Антидепрессанты: Как они работают и почему им не доверяют. Прием антидепрессантов и главные ошибки пациентов

ЧТО ТАКОЕ ДЕПРЕССИЯ?

Депрессия (от лат. – подавление, угнетение) – психическое расстройство, которое может вывести человека из эмоционального равновесия на продолжительное время и значительно ухудшить качество его жизни (трудовую активность, личные отношения и т.д.). Зачастую депрессия возникает как ответная реакция на психологическую травму или отрицательное событие (смерть близкого человека, увольнение с работы). Депрессия, или болезненно пониженное настроение, может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением многих других. Пониженное настроение может быть и у совершенно здоровых людей. Депрессия является одним из наиболее распространенных душевных расстройств. Необходимо знать, что депрессия во всех своих проявлениях – заболевание, которое необходимо лечить, иначе оно примет затяжное течение и приведет к инвалидности. Своевременное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

ТИПЫ ДЕПРЕССИИ

Большая депрессия

Большая депрессия известна еще как большое депрессивное расстройство, монополярная депрессия или клинически выраженная депрессия. Под словом монополярная подразумевается наличие одного крайнего положения – «полюса» – в диапазоне эмоций, которое характеризуется только одним (тоскливым, подавленным) настроением. Как правило, большая депрессия – непроходящее чувство печали или полная безрадостность, когда удовольствия не доставляют даже самые любимые занятия. Так же отмечаются другие нарушения: бессонница, неспособность сосредоточиться, забывчивость, снижение аппетита, боли в разных местах.

Причиной возникновения большой депрессии ученые считают нарушение процессов биохимической активности головного мозга. Другой причиной может быть неправильная работа биологических часов – механизма отсчета времени, ведающем строгой периодичностью физических, химических и физиологических процессов в организме.

Большая депрессия может поражать людей любого возраста и социального положения, но в большинстве случаев она проявляется впервые в возрасте от 25 до 44 лет. У некоторых людей депрессия рецидивирует чаще, чем у других, особенно у тех, кто перенес первый приступ болезни до 20 лет. И еще у тех, у кого страдают от депрессии родственники. Вероятность повторения депрессии становится большей с каждым новым эпизодом (периодом подавленного состояния) заболевания – чем больше приступов депрессии перенес человек, тем выше у него вероятность повторения новых эпизодов.

Группы симптомов, которые свидетельствуют о большой депрессии:

• Расстройства настроения
• Перемены в поведении
• Затруднение мышления или нарушение познавательной способности
• Физические проявления
• Лечение при большой депрессии состоит обычно в приеме лекарств и в методах психотерапевтической помощи, которую оказывают психотерапевты и психологи. Либо применяются сочетания этих видов терапии.

Разновидности большой депрессии:

Психотическая депрессия.

Помимо симптомов самой депрессии у больных на фоне подавленного настроения развиваются бред и галлюцинации. В силу тяжести симптомов при данной форме психического расстройства человек может оказаться не в состоянии трезво оценивать окружающее и предвидеть последствия своих действий. Резко возрастает угроза самоубийства.

Атипичная депрессия.

При атипичной депрессии наблюдается смешанная картина симптомов – типичных для большой депрессии и нетипичных (атипичных). Люди ощущают себя беспомощными, занимаются самообвинением. Но при этом они спят и едят больше обычного. Кроме того, эта форма отличается еще затяжным характером, тогда как при типичном течении болезнь разбита на эпизоды, проявляясь в виде наступающих время от времени приступов. Начало заболевания относится, как правило, к подростковому возрасту. Лечение состоит из приема лекарств () или психотерапии либо используется и то и другое.

Послеродовая депрессия.

Это расстройство, возникающее из-за гормональных колебаний спустя дни, недели и даже месяцы после рождения ребенка. Симптомы расстройства схожи с проявлениями большой депрессии.

Послеродовой психоз.

В некоторых редких случаях послеродовая депрессия может перейти в более серьезное расстройство – психоз. Психоз – серьезный уход от действительности, включающий галлюцинации и бредовые мысли. Послеродовой психоз возникает вскоре после рождения ребенка, в этом случае бредовые мысли чаще фокусируются именно на новорожденном ребенке.

Предменструальное дисфорическое расстройство (синдром).

Женщины, страдающие от истинно предменствруального дисфорического синдрома, ежемесячно, обычно в течение недели перед началом менструации, испытывают следующие симптомы:

• Гнев, раздражительность
• Тревожность
• Усталость
• Тяга к необычным видам пищи
• Чувство вины и самообвинение
• Грусть
• Слезливость
• Головокружение, слабость, отеки

Дистимическое расстройство.

Дистимическое расстройство или дистимия – длительно протекающая форма депрессивного расстройства, которое характеризуется непроходящим чувством безрадостности. Симптомы дистимического расстройства фиксируются как минимум два года, а чаще – еще дольше.

Симптомы дистимического расстройства:

• Неспособность концентрироваться
• Пониженный или усиленный аппетит
• Низкая самооценка
• Бессонница или сонливость
• Утомляемость
• Чувство вины
• Чувство безнадежности
• Мысли о скорой смерти и суициде
• Неспособность действовать и принимать решения
• Заниженная самооценка

Дистимическая депрессия нередко начинается еще в детстве, подростковом возрасте или юности и может продолжаться долгие годы. Кроме того, дистимия увеличивает риск развития глубокой депрессии в определенные, как правило, кризисные моменты жизни.

Люди, страдающие дистимией, выглядят ослабевшими, лишенными жизненной энергии. Они кажутся пессимистами, постоянно раздраженными и ворчливыми. Люди с дистимическим расстройством часто смотрят на свои трудности как на закономерные обстоятельства жизни и не ищут выход.

Гарантированного лечения от дистимии нет. Однако лечение позволяет существенно смягчить и ослабить ее симптомы и предотвратить прогрессирование болезни. Раньше дистимию лечили с помощью психотерапии, чаще всего психоанализом. Другие методы вербальной психотерапии (лечения словом) – когнитивная, поведенческая и межличностная психотерапии.

Сезонное аффективное расстройство.

Сезонное аффективное расстройство – форма депрессии, которая наступает строго в определенное время года. Депрессивное состояние при сезонном аффективном расстройстве длится пять месяцев. Как правило, депрессия возникает в октябре – ноябре, а заканчивается в марте-апреле.

Симптомы сезонной депрессии:

Повышенный аппетит

Стремление к потреблению пищи, богатой углеводами

Возросшая потребность во сне и отдыхе

Раздражительность

Чувство тяжести в руках и ногах

Терапию сезонного аффективного расстройства обычно начинают со светолечения: больной каждый день сидит определенное время под лучами яркого света. Иногда больному назначаются антидепрессанты.

Биполярное расстройство.

Биполярное расстройство – нарушение, при котором люди периодически испытывают необычные эйфорические подъемы настроения, называемые маниакальными периодами.

Когда эмоциональная реакция совершает переходы между своими крайними положениями – между тяжелой депрессией и манией – такой вариант заболевания называется «биполярное расстройство, тип I». Когда колебания настроения происходят в более узком диапазоне – между депрессией и гипоманией – это «биполярное расстройство, тип II».

Люди, переживающие маниакальный период биполярного расстройства, могут казаться веселыми и счастливыми. В это время человеку требуется меньше сна, он испытывает необыкновенные творческие подъемы, полон энергии и энтузиазма. Основная опасность заключается в том, что в маниакальные периоды возбуждение выходит из-под контроля. Человек утрачивает трезвость ума, рассудительность, здравый смысл. Люди часто тратят много денег, играю в азартные игры, принимают скоропалительные и необдуманные решения, вступают в рискованные сексуальные контакты.

В большинстве случаев маниакальные эпизоды чередуются с периодами депрессии. Иногда смена настроение на противоположное происходит в течение одного дня. Биполярное расстройство несет больший, чем другие формы депрессии, риск суицида. Во время депрессивной фазы расстройства проявляются те же симптомы, что и при большой депрессии.

Разновидности биполярной депрессии:

Ускоренное циркулярное расстройство.

У некоторых людей расстройство настроения часто меняет направление, совершая переходы туда и обратно между депрессией, манией и гипоманией. Если таких циклически протекающих приступов бывает в год четыре и больше, то это одна из редких форм биполярной депрессии – ускоренное циркулярное расстройство. Больным, как правило, назначают прием лития, стабилизаторы настроения – антиконвульсанты, отдельно или в сочетании с литием.

Дисфорическая мания.

Чаще всего дисфорической манией страдают люди молодого возраста. Дисфорическая мания плохо поддается лечению препаратами лития. Обычно назначают антиконвульсанты – отдельно или в сочетании с литием.

Смешанные состояния.

Некоторые люди могут испытывать одновременно и депрессию и манию. О таких больных говорят, что у них смешанное состояние.

Циклотимия.

Циклотимия или циклотимическое расстройство – смягченная, не резко выраженная, но более длительная по течению форма биполярного расстройства I типа, когда эмоциональная реакция совершает переходы между гипоманией и легкой степенью депрессии. При циклотимии короткие, нерегулярные приступы депрессии и гипомании длятся не неделями, а всего несколько дней. Диагноз циклотимии ставят у взрослых при наличии коротких, нерегулярных приступов депрессии и гипомании, возникающих на протяжении не менее чем 2-лет при не более чем двухмесячном отсутствии симптомов болезни. Циклотимия чаще всего развивается в возрасте от 15 до 25 лет.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

Депрессия часто распознается с трудом. Это обусловлено, с одной стороны, ошибочным мнением, что рассказывать другим о своих проблемах и невозможность самому справиться с ними – признак слабости человека, а с другой стороны, тем, что зачастую пациенты прячут свою депрессию за агрессивным поведением и/или злоупотреблением алкоголем. Уход с головой в работу, активное занятие спортом или увлечение такими видами спорта, которые связаны с риском, экстремальными ситуациями, а также увлечение азартными играми – все это может в определенной степени свидетельствовать о депрессии.

Депрессия – не слабость характера. Доказано, что при депрессии в структурах мозга, передающих импульсы, наблюдается дефицит серотонина.

Эмоциональные проявления:

• Тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние
• Тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды
• Раздражительность
• Чувство вины, частые самообвинения
• Недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки
• Снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий
• Снижение интереса к окружающему миру
• Утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий)

Депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах

Физиологические проявления:

• Нарушения сна (бессонница, сонливость)
• Изменения аппетита (его утрата или переедание)
• Нарушение функции кишечника (запоры)
• Снижение сексуальных потребностей
• Снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость
• Боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах)

Поведенческие проявления:

• Пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность
• Избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям)
• Отказ от развлечений
• Алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение

Мыслительные проявления:

• Трудности сосредоточения, концентрации внимания
• Трудности принятия решений
• Преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом
• Мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни
• Мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии)
• Наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности
• Замедленность мышления

Для постановки диагноза «депрессия» необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.

ВЛИЯНИЕ ДЕПРЕССИИ НА ЗДОРОВЬЕ

Иммунитет.

Человеческий организм обладает хорошо налаженной системой сопротивления многим инфекциям и болезням. Депрессия снижает сопротивляемость организма и делает его подверженным возникновению заболеваний.

Костная система. Депрессия способствует развитию остеопороза (ломкости костей).

Сердечно-сосудистая система. Депрессия влияет на работу сердца и сосудов. Расстройство удваивает риск возникновения заболеваний данной системы.

Нервная система.По влиянию на память, концепцию внимания и другие мыслительные процессы депрессия схожа со слабоумием. Она и способствует развитию слабоумия: область мозга, управляющая памятью, уменьшена в размерах у людей страдающих хронической депрессией. Хроническая, невыявленная и неизлеченная депрессия со временем разрушает нейронные связи в головном мозге, что приводит к отмиранию нервных клеток.

Восприятие боли.

Переживающий депрессию ощущает невыразимую эмоциональную боль.

Депрессия влияет на функцию всего тела. Например, изменение аппетита приводят к перееданию и появлению избыточного веса или же недоеданию и потере веса.

Депрессия чревата сбоями в работе гормональной системы и многими другими физиологическими изменениями.

Таким образом, коварство депрессии в том, что она поражает одновременно тело, ум и душу.

ЛЕКАРСТВА, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ДЕПРЕССИЮ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ДЕПРЕССИИ.

• Бронхиальная астма
• Онкологические заболевания
• Синдром хронической усталости
• Заболевания сердца
• Сахарный диабет
• Вирусный гепатит
• Системная красная волчанка
• Рассеянный склероз
• Болезнь Паркинсона
• Острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт
• Язвенный колит

КАК ЛЕЧИТЬ ДЕПРЕССИЮ?

Депрессивное расстройство успешно поддается лечению, хотя единой стандартной схемы для этого нет. Лечение будет зависеть от формы депрессивного расстройства и от тяжести его проявлений. Цель лечения состоит в том, чтобы снять подавленность, улучшить настроение. При большой депрессии лечение проводят обычно в два или три этапа. Первый заключается в устранении самых тяжелых болезненных проявлений. Этот этап лечения острых расстройств занимает от 6 до 12 недель. Следующий этап – лечение, которое необходимо продолжать принимать, несмотря на удовлетворительное самочувствие. Это дополнительное лечение преследует цель защитить вас от возможного возврата болезни. Он занимает от 4 до 9 месяцев. В дальнейшем помощь врача может и не потребоваться, если переживаемый приступ болезни – первый или второй в жизни. Отдельные больные переходят к третьему этапу – поддерживающему лечению, которое может продолжаться долго, иногда всю жизнь. Поддерживающее лечение направлено на предотвращение рецидивов заболевания. Рецидив – отдельный новый приступ заболевания на фоне кажущегося выздоровления. Поддерживающее лечение обычно принимают те, кто перенес три и более приступов – рецидивов болезни.

Самостоятельная работа или самопомощь.

Это ваши собственные попытки справиться с депрессией. Многие исследования подтверждают ценность самопомощи в избавлении от эмоциональных, поведенческих и физических трудностей. Ответив на следующие два вопросы, вы сможете определить, достаточно ли самопомощи для вас:

Знакомы ли вы с мыслями о самоубийстве? Если «да», вам требуется помощь специалиста.

Ощущаете ли вы влияние депрессии в большинстве сфер своей жизни: в работе, отношениях, здоровье, способности отдыхать? Если «да», возможно, что вы страдаете о генерализированной депрессии, для избавления от которой требуется более глубокое вмешательство, чем самопомощь.

Если же вы ответили «нет» на оба вопроса, можете начинать с самопомощи. Если вы не замечаете улучшений после нескольких месяцев самостоятельных усилий, ищите дополнительную помощь. Отсутствие уверенности, возрастающее уныние, мысли о суициде или любое другое ухудшение самочувствия сигнализируют о необходимости срочного обращения к профессионалу. Ресурсы по самопомощи:

Книги.

Книги могут дать вам объем информации, получить который на сеансах психотерапии невозможно. Вы можете читать в удобном для вас темпе, отложить книгу на время или вновь перечитать. Если вы совмещаете работу с книгами и психотерапию, то быстрее достигните лучших результатов.

Видеокассеты, диски.

Людям, лучше воспринимающим зрительную информацию, подойдет просмотр видеокассет или дисков, посвященных борьбе с депрессией и улучшению собственного состояния.

Группы по самопомощи.

Психологические группы предоставляют участникам необходимые им поддержку и понимание. Когда встречаются люди со схожими проблемами, они могут делиться информацией и опытом, высказывать чувства, не опасаясь осуждения.

Интернет.

Во «всемирной паутине» существует множество сайтов, посвященных борьбе с депрессией. Вы можете прочитать материалы либо пообщаться в форуме или чате.

Советы и правила:

Щадите себя.

Болезнь поглощает ваши силы и их остается не так много на ежедневные дела. Старайтесь не ставить перед собой трудных задач, брать много ответственности. Разбивайте большие дела на несколько этапов и выполняйте ровно столько сколько вы можете. По возможности избегайте существенных перемен в жизни.

Избегайте стрессов.

Научиться избегать напряженных ситуаций непросто. Постарайтесь определить круг событий и поступков, способных оказать на вас наибольшее стрессовое влияние, и подумайте, как их избегать.

Регулярно делайте зарядку.

Полчаса гимнастики не менее трех раз в неделю способны за несколько недель улучшить ваше настроение. Зарядка снимает нервное и мышечное напряжение, повышает бодрость, укрепляет дух. Физические упражнения, кроме того, стимулируют выработку в организме эндорфинов и энкефалинов – химических веществ, которые действуют как естественные антидепрессанты.

Следуйте во всем распорядку.

Постройте для себя подходящий распорядок дня и старайтесь как можно лучше его выполнять. Ежедневно вставайте в одно и тоже время, принимайте пищу в определенные часы и ложитесь пораньше, чтобы хорошо поспать и отдохнуть. Следование распорядку будет способствовать нормальной установке и функционированию биологических часов организма, что бывает нарушено при депрессивном расстройстве.

Просвещайте себя.

Чем больше вы знаете о депрессии, тем легче вам справляться с болезнью у себя. Осведомленность о болезни делает ее менее загадочной и пугающей.

Не употребляйте алкоголь и психоактивные вещества.

Наркотики и алкоголь способны лишь ненадолго облегчать состояние, которое как только пройдет опьянение, станет еще хуже после употребления этих веществ.

Обращайте внимание на то, о чем вы думаете.

При депрессии постарайтесь вслушиваться в свои мысли, не ставя при этом цель решать, правильные они или нет. Просто внимательнее рассматривайте то, о чем вы думаете. Сознательный подход к наличию таких мыслей будет создавать основу для собственного объективного взгляда на искаженное депрессией мировоззрение.

Не замыкайтесь в себе.

В депрессивном состоянии люди нередко избегают общения. Но оставаясь в одиночестве, наедине со своими трудностями, вы будете чувствовать себя очень плохо, в обществе же других людей вы будете отвлекаться от своих депрессивных переживаний. Делайте, что вы любите, вместе с кем-нибудь еще. Нередко помогают группы поддержки, где собираются люди, которые понимают такое состояние.

Запаситесь терпением.

Депрессия это заболевание достаточно тяжелое, оно не проходит сразу. Нужно знать, что выздоровление при депрессии – это правило, а не исключение. Запаситесь терпением и помните постоянно, что вы на пути к выздоровлению.

Медикаментозное лечение.

Лекарственные препараты широко используются в лечении и депрессивных и маниакальных состояний: особенно это относится к тяжелым состояниям при большом депрессивном расстройстве и при биполярной депрессии. Лечение других видов депрессивного расстройства может проходить и без приема лекарств.

Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

При назначении лекарств для приема необходимо задать врачу вопросы, которые сразу сделают многое понятным для вас:

• Как называется лекарство?
• Какая доза нужна?
• Какие возникают побочные эффекты от этого препарата?
• Как это лекарство будет помогать?
• Есть ли другие лекарства с тем же действием?
• Сколько стоит этот препарат? Можно ли воспользоваться его аналогом?
• Когда нужно принимать это лекарство?
• Какие продукты нельзя есть при приеме этого лекарства?
• Можно ли употреблять алкоголь при приеме этого препарата?
• Можно ли принимать другие лекарства при лечении этим препаратом?
• Если я забуду принять вовремя лекарство, можно ли потом принять двойную дозу?
• Долго ли мне нужно будет принимать его?
• Насколько реально, что оно поможет мне?
• Как я почувствую, что оно мне помогает?
• Как скоро наступит улучшение после начала лечения?

Для лечения большой депрессии назначают обычно какой-нибудь антидепрессант. Все антидепрессанты подразделяются на несколько групп. Существуют трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие препараты с антидепрессивным действием.

При биполярной депрессии врачи чаще всего назначают препараты, выравнивающие настроение, так называемые стабилизаторы эффекта. К ним в первую очередь относится литий. Стабилизаторы аффекта предназначены для лечения состояний депрессии и мании. Бред и галлюцинации устраняются с помощью антипсихотических препаратов или нейролептиков. Некоторые страдающие маниакальными состояниями больные принимают анксиолитики – препараты, снимающие тревогу и страхи.

В лечении дистимии используются трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина, бупропион либо различные сочетания этих препаратов.

Антидепрессанты.

Антидепрессанты действуют по механизму изменения в головном мозге содержания медиаторов – химических посредников для передачи сигналов в тканях мозга и регуляции эмоций. Самая простая схема этого механизма заключается в следующем. Медиаторы переносят сигнал через область контакта нервных клеток (нейронов) – синапс. Переходя через синапс от одного нейрона к другому, медиаторы завершают свой путь, становясь на прикол у рецептора нейрона-получателя. Выполнив задачу передачи сигнала, медиаторы снимаются с прикола и снова свободно плавают в синаптической щели. Здесь они либо будут снова схвачены нейроном-отправителем, либо разрушены ферментом моноаминоксидазой. Иначе говоря, мозг подвергает синапс чистке – промывке от медиаторов. Антидепрессанты улучшают настроение, вторгаясь в этот процесс чистки. Врачи считают, что депрессия происходит от избытка или недостатка медиаторов и других химических посредников, принимающих участие в эмоциональных реакциях, когда какой-то одни вид таких медиаторов не может обеспечивать нормальное количество контактов с нейроном. В результате возникает психическое расстройство. Антидепрессанты окружают синапс наподобие застежки-молнии, вмешиваясь этим в баланс медиаторов в синаптической щели и выгодно изменяя биохимию мозга, что ведет к улучшению состояния больного.

Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены в отличие от препаратов класса бензодиазениновых транквилизаторов (феназепам, реланиум, элениум, тазепам и др.) и широко используемых в нашей стране корвалола, валокордина. Кроме того, бензодиазепиновые транквилизаторы и фенобарбитал, входящие в состав корвалола и валокордина при длительном применении снижают чувствительность к другим психофармакологическим средствам.

Трициклические антидепрессанты.

Эти антидепрессанты получили свое название от структуры лежащего в их основе химического соединения, которое состоит из трех колец (циклов). Трициклические антидепрессанты были открыты случайно. В 50-х годах один швейцарский врач стал назначать больным имипрамин. Те кто его принимал, заметно повышалось настроение. И вскоре ученые поняли, что с помощью имипрамина можно устранять депрессию. Трициклические антидепрессанты блокируют обратный захват норадреналина. Это ведет к увеличению содержания в мозгу этого медиатора, влияющего на настроение. Некоторые из трициклических депрессантов блокируют обратный захват и другого медиатора – серотонина. Трициклические антидепрессанты поражают действие других медиаторов, участвующих в регуляции различных процессов в организме. Это приводит к побочным эффектам, которые проявляются по-разному в зависимости от того, какой трициклический антидепрессант вы принимаете. Это может быть вялость, сонливость, сухость во рту, запоры, затрудненное мочеиспускание, расстройства зрения, сердцебиение, ортостатическая гипотензия (когда при резком вставании наступает головокружение и уходит сознание). Более редкие – кожные высыпания, усиленное потоотделение, тремор, задержанный и сниженный оргазм, увеличение веса, сухость глаз. Трициклические антидепрессанты подходят не всем. В связи с опасностью передозировки, угрожающей смертью пациента, эти препараты редко дают больным с суицидальными наклонностями. Не могут принимать трициклические антидепрессанты и люди с определенными соматическими недугами. Нельзя принимать трициклические антидепрессанты и тем, кто страдает биполярной депрессией, поскольку антидепрессанты могут вызвать переход депрессивного состояния в гипоманию или манию.

Ингибиторы моноаминоксидазы.

Эти препараты сложнее и менее надежны в применении. Во время их приема нужно избегать употребления некоторых пищевых продуктов, напитков, лекарств. Несоблюдение этих ограничений может привести к резкому подъему артериального давления. Наиболее частые побочные эффекты: головокружение, колебание артериального давления, увеличение веса, расстройство сна, трудности в достижение полового оргазма, отечность лодыжек и пальцев рук. Иногда может появляться сухость во рту, запоры, неясность видения предметов в поле зрения, затрудненное мочеиспускание. Положительное влияние на состояние больного эти ингибиторы оказывают за счет подавления действия фермента моноаминоксидазы, содержащегося в нервных окончаниях. Моноаминоксидаза разрушает медиаторы – норадреналин, дофамин и серотонин, а они влияют на эмоции и настроение человека. При приеме ингибиторов моноаминоксидазы эти медиаторы разрушаются меньше, их содержание увеличивается, и соответственно настроение у больного улучшается.

Ингибиторы избирательного обратного захвата серотонина.

Ингибиторы избирательного обратного захвата серотонина – это более поздние препараты, получившие популярность в борьбе с депрессией благодаря тому, что обладают меньшими побочными эффектами, который у них и не такие тяжелые, как у трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы. В группу ингибиторов избирательного обратного захвата серотонина входят флуоксетин, пароксетин, флувоксамин, сертралин. Действие ингибиторов избирательного обратного захвата серотонина направлено на увеличение снабжения мозга медиатором серотонином, регулирующим настроение. Механизм действия – блокада обратного захвата (повторного поглощения) серотонина в синапсе. Эти ингибиторы избирательно нацелены только на серотонин и не поражают другие химические субстанции мозга. Поэтому они вызывают меньше побочных эффектов, чем более ранние антидепрессанты. Но как и у других антидепрессантов, у ингибиторов избирательного обратного захвата серотонина время до улучшения состояния больного может занимать от 3 до 5 недель. Наиболее обычные побочные эффекты: нервность, волнение, бессонница, головные боли, тошнота, понос. Реже бывает вялость, сонливость, частая зевота, усиленное потоотделение, кожные воспаления. В числе серьезных побочных эффектов: половые расстройства в виде угасшего интереса к партнеру, пониженного полового возбуждения и трудностей в достижении оргазма. Не рекомендуется принимать эти препараты больным с биполярной депрессией – эти антидепрессанты могут привести к появлению гипоманиакальных и маниакальных состояний. Нельзя их принимать и больным с нездоровой печенью, поскольку биохимические превращения ингибиторов обратного захвата серотонина совершаются именно в этом органе.

Другие антидепрессанты.

В продаже существуют и другие антидепрессанты, отличающиеся от описанных выше препаратов, как по своему химическому строению, так и по особенностям действия.

– Бупропион – препарат, менее чем другие антидепрессанты способный вызвать прибавку в весе и половые расстройства. Побочные эффекты: возбуждение, тревога, бессонница, тошнота, небольшой тремор.

– Тразодон действует по механизму обратного захвата медиатора серотонина. Побочные эффекты: расстройство пищеварения, неприятный вкус во рту, тошнота, сердцебиение, снижение артериального давления. Не рекомендуют принимать при ишемической болезни сердца, так как вызывает нарушение сердечного ритма.

– Венлафаксин-гидрохлорид представляет группу антидепрессантов, которые называются избирательными ингибиторами обратного захвата норадренергических медиаторов и серотонина. Он блокирует обратный захват медиаторов, регулирующих настроение, куда входят серотонин, норадреналин, дофамин, но не вмешивается в действие других участников биохимических процессов мозга. Побочные эффекты: головные боли, вялость, сонливость, пониженное артериальное давление, головокружение.

– Нефазодон-гидрохлорид увеличивает содержание серотонина и норадреналина в тканях мозга. Побочные эффекты: вялость, сонливость, пониженное артериальное давление, расстройство аккомодации (неясность видения предметов в поле зрения).

– Миртазапин стимулирует высвобождение серотонина и норадреналина и блокирует одновременно два рецептора для серотонина. Побочные эффекты: сонливость, повышенный аппетит, прибавка в весе, головокружение.

Препараты, стабилизирующие настроение.

Препараты этого ряда используют в лечении биполярной депрессии для выравнивания настроения, которое может колебаться, периодически то повышаясь, то понижаясь. В первую очередь это препараты лития. Применяют еще и противосудорожные препараты.

Литий.

Литий – средство для лечения биполярной депрессии, способное снимать у больных как депрессивные, так и маниакальные расстройства. Но страдающие биполярной депрессией принимают его и тогда, когда чувствуют себя вполне удовлетворительно – для предотвращения новых приступов болезни. Литий смягчает тоску при депрессии, сдерживает проявления повышенного настроения при мании и сохраняет равновесие в период нормального состояния. В форме лекарственного средства литий представляет собой минеральную соль – карбонат лития или цитрат лития. Побочные эффекты: боли в желудке, тошнота, рвота, понос, легкий тремор пальцев рук, утомляемость, слабость, спутанность сознания, угри, неприятный вкус во рту, снижение памяти, выпадение волос.

Антиконвульсанты.

Эти противосудорожные препараты или антиконвульсанты подавляют манию и предупреждают возникновение приступов болезни. К группе антиконвульсантов относятся: карбамазепин, вальпроевая кислота, дивальпрекс-натрий, клоназепам. Назначают эти препараты отдельно или вместе с литием.

– Карбамазепин. Этот препарат оказывает успокаивающее действие на нервы, которые контролируют движения мышц, и тем самым способствует предотвращению припадков. Побочные эффекты: головокружение, сонливость, спутанность сознания, тошнота, понос, головные боли, двоение в глазах, кожные высыпания. Возможно появление шаткой походки.

– Вальпроевая кислота и дивальпрекс-натрий. Эти препараты помогают обуздать манию и либо совсем предотвратить колебания настроения в будущее, либо сделать их не такими выраженными. Врачи назначают какой-либо из этих препаратов тогда, когда не помогает литий и карбамазепин или их побочные эффекты очень нарушают повседневную жизнь больного. Побочные эффекты: сонливость, несварение, расстройство желудка, понос, проредение волос.

– Клоназепам. Препарат не обладает стабилизирующим, т.е. выравнивающим настроение действием, а только ослабляет некоторые проявления маниакального состояния: скачку идей, речевой напор, гиперактивность. Побочные эффекты: головокружение, вялость, сонливость, неловкость в движениях, психологическая и физическая зависимость.

Антипсихотические препараты.

Для лечения состояний тяжелого психического расстройства – психоза, когда у больного резко нарушается связь с действительностью, применяют препараты антипсихотического действия, известные как нейролептические средства. Нейролептики способны устранять или ослаблять такие симптомы больных психическими формами депрессии, как бред и галлюцинации. Побочные эффекты: сонливость, расстройство аккомодации (нечеткое видение предметов), сухость во рту, запоры, изменение мышечного тонуса и двигательные расстройства. Механизм действия нейролептических средств заключается в их способности уменьшать влияние медиатора дофамина на биохимические процессы мозга.

Анксиолитики.

В ряде случаев в лечении маниакальных и депрессивных состояний используются лекарственные средства, снимающие тревогу и страх, которые называются анксиолитиками или седативными (успокаивающими) средствами.

Лоразепам.

Назначают при маниакальных состояниях. Препарат облегчает течение мании, устраняя такие ее проявления как скачка идей, говорливость, гиперактивность. При приеме более одной недели может вызвать психологическую и физическую зависимость.

Алпразолам.

Может вызвать пристрастие и наркоманическую зависимость, поэтому принимать его следует короткое время. Алпразолам назначают тем, у кого депрессия не отличается большой глубиной, но по своим болезненным проявлениям требует более активного наблюдения врача. А так же в тех случаях, когда из-за сопутствующих проблем со здоровьем нельзя принимать антидепрессанты.

Психотерапия.

Психотерапия – работа со специалистом, использующим психологические техники для устранения или снижения остроты эмоциональных проблем.

Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.

Виды психотерапии:

Психодинамическая психотерапия.

Согласно психодинамической терапии, психологической основой депрессии являются внутренние бессознательные конфликты. Например, желание быть независимым и одновременное желание получать в большом объеме поддержку, помощь и заботу от других людей. Другим типичным конфликтом является наличие интенсивного гнева, обиды на окружающих в сочетании с потребностью быть всегда добрым, хорошим и сохранять расположение близких. Источники этих конфликтов лежат в истории жизни пациента, которая становится предметом анализа в психодинамической терапии. В каждом индивидуальном случае может быть свое уникальное содержание конфликтующих переживаний, и поэтому необходима индивидуальная психотерапевтическая работа.

Цель терапии – осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми.

Психодинамическая терапия основывается на концепции, что на чувства и поведение человека сильное влияние оказывают прошлый опыт и подсознательные желания и страхи. Согласно этой теории, многие психические заболевания могут быть излечены путем изменения взглядов больного на самого себя и на работу своего собственного сознания и эмоций. Психодинамическая терапия не просто снимает симптомы болезни, она ставит своей задачей изменить личность, характер человека, помочь ему научиться доверять другим, строить близкие отношения с людьми, лучше справляться с трудностями, потерями и не лишать себя при этом широкого спектра эмоций. Согласно психодинамической теории, причиной депрессии может стать конфликт между подсознательными и сознательными мыслями, убеждениями и желаниями человека. Беспокоящие нас конфликты мы стараемся подавить и инстинктивно перемещаем их из нашего сознания в подсознание.

Задача психодинамической терапии – поднять из глубин подсознания эти подавленные и нерешенные конфликты и перенести их в наше сознание с тем, чтобы встретить их лицом к лицу и избавиться от них.

Недостатки психодинамической терапии заключаются в том, что она дорогостоящая и может занимать несколько лет. Процесс обследования затрагивает нередко болезненные и глубоко личные переживания человека. Это на какое-то время делает пациента тревожным и расстроенным. Чтобы полностью воспользоваться этим видом психотерапии, нужно уметь разговаривать и поддерживать отношения с другими людьми и постоянно, на протяжении всей жизни применять приобретенные новые взгляды на практике.

Межличностная психотерапия.

Межличностная психотерапия – метод, который ставит своей задачей изменить человеческие взаимоотношения, вносящие свою долю в причины депрессивных переживаний. Межличностный психотерапевт пытается улучшить представление больного о себе самом и его способностях к общению, что в свою очередь оздоровить его отношения с людьми. Курс межличностной психотерапии занимает от 12 до 16 недель.

Поведенческая психотерапия.

Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность.

Задача поведенческой психотерапии, которую называют еще психотерапевтическим усовершенствованием поведения – помогать пациентам видоизменять те действия и поступки, которые обостряют тяжесть депрессивных переживаний. Теоретическая основа метода заключается в предпосылке, что депрессия – это такое поведение, которому можно научиться, но от которого можно и отучиться. По мнению поведенческих психотерапевтов, депрессивное состояние возникает тогда, когда от нас требуется слишком много, а вознаграждение за это несоразмерно мало.

Когнитивная психотерапия.

Когнитивную психотерапию разработал Аарон Бек. Теория А.Бека базируется на предпосылке, что способ мышления человека влияет на его самочувствие, в том числе и эмоциональное. Когнитивная психотерапия заключается в работе клиента с психотерапевтом с использованием психотерапевтических техник для избавления от эмоциональных проблем. Техники когнитивной терапии опираются на взаимосвязь чувств и мыслей. Мысли определяют чувства и эмоции, а чувства, в свою очередь, изменяют мышление.

По мнению когнитивных психиатров, наши мысли формируются под влиянием убеждений, которые складываются с детского возраста. В состоянии депрессии мы находимся во власти негативных представлений о себе и своих поступках. Такие негативные убеждения приобретают силу в нашем сознании, потому что мы допускаем одну или несколько ошибок:

– Делаем необоснованные выводы

– В своих выводах основываемся на какой-нибудь одной детали, вырванной из общего контекста мыслей

– Основываемся в своих выводах на каком-нибудь одном или двух отдельно взятых аспектах полученной информации

– Обращаем внимание на плохие факты, совсем не видя хороших

– Воспринимаем факты и события как относящиеся лично к нам, даже когда это противоречит здравому смыслу

– Рассматриваем только в черном или только в белом свете

По мнению когнитивных психотерапевтов, настроение формируется нашим ходом мыслей. В подавленном состоянии мысли доставляют душевную боль. По мере того как вы научитесь мыслить более объективно, вы будете чувствовать себя все лучше. Такое обучение пациента большинство когнитивных психотерапевтов рассматривают, как лечебную программу, над которой врач и пациент работают вместе. Курс когнитивной психотерапии состоит из 12-16 занятий. В случае длительно протекающих форм депрессии лечение может растянуться от 6 месяцев до 2 лет.

Семейная психотерапия.

Задача семейной психотерапии – ознакомить членов семьи больного с его болезнью и показать им как они могут помочь в лечении. Семья служит мощным источником сил для депрессивного больного, если ее члены понимают болезнь своего близкого родственника и участвуют в его лечении. Семейная психотерапия рассчитана на какое-то непродолжительное время, в течении которого больной и члены его семьи встречаются с психотерапевтом от 5 до 10 раз.

Парная психотерапия.

Задача парной психотерапии – снять трудности, создаваемые болезнью в отношениях между вами и вашим спутником жизни. Парная психотерапия конкретно направлена на налаживание отношений между партнерами путем спокойного разбора и решения возникающих проблем.

Светолечение.

Светолечение применяют при сезонном аффективном расстройстве – депрессии, которая возникает зимой. Во время процедуры фототерапии пациенты в течении определенного времени ежедневно находятся в лучах очень яркого света. Предполагается, что процедуры светолечения должны компенсировать больному нехватку солнечного света в зимнее время, которая и провоцирует зимнюю депрессию. Обычно для улучшения настроения с помощью фототерапии требуется от 3 до 14 дней. Считается, что светолечение лучше всего действует в утренние часы. Побочные эффекты: головные боли, быстрая утомляемость глаз, раздражительность, бессонница.

Электросудорожная терапия.

Когда больной в тяжелом депрессивном состоянии не может принимать лекарства ему может быть предложено лечение методом электросудорожной терапии (ЭСТ). Электросудорожная терапия основана на воздействии электрического тока на мозг.

Применяется для лечения особой группы больных. В первую очередь это больные, которые действительно не могут принимать лекарства, больные с тяжелыми депрессивными и маниакальными состояниями, больные с психозом или суицидальными наклонностями, а также те больные, чья болезнь не поддается другим видам лечения.

Перед началом процедуры ЭСТ больной получает обезболивающее средство. Это анестетик, который на врем процедуры создает у больного состояние забытья и бесчувствия. Затем с помощью наложенных на голову электродов пропускают электрический ток – через одно или более полушария мозга. При прохождении тока через одно полушарие мозга ЭСТ называется односторонней, через оба полушария – двусторонней. Импульс тока вызывает на короткое время неконтролируемую электрическую активность в мозгу, что проявляется внешне припадком с дрожью мышц и судорогами: сначала в виде сильного напряжения всего тела (тонические судороги), затем в виде быстрого подергивания всех его частей (клонические судороги). Чтобы избежать судорог больному вводят миорелаксант кратковременного действия. Благодаря этому препарату тело во время припадка остается расслабленным. Припадок длится от 25 секунд до одной минуты, после чего проходит еще минут 10-15 и больной приходит в сознание. Обычно электросудорожную терапию проводят три раза в неделю. Больные с состояниями депрессии и мании поправляются уже недели через две-три. Предполагается, что электрические шоки воздействуют на мозговые центры, ответственные за регуляцию настроения. Разряды тока стимулируют выработку мозгом аминокислот, которые дают начало синтезу молекул биохимических посредников – медиаторов, участвующих в регуляции настроения. Побочные эффекты: спутанность сознания, нарушение памяти.

Личные записи.

Улучшить качество лечения можно с помощью собственной истории болезни, у которой вы сами будете записывать свое состояние. Анализируя свои записи, вы будете вникать в особенности течения вашей болезни, чем во многом поможете сами себе.

Дополнительные виды лечения.

Лечебные травы.

Популярным и хорошо известным лечебным средством является трава зверобоя продырявленного. Предполагается, что экстракт зверобоя оказывает успокаивающее действие, как и препараты антидепрессантов, и при этом дает меньше побочных эффектов. Недостатки зверобоя: употребление лечебного средства из зверобоя может нарушить способность организма усваивать железо и другие минеральные вещества, это средство может вызывать повышенную чувствительность кожи к солнечным лучам. Лечение травой зверобоя до проявления ее действия может потребовать от 4 до 6 недель. Предполагают, что в лечении депрессии могут быть полезны и некоторые другие растения. Улучшает мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом экстракт листьев гинго двулопастого. Для лечения тревожных расстройств, бессонницы и депрессивных состояний используют препараты из корневища кавыкавы. Предполагается, что обеспечение мозга серотонином – медиатором, участвующим в регуляции настроения, можно увеличить с помощью чая из листьев грецкого ореха. Иногда в лечении депрессивных состояний применяют мелиссу лекарственную, солому овса посевного и мяту перечную.

Диетические добавки.

Для облегчения проявлений депрессии иногда рекомендуют дополнительно вносить в пищу некоторые вещества. К таким лечебным диетически добавкам относятся витамины группы В, соли магния, цинка, фолиевая кислота и аминокислота тирозин.

Некоторые специалисты рекомендуют при депрессиях изменять характер питания. Употребление в пищу сложных углеводов приводит к увеличению выработки мозгом серотонина – медиатора, участвующего в регуляции настроения. Повышать в мозгу содержание таких медиаторов, как дофамин и норадреналин, которые тоже способны улучшать настроение, может диета с высоким содержанием белка. К таким пищевым продуктам относятся говядина, курятина, рыба, бобовые, орехи, яйца и тофу. Некоторые специалисты рекомендуют исключить из пищи сахар, кофеин и алкоголь, а если этого будет не достаточно, то и полуфабрикаты блюд быстрого приготовления, консервированные продукты и избегать пищи с высоким содержанием насыщенных жирных кислот.

Гомеопатия.

Гомеопатия исходит из концепции «подобное можно исцелить подобным», то есть вещество, которое в высокой дозе вызывает заболевание, может, если оно достаточно разбавлено, излечить от этой болезни, поскольку в таком виде оно способно приводить в действие целебные возможности самого организма – его «жизненную силу». Применяют различные вещества в зависимости от симптомов, склада личности и перенесенных ранее заболеваний.

Другие альтернативные методы.

Другие нестандартные виды и методы лечения депрессии – глубокое дыхание, лечебный массаж, медитация.

Дыхательная гимнастика увеличивает количество кислорода, поступающего в головной мозг и улучшает настроение.

Массажем лечат депрессивные состояния, спровоцированные психотравмирующими обстоятельствами. Лечебный массаж приводит к уменьшению содержания гормонов в организме, снимает беспокойство и улучшает сон.

Облегчить депрессивное состояние помогают также ежедневные занятия медитацией. Во время таких занятий вы расслабляетесь, сосредотачивая все свое сознание на отдельных конкретных вещах – на дыхании, на повторении про себя какой-то фразы или слова, на какой-то воображаемой картине. Медитация помогает расслабиться и обрести душевное равновесие.

КАК НАЙТИ ПОДХОДЯЩЕГО СПЕЦИАЛИСТА?

Кто есть кто в психотерапии.

Психолог – лицензированный специалист с высшим образованием, досконально разбирающийся в человеческом поведении и психических процессах. Задача психолога – разобраться и понять, почему человек поступает, думает и чувствует именно так, а не иначе. Психологи не назначают лекарств своим пациентам. С помощью специальных методик (тестов) они проводят психологическое обследование и занимаются с пациентами психотерапией.

Клинический (медицинский) психолог – дополнительно прошел подготовку по изучению функционирования человеческой психики в особых обстоятельствах, таких как заболевания и глубокие жизненных потрясения. В подготовке медицинских психологов упор ставится на изучение основ психотерапии. Медицинский психолог часто имеет степень доктора наук. Для получения этой степени нужно, получив степень бакалавра, а затем магистра наук, пройти дополнительно в течение 2-х или 3-х лет специальную подготовку и защитить докторскую диссертацию. Медицинские психологи, кроме того, должны не менее одного года проработать в интернатуре под руководством опытных психотерапевтов и написать работу на научную тему.

Психотерапевт – врач, специалист по психическому здоровью. Работа психотерапевта заключается в лечении эмоциональных расстройств комбинацией психотерапевтических и медикаментозных методов.

Психиатр – врач, специализирующийся на выявлении и лечении эмоциональных расстройств, включая депрессию. Психиатр ставит акцент на поиске биологических причин и медикаментозом лечении депрессии. Образование врача-психиатра складывается из 4-х лет университетского курса на степень бакалавра, 4-х лет учебы на медицинском факультете и не менее 4-х лет специальной интернатуре в клинике психических болезней.

Социальный работник – специалист по социальной работе применяет психотерапию, но основная его задача – организации социальных служб, оказание услуг и помощь людям в поиске необходимых им ресурсов.

Над чем стоит подумать, выбирая специалиста:

Финансовый аспект.

Подумайте какие суммы будут допустимы для вас. Вложение средств в психотерапию часто оборачивается неожиданными выгодами. Исследования показали, что успешно проведенная психотерапия снижает число обращений к докторам, поскольку в дополнение к эмоциональному улучшается и физическое здоровье.