Толерантность к глюкозе при грудном вскармливании. Глюкозотолерантный тест. Когда и кому показан глюкозотолерантный тест при беременности
Беременность для некоторых женщин становится катализатором развития многих заболеваний. Физиологические изменения, гормональная перестройка организма в период вынашивания малыша могут спровоцировать обострение хронических заболеваний или появление новых.
По статистике, у 14% беременных впервые обнаруживают высокие показатели сахара в крови, что говорит о развитии гестационного диабета. Выявить заболевание помогает глюкозотолерантный тест при беременности.
Что такое глюкозотолерантный тест
Гормоны, выделяемые при беременности, способны повышать глюкозу в крови. Это обусловлено физиологически. Как следствие – усиливается нагрузка на поджелудочную железу, и она может давать сбой. По нормам у женщин в положении сахара в крови должны быть меньше, чем у небеременных. Ведь высокий уровень глюкозы говорит о том, что в организме беременной вырабатывается недостаточно инсулина, который должен регулировать сахара в крови.
Для чего делают глюкозотолерантный тест (ГТТ) во время беременности?
Он необходим для того, чтобы выяснить, как усваивается глюкоза в организме беременной, нет ли каких-либо нарушений. С его помощью можно подтвердить диагноз «сахарный диабет», оценить адекватную работу поджелудочной железы.
В федеральные алгоритмы ведения беременности ГТТ включили ещё в 2013 году, оценив риски и возможные последствия гестационного диабета для новорождённого (фетоплацентарная недостаточность, гипогликемия и др.) и беременной (преэклампсия, преждевременные роды, многоводие и др.).
Считается, что многие из тех беременных, у кого впервые обнаружили повышенный уровень глюкозы, имели проблемы с обменом веществ и усвоением сахара и инсулина ещё до зачатия. Но протекали подобные нарушения бессимптомно. Поэтому диагностировать гестационный диабет своевременно очень важно.
ГТТ – процедура не из приятных. Проводится тест на 24 – 28 неделе беременности. На более позднем сроке тест может представлять опасность для плода. Женщинам предлагают выпить очень сладкий коктейль из воды с 75 г глюкозы (это примерно 20 чайных ложек сахара) и в процессе несколько раз сдать кровь из вены. Для многих тест становится настоящим испытанием, а слабость, тошнота и головокружение не заставляют себя долго ждать.
Важно! Лаборатория, где проводят ГТТ, обязана предоставить беременной готовый раствор глюкозы. Только с его помощью можно будет добиться получения адекватных результатов. Если же женщину просят принести с собой сахар, воду, либо какую-то еду, лучше сразу отказываться от подобных исследований.
Показания и противопоказания к проведению ГТТ
Показания к проведению теста:
- Индекс массы тела равен 30 кг/м2 или превышает этот показатель;
- рождение крупного (весом более 4 кг) ребёнка в предыдущие беременности;
- высокое давление;
- сердечная патология;
- мертворождение в анамнезе;
- сахарный диабет у кого-то из родных;
- гестационный диабет в прошлом;
- миома , поликистоз яичников или эндометриоз до беременности.
- При токсикозе (подробнее о токсикозе при беременности >>>);
- после операции на желудке из-за нарушения всасывания;
- при язве и хронических воспалениях ЖКТ;
- при остром инфекционном или воспалительном процессе в организме;
- при некоторых эндокринных заболеваниях;
- при приёме медикаментов, изменяющих уровень глюкозы.
Подготовка к тесту и проведение процедуры
Как же подготовиться к глюкозотолерантному тесту во время беременности? За 8 часов до предполагаемого исследования беременная ничего не должна есть. При этом на ночь лучше съесть блюдо, содержащее углеводы. Например, 6 ложек каши или 3 ломтя хлеба. Тщательно избегайте эмоциональных и физических нагрузок за день до проведения ГТТ.
О том, как проводится глюкозотолерантный тест во время беременности, обо всех нюансах можно подробно расспросить лечащего врача. При малейших жалобах на здоровье (насморк , недомогание) лучше тест отложить, ведь это может исказить результаты. Следует сообщить доктору о лекарствах, которые вы принимаете. Возможно, они тоже могут повлиять на анализы.
Обычно процедура выглядит так: беременная сдаёт кровь натощак. Кофе и чай с утра исключены! После того, как кровь возьмут на анализ, женщине предлагают выпить раствор глюкозы. С интервалом в 1 час беременная ещё дважды сдаёт кровь. В это время женщине не разрешают есть, пить, проявлять физическую активность, потому что всё это может повлиять на конечный результатов анализов. У здоровых женщин через пару часов после принятого глюкозного сиропа сахар в крови должен прийти в норму.
Важно! Если нарушения углеводного обмена у женщины наблюдались до беременности, или были обнаружены уже в процессе вынашивания ребёнка, лучше пройти глюкозотолерантный тест в 25 недель .
Как оценить результаты?
С помощью глюкозотолерантного теста можно отследить изменения в показателях уровня сахара в крови. И есть ли вообще какие-либо изменения в показателях. Логично, что после принятия раствора глюкозы концентрация сахара в крови резко увеличивается, но через несколько часов этот показатель должен достичь начальной отметки.
Подозревать гестационный диабет у беременной можно, если уровень глюкозы натощак превышал показатель в 5,3 ммоль/ л. В зону риска женщина попадает, если через час после исследования этот показатель выше 10 ммоль/л, а спустя 2 часа превышает 8,6 ммоль/л.
Следовательно, нормы глюкозотолерантного теста при беременности будут меньше этих показателей. Окончательный диагноз можно поставить только после повторного теста, проведённого в другой день. Ведь нельзя исключать ложноположительные результаты, в случае, если подготовка к ГТТ проводилась неправильно.
Что ещё нужно знать о глюкозотолерантном тесте при беременности, перед тем как его сдавать? Результаты ГТТ могут быть неверными в случае, если у вас нарушена работа печени, понижено содержание калия в организме или имеются эндокринные патологии.
Если все исследования выполнены правильно, и у женщины всё-таки выявляют гестационный диабет, это не означает, что нужно принимать препараты инсулина. Практически в 80 – 90% случаев корректировки рациона и образа жизни бывает вполне достаточно. Соблюдение диеты, живое питание, богатое свежими овощами и фруктами, умеренные физические нагрузки мягко снижают сахар в крови и позволяют избежать медикаментов.
Уровень осложнений беременности и родов из-за диабета, который не был диагностирован по каким-либо причинам, всё-таки очень невысок. А вот если диагноз выявлен, это, наоборот, в ряде случаев может негативно отразиться на состоянии женщины. Частые визиты в поликлинику и лабораторные исследования могут плохо повлиять на психологическом здоровье беременной.
Примерно через полтора месяца после родов женщинам придётся повторно пройти глюкозотолерантный тест, который покажет, действительно ли диабет был связан только лишь с «интересным положением». Исследование может подтвердить, что показатели глюкозы пришли в норму.
Во время беременности каждая женщина должна пройти определенные обследования и сдать необходимые анализы. В конце второго - начале третьего триместра беременности одним из таких обязательных анализов является тест на толерантность к глюкозе при беременности . Этот тест показывает, как организм беременной женщины расщепляет глюкозу (сахар) крови.
Тест на толерантность к глюкозе при беременности проводится для выявления латентного (скрытого) сахарного диабета. Выявление нарушения толерантности к глюкозе является ранним фактором риска развития инсулиннезависимого сахарного диабета.
Тест на толерантность к глюкозе при беременности: показания и противопоказания
В соответствии с письмом Минздрава РФ от 17.12.2013 № 15-4/10/2-9478 для своевременного выявления гестационного сахарного диабета между 24 и 28 неделями беременности (оптимальный срок 24-26 недель) всем беременным женщинам проводится пероральный тест на толерантность к глюкозе. В исключительных случаях тест на толерантность к глюкозе может быть проведен вплоть до 32 недели беременности.
Противопоказанием к проведению теста на толерантность к глюкозе являются:
- индивидуальная непереносимость глюкозы;
- манифестный СД (впервые выявленный сахарный диабет во время беременности);
- заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания глюкозы (демпинг-синдром или синдром резецированного желудка, обострение хронического панкреатита и т.д.).
Временными противопоказаниями к проведению теста являются:
- ранний токсикоз беременных (рвота, тошнота);
- необходимость соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
- острое воспалительное или инфекционное заболевание.
Как проводят тест на толерантность к глюкозе при беременности
Тест на толерантность к глюкозе - это нагрузочная проба с глюкозой (75 г), которая является безопасным диагностическим тестом для выявления нарушения углеводного обмена во время беременности.
Подготовка к данному исследованию более строгая и тщательная, чем к простому определению уровня глюкозы в крови.
Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день), как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию. Исследование проводится утром натощак после 8-14-часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30-50 г углеводов. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды β-адреноблокаторы (препараты от давления), адреномиметики (например, гинипрал) по возможности, следует принимать после окончания теста.
Во время теста на толерантность к глюкозе при беременности трижды берется кровь из вены на содержание глюкозы :
- Измеряется базовый (фоновый) уровень сахара в крови натощак. После забора первой пробы венозной крови уровень глюкозы измеряется немедленно. Если уровень глюкозы будет равен 5,1 ммоль/л или выше, то ставится диагноз Гестационный сахарный диабет . Если показатель будет равен 7,0 ммоль/л или выше, то ставится предварительный диагноз Манифестный (впервые выявленный) сахарный диабет во время беременности. В обоих случаях тест далее проводить не будут. Если результат в пределах нормы, то тест продолжается.
- При продолжении теста беременная должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой (37-40 °С) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.
- Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на Гестационный сахарный диабет после 2-го забора крови, тест прекращается и третий забор крови не производится.
Всего на сдачу теста на толерантность к глюкозе беременная потратит примерно 3-4 часа. В процессе проведения теста активная деятельность воспрещена (нельзя гулять, стоять). Беременная должна провести час между взятием крови в покое, удобно сидеть, читая книжку и не испытывая эмоциональных нагрузок. Приём пищи противопоказан, но пить воду не запрещается.
Норма глюкозы в крови при беременности
Интерпретацию результатов тестирования проводят акушеры-гинекологи, терапевты, врачи общей практики. Специальной консультации эндокринолога для установки факта нарушения углеводного обмена во время беременности не требуется.
Норма для беременных:
- глюкоза венозной плазмы натощак менее 5,1 ммоль/л.
- через 1 час в ходе теста на толерантность к глюкозе менее 10,0 ммоль/л.
- через 2 часа более или равно 7,8 ммоль/л и менее 8,5 ммоль/л.
Ведение и лечение беременных с гестационным сахарным диабетом
Показана диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров; равномерное распределение суточного объема пищи на 4-6 приемов. Углеводы с высоким содержанием пищевых волокон должны составлять не более 38-45% от суточной калорийности пищи, белки 20-25% (1,3 г/кг), жиры - до 30%. Женщинам с нормальным индексом массы тела (ИМТ) (18 - 24,99 кг/кв. м) рекомендуется суточная калорийность пищи, равная 30 ккал/кг; с избыточной (масса тела, превосходящая идеальную на 20-50%, ИМТ 25 - 29,99 кг/кв. м) - 25 ккал/кг; при ожирении (масса тела, превосходящая идеальную более чем на 50%, ИМТ > 30) - 12-15 ккал/кг.
Дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне. Необходимо избегать упражнений, способных вызывать повышение артериального давления (АД) и гипертонус матки.
Женщины, перенесшие гестационный сахарный диабет, являются группой высокого риска по его развитию в последующие беременности и сахарного диабета 2 типа в будущем. Следовательно, эти женщины должны находиться под постоянным контролем со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога.
У женщин, которые во время беременности перенесли гестационный сахарный диабет (ГСД). К таким выводам пришли авторы проспективного когортного исследования , которое было опубликовано онлайн 23 ноября 2015г. в журнале Annals of Internal Medicine. В работе было выявлено снижение частоты развития сахарного диабета в течение 2 лет на 36-57% у тех женщин, которые более интенсивно кормили грудью своих детей через 6-9 недель после родов, а также дольше продолжали грудное вскармливание (в диапазоне от >2 месяцев до >10 месяцев). Эта находка не зависела от наличия ожирения, толерантности к глюкозе во время беременности и перинатальных событий, которые потенциально могли задержать начало выработки молока и, за счет этого, сократить продолжительность лактации.
Исходя из более ранних работ, известно, что грудное вскармливание улучшает углеводный и липидный обмен женщины, и что данные благоприятные метаболические эффекты сохраняются и после отлучения ребенка от груди. Тем не менее, информация о роли лактации с точки зрения риска будущего развития диабета 2 типа у женщин, которые перенесли гестационный сахарный диабет во время беременности, достаточно ограничена и противоречива. Кроме того, более ранние работы не учитывали такие факторы, как перинатальные исходы, последующие беременности и образ жизни после родов.
«Исследование женщин, кормления младенцев и сахарного диабета 2 типа после беременности с ГСД» (Study of Women, Infant Feeding and Type 2 Diabetes After GDM Pregnancy, SWIFT) было проведено при поддержке Национального института детского здоровья и развития человека (одно из подразделений Национального института здоровья США). Оно преследовало цель изучить воздействие длительного интенсивного грудного вскармливания по сравнению с кормлением ребенка смесью на частоту развития сахарного диабета 2 типа у женщин с недавним ГСД во время беременности в течение 2 лет.
В исследование было включено 1010 женщин с ГСД во время одноплодной беременности, родивших на сроке 35 недель и более. Исключались женщины, чьи дети были на смешанном вскармливании (если объем докорма смесью достигал 200-380 мл в сутки) или при изменении типа вскармливания (переход на ≥414 мл смеси в сутки после 3 недель грудного вскармливания). Включенные женщины посещали три очных визита: через 6-9 недель после родов, и затем ежегодно в течение 2 лет. Во время каждого визита фиксировалась информация о вскармливании ребенка (включая интенсивность и длительность лактации) и выполнялся оральный глюкозотолерантный тест. Первичной конечной точкой исследования было развитие сахарного диабета 2 типа в течение наблюдения.
В общей сложности хотя бы одно обследование в течение 2 лет наблюдения прошли 959 (95%) женщин, у которых исходно не было диабета. У 113 (11,8%) развился сахарный диабет 2 типа. Общая частота развития диабета 2 типа составила 5,64 случая на 1000 человеко-месяцев (95% доверительный интервал [ДИ], 4,60 - 6,68) и колебалась в диапазоне от 3,95 случаев на 1000 человеко-месяцев (95% ДИ, 2,07 – 5,83) при исключительно грудном вскармливании на сроке 6-9 недель после родов до 8,79 случаев на 1000 человеко-месяцев (95% ДИ, 5,47 – 12,11) при кормлении в этот период исключительно смесью, демонстрируя ступенчатый характер роста (P = 0,004).
По данным моделей многомерной регрессии , после учета возраста и ковариат (в их число входили материнские и перинатальные факторы риска , исходы для новорожденного и особенности образа жизни женщины), более высокая интенсивность лактации ассоциировалась с более низкой частотой развития диабета 2 типа (все P < 0,025). По сравнению с короткой длительностью грудного вскармливания (0- 2 месяца) более длительная лактация (анализировались категории от >2 до 5 месяцев, от >5 до 10 месяцев, и >10 месяцев) также независимо ассоциировалась с более низкой частой выявления сахарного диабета 2 типа (все P < 0,01).
Наиболее важным недостатком данного исследования сами авторы считают отсутствие наблюдения и анализа ассоциаций между диабетом и лактацией на сроке наблюдения более 2 лет. Тем не менее, дизайн исследования SWIFT позволял свести к минимуму возможность обратной причинно-следственной взаимосвязи и резидуальных искажений, которые снижали информативность более ранних работ. На данный момент SWIFT представляет собой анализ наиболее крупной и наиболее разнообразной с этнической точки зрения когорты женщин с ГСД, в которой ежегодно, начиная с раннего послеродового периода, оценивалась толерантность к углеводам. Также это единственная в настоящее время работа, в которой давалась проспективная количественная оценка интенсивности и длительности лактации, а также учитывался ряд важных потенциальных искажающих факторов со стороны новорожденного и особенностей перинатального периода.
Во время беременности истощаются резервы женского организма, что может приводить к серьезным заболеваниям, которые до этого имели скрытый характер. Особое отношение во время вынашивания к уровню сахара крови. В норме значения варьируют от 3,5 до 6,0 мкмоль/л. Но однократные исследования «голодной» крови иногда не показывают скрытого сахарного диабета или предрасположенности к нему. С этой целью проводится глюкозотолерантный тест при беременности. В чем суть исследования и как к нему необходимо правильно подготовиться?
Идеальными считаются показания уровня глюкозы крови около 4-4,5 мкмоль/л. При повышении значений свыше 7 мкмоль/л сомнений о сахарном диабете не возникает, а вот несколько показателей в районе 5-7 мкмоль/л могут свидетельствовать о скрытом сахарном диабете. Игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям вынашивания.
В чем суть анализа
Оральный глюкозотолерантный тест (тест с нагрузкой глюкозы, «сахарная проба», пероральный, ГТТ) отражает резервные возможности клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, которые образуют инсулин. Инсулин – вещество, которое важно для того, чтобы клетки организма могли забирать в метаболические процессы глюкозу, находящуюся в крови. При его недостаточной продукции сахар крови высокий, а ткани испытывают дефицит в нем и подают сигналы в головной мозг. Это увеличивает желание съесть сладкое, в результате проблема только усугубляется.
В ходе «сахарной пробы» женщине предлагается выпить концентрированный раствор глюкозы, после чего ее поджелудочной железе приходится выбросить в кровь большее, чем обычно, количество инсулина. Если орган справляется с такой нагрузкой и уровень глюкозы крови после исследования в допустимых пределах, беременной сахарный диабет в ближайшем будущем не грозит.
Высокий уровень сахара крови свидетельствует о скрытой недостаточности выработки инсулина. Это приведет в ближайшие пять-десять лет к сахарному диабету, а во время беременности повышенные нагрузки на островки Лангерганса могут провоцировать нарушение обменных процессов у плода.
Когда и кому показан глюкозотолерантный тест при беременности
Глюкозотолерантный тест делают всем людям при подозрении на сахарный диабет, а при беременности основными показаниями являются следующие факты и состояния:
- избыточный вес до беременности;
- наличие близких родственников с диагнозом «сахарный диабет»;
- вес плодов в предыдущих родах был более 4 кг;
- рождались мертвые дети;
- были замершие беременности на больших сроках;
- кистозноизмененные яичники;
- прием глюкокортикостероидов до беременности;
- обнаружены сахар или ацетон в моче;
- глюкоза крови повышена более 6 мкмоль/л;
- ранее был выявлен гестационный сахарный диабет.
При наличии данных факторов риска тест на толерантность к глюкозе проводится при постановке на учет на ранних сроках. Желательно после 14-16 недель, так как в 1 триместре резистентность к инсулину еще не формируется. При отрицательных результатах он повторяется в 26-28 недель.
При высокой вероятности развития диабета анализ ГТТ делают на любом сроке во время беременности вплоть до ежемесячно его повторения. Своевременное выявление отклонений позволит избежать осложнений со стороны женщины и малыша в будущем.
Накануне исследования
Перед тем как сдавать глюкозотолерантный тест при беременности, необходимо правильно к нему подготовиться, так как на уровень показателей крови влияют даже незначительные факторы. Основные рекомендации о том, как подготовиться, следующие.
- Обычные нагрузки . В течение трех суток накануне исследования необходимо придерживаться обычных физических нагрузок, так как в результате интенсивной работы мышц уровень сахара падает, что может привести к заведомо ложным отрицательным результатам.
- Обычное питание . Питание не должно содержать избыточного количества легкоусвояемых углеводов, но должно быть максимально близким к обычному питанию беременной. Нельзя есть совсем только перед самим исследованием.
- Исключение стресса . Неинформативно проводить ГТТ-анализ при беременности в острый период инфекционных заболеваний, после недавнего оперативного лечения, при наличии заболеваний кишечника с нарушением всасывания глюкозы. Но, например, влияние насморка на анализ будет минимальным, а вот температура – серьезная причина для отсрочки исследования.
- Перерыв в еде . Тест толерантности к глюкозе у беременных делают утром после 10-14-часового перерыва в еде. Также не разрешается курить или употреблять алкоголь до и во время исследования, иначе диагностическое значение анализа сводится к нулю.
- Отказ о лекарств . Если беременная по каким-то причинам вынуждена употреблять медикаментозные средства, необходимо об этом уведомить врача, так как они также могут исказить конечный результат.
Методика выполнения, разновидности, расшифровки
Существует несколько интерпретаций перорального глюкозотолерантного теста, однако во всех случаях концентрированный раствор принимают внутрь. Внутривенное исследование сложнее проводить в амбулаторных условиях, оно имеет больше ограничений. Разновидности:
- с 50, 75 и 100 г глюкозы;
- с преднизолоном, дексаметазоном или триамцинолоном;
- с двойной нагрузкой глюкозы.
Наиболее простой, удобный и информативный способ, который широко используется – с 75 г глюкозы и без дополнительных нагрузок и лекарств.
Как проводят
Беременной женщине натощак предлагается выпить раствор (стакан-два), в котором находится 50, 75 г или 100 г глюкозы – это три-пять столовых ложек. Он приторно-сладкий, поэтому может у некоторых вызывать приступ тошноты и рвоты. Отзывы беременных утверждают, что особенно сложно проводить исследование при токсикозе, но ко 2 триместру он у большинства проходит. Важно выпить весь раствор, иначе исследование будет неверным.
После этого у беременной проводится забор крови из вены каждый час после приема глюкозы – однократно (или два раза), если было выпито только 50 г глюкозы и трехкратно при 75 и 100 г. Обычный глюкотест с тест-полосками может дать не такой достоверный результат. Далее проводится расшифровка полученных значений. Само исследование не представляет опасности для плода или женщины, если выполняется по показаниям и с соблюдением всех рекомендаций.
Интерпретация результатов
Достоверно определить норму и патологическое отклонение значений глюкозотолерантного теста может только специалист. При выполнении теста с нагрузкой в 75 г глюкозы результаты следующие:
- если > 7,8, но < 10,6 мкмоль/л – показание для проведения теста с нагрузкой в 100 г глюкозы;
- если > 10,6 мкмоль/л – подтверждается диабет беременных.
Сомнительным считается результат теста, если в одном из исследований показатели выше нормы. При сомнительных результатах проведение повторного анализа возможно не ранее, чем через 10-14 дней. Что должно показать исследование в норме, видно из таблицы.
Таблица – Нормальные показания анализа на толерантность к глюкозе для беременных с нагрузкой в 75 г
Для более детального исследования при проведении пробы с нагрузкой в 100 г выстраиваются сахарные кривые, для которых необходимо измерение уровня сахара крови каждый 30 мин. Так выявляются скрытые пики глюкозы и латентный сахарный диабет. Дополнительно может определяться гликированный гемоглобин крови. В некоторых случаях полезно сравнивать полученные результаты ГТТ, выполненного в 1, 2 триместрах и на более поздних сроках. При скрытом сахарном диабете показатели в первом триместре будут понижены по сравнению с результатами более поздних исследований.
Кому противопоказан
Отказ от проведения теста на толерантность к глюкозе допустим в следующих случаях:
- если сомнений в диабете нет – сахар крови всегда более 6 мкмоль/л;
- при ограничении активности – например, при переломе ноги;
- при панкреатите и гепатите – и других заболеваниях гепатобилиарной и поджелудочной систем;
- при патологиях ЖКТ – которые сопровождаются нарушением всасывания сахаров;
- при любых острых состояниях – например, хирургическая патология, ОРВИ, грипп, которые являются временными противопоказаниями.
Тест на толерантность к глюкозе при беременности – несложное исследование, которое помогает выявить скрытые формы диабета, в том числе гестационный. Это абсолютно безопасный метод в 1, 2 и 3 триместрах даже в случае, когда женщина в действительности имеет такую скрытую патологию. Вреда от нее ни малышу, ни маме не будет. А вот поздняя диагностика болезни может существенно влиять на развитие плода и течение беременности. Отклонения значений теста на толерантность правильно расценить может только специалист.
Распечатать
remika 19/01/2012 в 09:05:11
я сдала вчера. знала бы что так пройдет-не пошла бы. мне было плоъо весь день. Счастье-подруга близкая врач, советовалась и с эндокринологом и с гастроэнтерерологом. Вывод: сорвала глюкозой поджелудочную. Рвота, рези сильные и тп и тд. под утро отпус
remika 19/01/2012 в 09:06:27
отпустило, но все равно не супер((P.S. Сори за опечатки, пишу полу-лежа.
*Н*Л*О* 06/02/2012 в 19:15:54
как себя чувствуете? поджелудка пришла в норму? какие результаты показал тест глюкозно-толерантный?
remika 13/02/2012 в 20:56:12
извините, поздно увидела вопрос. в норму в принципе пришла, но реагирует теперь чувствительно на многие продукты(а вот тест показал хороший результат, скрытого диабета нет. 4.1-.4.6 после нагрузки. Как у Вас?
*Н*Л*О* 13/02/2012 в 21:15:32
спасибо за ответ, а я сдала таки и он показал пограничное значение, до нагрузки- 5,3(это из пальца), через 1 час после 50 гр глюкозы- 7,5. Но я пересдала гликолизированный гемоглобин-
это более показательный анализ(показывает какой средний уровень глюкозы был втечение 3-х последних месяцев), он нормальный- 5, кровь из вены натощак тоже сдала на сахар еще раз- нормальный результат 4,5. В общем я успокоилась немного, но сахар ограничила, теперь сладкого почти не ем. Но поджелудка таки болит постоянно, это у меня видать хронический- прехронический панкреатит разбушевался после лета еще:(((Уже и не знаю, как его лечить, ем в основном все пресное и невкусное, но все равно жажда часто и болит в левом боку. Глюкозный тест, честно говоря, очень-очень спорный и результаты всегда разные. А нагрузка на поджелудочную большая, вы сами на себе прочувствовали. Поправляйтесь посокрее! Берегите поджелудку- она задает тон всему в организме, по себе знаю, т.к. давно мучаюсь с ней.
remika 14/02/2012 в 12:20:38
И Вы держитесь! Вы еще умничка что себя контролируете, я срываюсь((то конфеты, то еще что-то((Ну ничего, все наладится!!
*Н*Л*О* 14/02/2012 в 12:37:17
ну я тоже в последние дни стала батончики на фруктозе поглощать:) Я не очень страдаю без конфет и тортиков, но вот когда нельзя, тогда сильнее хочется. Ну ничего, все будет у нас хорошо:)
remika 13/02/2012 в 20:57:01
опять же, сейчас я бы не сдавала и отказалась, плюс дома есть глюкоментр: меряй-не хочу, нет... понесло меня "по-взрослому" сдать))
*Н*Л*О* 14/01/2012 в 22:48:30
а вы почему отказались?
третье_счастье 06/02/2012 в 14:40:35
тот же вопрос - а когда назначают этот анализ?
только на прошлой неделе сдала всю кучу анализов, которые дали при постановке на учет - об этом анализе первый раз слышу.
вот бакпосев из носа отменили - это заметила:)Юля_Ваня 06/02/2012 в 20:28:30
Згідно Наказу № 417 "Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги":
"Вагітним, у яких немає чинників ризику гестаційного діабету, проводять 2-годинний пероральний тест толерантності до глюкози (ПТТГ) у терміні 24-28 тижнів.
Вагітним, які мають один чи більше чинників ризику гестаційного діабету, ПТТГ проводять відразу після першого звернення з приводу вагітності. У разі негативного результату ПТТГ повторюють у терміні 24-28 тижнів".\"...Господи, дай мне смирение принять то, что я изменить не в состоянии...\"
111 14/01/2012 в 16:18:41
спасибо от меня тоже, а то я воду стала дуть, как лошадь, теперь думаю, что обязательно этот тест нужно сдать
Mrs_Berimor 14/01/2012 в 20:54:35
Сдайте, не факт, что это СД, но зато будете спокойны, а что может быть важнее спокойствия будущей мамы?!)))
Tempora mutantur et nos mutamur in illis
Varium et mutabile semper femina
111 14/01/2012 в 21:27:10
ох, блин, я тут сижу, боюсь первого скринига, а Вы пишете: "не факт, что это СД" :)))
Я бегом в предыдущий пост, искать, где же обильное питье указывает на возможный синдром Дауна, аж через пару минут до меня дошло, что это сахарный диабет:))) А анализ обязательно сдам, только после скрининга, пока буду меньше плюшек есть:) И, кстати, спасибо, за советы по чиханиям - все через пару недель более или менее прошло, так что одной проблемой меньше.
Mrs_Berimor 14/01/2012 в 21:41:47
Йой, а я что-то по чиханиям советовала??
На здоровье, просто не помню уже:-)) Не бойтесь, в любом случае, вы герой. Я вон так боюсь, что просто беременеть отказалась:/))) Во где страх то))
Tempora mutantur et nos mutamur in illis
Varium et mutabile semper femina
111 14/01/2012 в 21:56:18
да тут и советовали, я еще хотела нос витамином А мазать
А врачам, да, тяжело, они всего боятся... Не там я герой, где Вы говорите - я одного хирурга заставила год назад сделать-таки себе небольшую, желательную, но не кровь из носа обязательную, операцию. Всего 10 лет уговаривала:) А как боялся! Во где я герой!
Автор, сорри за офф, больше не буду
Mamtcia 14/01/2012 в 19:44:27
я сдавала и у меня обнаружили гестационный диабет
хотя никаких признаков вообще нет и по крови натощак все было ок. Но у меня по папиной линии диабетики. Соблюдала диету, все ок, ребенок не крупный и проблем с ним вроде нет))). Сейчас у меня после родов пока тоже. Читала, что ГД может быть предвестником настоящего СД через 5-10 лет.
Да и анализ этот не такой неприятный. Я покупала "глюкозо-толерантный тест", так он подкисленный, главное с холодной водой а не теплой пить.
Я первый раз тоже в поликлинике сдавала, так заболела после того как посидела там 2 часа с кучей народа. Пошла пересдать в Дилу, там людей мало (я была на ярвалу), но результат лучше не стал, только хуже.
Желаю удачи.Mrs_Berimor 04/01/2012 в 16:09:54
Если у вас "несчастная" поджелудочная
она может стать пусковым механизмом скрытого гестационного диабета. Не боитесь? Если есть действительные противопоказания, просто скажите о них врачу.
Tempora mutantur et nos mutamur in illis
Varium et mutabile semper femina
*Н*Л*О* 04/01/2012 в 16:12:16
ну, например, что-то покажет этот анализ, я разме кардинально смогу повлиять на ситуацию? что я сделаю, буду так же носить ребенка до победного конца
Mrs_Berimor 04/01/2012 в 16:14:15
А что, исследования делаются только для того, чтобы выявить показания к аборту?
вы вообще понимаете, о чем говорите? Если у Вас будет диабет, Ваш победный конец закончится очень плохо, как для вас, так и для ребенка. Выявление своевременно диабета позволяет вовремя начать лечение, предохранить плод от страданий, не позволить погибнуть Вам... Вы хоть бы почитали информацию.
Tempora mutantur et nos mutamur in illis
Varium et mutabile semper femina
*Н*Л*О* 04/01/2012 в 16:21:57
Спасибо за беспокойство, я почитала информацию, и прочитала,
что гестационный диабет лечат в основном только диетами, ограничение потребления сахара, не есть сдобу, бананы например, масло, жирное все ну и т.д. Я и так соблюдаю такю диету. Так зачем мне лишний раз подвергать себя и ребенка ударной дозе глюкозы, не вижу смысла. Обыный анализ крови на сахар у меня в норме, буду сдавать его почаще.
Mrs_Berimor 04/01/2012 в 16:28:02
Мда, вопросов больше не имею, равно как и советов. Жаль, что ваша информация не спасает тех женщин
которые погибают от диабета и теряют детей. Имеют тяжелейшие гестозы в итоге. А всего-то из-за банального упрямства. Общий анализ на сахар выявит диабет уже в достаточно выраженной стадии, в то время как тест может выявить начинающийся диабет, который действительно можно поправить диетой. Да что я Вам рассказываю, Вы же и так в курсе.
Tempora mutantur et nos mutamur in illis
Varium et mutabile semper femina
*Н*Л*О* 04/01/2012 в 16:30:28
а чего так язвительно? тут конфа для беременных, зачем тут настрой совдеповской ЖК? вам на работе его не хватает, что сюда переносите?
Mrs_Berimor 04/01/2012 в 16:32:09
Да, конфа для беременных, и вы не единственная беременная, которая ее читает
вы же позволяете себе рассуждать о том, чего не понимаете, почему я не могу осветить ситуацию с другой стороны? Совдепия как раз не у меня....
Tempora mutantur et nos mutamur in illis
Varium et mutabile semper femina
*Н*Л*О* 04/01/2012 в 16:34:46
больше дискуссию продолжать не хочу, все прекрасно понимают, что каждая беременная будет принимать решение со своим врачом под свою ответственность, а лишний раз пугать их не надо, они и так запуганные все(и я в том числе), благодаря инету
cvetik-konfetik 13/01/2012 в 22:52:16
cvetik-konfetik 13/01/2012 в 22:54:25
гордой умпрямицей. Это очень и очень важный анализ для Вас и ребенка. Теткам в лаборатории, которые Вас так запугали надо бы вспомнить то, чего их учили в училище...
cvetik-konfetik 13/01/2012 в 22:52:20
поверьте, вы очень-очень не правы. У меня в семье полно диабетиков. Этот анализ вам ну никак не навредит, во всяком случае в раз меньше вреда будет, чем от шашлычков. Вы рисуете калекой сделать ребенка, или вообще его потерять, или самой умереть гор
Mrs_Berimor 04/01/2012 в 16:42:32
по сути был и ответ - что да, является. Чего спорить? Есть конкретные противопоказания к проведению теста, если они есть, стоит поговорить с врачом. Никто не пугает, дают информацию. А если кто-то пугается от нее, так это не проблема информатора, извините. Запугивание - преувеличение информации. Я преувеличения не вижу, просто гестационный диабет - это не раритетный случай, хотя и не повсеместный (слава Богу). И нет ничего страшного в том, чтобы предупредить и вовремя узнать, подкорректировать диетой и спать спокойно. Я понимаю, что единственная информация, которая интересует беременную в здравии - это пол ребенка:) Но также знаю, как меняется восприятие, когда выявляется проблема.
Tempora mutantur et nos mutamur in illis
Varium et mutabile semper femina
Dashe4ka 04/01/2012 в 15:09:59
А правда что анализ на толерантность к глюкозе обязателен?
Мне моя врач-гинеколог, даже не дав сдать анализ крови на сахар, а сразу отправила сдавать под нагрузкой. Это, что сейчас обязательный анализ при беременности?
У меня никогда никаких проблем с сахаром в крови не было, всегда в норме. А этот анализ для меня смерти подобный: не могу натощак выпить глюкозный сироп, сразу обратно проситься:(((
Моя подруга врача в недоумении: зачем беременной давать лишнюю нагрузку на поджелудочную, если показаний к этому никаких нет?!?!
Lilya_ 14/01/2012 в 14:39:29
Я не делала.. отказаалась
соблюдала диету
mirchik 06/02/2012 в 11:57:18
а на якому терміні вагітності, його призначають?
після 15-18 в будь-який?
Кожна мрія дається тобі разом із силами на її здійснення
Mrs_Berimor 04/01/2012 в 16:45:21
Почитайте, может, будет интересно
Гестационный сахарный диабет – это сахарный диабет, развивающийся у женщины в период беременности.
Чаще всего это заболевание развивается после 15-16 недели беременности. Если оно выявлено на более ранних сроках, то можно подозревать то, что у женщины еще до беременности развился обычный сахарный диабет 1-го или 2-го типа.
Развивается он у 4-6% беременных женщин.
После родов чаще всего гестационный диабет проходит, но в некоторых случаях может сразу же переходить в сахарный диабет 1-го или 2-го типов. Часто у женщин, перенесших гестационный диабет, через несколько лет развивается обычный сахарный диабет.
Факторы развития гестационного диабета
Полностью причины развития гестационного диабета не известны, но выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания.
Во-первых, это избыточная масса тела и ожирение. Риск развития диабета напрямую зависит от того, насколько выражено ожирение – чем больше вес, тем больше риск развития диабета.
Во-вторых, наличие наследственности по сахарному диабету. Если у кого-то из родственников были случаи заболевания сахарным диабетом, то у женщины повышенный риск возникновения гестационного диабета.
Повышается риск при возникновении беременности у женщин старше 33-35 лет.
Надо брать во внимание прошлые неудачные беременности (выкидыши, мертворождение).
Есть вероятность возникновения гестационного диабета и в случаях развития многоводия в прошлые беременности, при рождении детей весом от 4-х кг, рождение в прошлом детей с тяжелыми пороками развития, периодические подъемы сахара в прошлые беременности.
Признаки и выявление гестационного диабета
Для гестационного диабета характерно медленное развитие, без ярко выраженных симптомов.
Может появиться небольшая жажда, сильная утомляемость, увеличение аппетита, но при этом потеря веса, частые позывы в туалет. Часто женщины не обращают на это внимания, списывая все на беременность.
Но о любых неприятных ощущениях следует сообщать врачу, который назначит обследование. В течение беременности женщина должна не один раз сдавать кровь и мочу на сахар. При повышенных результатах может быть назначен тест с нагрузкой – то есть берется сахар натощак, а потом через час после принятия 50г глюкозы. Этот тест дает более широкую картину.
По результатам одного анализа натощак диагноз не может быть выставлен, а вот при проведении теста (чаще двух, второй через 10-14 дней после первого) уже можно говорить о наличии или отсутствии диабета.
Диагноз ставится, если натощак значения сахара выше 5,8, через час после глюкозы – выше 10,0 ммоль/л, через два часа – выше 8,0.
Чем опасен гестационный диабет для ребенка?
При некомпенсированном сахарном диабете, в том числе гестационном, высоки риски возникновения различных пороков развития плода, особенно на ранних сроках развития. Происходит это из-за того, что плод получает от матери питание в виде глюкозы, но не получает достаточно инсулина, а своей поджелудочной железы плод еще не имеет. Постоянная гипергликемия (повышенный сахар) вызывает недостаток энергии для нормального развития плода и способствует неправильному развитию органов и систем.
Во втором триместре у плода развивается своя поджелудочная железа, которая помимо утилизации глюкозы в организме ребенка, вынуждена нормализовать уровень глюкозы в организме матери. Это вызывает выработку большого количества инсулина, развивается гиперинсулинемия. Развитие гиперинсулинемии грозит гипогликемическими состояниями новорожденных (так как поджелудочная железа привыкла работать за двоих), нарушениями дыхательных функций и развитием асфиксии.
Для плода опасен не только высокий сахар, а также и низкий. Частые гипогликемии вызывают нарушения питания головного мозга, что грозит замедлением психического развития ребенка.
Чем опасен гестационный диабет для матери?
Некомпенсированный гестационный диабет несет угрозу нормальному течению беременности. Высок риск развития гестоза (осложнение, при котором нарушаются функции разных систем органов, особенно сосудистой системы). Это приводит к нарушению питания плода.
Часто развивается многоводие.
Повышается риск возникновения замерших беременностей.
При постоянной гипергликемии часто развиваются инфекции половых путей, что вызывает инфицирование плода.
Часто такую беременность сопровождает кетоацидоз, что вызывает отравление организма.
Некомпенсированный диабет очень опасен тем, что вызывает развитие осложнений диабета, таких как нарушение работы почек и органов зрения.
Чаще всего при плохой компенсации диабета развивается очень крупный плод, что делает невозможным естественные роды. В таких случаях прибегают к кесареву сечению. В особых случаях роды назначают на 37-38 неделе – из-за рисков матери и крупным развитием плода.
Но всех осложнений и рисков можно избежать, нормализовав сахара. При хорошей компенсации диабета беременность протекает так же, как у здоровых женщин. Родоразрешение будет естественным в нормальные сроки.
Лечение гестационного диабета и диета при диабете
Очень часто для компенсации гестационного диабета достаточно соблюдения диеты.
Нельзя резко снижать энергетическую ценность пищи.
Рекомендуются частые, но не обильные приемы пищи (5-6 раз), то есть завтрак, обед, ужин и три перекуса.
На время беременности следует исключить легкоусваеваемые углеводы (сахар, сдобная выпечка, сладости), так как они вызывают резкий подъем сахара в крови.
Следует ограничить потребление жиров (сливки, жирное мясо, масло сливочное), так как в условиях нехватки инсулина они являются источниками кетоновых тел, что вызывает отравление организма.
Увеличить потребление продуктов, содержащих большое количество клетчатки (овощи, зелень, фрукты). Из фруктов следует исключить бананы, виноград, дыню.
На углеводы в суточном рационе следует отводить около 50%, на белки – около 20%, а на жиры – около 30%.
В случаях, когда одной диеты для компенсации недостаточно (сахар держится повышенным), назначают инсулинотерапию.
После родов необходимость в инсулинотерапии отпадает.
Калинушка 14/01/2012 в 14:01:02
спасибо огромное за появснения....
Триша 04/01/2012 в 16:25:23
обязательный. Я как раз в канун нового года сдавала.
Первый раз и не совсем успешно - чуть больше часа смогла продержать глюкозу в себе. Потом пошла сдала второй раз и ушла. После этого заболела, т.к. в поликлиниках холодно и два часа сидеть надо. Воспоминания не самые лучшие - брр.
Виктория и маленький Димочка
*Н*Л*О* 04/01/2012 в 15:57:54
вот и я не хочу его сдавать(как-то один раз его сдавла по собственной инициативе, думала сахар, это лет 7 назад,
так в лаборатории на меня, как на дуру смотрели, отговаривали, оно вам надо, девушка? так пинать свою поджелудку, но я не слушала, сдала, слава Богу, все ОК, но вот в этом году, как назло начала конкретно страдать моя поджелудка, болит с лета(спасибо шашлычкам), я сдавала 3 раза с сентября обычный анализ крови на сахар, мочу суточную, диастазу. Анализы в пределах нормы, но растройства подж на лицо, все симптомы хронического панкреатита. Так вот думаю, нафига я буду мою несчастную поджелудку добивать, может этот анализ как раз и станет пусковым механизмом? короче, думаю, как его не сдать...