Можно ли зачат эко резус отрицательных эмбрионов. ЭКО при отрицательном резус-факторе: как проводится и в каких случаях показано? Последствия для будущей мамы

Уважаемый Максим Станиславович! Хочу обратиться к Вам со своей проблемой. Сейчас мне 30 лет, есть один малыш 3 годика. На протяжении лет 10 наблюдаюсь у гинеколога в связи с наличием множественной миомы в сочетании с аденомиозом. На месте узлы не стоят, имеется динамика роста. Долгое время наблюдаюсь у одного гинеколога, но хожу дополнительно за консультациями ещё к другим. Все врачи, делая узи охают и ахают, что у меня с маткой в таком достаточно молодом возрасте. Никто никакого лечения не назначал. Забеременеть не могли чуть больше года, хотели уже стимулировать яичники и отправлять на ЭКО, но получилось забеременеть самостоятельным путём и выносить без проблем. После походу к доктору, который меня и мой орган наблюдает уже долгое время, сказала, что всё плохо, всё растёт, она боится перерождения в саркому и сказала, что надо удалять матку, яичники остаются, с ними всё хорошо. Но направила на вердиктную консультацию к доктору, который делает операции, она посмотрела последнее узи, прсмотрела на кресле, сказала, всё огромное, надо удалять, но так как у меня достаточно молодой возраст, а удалить всегда можно и жто последнее, что можно предпринять, сказала, давайте попробуем проколоть 3 укола луприд депо, есть случаи, что всё уменьшается в разы и можно на какой-то период отложить операцию. Сейчас второго ребенка нет в планах с мужем, если только позже, но она сказала никаких сроков в запасе нет, либо сейчас после уколов, либо никогда. В общем мне предложено 2 варианта-уколоться и смотреть, что будет дальше, либо ложиться и удалять матку с шейкой. Последнее узи было 22 августа 2019, на 7-й день месячных, размеры матки: длина 120мм, пер.-задн. 119, ширина 120, контуры неровные, структура неоднородная, по передней стенке интер.субсер. м/у 36×30, в дне 52×30мм, это то, что можно измерять аппаратом, так вся матка усеяна узлами мелкими, как виноградные гроздья, эндометрий 7 мм-1 фаза, левый яичник 34×15, без изменений, правый 35×18, без изменений. Заключение:множественная миома матки в сочетании с аденомиозом. До э того предыдущее узи было сделано 6 апреля 2019 года, размеры матки: длина 98, пер.-задн. 110, ширина 115, контуры неровные, структура неоднородная, диф., по передней стенке интер. субсер. м/у 38×32, рядом 35×31мм, эндометрий 12 мм, яичники без изменений. Так так с апреля по август матка увеличилась и сейчас соответствует 14 неделям беременности, мой врач считает выходом только удаление. Единственным выходом она тоже считает вкалывание уколов, но потом на отмену поставить спираль мирену на 5 лет и не трогать матку. Другие нинекологи вообще не знают, что со мной делать и говорят напрямую, мы не в силах помочь, Вам нужны специалисты совсем другого уровня, таких в Гомеле я вряд ли найду. Был взят аспират из полости матки 6 июня 2019 года, по результатам все нормально, диагноз миома в срчетании с аденомиозом, патология эндометрия. Закоючение: эндометрий в фазе секреции, средняя стадия. Сдавала кровь на онкомаркеры СА 125 -33, 11, НЕ 4 -81,53, ROMA premenopausal -21,31, ROMA postmenopausal - 27,87, PЭА/CEA - 0,919. Гемоглобин 147, сывороточное железо 21,7, ферритин 38.2. По мимо этого мой гинекого направила меня лечить кисту на шейке матки, постоянно был воспалительный тип мазка, цитология нормальная, сказала идите лечите, свечи не помогут, ничего не поможет идите лечить, придёте как новая копейка с хорошей шейкой. Я пошла дополнительно платно сделала кольпоскопию, врач сказал гнойная киста, надо лечить, она как прыщик на лице с содержимым и никуда она не исчезнет. 8 апреля платно мне профессор сделал радиоволновую аблацию шейки, через два месяца пришла к этому профессору на прием, сделал кольпоскопию, сказал все зажило, живите как жили раньше и отправил домой. Я пошла опять дополнительно к другому специалисту на кольпоскопию, она посмотрела, сказала рана еще совсем не затянулась, дать зажить ещё 2 месяца и не лазить туда. А последний врач, у которого я была я приеме, которая оперирует и сказала пока пробовать уколы, при осмотре на кресле сказала, что шейка в плохом состоянии, что на ней очаги эндометриоза и это скорее всего после аблации. Она даже сфотографировала и показала, какая она воспаленная, красно-бордового цвета, поэтому и сказала, что если удалять матку, шейку такую я не оставлю Вам, она в плохом состоянии. А если будете колоть уколы, то за 3 месяца, пока прокалываюсь, полечить опять шейку, но уже не у профессора, который делал аблацию. Аспират брали, потому что после этой аблации у меня на 16-й день месячных и до начала следующих кровит и так из месяца в месяц, хотя раньше со всеми моими проблемами такого никогда не было. Моя гинекогол, сказала, что это не связано с аблацией, это просто так совпало, это Ваш эндометриоз дает о себе знать, поэтому чтоб исключить страшное, мне взяли аспират. А эта врач, которая операции делает сказала, что это шейка с эндометриозными очагами кровит. Про ЭМА говорят, что мне ее делать нельзя, так как у меня вся матка как в виноградных гроздьях усыпана, это не мой вариант. В от такая ситуация. Извините, за такой длинный текст. Что возможно в моей ситуации, подскажите, пожалуйста. Или вариантов никаких, только удаление матки с шейкой. Но 30 лет, как-то жестоко совсем...У наших врачей такое мнение, кровит, шейка плохая, матка вся усеяна узлами, всё растёт, эндометриоз, только на удаление с помощью полостной операции. В уколах луприд депо я, если често, не вижу смысла. Что будет со мной, после их отмены... я думаю об этом. И есть ли в моей ситуации необходимость удалять матку с шейкой? Заранее спасибо!

Большинство людей слышали о таком явлении, как резус–конфликт. А вот что это такое, знают гораздо меньше. Предлагаем вашему вниманию материал на эту тему.

При зачатии происходит слияние женской и мужской половых клеток - яйцеклетки и сперматозоида. Каждая из них несет 23 пары хромосом, состоящих из генов - единиц наследственной информации, каждая из которых отвечает за определенный признак (цвет глаз, форму ушей и т. д.), в том числе, и за резус-фактор.

Природой так устроено, что одни гены более сильные (доминантные), а другие, отвечающие за тот же признак, более слабые (рецессивные). При слиянии половых клеток в момент оплодотворения, сходятся два гена, отвечающих за один и тот же признак, но у потомства проявятся черты сильнейшего из них.

Известно, что ген, отвечающий за наличие резус-фактора («резус положительный ген», Rh +), является доминантным, а ген, отвечающий за его отсутствие («резус отрицательный ген», Rh -) - рецессивным. При сочетании двух Rh + генов или одного Rh + и одного Rh - гена, ребенок появится на свет резус-положительным.

Но при сочетании двух рецессивных генов, человек родится резус-отрицательным. Это довольно редкое явление, и потому на свете резус-отрицательных людей насчитывается не более 15% популяции.

На практике, если в организм резус-отрицательного человека попадает кровь резус-положительного, то первый начинает вырабатывать к резус-фактору антитела, так же как, если бы иммунная система начала бороться с появившейся инфекцией. При этом иммунитет вырабатывается очень стойкий - на всю жизнь.

Если же резус-отрицательному человеку повторно перельют резус-положительную кровь, то иммунный ответ организма будет настолько мощным, что разовьется резус-конфликт, который может иметь самые серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода.

Когда резус-отрицательная женщина впервые беременна резус-положительным ребенком, происходит постепенная иммунизация ее организма, но исход беременности при должном наблюдении благоприятный. Если же она забеременеет второй раз, вот тогда ее организм ответит сильнейшей иммунной атакой на плод.

В этом случае возможны осложнения в виде выкидыша, рождения ребенка с тяжелой желтухой и тому подобное. Но это, подчеркиваем, лишь при вторых родах. С первым ребенком все будет в порядке. Если же жена резус-положительная, а муж нет, резус-конфликта у них быть вообще не должно. Так что резус-фактор далеко не всегда является фактором риска.

Резус-конфликт возможен:

при повторном переливании резус-положительной крови резус-отрицательному человеку;
при повторной беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины, независимо от того чем закончилась первая беременность;
при первой беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины, если раньше ей переливали кровь от резус-положительного донора.

Резус-конфликт невозможен:

при переливании резус-отрицательной крови резус-положительным людям;
при беременности у резус-положительной женщины от резус-отрицательного мужчины;
при беременности у резус-отрицательной женщины от резус-отрицательного мужчины и отсутствии в прошлом переливания ей резус-положительной крови.

Источник текста и фото:

Здравствуйте, Светлана Сергеевна.

Не введение после проведенного аборта антирезусного иммуноглобулина, я думаю, не оказывает влияние на возможность беременности, введение антирезусного иммуноглобулина является вынужденной мерой, направленной на предотвращение развития резус - конфликта при последующих беременностях.

Причем введение антирезусного - иммуноглобулина показано в течение 72-ух часов после преждевременного прерывания беременности (аборта), самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша), которые имели место на сроке беременности, начиная с восьмой недели, так как именно в этот период происходит закладка резус - фактора плода. После преждевременных родов, родов, которые произошло в положенное время, также показано введение антирезусного иммуноглобулина в течение 72-ух часов.

При первой беременности резус-конфликт, как правило, не развивается, при условии, что беременность протекает без отклонений. Если женщина беременна плодом с резус - отрицательной кровью, то развитие резус - конфликта во время беременности её не грозит.

Таким образом, даже не зная срока беременности, на каком был сделан аборт, не имея информации о группе крови плода, можно сделать вывод, что если антирезусный иммуноглобулин введен не был, то данный факт лишь увеличивает вероятность развития резус - конфликта во время беременности. Беременность в таком случае возможна, если не имеется других факторов, снижающих вероятность наступления зачатия.

К сожалению, в большинстве случаев сама процедура аборта, особенно, если это был классический аборт, может существенно влиять на возможность зачатия.

Дело в том, что аборт имеет много негативных последствий, и он может стать причиной бесплодия. Результатом аборта могут стать такие заболевания, как различные воспалительные процессы в органах малого таза, спаечные процессы в них, гормональные нарушения в организме, приводящие к дисфункции яичников, эндометриоз. Последствием всех этих заболеваний может стать снижение фертильной функции женщины, либо бесплодие.

К сожалению, одним из серьезных последствий аборта является воздействие во время аборта на внутренний слой матки, при этом возможно образование рубцов на нем, что делает невозможным беременность, из-за невозможности нормальной имплантации плодного яйца в полости матки.

Такое бесплодие носит название вторичного бесплодия, а возможность зачатия естественным методом, либо при помощи ЭКО определяется после полного обследования у специалистов и оценки состояния половых органов, и так далее.

Что касается услуг суррогатной матери, то в этом случае решать только вам, хотя для того, чтобы воспользоваться такими услугами, необходимо найти не только здоровую женщину, которая будет вынашивать вам ребенка, но и важным условием является наличие исходного биологического материала, то есть готовой к оплодотворению вашей яйцеклетки и жизнеспособных сперматозоидов вашего партнера.

Дополнительно

Резус - конфликт во время беременности может развиться при отрицательном резус - факторе у женщины и положительном резус-факторе у мужчины. Если оба отрицательные - конфликта не будет.

Резус - антигены - это группа полипептидов, тесно расположенных на клеточной мембране эритроцитов: D, C, E, с, е. Наиболее иммуногенным является антиген D, он является основным в резус - иммунизации.

55% резус- положительных людей белой расы гетерозиготные по D-гену. Это значит, что если мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный гетерозиготный, плод в 50 % может быть гетерозиготным резус-положительным как отец и в 50 % резус-отрицательным.

Если отец гомозиготный по D-гену, все дети будут резус-положительными. Это имеет значение при планировании ЭКО с подсадкой резус - отрицательного эмбриона.

Резус-фактор у плода появляется в 7 - 8 недель беременности. Антигены других систем эритроцитов появляются с 5 - 6 недель беременности.

Несовместимость по резус-фактору может привести к гемолитической болезни плода, при которой у резус-отрицательной матери вырабатываются антитела к резус-положительным эритроцитам плода. Резус-антитела матери проникают через плаценту в кровеносное русло плода и приводят к разрушению его эритроцитов. У плода развивается анемия и гипоксия (кислородное голодание).

Как подготовиться к зачатию резус-отрицательной женщине.

Если беременность первая , в прошлом не было переливания крови, необходимо сдать анализ на титр антител, чтобы исключить резус - сенсибилизацию. По литературным данным, около 5 % новорожденных девочек сенсибилизируются в процессе родов при сочетании резус-отрицательный ребенок - резус-положительная мать.

Считается, что после первой беременности резус-положительным плодом сенсибилизируется 10 % резус-отрицательных женщин. Если этого не произошло, тогда при следующей беременности она вновь в 10 % случаев может стать иммунизированной.

Если беременность не первая и после предыдущей беременности женщине вводили гаммаглобулин, антитела к резус-фактору не должны определяться. Исключение - неадекватная доза иммуноглобулина, которая не предотвратила развитие резус-сенсибилизации. При оперативном родоразрешении и кровотечениях, а также при ручном отделении плаценты и последа, когда предполагается массивное попадание в кровь матери эритроцитов плода необходимо увеличить дозу иммуноглобулина. В связи с этим, перед зачатием, также необходимо определить наличие антител. У 5% женщин антитела к резус-фактору в невысоком титре - не более 1:2 - 1:4 определяются течение первых 12 недель после иммунопрофилактики, единично до 6 месяцев.

Если у женщины после предыдущей беременности есть антитела к резус - фактору, никаких подготовительных инвазивных процедур (плазмоферез, трансплантация кожного лоскута от мужа), а также неспецифическую десенсибилизирующую терапию проводить не нужно. Эти методы на сегодняшний день признаны неэффективными. Надо лишь определить исходный титр антител перед зачатием для последующего контроля за динамикой его прироста.

Если муж гетерозиготный по резус-фактору, возможно ЭКО с подсадкой резус - отрицательного эмбриона.

Наблюдение во время беременности.

С 8 недель беременности возможно определение резус-фактора плода по крови матери, взятой из вены. Информативность 95 - 98 %.

1. Титр резус - антител нужно контролировать 1 раз в месяц, желательно в одной лаборатории, где проводится тестирование гелевыми карточками. Если титр антител не нарастает - это хороший прогностический признак.

2. С 20 недель беременности определение УЗ - признаков гемолитической болезни плода: утолщение плаценты, многоводие, увеличение окружности живота, вертикального размера печени.

3. Допплерометрическое исследование среднемозговой артерии плода - скорость кровотока при ГБП увеличивается.

При наличии антител к резус-фактору УЗИ проводится каждые 2 недели, в некоторых случаях чаще.

Основное в наблюдении женщин с наличием титра антител к резус-фактору:

Своевременная диагностика гемолитической болезни плода,

Решение вопроса о необходимости внутриутробного переливания крови,

Определение сроков родоразрешения.

Если у пациентки определяется титр антител 1:16 и выше, в анамнезе был резус - конфликт с гемолитической болезнью плода и новорожденного, необходимо наблюдение в специализированном медицинском центре, где существует возможность проводить внутриутробное переливание крови. Такие центры есть в Москве (Центр планирования семьи и репродукции , Перинатальный медицинский центр) и в Санкт - Петербурге (Научно - исследовательский институт акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта РАМН).

Наличие антител говорит лишь о возможности развития гемолитической болезни плода, поэтому ни в коем случае не нужно прерывать беременность ! Следующая беременность может быть на фоне еще более высокого титра антител.

Во время беременности не нужно проводить плазмоферез ! При данном методе часть антител удаляется из кровотока, но в ответ происходит еще большая выработка антител!

Во время беременности не нужно проводить неспецифическую десенсибилизирующую терапию! При проведении такой терапии улучшается маточно - плацентарный кровоток и увеличивается доставка антител к плоду.

Что нужно иметь в виду женщинам с отрицательным резус-фактором крови при планировании беременности? На вопросы читательниц отвечает врач-гинеколог НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН в г. Санкт-Петербурге Марина Владиславовна БОНДАРЕНКО.

"У меня отрицательный резус крови, а у мужа — положительный. Угрожает ли нашему будущему ребенку резус-конфликт?«Лидия К, г. Пятигорск

— Конфликт может возникнуть, если только мать имеет отрицательный резус-фактор, отец — положительный, а малыш унаследовал положительный резус от отца. И если во время беременности эритроциты плода попадают в кровь матери, то ее иммунная система уничтожает их как «чужеродные». Такое попадание может произойти во время родов, аборта или выкидыша. Так что женщинам с отрицательным резусом нужно еще до зачатия сделать соответствующий анализ крови. И исходя из его результатов заниматься планированием семьи.

Если у вас первая беременность, надо регулярно проверять кровь на резус-антитела. Для этого разработаны стандартные сроки. В первой половине беременности определение антител нужно проводить 1 раз в месяц. Во второй половине — 2 раза в месяц. После 36 недель беременности антитела в крови определяют 1 раз в неделю, а непосредственно перед родами — 1 раз в 3 дня. Это позволяет вовремя понять, грозит ли вашему будущему ребенку резус-конфликт, и принять меры.

"Можно ли проводить во время беременности какую-то профилактику, чтобы резус-конфликт не развился, и на каком сроке? Что влияет на образование антиген?"Наталья, г. Череповец

— Спровоцировать выработку резус-антител могут различные осложнения во время беременности. Например, отслойка плаценты и любое другое нарушение ее целостности, гестоз, инфекции или травмы живота. Во всех этих случаях эритроциты плода тоже могут проникнуть в кровь матери и вызвать ответ ее иммунной системы. Антитела способны появиться, если женщине в прошлом переливали несовместимую по резус-фактору кровь.

Повышает риск конфликтной ситуации и кесарево сечение. Даже если в вашей крови не обнаружены антитела, профилактику резус-конфликта провести все равно стоит. Так вы защитите себя и своего малыша на случай, если еще раз захотите стать матерью. Ее проводят три раза: в 10-12, 24-25 и 32-33 недели беременности. Существует несколько схем лекарственных препаратов, использующихся с этой целью. Наиболее эффективны комбинации аскорбиновой кислоты с глюкозой, сигетином, метионином, глюконатом кальция, рутином. В другую схему входят витамин Е, витамин Bis и рутин. А на ночь рекомендуется принимать димедрол.

"Слышала, что резус-конфликт может привести к гемолитической болезни у ребенка. Что это такое?«Анна Громова, г. Архангельск

— При гемолитической болезни через кровь к ребенку попадает билирубин — тканевый яд. Он нарушает доставку кислорода, повреждает мозг плода, приводит к нарушению слуха, речи и окрашивает кожу малыша в желтый цвет. Возникают такие нарушения, от которых ребенок может погибнуть.

В настоящее время гемолитическую болезнь можно диагностировать еще внутриутробно. В частности, на основании ультразвукового исследования. Оно показывает увеличение печени плода, утолщение плаценты, многоводие. Диагноз можно поставить, взяв на анализ кровь из пуповины. В ней определяется уровень билирубина и гемоглобина у плода, которые показывают, как далеко зашел процесс. Билирубин также исследуют и в околоплодных водах. Чем выше этот показатель, тем тяжелее протекает заболевание. Основной метод лечения — внутриутробное переливание крови ребенку. При этом «зараженную» кровь заменяют на здоровую. Обязательным компонентом успешного лечения являются витамины.

"Во время первой беременности антител в крови не нашли. Хотела бы еще два раза стать матерью. Насколько это реально? Скольких детей может родить женщина с резус-несовместимостью, не рискуя их здоровьем? С какой периодичностью лучше рожать?«Г. Волкова, г. Санкт-Петербург

— Однозначного ответа на первые два вопроса не существует, потому что нельзя предсказать, резус-фактор кого из родителей унаследует их очередной ребенок. Известны лишь общие закономерности. При первой беременности уровень резус-антител, если они появляются, обычно не слишком высок. Это связано с тем, что иммунная система женщины впервые сталкивается с «чужеродными» клетками.

В последующих беременностях, благодаря ’клеточной памяти", иммунная система женщины вырабатывает антитела намного быстрее и в гораздо большем количестве. Именно поэтому резус-отрицательным женщинам рекомендуют избегать прерывания первой беременности.

Имейте в виду: если резус-антитела образовались, то раз и навсегда избавиться от них уже не удастся. Поэтому периодичность родов не играет большой роли. Если антитела уже есть, в промежутках между родами их количество не изменится. Единственное правило — к рождению каждого очередного ребенка надо подходить ответственно и стараться исключить возможные осложнения беременности.

"Я слышала, что резус-отрицательной женщине после каждых родов или аборта должны делать вакцинацию антирезусного гамма-глобулина. Только тогда ее последующие дети защищены от последствий резус-конфликта. Я собираюсь иметь не одного ребенка. Как быть, если во время следующей беременности антитела в крови все-таки обнаружат?"Мария Меньшова, г. Пермь

— Антирезусный гамма-глобулин необходимо вводить женщине после любых манипуляций на матке. Инъекция этого препарата надежно защищает от резус-конфликта в последующих беременностях. Вводить его можно в 28 недель беременности или после родов. Но делать это нужно в течение 72 часов. Позже не имеет смысла.

Заранее поинтересуйтесь в родильном доме, в котором вы будете рожать, есть ли он в наличии. Если нет, то купите гамма-глобулин на одной из городских станций переливания крови.

"Шесть лет назад у меня родилась дочь, после этого было еще три беременности, которые закончились выкидышем на ранних сроках. Может ли это быть связано с тем, что у меня отрицательный резус? Удастся ли мне родить еще ребенка?«Гульнара В., 30 лет

— Дать ответ на этот вопрос поможет анализ на резус-антитела. Его делают в любой поликлинике. Если их обнаружат, не исключено, что именно они стали причиной выкидыша. В зависимости от количества антител в крови врач может предложить понизить их уровень с помощью плазмафереза. Во время этой процедуры производят очищение плазмы, и таким образом снижается риск развития резус-конфликта при последующих беременностях. Эта процедура проводится до зачатия.

Однако к выкидышу может приводить не только резус-конфликт. Поэтому на этапе планирования беременности необходимо пройти полное обследование.