Тазовое предлежание плода: причины, роды, упражнения, фото. Тазовое предлежание плода: как исправить ситуацию

Многие будущие мамы наслышаны, что тазовое предлежание – вещь очень опасная. Оно осложняет и без того непростой и рискованный процесс – роды. Один из первых вопросов, который задают беременные пациентки на УЗИ: «Как там малыш, правильно лежит?» И облегченно выдыхают, если врач обнаруживает, что ребеночек располагается как надо. От 3 до 5 % – примерно столько случаев родов с тазовым предлежанием плода насчитывает статистика. И это – только доношенные до срока беременности. Цифры приличные. Любой будущей мамочке очень не хочется попасть в эту статистику. Чем опасно, когда малыш находится в утробе ножками «на выход»? Отчего ребенок вдруг решает усесться на пятую точку в мамином животике? И есть ли способы исправить предлежание? Попробуем разобраться.

Почему тазовое предлежание считается неблагоприятным фактором?

Дело в том, что у готового появиться на свет младенца головка является самой крупной частью тела. Если она проходит через родовые пути, то следом за ней легко протискивается тельце малыша. В противном случае естественные роды проходят заметно сложнее. Например, велика вероятность асфиксии плода, выпадения пуповины или вывиха ножки малыша.

Как выявляется тазовое предлежание?

Самой будущей маме сложно определить, как располагается внутри нее ребенок. Неправильное предлежание не сопровождается болевыми или другими симптомами. На ощупь мамочка сама также вряд ли поймет, где у малыша головка, а где ножки. Но акушер даже при наружном осмотре сможет сказать, правильно ли лежит плод. Доктор также выявит, какой из видов тазового предлежания имеет место. Встречаются разновидности: ягодичое (самое распространенное), ножное или смешанное. УЗИ даст более подробную информацию.

Когда начинать волноваться?

Не ранее 32-й недели. До этого времени малыш может крутиться и вертеться в утробе как ему вздумается, это не будет считаться диагнозом. Размеры ребенка до этого срока позволяют ему произвольно менять положение. С 32-й недели плод становится достаточно крупным и ему уже трудно переворачиваться. Но «трудно» не значит невозможно. Немало случаев, когда на последних неделях беременности предлежание успешно менялось на правильное. Но, к сожалению, незадолго до родов малыш может перевернуться обратно ножками вниз.

Группы наибольшего риска

Неправильное предлежание часто встречается при многоплодной беременности: один из малышей может располагаться вниз головкой, другой – вниз пяточками. Также тазовое предлежание часто является спутником таких диагнозов, как маловодие или многоводие. Оно нередко сопровождает некоторые пороки развития плода, например, гидроцефалию или анэцефалию. Могут сыграть роль патологии матки: миома, нарушение тонуса мускулатуры; а также предлежание плаценты. Последствия кесарева сечения при предыдущей беременности также могут оказать влияние на расположение плода.

Окончательно ребенок принимает положение к 36-й неделе беременности. До этого он может располагаться произвольно. Поэтому преждевременные роды часто оказываются осложнены тазовым предлежанием.

Упражнения для изменения предлежания

Предлежание можно изменить. Но ни в коем случае, узнав о таком дигнозе, не следует применять меры самостоятельно. Противопоказаниями к всевозможным методам стимуляции смены положения плода является, например, предлежание плаценты, а также рубцы на матке, гестоз.

Прежде всего, нужно проконсультироваться с врачом. Если нет противопоказаний, то примерно с 32-34-й недели доктор назначает примерно такую гимнастику:

повороты из положения лежа с одного бока на другой. Делается поворот, выжидается 7-10 минут, затем – поворот в обратную сторону. Выполняется на ровной и твердой поверхности, диван или кровать не подойдет.
поднятие поясницы. Для этого будущая мама, лежа на спине, кладет под поясницу подушку или валик с тем расчетом, чтобы таз оказался выше уровня плеч примерно на 30 – 40 см. Оставаться в таком положении необходимо до 15 минут.
поза «на четвереньках». Нужно встать на четвереньки, опираясь локтями. Голова должна быть ниже уровня таза. Оставаться в таком положении следует от 7 до 10 минут.

Эти и другие подобные упражнения выполняются 2-3 раза в день на пустой желудок. Часто такая гимнастика помогает достичь цели.

Наружный поворот

Есть еще один способ исправить предлежание. Он проводится в стационаре и называется «наружный поворот плода». Название говорит само за себя: поворот выполняется снаружи, через брюшную стенку. Его проводят после 36-й недели. Раньше велика вероятность, что ребенок после процедуры опять вернется в неправильное положение.

Во время выполнения поворота состояние матери и ребенка контролируется посредством УЗИ-аппаратуры. Женщине вводят препараты, предотвращающие сокращение матки, а также расслабляющие матку средства.

Из-за большого количества противопоказаний (в том числе обвитие пуповиной плода) этот метод применяется нечасто. Обычно его используют в тех случаях, когда нельзя делать кесарево сечение по тем или иным причинам.

Как проходят роды при тазовом предлежании?

Когда неправильно предлежание сохраняется на сроке 37 недель, врач дает будущей маме направление в родильный дом. И там принимается окончательное решение о способе появления малыша на свет.

Есть 2 варианта: естественные роды либо кесарево сечение. В 90 % случаях врачи настаивают на операции. Выбор делается, во-первых, в зависимости от вида тазового предлежания. Если оно ножное или смешанное, то это – однозначно показание к проведению кесарева сечения. Без операции не обойтись при предлежании плаценты или наличии рубца на матке. Учитываются особенности строения таза беременной: если он узкий, то это – повод к хирургическому вмешательству. Вес малыша также имеет значение. Если он составляет 3,5 килограмма и более, врачи, скорее всего, откажутся проводить естественные роды. Решающим фактором может стать и пол ребенка. Чтобы исключить вероятность травмы мошонки, мальчиков врачи предпочитают извлекать из утробы посредством операции.

Конечно, когда малыш располагается головкой вниз, больше вероятности, что роды пройдут без осложнений. Но главное – вовремя выявить патологию и принять меры. Поэтому не стоит пренебрегать визитами к врачу и посещением плановых УЗИ, особенно, когда до родов остается всего несколько недель.

Глава 21

ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях плода требует глубоких знаний и высокого профессионального мастерства для оказания квалифицированной помощи пациентке и плоду.

Частота тазовых предлежаний в течение последних нескольких десятков лет остается постоянной и составляет в среднем 3-5 %.

21.1. Причины тазовых предлежаний плода

Причины формирования тазовых предлежаний плода разнообразны, многочисленны и все еще до конца не изучены. К ним относятся следующие из нижеперечисленных.

▲ Препятствия к установлению головки плода во входе в малый таз при:

миоме матки (особенно в нижнем сегменте);

анатомическом сужении и аномальных формах таза;

опухоли яичников и других органов таза;

гидроцефалии, цефалоцеле и т. д.;

предлежаний плаценты и ее низком расположении.

▲ Патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. При этом головка плода как наиболее крупная и плотная часть тела отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части полости матки. Подобные нарушения сократительной активности матки в IIIтриместре беременности могут быть обусловлены дистрофическими изменениями миометрия вследствие перенесенных воспалительных процессов, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей и осложненных родов.

Кроме того, на изменение тонуса матки оказывает влияние нарушение баланса между симпатическим и парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса последнего вследствие нейроциркуляторной дистонии, невроза, переутомления перенесенного стресса и т. д.

Отрицательное влияние на сократительную активность миометрия оказывает и рубец на матке, в том числе и после кесарева сечения.

▲ Повышенная подвижность плода при:

многоводии;

анэнцефалии, микроцефалии;

задержке развития плода;

недоношенности.

▲ Ограничение подвижности плода при:

различных изменениях формы матки, которые связаны с аномалиями ее развития (двурогая, седловидная матка, перегородка в матке);

маловодий;

обвитии пуповины вокруг различных частей тела плода;

абсолютной короткости пуповины.

В значительном числе наблюдений отмечено, что у тех пациенток, которые сами родились в тазовом предлежаний, имеет место аналогичная ситуация во время настоящей беременности. Эти факты могут свидетельствовать в пользу наследственной предрасположенности тазового предлежания. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Возможно повторное образование тазового предлежания при последующей беременности в том случае, если продолжают действовать те же факторы, что и при предыдущей.

В целом ряде случаев бывает достаточно сложно установить очевидную причину тазового предлежания плода. С другой стороны, нередко имеет место сочетание воздействия нескольких факторов.

К факторам риска по формированию тазовых предлежаний относят:

Аномальные формы и анатомическое сужение таза;

Структурно-морфологические и функциональные изменения матки (пороки развития, гипоплазия, миома, воспалительные процессы, рубец на матке);

Объемные образования органов таза;

Заболевания, вызывающие функциональные нарушения вегетативной нервной системы;

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (неоднократные выскабливания, многократные беременности, аборты и осложненные роды).

Фетоплацентарная недостаточность и как следствие - аномальное количество околоплодных вод, гипоксия плода, задержка его развития.

21.2. Классификация

Различают ягодичные и ножные предлежания (рис. 21.1).

▲ Ягодичные предлежания:

чисто ягодичное (неполное) предлежание - во вход в малый таз обращены ягодицы плода, ноги вытянуты вдоль туловища (частота встречаемости 63-75 %);

Рис. 21.1. Виды тазовых предлежаний плода.

а - чисто ягодичное предлежание; б - смешанное ягодичное предлежание; в - ножное предлежание.

смешанное ягодичное предлежание - во вход в малый таз обращены ягодицы плода вместе с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (частота встречаемости 20-24 %).

▲ Ножные предлежания (частота встречаемости 11-13 %):

полное - предлежат обе ноги плода;

неполное - предлежит одна нога плода;

коленное - предлежат колени плода (частота встречаемости 0,3 %).

Классификация тазовых предлежаний обусловлена особенностями биомеханизма родов при каждом типе, а также разным объемом предлежащей части, за которой следует туловище и головка плода. Если при небольших размерах плода в чисто ягодичном предлежаний, нормальных размерах таза роженицы роды через естественные родовые пути возможны без осложнений, то при смешанном и ножном предлежаний прогноз для здоровья и жизни новорожденного значительно ухудшается.

Ножное предлежание плода является наиболее неблагоприятным вследствие частого возникновения в родах таких осложнений, как асфиксия, выпадение петель пуповины и мелких частей плода.

21.3. Диагностика

При физиологическом течении беременности, приспосабливаясь к форме матки, плод устанавливается головкой вниз к 22-24 нед. Однако это положение остается неустойчивым еще 11-13 нед. В течение этого периода сократительная деятельность матки отличается несинхронностью, высокой частотой и малой амплитудой, разнонаправленным сокращением отдельных участков матки. Такой тип сокращений сохраняет запирательную функцию внутреннего зева матки, способствует оптимизации миометрального и маточно-плацентарного кровотока. Плод многократно, даже в течение дня может менять свое положение. Окончательно плод устанавливается предлежащей частью над входом в малый таз к 35-й неделе. К этому времени в коре большого мозга беременной формируется родовая доминанта, и сократительная деятельность матки приобретает синхронный характер; преобладает тонус симпатической части вегетативной нервной системы над парасимпатической. Это способствует повышению функциональной активности дна и тела матки. Усиливаются сокращения продольно и косо расположенных гладкомышечных пучков с одновременным расслаблением поперечных, циркулярных и спиралеобразных пучков миометрия. Если к 34-35-й неделе плод устанавливается в тазовом предлежаний, то с высокой долей вероятности следует предполагать и роды в тазовом предлежаний.

Следовательно, формулировка диагноза «тазовое предлежание плода» целесообразна именно к этому сроку беременности, так как более ранняя диагностика может быть ошибочной и будет вводить в заблуждение беременную, ее родственников и других консультантов по смежным специальностям, наблюдающих данную пациентку, создавая излишнюю эмоциональную напряженность.

Рис. 21.2. Варианты позиции и вида при тазовом предлежании плода.

а - первая позиция, передний вид; б - вторая позиция, задний вид; в - первая позиция, задний вид;

г - вторая позиция, передний вид.

Диагностика тазовых предлежании прежде всего основывается на данных наружного акушерского и влагалищного исследования.

Для тазовых предлежании характерно более высокое стояние дна матки над лобком, не соответствующее сроку беременности.

При наружном исследовании определяется предлежащая ко входу в таз крупная неправильной формы мягковатой консистенции малоподвижная часть, не способная к баллотированию. В дне матки определяется крупная, круглая, твердая, подвижная, баллотирующая часть (головка плода).

Сердцебиение отчетливее выслушивается на уровне или выше пупка справа или слева в зависимости от позиции.

Влагалищное исследование. При чисто ягодичном предлежании ощущается мягковатая объемная часть, на которой определяется паховый сгиб, крестец и копчик. Нельзя пытаться установить пол плода путем пальпации наружных половых органов из-за опасности их повреждения и возникновения патологических форм дыхательных движений. При большой родовой опухоли, отечных вколоченных ягодицах последние можно спутать с головкой.

При смешанном ягодичном и ножном предлежании определяются стопы плода, которые отличаются от ручки наличием пяточного бугра и коротких пальцев, расположенных на одной линии.

Распознавание ножных предлежании обычно не представляет затруднений.

Часто ягодичное предлежание следует дифференцировать от лицевого и лобного. При выпадении мелких частей плода нужно отличать ручку от ножки.

Позицию и вид при тазовом предлежании устанавливают по расположению крестца и спинки плода, а также межвертельной линии (linea inter-trochanterica). Так же, как и при головном, при тазовых предлежаниях различают передний и задний вид, первую и вторую позицию плода (рис. 21.2). В конце беременности ягодицы плода стоят поперечным размером над одним из косых размеров входа в таз.

Для уточнения диагноза следует использовать УЗИ. С помощью эхографии возможно определение не только самого тазового предлежания, но и в целом ряде случаев его вида. Неоценимую помощь в диагностике тазовых предлежании плода оказывает трехмерная эхография.

Важно определить положение головки плода и степень ее разгибания (голова разогнута слабо, умеренно или имеет место чрезмерное разгибание). К разгибанию головы могут приводить те же самые причины, которые приводят к тазовым предлежаниям (аномалии развития плода, миома матки, аномалии развития матки, обвитие пуповины вокруг шеи и т. д.). Кроме того, на фоне гипоксии и ФПН может быть снижен тонус плода, что также является одной из частых причин разгибания головы плода не только при тазовых, но и при головном предлежании. Чрезмерное разгибание головы плода может привести к таким серьезным осложнениям в родах, как травма мозжечка, шейного отдела спинного мозга и другим повреждениям.

О состоянии плода позволяют судить и результаты функциональной оценки с помощью эхографии, данные допплерографии, КТГ и компьютерной КИГ.

21.4. Особенности течения беременности и развития плода при тазовых предлежаниях

Течение беременности при тазовых предлежаниях чаще, чем при головном, сопровождается различными осложнениями. Наиболее типичными среди них являются:

угроза и преждевременное прерывание беременности;

фетоплацентарная недостаточность.

Эти осложнения нередко сопровождаются гипоксией и задержкой развития плода, аномальным количеством околоплодных вод, обвитием пуповины.

При тазовых предлежаниях отмечены также определенные особенности развития плода и функций фетоплацентарного комплекса, отличные от таковых при головном предлежании.

В 33-36 нед начинается отставание в степени созревания продолговатого мозга плода, которое отчетливо проявляется к 37-40 нед. Имеет место перицеллюлярный и периваскулярный отек. Повышается активность нейросекреторных клеток фетального гипофиза.

У плода при тазовых предлежаниях происходит преждевременное истощение функции коркового вещества надпочечников и системы гипоталамус - гипофиз, что снижает адаптационные реакции плода. Тазовые предлежания плода характеризуются комплексом вегетативной дисфункции, при которой отмечаются нарушение регуляторных механизмов, повышенное напряжение высших вегетативных центров, смещение баланса в сторону активации симпатической части, снижение антистрессовой устойчивости и защитно-приспособительных возможностей плода.

В фетальных яичниках и яичках при тазовых предлежаниях нередко обнаруживают расстройства гемодинамики (венозный стаз, мелкоточечные кровоизлияния), а также отек ткани, гибель части герминогенных клеток, что в дальнейшем проявляется патологией гонад (гипогонадизм, олиго- или азооспермия и др.).

Частота врожденных аномалий развития при тазовых предлежаниях почти в 3 раза выше, чем при головном. Среди них встречаются пороки развития центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата.

По данным допплерометрии, отмечается более частое и более выраженное нарушение МПК. Наиболее вероятно, что это обусловлено нарушением тонуса миометрия и дискоординацией сокращений между дном, телом и нижним сегментом матки.

Происходит также и структурная перестройка системы плодово-плацентарного кровотока, что характеризуется увеличением площади просвета артерий пуповины наряду с уменьшением емкости артериальной сети плодовой части плаценты.

Более чем в половине наблюдений выявляются морфологические признаки хронической ФПН.

Со стороны функционального состояния плода при тазовых предлежаниях также выявляются некоторые особенности. Имеет место более высокая частота сердцебиений, что, вероятно, обусловлено повышением тонуса симпатической части вегетативной нервной системы. В 2-3 раза чаще встречаются патологические формы ДДП. Снижена двигательная активность плода, что проявляется укорочением ее эпизодов и наличием в основном только изолированных движений конечностями. Более чем в половине наблюдений тонус плода снижен, что в целом ряде случаев характеризуется разгибанием головы. Наиболее выраженные изменения отмечаются при смешанном ягодичном и ножном предлежании.

21.5. Ведение беременных при тазовых предлежаниях плода в женской консультации

У пациенток, отнесенных к группе высокого риска по формированию тазовых предлежании плода, следует проводить профилактические мероприятия по предупреждению нарушений сократительной деятельности матки, развитию ФПН, нормализации функции нервной системы.

Беременной необходим щадящий режим, полноценный ночной сон, дневной отдых. Особое внимание уделяют сбалансированному рациональному питанию в целях профилактики крупного плода.

С 22-24-й недели назначают курсы спазмолитических препаратов (но-шпа) в половинной лечебной дозе 4-5 дней в неделю.

Распределение беременных по типам функционирования вегетативной нервной системы позволяет дифференцированно подходить к психопрофилактической подготовке к родам, индивидуальному психотерапевтическому воздействию, применению аутогенной тренировки.

Проводят обучение произвольной мышечной релаксации, контролю за тонусом мускулатуры, снятию нервной возбудимости, активизации внимания и овладению собственными эмоциями.

При выявленном тазовом предлежании плода с 35-й недели (а в группе риска с 30-й недели) рекомендуется применение комплексов корригирующей гимнастики, основанных на изменении тонуса мышц передней брюшной стенки и матки, для перевода тазового предлежания в головное.

С этой целью беременная, лежа на твердой жесткой поверхности, 3-4 раза через каждые 10 мин попеременно поворачивается на правый и левый бок. Упражнения повторяют 3 раза в день перед едой в течение 7-10 дней.

Наружный профилактический поворот плода на головку, предложенный Б. Л. Архангельским, нередко приводит к таким осложнениям, как: преждевременная отслойка плаценты, вскрытие плодных оболочек, преждевременные роды, разрыв матки, острая гипоксия плода, травма плода и др. Противопоказаниями для выполнения наружного профилактического поворота являются: угроза прерывания беременности, узкий таз, возраст первородящих старше 30 лет, бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе, рубец на матке, предлежание плаценты, крупный плод, обвитие пуповины, аномальное количество околоплодных вод.

Относительно высокий процент неудач профилактического поворота, опасность серьезных осложнений и достаточно широкий круг противопоказаний, многие из которых и являются причиной тазовых предлежаний, ограничивают применение этого пособия в широкой акушерской практике.

Принимая во внимание особенности течения беременности при тазовых предлежаниях плода, на этапе наблюдения этих беременных в женской консультации следует более тщательно оценивать состояние плода и фетоплацентарного комплекса с привлечением современных методов диагностики (УЗИ, допплерометрия, КТГ).

В женской консультации следует проводить профилактику гестоза, преждевременных родов, перенашивания беременности.

21.6. Ведение беременных при тазовых предлежаниях плода в стационаре

Беременную с тазовым предлежанием плода госпитализируют в акушерский стационар в 38- 39 нед для полного обследования, определения срока родов, выбора оптимального метода родоразрешения и подготовки к родам.

В рамках обследования беременных в стационаре проводят следующие мероприятия.

▲ Изучают анамнез пациентки, перенесенные соматические и гинекологические заболевания, выясняют количество и характер течения предыдущих беременностей и родов.

▲ Оценивают общее состояние беременной, ее психосоматический статус, характер сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, акушерские осложнения.

▲ Уточняют срок беременности на основании данных анамнеза и с помощью УЗИ.

▲ Проводят наружное и внутреннее акушерское исследование для установления разновидности тазового предлежания плода, позиции и вида, выявления степени «зрелости» шейки матки к родам, определения целости плодного пузыря.

▲ Определяют размеры и форму, степень сужения таза на основании его измерений по общепринятой схеме, а также в зависимости от размеров пояснично-крестцового ромба и высоты таза. В качестве объективного метода исследования с этой целью используют рентгенпельвиометрию.

▲ С помощью УЗИ оценивают состояние плода и фетоплацентарного комплекса. На основании данных эхографической фетометрии производят расчет предполагаемой массы плода, принимая во внимание, что при массе более 3500 г плод при тазовом предлежаний считают крупным. С помощью эхографии изучают функциональное состояние плода (на основании оценки его двигательной активности, дыхательных движений и тонуса). Эхография позволяет также выявить аномалии развития плода, оценить количество околоплодных вод, выявить опухолевидные образования матки и придатков матки. Важное место в диагностике занимает плацентография (расположение плаценты, структура плаценты, соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, толщина плаценты). С помощью допплерометрии уточняют не только характер маточно-плацентарного, плодово-плацентарного и плодового кровотока. Эта методика в сочетании с цветовым допплеровским картированием позволяет выявить патологию пуповины и заподозрить обвитие пуповины вокруг различных частей тела плода.

Важно установить тип тазового предлежания плода, а также степень разгибания головки плода (рис. 21.3). При I степени разгибания (головка слабо разогнута) угол между позвоночником и затылочной костью плода составляет 100-110°; при II степени разгибания (головка умеренно разогнута)-угол 90-100°; при III степени разгибания (чрезмерное разгибание) - угол меньше 90°. Своевременно распознать разгибательный тип расположения головки и ручек плода очень важно, так как при этом возможно их запрокидывание в периоде изгнания. Целесообразно также определить пол плода. Плоды мужского пола значительно хуже переносят стресс родов. Более точная информация может быть получена при использовании трехмерной эхографии или МРТ.

Для определения реактивности сердечно-сосудистой системы плода используют КТГ. Метод компьютерной КИГ позволяет оценить адаптационно-компенсаторные возможности плода и его антистрессовый потенциал.

Важным моментом ведения беременных с тазовыми предлежаниями является предупреждение перенашивания беременности, которое сопровождается нарушением морфофункционального состояния фетоплацентарного комплекса. Происходит нарушение основных функций плаценты, что обусловливает «незрелость» шейки матки к родам и повышает риск развития аномалий родовой деятельности. У переношенного плода нарастают явления гипоксии. Головка плода теряет способность к конфигурации из-за плотности костей черепа, узости швов и родничков. Повышается опасность травмы головного мозга плода.

Рис. 21.3. Типы разгибания головки плода при тазовом предлежании.

а - головка согнута, угол больше 110°; 6 - 1 степень разгибания (головка слабо разогнута), угол между позвоночником и затылочной костью плода составляет 100-110°; в - II степень разгибания (головка умеренно разогнута) - угол 90-100°; I - III степень разгибания (чрезмерное разгибание головки) - угол меньше 90°.

Необходима своевременная диагностика и соответствующая терапия гестоза и ФПН. В этих случаях снижаются адаптационно-компенсаторные возможности плода, который значительно хуже переносит родовой стресс.

21.6.1. Выбор способа родоразрешения при тазовых предлежаниях плода

После проведения обследования в индивидуальном порядке решают вопрос о выборе способа родоразрешения, который зависит от:

возраста пациентки;

данных анамнеза;

срока беременности;

сопутствующих заболеваний и акушерских осложнений;

тазовом предлежании плод извлекают за ножку или... кожи соприкасающихся поверхностей складок. Предрасполагающая причина - повышенная потливость и недостаточная...

Программа послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «акушерство и гинекология» Составители
Программа
Отделения плаценты и выделения последа. Причины , профилактика, диагностика и лечение... 3.9. Ведение родов при тазовом предлежании плода , разгибательных предлежаниях , выпадении пуповины. З.10 ... герминогенные, рак яичника). 3.21 . Аномалии развития женских: ...
Эталоны тестовых заданий по акушерству для ординаторов название дисциплины
Документ
18-20% -21 -22% Рост толщины... -все перечисленное Основными причинами гипогалактии являются 1) экстрагенитальные... переношенной беременности 1) гипоксия плода 2) крупный плод 3) анатомически узкий таз 4) тазовое предлежание плода -правильно 1, 2, 3 ...
Обследования; допущенные ошибки; лечение; реабилитация Вопросы по практическим навыкам
Документ
Цервикальной недостаточности? Задача 2: Роженице 21 год, беременность первая. Прибавка... 2. Назвать вариант тазового предлежания , позицию и вид плода ? 3. План ведения родов? 4. Причины тазовых предлежаний ? 5. Классификация тазовых предлежаний ? Задача 2: ...

Тазовое предлежание наблюдается у 6% беременных женщин. При нормальном протекании беременности малыш встаёт на правильное место к 21 недели вынашивания. Но из-за наличия ряда негативных факторов может оставаться в неизменном состоянии до 3 триместра.

Аномальное положение плода неопасно до 22 недели вынашивания. В этот период есть вероятность, что детское место ещё несколько раз перевернётся в утробе, но если патология наблюдается на поздних сроках, это опасно как для ребёнка, так и для матери.

Что означает тазовое предлежание плода

Тазовым предлежанием называется положение эмбриона в нижней части матки, возле маточной трубы. Во время вынашивания ребенок должен находиться головкой вниз, но в некоторых ситуациях способен изменить позу, и внизу оказываются ягодицы или ноги. Такое патологическое состояние чаще всего выявляют на 25 недели развития эмбриона. При тазовом предлежании доношенного плода худший прогноз - это гибель или сильное травмирование младенца при появление на свет.

Неправильное расположение малыша в утробе может быть из-за заболеваний матки, малого количества околоплодных вод или слабой плаценты. Понять развитие патологии можно по характеру шевеления малыша.Чаще всего такое отклонение служит причиной преждевременных или с помощью кесарева сечения родов. Заболевание поддаётся лечению, а это значит, что есть шанс оставить малыша целым и невредимым.

Возможные причины появления проблемы

Почему же возникает такая аномалия?

Врачи выделяют следующие причины неправильного положения младенца:

Из-за многоводья подвижность эмбриона усиливается, поэтому есть вероятность, что она может принять косое положение.
При многоводье малыш не может полноценно двигаться и при смене позы малая вероятность того, что он вновь встанет на правильное место.
Когда женщина вынашивает близнецов, места в утробе становится меньше. Малышам становится тесно и один из них может искать более удобное позицию и поэтому разворачивается головкой вверх.
Узкий таз будущей мамы.
Аномальное положение плаценты (по передней стенке).
Слишком большой размер малыша.
Миома матки.
Патологическое состояние яичников.

Если у женщины нет заболеваний матки, плацента здорова и эмбрион развивается нормально, то есть шанс избежать многоводья или маловодья в утробе. Уменьшение жидкости наблюдается вследствие предыдущих абортов, заболеваний половых органов, многократных оплодотворений и при проблемах, возникших на предыдущей беременности. Кроме того, есть специальная корригирующая гимнастика, которая способна помочь малышу встать в правильную позу.

Диагностические мероприятия

Для выявления патологии применяют два вида диагностики: наружное акушерство и исследование влагалища. При наружном осмотре доктор определяет по шевелениям позу ребёнка, мягкую и малоподвижную часть плаценты. Кроме того, таким способом выявляется повышенное стояние дна матки, которое может не соответствовать триместру вынашивания. Врач определяет подвижность младенца и выслушивает сердцебиение при помощи прослушивания ребёнка в районе пупка через стетоскоп.

Влагалищное обследование пациентки помогает выявить мягкую и объёмную часть при ягодичном виде аномалии. Таким способом определяет, где расположен крестец, копчик и паховый сгиб у младенца. Если у девушки смешанное или ножное предлежание, то доктор выявит шевеление стопы ребёнка.

Кроме того, поставить точный диагноз неправильного положения малыша поможет УЗИ. Оно покажет расположение плода и поможет определить вид патологии. В период исследования врач также определяет позу головки, так как при неправильном предлежании могут возникнуть осложнения при рождении (у младенца может быть повреждён мозжечок или шейный отдел).

Как протекает беременность

Головное и тазовое поперечное предлежание при лёгкой степени развития не мешает ведению беременности, она протекает нормально без осложнений. Девушка не испытывает ощущения дискомфорта, боли или тяжести ни на 10-19 неделях, ни на более поздних сроках. На 33 неделе женщине назначают специальный комплекс упражнений, которые помогут сменить положение плода и облегчить роды.

Чаще всего прописывают следующее упражнение:

Нужно принять лежачую позу на кровати.
Поворачиваться поочерёдно на правый и левый бок с интервалом в 15 минут.
Повторять упражнение по 4–5 раз в каждую сторону.

Зарядка при патологическом состоянии делается 3–4 раза в сутки. При систематическом выполнении упражнения плод поворачивает головку книзу в течение 7–9 дней, если нет каких-либо осложнений. Цель гимнастики — усилить возбудимость стенок матки. А также женщине рекомендовано спать на боку. Если же к концу вынашивания не видно изменений, то девушку госпитализируют за 1,5–2 недели до рождения малыша. Это обязательная процедура для всех беременных, у которых УЗИ показало заболевание. Беременную кладут на сохранение и для того, чтобы выявить, каким именно способом малыш появится на свет (естественным путём или при помощи кесарева).

Как проходят роды при тазовом предлежании

Как именно будет проходить рождение малыша, решает лечащий врач.

Будет ли назначено кесарево, зависит от следующих факторов:

Возраст девушки (после 35 лет естественные роды могут спровоцировать ряд осложнений).
Размер таза.
Течение беременности и её сроки.
Масса тела ребёнка и плод (если девочка, то, скорее всего, будет кесарево, мальчик естественные роды).
Диаметр влагалища.

Чаще всего проблемы с родами возникают из-за незрелости влагалища, позднего отхода вод, патологий влагалища, миомы и сложного периода вынашивания.

Если младенец появляется на свет естественным путём, то перед схватками для снятия напряжения и минимизации спазмов мышц женщине вводят обезболивающее. Его водят тогда, когда шейка матки раскроется на 40–50 мм.

Из-за аномального развития заболевания при естественных родах могут возникнуть следующие осложнения:

позднее отхождение вод;
выпадение петли пуповины и частиц плаценты;
развитие аномалий матки;
роды затягиваются;
появление острой гипоксии;
преждевременная отслойка детского места от стенок матки.

Такие осложнения опасны для плода и матери, поэтому роды проходит под наблюдением акушеров. После того как воды отошли, врачи исследуют влагалище, чтобы выяснить сможет ли роженица родить ребёнка сама. Если произошло выпадение петель, то делают кесарево сечение.

Чаще всего роды при таком диагнозе протекают нормально, но есть большой риск образования осложнений и проблем. Поэтому девушке в положении важно выполнять профилактические мероприятия, чтобы облегчить роды.

Можно ли устранить патологическое положение плода

Если заболевание развилось на ранних стадиях или протекает в лёгкой степени, есть шанс устранить проблему. На помощь придёт профилактическая гимнастика и медикаментозное лечение.

К основным мероприятиям, которые способны устранить недуг относят:

На втором триместре вынашивания прописываются спазмолитические лекарственные средства. Принимаются они по половине допустимой дозы 3–4 раза в неделю.
Контролируется состояние мышц матки. Могут назначаться препараты для снятия нервного возбуждения.
Гимнастические упражнения. Комплекс движений поможет сменить неправильное размещение эмбриона. Все занятия проходят в сидячем или лежачем виде в течение 15–20 минут. Выполнять их нужно за полчаса до приёма пищи. Все действия выполняются с соблюдением рекомендаций доктора.
Бандаж. Пояс поможет поддерживать живот и снимет напряжение со спины, мышцы будут более расслабленные, что поможет активнее шевелиться эмбриону.
Иногда применяется внешний перевод ребёнка на головку. Но такой метод лечения довольно опасный, так как может навредить плоду и вызвать осложнения (гипоксию, травмирование малыша, преждевременные роды).

Реальная история в этом видео:

Чем помогут врачи

При постановке диагноза «косое тазовое предлежание», доктора могут оказать женщине несколько видов помощи.

Коррекция патологического состояния до рождения ребёнка

Выявление патологии не всегда носит негативный характер. Бывают случаи, когда есть шанс исправить ситуацию. Если заболевание было выявлено на 32–34 недели вынашивания, то врачи назначают специальный курс гимнастических упражнений для беременной. Упражнения можно выполнять в домашних условиях, но в период терапии нужно систематически посещать гинеколога, чтобы минимизировать риски развития заболевания.

Этот метод лечения противопоказан, если у женщины:

узкий таз;
есть вероятность возникновения преждевременных родов;
были выкидыши или обороты на предыдущей беременности;
много/мало околоплодных вод;
заболевания матки;
в утробе 2 или 3 плода;
гестоз;
заболевания, запрещающие ЛФК.

Несмотря на то что метод имеет много противопоказаний, он очень эффективен и на ранних сроках вынашивания помогает перевернуться малышу. Но самолечением в этом случае заниматься нельзя, это грозит ещё большим ухудшением положения. Все мероприятия должны проходить под присмотром специалиста.

Акушерский поворот

Если отклонение было выявлено на 6–7 месяце беременности, то можно сделать акушерский поворот. Врач осуществляет определённые механические манипуляции, которые помогают плоду повернуться головой вниз. Такое действие может совершать только квалифицированный специалист в медицинском учреждении под контролем ультразвукового аппарата. Он помогает контролировать состояние ребёнка и прослеживать его переворот.

Перед тем как делать процедуру девушка должна пройти определённую подготовку. Нельзя есть на ночь перед процедурой, так как она делается только на пустой желудок. Кроме того, опорожняется мочевой пузырь, и вводятся внутримышечно лекарства расслабляющие мышцы. Это понизит риск возникновения спазмов и сделает процедуру менее болезненной. Акушерский поворот допускает лишь при некоторых видах заболевания и на ранних этапах беременности. Если же плод не встал на место к концу беременности, то назначается кесарево.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Кесарево делается для более безопасного извлечения ребёнка. При нём риски появления осложнений минимизируется. Чаще всего оно делается, если у девушки узкий таз, и естественное рождение младенца опасно для жизни двоих или же биомеханизм родов нарушен.

Кроме того, немаловажную роль играет расположение плода. Если при его предлежании рожать самостоятельно нельзя, то делают кесарево сечение. Операция предотвращает возникновение возможных проблем и защищает матку от повреждений. Отзывы врачей указывают на то, что это наиболее безопасный вариант при постановке при такой аномалии.

Заключение

Тазовое предлежание наблюдается из-за многих факторов, которые способны негативно влиять на плод и будущую маму. На ранних этапах развития проблему можно устранить, беременность и роды будут протекать нормально.

Но бывают случаи, когда патологическое положение плода вызывает ряд осложнений и становится угрозой для жизни мамы и ребёнка. Поэтому при появлении признаков неправильного расположения малыша следует обратиться в больницу и пройти медицинское обследование, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Мария Соколова

Время на чтение: 6 минут

А А

За весь период беременности дети переворачиваются в матке несколько раз. На 23 недели беременности плод принимает положение головкой вниз и находится в таком положении до родов. Это правильное положение. Но бывают ситуации, когда ребенок находится головкой вверх — это положение ребенка в матке называется тазовым предлежанием плода.

Что значит тазовое предлежание?

Тазовое предлежание плода может диагностироваться только опытным акушером-гинекологом при полном осмотре . Его можно обнаружить путем влагалищного обследования, после чего подтверждается или опровергается с помощью УЗИ .

Подобное расположение плода не является не нормальным, но, однако, не несет больших угроз при медицинском наблюдении за будущей мамой и правильно выбранной тактике родов.

Чем опасно тазовое предлежание для ребенка и матери?

При тазовом предлежании можно выделить следующие последствия , которые могут затронуть не только ребенка, но и мамочку:

Кесарево сечение при тазовом предлежании может оставить рубец на матке ;
Если Вы рожали естественным путем, состояние малыша, скорее всего, будет не совсем удовлетворительным. В дальнейшем могут возникнуть нервные расстройства у ребенка ;
Во время естественных родов ребенок может вывихнуть тазобедренный сустав ;
После родов у матери могут быть проблемы со здоровьем .

При тазовом предлежании рекомендуется делать необходимые упражнения , которые помогу ребенку принять правильное положение. Кроме упражнений, врачи рекомендуют беременной надевать специальный бандаж , спать на левом боку и даже заниматься сексом . Замечено, что регулярная половая жизнь могут побудить ребеночка перевернуться.

Если у Вас диагностировали тазовое предлежание плода, обязательно наблюдайтесь у врача . При наблюдении и медицинском контроле риски неправильного расположения плода сводятся практически к нулю. Врач вовремя даст необходимые рекомендации по гимнастике и подберет оптимальную тактику родов.

Предотвратить последствия неправильного расположения плода в матке поможет своевременная госпитализация и грамотная помощь врачей-гинекологов. Никогда не отказывайтесь от госпитализации, когда её предлагают лечащие врачи, и все у Вас будет хорошо!

Сайт сайт предупреждает: самолечение может навредить Вам и Вашему ребенку! Только врач может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение!

На протяжении беременности ребёнок несколько раз меняет положение. К концу последнего триместра места остаётся меньше, он разворачивается вниз головой, ближе к выходу. В каждом пятом случае выявляют ягодичное предлежание плода. Это вызывает у женщины беспокойство, так как требуется опыт акушера и хирургическое вмешательство во время родов.

После осмотра ставят диагноз тазового предлежания, чаще всего ягодичного вида. Клинической картины нет. Акушер подтверждает положение при вагинальном осмотре, на плановом УЗИ. До родов пытаются повернуть плод головкой вниз. При подборе метода родоразрешения учитывают возраст пациентки, повторность процесса, имеющиеся патологии акушерского, генитального и экстрагенитального характера.

Что означает ягодичное предлежание плода? Эмбрион находится в нижней части матки возле трубы. Поза ягодицами вперёд, где должна пребывать головка. Возникает на 25 неделе беременности.

Различают несколько видов расположения эмбриона:

ягодичное;
смешанное;
ножное.

Более 65% составляет чисто ягодичное предлежание плода. Отличается от головного первоначальным выходом ягодиц. Ноги расположены вдоль туловища. Чаще всего возникает при первых родах. Рекомендуется кесарево сечение, так как повышается вероятность выпадения пупочных петель, асфиксии, тяжёлых травм. У мамы возникают разрывы и повреждения.

Что делать при ягодичном предлежании плода:

выполнять упражнения;
соблюдать диету;
плавать в бассейне;
прибегнуть к акушерскому переворачиванию.

Ягодично-ножное предлежание плода отличается полным и неполным видом. Ближе к выходу находятся ступни или одна нога прямая, а другая прижата к телу. Практически во всех случаях проводят кесарево сечение. Ножки быстро выходят наружу, а для головы такого открытия недостаточно.

Смешанное ягодичное предлежание плода возникает в 20% случаев. Вхождение совершается в таз ягодицами и согнутыми в коленках ножками. Бывает у повторнородящих. В случае косого и поперечного вида проводят кесарево сечение.

После начала родов один вид расположения может смениться другим. Продольное ягодичное предлежание плода означает, что линия матки проходит параллельно с туловищем ребёнка.

Причины

Причины ягодичного предлежания плода делятся на несколько групп. Зависит от того, с какой стороны оказывают влияние предрасполагающие факторы. К ним относится многоводье, особенности строения тела женщины, короткая пуповина, опухоль в матке, послеоперационные рубцы.

Недоношенность. Это основная причина тазового ягодичного предлежания плода. Происходит при избыточной подвижности эмбриона. Малыш имеет низкую массу и длину.

Многоплодная беременность. Оказывает влияние в 10% случаев. Развитие нескольких эмбрионов уменьшает возможность поворота за счёт небольшого пространства. Вследствие чего отмечают многоводье и гипотрофию.

Количество родов. Плод находится в ягодичном положении, если у мамы более трёх детей. Мышцы живота ослабляются, миометрий не в состоянии выдержать нагрузку, что приводит к анатомическим и нейротрофическим изменениям.

Форма таза. Влияет на расположение плода в 2% случаев. Подвижность зародыша ограничивается при узком тазе или его аномальной форме. К 36 неделе не занимает безопасное для родов головное положение.

Аномалии репродуктивных органов. На возможность физиологического поворота влияет аномальное строение матки: двурогость, седловидность, наличие узлов и новообразований. Возникает при большом количестве абортов и выскабливаний, если предыдущие роды были с осложнениями.

Пороки плода. Неправильное положение эмбрион занимает при гидроцефалии, синдроме Дауна, заболеваниях органов пищеварения и сердца. Плод увеличивается в размерах, подвижность снижается.

Патологии плаценты. Предлежание мешает фиксации головки во входе в матку. При маловодии ограничена подвижность, при многоводии – повышена, поэтому малыш переворачивается и не возвращается в головное положение.

Симптомы и диагностика

Определяют позу плода на УЗИ, при посещении гинеколога для планового осмотра. Женщина может почувствовать ближе к желудку головку, а в нижней части матки толчки, интенсивное шевеление. Для подтверждения используют инструментальные и физические методики исследования.

Первичная диагностика включает в себя УЗИ скрининг. Во втором триместре с помощью методики определяют продольное или поперечное положение, предлежание. К третьему скринингу показатели меняются. Если сохраняется тазовое предлежание, применяют дополнительные способы.

Наружный осмотр. Позволяет определить высоту дна матки. В каком положении находится головка и ягодичная часть. Сердце малыша бьётся в районе пупка или выше.

Влагалищное исследование. Через матку прощупывают мягкие ткани, крестец и половые органы плода. Если предлежание смешанное, нащупывают ягодицы и стопы, когда чистое – паховую складку. При пальпации мягкой объёмной части чётко ощущают копчик и крестец. Не определяют пол малыша, чтобы не повредить половые органы.

УЗИ матки. Помогает узнать расположение ребёнка, подобрать врачебную тактику для успешного родоразрешения, укажет насколько согнута головка, как расположена пуповина и ножки. Уточняется масса малыша, отсутствие врождённых пороков.

КТГ и ЭКГ. Выявляет гипоксию, обвитие, прижатие петель пуповины. Оценивают состояние плода, наличие нарушения плацентарного кровотока, пороков сердца. Покажет амнионит – воспаление плодных оболочек, анемию.

Как перевернуть

До 30 недели гинеколог наблюдает за состояние беременной. Обязателен полноценный отдых, правильное питание, чтобы не набирать лишние килограммы, приём витаминов. Назначают средства для снижения тонуса матки для минимизации риска гипотрофии и фетоплацентарной недостаточности. Занимаются корригирующими упражнениями.

Гимнастика при ягодичном предлежании плода помогает максимально расслабить мускулатуру матки и таза. Ребёнок сможет самостоятельно принять головное положение. В сочетании с дыхательными эффективность составляет 75%, переворачивается на первой неделе занятий.

Противопоказаны упражнения при ягодичном предлежании плода, если имеются заболевания сердца, сосудов, почек и печени. Не рекомендуется физическая нагрузка при рубцах на матке кесаревом сечении в анамнезе, при угрозе преждевременных родов. Противопоказан гимнастика, когда из влагалища выделяется водянистая или кровянистая жидкость.

Как перевернуть плод при ягодичном предлежании:

гимнастика;
плавание в бассейне;
акушерское переворачивание;
психологическое воздействие.

Естественным способом принимают положение дети у 70% повторнородящих и у 30% беременных впервые. Если до 35–36 недели ребёнок не перевернулся головой к выходу, это значит, что ягодичное предлежание плода останется до родов.

Занятия начинаются с разминки. Несколько минут ходят обычным шагом, на пятках и носках. Выполняют вращения, поднимают, опускают руки, колени сбоку от живота.

Упражнение 1. Стойка прямо, руки вдоль туловища. Вдыхают, поднимаются на носочки и разводят руки, прогибая спину. Выдыхают, принимают первоначальную позицию. Выполняют 5 раз медленно.

Упражнение 2. Лёжа на полу, расслабиться. Следить, чтобы колени, таз и плечи находились на одном уровне. Подложить под туловище несколько подушек. Остаются в таком положении на 30–40 секунд. Выполняют на пустой желудок.

Упражнение 3. Стоя на коленях на мягком коврике, делать наклоны головой вниз. Выгибать спину, медленно дышать. На выдохе вернуться в исходное положение. Прогнуться в пояснице, голову вверх.

Упражнение 4. Принять положение на полу на спине. Ноги разведены и стоят близко к телу. Руки расслаблены, лежат вдоль тела. На вдохе приподнять спину и таз. Вернуться в исходное положение. Выпрямить ноги, вдохнуть и втянуть живот. Возвратиться в первоначальную позицию. Выполнять медленно 5–7 раз.

С разрешения гинеколога занятия начинают в 30 недель. Совмещают с правильным питанием, прогулками. Физически нагрузки можно проводить при отсутствии угрозы прерывания беременности.

Если до 35 недели такие средства не помогли, понадобится акушерское переворачивание. Его называют методом Архангельского. Наружный способ применяют исключительно в больнице. Проверяют достаточность количества околоплодных вод. Процедуру проводят с использованием УЗИ.

Контролируют сердечную деятельность малыша до начала процесса и после него с помощью КТГ. Основой метода выступает плавное одновременное осторожное перемещение головки и ягодиц плода. Ожидаемый результат получается в 6 случаях из 10. Противопоказан метод при угрозе выкидыша, если у женщины узкий таз, первые роды происходят после 30 лет.

Сюда относится поздний гестоз и маленькая подвижность эмбриона. Нельзя использовать метод при анатомических пороках. Увеличивается риск отслоения плаценты, обвития, асфиксии. Может возникнуть разрыв матки и травмирование малыша.

Беременность

У 5% женщин встречается беременность при ягодичном предлежании плода, которая изменяется на головную к 24 неделе. Положение остаётся неустойчивым до 35 недели. Нет повода для беспокойства, если на 20–21 неделе беременности диагностировали неголовное расположение ребёнка. Для профилактики подбирают спазмолитики, диету, когда плод крупный. Опасения возникают при аномальности таза, опухоли или миоме.

На 24 неделе беременности у 10% женщин ребёнок принимает позу головой вниз. Придерживаются диеты, чтобы младенец не был слишком крупным, занимаются гимнастикой. На 27–28 неделе беременности предлежание не считают патологией, так как до родов малыш может ещё несколько раз перевернуться. Выполняют рекомендации по поводу отдыха, питания, приёма лекарств.

Имеет значение тазовое предлежание на 30–32 неделе. Гинеколог использует все ранее назначенные средства, чтобы сохранить головное предлежание до родов. Назначают гимнастику по методам Диканя, Фомичевой или Брюхиной. Выбор комплекса зависит от тонуса матки. При повышенном показателе выбирают первый вид. Разрешается выполнять трижды в день натощак, лёжа на боку. Плод начинает активно двигаться, совершается поворот. После этого носят бандаж, спят на том боку, где находится спинка малыша.

При нормальном или низком маточном тонусе на 33–34 неделе выполняют комплекс по Фомичевой. Сначала делают разминку, ходят на носочках. Проводят в вечернее время через час после еды на протяжении 20 минут.

На 36–37 неделе происходит большая прибавка в весе, увядает плацента. Происходит осложнение гипоксией, снижением активности плода. Необходим правильный режим дня, сбалансированное питание. Лекарственная терапия снимет спазмы.

На 39 неделе беременности малыш сформирован, готовится к появлению. Если нагрузки не помогли, женщину отправляют в стационар для обследования. Максимально точно определяют сроки и выбирают оптимальный способ родоразрешения.

Естественные роды

Во время схваток женщина находится на боку, где расположена спинка малыша. Постоянно отслеживают сердцебиение с помощью КТГ. Шейка раскрывается недостаточно. При появлении попки акушер рассекает промежность, чтобы уменьшить риск травмирования. Во время естественных родов с ягодичным предлежанием ребёнок выходит до пупка, повышается риск передавливания пуповины. Вводят препараты, стимулирующие процесс.

На завершающем этапе выходит плацента. Остатки удаляют вручную. Так как роды при ягодичном предлежании плода сопровождаются травмами и разрезами, кровотечение предупреждают с помощью Окситоцина и Метилэргометрина. Они способствуют сокращению матки.

Биомеханизм родов при чисто ягодичном предлежании отличается тем, что сначала показываются ягодицы в поперечном разрезе над входом в таз. Продвижение плода обычно начинается после излития околоплодных вод. Самостоятельные роды пройдут с осложнениями, если они начались раньше срока, ожидается рождение мальчика, вес ребёнка слишком большой или очень маленький.

Чтобы ягодичные роды проходили с минимальными рисками для здоровья, беременность должна быть доношенной не менее 37 недель. Вес плода от 2500 до 3500 г, а таз нормальных размеров. Среди благоприятных факторов находится оборудование в роддоме для оказания помощи при осложнениях. При выполнении всех условий акушер рекомендует естественный процесс появления малыша.

Ручное пособие при ягодичном предлежании плода – это метод, основанный на сохранении нормального расположения эмбриона с целью предупреждения осложнений. Необходимо при замедленном изгнании зародыша. По Цовьянову поддерживается прижиманием ножек к туловищу, чтобы они не родились раньше срока. Как только прорезаются ягодицы, их захватывают руками, располагая большие пальцы на ножках малыша, а остальные вдоль крестца.

Кесарево сечение

Гинеколог рекомендует роды или кесарево после определения вида ягодичного расположения плода. При тазовом предлежании показано КС, чтобы исключить осложнения, если у женщины проблемы с сердцем, возраст роженицы более 35 лет, имеются отёки. При ягодичном предлежании мальчика снижается риск повреждения мошонки.

Для женщин старше 35 лет операция КС является плановой, особенно, если предыдущие роды были сложными. Необходима процедура после ЭКО, длительного лечения от бесплодия. Назначают при узком тазе, рубцах и опухоли. Если плод имеет аномалии, наблюдают запрокидывание головки. Обязателен процесс при предлежании плаценты, ножном типе расположения малыша. От КС отказываться не следует, так как использование эпидуральной анестезии позволяет оставаться в сознании, а риск рождения ребёнка с патологиями практически нулевой.

Обезболивание подбирает акушер. При отсутствии противопоказаний делают регионарную анестезию с минимальным воздействием на эмбрион. Процедура проводится на голодный желудок после предварительной подготовки. Вечером и за два часа до КС ставят клизму. Процедура проходит с разрезанием передней брюшной стенки над лобком. В этом месте небольшое количество жировой ткани, поэтому заживление происходит быстрее. Если имеется рубец от предыдущего разреза, делают продольное иссечение.

Тазовое предлежание указывает на необходимость извлечения плода за ногу или паховую область. После фиксации пуповины извлекают послед. Маточный разрез сшивают саморассасывающимися нитями. Швы на брюшной стенке нужно снимать.

Кесарево планируют. После оценивания возможности естественных родов, определяют риски и дают направление на КС. Если при обычных родах возникают осложнения, проводят экстренную операцию после того, как начались схватки. Понадобится при слабой родовой деятельности, при отсутствии раскрытия. Быстро реагируют, когда выпадает пуповина, отслаивается плацента, возникла гипоксия в острой форме.

Осложнения

Последствия для ребёнка ягодичного предлежания плода опасные. Мама не всегда вынашивает малыша. Возникает гипоксия, гестоз, развивается варикоз. Во время родов недостаточно открывается матка, пережимается головка. Ребёнок задыхается, перекрывается поток питательных веществ. Возможно повреждение ключицы или позвоночника.

Преждевременно изливаются воды, что приводит к выпадению пуповины или частей плода. За счёт слабости родовых сил шейка не раскрывается. Гипоксия влияет на необратимые изменения в ЦНС малыша. При закидывании ручек и подбородка развиваются родовые травмы, связанные с переломом, смещением шейных позвонков. Последствия тазового предлежания – врождённый вывих бедра, проблемы с органами ЖКТ, почек, развитие ДЦП. У женщины открывается кровотечение.

Вынашивание малыша сопровождается угрозой выкидыша, гипоксии. Во второй половине возникают преждевременные роды. На 60% повышается риск формирования гипотрофии плода. Нехватка полезных веществ, витаминов тормозит развитие нервной, эндокринной системы, влияет на работу сердца и сосудов.

С 35 недели замедляется темп созревания структур мозга, возникают проблемы в работе гипофиза, коры надпочечников. Негативные изменения происходят в области половых органов: отёки, кровоизлияния. У девочек впоследствии развивается синдром истощённых яичников, у мальчиков – олигизооспермия. Более 20% приходится на проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Несмотря на вопросы, возникающие при ягодичном предлежании, правильный подход с начала беременности поможет малышу принять головное положение. При профилактическом направлении выявляют группу риска, проводят своевременную подготовку, подбирают тактику ведения родов.