Может ли быть два раза внематочная беременность. Виды патологии и опасность для здоровья. Что делать женщине, если у нее внематочная беременность

Система репродукции женщины настолько взаимосвязана, что все процессы в период вынашивания плода направлены на его правильное развитие и сохранение. Однако в некоторых ситуациях, в силу определенных обстоятельств, может формироваться аномальное крепление зиготы вне тела матки.

Такое положение определяется . Но, есть и более сложные ситуации, когда возникает одновременно нормальная беременность и внематочная. Что делать при гетеротопическом развитии плодов, и можно ли сохранить нормальную беременность?

Гетеротопическая беременность – это оплодотворение двух или более яйцеклеток, одна из которых прикрепилась в полости матки, и является нормальной, а вторая вышла за пределы тела матки, и определяется внематочной. Локализация внематочных зигот может наблюдаться:

в брюшине;
в яичниках;
в трубах.

Можно ли проводить лечебные мероприятия, направленные на удаление внематочных беременностей, и как такие действия сказываются на здоровом плоде?

Когда формируется маточная и внематочная беременность одновременно

В то время как про многим женщинам известно, такое понятие, как гетеротопическое развитие эмбриона вызывает множество вопросов и опасений. Сложно представить такое оплодотворение, еще сложнее нормально реагировать на него в случае долгожданного положительного результата на тесте.

Гетеротопическое расположение эмбрионов наблюдается только при каждой 30-тысячной диагностируемой беременности. При этом для 50% женщин многоплодная беременность носит наследственный характер.

Группа риска

Как и любая иная патология развития плода, гетеротопическое крепление эмбриона имеет свою группу риска женщин, которые подвержены образованию многоплодия вне матки чаще остальных.

Женщины после 45

После 45 лет репродуктивная функция женщины естественным образом снижается. Наблюдается нарушение менструального цикла, выделения меняют характер, цикл увеличивается, а потом и вовсе исчезает. Однако и в таком возрасте может возникнуть оплодотворение вышедшей яйцеклетки. Одновременно нормальное и внематочное или гетеротопическое крепление зиготы также случается чаще.

После 45 лет врачи наблюдают беременных с большей придирчивостью, поскольку возрастает риск генетических заболеваний плода на 45%, аномалий формирования хромосом – на 50%, других осложнений – на 30%.

ЭКО

При искусственном оплодотворении увеличивается шанс развития аномальной беременности, о чем врачи всегда предупреждают. Многоплодное оплодотворение происходит при ЭКО на 40% чаще, чем при естественном процессе.

Спаечный процесс в органах малого таза

Образование рубцевания на органах репродуктивной системы женщины само по себе снижает вероятность оплодотворения. Спайки на трубах не поддаются лечению и не удаляются оперативным путем.

Кломифен, Клостилбегит

Стимуляция овуляции подразумевает прием специальных лекарственных препаратов, которые увеличивают риск формирования как многоплодной беременности, так и по типу гетеротопического крепления. Есть наблюдения, при которых гетеротопия плода наблюдается чаще на фоне приема Кломифена или Клостилбегита.

Наследственность

Женщины, у которых в роду наблюдаются частые случаи многоплодного оплодотворения, относятся к группе риска. Однако это не означает, что все женщины с такой наследственностью должны переживать по поводу аномального крепления зиготы.

Многоплодие передается только по материнской линии. Если у мужа многоплодие в роду, это не означает, что в его семье может наступить аналогичная ситуация.

Может ли быть беременность маточная и внематочная одновременно успешными

Многоплодное оплодотворение яйцеклеток, одна из которых вне тела матки – сложное состояние для организма. такой патологии трудная, из-за особенностей развития внематочного эмбриона, патология может не диагностироваться вовремя, наступает опасное для женщины состояние.

Но если было проведено необходимое обследование, в ходе которого было обнаружено неправильное вторичное расположение зиготы, то проводится лапароскопия по удалению одной оплодотворенной яйцеклетки в не предрасположенном для этого месте. Риск для здорового плода внутри матки минимален, наркоз применяется специальный, действие которого поверхностно.

Как диагностируется?

Заподозрить гетеротопическое расположение плода крайне проблематично. Изначально женщина наблюдает у себя следующие симптомы, характерные для всех беременных:

сонливость;
тошноту;
нагрубание молочных желез;
частые позывы к мочеиспусканию.

Однако уже через 2–3 недели картина дополняется болезненностью внизу живота, резями, возможно, кровянистыми выделениями.

Симптомы

Прогрессия внематочного крепления плода сопровождается одновременными и характерными симптомами внематочной беременности:

боль с одной стороны живота отдает в кишечник, в прямую кишку или в спину;
болезненность нарастает в области поясницы;
появляется холодный пот.

Признаки

Опасного состояния для женщины разнятся в зависимости от срока вынашивания. Если беременная состоит на учете в гинекологии, знает о наличии нормальной беременности, то при появлении первой же тревожной симптоматики стоит обратиться за помощью, уточнив свое положение.

В случае гетеротопического развития эмбрионов уровень ХГЧ увеличивается быстрее, а его концентрация в два раза выше, нежели при одноплодном формировании, но меньше, нежели при вынашивании двойни.

Лечение

Лечение такой патологии одно – хирургическое удаление. Наиболее консервативный и безопасный вариант – лапароскопия. Небольшие проколы и порция наркоза не повредят малышу, а сама будущая мама сможет доносить нормальную беременность и избежать неприглядной участи удаления части репродуктивного органа.

Что предложит врач?

Поскольку гетеротопическая локализация плода случается редко, врачи не диагностируют ее на фоне возникших болей. Иногда потребуется провести дополнительные исследования, которые помогут установить истинный диагноз. Лечащий врач предложит госпитализацию в стационар, направление в областную или специализированную больницу, где имеется необходимое оборудование.

Гетеротопическая локализация эмбриона – редкое патологическое состояние, требующее своевременной диагностики, профессионализма врачей и наблюдательности со стороны матери.

Только так можно избежать опасного внематочного развития плода и разрыва органа. при своевременном обнаружении патологии положителен для дальнейшего вынашивания ребенка внутри полости матки.

Видео

Вконтакте

Внематочная беременность - это одна из самых опасных гинекологических патологий. При несвоевременной диагностике и без срочного оказания медицинской помощи, женщина может погибнуть от болевого шока и большой потери крови. Давайте рассмотрим какие существуют виды эктопической беременности, почему возникает эта патология и кто наиболее подвержен ее возникновению, как диагностировать это состояние на самых ранних сроках и каковы последствия.

Виды и причины возникновения. Основные факторы риска

Беременность внематочная бывает трех видов: яичниковая, брюшная, трубная. Как вы уже догадались, отличаются эти виды разной локализацией плодного яйца. В норме оно имплантируется в стенку матки, но при определенных препятствиях может не дойти до места назначения и имплантироваться в соседний орган. Самым распространенным видом эктопической беременности является трубная. Любого типа внематочная беременность причины возникновения имеет одинаковые. Основная из них - это непроходимость маточных труб (или одной из труб), оплодотворенная яйцеклетка просто не может достигнуть своей цели и начинает свое развитие вне созданного для этого органа. Итак, почему же трубы становятся непроходимыми?

1. Хронический сальпингит. Это заболевание маточных труб, которое может возникать по ряду причин: из-за невылеченных инфекций, передающихся половых путем, операций на трубах, воспалительных явлений (вызванных, к примеру, искусственным прерыванием беременности или длительное время стоявшей в матке спиралью) и т. д. Соответственно, и все вышеперечисленное - изначальные причины внематочной беременности.

2. Врожденные патологии маточных труб. Это могут быть добавочные отверстия, или трубы могут быть недоразвитыми. Эти патологии возникают еще внутриутробно и обусловлены либо генетическими факторами, либо являются результатом тератогенного воздействия. Именно поэтому все врачи наперебой рекомендуют женщинам планировать детей, чтобы вдруг не случилось так, что на ранних сроках (когда у эмбриона формируются все органы и системы) мать принимала лекарства, противопоказанные в ее положении, получала недопустимые для беременных дозы радиации (к примеру, делала рентген) и т. д.

1. Женщины, забеременевшие при помощи ЭКО.

2. Использующие в качестве контрацепции внутриматочные системы (риск намного ниже, если используется спираль механического и гормонального действия - «Мирена»).

3. Использующие в качестве контрацепции не комбинированные оральные контрацептивы , не содержащие эстроген. Это так называемые мини-пили («Экслютон». «Микролют», «Чарозетта» и т. д.). Обычно их назначают женщинам, у которых есть какие-либо противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов. Повышенный риск обусловлен понижением моторики маточных труб, наряду со слабым контрацептивным действием препаратов.

4. Женщины, у которых уже была внематочная. Точнее те, которые не выяснив точно ее причины и не пролечившись снова забеременели.

5. Дамы старше 35 лет, в особенности те, которым поставлен диагноз «бесплодие». К сожалению, с возрастом мы здоровее не становимся, и причин, способствующих развитию спаек в маточных труб становится все больше, чем мы старше. Однако, при грамотном планировании беременности риск возникновения ВБ у женщин средних лет ничуть не больше, чем у 20-летних представительниц прекрасного пола, не особенно обеспокоенных вопросами контрацепции и вообще своего здоровья.

Основные симптомы и признаки. Медицинские и домашние способы диагностики

На ранних сроках внематочная беременность признаки не всегда имеет явные, диагностика ее довольно сложны, но все же есть несколько относительных симптомов, которые косвенно указывают на благополучие, и которые никак нельзя оставлять безо внимания.

1. Отрицательный или слабо положительный тест на беременность. Часто случается, что такие признаки интересного положения, как задержка менструации, токсикоз и прочие уже появились, женщина уверена, что ждет ребенка, но тест это почему-то не подтверждает. Конечно, отнюдь не всегда это свидетельствует о патологии. Например, срок может быть слишком мал (бывает при поздней овуляции), или тест может быть некачественным. Не стоит забывать и про нарушения инструкции при выполнении. Например, если оценить результат не через 5-10 минут, как рекомендуют производители, а через 1 час и более, вторая полосочка, которая изначально была довольно яркой, померкнет.

2. Подтвердить или опровергнуть свои сомнения можно, сдав анализ на хорионический гонадотропин. Это тот самый гормон, наличие которого выявляется тестом. Только вариант с анализом более надежный - можно выявить признаки внематочной беременности на ранних сроках , когда другие методы не информативны. Концентрация ХГЧ начинает увеличиваться в крови с 8-10 дня после зачатия. И увеличивается ХГЧ каждый день практически в 2 раза. В Интернете можно найти таблички, где обозначены сроки беременности и нормальная для каждого срока концентрация хорионического гонадотропина. Если он значительно меньше нормы, то можно заподозрить какую-либо патологию: быть может дело в остановившемся в развитии плоде, недостатке прогестерона. Также подобные явления в организме воспринимают, как признаки внематочной беременности в первые дни после зачатия.

3. Приблизительно с 2-3 недель задержки менструации, врач может установить срок гестации при помощи гинекологического осмотра. Там есть свои параметры, свои нюансы. Опытный врач по размерам матки может установить срок с точностью до дня. Однако, если предполагаемый срок беременности не совпадает с размером матки, размеры этого органа слишком малы, врач направляет даму на УЗИ. Маленький размер матки + сниженный уровень ХГЧ - не только симптомы внематочной , но и замершей беременности. Очень важно правильно поставить диагноз. Если на ультразвуковом исследовании в полости матки нет плодного яйца, то очень вероятно, что либо произошел выкидыш (но тогда женщина бы заметила выделения из половых путей), либо плодное яйцо прикрепилось в другом органе и тогда необходимо срочно проводить диагностику и лечение данной патологии. Следует отметить, что при просмотре внутренних половых органов влагалищном датчиком, в случае с маточной беременностью, плодное яйцо ясно видно в полости при ХГЧ выше 2500 МЕ/л. При абдоминальном типе проведения (когда смотрят через брюшную стенку), при уровне свыше 6500 МЕ/л.

4. На больших сроках внематочная беременность симптомы имеет более очевидные. Как правило, это кровянистые или мажущие выделения из влагалища. К выделениям в большинстве случаев присоединяются боли внизу живота и в области того органа, в ткани которого имплантировалась яйцеклетка. Остальные симптомы аналогичны обычной беременности. Это может быть токсикоз, нагрубание молочных желез, немного повышенная температура тела и т. д. Но иногда и эти признаки отсутствуют... Если ВБ не прервалась самопроизвольно (иногда плод сам останавливается в развитии), и симптомы внематочной беременности на ранних сроках не были замечены, может произойти разрыв органа, в который имплантировалась яйцеклетка. Для вынашивания детей подходит только один орган женской репродуктивной системы - матка. У других органов ткани не такие растяжимые, не приспособленные к вынашиванию детей.

5. В момент разрыва органа и после женщина испытывает очень сильную боль в области поврежденного органа. Артериальное давление резко снижается, может наступить обморочное состояние. Влагалищное кровотечение может быть, а может не быть. Во многих случаях начинается внутреннее кровотечение, но оно не менее опасно. Если вовремя не остановить кровотечение, а сделать это можно только оперативным путем, женщина может погибнуть.

Методы лечения

Как мы уже писали выше, лечение эктопическая беременность не требует только в случае остановки развития. В довольно редких случаях это происходит самопроизвольно, без медицинского вмешательства. Если же нет, то можно остановить развитие эмбриона при помощи лекарственного средства. Данный метод активно используется в Европе.

Препарат, который позволяет избавиться от внематочной беременности безоперационным способом, называется Метотрексат. Это антагонист фолиевой кислоты, непременного спутника развития плода. Изначально Метотрексат использовался при проведении химиотерапии у онкологических больных. Потому, как вы уже, наверное, догадались, является довольно токсичным. Перед выдачей препарата, врач должен удостовериться в том, что женщина не беременна, точнее - беременность точно не развивается матке. По этой причине, в некоторых случаях сначала выполняется выскабливание полости матки. В случае удачного разрешения проблемы консервативным методом, не рекомендуется беременеть ближайшие 2-3 месяца. Метотрексат может применяться только в том случае, если размер плодного яйца не превышает 3,5 см. Чем меньше и размер плодного яйца и ХГЧ, соответственно, тем больше вероятность того, что все пройдет благоприятно. Особенно хорошие результаты наблюдаются в том случае, если уровень хорионического гонадотропина ниже 1000 МЕ/л, пока отсутствуют явные признаки, которые вызывает внематочная беременность, тест на беременность не в счет. Существуют и противопоказания к применению данного лекарственного препарата: почечная и (или) печеночная недостаточность, язвенная болезнь желудка и прямой кишки, лейкопения, а также некоторые другие заболевания и патологические состояния. Нельзя применять Метотрексат и при лактации. Если другого выхода нет, то кормление грудью придется прекратить. Но если у женщины осталась к тому времени одна маточная труба, или возраст более 35 лет, нужно постараться всеми способами сохранить свое репродуктивное здоровье, если в будущем еще планируются дети.

Консервативное лечение ВБ появилось не так давно, и массово оно не применяется. Намного чаще проводится оперативное прерывание - лапароскопически или лапаротомически. В первом случае, некоторые последствия внематочной беременности удастся обойти, так как операция проводится без вскрытия брюшной стенки, а значит и период восстановления заметно короче, женщина быстрее возвращается в форму, становится работоспособной. Лапароскопические операции выполняются при помощи специальных инструментов, которые вводятся внутрь через небольшие проколы. К сожалению, не во всех российских больницах есть возможность проводить подобные щадящие оперативные вмешательства, да и не всегда это возможно... При лапароскопии можно сохранить маточную трубу, в которой развивалось плодное яйцо. Это хорошо в том плане, что с двумя маточными трубами забеременеть все же проще, чем с одной... Особенно женщинам, старше 35 лет, имеющим какие-либо хронические заболевания. Но труба после операции в довольно редких случаях остается хорошо проходимой, могут вновь образоваться спайки, что служит основной причиной внематочной. В некоторых случаях лучше трубу удалить, чем оставлять.

Лапароскопически удалить плодное яйцо нельзя, если оно превысило допустимые для данной операции размеры (диаметр маточной трубы не более 5 см) или находится в определенных местах маточной трубы (в рудиментарном роге), так как это очень рискованно в плане возможного сильного кровотечения, а также при уже прервавшейся ВБ, сильном кровотечении и при тяжелом состоянии женщины.

Относительно сроков, до которых можно доносить эктопическую беременность. Все зависит от расположения плода. Так, при редких формах ВБ - яичниковой, шеечной или брюшной, явные признаки появляются, или происходит прерывание во втором триместре, а иногда и в третьем. Между тем, как диагностика бывает затруднена, и точный диагноз ставится только на основе данных полученных при гистологическом исследовании материала. Наиболее распространенная трубная беременность прерывается, как правило, на сроке 6-8 недель.

Возможные последствия эктопической беременности, подготовка к последующей беременности

Одним из основных последствий ВБ является повышенный риск повторения ситуации. Те женщины, у которых была удалена маточная труба, имеют риск повторения ситуации 5%, те же, у которых сохранена маточная труба - до 20%. Именно поэтому, все представительницы прекрасного пола, хотя бы раз переживший этот кошмар, должны вместе со своим лечащим врачом минимизировать все факторы риска и только потом планировать ребенка. До этого момента следует тщательно предохраняться от беременности.

Самой частой причиной ВБ становится непроходимость маточных труб. В первую очередь, нужно избавиться от факторов риска - как правило, это инфекции, передающиеся половым путем и различные гинекологические заболевания. Далее желательно проверить проходимость маточных труб (или одной оставшейся). Процедура эта называется гистеросальпингография, сокращенно - ГСГ. Процедура немного неприятна, но не болезненна, выполняется, как правило, без обезболивания и наркоза. Через шейку матки в матку и трубы при помощи гибкой канюли пускают специальный раствор и после того, как они будут полностью наполнены, врач делает рентген снимки. Если на снимках будут видны спайки, то даме порекомендуют несложное оперативное вмешательство (лапароскопическое), чтобы удалить спайки. Тогда прошлая внематочная беременность последствия негативные вряд ли за собой повлечет.

Если оставшаяся маточная труба совсем в плачевном состоянии, или, если отсутствуют обе трубы, женщине, желающей самостоятельно выносить и родить ребенка, рекомендуют пройти процедуру ЭКО или ИКСИ. Для того, чтобы стать таким образом матерью, женщине не нужны маточные трубы. Сначала проводится специальная гормональная подготовка, в результате которой у женщины образуется сразу несколько яйцеклеток. Их в искусственных условиях оплодотворяют сперматозоидами партнера (или донорскими, если дама одинока), и уже оплодотворенные яйцеклетки помещают в подготовленный эндометрий матки. 1-3 яйцеклетки имплантируются. Но случаются и неудачи, когда процедуру нужно повторять, а ведь она довольно дорога... Но на что не пойдешь ради того, чтобы стать мамой! К сожалению, не все понимают, что такое внематочная беременность - признаки и последствия ее кажутся туманными. Если смолоду заботиться о своем здоровье, правильно предохраняться, часто не менять половых партнеров и не тянуть с детьми - риск развития внематочной беременности будет минимален.

Эктопическая (внематочная) беременность – серьезная жизнеугрожающая патология, при которой плодное яйцо имплантируется и начинает развиваться вне матки. В гинекологической практике чаще наблюдается прикрепление и деление зиготы, оплодотворенной сперматозоидом яйцеклетки, в маточной трубе, но бывают случаи ее имплантации к стенке яичника, эпителию канала шейки матки или в ее рудиментарном роге. После проведения ЭКО не исключена фиксация плодного яйца в брюшной полости, где оно крепится к кишечнику или любому другому органу. Причины внематочной беременности хорошо известны акушерам-гинекологам, но предсказать заранее, где зафиксируется оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка, и предотвратить патологию затруднительно.

Очень важно встать на учет и наблюдаться у гинеколога с первых недель гестации. Регулярные плановые осмотры и современные информативные методы диагностики, такие как УЗИ, лапароскопия, позволяют с высокой достоверность выявить наличие этой патологии и незамедлительно сделать операцию.

Матка – единственный орган, предназначенный для полноценного роста и развития в нем эмбриона. Если по определенным причинам яйцеклетка прикрепилось и начала делиться в другом органе, то чаще всего это заканчивается его разрывом, что чревато серьезными последствиями – обильным внутренним кровотечением, прекращением функционирования этого органа, и даже угрозой для жизни женщины.

Виды внематочного развития плода различаются по месту фиксации зиготы.

Трубная беременность

Это самая часто диагностируемая форма эктопической беременности (обнаруживается в 95-97,7% случаев). Характеризуется прикреплением оплодотворенной яйцеклетки в разных частях одной из фаллопиевых труб. Наиболее распространена правосторонняя трубная беременность. Самым частым местом фиксации зиготы является ампулярный отдел. Реже прикрепленную яйцеклетку обнаруживают в средней части, еще реже – на ворсинках (фибриях) на конце трубы и совсем редко – в маточной части.

Яичниковая беременность

Стоит на втором месте по частоте выявления (до 1,3% случаев). Яичниковая беременность бывает интрафолликулярной и овариальной. При первой яйцеклетка оплодотворяется и остается в овулированном фолликуле, при второй – имплантируется к яичнику снаружи. Интрафолликулярная существуют дольше, так как плодовместилище разрывается позже, чем при овариальной.

Брюшная беременность

Не больше 1,4% случаев приходится на прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к одному из органов брюшной полости.

Существует 2 варианта брюшной беременности :

Первичная . Зигота сразу попадает в брюшную полость, где крепится к кишечнику, селезенке или другому органу.
Вторичная. Зигота имплантируется сначала к стенке маточной трубы, а после трубного аборта отторгается и, попадая в брюшную полость, фиксируется к какому-нибудь органу или брюшине.

Наиболее частые причины возникновения внематочной трубной беременности :

поздний репродуктивный возраст;
длительная контрацепция при помощи ;
спайки труб либо их сдавление опухолью.

Шеечная беременность

На эту тяжелую форму патологии приходится 0,1-0,4% случаев от общего количества внематочных беременностей. При ней фиксация зиготы и дальнейшее развитие эмбриона проходят в шеечном канале матки. Глубокое внедрение ворсинок плодного яйца в мышцы матки приводит к разрушению сосудов и тканей. Клинически проявляется такая беременность кровотечением различной степени интенсивности – от умеренного до обильного.

Угрозу для жизни женщины представляет обильное внутреннее кровотечение, в 75-87% случаев являющееся основной причиной смерти женщины, реже – развитие сепсиса.

Факторы риска :

многократные и/или диагностические выскабливания;
синдром Ашермана;
операции на матке.

Внематочная беременность в рудиментарном роге матки

На нее приходится 0,2-0,9% случаев. Главная причина – аномалии формы матки. Если у женщины есть патология развития детородного органа и имеется добавочный маточный рог, то высока вероятность наступления эктопической беременности в этом отделе.

Интралигаментарная эктопическая беременность

Очень редко (0,1% случаев) наблюдаемая патология беременности, при которой зигота после разрыва фаллопиевой трубы крепится к листкам широкой связки матки, между которыми начинает развиваться эмбрион.

Многоплодная беременность

Выявляется крайне редко. При этом одна оплодотворенная яйцеклетка фиксируется и начинает делиться, как и положено, внутри матки, а другая – за ее пределами.

Причины возникновения внематочной беременности

Существует множество этиологических факторов, приводящих к нарушению продвижения оплодотворенного яйца в полость матки. Из-за них яйцеклетка прикрепляется к нетипичному месту.

Рассмотрим главные причины возникновения любых форм внематочной беременности на ранних сроках.

Патология строения или заболевания фаллопиевых труб

Среди аномалий развития наблюдаются добавочные маточные трубы, аплазия и т. д. Эти и другие дефекты развития репродуктивных органов формируются у ребенка женского пола при внутриутробном развитии. Виной тому вредные привычки матери, прием запрещенных медикаментов, инфекции половой сферы, радиационное облучение.

Хроническое инфекционное воспаление маточных труб – сальпингит – приводит к спаечному процессу. Страдает нервно-мышечный аппарат, что неизменно сказывается на сократительной функции, из-за чего перистальтика трубы нарушается. Это основная причина непроходимости оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевым трубам, где она и остается.

Эндометриоз

Называют патологическое разрастание эндометрия, железистой ткани матки, за пределами самой матки, в нашем случае - в одной или обеих маточных трубах, что приводит к дисбалансу процессов сокращения/расслабления мышц труб. Перистальтика нарушается, и зигота не успевает добраться до матки, прикрепляясь в стенке трубы.

Реконструктивно-пластические оперативные вмешательства на маточных трубах

В 25% случаев даже после малоинвазивных эндоскопических операций, проводимых с использованием современного оборудования, диагностируется эктопическая беременность.

Злокачественные или доброкачественные новообразования в малом тазу

К примеру, при опухоли яичника нарушается топографическое соотношение органов, маточная труба сдавливается, из-за чего прохождение по ней оплодотворенной яйцеклетки затрудняется.

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО остается единственным способом зачать ребенка после хирургического удаления маточных труб и при других случаях бесплодия. Хотя яйцеклетка после искусственного оплодотворения помещается непосредственно в полость матки, но, как это ни парадоксально, часто она имплантируется в другом месте. Каждое 20-е ЭКО заканчивается внематочной беременностью.

Контрацепция

Причинами развития эмбриона вне матки могут быть:

Использование внутриматочной спирали. Она механически предохраняет от прикрепления плодного яйца к стенке матке, но не исключает возможности фиксации в трубах или другом нетипичном месте.
типа мини-пили. Противозачаточные пилюли без эстрогена назначаются по показаниям только определенной категории женщин: заядлым курильщицам, кормящим мамам до наступления полугода малышу и т. д. Такие ОК неспособны полностью подавить процесс овуляции, поэтому в вышеперечисленных случаях их применение оправдано. У остальных женщин такая контрацепция может привести к прикреплению зиготы к стенке другого органа.

Остальные причины

Также причинами внематочной беременности могут стать:

половой инфантилизм;
врожденные аномалии строения и развития матки;
гормональный сбой;
слабая двигательная активность сперматозоидов;

Факторы, повышающие риск внематочной беременности

К таким неблагоприятным факторам относятся:

предыдущая беременность с развитием плода вне матки (в 7-13 раз повышает вероятность возникновения повторной эктопической беременности);
венерические инфекции, особенно хламидиоз;
неоднократные аборты или вынужденные лечебно-диагностические выскабливания;
курение;
гиперстимуляция яичников с целью естественного наступления зачатия;
эндокринные нарушения.

В 35-50% случаев установить причину эктопической беременности затруднительно.

При возникновении тянущих, а тем более острых болей внизу живота, нередко сопровождающихся кровянистыми выделениями, сильной слабостью, учащением сердцебиения, потерей сознания, нужно срочно вызвать скорую помощь. Эти симптомы могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении, развившемся из-за разрыва трубы или другого органа на фоне внематочной беременности.

Ответа

Внематочная беременность (эктопическая) – имплантация зародыша с его оболочками вне полости матки, в 99% случаев в маточной трубе, в 1% - в других органах. В данной ситуации невозможно правильное развитие эмбриона, вследствие чего такая ситуация не заканчивается рождением ребенка. Внематочная беременность является опасной патологией, поскольку через некоторое время после зачатия плодное яйцо разрывает орган, в котором произошла имплантация, что ведет к кровотечению и инфицированию стерильной брюшной полости, либо оно попадает туда без повреждений маточной трубы или яичника.

Для того чтобы предотвратить опасные последствия эктопической имплантации плодного яйца, врачу требуется вовремя установить данный диагноз.

Существует несколько признаков и симптомов, которые могут подсказать женщине о ненормально протекающей беременности. Поэтому будущим матерям следует тщательно следить за своим самочувствием и не пренебрегать осмотрами и сдачей анализов.

Причины и патогенез

В норме в конце второй недели менструального цикла у женщины происходит овуляция – выход созревшей яйцеклетки из яичника в свободную полость брюшины. Далее с помощью специальных ворсинок женская половая клетка проникает в маточную трубу, где происходит ее слияние со сперматозоидом и образование зиготы. Через 1 неделю зародыш достигает полости матки, где совершается имплантация. При нарушении данных процессов зародыш не попадает в нее вовремя, что ведет к развитию эктопической беременности.

Причины внематочной беременности крайне разнообразны, и их не всегда удается установить. Этиология данной патологии заключается в замедленном движении зародыша по маточной трубе или повышенной активности трофобласта (слой клеток зародыша), что ведет к преждевременной имплантации. К наиболее частым предполагающим факторам внематочной беременности относят 6 заболеваний и ситуаций:

Воспаление маточной трубы. Из-за данного заболевания происходит гибель ресничек, продвигающих яйцеклетку к полости матки. Также в маточных трубах могут образовываться спайки.
Половой инфантилизм. Данное заболевание сопровождается наличием длинных и извилистых маточных труб, яйцеклетка не успевает вовремя достигнуть маточной полости.
ЭКО и лечение гормональными препаратами. Чрезмерная концентрация прогестерона в крови замедляет продвижение яйцеклетки по трубам.
Оперативные вмешательства на маточных трубах. Ведут к образованию на них рубцов и спаечных процессов.
Опухоли женских половых органов. Данная группа заболеваний может привести к анатомическим изменениям маточных труб.
Эндометриоз. Данная патология вызывает снижение активности трубных ворсинок.

При трубной беременности эмбрион имплантируется в маточную трубу, в которой происходит кровотечение, расслаивающее ее стенку. Зародыш начинает увеличиваться в размерах, но это происходит медленнее, чем при физиологичной гестации. В матке заметны изменения, свойственные нормальной беременности: небольшое увеличение в размерах, размягчение шейки и перешейка. Через некоторое время зародыш вырастает до крупных размеров и разрывает трубу, иногда он самопроизвольно изгоняется в полость брюшины (трубный аборт). Срок, на котором происходят данные процессы, зависит от локализации имплантации, он колеблется от 4 недель до 4 месяцев.

Яичниковая беременность является редкостью, оно возникает в результате миграции зиготы из трубы в яичник. Некоторые врачи считают, что при такой гестации оплодотворение яйцеклетки происходит в фолликуле, то есть – до овуляции. Брюшная беременность является еще более редкой патологией, она может возникнуть первично – при извращенной локализации оплодотворения, либо как исход трубного аборта.

Признаки внематочной беременности

Субъективные симптомы внематочной беременности достаточно разнообразны и проявляются не у всех женщин. Наибольшей достоверностью пользуются лабораторные и инструментальные методы обследования. Но будущим матерям следует знать первые признаки внематочной беременности на ранних сроках, с помощью которых можно заподозрить данную патологию. К основным из них относят 3 симптома:

Он появляется на той половине, где располагается трубная беременность. Изначально боль несильная и непостоянная, с течением времени она нарастает, увеличивается ее распространенность.
Задержка менструации и слабая вторая полоска на тесте на беременность. При внематочной беременности уровень ХГЧ повышается не так сильно, как при нормальной гестации. За счет этого полоска на тесте окрашивается не так интенсивно, как при физиологической имплантации.
Красноватые влагалищные выделения. Их появление связано с отторжением эпителия матки из-за сниженного уровня половых гормонов. Их количество варьируется от пары капель до обильных выделений, напоминающих менструальные.

Подозрение на внематочную беременность может появиться при других симптомах, однако они являются менее достоверными. Иногда у женщины возникают признаки токсикоза: тошнота, рвота, боли в голове. Температура при внематочной беременности почти всегда остается нормальной, но в редких случаях она может повыситься до 37-37,5 С. В одиночных случаях у женщин наблюдается ощущение «ватных ног», предобморочные состояния, связанные с падением артериального давления.

Точный диагноз «внематочная беременность» может установить только врач. Для этого используется лабораторный метод определения уровня ХГЧ в крови. При нормальной беременности количество гормона на 5 неделе (от первого дня последней менструации) составляет от 20000 до 100000 единиц. При меньшем количестве следует подозревать внематочную беременность. Также при физиологической беременности уровень данного гормона на ранних сроках удваивается каждые двое суток, при внематочной – увеличивается на более низкое число единиц, остается на прежнем уровне, либо вообще падает.

Внимание! При появлении задержки менструаций, сопровождающейся болевым синдромом в животе, красноватыми влагалищными выделениями и слабой второй полоской на тесте на беременность женщине следует отправиться к врачу для диагностики внематочной имплантации плодного яйца.

Другим обязательным лабораторным методом является общий анализ крови. В нем может наблюдаться снижение гемоглобина из-за кровотечений, увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов. Данное исследование не является специфическим, но оно помогает в установке правильного диагноза. В редких случаях врачи назначают анализ на прогестерон. При внематочной беременности его уровень в 5 раз ниже, чем при нормальной.

Главным методом инструментальной диагностики является УЗИ. Оно помогает определить плодное яйцо в придатках, либо его отсутствие в полости матки. УЗИ-диагностика на ранних сроках может нести ложные результаты, поэтому ее проводят совместно с взятием крови на ХГЧ. Также врачи проводят лапаротомию и лапароскопию для диагностического изучения содержимого брюшной полости.

Лечение внематочной беременности

При своевременном диагностировании эктопической беременности проводится сальпингостомия – операция, направленная на удаление плодного яйца и восстановление структуры маточной трубы. Данное хирургическое лечение проводится лапароскопически под местным или общим наркозом. В тех случаях, когда часть трубы сильно повреждена, проводится ее резекция – частичное удаление. Доступ в такой операции также малоивазивный, оставшиеся структуры маточной трубы сшивают между собой.

Иногда маточная труба слишком повреждена, ее анатомическое строение безвозвратно утрачено, поэтому проводится сальпингэктомия – ее полное удаление. Данная операция может проводиться как лапароскопически, так и лапаротомически. Существует еще один метод лечения внематочной беременности – искусственный трубный аборт. Для этого хирург сдавливает трубу для самопроизвольного извлечения из нее плодного яйца. Данный метод очень прост в исполнении, однако имеет большое количество осложнений. Наиболее частыми из них являются разрастание тканей трофобласта и кровотечения.

После любого вида операции женщина должна находиться в стационаре под наблюдением врача. Для профилактики осложнений ей проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, и профилактика кровотечений кровоостанавливающими препаратами. Через 48 часов требуется проверка крови на ХГЧ, при полном удалении плодного яйца он должен снизиться на 80 и более процентов от исходного уровня. Если этого не происходит, требуется повторная операция. Иногда она необходима для сшивания остатков маточной трубы, когда невозможно было сделать это при первом хирургическом лечении.

Следующую попытку зачать ребенка следует проводить не менее чем через 3 месяца после операции. До этого момента женщине стоит тщательно предохраняться. При соблюдении всех рекомендаций шансы на повторную нормальную маточную беременность после сальпингостомии или резекции, достигают 80-90%. При полном удалении трубы и сохранении второй вероятность также высока, однако зачатие наступает в среднем через 12-14 месяцев.

В том случае, если у женщины в анамнезе имеется 2 и более внематочных беременности, либо у нее отсутствуют обе маточные трубы, для рождения ребенка ей рекомендовано проведение ЭКО. Данная процедура является альтернативой естественного зачатия, ее положительный результат достигает 60-70%.

Список использованной литературы

1. Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. 2009. – 656 c

2. Акушерство. Глава 17. Внематочная беременность. К. Мак-Интайр-Зельтман, Л. Эндрюс-Дитрих

Признаки внематочной беременности на ранних сроках трудно распознать, и нередко они остаются незамеченными. Ранние признаки схожи с симптомами физиологической беременности. Отличия появляются на более поздних сроках примерно с 5–6 недели.

Поэтому нередко такое состояние приводит к развитию серьёзных осложнений и неблагоприятных исходов. Чтобы правильно и вовремя диагностировать внематочную беременность, необходимо знать её виды и ранние симптомы патологии.

Какие причины у внематочной беременности?

Существует много факторов, которые вызывают такую патологию. К ним относятся:

Воспалительные и гнойные заболевания репродуктивных органов.

Они вызывают нарушения структуры слизистых оболочек проводящих путей, уменьшение сократимости мышечных волокон в трубах. В результате этого нарушается естественный процесс продвижения оплодотворённой яйцеклетки в маточную полость. И она задерживается в соответствующей маточной трубе. Также хроническое воспаление способно привести к закупорке труб, вызывая их непроходимость.

Анатомические особенности строения фаллопиевых труб.

Они бывают слишком длинные или извилистые, изогнутые.

Спаечный процесс в полости живота после других оперативных вмешательств. Спайки также препятствуют нормальной дислокации плодного яйца.
Частый и длительный приём контрацептивов или использование внутриматочной спирали.
Патологии плодного яйца. К ним относятся аномалии развития, генетические нарушения и влияние внешних повреждающих факторов.
Нередко внематочная беременность развивается на ранних сроках после экстракорпорального оплодотворения.
Инфекционные болезни репродуктивной системы, особенно сопровождающиеся высокой температурой тела.
Дисбаланс гормонов в организме.
Частые простудные заболевания с повышением температуры.
Переохлаждение.

Виды эктопии и характерные признаки

Различают 4 вида эктопии, которые зависят от места прикрепления плодного яйца:

Трубная.

Это наиболее распространённый вид, при котором плодное яйцо по каким-либо причинам задерживается в трубе. Чаще всего эмбрион развивается в ампульной части трубы. При несвоевременной диагностике этой эктопии может произойти разрыв маточной трубы. Это происходит в результате активного роста эмбриона, начиная с 6 недели.

Такое состояние является экстренным, требующим незамедлительной госпитализации.

Проявляется резкой болью в животе, сильным кровотечением, падением артериального давления, потерей сознания. Причём боль характерна с той стороны, где предположительно была овуляция, и развивается плод. Отмечается головокружение, сухость слизистых оболочек. Может повыситься температура тела.

Яичниковая.

Такой вариант встречается реже, связан с пороками развития матки. Если женщина знает о патологии развития, то при появлении первых симптомов беременности нужно обязательно пройти ультразвуковую диагностику сразу. Она поможет уточнить место прикрепления эмбриона и определиться с дальнейшей тактикой.

Брюшная.

Это самый редкий вариант, его трудно вовремя диагностировать. При нём имплантация плодного яйца происходит в области внутренних органов живота. Признаки беременности на ранних сроках соответствуют нормальному течению. Брюшной тип опасен для беременной, так как приводит к обширному кровотечению в брюшной полости. Если плод достаточно кровоснабжается, то шанс доносить его до жизнеспособного срока есть. Но такое бывает редко. Описаны лишь единичные случаи рождения жизнеспособных детей.

Гетеротопическая.

При этом виде развивается 2 плода и более, один расположен в матке, а второй внематочно в нетипичном месте. При этом рост в крови ХГЧ и прогестерона остаётся нормальным. Затруднения в диагностике появляются при неустановленной многоплодной беременности. На ранних сроках по УЗИ определяется один эмбрион в матке. Это часто приводит к неправильной диагностике состояния.

Самые первые признаки внематочного развития эмбриона

Оплодотворённая яйцеклетка может остановиться на любом участке пути от яичника к матке. Это может быть брюшная полость, область яичника или маточная труба. Происходит такая патология из-за воспалительного или спаечного процесса в репродуктивных органах и брюшной полости.

При этом самые первые симптомы внематочной беременности соответствуют ранним признакам маточного прикрепления эмбриона:

будет задержка месячных;
тест покажет положительный результат в виде двух полосок;
могут появиться признаки токсикоза;
грудные железы станут чувствительными, слегка болезненными и увеличатся;
участятся мочеиспускания;
базальная температура будет повышенной, какая бывает при физиологической беременности; если же ректальная температура ниже 37 градусов, то вероятно, что произошло замирание эмбриона;
настроение станет переменчивым;
общая температура тела также может повышаться до субфебрильных значений – 37,2–37,5 градуса.

Какие изменения характерны для теста?

При подозрении на беременность в домашних условиях можно сделать тест. Его нужно делать, если есть задержка, повышение температуры и другие признаки. При внематочной беременности тест покажет положительный результат, но тестовая полоска на нём будет недостаточно яркой. А через пару дней тест вообще может стать отрицательным.

Если такое наблюдается при проведении тестирования, и характерные симптомы присутствуют, то необходимо срочно обратиться к врачу. В большинстве случаев диагноз внематочной беременности подтверждается. При этом важно знать, что такие признаки могут быть и при физиологической беременности, остановившейся по каким-то причинам.

Симптомы внематочной беременности на первых неделях

Кроме общих признаков на ранних сроках, для внематочной беременности характерны специфические симптомы:

Появление кровянистых выделений из половых путей по типу месячных. Они могут быть тёмно-бурыми или коричневатыми. Важно их не перепутать с месячными, если была долгая задержка. При этом надо помнить, что видимого кровотечения может и не быть, если кровь скапливается в брюшной полости.
Наряду с выделениями, появляются сильные боли в области живота режущего характера. При этом локализация болей зависит от того, в какой части развивается эмбрион. Болевой синдром усиливается при движениях, смене положения тела.
Характерна общая слабость, недомогание, озноб.
Может повышаться температура тела. Базальная температура выше общих значений, в основном субфебрильная.
Если есть большая кровопотеря, появляются головокружения и обмороки. При этом снижается артериальное давление.

Какие признаки обнаруживаются при обследовании?

Внематочная беременность выявляется на ранних сроках при помощи следующего обследования:

Анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Этот гормон начинает вырабатываться на ранних сроках после имплантации плодного яйца. Если эмбрион развивается в матке, то ХГЧ в норме увеличивается каждые 2 дня. Если его прикрепление произошло в нетипичном месте, то отмечается замедленный рост хорионического гонадотропина.
Проводится исследование уровня прогестерона в крови. Это гормон жёлтого тела, который отвечает за поддержание беременности. При внематочной беременности уровень прогестерона будет низкий.

Эти 2 показателя являются относительными признаками. Они также изменяются при неразвивающейся маточной беременности или .

Кроме этого, проводится инструментальное обследование:

Ультразвуковое исследование органов малого таза.

Оно позволяет увидеть эмбрион на ранних сроках при уровне ХГЧ выше 1500 МЕ/л примерно с 4–5 недель. Если по УЗИ врач не видит его в маточной полости, то поиск продолжается в других зонах: трубах, яичниках, брюшной полости.

Лапароскопическая диагностика.

Она проводится в случае, когда при помощи других методов не удаётся установить точный диагноз. Осуществляется ревизия органов малого таза. При обнаружении плодного яйца в нетипичном месте беременность прерывается. Нередко во время операции удаляется маточная труба, в которой была беременность. Это зависит от срока и сопутствующих осложнений.

К сожалению, нельзя сохранить жизнь развивающемуся плоду при внематочной беременности. Поэтому лечебные мероприятия направлены на сохранение женского здоровья и её жизни. Критический срок, до которого можно избежать осложнений – 6–8 недель.

При появлении неблагоприятных симптомов, сопровождающихся повышением температуры тела, необходимо незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Это экстренное состояние, требующее оказание квалифицированной помощи. Несвоевременная диагностика и прерывание такой беременности приводят к грозным осложнениям или летальному исходу.