессии восстановление утраченных функций идет медленно, занятия становятся неэффективными. При депрессии снижается мотивация вплоть до ее полного отсутствия, усиливаются имеющиеся когнитивные нарушения, пациент не может и не хочет понимать задания, инструкции. Пациент становится адинамичным, заторможенным. При пассивном участии больного эффективность реабилитации минимальна.

Также может снижаться аппетит, но, если пациент не ест после инсульта, это ведет к нутритивному дефициту, что также осложняет процесс реабилитации.

Причиной постинсультной депрессии может быть, как поражение определенных зон головного мозга, так и осознание глубины проблемы при сохраненной критике.

В этой ситуации требуется не только помощь психолога, но и прием антидепрессантов. Курс лечения должен быть длительным не менее 6 месяцев.

Эрготерапия

Эрготерапия – это область физической реабилитации, которая помогает человеку в адаптации к условиям окружающей среды, также в восстановлении движений в верхних конечностях, путем работы со специальными тренажерами и игровыми заданиями (конструкторы, мозаики, «шнуровки»). Также задачей эрготерапевта является обучение утраченным бытовым навыкам.

Человек перенесший инсульт, имеющий недостаточную силу и объем движений в руке, ограничен в бытовых возможностях, что негативно влияет на качество его жизни. Поэтому восстановление функций верхней конечности, а особенно кисти, является одной из важнейших задач.

Эрготерапевт обучает навыку самостоятельного одевания, это возможно даже при полном отсутствии движений в одной руке. Также обучает приему пищи, адаптируются столовые приборы, посуда для таких больных. Обучаются повседневным гигиеническим навыкам – умавание, бритье, чистка зубов. Пользование привычными предметами также требует внимания – мобильный телефон, ручка (обучение письму, тренировка почерка), утюг, пульт дистанционного управления. Обучение ведется с учетом возможностей каждого пациента. Эрготерапия позволяет больному адаптироваться к условиям окружающей среды с учетом имеющегося неврологического дефицита, что позволяет снизить зависимость от окружающих и улучшить качество жизни.

Болевой синдром

Иногда можно столкнуться с жалобой на то, что после инсульта болит парализованная рука или болит парализованная нога. Боль может быть, как центрального происхождения, так и вследствие формирования контрактур. Если в первом случае могут помочь только определенного рода препараты, назначаемые врачом, то формирование контрактур можно предотвратить ранним началом ЛФК. Если же контрактуры начали формироваться, то необходимо продолжать лечебную физкультуру или начать, если по каким-то причинам ЛФК не было начато ранее. В свободное от упражнений время сам пациент или его родственники могут пассивно производить движения в суставах, где формируется контрактура, это позволит скорее избавиться от нее.

Как восстановиться после инсульта в домашних условиях

В начале данного абзаца хочется сразу обратить внимание на то, что полного или значимого восстановления только в домашних условиях невозможно!

Восстановление утраченных функций в результате инсульта возможно только в условиях стационара, где с пациентом будет работать множество специалистов.

Все возможности реабилитационного лечения необходимо использовать. Только врач может определить наличие реабилитационного потенциала и точки приложения работы.

Пройдя все возможные курсы лечения, пациент возвращается домой, к сожалению, не всегда восстановление происходит полностью, более того, почти всегда остается какой-либо дефицит.

В этой ситуации и нужно говорить о возможностях домашнего ухода.

При нарушении двигательных функций задача родных максимально активизировать больного, не давать ему длительное время лежать, усаживать в кресло на максимально длительное время, выполнять упражнения, при возможности ходить – передвигаться на такие расстояния, на которые может больной.
При речевых нарушениях помогать выполнять задания логопеда (комплекс упражнений должен быть выдан домой), продолжать занятия с логопедом в амбулаторных условиях.
Также очень важным является профилактика различных осложнений, которые могут возникать у лежачих больных, таких как пролежни, пневмония, нутритивный дефицит, запоры. Для профилактики пролежней используются специальные матрасы, либо переворачивание больного каждые 2 часа и максимально возможная активизация.
Для профилактики пневмоний — соблюдение рекомендованной консистенции пищи при сохраняющихся нарушениях глотания, а при нормальной функции глотания – дыхательная гимнастика и перкуссионный массаж грудной клетки.
Питание должно быть полноценным и разнообразным, но согласно некоторым ограничениям (сниженное содержание соли в пище, животных жиров и т.д.).
Для профилактики запоров могут использоваться слабительные препараты.

Родственникам также нужно обратить особое внимание на соблюдение рекомендаций врача по приему препаратов, в том числе и для профилактики повторного инсульта. Такие препараты необходимо принимать в строго указанных дозах, постоянно, без пропусков. Если больной не может сам справляться с этим, то родственники должны обеспечить своевременный прием лекарств.

В заключение скажу о том, что в современной медицине большое внимание уделяется проблемам инсульта и восстановления после него. Возможности нейрореабилитации большие, но стоит помнить, что многое зависит от состояния пациента, его сопутствующих патологий, объема поражения головного мозга, поэтому многие пациенты не восстанавливаются полностью, но любую возможность реабилитационного лечения необходимо использовать.

Содержание

Полноценное восстановительное лечение, ЛФК и физиотерапия после инсульта важны для реабилитации больного. По ряду причин профильные центры и санатории не всегда доступны, тогда актуальна реабилитация после инсульта в домашних условиях. Больному нужен правильный уход, массаж, диета. Многие заново учатся ходить. Все это требует больших усилий от человека, ухаживающего за близким, который перенес приступ.

Уход за больными после инсульта

Острое нарушение кровообращения в мозгу имеет серьезные последствия, вплоть до летального исхода, выжившие пациенты часто получают инвалидность. Помимо потери речи, ухудшения зрения и памяти, обездвиженности, больного могут мучить:

бессонница (на нее жалуются около 60% пациентов);
галлюцинации (чаще у пожилых);
головокружение, шум и боль в голове.

Все эти особенности состояния больного нужно принимать во внимание, стараться понять, что его мучает. Часто человек не может выразить свои проблемы словами, пока речь не восстановится хотя бы частично. Возможности реабилитации после инсульта в домашних условиях ограничены по сравнению с лечебными процедурами в профильных центрах. Дома нет возможности установить высокотехнологичные тренажеры, но заботливый уход и присутствие рядом близких людей позволяют вернуть больного к жизни.

После ишемического

Из всех случаев инсульта 80-85% по статистике приходятся на ишемический. Он подразделяется на три вида:

тромбоэмболический, возникающий из-за тромбоза мозговых сосудов;
гемодинамический, к которому приводит длительный спазм сосудов мозга, вызванный нехваткой питательных элементов;
лакунарный, проявляется в виде нарушений у больного органов чувств, двигательных функций.

После микроинсульта, инсульта любой степени тяжести первое время больному нужен строгий постельный режим. Ишемический приступ может вызвать поражение левостороннего либо правостороннего характера, человека парализует. При уходе за лежачим больным важно не давать ему долго находиться в одном положении, нужно переворачивать его раз в 2-3 часа.

После геморрагического

При этом виде инсульта происходит мозговое кровоизлияние. 30-60% перенесших обширное мозговое кровоизлияние впадают в кому, умирают. Главная задача на первом этапе, когда восстановление после инсульта только началось, избегать пролежней. Важно научиться правильно переворачивать, усаживать больного, перекладывать и поднимать его. На поведение больного влияет, какая часть мозга поражена, левая или правая. Процесс возвращения к полноценной жизни после заболевания начинается в первые недели и длится примерно 1,5 года.

Лечение после инсульта в домашних условиях

Забрав пострадавшего от мозгового удара из больницы, важно продолжать назначенное медикаментозное лечение. Больной должен получать лекарства, чтобы кровообращение в мозгу наладилось. Для этого выписывают такие средства, как «Энцефабол», «Актовегин» (в таблетках и инъекциях), «Винпоцетин», «Мексидол». С помощью лекарственной терапии мозг обогащается глюкозой и кислородом. Чтобы восстановились все функции, необходим комплекс мероприятий, программа, направленная на быструю реабилитацию больного, включающая диету, массаж, гимнастику, логопедические занятия.

Диета

Питание после инсульта в первые две недели осуществляется с помощью чайной ложки. Пищу доводить до полужидкой консистенции, протирать. Когда глотание больного восстановится, можно кормить более твердой едой. Исключите продукты, повышающие холестерин: выпечку, сдобу, все жирное. Составляя меню, старайтесь использовать следующие продукты:

Зерновые половину из них должны составлять цельнозерновые (пшеница, рис, овес, кукуруза, гречиха).
Овощи фасоль, горох, темно-зеленые и оранжевые продукты.
Фрукты ежедневно, в свежем, сушеном, размороженном виде.
Молочные продукты (нежирные).
Белки постное мясо птицы, не ежедневно, иногда заменять рыбой, бобовыми.
Жиры орехи, рыба. Не готовить с маргарином, салом, сливочное масло давать в минимальном количестве. Предпочтительны растительные масла.

Массаж

Его начинают делать при ишемическом инсульте на 2-4 день, при геморрагическом на 6-8. Первые процедуры длятся от 5 до 10 минут, постепенно продлеваются до получаса. Курс включает 20-30 ежедневных сеансов. После перерыва на срок полтора-два месяца массаж возобновляется. Если невозможно пригласить массажиста, нужно выполнять процедуру самостоятельно, брать уроки у профессионала или скачать подходящую методику и проконсультироваться с врачом.

Упражнения после инсульта в домашних условиях

Через 1-2 недели, когда больному становится лучше, можно начинать делать физические упражнения. При реабилитации после инсульта в домашних условиях доступна и легко выполнима пассивная физкультура, все действия осуществляет с больным тот, кто за ним ухаживает. Полезны следующие упражнения:

Дыхательная гимнастика. Подопечного нужно научить медленно вдыхать и выдыхать через чуть приоткрытые губы, при этом произнося «ж-ж-ж». Можно надувать шарик.
Действия со скалкой. Прокатывать по ее поверхности ступни, ладони больного.
Пассивная зарядка. Сгибать и разгибать поочередно руки и ноги лежащего на спине больного.

Лечебная гимнастика

Когда пациенту удается первое движение парализованной конечности, начинает восстанавливаться чувствительность, время приучать больного к двигательной активности, сначала в кровати, сидя, потом стоя, и затем можно переходить к медленным прогулкам. При реабилитации после инсульта гимнастика должна занимать 2-3 часа ежедневно, не подряд, небольшими комплексами: первую неделю 40 минут два раза, со второй - три раза в день.

Ежедневная ходьба необходима, когда больной может встать. Можно ходить по квартире с лыжными палками, в качестве нагрузки на руки. Отмечается благотворное влияние йоги на реабилитацию больного, асаны устраняют расстройства нервной системы. Восстановление зрения после инсульта также ускоряется с помощью специальных упражнений на концентрацию и фокусировку.

Восстановления речи

Чем больше при инсульте поврежден мозг, тем медленнее восстанавливается речь. Успешная реабилитация речи происходит в течение первого года, дальше процесс замедляется. После инсульта остаются дефекты произношения, к которым приходится приспосабливаться. Больному нужны занятия по логопедической программе, постоянное речевое общение с близкими, заучивание скороговорок, чтение вслух текстов.