Что делать при переношенной беременности: каковы последствия перехаживания для женщины и ребенка? Переношенная беременность

Увеличение сроков гестации до 42 недель и более, приводящее к запоздалым родам и рождению плода с признаками перезрелости. Переношенная беременность сопровождается дегидратацеий - уменьшением количества околоплодных вод, снижением массы тела у беременной, признаками старения плаценты, уплотнением костей черепа у плода, гипоксией плода. Переношенную беременность диагностируют по данным анамнеза, результатам УЗИ, кардиотокографии, амниоскопии. Переношенная беременность требует проведения амниотомии, медикаментозной стимуляции родовой деятельности или оперативного родоразрешения.

Среди причин переношенной беременности нередко отмечаются эндокринные заболевания женщины (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет и др.), заболевания ЖКТ , печени. Эти состояния могут нарушать гормональный обмен и обусловливать инертность матки, ее пониженную возбудимость. К изменениям в нервно-мышечной регуляции деятельности матки также могут приводить воспаления репродуктивных органов (аднекситы , эндометриты , цервициты), опухоли матки (миома , фиброма), дисфункция яичников , гестозы , искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Переношенная беременность может быть обусловлена недостаточной физической активностью, длительным постельным режимом, испытанными женщиной психическими травмами и эмоциональными потрясениями. Кроме всего выше названного, перенашиванию беременности способствует медикаментозная терапия при угрозе выкидыша, предшествующие роды крупным плодом , первые роды в возрасте старше 30 лет, тазовое предлежание плода , патология предыдущей беременности. Не исключается, что переношенная беременность может быть вызвана заболеваниями плода, прежде всего, пороками развития ЦНС (гидроцефалией , анэнцефалией, микроцефалией), болезнью Дауна , поликистозом почек, патологией надпочечников и др.

Поскольку в наступлении, протекании беременности и развитии родовой деятельности задействованы сложные механизмы с участием центральной нервной системы, гормонов (эстрогенов, гестагенов, глюкокортикоидов, ХГЧ, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, гистамина), энзимов, электролитов, микроэлементов и витаминов, фактически любой сбой в системе нейроэндокринной регуляции может послужить толчком к переношенной беременности.

Симптомы переношенной беременности

О переношенной беременности, свидетельствует, прежде всего, не превышение хронологических сроков гестации, а изменения со стороны плаценты и плода. При переношенной беременности после 290 дней гестации у женщины происходит уменьшение объемов живота на 5-10 см, а массы тела на 1 килограмм и более, что обусловлено уменьшением околоплодных вод. На этом фоне у беременной снижается тургор кожи, отмечается увеличенная плотность матки и незрелость шейки. Может появиться выделение из сосков молока вместо молозива.

Проведение влагалищного исследования у пациентки с переношенной беременностью выявляет повышенную плотность костей черепа у плода, узость родничков и костных швов. При аускультации живота выслушиваются приглушенные тоны сердца плода с неправильной частотой и ритмом, свидетельствующие о гипоксии плода . Объективное подтверждение диагноза переношенной беременности может быть получено с помощью инструментальных исследований.

Диагностика переношенной беременности

Диагностику переношенной беременности начинают с уточнения гестационного срока. Для этого учитывается совокупность результатов всех используемых методов: отсчет от даты последней менструации (правило Негеле), срока овуляции, оплодотворения, первого шевеления, выслушивания сердечных тонов, данных УЗИ и др.

Объективное акушерское исследование при переношенной беременности позволяет выявить уменьшение живота в окружности наряду с высоким стоянием дна матки; задержку в нарастание массы тела беременной или потерю веса. Подвижность плода при переношенной беременности снижается в результате маловодия , а сам плод перестает расти. Гинекологическое исследование позволяет определить уплотнение черепных костей плода, сужение на головке швов и родничков, неготовность шейки матки к родам.

Картина УЗ-исследования при переношенной беременности характеризуется уменьшением общего объема и полным отсутствием «передних вод», отсутствием хлопьевидных включений сыровидной смазки в амниотических водах, наличием в водах мекония. Допплерография маточно-плацентарного кровотока определяет признаки старения плаценты, которая в полной мере не обеспечивает питание и кислородное снабжение плода: петрификаты в плаценте, уменьшение ее толщины, сниженную интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Все эти данные указывают на перезрелость плода и испытываемую им гипоксию. Уменьшение ЧСС плода (менее 110-120 уд. в мин.) или увеличение (свыше 160 уд. в мин.) по результатам кардиотокографии подтверждают нарушения в состоянии плода.

Для диагностики переношенной беременности может применяться методика цервикальной амниоскопии – эндоскопического исследования характера околоплодных вод через неповрежденную стенку плодного пузыря. Зеленоватый цвет вод, свидетельствующий о примеси мекония, указывает на внутриутробную гипоксию плода. Амниоскопия может проводиться только в ситуациях, когда шейка матки мягкая и приоткрыта для введения прибора.

Окончательно факт переношенной беременности подтверждается после родов . Перезрелый плод характеризуется зеленоватой окраской кожных покровов, наличием мацерации кожи, уменьшением или отсутствием сыровидной смазки, гипотрофией подкожно-жировой клетчатки, уплотнением костей черепа. Осмотр последа выявляет темно-зеленую окраску пуповины и плодных оболочек, наличие участков обызвествления (петрификатов) в тканях плаценты.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

Беременные на сроке 41 недели беременности подлежат госпитализации в отделении патологии беременных, где после дообследования решается вопрос о тактике родов. При переношенной беременности возможно развитие самопроизвольной родовой деятельности, однако при ее отсутствии прибегают к искусственному родовозбуждению.

При неготовности шейки матки в течение нескольких дней используется местное введение специальных гормональных гелей, под воздействием которых шейка размягчается, а цервикальный канал расширяется. Затем назначается терапия, стимулирующая сократительную активность матки. Естественные роды при переношенной беременности требуют непрерывного контроля сердечной деятельности плода (выслушивания сердцебиения, проведения фонокардиографии плода).

В ряде случаев (при остро развившейся внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил, клинически узком тазе, тазовом предлежании плода, наличии рубца на матке и др.) прибегают к оперативному родоразрешению женщин с переношенной беременностью с применением вакуум-экстракции , наложением акушерских щипцов, аспирации мекония и околоплодных вод. Состояние детей, родившихся от переношенной беременности, отягощается выраженной желтухой, гормональными кризами, инфекционными поражениями кожи, неврологическими нарушениями. Впоследствии они нередко отстают от нормального физического и психического развития.

Ведение беременности у пациенток, составляющих группу риска по перенашиванию, требует серьезного внимания со стороны акушера-гинеколога. В случае ненаступления родов в предполагаемый срок необходима госпитализация беременной в родильный дом для уточнения сроков гестации, состояния плода и решения вопроса о родоразрешении.

Значение понятия недоношенной беременности известно практически любой взрослой женщине – это рождение ребёнка раньше положенного срока. В акушерской практике этим пределом является 37 неделя – если роды происходят до неё, то они считаются преждевременными. Но вот о верхней границе нормы мало кому известно, хотя при её достижении повышается риск развития другого патологического состояния – переношенной беременности.

Появление признаков этой патологии вызвано кислородным голоданием плода – если роды не произошли в срок, то плацента всё равно начинает постепенно утрачивать свои функции. Это происходит из-за чёткой генетической программы, заложенной в организме каждой женщины, которая обеспечивает колебания уровня гормонов. Если в ней происходит какой-то сбой, то рождение ребёнка не происходит вовремя. А внутри матки уже начинаются дегенеративные изменения, связанные с «перезреванием» плода и его оболочек.

Самым главным механизмом при этом является старение плаценты, что сразу же ухудшает кровоснабжение малыша. Именно недостаток кислорода и питательных веществ объясняет всю тяжесть последствий, развивающихся при неправильной тактике ведения женщины с такой патологией. В последнее время наблюдается неуклонный рост подобных состояний, что обусловливает их актуальность, и необходимость подробного изучения.

Причины

В первую очередь следует рассмотреть общие процессы, приводящие к развитию переношенной беременности. Особенность этой патологии – это отсутствие конкретных причин её развития. Существуют лишь определённые факторы риска, которые при сочетании способны подавить родовую доминанту, возникающую при своевременном созревании ребёнка.

Если этот момент пропускается организмом, то не происходит излития околоплодных вод, и начала сокращений матки. Беременность вроде бы продолжается, но уже с патологическими чертами:

Вследствие постепенного снижения прогестерона развивается дистрофия плаценты – в ней появляются очаги запустения, кровоизлияния и уплотнения. Скорость кровотока по её сосудам падает, что негативно сказывается на состоянии ребёнка.
Головной мозг малыша всё больше созревает за срок перенашивания, что делает его более чувствительным к недостатку кислорода, вызванного плацентарной недостаточностью.
Созревание нервной системы определяет появление первых рефлексов – хотя ребёнок ещё не родился, он пытается дышать. Это приводит к попаданию в лёгкие околоплодных вод, загрязнённых из-за снижения процессов обмена через плаценту.
Длительная задержка родов создаёт условия для уплотнения костей черепа, и уменьшения размеров швов и родничков. В сочетании со зрелым мозгом эти факторы часто делают невозможным рождение малыша через естественные пути.

Несмотря на многообразие факторов риска, переношенная беременность всегда протекает по перечисленному алгоритму – в зависимости от причины может лишь меняться скорость его развития.

Общие

К этой группе можно отнести только те состояния, которые в определённой мере способны влиять на уровень половых гормонов. Именно нарушение чёткости и слаженности в их работе приводит к отсутствию координированной родовой деятельности, наступающей точно в срок. Чаще всего наблюдаются следующие факторы риска развития подобных состояний:

Наступление беременности в возрасте старше 30 лет, что объясняется постепенным старением репродуктивной системы. Этот критерий относится не только к перенашиванию, но и в целом повышает возможность осложнённого течения.
Любые эндокринные заболевания, сопровождающиеся выраженным воздействием на процессы обмена гормонов. К ним относится сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы (особенно гипотиреоз) или надпочечников.
Функциональные поражения нервной системы, приводящие к преобладанию тонуса парасимпатических нервов. Их развитие обычно связано с отсутствием охранительного режима для беременной, что способствует развитию стресса.
Дисбаланс половых гормонов, проявляющийся обычно нарушениями менструального цикла, который не был компенсирован до наступления зачатия. Если беременность всё же наступила, то её течение на таком фоне редко бывает стабильным.

Почему-то общие причины перенашивания беременности часто недооцениваются при подготовке к ней, что оборачивается в итоге развитием осложнений у матери или ребёнка.

Местные

Также при наблюдении были выявлены и локальные факторы, которые приводили к незрелости всей репродуктивной системы к моменту наступления родов. Вследствие этого и возникает несоответствие – плод растёт и развивается согласно срокам, а окружающие его структуры запаздывают. Способствуют такой ситуации следующие местные процессы:

Основным фактором считается отклонение в нормальном формировании плаценты, что приводит к её неполноценности в функциональном плане. При этом она не столько нарушает процессы обмена у плода, сколько способствует развитию недостатка гормонов.
Если местная гормональная регуляция нарушается, то стенка матки оказывается неподготовленной к началу родовой деятельности. В ней не накапливается достаточный объём мышечных волокон, а также количество рецепторов, необходимых для её эффективных и своевременных сокращений.
Недостаток кровоснабжения плода в первую очередь сказывается на его нервной и эндокринной системе, что влияет на выделение ими особых веществ-стимуляторов. Их недостаток и определяет пропускание организмом матери момента начала родов.

Локальные факторы тесно связаны с общими причинами, так как их возникновение невозможно без нарушения гормонального фона женщины вследствие какого-либо заболевания.

Критерии

Ориентироваться только на срок (более 42 недель) не имеет смысла, хотя при переношенной беременности он является одним из показателей. В установлении диагноза важно именно сочетание временного показателя, и объективных симптомов перезрелости плода. Их можно разделить на две основные группы:

Первоначально признаки выявляют ещё до наступления родов, чтобы определиться с дальнейшей тактикой ведения. Их оценивают после 40 недель, если нет предвестников родовой деятельности – к ним относится объективное увеличение высоты матки и уменьшение окружности живота. Инструментально с помощью КТГ определяются признаки гипоксии у ребёнка, а по УЗИ – дистрофию плаценты.
Уже после родов переношенную беременность можно подтвердить по внешнему виду ребёнка (кожи, волос и ногтей), а также по характерным изменениям околоплодной жидкости, пуповины и плаценты.

Существует смежное понятие пролонгированной беременности – если срок вынашивания превышает 42 недели, но отсутствуют любые признаки перезрелости плода.

Тактика ведения

Так как всех женщин, у которых приближается время наступления родов, направляют в родильный дом, то у врачей редко возникают проблемы с диагностикой этой патологии. От 40 до 42 недель применяется выжидательная тактика, во время которой выбирается оптимальный метод родоразрешения. Учитывая состояние матери и ребёнка, возможны следующие варианты:

Если до 40 недель были определены признаки дистрофии плаценты и страдания плода, то начинается подготовка матери к операции планового кесарева сечения. Его стараются выполнить как можно быстрее, чтобы избежать развития серьёзных осложнений у малыша.
Если общее состояние ребёнка не изменено, но имеются временные критерии переношенной беременности, то роды разрешаются естественным путём. Для этого проводится искусственная медикаментозная подготовка, обеспечивающая открытие шейки матки и появление схваток.
Третьим вариантом является экстренное кесарево сечение – оно осуществляется только при неудавшейся стимуляции родовой деятельности. Кислородное голодание плода в сочетании со слабостью его изгнания становится немедленным показанием к операции.

Переношенная беременность является необратимым процессом, почему и единственным способом её лечения становится лишь немедленное проведение «искусственных» родов.

Последствия

Риск близких и отдалённых осложнений напрямую зависит от того, сколько ребёнок находился в условиях недостатка кислорода. Пока снабжение кровью через плаценту отвечает потребностям его организма, можно не опасаться за его будущее здоровье. Именно гипоксия плода становится пусковым фактором для остальных патологических механизмов, запускающихся в органах и тканях малыша.

В первую очередь страдает наиболее чувствительная к уровню кислорода ткань – нервная, что обусловливает высокую частоту осложнений именно со стороны головного мозга. Также нередко наблюдаются последствия, связанные с прямым поражением дыхательной системы и кожных покровов. Но практически все отдалённые осложнения вызваны необратимым поражением мозга вследствие его недостаточного кровоснабжения, и повреждения во время родов.

Ранние

Большинство состояний, перечисленных в этом пункте, имеют летальный характер для новорождённого. Если нарушения не поддаются медикаментозной коррекции, то ребёнок погибает через несколько дней или недель после рождения. Чаще всего наблюдаются следующие поражения:

Чаще всего наблюдается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС новорождённых), связанный с разрушением особого вещества в лёгких – сурфактанта. В норме он препятствует слипанию лёгочных пузырьков – альвеол, через которые идёт обмен кислорода. Развитию этого состояния способствует массивное попадание застойных околоплодных вод в лёгкие, возникающее при дыхательных движениях плода.
Также нередко происходят необратимые поражения ткани мозга – кровоизлияния или ишемические инсульты, связанные недостатком кислорода и давлением плотных костей черепа. Если они имеют обширный характер, то приводят к быстрой гибели ребёнка.
Из-за растворения первородной смазки на коже, содержащей защитные факторы, переношенные дети подвержены её инфицированию. Наиболее опасен при этом распространённый эксфолиативный дерматит, приводящий к образованию множественных пузырей по всему телу.

Несмотря на изначально нормальное развитие плода, длительное нахождение в условиях недостатка кислорода делает его мишенью для множества фатальных состояний.

Отдалённые

Если патологические механизмы не успели сильно навредить плоду, они всё равно могут проявиться со временем в форме различных заболеваний. Нередко они способны серьёзно влиять на состояние здоровья, вызывая задержку развития:

Чаще всего отмечаются поражения со стороны нервной системы – детский церебральный паралич, поражения периферических нервов и спинного мозга. Эти заболевания могут оставаться на одном уровне всю жизнь, либо изначально прогрессировать, приводя к серьёзному замедлению физического, психического и умственного развития.
Поражение лёгких вследствие попадания загрязнённых вод нередко проявляется частыми респираторными инфекциями в детском возрасте. Такие малыши регулярно переносят пневмонии или бронхиты, что становится причиной появления бронхоэктазов – локальных расширений бронхов.

Внутриутробная гипоксия серьёзно сказывается и на состоянии иммунной системы – такие дети отличаются в дальнейшем низкой сопротивляемостью инфекциям. А замедление физического развития приводит к частому поражению опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие).

Вынашивание ребенка – важный этап в жизни каждой женщины, и предполагаемая дата родов является одним из самых ответственных моментов. Но, когда все рассчитанные заранее сроки уже истекли, а малыш не спешит появляться на свет, это может свидетельствовать о переношенной беременности. При этом патологическом состоянии в большинстве случаев возникают различные осложнения как у будущей мамы, так и у новорожденного. Но не стоит переживать, диагноз «переношенная беременность» ставят очень редко, ведь в любых расчетах бывают погрешности.

Какую беременность считают переношенной

По физиологическим нормам беременность длится 10 акушерских месяцев (280 дней), или 40 полных недель, но далеко не все дети рождаются точно в срок. Доношенной считают беременность, при которой малыш рождается на 38–40 неделе. Если роды происходят значительно позже, то врачи бьют тревогу. Переношенной считается беременность, которая длится более 42 недель, при этом плод появляется с признаками перезрелости. Сроки переношенной беременности – это условный показатель, который учитывается при оценке общей клинической картины.

По мнению врачей-гинекологов, роды на 40–42 неделе допустимо относить к нормальным, особенно если будущая мама и ребенок в утробе чувствуют себя удовлетворительно. Если все показатели в норме и при этом роды происходят на 41–42 неделе, то беременность принято называть пролонгированной (продленной). Только после 42 недель беременность считают переношенной, но, если малыш рождается здоровым, этот диагноз тщательно проверяется.

Различают два вида патологии:

Истинная (биологическая) переношенная беременность – такой диагноз ставят, когда роды задерживаются на 2 и более недели от предполагаемой даты, у плода диагностируются признаки перезрелости.
Мнимая (физиологическая) переношенная и пролонгированная беременность – несмотря на задержку родов на 10 и более дней, если плацента сохраняет свои функции и обеспечивает нормальное питание плоду, а ребенок рождается без признаков перезрелости – это не считается перенашиванием.

Обратите внимание! Встречается много случаев, когда ребенок рождается после 42 недель беременности без признаков перезрелости. Или, наоборот, малыш вовремя появляется на свет, в соответствии с предварительной датой родов, но с признаками перезрелости.

Чтобы точнее вычислить предполагаемую дату родов, нужно учитывать продолжительность менструального цикла, у всех женщин она разная. При цикле более 28 дней вполне вероятна пролонгированная беременность и роды после 41 недели. Если цикл менее 28 дней, роды могут начаться в 36 недель.

Причины патологического состояния

Переношенная беременность возникает по совершенно разным причинам. Даже психоэмоциональное состояние может повлиять на задержку родов, например, если женщина боится рожать или потерять ребенка.

Основные причины переношенной беременности:

различные нарушения менструального цикла;
генетическая предрасположенность;
лечение гормональными препаратами;
гинекологические патологии;
эндокринные заболевания;
давние травмы головного мозга;
болезни желудочно-кишечного тракта;
патологии печени и почек;
злокачественные опухоли;
воспалительно-инфекционные процессы;
перенесенные грипп или ОРВИ во время вынашивания;
стрессы, нервное перенапряжение;
инфекционные болезни, перенесенные в детстве (корь, краснуха, скарлатина);
часто проводимые аборты;
первые роды после 35 лет;
крупный плод в предыдущих родах (от 4 кг);
тазовое предлежание плода;
низкая физическая активность (гиподинамия) беременной;
гормональный дисбаланс, ожирение.

Стоит отметить, что если в первые месяцы беременности выявляются различные патологические процессы, например, неправильное эмбриональное развитие плода, то во многих случаях роды задерживаются.

Клиническая картина

Симптомы переношенной беременности следующие:

уменьшается объем живота на 7–10 см;
снижается вес на 2–3 кг;
увеличивается плотность стенок матки;
уменьшается количество околоплодных вод;
наблюдается незрелость шейки матки;
уплотняются кости черепа ребенка, затягиваются родничок и костные швы;
из молочных протоков выделяется молоко вместо молозива;
наблюдается гипоксия плода (нехватка кислорода);
снижается шевеление;
замедляется сердечный ритм ребенка, сердечные тоны неравномерные и приглушенные;
вследствие гипертонуса матки увеличивается высота маточного дна, особенно при большом весе ребенка.

Врачи считают эти симптомы косвенными, так как они не могут на 100 % подтвердить переношенную беременность. Но это характерные признаки, которые нельзя игнорировать, иногда они являются показанием для искусственного вызова родов.

Стадии развития патологии

В зависимости от степени патологического процесса переношенную беременность условно разделяют на три стадии:

Для первой стадии характерны следующие признаки: учащенное сердцебиение и чрезмерная активность малыша, резкое уменьшение объемов околоплодных вод. Такая клиническая картина развивается на 41 неделе беременности, то есть роды задерживаются на 1 неделю. Первую степень перенашивания необходимо правильно определить и отличить от пролонгированной беременности.
На второй стадии перенашивания у беременной наблюдаются более выраженные симптомы – ежедневное уменьшение объемов живота на 1–2 см, маловодие, изменение расположения дна матки, околоплодные воды становятся мутными. У плода отмечается плацентарная недостаточность, гипоксия, приглушенное сердцебиение, редкие шевеления, могут появиться признаки перезрелости. Такие изменения происходят при задержке родов на 2–3 недели.
На третьей стадии перенашивание составляет 3–4 недели, прогноз для беременной крайне неблагоприятный. Возможны нарушения кровотока в плаценте и ее отслойка, резко снижается объем околоплодной жидкости. Состояние плода критичное, иногда развивается вторичная гипотрофия (недостаток массы тела), ребенок рождается в крайне тяжелом состоянии. На этой стадии медики предпринимают всевозможные меры для успешного родоразрешения женщины, чаще всего это кесарево сечение.

Методы диагностики

Диагностика переношенной беременности проводится после задержки родов на одну неделю. Чтобы поставить диагноз «переношенная беременность», врачом предпринимаются следующие действия:

Опрос пациентки. Врачу важно установить точные сроки последних месячных, зная которые он сможет рассчитать сроки овуляции. Также уточняется предположительная дата зачатия и время первого шевеления малыша.
Осмотр и обмеры беременной. Все показатели сравниваются с данными, зафиксированными ранее в обменной карте.
Ультразвуковое обследование полости матки. По полученным результатам специалист определяет уровень старения матки и количество околоплодных вод. УЗИ позволяет получить необходимую информацию для оценки внутриутробного состояния малыша, плотности костей его черепа и размеров родничка.
Допплерография. Данная методика определяет возможные нарушения кровообращения, позволяет оценить сосудистое русло.
Амниоскопия – проводится при наличии раскрытой шейки матки. Цель исследования – по небольшому количеству околоплодных вод определить состояние малыша внутри утробы матери.

Чем опасна патология

Отсутствие начала родов на 42–43 неделе чревато развитием тяжелых осложнений и для беременной, и для еще не родившегося ребенка. На последних сроках беременности у женщины могут развиться анемия и гестоз (патологический симптомокомплекс), что осложняет запоздалые роды.

Наиболее частыми осложнениями при родах являются:

несвоевременное излитие вод;
нарушение целостности родовых путей;
преждевременная отслойка плаценты;
разрывы связок и тканей родовых путей;
обильные кровотечения;
инфекционные осложнения в послеродовом периоде.

При переношенной беременности последствия для ребенка могут быть весьма печальными, развитие патологических процессов серьезно угрожает здоровью и даже жизни еще не родившегося малыша.

Возможные осложнения у ребенка:

развитие гипоксии;
асфиксия (сдавливание дыхательных путей) при родах;
повреждения органов дыхательной системы;
неврологические нарушения;
инфекционные заболевания кожи (гнойнички);
внутричерепные кровоизлияния;
переломы конечностей.

Самое страшное последствие – это гибель новорожденного в процессе родоразрешения либо в первые двенадцать месяцев жизни.

Особенности ведения переношенной беременности и родов

На 41 неделе беременную оформляют в стационар, где на основании проведенных исследований принимается решение о дальнейшем направлении ведения беременности и родов.

Стоит отметить, что роды в данном случае могут возникнуть внезапно без медицинского вмешательства. Но, принимая во внимание возможные негативные последствия затяжного процесса вынашивания ребенка, врачи чаще всего останавливаются на медикаментозной стимуляции родов.

Перед родами проводится медикаментозная подготовка шейки матки. С целью активизации процесса родов врачи могут использовать гель с простагландином Е2. Его действие направлено на размягчение шейки матки и стимулирование родовой деятельности. После этого начинают вводить препараты, вызывающие предродовые схватки.

В случае развития необратимых патологических процессов медики могут принять решение об оперативном проведении родов (кесарево сечение).

Важно! В процессе ведения переношенной беременности врач должен постоянно контролировать сердечный ритм малыша. При малейших подозрениях на гипоксию врачи искусственно ускоряют роды.

Как выглядит переношенный ребенок после родов

Как только малыш родился, его осматривают врачи-неонатологи. По результатам осмотра возможно диагностирование переношенной беременности.

Наиболее частые последствия затяжной беременности для малыша:

неестественная форма головы;
сморщенная зеленоватого или желтого оттенка кожа;
затянутый родничок;
плотные кости черепа;
длинные ногти и волосы;
превышение нормы веса и роста.

В результате внутриутробной задержки роста возможно появление ребенка с гипотрофичными признаками (маленький вес, недоразвитие органов). В послеродовый период такой малыш нуждается в особо тщательном наблюдении в течение первого года жизни.

Профилактика перенашивания

Профилактика заключается в бережном отношении женщины к своему здоровью, в грамотном планировании и подготовке к беременности. До 12 недель нужно встать на гинекологический учет, строго соблюдать все рекомендации акушера-гинеколога, вовремя сдавать анализы, принимать витаминные комплексы. Нужно больше гулять, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Беременной необходима умеренная физическая нагрузка – гиподинамия приводит к различным осложнениям.

Не стоит расстраиваться и паниковать, если дата родов не совпадает с предварительными расчетами. По утверждениям акушеров-гинекологов, в 95 % случаев серьезные осложнения удается сразу предупредить, и роды проходят благополучно естественным путем.

При первой явке в женскую консультацию врач акушер-гинеколог, проведя осмотр и уточнив день последней менструации, рассчитывает и сообщает женщине предполагаемую дату родов (ПДР). По результатам УЗИ плода в I-ом и во II-ом триместрах беременности эта дата уточняется и, чаще всего, при нормально протекающей беременности и соответствии развития плода срокам гестации, она остается без изменений. Случается так, что ПДР уже наступила, а малыш все еще не появился на свет. Перенашивание беременности является довольно серьезным осложнением, часто приводящим к неблагоприятным результатам.

Переношенная беременность – это беременность, при которой длительность гестации составляет 42 недели и более, и которая заканчивается рождением плода с признаками перезрелости и патологическими изменениями в плаценте. Существует понятие хронологического перенашивания беременности на 2 недели и более, но в этом случае ребенок рождается без признаков перезрелости, а такая беременность называется пролонгированной . Однако такой вариант встречается в 2 раза реже.

Ранее диагноз «переношенная беременность» часто сочетался с неправильным определением срока и ПДР. Сегодня такие ошибки сведены к минимуму, благодаря использованию ультразвукового метода исследования.

Почему так происходит?

информация Перенашивание сроков беременности встречается в 4-14% случаев от всех беременностей. Основной причиной, по которой возникает данная ситуация, является нарушение нейрогуморальных факторов в организме матери в регуляции наступления родов.

У женщин с перенашиванием беременности выявляются функциональные сдвиги в центральной нервной системе (ЦНС), которые указывают на отсутствие признаков формирования «доминанты родов». Также отмечаются изменения уровня гормонов, участвующих в развитии родовой деятельности (эстрогены, гестагены, ХГЧ, плацентарный лактоген, гистамин, серотонин, простагландин и др.).

Нередко причиной ненаступления родовой деятельности является плацента и сам плод, а не инертность материнского организма. Аномалии развития плода, особенно ЦНС, и выраженные изменения надпочечников приводят к тому, что он не вырабатывает нужных первичных химических соединений, которые должны в плаценте превратиться в эстриол – гормон, играющий большую роль в подготовке организма беременной женщины к родам.

Определенное участие в перенашивании беременности принимает и сама плацента. Циркуляторные нарушения, наблюдаемые в ней во время беременности и к концу срока гестации, приводят к ее дисфункции: нарушению продукции гормонов, газообмена между плодом и матерью. Происходит формирование дополнительного порочного круга торможения начала родов.

Нельзя исключать и наследственный фактор, ведь беременность является генетически детерминированным процессом, а значит, влияет на время наступления родов.

Повлиять на начало родовой деятельности могут соматические, эндокринные и психологические заболевания матери. Осложненный акушерский и гинекологический анамнез женщины (аборты, воспалительные заболевания органов малого таза, нарушение менструальной функции, гестозы) также могут привести к проблеме перенашивания беременности.

В чем состоит угроза для матери и плода?

Самым часто встречающимся осложнением для плода является гипоксия . Недостаток кислорода возникает вследствие того, что к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, и она перестает справляться со своими функциональными обязанностями. При гипоксии у плода происходит расслабление анальных сфинктеров и первородный кал (меконий) выходит в околоплодные воды, может быть заглотан малышом и попасть в легкие при родах (синдром аспирации меконием).

У детей, рожденных после 41-ой недели беременности, в 2-5 раз чаще регистрируются выраженные поражения ЦНС. В 30% случаев рождаются крупные дети (более 4-4,5 кг), происходит окостенение костей черепа, что существенно повышает риски и частоту возникновения осложнений и травматизма плода в родах. Как видно, переношенная беременность чревата неблагоприятными последствиями для ребенка. К тому же при перенашивании повышается риск заболеваемости и смертности новорожденных.

важно В большинстве случаев такая беременность заканчивается операцией кесарева сечения. Применение ее обусловлено, прежде всего, интересами малыша, поскольку переношенный плод особенно чувствителен к кислородной недостаточности. При родоразрешении через естественные родовые пути крупным плодом часто возникают осложнения, как в родах, так и в раннем послеродовом периоде.

К материнским осложнениям можно отнести разрывы II и III степени промежности, влагалища и шейки матки, высокий риск развития гипотонических кровотечений и послеродовых инфекций.

Что делать?

В современном акушерстве распространена активная тактика ведения такой беременности и родов, которая существенно позволяет уменьшить число осложнений и неблагоприятных исходов.

Согласно этой тактике, после 40 недель беременности все женщины должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обследования плода и выбора рационального метода родоразрешения. Решение вопроса о методе выбора родов зависит от:

состояния плода;
зрелости шейки матки;
сопутствующих заболеваний;
данных анамнеза.

При зрелой шейке матки показано родовозбуждение, поскольку некоторые плоды продолжают после 40 недели внутриутробного пребывания набирать вес, что может привести к несоответствию размеров плода и таза в родах (клинически узкий таз), а также возникает риск внезапной антенатальной гибели плода даже на фоне полного благополучия.

При незрелой шейке матки и точно установленных сроках беременности можно попробовать подождать до спонтанного начала родов или ускорить этот процесс с помощью прогестерона, ламинариев с последующим родовозбуждением (амниотомия, внутрикапельное введение окситоцина).

Безусловно, в решении этого вопроса лучше всего довериться врачу, поскольку последствия переношенной беременности могут быть слишком трагическими.

Не следует отказываться от госпитализации в стационар. Цель госпитализации в 40,5-41 неделю состоит не в том, чтобы поскорее разрешить беременность, а в том, чтобы наблюдать за состоянием плода, ведь перенашивание представляет угрозу для его жизни.

Тем более не стоит пренебрегать медицинскими рекомендациями на 42 или 43 неделе беременности. Жизнь Вашего малыша в Ваших руках!

Недоношенный ребенок является функционально незрелым, поэтому многие будущие мамы, особенно те, беременность которых протекает не совсем гладко, мечтают о том, чтобы продлить беременность до положенного срока в 40 недель. Однако иногда предполагаемая дата родов проходит, а родовая деятельность все не наступает. Чем грозит перенашивание? Какая опасность грозит матери и ребенку? Что делать, чтобы не переходить?

Какую беременность считают переношенной?

Когда беременность длится более 42 недель, ее можно считать как переношенной, так и пролонгированной. Ключевую роль здесь играет не гестационный срок, а состояние плода и плаценты. При пролонгированной беременности орган не имеет признаков старения, показатели плода в норме. Такая беременность не считается патологией и заканчивается рождением здорового малыша.

Истинное перенашивание не столь безвредно, оно сопровождается старением плаценты. Этот временный орган обеспечивает плод кислородом и необходимыми веществами, синтезирует гормоны, защищает его от токсинов и инфекций, а также участвует в выведении продуктов обмена. К 37 неделе плацента достигает зрелости и постепенно начинает стареть, ведь природой заложена ограниченная продолжительность жизни этого органа. Если беременность затянулась до срока в 41–42 недели, плацента стала заметно хуже справляться со своей функцией, состояние плода ухудшается, она характеризуется как переношенная.

Признаками перенашивания беременности являются: остановка набора веса или даже его потеря, уменьшение объема живота. Это объясняется уменьшением количества околоплодных вод. Если к 40 неделе их количество составляет около 1100 мл, к 42-недельному сроку остается лишь 700 мл. Меняется их качество и биохимический состав. Жидкость становится мутной, снижаются ее бактерицидные свойства. Она хуже фильтруется, ее объем уменьшается, что приводит к большой концентрации в ней продуктов жизнедеятельности.

Часто размеры плода при переношенной беременности увеличены. Его масса достигает 4 кг и более, объем головки на 1,5–2 см больше нормы, рост – на 2–3. Кости черепа становятся более плотными, их подвижность снижается. Костные швы и роднички срастаются.

Переношенная беременность характеризуется уплотнением матки, повышением ее дна, незрелостью шейки (закрытая, плотная, длина 3 см и более). Упругость и эластичность кожи беременной ухудшается, вместо молозива нередко начинается вырабатываться молоко. Вследствие нехватки кислорода наблюдается снижение или увеличение частоты сердечных сокращений плода. Из-за гипоксии ребенок становится более подвижным, проявляя признаки беспокойства.

Причины перенашивания

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Многие считают, что риск перехаживания выше при беременности мальчиком - это объясняют природной ленью малыша мужского пола, не спешащего появиться на свет. Этот факт не нашел подтверждения. Судя по опросам, перенашивают как мальчиков, так и девочек. Ключевую роль играют такие факторы, как генетическая предрасположенность, состояние здоровья, возраст и активность женщины.

Причинами переношенной беременности являются:

детские инфекции в анамнезе (корь, скарлатина, краснуха);
заболевания пищеварительных и репродуктивных органов, почек, щитовидной железы;
стресс, психоэмоциональное перенапряжение;
прерывание беременности в прошлом;
прием некоторых медикаментов;
наследственность;
гестоз;
неправильное предлежание плода;
ожирение;
малая подвижность;
половой инфантилизм;
новообразования;
угроза прерывания текущей беременности;
вирусные инфекции;
возраст беременной более 35 лет.

Причиной перенашивания беременности могут быть и патологии со стороны плода. К запоздалым родам приводят такие пороки развития плода, как синдром Дауна, водянка головного мозга, отсутствие его структур или малый размер органа.

В чем опасность перенашивания?

Истинное перенашивание беременности является серьезным осложнением, основная опасность которого – повышение риска перинатальной смерти плода в 1,5–2 раза. Вероятность гипоксии во время внутриутробного развития и родоразрешения резко возрастает. Последствиями могут стать тяжелые роды, ведущие к разрывам тканей у роженицы, дыхательные расстройства у плода, поражения ЦНС, приводящие к отставанию в развитии.

Последствия для женщины

Переношенная беременность может приводить к аномалиям родовой деятельности: слабым или избыточным сокращениям матки, дискоординации, проявляющейся в болезненных, нерезультативных схватках при закрытой шейке.

Запоздалые роды могут приводить к ряду осложнений:

Лохиометра. Малая сократительная способность матки может быть причиной нарушения оттока послеродовых выделений, приводящей к болям в малом тазу, лихорадке.
Разрывы: лонного сочленения (подвижного соединения лобковых костей), промежности, влагалища, вульвы, шейки матки из-за крупных размеров плода и малой подвижности костей его черепа.
Маточные кровотечения.
Инфицирование.

Последствия для ребенка

Внешним признаком плода при переношенной беременности является зеленый оттенок кожных покровов и ногтей, причина чего – наличие первородного кала в околоплодных водах. Кожа рыхлая, верхние слои размягченные и набухшие. Защитные функции эпидермиса снижены, поэтому нередки случаи развития инфекционных поражений кожи.

Количество первородной смазки, защищающей малыша от внешних воздействий и облегчающей прохождение его по родовым путям, мало, или же ее нет вовсе. Этим объясняется состоянием кожи, ведь естественный барьер отсутствует, и излишняя жидкость проникает в кожу. Кости черепа у ребенка затвердевшие, подкожный жировой слой истончен.

Из-за снижения бактерицидности амниотической жидкости у переношенного ребенка возрастает риск развития такого последствия перенашивания, как внутриутробная пневмония. По причине изменения фосфолипидного состава вод происходит разрушение сурфактанта в легких, в результате чего увеличивается вероятность возникновения у плода дыхательных расстройств.

Аспирация первородным калом – состояние, вызванное попаданием мекония в легкие плода. После рождения у ребенка отмечаются: синюшность кожи и слизистых оболочек, тяжелое, частое, поверхностное дыхание, увеличенная грудная клетка. Синдром возникает вследствие нехватки кислорода в организме плода, приводящей к расслаблению сфинктера ануса и опорожнению кишечника.

Общая заболеваемость в течение первого года жизни у переношенного ребенка более чем в два раза превышает средние показатели. Высок риск развития рахита, малокровия и синдрома вегетативной дисфункции, который проявляется (иногда не сразу) в виде:

нарушений функции пищеварения (расстройства стула, метеоризм, срыгивания);
скачков частоты сердечных сокращений, болей в сердце;
колебаний артериального давления;
снижения концентрации и ухудшения памяти;
нарушения терморегуляции;
головокружений;
утомляемости, капризности.

На фоне плохого плацентарного кровоснабжения и кислородного голодания могут развиваться патологии печени. Желтуха новорожденных у переношенных детей обычно выражена сильнее. Неврологические нарушения, вызванные гипоксией, проявляются в виде сниженного мышечного тонуса, судорог, проблем со слухом и зрением, пороков сердца, гиперактивности.

Из-за воздействия на организм малыша материнских гормонов нередко возникает половой криз. У мальчиков и девочек он проявляется в виде набухания молочных желез и выделения из них секрета, похожего на молозиво. У мальчиков может наблюдаться повышенная пигментация в районе мошонки и сосков. У девочек часто припухают половые губы, спустя несколько дней после рождения появляются слизистые или кровянистые выделения. Из-за закупоривания сальных желез возникает сыпь белого или светло-желтого цвета, напоминающая угревую.

Переношенный ребенок имеет высокую вероятность получения травмы в родах. Случаются переломы ручек и ножек, вывихи бедра, повреждения плеча, ключицы, плечевого сплетения. При травмировании костей черепа и головного мозга могут развиться внутричерепные кровоизлияния.

Методы диагностики

Диагностика перенашивания начинается с пересчета гестационного срока. Учитываются данные УЗИ, даты овуляции, последних месячных, начала шевеления плода. Истинную переношенную беременность помогают выявить следующие диагностические методы:

УЗИ. Исследование устанавливает старение плаценты, в ней появляются уплотненные участки, ухудшается кровоток. Индекс амниотической жидкости понижен, диагностируется маловодие. Плод крупный, кости черепа плотные, ногти длинные.
Допплерография. Выявляет ухудшение плацентарного кровотока и старение плаценты. Она становится тоньше, появляются омертвевшие области.
Кардиотокография. Фиксирует изменение сердечного ритма плода в результате гипоксии. Плохим знаком является увеличение частоты сердечных сокращений свыше 160 уд/мин или снижение ниже 110.
Амниоскопия (осмотр плодного пузыря при помощи амниоскопа). Исследование назначают спустя неделю после предполагаемой даты родов и повторяют его каждые 2 дня. При переношенности меняется цвет и прозрачность околоплодных вод, появляется взвесь. Передние воды отсутствуют. Отслаиваемость плодного пузыря низкая, что говорит о неготовности организма беременной к родам.
Цитологическое исследование влагалищного мазка. При переношенной беременности в биоматериале появляются атрофические клетки, что связано с пониженным уровнем полового гормона эстриола.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

Диагностирование переношенной беременности является сигналом к началу мероприятий, направленных на предотвращение осложнений. Женщина помещается в стационар, где находится под постоянным контролем. Врачи наблюдают за размерами плода, его сердцебиением, объемом околоплодных вод. Для предупреждения гипоксии беременной показаны ингаляции увлажненным кислородом. В случае малого количества амниотической жидкости плодный пузырь вскрывают и стимулируют роды.

Показанием к принятию мер является слабая родовая деятельность. Это осложнение ведет к затяжным родам, кровотечению, инфицированию и гипоксии плода. Схватки слабые, непродолжительные, редкие. Шейка матки раскрывается очень медленно. Для стимулирования процесса используют внутривенное введение простагландинов или окситоцина, которые усиливают сокращения матки.

Кости черепа переношенного малыша не такие подвижные, его головка не может подстроиться к форме родовых путей. Этот фактор, наряду с крупными размерами плода, повышает риск разрывов мягких тканей – вульвы, влагалища, промежности. При обнаружении признаков самопроизвольного разрыва делают эпизиотомию – рассечение промежности. Это позволяет предупредить осложнения в виде кровотечения, инфицирования, повреждения стенок прямой кишки и влагалища.

Переношенная беременность может выступать показанием к кесареву сечению в случае, когда остальные мероприятия не дали результата. Оперативное вмешательство требуется, когда околоплодные воды становятся насыщены меконием, а сердечная деятельность плода нарушается. Операция будет необходима и в случае, если таз матери слишком узок для прохождения крупного плода. Показаниями к проведению кесарева сечения также являются.