Определение биофизического профиля плода. Биофизический профиль плода, его определение и оценка. Что может помешать БПП

Созревание нервной системы приводит к формированию у плода четкой смены периодов сна и бодрствования, которые становятся различимы к 20 неделе беременности. После этого периода гинеколог может отправить женщину на исследование биофизического профиля плода. В каких случаях проводится этот тест и как его расшифровать?

Что такое биофизический профиль плода?

Биофизический профиль плода (БПП) - это суммарная оценка КТГ-исследования и УЗИ-мониторинга внутриутробного состояния ребенка.

Ультразвуковое исследование проводится в режиме реального времени. Во время УЗИ оценивается количество околоплодных вод и различные типы движений малыша.

Методом КТГ регистрируют изменчивость сердечного ритма плода. Расшифровка от врача-кардиолога.

Показания для исследования

Определение биофизического профиля плода проводится в третьем триместре беременности. Его назначают женщинам с переношенной беременностью, а также на поздних сроках при наличии следующих показаний:

задержка внутриутробного развития плода по данным УЗИ;
сахарный диабет, гестационный диабет, артериальная гипертензия и другие хронические болезни, влияющие на течение беременности;
маловодие или многоводие;
сниженная активность ребенка;
переношенная беременность ;
наличие в анамнезе выкидышей на поздних сроках неясной этиологии.

Определение биофизического профиля плода

К 28 неделе у плода полностью формируется система реакций на внешние воздействия. С этого времени становится информативным биофизический профиль, который также называют тестом фетального благополучия.

Определение БПП занимает не менее 40 минут. За это время беременная проходит кардиотокографию и УЗИ. Чтобы немного простимулировать ребенка, перед процедурой нужно поесть.

Для БПП нужны результаты нестрессового теста. Нормой считается ускорение числа сердечных ударов после собственных движений ребенка. Если есть признаки угнетения сердечной деятельности, то сердечный ритм останется неизменным или наоборот замедлится. Для проведения КТГ используется датчик, определяющий тонус матки. Его располагают на животе выше пупка, сместив к правому углу матки.

Второй датчик располагают в проекции спинки плода, он регистрирует ЧСС. Женщине в руку дается специальная кнопка, которую она нажимает при появлении шевеления. Продолжительность записи 20 минут.

Показатель ЧСС плода крайне важен:

От сердечных сокращений зависит работа почек. Уменьшение выделения мочи приводит к снижению количества околоплодных вод.
Частота сердечных сокращений может свидетельствовать о кислородном голодании, которое при различных патологических состояниях приводит к ацидозу, что угнетает нервную систему и сердечную деятельность.

УЗИ выполняют непрерывно 30 минут. Если все показатели регистрируются как нормальные, то время сокращают. Во время УЗИ врач оценивает:

Дыхательные движении грудной клетки - они непостоянны, возникают и исчезают спонтанно. Эпизод - это момент от начала до окончания дыхательных движений. В норме он не менее 60 с за полчаса.
Сгибательные или разгибательные движения туловища или конечностей - по ним оценивают тонус. Если шея, руки или ноги находятся в разгибательном положении, это считается аномальным и может свидетельствовать о серьезных проблемах, вплоть до антенатальной гибели.
Двигательную активность, то есть любые движения, смещения, вращение туловища, рук или ног. Подсчитывается их общее количество за время исследования.
Объем околоплодных вод - он отражает состояние метаболизма плода.
Степень зрелости плаценты - указывает на возможные причины гипоксии.

Расшифровка БПП

Выраженность каждого показателя оценивается в баллах от 0 до 2. Норма биофизического профиля плода говорит об отсутствии риска.

Нестрессовый тест:

2 балла, если было 5 эпизодов ускорения сердцебиения в ответ на движение продолжительностью от 15 сек. силой не менее 15 ударов;
1 балл ставят за 2-4 таких эпизода;
эпизод - 0 баллов.

Дыхательные движения:

получают максимальную оценку, если были 1 и более эпизодов, продолжительностью от 60 сек.;
периоды 30-60 сек. получают 1 балл;
отсутствие или дыхание менее 30 сек. - 0 баллов.

Двигательные движения:

3 и более двигательных движений - это 2 балла;
за 1-2 движения ставят 1 балл;
0 при отсутствии движений.

Сгибательные или разгибательные движения:

Нормальным считается мышечный тонус, при котором регистрируется минимум один эпизод сгибания-разгибания конечности и спины, за него ставят 2 балла.
Балл ставят при наличии одного из перечисленных эпизодов.
Стойкое разгибание, раскрытые ладони - это 0 баллов.

Амниотическая жидкость:

должна находиться во всех карманах, глубина от 2 см.;
карманы 1-2 см оцениваются в 1 балл;
меньше 1 см - 0 баллов.

Степень зрелости плаценты:

2 балла ставят за 0, 1, 2 степени зрелости плаценты;
если ее визуализация затруднена, ставят 1 балл;
стареющая плацента 4 степени оценивается в 0 баллов.

Полученные оценки суммируются:

Максимально возможная сумма - 12 баллов. Биофизический профиль плода 8 и 9 баллов также считается нормой.
Результат 6-7 считается сомнительным. Он требует дополнительного наблюдения и обследования. Женщине могут предложить госпитализацию в отделение патологии беременности при роддоме.
5 и менее баллов свидетельствуют о глубоком страдании плода, которое может привести к его гибели.

В последнем случае после кабинета УЗИ женщина экстренно направляется на госпитализацию своим акушером-гинекологом. В тяжелой ситуации проводится досрочное родоразрешение путем кесарева сечения для спасения жизни ребенку.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

В настоящее время для оценки внутриутробного состояния плода используется так называемый биофизический профиль плода. Определение биофизического профиля плода для получения объективной информации возможно уже с начала III триместра беременности.

Понятие «биофизический профиль плода» включает в себя данные нестрессового теста (при КТГ) и показатели, определяемые при ультразвуковом сканировании: дыхательные движения плода, двигательная активность, тонус плода, объём ОВ, степень зрелости плаценты. Каждый параметр оценивают в баллах от 0 (патология) до 2 (норма).

Баллы суммируют и получают показатель состояния плода (табл. 11-6).

Таблица 11-6. Критерии оценки биофизического профиля плода (A. Vintzileos, 1983)

Параметры	Балльная оценка
Параметры	2	1	0
Нестрессовый тест	5 и более акцелераций с учащением сердцебиения плода не менее чем на 15 ударов и продолжительностью не менее 15 с, связанные с движениями плода, за 20 мин	От 2 до 4 акцелераций с учащением сердцебиения плода не менее чем на 15 ударов и продолжительностью не менее 15 с, связанные с движениями плода, за 20 мин	1 и менее акцелераций за 20 мин
Двигательная активность плода	Не менее 3 генерализованных движений в течение 30 мин	1 или 2 генерализованных движения плода в течение 30 мин	Отсутствие генерализованных движений плода в течение 30 мин
Дыхательные движения плода	Не менее 1 эпизода дыхательных движений плода продолжительностью не менее 60 с за 30 мин	Не менее 1 эпизода дыхательных движений плода продолжительностью от 30 до 60 с за 30 мин	Отсутствие дыхательных движений плода или продолжительность менее 30 с за 30 мин
Мышечный тонус плода	1 эпизод и более возвращения конечностей плода из разогнутого в согнутое положение	Не менее 1 эпизода возвращения конечностей плода из разогнутого в согнутое положение	Конечности в разогнутом положении
Объём ОВ	Вертикальный карман свободного участка вод 2–8 см	2 и более кармана ОВ величиной 1–2 см	Карман ОВ менее 1 см
Степень зрелости плаценты	Соответствует гестационному сроку	-	III степень зрелости в сроке до 37 нед

Сумма баллов 8–12 свидетельствует о нормальном состоянии плода. Оценка биофизического профиля плода 6–7 баллов указывает на сомнительное состояние плода. Сумма баллов 4–5 и менее - показатель выраженной гипоксии плода и высокого риска развития перинатальных осложнений.

Высокие чувствительность и специфичность биофизического профиля плода объясняются сочетанием маркёров острого (нестрессовый тест, дыхательные движения, двигательная активность и тонус плода) и хронического (объём ОВ, степень зрелости плаценты) нарушения состояния плода. Реактивный нестрессовый тест даже без дополнительных данных - показатель удовлетворительного состояния плода, в то время как при наличии нереактивного нестрессового теста особое значение приобретает УЗИ остальных биофизических параметров плода.

Ультразвуковые приборы, работающие в режиме реального времени, позволяют не только осуществлять оценку анатомических особенностей плода, но и получать достаточно полную информацию о его функциональном состоянии. В настоящее время широкое использование в оценке внутриутробного состояния плода получил так называемый биофизический профиль плода (БФПП). Большинство авторов включают в это понятие 6 параметров: нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокографии и 5 показателей, определяемых при ультразвуковом сканировании в режиме реального времени; дыхательные движения плода (ДДП); двигательная активность (ДА); тонус (Т) плода; объем околоплодных вод (ООВ); степень зрелости плаценты (СЗП). Максимальная оценка составляет 12 баллов. Высокие чувствительность и специфичность БФПП объясняются сочетанием маркеров острого (НСТ, ДД, ДА и Т плода) и хронического (ООВ, СЗП) нарушения состояния плода (табл. 4.5). Реактивный НСТ даже без дополнительных данных является показателем удовлетворительного состояния плода, в то время как при наличии нереактивного НСТ особое значение приобретает ультразвуковое исследование остальных биофизических параметров плода.

Таблица 4.5.

Сумма баллов 12-8 свидетельствует о нормальном состоянии плода. Оценка БФПП 7-6 баллов указывает на сомнительное состояние плода и возможность развития осложнений. Сумма баллов 5-4 и менее свидетельствует о наличии выраженной внутриутробной гипоксии плода и высоком риске развития перинатальных осложнений.

Определение БФПП для получения объективной информации возможно уже с начала III триместра беременности.

Еще по теме Определение биофизического профиля плода:

Определение степени зрелости плода или новорожденного
НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА. АКУШЕРСКИЕ ПОВОРОТЫ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ
Определение реактивности сердечно-сосудистой системы плода по данным кардиотокографии во время беременности и в родах

Биофизический профиль (БФП) – это анализ, проводимый во время беременности для оценки здоровья плода (нерожденного ребенка). Он включает в себя бесстрессовый тест наряду с электронным мониторингом сердцебиения и УЗИ плода. Данные исследования измеряют и дают биофизический профиль по пяти параметрам – частота сердечных сокращений, двигательная активность, мышечный тонус, дыхательные движения плода и объем околоплодных вод.

Когда назначается?

Биофизический профиль обычно проводится в последнем триместре беременности.
Его также назначают при беременности, протекающей с различными осложнениями, такими как гипертиреоз, проблемы с кровеносной системой, гестационный или диабет 1 типа, хроническая почечная недостаточность, гипертония, многоводие или маловодие, преэклампсия (рождение мертвого плода в анамнезе), резус-конфликт, плацентарная недостаточность или преждевременные роды в анамнезе.
БФП может быть назначен при многоплодной беременности (двойня или тройня), если ребенок слишком мал, при переношенной беременности, а также при травме, например, при падении или автомобильной аварии.
БФП обычно назначают между 32 и 34 неделями, возможно, вам понадобиться делать его каждую неделю.

Как он проводится?

Обычно БФП выполняется радиологом, специалистом УЗИ или акушером в больнице или медицинском центре. Большинство медиков рекомендуют сделать модифицированный биофизический профиль вместе с анализом на околоплодные воды и бесстрессовым тестом.

Бесстрессовый тест

Во время данного исследования сердцебиение ребенка отражается на мониторе с помощью внешнего устройства – двух плоских датчиков – установленного на вашем животе. Датчики подсоединены к аппарату, который измеряет и записывает длительность и частоту сердечных сокращений. Тест занимает около 30 минут.

УЗИ плода

Для проведения ультразвука вам необходимо прийти с наполненным мочевым пузырем. На ваш живот нанесут гель. Передатчиком – маленьким ручным инструментом, помогающим передавать изображения плода на монитор – водят по животу. Полученные данные рассматриваются врачом или радиологом, на их основе определяется физическое состояние плода. Процедура может длиться почти час.

Результаты теста

Вы получите результат, определяющий состояние вашего ребенка по пяти вышеупомянутым параметрам. Если результат теста составляет 8-10 баллов, это означает, что ребенок здоров. При 6-8 баллах вам необходимо будет пройти еще один тест в течение 12-24 часов. Если показатели теста меньше 4, значит, возможны какие-то проблемы.

Видео